|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 № 342В Республике Бурятия патологоанатомическая служба представлена ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (далее - РПАБ). Здание РПАБ сдано в эксплуатацию в 1968 году (одноэтажное, кирпичное, общей площадью 765 м2), что не соответствует санитарно- эпидемиологическим требованиям. В районах республики "прозекторские" расположены в приспособленных помещениях. Штатное расписание РПАБ включает 19 врачебных ставок, укомплектованность врачами-патологоанатомами составляет 26,3%, лаборантами-гистологами - 48,8%. Ежегодно возрастает количество патологоанатомических исследований умерших (взрослых и детей) и прижизненного исследования операционно-биопсийного материала (в 2012 году увеличение на 30%). Количество вскрытий в год в Республике Бурятия составляет 614 трупов умерших лиц в возрасте 15 лет и старше, 337 вскрытий умерших детей и мертворожденных, 75751 исследование биопсийного и операционного материала. В 2010-2012 годах врачи-патологоанатомы обучены на курсах повышения квалификации с освоением иммунно-гистохимических методов исследования рака молочной железы, освоением нефробиопсии. Данные виды исследования требуют использования дорогостоящих реактивов и инструментов, обученного среднего медицинского персонала. В 2011-2012 годах в РПАБ проведена замена старых санных микротомов на современные роторные, в повседневную работу внедрены современные гистологические аппараты: аппарат для гистологической проводки ТРС-15, позволяющий вести препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для окраски гистологических препаратов СОТ-20, позволяющий проводить окраску до 1000 стекол. Автоматизация рутинной лабораторной работы позволила сократить сроки изготовления и повысить качество препаратов. Таким образом, основными проблемами патологоанатомической службы Республики Бурятия являются несоответствие помещения РПАБ санитарно- эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность медицинским персоналом (врачами-патологоанатомами, лаборантами-гистологами), нехватка специализированного оборудования для проведения патоморфологических исследований. Решение вышеуказанных проблем позволит увеличить объем и сократить сроки патологоанатомических исследований. Мероприятия, необходимые для совершенствования патологоанатомической службы: - укрепление материально-технической базы патологоанатомической службы, расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания РПАБ с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием; - подготовка специалистов патологоанатомической службы. Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями Эпидемиологическая ситуация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы в Республике Бурятия. В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ) занимают первое место (47,6%), среди них 49% приходится на ИБС. Ежегодно в республике впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 18 тысяч больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями. В 2012 году среди взрослого населения зарегистрировано 18704 пациента с болезнями системы кровообращения, установленными впервые в жизни. Уровень первичной заболеваемости в 2012 году составил 2534,1 на 100 тыс. взрослого населения, что выше уровня предыдущего года на 20,6% (2100,7 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике значительно ниже, чем в РФ (2011 г. - 3022,5 на 100 тыс. населения), это объясняется более молодой возрастной структурой населения республики. Уровень общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения (далее - БСК) в республике снизился с 21246,2 в 2011 году до 20425,1 на 100 тыс. взрослого населения в 2012 году (13,9%), что также ниже, чем в РФ (2011 г. - 27236,8 на 100 тыс. населения). Ежегодно в республике от БСК умирает от 5 до 6 тыс. больных, в том числе в трудоспособном возрасте - более 1 тыс. пациентов. Уровень смертности населения от БСК в динамике за три года (2010-2012 гг.) снизился на 5,4% - с 628,7 до 594,8 на 100 тыс. населения, в том числе от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в 2,9 раза - с 12,4 до 4,3 на 100 тыс. населения, ЦВБ на 26,0% - с 277,6 до 205,5 на 100 тыс. населения. Снизилась смертность от острого (с 18,0 до 15,6) и повторного инфаркта миокарда (с 9,9 до 8,3 на 100 тыс. населения) на 13,3% и 16,2% соответственно. Уровень смертности в трудоспособном возрасте от БСК в динамике за 2010-2012 гг. снизился на 10,6% - с 186,1 до 166,4 на 100 тыс. населения за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (с 5,9 до 2,3), ИБС (с 97,6 до 86,2), острых и повторных инфарктов миокарда, что является результатом улучшения контроля за такими факторами риска как артериальная гипертензия и гиперлипидемия у больных с высоким сосудистым риском. Количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет, что может быть обусловлено улучшением диагностики, повышением доступности нейровизуализирующих методик и госпитализации больных в сосудистые центры. В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний, которые составляют 18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ишемической болезни сердца (далее - ИБС), которые составляют 12,3%. Увеличение продолжительности жизни и старение населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней. Кадровое обеспечение. В 2012 году в медицинских организациях Республики Бурятия работали: - 27 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 19, поликлинике - 8; средний коэффициент совместительства - 1,79, в том числе в стационаре - 1,71, в поликлинике - 1,97; - 99 врачей-неврологов, из них в стационаре - 30, поликлинике - 69, средний коэффициент совместительства - 1,24, в том числе в стационаре - 1,39, в поликлинике - 1,17. Поликлиническая служба представлена 17 кардиологическими кабинетами, в том числе 6 кабинетами в сельских районах. Мощность существующего коечного фонда кардиологической помощи составляет 280 коек, в том числе 45 коек в сельских районах, обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет 3,6, и неврологической помощи - 399 коек, в том числе 111 коек в сельских районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 4,1. Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля в республике оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Существующая плановая медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях преимущественно по месту жительства. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей (семейной) практики, кардиологами и неврологами. В рамках специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях помощь оказывается в кардиологических и неврологических кабинетах городских поликлиник и центральных районных больниц. Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с сосудистыми заболеваниями кардиологического и неврологического профиля осуществляется в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях центральных районных больниц, городских и республиканских учреждениях здравоохранения. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: - первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами, неврологами, реаниматологами санитарной авиации; - второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и в отделениях сосудистой неврологии. В 2013 году создан Региональный сосудистый центр на 60 коек на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" (далее - РКБ) для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (на 30 коек) и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 30 коек) для оказания специализированной медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и пяти близлежащих районов республики (Кабанский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский, Иволгинский - население 266303 чел.). Специализированную медицинскую помощь населению республики оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): - на 60 коек на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" в г. Улан-Удэ (30 коек кардиологического отделения неотложной помощи и неврологическое отделение на 30 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения 200730 человек; - на 30 коек на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (15 коек кардиологического отделения неотложной помощи и неврологическое отделение на 15 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения 87826 человек (население Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов). С открытием Регионального сосудистого центра и 2-х первичных сосудистых отделений специализированной помощью охвачено 554826 человек (74,7% от всего населения республики). В дальнейшем в Республике Бурятия в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2015-2016 годы планируется открытие межрайонных кардиологических отделений в ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" на 15 коек для 37502 человек с охватом взрослого населения Кижингинского (11259 чел.), Еравнинского (13049 чел.), Хоринского (13194 чел.) районов, в ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" на 15 коек для 50131 человека с охватом взрослого населения Мухоршибирского (18291 чел.), Бичурского (18905 чел.), Тарбагатайского (12935 чел.) районов. В ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыты межрайонные неврологическое (на 22 койки) и кардиологическое (на 20 коек) отделения для 85313 человек с охватом взрослого населения Кабанского (45654 чел.), Тункинского (15873 чел.), Прибайкальского (20126 чел.), Окинского (3660 чел.) районов. Планируется открытие ПСО филиала ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" на 20 коек на базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги". В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Бурятия разработан и утвержден План профилактических мероприятий по снижению смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Бурятия на 2012-2013 годы. По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия за 2012 год достигнуты следующие показатели результативности по совершенствованию и внедрению порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией: - показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился с 625,9 в 2010 году до 594,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2012 году (5%), в том числе в трудоспособном возрасте - с 188,6 до 166,5 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста (11%); - снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней - с 275,8 до 205,5 случая на 100 тыс. населения (25%); - показатель смертности от острого инфаркта миокарда снизился с 17,5 до 15,6 случая на 100 тыс. человек населения (10%). В 2012 году из федерального бюджета согласно соглашению поступило 197999,6 тыс. рублей для приобретения медицинского оборудования для Регионального сосудистого центра и 2 первичных сосудистых отделений. Приобретено 3 компьютерных томографа, 3 стационарных ультразвуковых аппарата экспертного класса, 2 портативных ультразвуковых аппарата экспертного класса, доплеровские системы, аппараты искусственной вентиляции легких, мониторы высокого класса, энцефалографы, лабораторное оборудование и другое оборудование. Для подготовки помещений неврологических отделений для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения из республиканского бюджета выделено в 2012 году 73,1 млн. рублей. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в Региональном сосудистом центре ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", федеральных клиниках за пределами Республики Бурятия. Ежегодно увеличивается число проведенных коронароангиографий, по данным 2012 года количество исследований составило 1898 (2011 г. - 1064, 2010 г. - 1017, 2009 г. - 708). В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 1070 пациентов, в том числе на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" - 623 чел. (58,2%), в федеральных учреждениях - 447 чел. (41,8%). В Республике Бурятия значительно расширено применение современных кардиохирургических методик: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Внедрен догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме. Организована система этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах в условиях реабилитационных отделений РКБ, медицинских организаций г. Улан-Удэ, дневных стационарах поликлиник. Формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи кардиологическим больным. В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско- акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе внедрена тромболитическая терапия (кардиологическая специализированная бригада). На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в специализированных отделениях городских больниц, центральных районных больницах. В 2013 году открыты 2 первичных сосудистых отделения на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова" и ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в Региональном сосудистом центре на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и федеральных специализированных центрах за пределами республики. Внедрение порядков и стандартов при оказании медицинской помощи кардиологическим больным. Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". На территории Республики Бурятия разработаны и внедрены порядки оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказании аритмологической помощи, оказании медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведении реабилитации больным, перенесшим "сосудистые катастрофы". Внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь. Внедряется технология дистанционного консультирования ЭКГ и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в Региональный сосудистый центр. Если при прогнозируемом времени доставки больного до ближайшего специализированного центра оно превышает 90 минут, то больной с неотложным сердечно-сосудистым состоянием госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение анестезиологии-реанимации или блок интенсивной терапии. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты, транспортировка осуществляется санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр. Первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. Создание технологии дистанционного консультирования ЭКГ в круглосуточном режиме позволит внедрить систему догоспитального тромболизиса в Республике Бурятия и создать систему эффективного скринингового отбора больных для госпитализации в специализированные отделения, оказывающие квалифицированную кардиологическую и неврологическую помощь, обеспечить переход на фармако-инвазивную стратегию лечения острого коронарного синдрома (тромболизис с последующей коронарографией и проведением рентгенэндоваскулярных методов лечения по показаниям). Значимым мероприятием, направленным на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального и первичных сосудистых центров. Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые центры оснащены в рамках реализации федеральных программ и проектов (в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного ангиографа, многосрезовых рентгеновских компьютерных томографов, диагностических ультразвуковых комплексов, оборудования для нейрохирургической операционной, мониторов слежения, наркозно-дыхательной аппаратуры, оборудования для лечебной гимнастики, физиотерапии позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы по стандартам медицинской помощи. Организована система преемственной этапной реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт и операции на сердце и сосудах в условиях санаториев и дневных стационаров. В рамках реализации республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории Республики Бурятия достигнуты определенные положительные результаты: показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет тенденцию к снижению. В 2012 году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2010 года на 5,4% - с 628,7 до 594,8 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК 10,6% - со 186,1 до 166,4 на 100 тыс. соответствующего возраста. Необходимо проведение следующих мероприятий: расширение проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах, соблюдение порядков и стандартов оказания по кардиологическому профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинских кадров по вопросам кардиологии, оснащение медицинским оборудованием межрайонных кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом. Планируется снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения с 594,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 588,5 на 100 тыс. населения в 2020 году, от ИБС - с 338,9 до 330,0 на 100 тыс. населения, от цереброваскулярных болезней - с 227,2 до 195,0 на 100 тыс. населения. Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Ежегодно в Республике Бурятия в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) погибают и получают ранения свыше 3000 человек. В 2012 году регистрировался рост ДТП на 1,8% (2012 г. - 2168 ДТП, в 2011 г. - 2130). При росте ДТП отмечается снижение числа пострадавших на 4,2%. Число ДТП, произошедших на федеральных автомобильных дорогах Республики Бурятия, в 2012 году составляет 16% от всех ДТП по республике, число погибших - 26% от всех погибших в ДТП. Смертность от ДТП за период 2011-2012 гг. остается без изменений и составляет 25,0 на 100 тысяч населения, что выше индикативного показателя РФ (14,2) в 1,7 раза и СФО (12,6) в 1,9 раза. При анализе смертности от ДТП в 2012 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%. К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся: - организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь); - оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах). К немедицинским факторам можно отнести: - дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.; - соблюдение Правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов); - использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д. При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 12,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России). С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах. В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования. С 1 ноября 2012 года начали функционировать 3 притрассовых пункта по федеральной трассе М-55. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%. Итог реализации указанных мероприятий - организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей: - использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи; - концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня. В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7-10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-164, А-165), в 2012 году снизилась на 15,5%. Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях должны стать: - включение неохваченной за прошедший период территории Республики Бурятия в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; - продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории республики с учетом научно обоснованной потребности из расчета: - один травмоцентр I уровня на 1 миллион населения; один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмоцентр III уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно- транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня: - развитие сети межрайонных травматологических центров на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ"; - дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - строительство и открытие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском, Селенгинском, Хоринском районах; - формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы; - подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; - укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н. Мероприятие 2.4. Развитие службы крови Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Республики Бурятия, обеспечивающей текущую потребность лечебных учреждений в компонентах крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит в обеспечении безопасности и качества компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии. Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение гемотрансфузионными средами более 40 больниц, насчитывающих 7725 лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии около 6-8 тысячам больных, более 15 тысяч переливаний компонентов и препаратов донорской крови. В Республике Бурятия служба крови представлена ГБУЗ "Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" (далее - РСПК), расположенным в г. Улан-Удэ, с филиалами в г. Гусиноозерск, п. Нижнеангарск и отделениями переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная больница". Первый уровень. В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) под руководством врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач и средний медицинский персонал подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии, и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения. В Республике Бурятия в учреждениях здравоохранения создано 24 трансфузиологических кабинета. Второй уровень. Отделения переливания крови (далее - ОПК) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения и выполняют роль трансфузиологического отделения медицинской организации. ОПК организуется при потребности в крови и ее компонентах не менее 300 литров в год (в пересчете на цельную кровь) вне зависимости от числа и профиля коек в данном учреждении. Административное руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, в составе которого функционирует отделение, а организационно-методическое руководство - РСПК. В Республике Бурятия функционируют 2 отделения переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская центральная районная больница", ГБУЗ "Баунтовская центральная районная больница". Их общая мощность в среднем 300,0 л крови в год. Третий уровень. РСПК в г. Улан-Удэ с 2-мя филиалами в г. Гусиноозерск и п. Нижнеангарск Северо-Байкальского района. Объем заготовки донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год. Каждое подразделение РСПК обеспечивает компонентами крови конкретные медицинские организации города и районов республики. РСПК обеспечивает все лечебные учреждения г. Улан-Удэ и 15 районов республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северо-Байкальского района, Гусиноозерский филиал - учреждения здравоохранения Селенгинского, Кяхтинского районов и обеспечивает взаимодействие и перераспределение в обеспечении гемотрансфузионными средами медицинских организаций между РСПК и филиалами. РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови для учреждений здравоохранения республики. В 2008 году в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" за счет средств федерального бюджета в РСПК поставлено медицинское и компьютерное оборудование. С вводом в эксплуатацию мобильного пункта заготовки крови, высокопроизводительного медицинского, лабораторного и морозильного оборудования улучшилось качество выпускаемых компонентов крови. С 2008 года автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, в 2012 году освоена и внедрена методика ПЦР-диагностики. Внедрены аппаратные методы заготовки донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови и штрих- кодирование донорской крови и ее компонентов. В результате проведенных мероприятий увеличился объем заготовки донорской крови на 23%. Отмечается существенный рост показателей эффективного использования донорских ресурсов. Увеличился объем цельной крови, заготовленной на 1 жителя с 9,5 мл до 11,3 мл. За 2 года объем средней разовой дозы кроводачи от 1 донора увеличился с 465,0 мл до 475,5 мл (РФ, 2011 г. - 446 мл), прирост составил 10,5 мл. Заготовка плазмы аппаратным методом возросла до 30,3%. Активизирована работа по заготовке крови в выездных условиях на мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более 200 выездов на предприятия, учебные заведения и сельские районы республики. В среднем на выездах заготавливается более 10% донорской крови в год. Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 9000-10000 литров. Основной объем донорской крови (98%) заготавливается РСПК с филиалами, 2% - отделениями переливания крови в составе ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" и ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ". Показатель донорства в Республике Бурятия в 2012 году составляет 8,3; показатель донаций - 14,1 на 1000 населения. Уровень развития донорства в Республике Бурятия позволяет заготавливать 8,7-10,5 мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что достаточно для самообеспечения региона компонентами крови. В медицинских организациях Республики Бурятия ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 6000 пациентов, проводится более 15000 переливаний. В связи с утверждением нового Федерального закона "О донорстве крови и ее компонентов" и других регламентирующих документов по службе крови ужесточились требования к отбору донорских кадров и лабораторному тестированию донорской крови. В результате этого количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза и отмечается увеличение финансовых затрат на приобретение диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов. Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1, 2, вирусных гепатитов B и C. В настоящее время в службе крови диагностика перечисленных инфекций компонентов крови с коротким сроком годности осуществляется с применением не только иммуноферментного анализа, но и дополнительно методом ПЦР. В Республике Бурятия карантинизация донорской плазмы проводится во всех учреждениях службы крови. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры. С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем 92% произведенной плазмы, за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет до 70%. Медицинские организации республики обеспечиваются 100% свежезамороженной плазмы, прошедшей шестимесячную карантинизацию. Вирусинактивации (обработке фотохимическим методом на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме) подвергается до 1% произведенной донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии один аппарат "Макотроник", который поставлен в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в РСПК. Расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров, требует дополнительных финансовых затрат для обеспечения дорогостоящими расходными материалами. Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме. Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики. Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Бурятия. Реализация задач подпрограммы направлена на исполнение требований постановлений Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", от 31.12.2010 N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы". Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Бурятия. Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по: - производству и выпуску в лечебную сеть вирусо- и иммунобезопасных компонентов донорской крови; - выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами B и C доноров крови и ее компонентов; - совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; - созданию системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови. Программа реализуется в 2013- 2020 годах. На I этапе (2013-2015 гг.) предполагается дооснащение необходимым оборудованием, освоение новых технологий и методов апробации донорской крови и ее компонентов, создание условий для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения РСПК в г. Улан-Удэ, построение системы транспортировки по доставке образцов крови в РСПК из отделений переливания крови. На II этапе (2016-2020 гг.) планируется функционирование ПЦР- лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, расширение методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службе крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе, и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. Предполагается замена оборудования, приобретенного в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в 2008 г. Мероприятие 2.5. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи Мероприятие включает оказание скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи. Основными причинами вызовов скорой медицинской помощи в Республике Бурятия являются внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний - 72,3%. Несчастные случаи составляют 12,3%, транспортировка - 11,5%, роды - 1,7%. В структуре обращаемости населения по основным классам заболеваний удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний составляет 24%, заболеваний органов дыхания - 20,2%, травм, отравлений - 12,2%, болезней органов пищеварения - 15,2%, инфекционных болезней - 3,9%, болезней нервной системы - 2,5%. Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Республике Бурятия остаются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) и отравления. Число пострадавших граждан в ДТП, которым оказана медицинская помощь, снизилось с 2999 в 2011 году до 2803 в 2012 году. В дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшим оказывалась скорая медицинская помощь, в 2011 году зарегистрирован 201 погибший, в 2012 году - 216, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2011 году в 1 случае, в 2012 году - в 3 случаях. Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда составило в 2012 г. 832 человека, в 2011 г. - 818 человек. За 2012 год возросло количество больных с острым и повторным инфарктом миокарда, которым в автомобиле скорой медицинской помощи проведен тромболизис, - 55 человек (в 2011 г. - 5). На 01.01.2013 штатная численность должностей бригад скорой медицинской помощи составила: врачебных - 141,5 шт. ед., средних медицинских работников - 680 шт. ед., работали в бригадах скорой медицинской помощи 48 врачей, 544 среднего медперсонала. Укомплектованность врачебных должностей составила 33,9%, среднего медперсонала - 80,0%. Всего общепрофильных бригад скорой медицинской помощи - 10, фельдшерских - 199, интенсивной терапии - 10, психиатрических - 4, других специализированных (реанимационные, интенсивной терапии) - 8. Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ и 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных, городских больниц, ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", также функционируют 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады для оказания экстренной помощи на федеральной трассе Р-258. Существующая система санитарной авиации представлена отделением плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и филиалом в поселке Багдарин Баунтовского района. Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействованы 1 вертолет Ми-8, 1 самолет Ан-2. В 2012 году силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и его филиалов (санитарная авиация) выполнено 2776 консультаций, в том числе воздушным транспортом - 60; обслужено больных - 624, эвакуировано больных воздушным транспортом - 81. Работа отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ведется на основе государственно-частного партнерства с авиакомпаниями: ОАО "Бурятские авиалинии", ООО "Авиакомпания ПАНХ" - на основе заключенных с авиакомпаниями договоров. При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным; лицам, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя: 1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом; 2) санитарную эвакуацию, осуществляемую санитарным автотранспортом. В целом можно отметить недостаточную эффективность службы санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому одной из основных задач является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи выездными экстренными консультативными бригадами с более широким применением авиационного транспорта. Основными проблемами скорой медицинской помощи в республике являются дефицит кадров, низкая укомплектованность санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет (16,3%), несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил, отсутствие отделений неотложной и скорой помощи при стационарах. Необходимо отметить неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большую протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах. В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования. В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2012 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи. С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады на федеральной трассе Р-258. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%. В 2012 году обслужено 272529 вызовов, особого внимания заслуживают показатели оперативности работы скорой медицинской помощи. В настоящее время только 70,4% вызовов соответствуют ожидаемому 20- минутному интервалу прибытия бригады к пациенту. Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Государственной программы развития здравоохранения в Республике Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,4% в 2012 году до 86% в 2020 году. При анализе смертности от ДТП в 2012 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 4,1%. В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%. В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7-10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-164, А-165), в 2012 году снизилась на 15,5%. В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий: - замена и обновление каждые 4-5 лет парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0% к 2020 году; полная замена автомобилей категории "А" на категорию "В"; - строительство типового здания станции скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений; - оснащение оборудованием станции (отделения) скорой медицинской помощи согласно принятым нормативно-правовым актам; - подготовка медицинских кадров и укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными специалистами. Необходимо дополнительное финансирование для целевой подготовки врачей на бюджетной основе с заключением договоров об обязательной отработке в течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи; - внедрение комплексной автоматизированной системы управления скорой медицинской помощи в работу всех отделений скорой медицинской помощи республики (контроль в режиме реального времени за работой бригад, объемными и оперативными показателями, оптимизация распределения ресурсов), компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным каналам к базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия для идентификации пациентов на месте обслуживания вызова; - организация стационарных отделений скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством бригады скорой помощи на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова", травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ"; - дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - открытие анестезиолого-реанимационных бригад по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах; - организация межрайонных травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ". В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо: - организация специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на базе отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации), с использованием воздушных судов (в первую очередь вертолетов легкого класса) на этапе авиамедицинской эвакуации, строительство 4-х вертолетных площадок на территории ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", травмоцентров 1 и 2 уровня; - создание и содержание в надлежащем состоянии посадочных площадок для вертолетов и самолетов, иных видов малой авиации целесообразно осуществлять на условиях софинансирования республики с федеральным бюджетом, так как эти площадки могут использоваться как федеральными службами (МЧС, авиалесохрана и др.), так и республиканскими; - переоснащение автомобильным транспортом, более подходящим к условиям работы ОЭПКМП; - передача ОЭПКМП в структуру ТЦМК, создание штатных бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности (анестезиолого-реанимационных и травматологических); - формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы. Планируемая система организации скорой медицинской помощи к 2020 году: - в 2020 году скорая медицинская помощь в Республике Бурятия будет представлена 1 станцией и 48 отделениями скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения позволит улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 81,0%, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими; - открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В. В. Ангапова" и травмоцентров 2 уровня. Будет проведено укомплектование стационарных отделений скорой медицинской помощи штатами, медицинским оборудованием и необходимым имуществом в соответствии с порядками и стандартами оказания скорой медицинской помощи. Обязательным условием работы отделений скорой медицинской помощи стационаров является наличие специалистов основных медицинских профилей, которые способны в комплексе оказать интенсивную помощь при различных заболеваниях (в настоящее время в приемных отделениях больных и пострадавших осматривают "узкие врачи-специалисты" поочередно, перенаправляя их с целью консультации в другие стационары бригадами скорой медицинской помощи); - построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах; - при условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно- транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения. Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) жителям Республики Бурятия оказывается в федеральных центрах и медицинских организациях Республики Бурятия. В Республике Бурятия высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993 года, наибольший рост отмечается в течение последних 5 лет. С 2008 года число видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в республике, возросло с 3-х до 12-ти. Имеются лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, акушерству и гинекологии, урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, детской гематологии и онкологии, неонатологии, неврологии, педиатрии. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Все высокотехнологичные операции выполняются на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" и АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". Высокотехнологичную медицинскую помощь детскому населению оказывает ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Некоторые виды медицинской помощи, относящиеся к высокотехнологичным, оказываются в настоящее время и в рамках специализированной помощи. С 2010 года Республика Бурятия вошла в программу софинансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. На условиях софинансирования оказывается высокотехнологическая медицинская помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство и гинекология", "урология", "офтальмология", "нейрохирургия", "отоларингология". В 2012 году предусмотрено финансирование за счет средств республиканского бюджета в размере 102847,2 тыс. рублей, из федерального бюджета выделена субсидия в размере 61096,1 тыс. рублей. В 2013 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование за счет средств республиканского бюджета в размере 107966,3 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета в размере 53068,8 тыс. рублей. Финансирование ВМП, оказываемой в медицинских организациях Республики Бурятия, в динамике за пять лет (тыс. руб.) Таблица 1 --------------------------------------------------------------------------------------- | | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Динамика | |--------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+----------| | Общее | 63980,0 | 81500,0 | 107248,3 | 120751,8 | 163943,3 | +156,2% | | финансирование | | | | | | | |--------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+----------| | Федеральный бюджет | 0 | 0 | 21912,5 | 33281,0 | 61096,1 | +178,8% | |--------------------+---------+---------+----------+----------+-----------+----------| | Республиканский | 63980,0 | 81500,0 | 85335,8 | 87470,8 | 102847, 2 | +60,7% | | бюджет | | | | | | | --------------------------------------------------------------------------------------- Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за 5 лет возросло на 156,2%. Финансирование из федерального бюджета за 3 года возросло на 178,8%. Количество квот в республиканских медицинских организациях в течение пяти лет возросло на 133%. В 2012 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные и республиканские медицинские организации всего направлено 3451 чел., пролечено 2864 чел., удовлетворенность ВМП составила 83%. В медицинских организациях республики в течение 2012 года получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1423 человека (2011 году - 1119 человек). Медицинские организации Республики Бурятия, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь Таблица 2 ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Профили | ВМП в медицинских организациях республики | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | акушерство и гинекология | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | нейрохирургия | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | оториноларингология | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | офтальмология | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | сердечно-сосудистая | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | | хирургия | | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | травматология и ортопедия | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", | | | АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | урология | ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | онкогематология | ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" | |---------------------------+------------------------------------------------------------------| | неонатология | ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Республики Бурятия Таблица 3 --------------------------------------------------------------------------------------------- | Профили | ВМП в федеральных центрах | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | абдоминальная хирургия | Иркутск, Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | акушерство и гинекология | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | акушерство и | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург | | гинекология/эко | | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | гематология | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | дерматология | Новосибирск, Екатеринбург, Москва | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | комбустиология | Нижний Новгород, Москва | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | нейрохирургия | Иркутск, Новосибирск, Курган, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | онкология | Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | оториноларингология | Томск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | офтальмология | Иркутск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | педиатрия | Иркутск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | ревматология | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | сердечно-сосудистая | Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск | | хирургия | | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | торакальная хирургия | Новосибирск, Томск, Москва | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | травматология и ортопедия | Иркутск, Новосибирск, Курган, Нижний Новгород, Москва, | | | Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | трансплантация | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | урология | Москва | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | челюстно-лицевая хирургия | Иркутск, Москва | |---------------------------+---------------------------------------------------------------| | эндокринология | Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург | --------------------------------------------------------------------------------------------- Топ-профили высокотехнологичной медицинской помощи в динамике за 5 лет Таблица 4 ------------------------------------------------------------------------------ | Профили | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | Динамика | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | Сердечно-сосудистая хирургия | 693 | 708 | 700 | 738 | 1070 | +54,4% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | в том числе дети | 84 | 76 | 62 | 74 | 86 | 2,4% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | Травматология и | 148 | 262 | 320 | 409 | 542 | +266,2% | | ортопедия/эндопротезы | | | | | | | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | в том числе дети | 0 | 0 | 3 | 1 | 4 | +100% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | Травматология и ортопедия | 86 | 221 | 126 | 137 | 226 | +162,8% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | в том числе дети | 51 | 51 | 48 | 34 | 57 | +11,8% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | Офтальмология | 49 | 93 | 87 | 75 | 246 | +402% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | в том числе дети | 22 | 31 | 37 | 36 | 72 | +227,2% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | Нейрохирургия | 53 | 135 | 130 | 123 | 170 | +220,8% | |------------------------------+------+------+------+------+------+----------| | в том числе дети | 5 | 5 | 13 | 11 | 16 | +220% | ------------------------------------------------------------------------------ По всем топ-профилям в течение пяти лет отмечается рост числа пролеченных больных. Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии возросло за период с 2008 года до 2012 года с 833 до 1070 случаев (28,45%). В том числе отмечается рост числа пролеченных больных в республике с 444 до 623 случаев (40,32%). Число ангиопластик в сочетании со стентированием коронарных сосудов возросло на 53,85% (с 247 до 380 случаев), в том числе проведенных в республике - на 88,54% (со 157 до 296), аорто-коронарных шунтирований - на 11,5% (с 200 до 223 случаев), в том числе проведенных в республике - на 111,5% (с 78 до 165 случаев). По профилю "травматология и ортопедия" отмечается увеличение числа пролеченных больных на 162,8% (с 86 до 226 человек). Отмечается рост числа эндопротезирований на 266,2% (со 148 до 542 случаев). По профилю "офтальмология" наблюдается рост на 402% (с 49 до 246 человек) за счет пролеченных больных в республиканских медицинских организациях. Число пролеченных больных по профилю "нейрохирургия" возросло на 220% (с 53 до 170 человек). Основные задачи по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитию и внедрению новых эффективных методов лечения: - обеспечение расширения видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в Республике Бурятия; - ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 2%; - удовлетворение 100% потребностей по видам "кардиохирургия" и "травматология-ортопедия" (эндопротезирование) к 2020 г.; - привлечение новых учреждений в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для обеспечения потребности жителей республики. 2013-2015 годы. В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Бурятия проводятся мероприятия по расширению видов медицинской помощи, оказываемых на уровне субъекта, увеличению перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной помощи, интенсификации работы коек высокотехнологичной медицинской помощи. Совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия отработаны вопросы организации и финансирования реабилитационных мероприятий больным в ранний восстановительный период после оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе ГБУЗ "Городская больница N 1" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница восстановительного лечения "Центр восточной медицины" по профилям "нейрохирургия" и "травматология-ортопедия". 1. В 2013 году проведены организационные мероприятия, направленные на получение лицензии по эндокринологии ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", в том числе для установки инсулиновых помп для детей, по акушерству и гинекологии - ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр". 2. Ежегодное участие в реализации соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. 3. Включение в реализацию соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (2014 год). 4. На 2014 год запланировано получение лицензий по детской травматологии и ортопедии, детской нейрохирургии, по челюстно-лицевой хирургии, абдоминальной хирургии, эндокринологии ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", по нейрохирургии и травматологии и ортопедии ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им В. В. Ангапова". 5. С 2015 года высокотехнологичная помощь будет оказываться в системе обязательного медицинского страхования. 2016-2020 годы. 1. Планируется использовать новую материально-техническую базу (новый хирургический корпус) ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", продолжить реконструкцию и развитие РКБ им. Н. А. Семашко. 2. К 2020 году удовлетворенность пациентов в высокотехнологичной помощи планируется довести до 85%. 3. В перспективе с целью увеличения коечного фонда планируется до 2025 года создание Республиканского центра травматологии и ортопедии на базе ГБУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко". Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи. Мероприятие 2.7. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2013 годы" лечебные учреждения стали обладателями высокотехнологичного оборудования. В стационары республики поставлено 1987 единиц (59%) медицинской техники, в том числе 123 единицы высокотехнологичного дорогостоящего медицинского оборудования экспертного класса с высокой степенью визуализации в сферах компьютерной томографии, ультразвуковой, эндоскопической, лабораторной, рентгенологической диагностики и т.д. В ГБУЗ "Городская больница N 4" установлен мультиспиральный компьютерный томограф последнего поколения с 64 рядами детекторов. В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко", ГБУЗ "ГК БСМП им. В. В. Ангапова" произведена замена магнитно-резонансных томографов на аппараты нового поколения. ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" оснащен гамма- терапевтическим ротационно-конвергентным компьютеризированным комплексом. Поступление высокотехнологичного медицинского оборудования хирургического профиля в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" позволило увеличить количество высокотехнологичных операций на 32%, в том числе по профилям: "сердечно-сосудистая хирургия" - в 1,5 раза, "нейрохирургия" - в 1,4 раза, "травматология и ортопедия" - на 16,4%. И если в кратчайшие сроки материально-техническая база учреждений значительно улучшилась, то дальнейшее развитие отрасли, в частности достижение уровня оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, все еще остается сложным вопросом, требующим целого комплекса решений. До 2020 года специализированные учреждения необходимо дооснастить медицинским оборудованием до 100%. Кроме того, планируется оснастить медицинские организации автомобилями скорой медицинской помощи. Согласно приказу МЗ РФ от 15.11.2012 N 927н "Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", приказу МЗ и СР РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" норматив для обеспечения бесперебойной работы скорой медицинской помощи в республике составляет 442 единицы санитарного автотранспорта. На протяжении нескольких лет автотранспорт приобретался в учреждениях здравоохранения в ограниченном количестве. В основном весь автотранспорт скорой медицинской помощи поступил в 2006-2007 годах в рамках национального проекта "Здоровье" - 144 единицы, которые изношены за семь лет интенсивной эксплуатации. За период 2011-2012 годов приобретено 35 единиц автотранспорта для службы скорой медицинской помощи из различных источников. В 2013 году закуплено 34 автомобиля на средства федерального бюджета, в том числе в рамках Программы модернизации здравоохранения - 28, в рамках реализации национального проекта "Здоровье" (программа ДТП) - 6 автомобилей. Таким образом, на сегодняшний день отделения скорой медицинской помощи оснащены 182 единицами санитарного автотранспорта, в том числе класса "А" - 102 ед., класса "В" - 73 ед., класса "С" - 7 ед. Для соответствия нормативу с учетом машин, приобретенных в течение последних трех лет и подлежащих к списанию (194 автомобиля со 100% износа), необходимо приобретение 291 единицы санитарного автотранспорта, из них класса "С" - 210 ед. Реализация мероприятий позволит улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях, соответствующих современным требованиям и стандартам, улучшить оперативность обслуживания вызовов и снизить летальность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях и сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате планируется достичь сокращения времени прибытия автомобиля скорой медицинской помощи к пациенту (пострадавшему) и ускорить оказание медицинской помощи с соблюдением принципа "золотого часа", в течение которого должна быть оказана медицинская помощь пациенту (пострадавшему). Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения" Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Негосударственные учреждения здравоохранения, ООО, ЗАО, ИП, другие | | подпрограммы | юридические лица | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Развитие государственно-частного партнерства для повышения качества | | | оказания медицинской помощи | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Задача | 1. Развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения, в том числе в | | подпрограммы | рамках реализации Программы государственных гарантий оказания | | | гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. | | | 2. Создание необходимых условий для сохранения здоровья населения | | | республики путем сотрудничества государственных и частных структур | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | - количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих | | и показатели | медицинскую помощь населению Республики Бурятия в рамках Программы | | подпрограммы | государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации | | | бесплатной медицинской помощи; | | | - доля лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап - 2013-2015 гг.; | | подпрограммы | 2 этап - 2016-2020 гг. | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Объемы | Сумма средств на реализацию программных мероприятий составляет всего: | | ассигнований | 500000,0 тыс. руб., из них: | | подпрограммы, тыс. | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 35500,0 | | руб. | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: | | | 35500,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - 35500,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - тыс. руб.; | | | 2017 г. - тыс. руб.; | | | 2018 г. - тыс. руб.; | | | 2019 г. - тыс. руб.; | | | 2020 г. - тыс. руб.; | | | Внебюджетные средства по предварительной оценке: 464500,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - тыс. руб.; | | | 2016 г. - тыс. руб.; | | | 2017 г. - 100000,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 100000,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 100000,0 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 164500,0 тыс. руб. | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Увеличение количества негосударственных медицинских организаций, | | результаты | оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы | | реализации | государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской | | подпрограммы | Федерации медицинской помощи, до 40. | | | Увеличение доли лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа | | | нуждавшихся до 100%. | | | Повышение качества медицинских услуг. | | | Эффективное использование государственного имущества и бюджетных | | | средств, предоставляемых для целей реализации проектов | | | государственно-частного партнерства. | | | Повышение бюджетной эффективности за счет сокращения | | | государственного финансирования при строительстве, реконструкции и | | | эксплуатации объектов здравоохранения. | | | Создание конкурентоспособной среды между государственными и частными | | | медицинскими организациями. | | | Возможность выбора пациентом медицинских организаций с более высоким | | | качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы | | | собственности медицинских организаций | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Услуги здравоохранения входят в число услуг, оказываемых гражданам государством в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом согласно указанной статье Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Для расширения ресурсной базы, создаваемой государством для решения социальных задач, а также для более эффективного использования этой ресурсной базы может быть привлечен потенциал бизнеса. Задача состоит в том, чтобы использовать потенциал частного бизнеса для решения тех задач, ответственность за которые несет государство. Один из наиболее перспективных путей - государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), призванное объединить государственный и частный интересы для эффективной реализации проектов в здравоохранении. Данная форма сотрудничества может стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одним из способов вывода его из кризиса. Государственно-частное партнерство - привлечение на конкурсной основе в соответствии с законодательством органами государственной власти организаций, не относящихся к государственной или муниципальной форме собственности, физических лиц для проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов общественной инфраструктуры, то есть эффективного и качественного исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий. Участниками ГЧП являются органы государственной власти и частные партнеры. В сфере здравоохранения использование принципов ГЧП позволит улучшить уровень здоровья населения, сохранить социальную стабильность в обществе, повысить качество медицинского обслуживания, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурную диспропорцию. В настоящее время в Республике Бурятия в соответствии со статьей 15 ФЗ-326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Республики Бурятия от 24.12.2013 N 697 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - Территориальная программа) в реестр медицинских организаций (далее - МО) включены 27 медицинских организаций различных форм собственности. В это число вошли 5 негосударственных учреждений здравоохранения (далее - НУЗ) ОАО "Российские железные дороги", в статусе общества с ограниченной ответственностью (ООО) - 8 стоматологических МО, индивидуальных предпринимателей - 2 стоматологических МО, 10 других частных МО в статусе ООО, в том числе диализный центр, ЗАО - 1 учреждение, здравпункт - 1 учреждение. Общий объем финансирования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования по вышеуказанным медицинским организациям составляет в 2013 году 554187,9 тыс. рублей - 4,8% от общей утвержденной суммы Территориальной программы, в том числе на первичную медико-санитарную помощь предусмотрено 284729,9 тыс. рублей (51%) по 26 медицинским организациям, стационарную медицинскую помощь - 269458, тыс. рублей (49%) по 3 медицинским организациям. В результате участия частных медицинских организаций в оказании медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования у пациентов появилась возможность получать бесплатно медицинские услуги вне государственных медицинских организаций. В Законе о государственно-частном партнерстве в Республике Бурятия предусмотрено несколько форм реализации проектов ГЧП. Это предоставление частному партнеру прав владения земельными участками, объектами недвижимого имущества, участие Республики Бурятия в финансировании реконструкции и эксплуатации объектов, предоставление частному партнеру гарантий для реализации проекта и иные формы реализации проектов. Основные проблемы при реализации государственно-частного партнерства: - отсутствие достаточно полной законодательной базы на федеральном уровне; - недостаточная практика реализации проектов государственно- частного партнерства в здравоохранении в целом по Российской Федерации; - ограниченная возможность использования опыта зарубежных стран в сфере здравоохранения; - необходимость инвесторов в проведении деятельности не только по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, но и оказанию медицинских услуг; - психология большинства потребителей медицинских услуг ориентирована на государственный характер обеспечения медицинской помощи. По результатам реализации 1 этапа государственной подпрограммы до 2015 года планируется: - финансирование частных медицинских организаций в рамках системы обязательного медицинского страхования. Количество данных медицинских организаций прогнозно будет увеличиваться начиная с 2014 года до 32. Общий объем финансирования ежегодно будет возрастать и к 2015 году будет составлять не менее 5,1% от общей утвержденной суммы Территориальной программы на 2015 год; - доля лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся составит 100%. На втором этапе реализации Государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Бурятия" до 2020 года планируется дальнейшее увеличение числа частных медицинских организаций в Территориальной программе ОМС до 40 и сохранение доли лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся на уровне 100%. В Республике Бурятия планируется приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, чтобы учреждения первичной помощи работали эффективно и удобно для населения. Для развития этой службы, в том числе будут использоваться механизмы государственно-частного партнерства. В 2014 году планируется строительство центра общеврачебной практики в юго-западной части Октябрьского района, в 104 микрорайоне, на условиях софинансирования. Реализация мероприятий проекта по изменению модели оказания первичной медико-санитарной помощи продолжится на втором этапе реализации Госпрограммы, начиная с 2016 года. Характеристика основного мероприятия подпрограммы Мероприятие 3.1. Привлечение частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования - в 2013-2014 годах планируется провести информирование ассоциации частных медицинских организаций Республики Бурятия о возможности их участия в Территориальной программе. С учетом увеличения средств в Территориальной программе планируется пересмотреть объемы медицинской помощи для частных медицинских организаций. На комиссии все поступившие заявки от частных медицинских организаций на участие в Территориальной программе будут рассмотрены с учетом возможности оказания медицинских услуг по единым порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Реализация данного мероприятия не потребует финансовых затрат; - обучение специалистов по вопросам организации частно- государственного партнерства; - подготовка проектов ГЧП с финансово-экономической моделью организации медицинского обслуживания. Планируется создание рабочей группы на уровне Правительства Республики Бурятия для подготовки предложений и проектов государственно-частного партнерства с привлечением научных экспертов в сфере здравоохранения, экономики и управления; - подготовка подзаконных актов и нормативно-правовых документов Правительства Республики Бурятия по реализации государственно-частного партнерства; - заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению. Мероприятие 3.2. Развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни. В связи с дефицитом диализных мест в регионе в целях повышения доступности гемодиализа жителям республики, страдающим хронической почечной недостаточностью, данный вид помощи организован в рамках инвестиционного проекта с компанией "Фрезениус Медикал Кеа" (далее - Диализный центр). В декабре 2008 года открыт диализный центр в г. Улан-Удэ, который является третьим центром в России и первым на территории Сибири и Дальнего Востока. В результате работы обеспеченность заместительной почечной терапией в Республике Бурятия за 10 лет увеличилась в 15 раз и на сегодняшний день составляет 221 больной на 1 млн. населения (РФ - 156 человек на 1 млн. населения, СФО - 107 на 1 млн. населения). Министерством здравоохранения Республики Бурятия в долгосрочную аренду представлено помещение площадью 1100 кв. м, определен государственный заказ для диализного центра в рамках территориальной программы бесплатного оказания населению Республики Бурятия медицинской помощи. В центре установлено самое современное оборудование: система водоподготовки, аппараты "Искусственная почка", компьютерная система контроля качества лечения. Наряду с высоким качеством лечения, одним из главных преимуществ является удобство и комфорт, созданные для пациентов. Об эффективности внедрения государственно-частного партнерства по заместительно-почечной терапии свидетельствуют следующие показатели: средняя продолжительность жизни на диализе увеличилась в два раза и составила 5 лет. Механизм реализации подпрограммы Заказчиком подпрограммы является Министерство здравоохранения Республики Бурятия. Концессионное соглашение на реконструкцию объектов здравоохранения заключается по итогам открытых конкурсов. Разработка проектной документации, получение заключения государственной экспертизы на проектную документацию и реконструкция объектов здравоохранения осуществляются концессионером. Строительство объектов здравоохранения предусматривается на основании соглашения о государственно-частном партнерстве, которое предусматривает разработку проектно-сметной документации на строительство медицинского объекта, получение заключения государственной экспертизы по проектной документации и осуществление строительства объекта с оснащением медицинским оборудованием. Будет предусматриваться возможность участия концессионера (инвестора) в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы: - увеличение количества негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи; - эффективное использование государственного имущества и бюджетных средств, предоставляемых для целей реализации проектов государственно-частного партнерства; - быстрое развитие системы здравоохранения за счет технического и технологического перевооружения, создание условий для эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся в государственной собственности Республики Бурятия, оптимальное управление ими и рациональная эксплуатация; - повышение бюджетной эффективности за счет сокращения государственного финансирования при строительстве, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения; - создание конкурентоспособной среды между государственными и частными медицинскими организациями; - сохранение государственного контроля в сфере здравоохранения в рамках заключенных соглашений при реализации проектов; - возможность выбора пациентом медицинской организации с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности; - улучшение обмена информацией между медицинскими организациями различных форм собственности. Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" Паспорт подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Бурятия | | исполнитель | | | подпрограммы | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Соисполнители | Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального | | подпрограммы | хозяйства Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного | | | медицинского страхования Республики Бурятия | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Цель подпрограммы | Повышение эффективности службы родовспоможения и детства | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Задача | 1. Повышение доступности и качества специализированной медицинской | | подпрограммы | помощи матерям и детям. | | | 2. Совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики, | | | неонатальной и фетальной хирургии | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы | - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму | | и показатели | проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений | | подпрограммы | развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр | | | беременности; | | | - охват неонатальным скринингом; | | | - охват аудиологическим скринингом; | | | - показатель ранней неонатальной смертности; | | | - смертность детей 0-17 лет; | | | - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально | | | низкую массу тела, в акушерском стационаре; | | | - больничная летальность детей; | | | - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с | | | действующими стандартами; | | | - число абортов | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап - 2013-2015 гг.; | | подпрограммы | 2 этап - 2016-2020 гг. | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 11554189,2 тыс. руб., из них: | | финансирования | Средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1509872,2 | | подпрограммы тыс. | тыс. руб., | | руб. | из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: | | | 1486355,0 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - 5645,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 270210,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 398150,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 333750,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 329100,0 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 149500,0 тыс. руб. | | | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1467103,9 | | | тыс. руб., | | | из них дополнительная потребность в средствах республиканского | | | бюджета: 16597,7 тыс. руб.: | | | 2013 г. - тыс. руб.; | | | 2014 г. - тыс. руб.; | | | 2015 г. - 600,7 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 3234,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 3644,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 3593,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 2559,0 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 2967,0 тыс. руб. | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые | Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму | | результаты | проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений | | реализации | развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр | | подпрограммы | беременности; | | | охват неонатальным скринингом до 70%; | | | увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные | | | заболевания, от общего числа новорожденных до 99,8%; | | | увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический | | | скрининг, от общего числа новорожденных до 99%; | | | снижение ранней неонатальной смертности до 2,5 случая на 1000 | | | родившихся живыми; | | | снижение смертности детей 0-17 лет до 10,0 случая на 10 тыс. населения | | | соответствующего возраста; | | | увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и | | | экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80%; | | | снижение больничной летальности детей до 0,10%; | | | увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в | | | соответствии с действующими стандартами до 85,9%; | | | снижение количества абортов до 26,9 ед. на 1000 женщин в возрасте 15-49 | | | лет | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин. В Республике Бурятия отмечается положительная динамика роста численности детского населения к 2012 году, прирост составил 3,6% в сравнении с 2010 годом. Отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов до 34,5%, значительно снизились показатели младенческой и материнской смертности. За период с 2005 года в республике показатель материнской смертности снизился в 8,6 раза, с 51,7 до 6,0 на 100 тыс. родившихся живыми, показатель младенческой смертности - на 62,0% (с 12,8 до 7,9 на 100 1000 родившихся живыми). В 2012 году при переходе на новые критерии живорождения отмечается увеличение показателя заболеваемости новорожденных до 503,1 на 1000 новорожденных, 5,2% новорожденных родились недоношенными, удельный вес недоношенных с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) в 2012 году составил 0,35% от общего количества новорожденных. Показатель выживаемости детей с ЭНМТ на этапе акушерского стационара составил 78,0%. В 2012 году отмечается рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет на 8,3% в сравнении с 2005 годом по следующим нозологиям: - на 79% - новообразованиями; - на 48,5% - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями; - на 25,6% - болезнями органов дыхания; Также по сравнению с 2005 годом возросла на 17% общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет: - на 26,5% - новообразованиями; - на 26,6% - с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин; - на 54,4% - болезнями нервной системы. В Республике Бурятия создана трехуровневая система медицинской помощи женщинам и детям, начаты мероприятия по перепрофилированию коек педиатрического профиля в специализированные и реабилитационные с учетом региональных особенностей структуры заболеваемости. С учетом высокой смертности детей от суицидов реализуется проект по повышению стрессоустойчивости детей и подростков с организацией "кризисных коек". Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо строительство перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, увеличение коечного фонда реанимационных коек для новорожденных, создание кабинета катамнеза новорожденных и недоношенных детей, дальнейшее развитие технологии "Раннее вмешательство", дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, в том числе за счет средств программы "Родовой сертификат". В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 44,6%, частота искусственного прерывания остается высокой и составляет 31,6 на 1000 женщин фертильного возраста. С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике созданы 2 клиники, дружественные к молодежи, организован кризисный центр "Маленькая мама" в связи с увеличением количества юных беременных с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи несовершеннолетним в случаях незапланированной беременности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия на базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр". По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 67,5% в 2012 году до 66,5 в 2015 году; - доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 99,7% в 2012 году до 99,8% в 2015 году; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 97% в 2012 году до 98,5% в 2015 году; - показатель ранней неонатальной смертности составит 2,68 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году; - смертность детей 0-17 лет снизится с 11,8 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 11,3 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 57,8 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2012 году до 67,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2015 году; - больничная летальность детей уменьшится с 0,25% от числа поступивших в 2012 году до 0,20% от числа поступивших в 2015 году; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85% в 2012 году до 85,5% в 2015 году; - число абортов уменьшится с 31,6 ед. на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2012 г. до 30,5 ед. в 2015 г. На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 66,8% в 2016 году до 70% в 2020 году; - доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 99,8% в период с 2016 по 2020 год; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит 98-99% в период с 2016 по 2020 год; - показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,65 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,50 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году; - смертность детей 0-17 лет снизится с 11,2 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 10,0 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Май
|
