Постановление Правительства Амурской области от 20.05.2011 № 320

 



                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                           АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                          20.05.2011   N 320
                            г.Благовещенск

      Об утверждении порядка предоставления отдельным категориям
       граждан бесплатного проезда на междугородном транспорте
         к месту лечения и обратно по направлениям, выданным
         органами исполнительной власти субъектов Российской
              Федерации в сфере здравохранения, а также
              назначения и выплаты компенсации расходов
                   на проезд, произведенных за счет
                         собственных средств


     В целях реализации Соглашения между Министерством здравоохранения
и  социального развития Российской Федерации и Правительством Амурской
области о передаче Правительству Амурской области осуществления  части
полномочий  Российской  Федерации  по  предоставлению  мер  социальной
защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов,  а
также  по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных
услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний  путевок  на
санаторно-курортное  лечение  и  бесплатного  проезда на междугородном
транспорте к месту  лечения  и  обратно,  утвержденного  распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от   27.12.2010   N   2419-р,
Правительство Амурской области

постановляет:

     Утвердить прилагаемый Порядок предоставления отдельным категориям
граждан  бесплатного  проезда  на  междугородном  транспорте  к  месту
лечения и обратно по направлениям,  выданным  органами  исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также
назначения и выплаты компенсации расходов на проезд,  произведенных за
счет собственных средств.


Губернатор мурской области          О.Н.Кожемяко



                                                Утвержден
                                                постановлением
                                                Правительства
                                                Амурской области
                                                от 20.05.2011 N 320

                               ПОРЯДОК
       ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН БЕСПЛАТНОГО
         ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ
             И ОБРАТНО ПО НАПРАВЛЕНИЯМ, ВЫДАННЫМ ОРГАНАМИ
              ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
              ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, А ТАКЖЕ
              НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ
                   НА ПРОЕЗД, ПРОИЗВЕДЕННЫХ ЗА СЧЕТ
                         СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

     1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления отдельным
категориям  граждан,  проживающим  на  территории  Амурской  области и
включенным в федеральный  регистр  лиц,  имеющих  право  на  получение
государственной социальной помощи, не отказавшихся от получения набора
социальных услуг (далее - граждане), предусмотренных пунктом 2 части 1
статьи  6.2 Федерального закона "О государственной социальной помощи",
бесплатного проезда на междугородном  транспорте  к  месту  лечения  и
обратно  по  направлениям,  выданным  органами  исполнительной  власти
субъектов  Российской  Федерации  в  сфере  здравоохранения,  а  также
назначения и выплаты компенсации расходов на проезд,  произведенных за
счет собственных средств.
     2. К   категориям   граждан,   имеющих  право  на  предоставление
бесплатного проезда на междугородном  транспорте  к  месту  лечения  и
обратно, относятся:
     инвалиды войны;
     участники Великой Отечественной войны;
     ветераны боевых действий,  указанные в подпунктах 1 - 4 пункта  1
статьи 3 Федерального закона "О ветеранах";
     военнослужащие, проходившие военную  службу  в  воинских  частях,
учреждениях,   военно-учебных   заведениях,   не  входивших  в  состав
действующей армии,  в период с 22 июня 1941 года по  3  сентября  1945
года не менее шести месяцев,  военнослужащие,  награжденные орденами и
медалями СССР за службу в указанный период;
     лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
     лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах
противовоздушной   обороны,   местной   противовоздушной  обороны,  на
строительстве   оборонительных   сооружений,    военно-морских    баз,
аэродромов и   других  военных  объектов  в  пределах  тыловых  границ
действующих  фронтов,  операционных   зон   действующих   флотов,   на
прифронтовых  участках  железных и автомобильных дорог,  а также члены
экипажей судов транспортного флота,  интернированных в начале  Великой
Отечественной войны в портах других государств;
     члены семей  погибших  (умерших)  инвалидов   войны,   участников
Великой  Отечественной войны и ветеранов боевых действий,  члены семей
погибших в Великой Отечественной войне лиц из  числа  личного  состава
групп    самозащиты    объектовых    и    аварийных   команд   местной
противовоздушной обороны,  а также  члены  семей  погибших  работников
госпиталей и больниц города Ленинграда;
     инвалиды;
     дети-инвалиды;
     лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы  на
Чернобыльской   АЭС,   а   также   вследствие   ядерных  испытаний  на
Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.
     3. Настоящий  Порядок  распространяется  на граждан,  указанных в
пункте 2  настоящего  Порядка,  вставших  на  учет  в  территориальных
отделениях   Амурского   регионального   отделения  Фонда  социального
страхования Российской Федерации (далее - ФСС) до 01.01.2011.
     4. Организация     предоставления    бесплатного    проезда    на
междугородном транспорте к месту лечения и  обратно  по  направлениям,
выданным органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в сфере здравоохранения,  а также  назначения  и  выплаты  компенсации
расходов   на  проезд,  произведенных  за  счет  собственных  средств,
осуществляется  министерством  социальной  защиты  населения  Амурской
области (далее - министерство).
     5. При  предоставлении  бесплатного  проезда   на   междугородном
транспорте  к  месту  лечения  и  обратно  граждане,  имеющие I группу
инвалидности,  дети-инвалиды,   а   также   граждане,   признанные   в
установленном  порядке до 1 января 2010 года инвалидами II и III групп
с III степенью ограничения способности к трудовой деятельности,  имеют
право на бесплатный проезд на междугородном транспорте к месту лечения
и обратно для сопровождающего их лица.
     6. Граждане  имеют  право  на бесплатный проезд к месту лечения и
обратно на следующих видах междугородного транспорта:
     железнодорожный транспорт  (поезда  и  вагоны всех категорий,  за
исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности);
     автомобильный транспорт общего пользования (кроме такси);
     водный транспорт (третьей категории);
     авиационный транспорт   (экономический   класс)   при  отсутствии
железнодорожного сообщения либо при наличии у гражданина,  в том числе
ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга.
     7. Заявление   о   предоставлении    бесплатного    проезда    на
междугородном   транспорте   к   месту   лечения  и  обратно  подается
гражданином либо лицом,  представляющим его интересы,  в  министерство
непосредственно  или  через  государственные  бюджетные  учреждения  -
управления  социальной  защиты  населения  по  городским   округам   и
муниципальным  районам  области (далее - ГБУ-УСЗН) по месту жительства
по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.
     При подаче заявления представляются:
     паспорт (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении);
     документ, подтверждающий  статус  гражданина,  имеющего  право на
предоставление    услуг,    предусмотренных     настоящим     Порядком
(удостоверение, справка об инвалидности);
     талон N 2 на получение специальных талонов (именных  направлений)
на  проезд  к месту лечения для получения медицинской помощи по форме,
утвержденной  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617;
     паспорт сопровождающего лица.
     В случае  обращения  представителя гражданина предъявляются также
документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя.
     Сотрудник министерства  или  ГБУ-УСЗН,  в должностные обязанности
которого входит  принятие  документов  от  граждан,  снимает  копии  с
документов,  представленных  заявителем,  заверяет  подлинность данных
копий и прилагает к заявлению.
     Поступившие заявления  о  предоставлении  бесплатного  проезда на
междугородном транспорте к месту лечения и  обратно  регистрируются  в
журнале  регистрации  заявлений  по  форме  согласно  приложению N 2 к
настоящему Порядку.
     8. ГБУ-УСЗН   направляет   в  министерство  принятые  от  граждан
заявления  о  предоставлении  бесплатного  проезда  на   междугородном
транспорте  к  месту  лечения и обратно и приложенные к ним документы,
указанные в пункте 7 настоящего Порядка,  в течение трех рабочих  дней
со дня их поступления.
     9. Поступившие заявления рассматриваются министерством в  течение
10 рабочих дней с даты их поступления в министерство.
     10. Основанием для отказа в предоставлении бесплатного проезда на
междугородном транспорте к месту лечения и обратно являются:
     непредставление или представление  неполного  пакета  документов,
указанных в пункте 7 настоящего Порядка;
     представление недействительных документов и (или) наличие  в  них
недостоверных сведений;
     отказ от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части
1   статьи  6.2  Федерального  закона  "О  государственной  социальной
помощи";
     отсутствие у гражданина статуса,  дающего право на предоставление
социальных услуг.
     При наличии  оснований  для  отказа  в предоставлении бесплатного
проезда  на  междугородном  транспорте  к  месту  лечения  и   обратно
гражданину   в   срок,   указанный  в  пункте  9  настоящего  Порядка,
министерство  направляет  уведомление  об  отказе   в   предоставлении
бесплатного  проезда  на  междугородном  транспорте  к месту лечения и
обратно по форме согласно  приложению  N  3  к  настоящему  Порядку  с
разъяснением причин такого отказа.
     Уведомление об отказе  в  предоставлении  бесплатного  проезда  к
месту   лечения   и   обратно   подписывается  заместителем  министра,
курирующим  деятельность  по  предоставлению  бесплатного  проезда  на
междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
     11. Предоставление   бесплатного   проезда    на    междугородном
транспорте   к  месту  лечения  и  обратно  по  территории  Российской
Федерации осуществляется министерством путем выдачи гражданам  именных
направлений (на авиационный, автомобильный и водный транспорт) и (или)
специальных  талонов  (на  железнодорожный  транспорт)  на  бесплатное
получение    проездных   документов   по   формам,   согласованным   с
организациями,  оказывающими услуги по обеспечению граждан  проездными
документами, отобранными в соответствии с законодательством Российской
Федерации о размещении заказов на поставки товаров,  выполнение работ,
оказание  услуг  для  государственных  и  муниципальных  нужд (далее -
организация).
     Именные направления  и  (или)  специальные  талоны  подписываются
заместителем  министра,  курирующим  деятельность  по   предоставлению
бесплатного  проезда  на  междугородном  транспорте  к месту лечения и
обратно,  и выдаются гражданам под подпись или высылаются в  их  адрес
ценным письмом в день принятия решения.
     При следовании к месту лечения и обратно  двумя  и  более  видами
транспорта  именные  направления  и  (или) специальные талоны выдаются
гражданам на каждый вид транспорта в прямом и обратном направлении.
     Выдача гражданам   направлений   и   (или)   специальных  талонов
регистрируется  в  журнале  выдачи  именных  направлений,  специальных
талонов по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку.
     12. Гражданин,  которому  выданы  именные  направления  и   (или)
специальные   талоны,   предъявляет   их  в  указанную  в  направлении
организацию.
     Отрывной талон    именного    направления    подлежит    возврату
организацией в министерство.
     13. При  проезде  гражданина  за счет собственных средств к месту
лечения и обратно ему выплачивается компенсация  расходов  на  проезд,
произведенных  за  счет  собственных средств,  в размере произведенных
затрат, подтвержденных проездными документами.
     Компенсация включает  оплату  банковских  услуг  (услуг  почтовой
связи) на перечисление (пересылку) средств компенсации.
     В стоимость проезда, подлежащую возмещению, не включаются расходы
на оплату установленных на транспорте сборов  за  услуги,  оказываемые
при  оформлении,  бронировании,  переоформлении  и  возврате проездных
документов (за исключением страхового  сбора  на  обязательное  личное
страхование  пассажиров),  а также сборов и платежей за дополнительные
услуги, направленные на повышение комфортности проезда (дополнительное
питание), и расходы, связанные с получением гражданином в транспортной
организации документов о стоимости проезда междугородным  транспортом,
указанным в пункте 6 настоящего Порядка.
     Основанием для  назначения  и   выплаты   указанной   компенсации
является личное заявление гражданина.
     Компенсация расходов на проезд, произведенных за счет собственных
средств,  к  месту санаторно-курортного лечения и обратно по путевкам,
выданным органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в  сфере  здравоохранения,  а  также  министерством,  осуществляется в
соответствии с нормами  Порядка  предоставления  отдельным  категориям
граждан  путевок  на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда
на междугородном транспорте к месту лечения и  обратно,  утвержденного
постановлением Правительства Амурской области от 04.04.2011 N 219.
     14. Заявление о назначении  и  выплате  компенсации  расходов  на
проезд,  произведенных за счет собственных средств,  к месту лечения и
обратно подается гражданином либо лицом,  представляющим его интересы,
в  министерство непосредственно или через ГБУ-УСЗН по месту жительства
по форме согласно приложению N 5 к настоящему Порядку.
     С заявлением представляются следующие документы:
     паспорт (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении);
     документ, подтверждающий   право   на  получение  государственной
социальной помощи в  виде  набора  социальных  услуг  (соответствующее
удостоверение), статус ветерана (для ветерана);
     оригиналы документов,   подтверждающих   произведенные    расходы
(договоры и (или) расчетно-платежные документы);
     копия лицевого  банковского  счета  (при  перечислении   денежных
средств на лицевой счет, открытый в кредитной организации);
     талон N 2 на получение специальных талонов (именных  направлений)
на  проезд  к месту лечения для получения медицинской помощи по форме,
утвержденной  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617;
     справка о стоимости проезда междугородным транспортом,  указанным
в  пункте  6 настоящего Порядка,  в случае проезда за счет собственных
средств на транспорте других категорий.
     При подаче  заявления  представителем  гражданина  представляются
также документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя.
     Сотрудник министерства  или  ГБУ-УСЗН,  в должностные обязанности
которого входит  принятие  документов  от  граждан,  снимает  копии  с
документов,  представленных  заявителем,  заверяет  подлинность данных
копий и прилагает к заявлению.
     15. При  принятии  заявления  о  назначении и выплате компенсации
расходов на проезд, произведенных за счет собственных средств, к месту
лечения  и обратно ГБУ-УСЗН или министерство выдает заявителю отрывной
талон  о  принятии  заявления.  ГБУ-УСЗН  направляет  в   министерство
принятое заявление и приложенные к нему документы,  указанные в пункте
14  настоящего  Порядка,  в  течение  трех  рабочих  дней  со  дня  их
поступления.
     16. Поступившие в министерство заявления о назначении  и  выплате
компенсации  расходов  на  проезд,  произведенных  за счет собственных
средств,  к месту лечения и обратно регистрируются в журнале по  форме
согласно приложению N 6 к настоящему Порядку.
     17. Основанием для отказа  в  назначении  и  выплате  компенсации
расходов на проезд, произведенных за счет собственных средств, к месту
лечения и обратно являются:
     непредставление или  представление  неполного  пакета документов,
указанных в пункте 14 настоящего Порядка;
     представление недействительных  документов  и (или) наличие в них
недостоверных сведений;
     отказ от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части
1  статьи  6.2  Федерального  закона  "О  государственной   социальной
помощи";
     отсутствие у гражданина статуса,  дающего право на предоставление
социальных услуг.
     18. При наличии оснований для назначения компенсации расходов  на
проезд,  произведенных за счет собственных средств,  к месту лечения и
обратно  министерство  в  течение  15  рабочих  дней  со  дня   подачи
гражданином   заявления   выносит   решение  о  назначении  и  выплате
компенсации расходов на  проезд,  произведенных  за  счет  собственных
средств,  к месту лечения и обратно по форме согласно приложению N 7 к
настоящему Порядку.
     В случае отсутствия оснований для назначения компенсации расходов
на проезд,  произведенных за счет собственных средств, к месту лечения
и  обратно  министерство  в  течение  15  рабочих  дней  со дня подачи
гражданином заявления выносит решение об отказе в назначении и выплате
компенсации  расходов  на  проезд,  произведенных  за счет собственных
средств,  к месту лечения и обратно по форме согласно приложению N 8 к
настоящему Порядку.
     Решения, предусмотренные   настоящим    пунктом,    подписываются
заместителем   министра,  курирующим  деятельность  по  предоставлению
гражданам бесплатного проезда к месту лечения и обратно.
     О принятом министерством решении гражданин письменно извещается в
течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.
     19. Компенсация   расходов   на  проезд,  произведенных  за  счет
собственных  средств,   к   месту   лечения   и   обратно   гражданину
выплачивается в размере фактически понесенных расходов в случае,  если
гражданин  (сопровождающее  лицо)  воспользовался  видами  транспорта,
указанными в пункте 6 настоящего Порядка.
     20. Компенсация  расходов  на  проезд,  произведенных   за   счет
собственных  средств,  на  транспорте  других категорий рассчитывается
министерством  исходя  из  стоимости  билетов  при  проезде   согласно
маршруту  на  транспорте  вида и категории,  предусмотренных пунктом 6
настоящего Порядка.
     В случае  если гражданин воспользовался воздушным транспортом при
наличии пассажирского железнодорожного сообщения,  ему  назначается  и
выплачивается  компенсация  в  размере  произведенных расходов,  но не
более стоимости проезда железнодорожным  транспортом  по  аналогичному
маршруту.
     В случае  если  стоимость  проезда  воздушным  транспортом   ниже
стоимости   проезда   железнодорожным   транспортом   по  аналогичному
маршруту,  компенсация выплачивается в размере  фактически  понесенных
расходов.
     21. Выплата  компенсации,  предусмотренной  настоящим   Порядком,
производится  министерством  в месячный срок со дня принятия решения о
назначении и выплате компенсации за проезд к месту лечения  и  обратно
путем   почтового   перевода   или  перечисления  средств  на  лицевой
банковский счет,  открытый гражданином  в  кредитной  организации  (по
желанию).
     22. Сумма компенсации,  назначенная гражданину и не полученная им
при  жизни  по  какой-либо  причине,  наследуется на общих основаниях,
установленных законодательством Российской Федерации.
     23. Копии документов, представленные гражданином в соответствии с
нормами  настоящего  Порядка,  отрывные  талоны  именных  направлений,
уведомление об отказе в предоставлении бесплатного проезда,  решение о
назначении и выплате компенсации за проезд к месту лечения и  обратно,
уведомление  об  отказе  в  назначении и выплате указанной компенсации
брошюруются в личное дело и хранятся в министерстве.
     24. Граждане  могут  представлять  заявления  и  иные  документы,
предусмотренные нормами настоящего Порядка,  в  электронной  форме  (с
последующим  представлением оригиналов для сверки в течение 30 дней) с
использованием Единого портала государственных и  муниципальных  услуг
(функций).
     25. Финансирование предусмотренных  настоящим  Порядком  расходов
осуществляется  за  счет  бюджетных ассигнований федерального бюджета,
передаваемых бюджету Амурской области в форме субвенций.



                                                  Приложение N 1
                                                  к Порядку

                        В министерство социальной защиты
                        населения Амурской области
                        от _______________________________________
                                  (Ф.И.О. заявителя или его
                                   представителя полностью)
                        проживающего по адресу: __________________
                                                 (индекс, город,
                                                   район, село)
                        __________________________________________
                        улица _________ дом N ___ корпус __ кв. __
                        контактный телефон _______________________
                        паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                        выдан (кем, когда) _______________________
                        дата рождения ____________________________
                        __________________________________________
                            (реквизиты документа, на основании
                          которого доверенное лицо представляет
                               интересы инвалида, ветерана)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
        о предоставлении бесплатного проезда на междугородном
                 транспорте к месту лечения и обратно

Прошу предоставить бесплатный проезд к месту лечения и обратно
с _______________________ по _________________ по маршруту ___________
   (дата госпитализации)      (дата окончания
                                  лечения)
Вид транспорта _______________________________________________________
Инвалид/ребенок-инвалид ______________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
Дата рождения ____ паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N ___
выдан ________________________________________________________________
                            (дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________
Сообщаю сведения о сопровождающем лице: ______________________________
                                                     (Ф.И.О.)
Дата рождения ______ паспорт: серия ___ N ______ выдан _______________
                                                         (дата выдачи,
                                                           кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.          ___________ ______________________
                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Я согласен  на  выполнение  министерством  социальной защиты населения
Амурской области операций над моими персональными данными  (обработку,
использование,  передачу),  необходимых  для исполнения обязанностей в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О., дата рождения, место жительства,
сведения  о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая   утрата
профессиональной трудоспособности) и причинах его возникновения, серия
и номер паспорта,  сведения о дате  выдачи  паспорта  и  выдавшем  его
органе.
Я вправе  отозвать  настоящее   заявление   о   предоставлении   своих
персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
_________________________________________________________________

          Отрывной талон к заявлению о предоставлении бесплатного
                   проезда на междугородном транспорте
                        к месту лечения и обратно

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
Заявитель ____________________________________________________________
                         (Ф.И.О. заявителя, страховой номер
                           индивидуального лицевого счета)

Заявление принято "__" ____ 20__ г. Заявление сдано (заявителем/лицом,
___________________________________ представляющим его интересы)
(должность ответственного лица,     "__" ____________________ 20__ г.
      принявшего заявление)
___________   _____________________  __________ _____________________
 (подпись)    (расшифровка подписи)  (подпись)  (расшифровка подписи)



                                                      Приложение N 2
                                                      к Порядку

                                Журнал
      регистрации заявлений о предоставлении бесплатного проезда
        на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|
| N |Дата подачи|  Ф.И.О.   |Категория|    Адрес    |   Примечание  |
|п/п| заявления |           |         | проживания, |               |
|   |           |           |         |   телефон   |               |
|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|
|   |           |           |         |             |               |
|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|



                                                  Приложение N 3
                                                  к Порядку

                                              ________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                              ________________________
                                                      (адрес)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ
            об отказе в предоставлении бесплатного проезда
                 на междугородном транспорте к месту
                          лечения и обратно

Уважаемый (ая) _______________________________________________________
                                    (Ф.И.О. заявителя)
министерство социальной защиты населения Амурской  области  уведомляет
Вас о том, что на основании пункта 10 Порядка предоставления отдельным
категориям граждан бесплатного проезда на междугородном  транспорте  к
месту   лечения   и   обратно   по   направлениям,  выданным  органами
исполнительной  власти  субъектов   Российской   Федерации   в   сфере
здравоохранения,  а также назначения и выплаты компенсации расходов на
проезд, произведенных за счет собственных средств, в связи с
______________________________________________________________________
                  (указывается конкретная причина отказа)
Вам отказано  в  предоставлении  бесплатного  проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно.

Заместитель министра           _____________ _________________________
                                 (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ тел. _______                                  М.П.



                                                     Приложение N 4
                                                     к Порядку

        Журнал выдачи специальных талонов, именных направлений

|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————————|
| N |Дата выдачи |Ф.И.О.|  Адрес   |Категория| Маршрут  |    Вид    |   Период   |Специальный| Количество |    Подпись    |
|п/п|специального|      |проживания| льготы  |следования|транспорта |  действия  |  талон,   |  выданных  |  гражданина   |
|   |  талона,   |      |          |         |          |           |специального|направление|специальных |    (лица,     |
|   |направления |      |          |         |          |           |  талона,   |  (серия,  |  талонов,  |представляющего|
|   |            |      |          |         |          |           |направления |  номер)   |направлений |   интересы)   |
|   |            |      |          |         |          |           |——————|—————|           |            |               |
|   |            |      |          |         |          |           |  с   | по  |           |            |               |
|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|——————|—————|———————————|————————————|———————————————|
|   |            |      |          |         |          |           |      |     |           |            |               |
|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|——————|—————|———————————|————————————|———————————————|



                                                     Приложение N 5
                                                     к Порядку

                         В министерство социальной защиты
                         населения Амурской области
                         от _______________________________________
                                   (Ф.И.О. заявителя или его
                                    представителя полностью)
                         проживающего по адресу: __________________
                                                  (индекс, город,
                                                    район, село)
                         __________________________________________
                         улица _________ дом N ___ корпус __ кв. __
                         контактный телефон _______________________
                         паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                         выдан (кем, когда) _______________________
                         дата рождения ____________________________
                         __________________________________________
                             (реквизиты документа, на основании
                           которого доверенное лицо представляет
                                интересы инвалида, ветерана)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
        о назначении и выплате компенсации расходов, связанных
                 с приобретением проездных документов
                      к месту лечения и обратно

Прошу  компенсировать  расходы,  связанные  с приобретением  проездных
документов, с ________ по ________ по маршруту _______________________
произведенные за счет собственных средств, на сумму __________________
(____________________________________________) рублей ________ копеек.
Инвалид/ребенок-инвалид ______________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
Дата рождения ____ паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N ___
выдан ________________________________________________________________
                            (дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________

"__" _____________ 20__ г.       ___________   _______________________
                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Я согласен на выполнение  министерством  социальной  защиты  населения
Амурской  области операций над моими персональными данными (обработку,
использование,  передачу),  необходимых для исполнения обязанностей  в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О., дата рождения, место жительства,
сведения   о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая  утрата
профессиональной трудоспособности) и причинах его возникновения, серия
и  номер  паспорта,  сведения  о  дате  выдачи паспорта и выдавшем его
органе.
Я вправе   отозвать   настоящее   заявление   о  предоставлении  своих
персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
_________________________________________________________________

          Отрывной талон к заявлению о назначении и выплате
           компенсации расходов, связанных с приобретением
            проездных документов к месту лечения и обратно

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
Заявитель ____________________________________________________________
                         (Ф.И.О. заявителя, страховой номер
                           индивидуального лицевого счета)

Заявление принято "_" ______ 20_ г. Заявление сдано (заявителем/лицом,
___________________________________ представляющим его интересы)
   (должность ответственного лица,  "__" _____________________ 20__ г.
        принявшего заявление)
___________  _______________________  _________ ____________________
 (подпись)   (расшифровка подписи)    (подпись) (расшифровка подписи)



                                                    Приложение N 6
                                                    к Порядку

                                Журнал
       регистрации заявлений о назначении и выплате компенсации
                 за проезд к месту лечения и обратно

|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|
| N |    Дата     |Ф.И.О.|    Адрес    |     Вид     | Примечание |
|п/п| поступления |      | проживания, | компенсации |            |
|   |  заявления  |      |   телефон   |             |            |
|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|
|   |             |      |             |             |            |
|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|



                                                    Приложение N 7
                                                    к Порядку

                               РЕШЕНИЕ
        о назначении и выплате компенсации расходов за проезд
         к месту лечения и обратно по направлениям, выданным
         органами исполнительной власти субъектов Российской
                  Федерации в сфере здравоохранения
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Рассмотрев документы, представленные
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения ________________________________________________________
Адрес проживания: ____________________________________________________
для назначения  и  выплаты  компенсации  расходов  за  проезд  к месту
лечения и обратно по маршруту ________________________________________
которые он  приобрел  на  основании  Талона  N  2,  выданного  органом
исполнительной  власти   субъекта   Российской   Федерации   в   сфере
здравоохранения от "__" _____________ 20__ г., министерство социальной
защиты населения Амурской  области  приняло  решение  о  назначении  и
выплате компенсации
в сумме: _____________________________________________________________
(____________________________________________________________) рублей.
                            (прописью)
______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
посредством перечисления средств _____________________________________
                                  (расчетный счет/почтовым переводом)
______________________________________________________________________
       (наименование банка, номер расчетного счета/адрес проживания)

Выплату компенсации осуществить  в  течение  месяца  со  дня  принятия
настоящего решения.

Заместитель министра         ___________     _________________________
                             (подпись)        (расшифровка подписи)



                                                       Приложение N 8
                                                       к Порядку

                               РЕШЕНИЕ
        об отказе в назначении и выплате компенсации расходов
         за проезд к месту лечения и обратно по направлениям,
          выданным органами исполнительной власти субъектов
             Российской Федерации в сфере здравоохранения
                N ______ от "__" _____________ 20__ г.

Рассмотрев документы, представленные
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения ________________________________________________________
проживающего по адресу: ______________________________________________
для назначения  и  выплаты  компенсации  расходов  за  проезд  к месту
лечения и обратно по маршруту ________________________________________
которые он приобрел на основании Талона  N 2,  выданного министерством
здравоохранения Амурской области от "__" _____________ 20__ г.,
министерство социальной  защиты  населения  Амурской  области  приняло
решение об отказе в назначении и выплате компенсации
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
в связи с ____________________________________________________________
                       (указывается конкретная причина отказа)

Заместитель министра         ___________     _________________________
                              (подпись)        (расшифровка подписи)