Постановление Губернатора Владимирской области от 22.02.2013 № 191

                  АДМИНИСТРАЦИЯ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                             ГУБЕРНАТОРА

     22.02.2013                                        N 191


Об утверждении плана  мероприятий
("дорожной карты")  "Изменения  в
отраслях    социальной     сферы,
направленные    на      повышение
эффективности здравоохранения  во
Владимирской области"

      (В редакции Постановления Губернатора Владимирской области
   от 29.03.2013 г. N 361; Постановлений Администрации Владимирской
      области от 08.07.2014 г. N 691; от 12.05.2015 № 436;   
                         от 17.06.2016 № 514)                         

     В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации
от  28.12.2012  N  2599-р,  приказом   Министерства    здравоохранения
Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706 "Об утверждении методических
рекомендаций по разработке органами  исполнительной  власти  субъектов
Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в
отраслях социальной сферы,  направленные  на  повышение  эффективности
здравоохранения  в  субъекте  Российской  Федерации",   постановлением
Губернатора области от 29.01.2013  N  72  "Об  организации  выполнения
условий Соглашения об  условиях  предоставления  бюджету  Владимирской
области дополнительной финансовой помощи  из  федерального  бюджета  в
виде дотации  на  частичную  компенсацию  дополнительных  расходов  на
повышение  оплаты  труда  работников  бюджетной  сферы,   заключенного
администрацией  Владимирской  области   с    Министерством    финансов
Российской Федерации"
                        П О С Т А Н О В Л Я Ю:

     1. Утвердить План мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в
отраслях социальной сферы,  направленные  на  повышение  эффективности
здравоохранения во Владимирской области" согласно приложению.
     2. Контроль за исполнением  данного  постановления  возложить  на
заместителя Губернатора области по социальной политике.
     3.  Настоящее  постановление  вступает  в  силу  со    дня    его
официального опубликования.


     Губернатор области          H. Виноградов


                                                            Приложение
                                                   к     постановлению
                                                   Губернатора области
                                                   от 22.02.2013 N 191

                               П Л А Н

                    мероприятий ("дорожная карта")
  "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение
       эффективности здравоохранения во Владимирской области "

      (В редакции Постановления Губернатора Владимирской области
   от 29.03.2013 г. N 361; Постановлений Администрации Владимирской
         области от 08.07.2014 г. N 691; от 12.05.2015 № 436;
                         от 17.06.2016 № 514)                         

                  I. Общее описание "дорожной карты"

     Целью "дорожной карты" "Изменения в  отраслях  социальной  сферы,
направленные  на   повышение    эффективности    здравоохранения    во
Владимирской области" (далее - "дорожная  карта")  является  повышение
качества  медицинской  помощи  на  основе   повышения    эффективности
деятельности медицинских организаций и их работников.
     На территории Владимирской  области  функционирует  разветвленная
сеть, состоящая из  113  государственных  учреждений  здравоохранения,
включая    учреждения,    оказывающие      специализированную        и
высокотехнологичную медицинскую помощь.
     Сеть представлена 57 больничными учреждениями, 9 диспансерами, 24
амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 4 центрами, 5  учреждениями
скорой  медицинской  помощи,  1  учреждением  переливания  крови,    7
учреждениями  охраны  материнства  и  детства,  4  домами  ребенка,  1
санаторием и 5 учреждениями здравоохранения особого типа.
     Кроме  государственных  учреждений  здравоохранения  региона   на
территории    области    функционируют    федеральные       учреждения
здравоохранения (ФГУЗ "Медико-санитарная часть  N  127  ФМБА  России",
Вязниковская  больница  филиала  N  20  ФБУЗ  "Приволжский    окружной
медицинский центр" ФМБА России, в том числе учреждения здравоохранения
ведомственной  принадлежности:  ФГУЗ  "Медико-санитарная  часть   УMВД
Российской Федерации по Владимирской  области",  Владимирский  военный
госпиталь  МВО  Минобороны  России)  и  негосударственные   учреждения
здравоохранения (НУЗ "Отделенческая больница  на  станции  Александров
ОАО "РЖД", НУЗ "Отделенческая больница на станции Муром ОАО "РЖД", НУЗ
"Отделенческая больница на станции Владимир ОАО "РЖД").
     Структурные преобразования региональной  системы  здравоохранения
осуществляются  на  основе  сформированной  в  области   трехуровневой
системы оказания медицинской помощи, обеспечивающей поэтапное оказание
помощи,  соблюдение  принципов  территориальности  и  профилактической
направленности с учетом региональной специфики размещения  медицинских
учреждений, особенностей структуры населения и дорожной сети.
     Первый уровень, обеспечивающий население первичной, в  том  числе
первичной специализированной  медико-санитарной  помощью,  представлен
поликлиниками.  Он включает в себя участковую терапевтическую  службу,
кабинеты (отделения) общей  врачебной  практики,  врачей-специалистов,
диагностическую службу, кабинеты (отделения) медицинской  профилактики
и центры здоровья.
     Состав  врачей-специалистов  по  профилям  медицинской  помощи  в
государственных учреждениях здравоохранения первого уровня определен в
соответствии со структурой заболеваемости прикрепленного населения.
     С    целью    повышения    эффективности    оказания    первичной
медико-санитарной помощи в 2011-2012 годах  проведены  мероприятия  по
улучшению технической оснащенности поликлиник,  опережающему  развитию
амбулаторно-поликлинической  медицинской  помощи  и   профилактических
направлений в медицине.
     В  государственных  учреждениях  здравоохранения  первого  уровня
организованы дневные стационары всех типов. В период с 2009 г. по 2011
г. количество коек дневных стационаров всех типов увеличилось  с  2962
до  3115,  показатель  обеспеченности  населения    местами    дневных
стационаров увеличился с 7,7 до 8,9. Средняя  длительность  пребывания
больного в дневном стационаре  увеличилась  с  9,7  до  10,0  дней.  В
настоящее  время    в    области    при    амбулаторно-поликлинических
государственных  учреждениях  здравоохранения  развернуто  1282  койки
дневного пребывания.
     В    ходе   реализации   региональной   программы   "Модернизация
здравоохранения  Владимирской  области  на  2011-2013  годы" проведены
капитальные ремонты зданий государственных учреждений здравоохранения,
выделены   дополнительные   площади   для   размещения   коек  дневных
стационаров,  проведено  оснащение  учреждений современным медицинским
оборудованием.   Эти   меры  позволили  значительно  улучшить  условия
оказания медицинской помощи пациентам. (В    редакции    Постановления
Губернатора Владимирской области от 29.03.2013 г. N 361)
     Большое внимание уделяется развитию в области  службы  неотложной
медицинской  помощи.  Сокращение    объемов    дорогостоящей    скорой
медицинской помощи в  связи  с  переводом  необоснованных  вызовов  на
амбулаторно-поликлинический  этап  позволят  сократить   неэффективные
расходы    за    счет    увеличения    объемов    менее      затратной
амбулаторно-поликлинической помощи.
     На базе ряда государственных учреждений здравоохранения области в
2012 году созданы кабинеты неотложной медицинской помощи.  Для  приема
неотложных вызовов от пациентов  и  подразделений  скорой  медицинской
помощи,  обеспечения  связи  с  выездной   бригадой    через    единую
диспетчерскую службу  выделены  дополнительные  телефонные  номера.  В
пунктах  организовано  ведение  учетно-отчетной  документации  (журнал
приема  неотложных  вызовов,  карта  вызова  неотложной    медицинской
помощи).  Запланирована поэтапная  организация  отделений  (кабинетов)
неотложной  помощи  во  всех  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
области.
     Второй  уровень    обеспечивает    оказание    специализированной
медицинской  помощи  населению,  преимущественно  в    экстренной    и
неотложной  форме.  Он   представлен    межмуниципальными    центрами,
оказывающими квалифицированную специализированную  медицинскую  помощь
по наиболее востребованным профилям в  соответствии  с  установленными
порядками ее оказания.  В межмуниципальных центрах широко  применяются
стационарозамещающие    технологии    (дневные    стационары        по
специализированным    профилям).    В    межмуниципальных      центрах
сконцентрированы технические диагностические  возможности  и  кадровые
ресурсы  отрасли,  обеспечивающие    проведение    широкого    спектра
современных диагностических исследований и оказание медицинской помощи
с применением  современных  эффективных  медицинских  технологий.  Это
позволяет приблизить оказание специализированной медицинской помощи  к
населению и тем самым повысить ее доступность.
     Третий уровень обеспечивает оказание  специализированной,  в  том
числе    высокотехнологичной,    медицинской    помощи.    Это    сеть
государственных    учреждений    здравоохранения,       осуществляющих
организационно-методическое        руководство        соответствующими
специализированными    службами      государственных        учреждений
здравоохранения  и  оказывающих  специализированную,  в   том    числе
высокотехнологичную медицинскую помощь.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров  области  позволяет  активизировать  профилактическую   работу,
обеспечить использование в полном объеме дорогостоящего  оборудования,
компенсировать дефицит врачей - специалистов по требуемым профилям.
     С целью совершенствования организации оказания специализированной
медицинской  помощи  разработаны  порядки  маршрутизации  населения  в
государственные учреждения  здравоохранения,  обеспечивающие  оказание
медицинской  помощи  в  соответствии  с  утвержденными  стандартами  и
порядками.
     В регионе  на  протяжении  нескольких  лет  принимаются  меры  по
реорганизации  стационарной  помощи,  оптимизации  структуры  коечного
фонда путем сокращения и  перепрофилирования  неэффективно  работающих
коек в государственных учреждениях здравоохранения,  перераспределению
объемов медицинской помощи из стационарного  сектора  в  амбулаторный.
Развитие  сети  дневных  стационаров  и  приближение  их  к  населению
позволяет уменьшить потребность в  круглосуточных  койках  и  повысить
эффективность их работы.
     Реорганизация противотуберкулезной службы идет по  пути  развития
стационарозамещающих форм  оказания  медицинской  помощи.  Число  коек
круглосуточного пребывания с 2007 г. сокращено на 49,6% (с 621 до  413
коек), число коек в дневных стационарах для  взрослых  увеличилось  на
55,0% (с 60 до 93 мест). Работа дневных стационаров организована в две
смены семь дней в неделю.
     С целью укрепления амбулаторно-поликлинического звена развивается
патронажная  служба.  Централизованно  и    планомерно,    в    рамках
долгосрочной целевой программы "Развитие здравоохранения  Владимирской
области на 2009-2015 годы",  приобретается  автотранспорт  для  работы
специалистов  противотуберкулезной  службы  в  очагах    туберкулезной
инфекции, организации лечения на  дому  и  доставки  эпидемиологически
опасных  больных  до  специализированных  государственных   учреждений
здравоохранения,  открываются  на  функциональной  основе  в   составе
медицинских    организаций    на    базе    врачебных     амбулаторий,
фельдшерско - акушерских пунктов пункты наблюдения и  лечения  больных
туберкулезом.  Оказание  медицинской  помощи   больным    туберкулезом
осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской  помощи,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н
"Об  утверждении  порядка  оказания   медицинской    помощи    больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     Служба скорой медицинской помощи во  Владимирской  области  имеет
развитую инфраструктуру. Сеть скорой медицинской помощи представлена 5
самостоятельными  государственными  учреждениями  здравоохранения,  35
отделениями скорой медицинской помощи в структуре центральных районных
больниц, отделением экстренной и плановой консультативной  медицинской
помощи ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница".
     В целях улучшения организации оказания скорой медицинской  помощи
на территории г.  Владимира планируется открытие отделения  экстренной
медицинской помощи на базе ГБУЗ  ВО  "Городская  клиническая  больница
скорой медицинской помощи г. Владимира".
     Открытие дополнительных коек приемного отделения на базе ГБУЗ  ВО
"Городская  клиническая  больница  скорой  медицинской    помощи    г.
Владимира" и ГБУЗ ВО "Городская больница N 4  г.  Владимира"  позволит
сократить сроки ожидания оказания помощи в приемном покое до 5 минут и
уменьшить число случаев  расхождения  поликлинических  и  стационарных
диагнозов на 20%.
     Запланировано   дальнейшее    развитие    отделений    экстренной
медицинской помощи на базе государственных учреждений  здравоохранения
области, внедрение современных систем анализа и  управления,  принятие
мер  по    совершенствованию    взаимодействия    с    подразделениями
догоспитальной помощи и  стационарными  учреждениями,  подразделениями
скорой медицинской помощи.
     Во Владимирской  области  ведется  активная  работа  по  созданию
единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи.  Машины станций
скорой  медицинской  помощи  оснащены   автоматизированной    системой
управления приема и обработки вызовов.  В настоящее время 254  единицы
санитарного автотранспорта оснащены системой ГЛОНАСС.
     С  целью  повышения  эффективности  работы   по    своевременному
выявлению факторов риска развития заболеваний и ранней их  диагностике
планируется работа по следующим направлениям:
     - дальнейшее совершенствование работы участковой службы с  учетом
ведения  "Паспорта  врачебного  участка",    утвержденного    приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;
     -  увеличение  числа  профилактических  осмотров   всех    видов:
периодических,  предварительных,  осмотров    декретированных    групп
населения и проведения дополнительной диспансеризации;
     - увеличение числа патронажных посещений до 30%;
     - увеличение числа активных посещений на дому до 20%;
     - развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи;
     - внедрение новых видов оказания медицинской помощи: медицинского
(сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими
инсульт, онкологическими и другими хроническими больными;
     - внедрение выездных  форм  работы  специалистов  государственных
учреждений  здравоохранения  третьего  уровня,  а  также  специалистов
центров здоровья;
     - совершенствование организации и оказания  неотложной  помощи  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     Сельское  здравоохранение  области  представлено  14    районными
больницами,  5  участковыми  больницами,  57  амбулаториями    (4    -
юридические  лица,  53  -  в  структуре  государственных    учреждений
здравоохранения),  29  кабинетами  (отделениями)    общей    врачебной
практики,  337  фельдшерско-акушерскими  пунктами,  13    центральными
районными больницами.
     Совершенствование медицинского обслуживания  сельского  населения
области  будет  осуществляться  по  трем  направлениям:    организация
кабинетов (отделений) общей врачебной практики и комплексных врачебных
участков,  возложение  функций  оказания  первой  помощи  на   домовые
хозяйства, разработка  порядков  маршрутизации  населения  и  развитие
выездных методов работы учреждений здравоохранения.
     Роль ФАПов  в  организации  медицинского  обслуживания  населения
усилена.  В  настоящее  время  укомплектованность    их    фельдшерами
составляет 73,5%.  В соответствии  с  утвержденным  порядком  оказания
медицинской  помощи  на  медицинских  работников    ФАПов    возложены
дополнительные   функции    по    обеспечению    ранней    диагностики
социально-значимых  заболеваний,  выполнению  рекомендаций  врачей   и
осуществлению  динамического  наблюдения  за  больными    диспансерной
группы.  С целью повышения  доступности  медицинской  помощи  внедрены
подворные  обходы  населения.  Предполагается  дальнейшая  оптимизация
работы  ФАПов,  в  том  числе    в    профилактическом    направлении:
информирование населения о факторах риска и ранних признаках  развития
заболеваний, организация вакцинопрофилактики.
     В  перспективе  на  базе  ФАПов  и  врачебных    амбулаторий    в
малочисленных  сельских  населенных  пунктах,   в    зависимости    от
потребности населения в медицинской  помощи,  будут  открыты  кабинеты
(отделения)  общей  врачебной  практики  или  фельдшерские  пункты   с
организацией выездной медицинской помощи населению.
     С целью обеспечения доступности медицинской помощи  в  населенных
пунктах  с  числом  жителей  менее  100  человек,  не  имеющих  ФАПов,
организованы  домовые  хозяйства,  на  которые  возложены  функции  по
оказанию первой  помощи.  Домовые  хозяйства  оснащены  перевязочными,
иммобилизационными    материалами,    телефонной       связью        с
лечебно-профилактическими учреждениями в зоне ответственности.
     В  последующие  годы  планируется  дальнейшая  оптимизация   сети
государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих медицинское
обслуживание сельского населения области, путем объединения маломощных
амбулаторий и включения их в состав  центральных  районных  больниц  в
качестве структурных подразделений.
     Кабинеты  (отделения)  общей  врачебной    практики    составляют
неотъемлемую часть системы здравоохранения  Владимирской  области.  На
врачей общей практики возложены функции по диагностике  заболеваний  и
оказанию медицинской помощи больным в  соответствии  с  установленными
стандартами  медицинской  помощи,   проведению    диспансеризации    и
вакцинации    прикрепленного    населения,    санитарно-гигиеническому
просвещению, мониторированию и анализу основных  медико-статистических
показателей здоровья населения и др.
     Сеть  стационарных  государственных  учреждений   здравоохранения
представлена 57 больничными учреждениями, в числе которых 1  областная
клиническая больница, 1  областная  детская  клиническая  больница,  1
больница скорой медицинской помощи, 15 городских больниц, 3  городские
детские больницы, 1 туберкулезная больница,  13  центральных  районных
больниц, 14 районных больниц, 5 участковых больниц, 2  психиатрические
больницы,  1  госпиталь  ветеранов  войн,  3    учреждениями    охраны
материнства и детства (родильные дома), 2 центра:  научно-практический
центр  специализированных  видов  помощи  и  центр  патологии  речи  и
нейрореабилитации, а также 9  диспансерами:  3  противотуберкулезных,1
онкологический, 2 наркологических и 3 кожно-венерологических.
     С 2006 года ведется работа  по  оптимизации  сети  круглосуточных
стационаров.  Перепрофилированы круглосуточные койки в государственных
учреждениях  здравоохранения,  не  имеющих  ресурсов  для  организации
медицинской  помощи  в  соответствии  с  утвержденными  стандартами  и
порядками.  Это   позволило    сократить    неэффективно    работающие
круглосуточные  койки,  при  этом  увеличился  коечный  фонд   дневных
стационаров всех типов.  В дальнейшем мероприятия по  реструктуризации
коечного фонда будут продолжены.
     Объединение  маломощных  учреждений   здравоохранения    позволит
укрупнить  государственные  учреждения  здравоохранения  и  тем  самым
увеличить эффективность работы койки.  Будет создана более эффективная
система  оказания  стационарной   медицинской    помощи,    отвечающая
потребностям населения.
     Разработка  порядков   госпитализации    и    единых    принципов
маршрутизации  пациентов  в  стационарные  учреждения    приведет    к
сокращению  плановой  госпитализации  в  круглосуточные  стационары  с
перераспределением  объемов   на    дневные    стационары.    Развитие
профилактической  помощи  приведет  к  снижению  экстренных    случаев
госпитализации.
     Совершенствование организации оказания  стационарной  медицинской
помощи,  внедрение  стандартов  оказания   медицинской    помощи    по
заболеваниям,  наиболее  значимым  в  структуре  смертности  населения
области, за счет средств федерального и областного  бюджетов  позволит
повысить  заработную  плату  врачам.    Данные    мероприятия    будут
способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного  звена
на 6%.
     В 2009 году Владимирская область  приняла  участие  в  реализации
мероприятий   приоритетного    национального    проекта    "Здоровье",
направленного на совершенствование  организации  оказания  медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
     В области созданы  4  травматологических  центра  второго  уровня
оказания помощи пострадавшим при ДТП в г.  Владимире, г.  Коврове,  г.
Александрове, г. Петушки, и 2 центра третьего уровня в г. Собинке и г.
Вязники.
     В 2010  году  Владимирская  область  была  включена  в  программу
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье"    по    направлению
"Совершенствование оказания медицинской помощи больным  с  сосудистыми
заболеваниями".
     В целях реализации мероприятий данной программы были созданы:
     - региональный сосудистый центр в г. Владимире;
     - первичные сосудистые отделения в г.  Владимире,  о.  Муром,  г.
Александрове, г. Коврове.
     В   соответствии   с   постановлением   Правительства  Российской
Федерации  от  31.12.2010  N  1222  "О  финансовом обеспечении за счет
бюджетных  ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных
на  совершенствование  медицинской  помощи  больным  с онкологическими
заболеваниями"  Владимирская  область  была  включена  в  2011  году в
перечень  субъектов, участвующих в реализации подпрограммы "Онкология"
федеральной    целевой    программы   "Предупреждение   и   борьба   с
социально-значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)". (В       редакции
Постановления Губернатора Владимирской области от 29.03.2013 г. N 361)
     Исходя из  сложившихся  потоков  больных,  наличия  транспортного
сообщения    определены    зоны    ответственности    межмуниципальных
лечебно-диагностических  и  консультативных  центров   и    отделений.
Утверждена система лечебных  мероприятий  с  направлением  больных  на
следующий этап оказания  медицинской  помощи,  порядок  госпитализации
больных в стационарные учреждения здравоохранения.
     Планируется  дальнейшее  проведение  мероприятий  по    повышению
доступности  для  населения  современных    эффективных    медицинских
технологий  при  оказании  большей  части   медицинской    помощи    в
амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров.
     С целью развития системы медицинской реабилитации во Владимирской
области  формируются  две  долгосрочные  целевые  программы  "Развитие
системы  профилактики  неинфекционных  заболеваний   и    формирование
здорового образа жизни населения  Владимирской  области  на  2013-2015
годы" и "Развитие медицинской реабилитации во Владимирской области  на
2013-2015 годы".
     В  целях  совершенствования  организации  оказания   паллиативной
медицинской помощи на территории области  в  2013  году  запланировано
открытие соответствующего  отделения  на  15  коек  на  базе  ГБУЗ  ВО
"Городская больница N 6 г.  Владимира". В ближайшие годы будут приняты
меры  по  увеличению  количества  данных  коек  в    соответствии    с
действующими нормативами и потребностями населения.
     Приоритетным направлением в системе оказания  медицинской  помощи
матерям  и  детям  является  совершенствование  организации   оказания
высококвалифицированной  медицинской  помощи  беременным  женщинам   и
новорожденным детям.  Одним из основных принципов пренатальной  охраны
плода и новорожденного, который внедрен в регионе, является  этапность
оказания медицинской помощи.
     Государственные учреждения здравоохранения  области,  оказывающие
медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период,  в
настоящее время подразделены на две группы:
     - первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов  в
которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное
пребывание врача-акушера-гинеколога;
     - вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов  в
которых составляет от 500 до 1 500 в год, имеющие  в  своей  структуре
отделения (палаты) реанимации  и  интенсивной  терапии  для  женщин  и
новорожденных.
     Учреждений здравоохранения, отнесенных к  3  группе  (федеральные
учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам  в
период беременности, родов и в послеродовой период,  имеющие  в  своем
составе отделения реанимации для  женщин  и  новорожденных,  отделение
патологии  новорожденных)  на  территории  области  нет.    Беременные
женщины, имеющие показания для  родоразрешения  в  родовспомогательных
учреждениях    3    группы,    направляются    в    ФГУ    "Ивановский
научно-исследовательский институт материнства  и  детства  им.  В.  Н.
Городкова Росмедтехнологий", являющееся куратором Владимирской области
по акушерству-гинекологии и педиатрии.
     С  целью  обеспечения  эффективного   функционирования    системы
дифференцированного  лечения    и    родоразрешения    женщин    будут
совершенствоваться принципы взаимодействия государственных  учреждений
здравоохранения области  с  ФГУ  "Ивановский  научно-исследовательский
институт материнства и детства им. В. Н. Городкова Росмедтехнологий" в
плане оказания консультативной и выездной медицинской помощи.
     Общее количество акушерских коек  в  государственных  учреждениях
здравоохранения области составляет 687. В 2011-2012 гг.  в  результате
проведенной  реструктуризации  коечного  фонда  количество   коек    в
учреждениях родовспоможения 1 группы уменьшилось на 82% и составило 16
коек.  При этом в связи с удаленностью и отсутствием дорог к ближайшим
учреждениям родовспоможения сохранены акушерские койки в 2 учреждениях
1 группы: ГБУЗ ВО  "Меленковская  центральная  районная  больница"  (6
коек) и ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская  центральная  районная  больница"  (10
коек).  Эти койки функционируют как  койки  патологии  беременности  с
резервным родовым залом.
     На базе крупных родильных домов и отделений  созданы  межрайонные
центры по оказанию  квалифицированной  медицинской  помощи  беременным
женщинам в городах Владимире, Коврове, Александрове, Гусь-Хрустальном,
округе Муром.
     В  результате  проведенной  реструктуризации    коечного    фонда
увеличилась обеспеченность койками для беременных  и  рожениц,  в  том
числе  патологии  беременности  и  гинекологическими  койками.   Схема
госпитализации  пациенток    акушерского    профиля    в    учреждения
здравоохранения приведена в  соответствие  с  утвержденными  порядками
оказания    акушерско-гинекологической    помощи,    что     позволяет
предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь  в  учреждениях,
которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии  для
женщин и новорожденных.
     Проведенная реструктуризация  не  привела  к  ухудшению  кадровой
ситуации  на  территории  области.  В  области  работают  314   врачей
акушеров-гинекологов, количество их за прошедший год не сократилось.
     С  целью  создания   необходимых    условий    для    выхаживания
новорожденных с низкой и экстремально низкой массой  тела  в  ГБУЗ  ВО
"Родильный дом N 1 г.  Владимира" и ГБУЗ ВО  "Родильный  дом  N  2  г.
Владимира" функционируют 12 коек реанимации новорожденных.
     В конце 2012 года в г.  Владимире был открыт перинатальный  центр
на 100 коек, располагающийся на базе ГБУЗ ВО "Родильный  дом  N  1  г.
Владимира".
     Также в 2012 году, в связи с переходом  на  выхаживание  детей  с
низкой и экстремально-низкой массой тела, организовано оказание помощи
детям при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности  и
малой массой тела при  рождении,  замедленном  росте  и  недостаточном
питании плода  за  счет  средств  текущего  финансирования  и  средств
родовых сертификатов.
     В структуре заболеваемости детского  населения  области  наиболее
значимыми являются заболевания органов дыхания, органов пищеварения  и
глаз.  С целью  снижения  заболеваемости  детей  с  данной  патологией
запланирована  перепрофилизация  коечного  фонда  детских  стационаров
округа Муром, г. Коврова, г. Александрова.
     В  ближайшие  годы   во    всех    государственных    учреждениях
здравоохранения,  имеющих  в  своей  структуре  отделения  и  кабинеты
восстановительного  лечения   детей,    получит    развитие    система
восстановительного лечения детей первых 3-х лет  жизни,  в  том  числе
родившихся  с  низкой  и  экстремально  низкой    массой    тела,    с
использованием современного оборудования.
     На сегодняшний день детская хирургическая  служба  области  также
требует  дальнейшего  развития,  которое  будет  осуществляться  путем
создания межрайонных центров детской хирургии в о. Муром и г. Коврове,
где имеются соответствующие материально-технические ресурсы и кадровый
потенциал.  Кроме этого, с целью  приближения  оказания  хирургической
помощи к месту  жительства  пациентов  и  сокращения  сроков  ожидания
плановой  госпитализации    предполагается    развертывание    детских
хирургических коек в г. Александрове.
     На  базе  хирургического  отделения  ГУЗ  ВО  "Областная  детская
клиническая    больница"    планируется    организовать       оказание
высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том  числе  больным  с
урологической  патологией.    Для    этого    необходимо    учреждение
доукомплектовать специалистами анестезиологической службы,  приобрести
необходимое оборудование.
     Реализация всех этих мероприятий  позволит  значительно  улучшить
качество оказания медицинской помощи детскому населению области.
     Нормативы объема медицинской помощи по Программе  государственных
гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области  на  2013
год  и  на  плановый  период  2014  и   2015    годов,    утвержденной
постановлением Губернатора области от 25.12.2012 N 1455, составляют:
     - для скорой  медицинской  помощи  вне  медицинской  организации,
включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,318 вызова  на  1
жителя;
     - для медицинской помощи в амбулаторных условиях,  оказываемой  с
профилактической целью (включая посещения центров здоровья,  посещения
в  связи  с  диспансеризацией,   посещения    среднего    медицинского
персонала), на 2013 год  -  2,44  посещения  на  1  жителя,  в  рамках
территориальной программы  обязательного  медицинского  страхования  -
2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64  посещения
на  1  жителя,  в  рамках  территориальной  программы    обязательного
медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на
2015 год -  2,7  посещения  на  1  жителя,  в  рамках  территориальной
программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на  1
застрахованное лицо;
     - для медицинской помощи в амбулаторных условиях,  оказываемой  в
связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1  обращения  на  1  жителя,  в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на  2014  год  -
2,15  обращения  на  1  жителя,  в  рамках  территориальной  программы
обязательного  медицинского  страхования  -  1,95  обращения   на    1
застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования  -  2
обращения на 1 застрахованное лицо;
     - для медицинской помощи в амбулаторных условиях,  оказываемой  в
неотложной форме, в  рамках  территориальной  программы  обязательного
медицинского  страхования  на  2013  год  -  0,36  посещения   на    1
застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1  застрахованное
лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
     - для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013
год  -  0,63  пациенто-дня  на  1  жителя,  в  рамках  территориальной
программы обязательного медицинского страхования -  0,52  пациенто-дня
на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015  год
- 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в  рамках  территориальной  программы
обязательного  медицинского  страхования  -  0,59  пациенто-дня  на  1
застрахованное лицо;
     - для медицинской помощи в стационарных условиях на  2013  год  -
2,558 койко-дня  на  1  жителя,  в  рамках  территориальной  программы
обязательного  медицинского  страхования  -  1,74  койко-дня   на    1
застрахованное лицо, на 2014 год - 2,463  койко-дня  на  1  жителя,  в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015  год  -
2,35  койко-дня  на  1  жителя,  в  рамках  территориальной  программы
обязательного  медицинского  страхования  -  1,59  койко-дня   на    1
застрахованное лицо;
     - для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях  на
2013 год - 0,077 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,092  койко-дня
на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя.
     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи на 2013 год составляют:
     -  на  1  вызов  скорой  медицинской  помощи,  за  счет   средств
областного бюджета -  1977,3  рубля,  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования - 1435,6 рубля;
     -  на  1  посещение  с  профилактической  целью   при    оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими  организациями
(их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета -
271 рубль, за счет средств обязательного  медицинского  страхования  -
288,16 рубля;
     - на 1 обращение по поводу заболевания при  оказании  медицинской
помощи  в  амбулаторных  условиях  медицинскими   организациями    (их
структурными подразделениями) за счет  средств  областного  бюджета  -
771,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования  -
835,54 рубля;
     - на 1 посещение при оказании  медицинской  помощи  в  неотложной
форме  в  амбулаторных  условиях  за  счет    средств    обязательного
медицинского страхования - 368,59 рубля;
     - на 1 пациенто-день лечения в условиях  дневных  стационаров  за
счет средств  областного  бюджета  -  508,3  рубля,  за  счет  средств
обязательного  медицинского  страхования   (без    учета    применения
вспомогательных   репродуктивных    технологий    (экстракорпорального
оплодотворения)) - 570,00 рублей;
     - на 1 койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  медицинскую  помощь   в    стационарных
условиях, за счет средств областного бюджета - 1657  рублей,  за  счет
средств обязательного медицинского страхования - 1907,1 рубля;
     - на 1 койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  паллиативную  медицинскую   помощь    в
стационарных условиях, за счет средств  областного  бюджета  -  1537,1
рубля.
     Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской
помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и  2015  годы
составляют:
     -  на  1  вызов  скорой  медицинской  помощи,  за  счет   средств
областного бюджета - 1997,3 рубля на 2014 год, 2017,3  рубля  на  2015
год, за счет средств  обязательного  медицинского  страхования  1507,4
рубля на 2014 год, 1582,8 рубля на 2015 год;
     -  на  1  посещение  с  профилактической  целью   при    оказании
медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими  организациями
(их структурными подразделениями) за счет средств  областного  бюджета
360 рублей на 2014 год, 448,9 рубля  на  2015  год,  за  счет  средств
обязательного медицинского страхования 318,4 рубля на 2014 год,  348,4
рубля на 2015 год;
     - на 1 обращение по поводу заболевания при  оказании  медицинской
помощи  в  амбулаторных  условиях  медицинскими   организациями    (их
структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета  1044
рубля на  2014  год,  1256,9  рубля  на  2015  год,  за  счет  средств
обязательного медицинского страхования 923,4 рубля на 2014 год, 1010,3
рубля на 2015 год;
     - на 1 посещение при оказании  медицинской  помощи  в  неотложной
форме  в  амбулаторных  условиях  за  счет    средств    обязательного
медицинского страхования 407,6 рубля на 2014 год, 445,9 рубля на  2015
год;
     - на 1 пациенто-день лечения в условиях  дневных  стационаров  за
счет средств областного бюджета 559,4 рубля на 2014 год,  610,5  рубля
на 2015 год, за счет средств  обязательного  медицинского  страхования
(без  учета  применения  вспомогательных  репродуктивных    технологий
(экстракорпорального оплодотворения)) 590  рублей  на  2014  год,  620
рублей на 2015 год;
     - на 1 койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  медицинскую  помощь   в    стационарных
условиях, за счет средств областного бюджета 1714,8 рубля на 2014 год,
2231,1 рубля на 2015 год, за счет средств  обязательного  медицинского
страхования 2034,2 рубля на 2014 год, 2428,8 рубля на 2015 год;
     - на 1 койко-день  в  медицинских  организациях  (их  структурных
подразделениях),  оказывающих  паллиативную  медицинскую   помощь    в
стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода),  за  счет
средств областного бюджета 1654,3 рубля на 2014 год,  2137  рублей  на
2015 год.

  Способы оплаты медицинской помощи предусмотренные территориальной
 программой государственных гарантий оказания населению Владимирской
                области бесплатной медицинской помощи:

     1.  При  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  амбулаторных
условиях:
     - за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за
посещение, за обращение (законченный случай).
     2.  При  оплате  медицинской  помощи,  оказанной  в  стационарных
условиях:
     - за законченный случай лечения заболевания.
     3. При оплате медицинской помощи, оказанной в  условиях  дневного
стационара:
     - за законченный случай лечения заболевания.
     4.  При  оплате  скорой  медицинской  помощи,    оказанной    вне
медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в  том  числе
скорой специализированной, медицинской помощи, а также в  транспортном
средстве при медицинской эвакуации):
     - за вызов скорой медицинской помощи.

    Показатели структурных преобразований системы здравоохранения
                         Владимирской области (В              редакции
Постановления         Администрации        Владимирской        области
от 08.07.2014 г. N 691)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  |       Наименование целевого       |   Единица измерения   | 2013 |  2014   |  2015  |  2016  |  2017  |  2018  |
| п/п |            показателя             |                       |      |         |        |        |        |        |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                      Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи                       |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|  1  | Доля расходов на оказание  скорой | процентов           |  5,8   |   5,6   |  5,5   |  5,4   |  5,3   |  4,9   |
|     | медицинской      помощи       вне |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | медицинских организаций  от  всех |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | расходов       на       программу |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственных          гарантий |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | бесплатного  оказания   гражданам |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | Владимирской              области |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | медицинской   помощи   (далее   - |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | программа         государственных |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | гарантий)                         |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  2  | Доля   расходов    на    оказание | процентов           |  27,8  |  29,4   |  31,1  |  32,5  |  33,1  |  33,3  |
|     | медицинской       помощи        в |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | амбулаторных  условиях  от   всех |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | расходов       на       программу |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственных гарантий          |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  3  | Доля   расходов    на    оказание | процентов           |  1,6   |   1,9   |  2,4   |  2,5   |  3,2   |  3,6   |
|     | медицинской       помощи        в |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | амбулаторных      условиях      в |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | неотложной     форме      от всех |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | расходов       на       программу |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственных гарантий          |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  4  | Доля   расходов    на    оказание | процентов           |  6,6   |   6,7   |  7,0   |  7,3   |  7,7   |  8,1   |
|     | медицинской   помощи   в условиях |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | дневных   стационаров   от   всех |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | расходов             на программу |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственных гарантий          |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  5  | Доля   расходов    на    оказание | процентов           |  58,2  |  56,4   |  54,0  |  52,3  |  50,7  |  50,1  |
|     | медицинской       помощи        в |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | стационарных  условиях  от   всех |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | расходов       на       программу |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственных гарантий          |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  6  | Доля        медицинских         и | процентов           |  75,0  |  80,0   |  85,0  |  90,0  |  95,0  | 100,0  |
|     | фармацевтических      работников, |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | обучавшихся  в   рамках   целевой |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | подготовки        для        нужд |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | Владимирской             области, |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | трудоустроившихся           после |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | завершения       обучения       в |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | государственные        учреждения |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | здравоохранения      Владимирской |                     |        |         |        |        |        |        |
|     | области                           |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  7  | Доля              аккредитованных | процентов           |   0    |    0    |   0    |   0    |  20,0  |  40,0  |
|     | специалистов                      |                     |        |         |        |        |        |        |
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  8  | Обеспеченность населения  (на  10 |                     |  27,5  |  27,2   |  27,5  |  27,8  |  28,2  |  28,6  |
|     | тысяч человек) врачами            |                     |        |         |        |        |        |        |
(В   редакции   Постановления   Администрации   Владимирской   области
от 12.05.2015 № 436)
|-----+-----------------------------------+---------------------+--------+---------+--------+--------+--------+--------|
|  9  | Соотношение         врачи/средние |                     | 1:2,8  |  1:2,8  | 1:2,8  | 1:2,8  | 1:2,8  | 1:2,9  |