ТОМСКАЯ ОБЛАСТЬ
АДМИНИСТРАЦИЯ
постановление
23.04.2013 N 177а
О разрешении на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Томской области
В соответствии с от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации",
Томской области от 9 марта 2010 года N 35-ОЗ "О требованиях к
перевозкам пассажиров легковыми такси на территории Томской
области", в целях реализации мер по организации перевозок пассажиров
и багажа легковым такси на территории Томской области
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Определить Комитет по лицензированию Томской области
уполномоченным исполнительным органом государственной власти Томской
области в сфере организации перевозок пассажиров и багажа легковым
такси на территории Томской области (далее - уполномоченный орган).
2. Утвердить:
1) Порядок подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения,
выдачу дубликата разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области согласно приложению N 1 к настоящему постановлению;
2) Порядок выдачи и переоформления разрешения, выдачи дубликата
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси на территории Томской области согласно к
настоящему постановлению;
3) Порядок определения платы за выдачу разрешения, выдачу
дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
согласно к настоящему постановлению;
4) Порядок ведения Реестра выданных разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области согласно к настоящему постановлению;
5) форму разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
согласно к настоящему постановлению.
3. Установить, что срок действия разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области (далее - разрешение) составляет пять лет.
4. Комитету по лицензированию Томской области (Черданцева)
обеспечить:
1) изготовление бланков разрешений;
2) ведение Реестра выданных разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области.
5. Признать утратившими силу следующие постановления
Администрации Томской области:
1) от 31.08.2011 N 260а "О разрешении на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области" ("Собрание законодательства Томскойобласти", N 9/1 (74) от 15.09.2011);
2) от 19.10.2011 N 323а "О внесении изменений в постановление
Администрации Томской области от 31.08.2011 N 260а" ("Собраниезаконодательства Томской области", N 10/2 (75) от 31.10.2011);
3) от 14.12.2011 N 401а "О внесении изменений в постановление
Администрации Томской области от 31.08.2011 N 260а" ("Собраниезаконодательства Томской области", N 12/2 (77), часть 2 от
30.12.2011).
6. Департаменту информационной политики и общественных связей
Администрации Томской области (Севостьянов) обеспечить настоящего
постановления.
7. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней
после дня его .
8. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на заместителя Губернатора Томской области по агропромышленной
политике и природопользованию Кнорра А.Ф.
И.о. Губернатора Томской области А.М. Рожков
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕН
постановлением Администрации
Томской области
от 23.04.2013 N 177а
Порядок подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения,
выдачу дубликата разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области
1. Заявление на выдачу разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Томской области (далее - заявление, разрешение) подается в форме
электронного документа с использованием Портала государственных и
муниципальных услуг Томской области, Единого портала государственных
и муниципальных услуг (функций) или документа на бумажном носителе
по форме заявления на выдачу разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области (для юридических лиц) согласно к
настоящему Порядку или по форме заявления на выдачу разрешения на
осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым
такси на территории Томской области (для индивидуальных
предпринимателей) согласно к настоящему Порядку.
Форма заявления, правила заполнения заявления, а также перечень
документов, необходимых для получения разрешения, размещаются на
Портале государственных и муниципальных услуг Томской области,
Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), а
также на официальных сайтах Администрации Томской области и
уполномоченного органа.
2. К заявлению прилагаются документы, предусмотренные статьей 9
Федерального закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении
изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".
Документы представляются в форме электронного документа с
использованием Портала государственных и муниципальных услуг Томской
области, Единого портала государственных и муниципальных услуг
(функций) или на бумажном носителе.
3. Основанием для отказа в предоставлении услуги является:
1) обращение с заявлением ненадлежащего лица;
2) заявление несоответствующей формы;
3) непредоставление документов, необходимых для получения
разрешения, в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка;
4) несоответствие сведений, указанных в заявлении, сведениям,
содержащимся в документах, прилагаемых к заявлению.
4. Заявление на выдачу дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области подается в форме электронного документа с
использованием Портала государственных и муниципальных услуг Томской
области, Единого портала государственных и муниципальных услуг
(функций) или документа на бумажном носителе по форме заявления о
выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области согласно 3 к настоящему Порядку.
Форма заявления, правила заполнения заявления для получения
дубликата разрешения размещаются на Портале государственных и
муниципальных услуг Томской области, Едином портале государственных
и муниципальных услуг (функций), а также на официальных сайтах
Администрации Томской области и уполномоченного органа.
5. Заявление на переоформление разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области подается в форме электронного документа с
использованием Портала государственных и муниципальных услуг Томской
области, Единого портала государственных и муниципальных услуг
(функций) или документа на бумажном носителе по форме заявления о
переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
согласно 4 к настоящему Порядку.
В заявлении указываются основания переоформления разрешения в
соответствии с частью 5 статьи 9 Федерального закона от 21 апреля
2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные
акты Российской Федерации".
В случае изменения государственного регистрационного знака
транспортного средства, используемого в качестве легкового такси,
заявитель представляет копию свидетельства о регистрации
транспортного средства.
В случае изменения фамилии, имени и отчества индивидуального
предпринимателя, места его жительства, данных документа,
удостоверяющего его личность, заявитель представляет копию
документа, удостоверяющего личность заявителя.
Документы представляются в форме электронного документа с
использованием Портала государственных и муниципальных услуг Томской
области или на бумажном носителе.
Форма заявления, правила заполнения заявления, а также перечень
документов, необходимых для переоформления разрешения, размещаются
на Портале государственных и муниципальных услуг Томской области,
Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), а
также на официальных сайтах Администрации Томской области и
уполномоченного органа.
6. Заявление на выдачу разрешения, переоформление разрешения или
выдачу дубликата разрешения подписывается руководителем юридического
лица или индивидуальным предпринимателем либо представителем,
уполномоченным в соответствии с законодательством Российской
Федерации представлять их интересы, при наличии доверенности и
документа, удостоверяющего личность.
Заявление на бумажном носителе представляется в уполномоченный орган
либо через ОГБУ "Томский областной многофункциональный центр по
предоставлению государственных и муниципальных услуг"
непосредственно руководителем юридического лица или индивидуальным
предпринимателем при наличии документа, удостоверяющего личность,
или представителем, уполномоченным в соответствии с
законодательством Российской Федерации представлять их интересы, при
наличии доверенности и документа, удостоверяющего личность, либо
направляется почтовым отправлением с уведомлением о вручении с
описью вложения, либо в форме электронного документа.
Заявление на бумажном носителе представляется в уполномоченный
орган непосредственно либо через ОГБУ "Томский областной
многофункциональный центр по предоставлению государственных и
муниципальных услуг".
Приложение N 1
к подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения, выдачу
дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
Форма
В Комитет по лицензированию Томской области
Заявление на выдачу разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области (для юридических лиц)
Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области.
Полное наименование:
_________________________________________________
Сокращенное наименование (если имеется):
______________________________
Фирменное наименование (если имеется):
________________________________
Организационно-правовая форма юридического лица:
______________________
___________________________________________________________________
Место нахождения:
___________________________________________________
ОГРН ______________________________ от
______________________________
___________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с
указанием адреса, а также адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию
______________________________________________________________, ИНН
и данные документа о постановке на учет налогоплательщика в
налоговом органе
____________________________________________________________________
Телефон
_____________________________________________________________
Адрес электронной почты (если имеется):
________________________________
Примечание. Данным заявлением подтверждаю соответствие
транспортного средства, которое предполагается использовать для
оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси,
требованиям, установленным от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации", а также достоверность представленных сведений.
___________________________ /______________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П.
"______" _____________ 20____ г.
Приложение N 2
к подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения, выдачу
дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
Форма
В Комитет по лицензированию Томской области
Заявление на выдачу разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области (для индивидуальных предпринимателей)
Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области.
Фамилия, имя, отчество (при наличии):
__________________________________
___________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________
___________________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющие личность:
____________________________
____________________________________________________________________
ОГРН _______________________________ от
_____________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об
индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию
________________________________, ИНН и данные документа о
постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе
____________________________________________________________________
Телефон
_____________________________________________________________
Адрес электронной почты (если имеется):
________________________________
Примечание. Данным заявлением подтверждаю соответствие
транспортного средства, которое предполагается использовать для
оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси,
требованиям, установленным от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации", а также достоверность представленных сведений.
_____________________________ /___________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П.
"______" _____________ 20____ г.
Приложение N 3
к подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения, выдачу
дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
Форма
В Комитет по лицензированию Томской области
Заявление о выдаче дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области
Прошу выдать дубликат разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Томской области в связи с утратой ранее выданного разрешения.
Полное наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя:
______________________________
Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):
_____________
____________________________________________________________________
Фирменное наименование юридического лица (если имеется):
____________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица / адрес регистрации по месту
жительства индивидуального предпринимателя:
___________________________________________
ОГРН ________________________________ от
____________________________
Телефон _____________________________ факс
___________________________
Адрес электронной почты (если имеется):
________________________________
N ранее выданного разрешения:
________________________________________
Примечание. Данным заявлением подтверждаю соответствие
транспортного средства, которое предполагается использовать для
оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси,
требованиям, установленным от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации", а также достоверность представленных сведений.
___________________________ /__________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П.
"______" _____________ 20____ г.
Приложение N 4
к подачи заявления на выдачу и переоформление разрешения, выдачу
дубликата разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
Форма
В Комитет по лицензированию Томской области
Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Томской области
Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области в связи с
____________________________________________________________________
Полное наименование юридического лица / фамилия, имя, отчество
(при наличии) индивидуального предпринимателя:
______________________________
Сокращенное наименование юридического лица (если имеется):
_____________
____________________________________________________________________
Фирменное наименование юридического лица (если имеется):
____________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица / адрес регистрации по месту
жительства индивидуального предпринимателя:
___________________________________________
ОГРН _________________________________ от
___________________________
Телефон _____________________________ факс
___________________________
Адрес электронной почты (если имеется):
________________________________
N ранее выданного разрешения:
________________________________________
Примечание. Данным заявлением подтверждаю соответствие
транспортного средства, которое предполагается использовать для
оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси,
требованиям, установленным от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации", а также достоверность представленных сведений.
____________________________ /___________________________________
(Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П.
"______" _____________ 20____ г.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕН
постановлением Администрации
Томской области
от 23.04.2013 N 177а
Порядок выдачи и переоформления разрешения, выдачи дубликата
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси на территории Томской области
1. Порядок выдачи и переоформления разрешения, выдачи дубликата
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси на территории Томской области (далее -
Порядок) в соответствии с Федерального закона от 21 апреля 2011 года
N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты
Российской Федерации", Закона Томской области от 9 марта 2010 года N
35-ОЗ "О требованиях к перевозкам пассажиров легковыми такси на
территории Томской области" определяет процедуры выдачи и
переоформления разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской области
(далее - разрешение).
2. Бланк разрешения имеет учетную серию и номер, подписывается
руководителем уполномоченного органа и заверяется печатью
уполномоченного органа.
3. В случае утраты или отчуждения транспортного средства, на которое
было выдано разрешение, по заявлению руководителя юридического лица
или индивидуального предпринимателя, осуществляющего деятельность по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Томской
области (далее - фрахтовщик), выдается разрешение на новое
транспортное средство на новом бланке в соответствии с Порядком,
которое действует до окончания срока действия ранее выданного
разрешения. Ранее выданное разрешение утрачивает силу.
4. Разрешение выдается в течение 10 рабочих дней со дня, следующего
за днем подачи заявления.
5. Разрешение выдается уполномоченным органом либо через ОГБУ
"Томский областной многофункциональный центр по предоставлению
государственных и муниципальных услуг" непосредственно фрахтовщику
при наличии документа, удостоверяющего личность, или представителю,
уполномоченному в соответствии с законодательством Российской
Федерации представлять интересы фрахтовщика, при наличии
доверенности и документа, удостоверяющего личность.
6. В случае отказа в выдаче разрешения уполномоченный орган в
течение трех рабочих дней со дня принятия решения направляет в
письменной форме фрахтовщику уведомление об отказе в выдаче
разрешения с указанием причин отказа и порядка его обжалования,
подписанное руководителем уполномоченного органа.
7. Выдача дубликата разрешения осуществляется в случае утраты ранее
выданного разрешения. Дубликат разрешения выдается на срок действия
ранее выданного разрешения.
8. Дубликат разрешения оформляется и выдается фрахтовщику в течение
10 дней с даты получения заявления.
9. Переоформленное разрешение выдается на срок ранее выданного
разрешения.
10. Разрешение переоформляется и выдается фрахтовщику в течение 10
рабочих дней со дня, следующего за днем подачи заявления.
11. Уполномоченный орган организует в установленном порядке учет
бланков оформленных разрешений (выдача и возврат), уничтожение
аннулированных разрешений и испорченных бланков разрешений.
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕН
постановлением Администрации
Томской области
от 23.04.2013 N 177а
Порядок определения платы за выдачу разрешения, выдачу дубликата
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси на территории Томской области
1. Настоящий Порядок определения платы за выдачу разрешения на
осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым
такси на территории Томской области, дубликата данного разрешения
устанавливается в соответствии с частью 8 статьи 9 Федерального
закона от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в
отдельные законодательные акты Российской Федерации", пунктом 2
статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
2. Размер платы за выдачу разрешения, дубликата разрешения
устанавливается с учетом затрат:
1) на изготовление бланков разрешений типографским способом, их
транспортировку и хранение;
2) на принятие и рассмотрение заявлений, оформление и выдачу
разрешения, дубликата разрешения на каждое легковое такси.
3. Размер платы за выдачу разрешения, дубликата разрешения
устанавливается из расчета:
1) за одно разрешение - 500 рублей;
2) за один дубликат разрешения - 100 рублей.
4. Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель либо
представитель, уполномоченный в соответствии с законодательством
Российской Федерации представлять их интересы, вправе по собственной
инициативе прилагать к заявлению документ, подтверждающий внесение
платы, предусмотренной настоящего Порядка.
Если такой документ не был представлен юридическом лицом,
индивидуальным предпринимателем либо представителем, уполномоченным
в соответствии с законодательством Российской Федерации представлять
их интересы, при подаче заявления, уполномоченный орган запрашивает
указанный документ или содержащиеся в нем сведения в порядке
межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с
законодательством.
5. Плата за выдачу разрешения подлежит возврату юридическому
лицу или индивидуальному предпринимателю по заявлению в случае
отказа от совершения юридически значимого действия до обращения в
уполномоченный орган (к должностному лицу), совершающему
(совершившему) юридически значимое действие.
6. В связи с возникновением причин, повлекших за собой
увеличение затрат, предусмотренных пунктом 2 настоящего Порядка,
размер платы за выдачу разрешения, дубликата разрешения может быть
пересмотрен, но не чаще чем один раз в год.
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕН
постановлением Администрации
Томской области
от 23.04.2013 N 177а
Порядок ведения Реестра выданных разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области
1. Настоящий Порядок определяет процедуру ведения,
опубликования и размещения на официальных сайтах Администрации
Томской области и уполномоченного органа Реестра выданных разрешений
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории Томской области (далее - реестр).
2. Реестр содержит сведения о выданных разрешениях на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Томской области (далее - разрешение), дубликатах
разрешений, переоформленных разрешениях.
3. Ведение реестра осуществляется уполномоченным органом.
4. Реестр ведется в электронном виде путем внесения в реестр
реестровых записей. Форма реестра утверждается уполномоченным
органом.
5. Реестр содержит следующую информацию:
1) номер и дата реестровой записи (регистрационный номер
разрешения);
2) серия и номер бланка разрешения;
3) дата выдачи и срок действия разрешения;
4) полное и сокращенное (если имеется) наименование, в том
числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица;
5) фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего личность;
6) сведения о государственной регистрации: основной
государственный регистрационный номер - для юридических лиц;
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя - для
индивидуальных предпринимателей;
7) контактные данные: место нахождения - для юридических лиц;
адрес регистрации по месту жительства - для индивидуальных
предпринимателей; номера телефонов и (или) факсов, адреса
электронной почты и (или) иные контактные данные, представленные
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем;
8) марка, модель, государственный регистрационный знак и год
выпуска транспортного средства, на которое выдано разрешение;
9) сведения о приостановлении и возобновлении действия
разрешения, отзыве (аннулировании) разрешения, выдаче дубликата
разрешения, переоформлении (замене) разрешения.
6. В случае заключения соглашений в сфере перевозок пассажиров и
багажа легковым такси между Томской областью и иными субъектами
Российской Федерации в реестр в качестве самостоятельных разделов
включаются в соответствии с указанными соглашениями разделы,
содержащие сведения о разрешениях, выданных на территории субъектов
Российской Федерации, с которыми Томская область заключила указанные
соглашения.
7. Внесение в реестр сведений о выданных разрешениях,
переоформленных разрешениях, дубликатах разрешений осуществляется в
течение трех дней со дня принятия решения о выдаче разрешения,
переоформления разрешения, выдаче дубликата разрешения.
Внесение в реестр сведений о приостановленных и аннулированных
разрешениях осуществляется в течение трех дней со дня принятия
решения о приостановлении разрешения, решения об аннулировании
разрешения.
8. Оформление и выдача выписок из реестра осуществляется
уполномоченным органом на основании письменных запросов в
установленном порядке на безвозмездной основе.
9. Реестр размещается на официальных сайтах Администрации Томской
области, уполномоченного органа и подлежит обновлению в течение 5
дней со дня внесения в реестр соответствующих изменений.
Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Администрации
Томской области
от 23.04.2013 N 177а
Форма
Разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси на территории Томской области
Лицевая сторона Оборотная сторона
+---------------------------------------+ +-------------------------------------+
| | | |
| Комитет по лицензированию | | Для юридических лиц: |
| Томской области | | |
| | | место нахождения: |
| Разрешение N _________ | | __________________ |
| | | ___________________________________ |
| на осуществление деятельности | | |
| по перевозке пассажиров и багажа | | Для индивидуальных |
| легковым такси на территории | | предпринимателей: |
| Томской области | | |
| | | Адрес регистрации по месту |
| Выдано _____________________________ | | жительства: |
| (Наименование юридического лица, | | ___________________________________ |
| Ф.И.О. (при наличии) ИП) | | ___________________________________ |
| ____________________________________ | | ___________________________________ |
| (Сокращенное наименование | | |
| юридического | | документ, удостоверяющий личность: |
| лица (если имеется) | | ___________________________________ |
| ____________________________________ | | ___________________________________ |
| (Фирменное наименование юридического | | ___________________________________ |
| лица (если имеется) | | |
| | | |
| Марка, модель транспортного средства | | М.П. ___________ |
| ____________________________________ | | ___________________ |
| Государственный регистрационный знак | | (Подпись) |
| ____________________________________ | | (Расшифровка подписи) |
| Действительно с "___" ________ 20____ | | |
| г. | | |
| до "___" ________ 20____ г. | | Выдано "_____" ____________ 20____ |
| | | г. |
| Серия _______ N | | |
| _______ | | Серия _______ N |
| | | ________ |
+---------------------------------------+ +-------------------------------------+
