Закон Приморского края от 22.07.2003 № 62-КЗ

(наименование избирательной комиссии)

с правом решающего голоса.

 В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в целях реализации законодательства в области избирательного права и процесса уполномоченными субъектами даю согласие __________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_________  ___________

 (подпись)                            (дата)

С положениями Федерального закона от 12 июня 2002 года N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", Избирательного кодекса Приморского края, в том числе регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(на).

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения и запреты, несовместимые со статусом члена избирательной комиссии с правом решающего голоса, установленные статьей 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", статьей 31 Избирательного кодекса Приморского края.

О себе сообщаю следующие сведения:

Я, __________________________________________________________,

Дата рождения "__" ___________ _____ г.

Место рождения _________________________________,

имею гражданство Российской Федерации, вид документа________________,

 (паспорт

__________________________________________________________________

(серия и номер, дата выдачи) или документ,

__________________________________________________________________

заменяющий паспорт гражданина)

место работы ______________________________________________________

 (наименование основного места работы или службы, должность,

__________________________________________________________________

при их отсутствии - род занятий, указывается - является ли

__________________________________________________________________

государственным  либо муниципальным служащим)

сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:____________

 (есть/нет.

__________________________________________________________________

Обязательно при наличии указывается уровень избирательной комиссии)

образование _______________________________________________________

 (уровень образования, специальность, квалификация в

__________________________________________________________________

соответствии с документом, подтверждающим сведения об образовании и

__________________________________________________________________

(или) квалификации, указывается ученая степень в области права)

адрес места жительства _____________________________________________

 (почтовый индекс, наименование субъекта

__________________________________________________________________

Российской Федерации район, город, иной населенный пункт, улица,

__________________________________________________________________

номер дома, корпус, квартира)

телефон __________________________________________

 (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

 ___________ ________

 (подпись)                            (дата)

Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.

___________ ________ ;

 (подпись)                            (дата)

Приложение 3

к Избирательному кодексу

Приморского края

Утратило силу - Закон  Приморского края от 28.06.2007 № 113-КЗ

Приложение 4

к Избирательному кодексу

Приморского края

(В редакции Закона Приморского края от 14.06.2006 г. N 376-КЗ;

 от 02.07.2012 № 56-кз)

Сведения

о размере и об источниках доходов, имуществе,

принадлежащем кандидату (супругу кандидата, его несовершеннолетним

детям) на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах<1>

Я, кандидат ____________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя и отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Доходы <2>

Имущество

Денежные средства, находящиеся на счетах в банках

Акции и иное участие в коммерческих организациях

Иные ценные бумаги

недвижимое имущество

транспортные средства

Источник выплаты дохода, сумма (руб.) <3>

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид<4>, марка, модель, год выпуска

Наименование и место нахождения (адрес) банка, номер счета, остаток (руб.) <5>

Наименование и организационно-правовая форма организации<6>, место нахождения(адрес), до- ля участия (%)<7>

Вид ценной бумаги <8>, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: _______________________

(подпись кандидата)

"__" ________________ ____ г. 

______________

<1> Сведения о размере и об источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей кандидата предоставляются кандидатом на должность Губернатора Приморского края. В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка. Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов.

<2> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

<3> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

<4> Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный транспорт и другие виды транспорта.

<5> Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации.

<6> Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<7> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.

<8> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.  

Приложение 5
к Избирательному кодексу
Приморского края

(В редакции Закона  Приморского края от 12.08.2011 № 803-кз)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов
__________________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа  государственной власти субъекта Российской Федерации)-1
 
"__" __________________ года
(дата голосования)
 
 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов
в депутаты ________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации)

от избирательного объединения ______________________________________,
 (наименование избирательного объединения)-2
во главе которого находятся: ________________________________________.
 (фамилии, имена и отчества не менее чем первых  трех кандидатов из списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________
 (фамилия, имя, отчество, дата
__________________________________________________________________
 рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или 
__________________________________________________________________
 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его 
__________________________________________________________________
 выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
__________________________________________________________________
 осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения
_________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 Специальный избирательный счет N _____


 Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
_______________________
1Текст подстрочников, примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не указываться.
2В случае, если отсутствует общерегиональная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не указываются.



Приложение 5-1
к Избирательному кодексу
Приморского края

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов
__________________________________________________________________
(наименование законодательного (представительного) органа
государственной власти субъекта Российской Федерации)-1
 
"__" __________________ года
(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем______________________________________________________
 (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _____________________________________________
 (наименование или номер избирательного округа
гражданина Российской Федерации ___________________________________,
 (фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________, работающего ___________________________ 
 (дата рождения)                                                                                                              (место работы, занимаемая 
 должность или род занятий)
проживающего ____________________________________________________.
 (наименования субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю:________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, 
__________________________________________________________________ 
адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, 
__________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, 
__________________________________________________________________
наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, 
__________________________________________________________________
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат__________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 Специальный избирательный счет N ________


Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
______________________________
            1Текст подстрочников, примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не указываться.

(Приложение дополнено - Закон  Приморского края от 12.08.2011 № 803-кз)



Приложение 6
к Избирательному кодексу
Приморского края

(В редакции Закона  Приморского края от 12.08.2011 № 803-кз)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы _______________________________________________________________
(наименование главы муниципального образования в соответствии с
уставом муниципального образования)-1

"__" __________________ года
(дата голосования)
 
 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем
__________________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)
кандидата на должность главы
__________________________________________________________________
 (наименование муниципального образования в соответствии с уставом
 муниципального образования)
гражданина ________________________________, родившегося __________,
 (гражданство) (фамилия, имя, отчество)                                                                                       (дата рождения)
работающего ______________________________________________________,
 (место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего ____________________________________________________.
 (наименования субъекта Российской Федерации, района, 
 города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
__________________________________________________________________ 
места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего 
__________________________________________________________________
паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода 
__________________________________________________________________
выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и
__________________________________________________________________ 
дата ее внесения)

Кандидат __________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.
_________________________________
            1 Текст подстрочников, примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не указываться.

Приложение 6-1

к Избирательному кодексу

Приморского края

ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА

Выборы Губернатора Приморского края

"____" _____________ 20___ года

(дата голосования)

 Я,______________________________________,_______________________,

 (фамилия, имя, отчество)                                                                                             (дата рождения)

__________________________________________________________________,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с указанием наименования представительного органа, глава муниципального образования с указанием наименования должности, с указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где осуществляют свои полномочия депутат представительного органа муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю выдвижение избирательным объединением

__________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

кандидата на должность Губернатора Приморского края

гражданина Российской Федерации ___________________________________,

 (фамилия, имя, отчество)

_____________________, работающего________________________________,

 (дата рождения)                                                                             (место работы, занимаемая должность

 или род занятий)

проживающего __________________________________________________________________.

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, неснятой и непогашенной судимости, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

(Приложение дополнено - Закон  Приморского края от 02.07.2012 № 56-кз)

Приложение 7
к Избирательному кодексу
Приморского края

(В редакции Закона  Приморского края от 12.08.2011 № 803-кз)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования в
соответствии с уставом муниципального образования)-1
 
"__" __________________ года
(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов от избирательного объединения __________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: ________________________________________.
 (фамилии, имена и отчества, даты рождения не менее чем первых трех
 кандидатов из списка)-2

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, 
__________________________________________________________________ 
адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, 
__________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, 
__________________________________________________________________
наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, 
__________________________________________________________________
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения
_______________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись 
и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона указал свою принадлежность к политической партии либо к иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
_________________________________

            1Текст подстрочников, примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не указываться.
            2В случае, если отсутствует общемуниципальная часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не указываются.



Приложение 7-1
к Избирательному кодексу
Приморского края

(В редакции Закона  Приморского края от 12.08.2011 № 803-кз)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования в
соответствии с уставом муниципального образования)-1

"__" __________________ года
(дата голосования)
 
 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем
__________________________________________________________________
 (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по _____________________________________________
 (наименование или номер избирательного округа)
гражданина _______________________________________________________,
 (гражданство) (фамилия, имя, отчество)
родившегося ______________, работающего____________________________,
 (дата рождения)                                               (место работы, занимаемая 
 должность или род занятий)
проживающего ____________________________________________________.
 (наименования субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, адрес места
__________________________________________________________________ 
жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
__________________________________________________________________
гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода
__________________________________________________________________