Постановление Правительства Амурской области от 20.05.2011 № 320

 



                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                           АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                          20.05.2011   N 320
                            г.Благовещенск

  Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан
бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения (в том
    числе санаторно-курортного лечения) и обратно по направлениям,
выданным органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации
  в сфере здравоохранения, а также назначения и выплаты компенсации
расходов на проезд, произведенных за счет собственных средств граждан

       (В редакции Постановлений Правительства Амурской области
            от 06.10.2011 г. N 670; от 22.02.2013 г. N 65)


     В целях реализации Соглашения между Министерством здравоохранения
и  социального развития Российской Федерации и Правительством Амурской
области о передаче Правительству Амурской области осуществления  части
полномочий  Российской  Федерации  по  предоставлению  мер  социальной
защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов,  а
также  по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных
услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний  путевок  на
санаторно-курортное  лечение  и  бесплатного  проезда на междугородном
транспорте к месту  лечения  и  обратно,  утвержденного  распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от   27.12.2010   N   2419-р,
Правительство Амурской области

постановляет:

     Утвердить прилагаемый Порядок предоставления отдельным категориям
граждан  бесплатного  проезда  на  междугородном  транспорте  к  месту
лечения  (в  том  числе  санаторно-курортного  лечения)  и  обратно по
направлениям,   выданным   органами  исполнительной  власти  субъектов
Российской  Федерации  в  сфере  здравоохранения, а также назначения и
выплаты   компенсации   расходов  на  проезд,  произведенных  за  счет
собственных  средств  граждан. (В редакции Постановления Правительства
Амурской области от 22.02.2013 г. N 65)


Губернатор мурской области          О.Н.Кожемяко



                                                Утвержден
                                                постановлением
                                                Правительства
                                                Амурской области
                                                от 20.05.2011 N 320

                               ПОРЯДОК
       ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН БЕСПЛАТНОГО
         ПРОЕЗДА НА МЕЖДУГОРОДНОМ ТРАНСПОРТЕ К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ
              (В ТОМ ЧИСЛЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ)
             И ОБРАТНО ПО НАПРАВЛЕНИЯМ, ВЫДАННЫМ ОРГАНАМИ
              ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
              ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, А ТАКЖЕ
              НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ
                   НА ПРОЕЗД, ПРОИЗВЕДЕННЫХ ЗА СЧЕТ
                     СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН
     (В   редакции   Постановления   Правительства   Амурской  области
от 22.02.2013 г. N 65)

     1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления отдельным
категориям  граждан  бесплатного проезда на междугородном транспорте к
месту лечения (в том числе санаторно-курортного лечения) и обратно  по
территории  Российской  Федерации  по направлениям,  выданным органами
исполнительной  власти  субъектов   Российской   Федерации   в   сфере
здравоохранения   (далее   -   бесплатный   проезд   на  междугородном
транспорте).
     2. К   категориям   граждан,   имеющих  право  на  предоставление
бесплатного проезда на междугородном транспорте,  относятся  граждане,
указанные  в  статьях  6.1  и  6.7 Федерального закона от 17.07.1999 N
178-ФЗ "О государственной социальной помощи", включенные в Федеральный
регистр  лиц,  имеющих  право  на получение государственной социальной
помощи, проживающие на территории Амурской области, не отказавшиеся от
получения  набора социальных услуг,  предусмотренных пунктом 2 части 1
статьи  6.2  Федерального   закона   от   17.07.1999   N   178-ФЗ   "О
государственной социальной помощи" (далее - граждане).
     3. Настоящий Порядок также распространяется на граждан,  вставших
на  учет  для  получения предусмотренных настоящим Порядком социальных
услуг в территориальных отделениях Амурского  регионального  отделения
Фонда  социального  страхования  Российской Федерации (далее - ФСС) до
01.01.2011.
     4. Предоставление  гражданам бесплатного проезда на междугородном
транспорте осуществляется министерством  социальной  защиты  населения
области (далее - министерство).
     5. Действие настоящего Порядка в части предоставления бесплатного
проезда   на   междугородном   транспорте   распространяется  на  лиц,
сопровождающих:
     детей-инвалидов;
     граждан, имеющих I группу инвалидности;
     граждан, признанных   в   установленном   порядке  до  01.01.2010
инвалидами II и III групп с III  степенью  ограничения  способности  к
трудовой   деятельности,   которым   предоставляется   государственная
социальная  помощь  в  виде  набора  социальных  услуг  по  I   группе
инвалидности до очередного переосвидетельствования.
     6. Граждане имеют право на  бесплатный  проезд  на  междугородном
транспорте на следующих видах транспорта:
     1) железнодорожный транспорт (поезда всех категорий,  в том числе
фирменные поезда в случаях,  когда возможность проезда к месту лечения
и  обратно  в  поездах  других  категорий  отсутствует,  вагоны   всех
категорий,  за  исключением  спальных  вагонов  с  двухместными купе и
вагонов повышенной комфортности);
     2) автомобильный транспорт общего пользования (кроме такси);
     3) водный транспорт (третьей категории);
     4) авиационный  транспорт  (экономический  класс)  при отсутствии
железнодорожного сообщения либо при наличии у гражданина,  в том числе
ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга.
     7. Заявление   о   предоставлении    бесплатного    проезда    на
междугородном транспорте (далее - Заявление) подается гражданином либо
лицом,  представляющим  его  интересы,  в   государственные   казенные
учреждения   -   управления   социальной  защиты  населения  по  месту
жительства (далее - ГКУ-УСЗН) или министерство в письменной форме  или
в      форме      электронного      документа     с     использованием
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" через единый портал
государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  в  соответствии с
пунктом 27 настоящего Порядка.
     Форма Заявления   утверждается  министерством  и  размещается  на
едином портале государственных и муниципальных услуг (функций).
     При подаче Заявления представляются:
     1) паспорт (для детей до 14 лет - свидетельство о рождении);
     2) документ,  подтверждающий статус гражданина, имеющего право на
предоставление    услуг,    предусмотренных     настоящим     Порядком
(удостоверение, справка об инвалидности);
     3) талон  N  2  на   получение   специальных   талонов   (именных
направлений)  на  проезд  к  месту  лечения  для получения медицинской
помощи по форме, установленной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617;
     4) копия паспорта сопровождающего лица (в случае необходимости).
     При подаче  Заявления  представителем  гражданина  представляются
также документы, удостоверяющие личность и полномочия представителя.
     8. Сотрудник ГКУ-УСЗН или министерства, в должностные обязанности
которого  входит  принятие  Заявления,  снимает  копии  с  документов,
предусмотренных  подпунктами  1  и  2  пункта  7  настоящего  Порядка,
заверяет  подлинность  данных   копий,   возвращает   оригиналы   этих
документов   заявителю,  прилагает  указанные  копии  вместе  с  иными
документами,  представленными  заявителем,  к   Заявлению   и   выдает
заявителю отрывной талон о принятии Заявления.
     9. ГКУ-УСЗН  направляет  в  министерство  принятые  Заявления   и
приложенные  к  ним  документы  в  течение  3  рабочих  дней со дня их
поступления.
     10. Министерство  регистрирует  поступившие  Заявления  в журнале
регистрации Заявлений в день их поступления. Форма журнала регистрации
Заявлений   утверждается  министерством.  Министерство  в  течение  10
рабочих дней со дня  поступления  Заявления  проводит  проверку  права
гражданина  на  получение  услуги,  предусмотренной  пунктом 2 части 1
статьи 6.2   Федерального   закона   от   17.07.1999   N   178-ФЗ   "О
государственной   социальной  помощи"  (далее  -  Федеральный  закон),
используя  сведения,  предоставляемые  государственным  учреждением  -
Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Амурской области.
     11. Предоставление   бесплатного   проезда    на    междугородном
транспорте осуществляется министерством путем выдачи гражданам именных
направлений (на авиационный, автомобильный и водный транспорт) и (или)
специальных  талонов  (на  железнодорожный  транспорт)  на  бесплатное
получение   проездных   документов   по   формам,   согласованным    с
организациями,  оказывающими  услуги по обеспечению граждан проездными
документами, отобранными в соответствии с законодательством Российской
Федерации о размещении заказов на поставки товаров,  выполнение работ,
оказание услуг для  государственных  и  муниципальных  нужд  (далее  -
Организация).
     Именные направления  и  (или)  специальные  талоны  подписываются
заместителем   министра,  курирующим  деятельность  по  предоставлению
бесплатного проезда на междугородном транспорте,  и выдаются путем  их
высылки  в адрес гражданина,  указанный в Заявлении,  заказным письмом
или путем выдачи гражданину (его представителю) на руки.
     При следовании  к месту лечения (в том числе санаторно-курортного
лечения) и обратно двумя и более видами транспорта именные направления
и (или) специальные талоны выдаются гражданам на каждый вид транспорта
в прямом и обратном направлении.
     Выдача именных   направлений   и  (или)  специальных  талонов  на
бесплатный проезд на междугородном транспорте регистрируется в журнале
регистрации Заявлений.
     Гражданин, которому   выданы   именные   направления   и    (или)
специальные   талоны,   предъявляет   их  в  указанную  в  направлении
Организацию.
     Отрывной талон    именного    направления    подлежит    возврату
Организацией в министерство.
     Порядок расчетов с Организацией, оказывающей услуги, определяется
условиями заключенного государственного контракта (договора).
     12. Основаниями  для  отказа в предоставлении бесплатного проезда
на  междугородном  транспорте   к   месту   лечения   (в   том   числе
санаторно-курортного лечения) и обратно являются:
     1) отказ от набора социальных услуг,  предусмотренных  пунктом  2
части 1 статьи 6.2 Федерального закона;
     2) представление  не  всех  документов,  указанных  в  пункте   7
настоящего Порядка;
     3) представление недействительных документов и  (или)  наличие  в
них недостоверных сведений;
     4) отсутствие    права    на    получение    социальных    услуг,
предусмотренных настоящим Порядком;
     5) недостаточность объемов  бюджетных  ассигнований  федерального
бюджета,  передаваемых  бюджету  Амурской области в форме субвенций на
осуществление части федеральных полномочий по оказанию государственной
социальной  помощи  в  виде  социальных  услуг  по  предоставлению при
наличии медицинских показаний путевок и бесплатного  проезда  к  месту
лечения  (в том числе санаторно-курортного лечения) и обратно (далее -
субвенции).
     Уведомление об  отказе  в  предоставлении  бесплатного проезда на
междугородном   транспорте   подписывается   заместителем    министра,
курирующим  деятельность  по  предоставлению  бесплатного  проезда  на
междугородном транспорте к месту лечения и  обратно,  и  в  течение  3
рабочих дней направляется гражданину.
     Форма уведомления об отказе в предоставлении бесплатного  проезда
на междугородном транспорте утверждается министерством.
     В случае увеличения объемов бюджетных  ассигнований  федерального
бюджета,  передаваемых  бюджету Амурской области в форме субвенций,  с
учетом  объема   дополнительно   выделяемых   бюджетных   ассигнований
министерством  в  течение 30 дней со дня их поступления осуществляется
предоставление  бесплатного  проезда  на  междугородном  транспорте  в
отношении  граждан,  которым  ранее  было  отказано  в  предоставлении
бесплатного  проезда  на  междугородном   транспорте   по   основанию,
указанному в подпункте 5 пункта 12 настоящего Порядка в соответствии с
пунктом 11 настоящего Порядка.
     13. Обеспечение  граждан  бесплатным  проездом  на  междугородном
транспорте  по  путевкам,  предоставленным  министерством,   а   также
назначение и выплаты компенсации расходов на проезд,  произведенных за
счет  собственных  средств  граждан,  осуществляется  министерством  в
соответствии  с  нормами  Порядка  предоставления отдельным категориям
граждан путевок на санаторно-курортное лечение и  бесплатного  проезда
на  междугородном  транспорте  к  месту санаторно-курортного лечения и
обратно,  а также назначения и выплаты компенсации расходов на проезд,
произведенных  за  счет  собственных  средств  граждан,  по  путевкам,
предоставленным    министерством,     утвержденного     постановлением
Правительства области от 04.04.2011 N 219.
     14. При  проезде  гражданина  к  месту  лечения  (в   том   числе
санаторно-курортного  лечения)  и  обратно  по  территории  Российской
Федерации по направлениям,  выданным  органами  исполнительной  власти
субъектов  Российской  Федерации  в  сфере  здравоохранения,  за  счет
собственных  средств  ему  назначается  и  выплачивается   компенсация
расходов, произведенных на проезд за счет собственных средств (далее -
компенсация).
     15. Компенсация  выплачивается  в  размере  фактически понесенных
расходов,  подтвержденных  проездными  документами,  в   случае   если
гражданин (сопровождающее его лицо - в случае, предусмотренном пунктом
5 настоящего Порядка) воспользовался видами и категориями  транспорта,
указанными в пункте 6 настоящего Порядка.
     Расходы, произведенные гражданами на проезд за  счет  собственных
средств   на  транспорте  других  видов  и  категорий,  компенсируются
министерством в размере,  определяемом исходя из  стоимости  проездных
документов   при  проезде  согласно  маршруту  на  транспорте  вида  и
категории, предусмотренных пунктом 6 настоящего Порядка.
     В стоимость проезда, подлежащую возмещению, не включаются расходы
на оплату установленных на транспорте сборов  за  услуги,  оказываемые
при  оформлении,  бронировании,  переоформлении  и  возврате проездных
документов (за исключением страхового  сбора  на  обязательное  личное
страхование пассажиров) и расходы,  связанные с получением гражданином
в   транспортной   организации   документов   о   стоимости    проезда
междугородным  транспортом,  в  пределах видов и категорий транспорта,
указанных в пункте 6 настоящего Порядка.
     Компенсация включает  оплату  банковских  услуг  (услуг  почтовой
связи) на перечисление (пересылку) средств компенсации.
     В случае  если гражданин воспользовался воздушным транспортом при
наличии пассажирского железнодорожного сообщения,  ему  назначается  и
выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но
не более стоимости проезда железнодорожным транспортом по аналогичному
маршруту.
     16. Заявление  о  назначении  и  выплате  компенсации  (далее   -
заявление    о   компенсации)   подается   гражданином   либо   лицом,
представляющим  его  интересы,  в  ГКУ-УСЗН  или   непосредственно   в
министерство  в  письменной форме или в форме электронного документа с
использованием  информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"
через  единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) в
соответствии с пунктом 27 настоящего Порядка.
     Форма Заявления   о   компенсации  утверждается  министерством  и
размещается на едином портале государственных  и  муниципальных  услуг
(функций).
     С заявлением о компенсации представляются следующие документы:
     1) паспорт гражданина (свидетельство о рождении - для детей до 14
лет);
     2) документ,   подтверждающий   статус   гражданина  (справка  об
инвалидности, удостоверение);
     3) оригиналы  документов,  подтверждающих  произведенные расходы,
факт произведенной  перевозки  (договоры  и  (или)  расчетно-платежные
документы, билеты);
     4) талон  N  2  на   получение   специальных   талонов   (именных
направлений)  на  проезд  к  месту  лечения  для получения медицинской
помощи по форме, установленной приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 N 617;
     5) справка о стоимости проезда междугородным транспортом в случае
проезда за счет собственных средств на транспорте вида и категории, не
предусмотренных пунктом 6 настоящего Порядка.
     При подаче  заявления  о  компенсации  представителем  гражданина
представляются также документы,  удостоверяющие личность и  полномочия
представителя.
     17. Сотрудник   министерства   или   ГКУ-УСЗН,   в    должностные
обязанности которого входит принятие заявления о компенсации,  снимает
копии с документов,  предусмотренных  подпунктами  1  и  2  пункта  16
настоящего  Порядка,  заверяет  подлинность  данных копий,  возвращает
оригиналы этих документов заявителю,  прилагает указанные копии вместе
с   иными  документами,  представленными  заявителем,  к  заявлению  о
компенсации и выдает заявителю отрывной талон о принятии  заявления  о
компенсации.
     18. ГКУ-УСЗН  направляет  в  министерство  принятые  заявления  о
компенсации  и приложенные к ним документы в течение 3 рабочих дней со
дня их поступления.
     19. Министерство регистрирует поступившие заявления о компенсации
в журнале регистрации заявлений о компенсации в день  их  поступления.
Форма   журнала   регистрации  заявлений  о  компенсации  утверждается
министерством.
     20. Министерство  осуществляет проверку заявления о компенсации и
приложенных к нему документов в течение 15  рабочих  дней  со  дня  их
поступления в министерство.
     21. По результатам проверки  в  срок,  установленный  пунктом  20
настоящего  Порядка,  министерство  принимает  решение  о назначении и
выплате компенсации или об отказе в назначении и выплате компенсации.
     Решения, предусмотренные    настоящим    пунктом,   подписываются
заместителем  министра,  курирующим  деятельность  по   предоставлению
гражданам бесплатного проезда на междугородном транспорте.
     Принятое решение направляется министерством гражданину в  течение
7 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.
     Формы решений о назначении и выплате  компенсации,  об  отказе  в
назначении и выплате компенсации утверждаются министерством. В решении
об отказе в назначении  и  выплате  компенсации  должны  быть  указаны
основания принятия такого решения.
     22. Основаниями для отказа в  назначении  и  выплате  компенсации
являются:
     1) представление  не  всех  документов,  указанных  в  пункте  16
настоящего Порядка;
     2) представление недействительных документов,  указанных в пункте
16 настоящего Порядка, и (или) наличие в них недостоверных сведений;
     3) отказ от получения социальной услуги,  предусмотренной пунктом
2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона;
     4) отсутствие    права    на    получение    социальных    услуг,
предусмотренных настоящим Порядком;
     5) осуществление гражданином бесплатного проезда на междугородном
транспорте   посредством   приобретения   и   использования  проездных
документов,  полученных   на   основании   именных   направлений   (на
авиационный,   автомобильный   и   (или)  водный  транспорт)  и  (или)
специальных   талонов   (на   железнодорожный   транспорт),   выданных
министерством;
     6) недостаточность объемов  бюджетных  ассигнований  федерального
бюджета,   передаваемых   бюджету   области   в   форме  субвенций  на
осуществление части федеральных полномочий по оказанию государственной
социальной  помощи  в  виде  социальных  услуг  по  предоставлению при
наличии  медицинских  показаний  путевок  и  бесплатного  проезда   на
междугородном транспорте (далее - субвенции).
     23. Министерство в течение 30  дней  со  дня  увеличения  объемов
бюджетных  ассигнований  федерального  бюджета,  передаваемых  бюджету
области в форме субвенций,  с учетом объема  дополнительно  выделяемых
бюджетных  ассигнований  принимает  решение  о  назначении  и  выплате
компенсации  в  отношении  граждан,  которым  ранее  было  отказано  в
назначении и выплате компенсации по основанию,  указанному в подпункте
6 пункта 22 настоящего Порядка.
     24. Выплата  компенсации  производится  министерством  в месячный
срок со дня принятия решения о назначении и выплате компенсации  путем
почтового  перевода  или  перечисления  средств  на лицевой банковский
счет, открытый гражданином в кредитной организации (по желанию).
     25. Сумма компенсации,  назначенная гражданину и не полученная им
при жизни по какой-либо  причине,  наследуется  на  общих  основаниях,
установленных законодательством Российской Федерации.
     26. Копии документов,  предоставленные (полученные) гражданином в
соответствии с нормами настоящего Порядка, брошюруются в личное дело и
хранятся в министерстве.
     27. Граждане   могут   представлять   документы,  предусмотренные
настоящим Порядком,  в электронной форме (с последующим представлением
оригиналов  в  течение  30  дней)  с  использованием  единого  портала
государственных и муниципальных услуг (функций).
     28. Финансирование  предусмотренных  настоящим  Порядком расходов
осуществляется  за  счет   и   в   пределах   бюджетных   ассигнований
федерального бюджета, передаваемых бюджету области в форме субвенций.





                                                  Приложение N 1
                                                  к Порядку

                        В министерство социальной защиты
                        населения Амурской области
                        от _______________________________________
                                  (Ф.И.О. заявителя или его
                                   представителя полностью)
                        проживающего по адресу: __________________
                                                 (индекс, город,
                                                   район, село)
                        __________________________________________
                        улица _________ дом N ___ корпус __ кв. __
                        контактный телефон _______________________
                        паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                        выдан (кем, когда) _______________________
                        дата рождения ____________________________
                        __________________________________________
                            (реквизиты документа, на основании
                          которого доверенное лицо представляет
                               интересы инвалида, ветерана)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
        о предоставлении бесплатного проезда на междугородном
                 транспорте к месту лечения и обратно

Прошу предоставить бесплатный проезд к месту лечения и обратно
с _______________________ по _________________ по маршруту ___________
   (дата госпитализации)      (дата окончания
                                  лечения)
Вид транспорта _______________________________________________________
Инвалид/ребенок-инвалид ______________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
Дата рождения ____ паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N ___
выдан ________________________________________________________________
                            (дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________
Сообщаю сведения о сопровождающем лице: ______________________________
                                                     (Ф.И.О.)
Дата рождения ______ паспорт: серия ___ N ______ выдан _______________
                                                         (дата выдачи,
                                                           кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
"__" _____________ 20__ г.          ___________ ______________________
                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Я согласен  на  выполнение  министерством  социальной защиты населения
Амурской области операций над моими персональными данными  (обработку,
использование,  передачу),  необходимых  для исполнения обязанностей в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О., дата рождения, место жительства,
сведения  о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая   утрата
профессиональной трудоспособности) и причинах его возникновения, серия
и номер паспорта,  сведения о дате  выдачи  паспорта  и  выдавшем  его
органе.
Я вправе  отозвать  настоящее   заявление   о   предоставлении   своих
персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
_________________________________________________________________

          Отрывной талон к заявлению о предоставлении бесплатного
                   проезда на междугородном транспорте
                        к месту лечения и обратно

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
Заявитель ____________________________________________________________
                         (Ф.И.О. заявителя, страховой номер
                           индивидуального лицевого счета)

Заявление принято "__" ____ 20__ г. Заявление сдано (заявителем/лицом,
___________________________________ представляющим его интересы)
(должность ответственного лица,     "__" ____________________ 20__ г.
      принявшего заявление)
___________   _____________________  __________ _____________________
 (подпись)    (расшифровка подписи)  (подпись)  (расшифровка подписи)



                                                      Приложение N 2
                                                      к Порядку

                                Журнал
      регистрации заявлений о предоставлении бесплатного проезда
        на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|
| N |Дата подачи|  Ф.И.О.   |Категория|    Адрес    |   Примечание  |
|п/п| заявления |           |         | проживания, |               |
|   |           |           |         |   телефон   |               |
|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|
|   |           |           |         |             |               |
|———|———————————|———————————|—————————|—————————————|———————————————|



                                                  Приложение N 3
                                                  к Порядку

                                              ________________________
                                                 (Ф.И.О. заявителя)
                                              ________________________
                                                      (адрес)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ
            об отказе в предоставлении бесплатного проезда
                 на междугородном транспорте к месту
                          лечения и обратно

Уважаемый (ая) _______________________________________________________
                                    (Ф.И.О. заявителя)
министерство социальной защиты населения Амурской  области  уведомляет
Вас о том, что на основании пункта 10 Порядка предоставления отдельным
категориям граждан бесплатного проезда на междугородном  транспорте  к
месту   лечения   и   обратно   по   направлениям,  выданным  органами
исполнительной  власти  субъектов   Российской   Федерации   в   сфере
здравоохранения,  а также назначения и выплаты компенсации расходов на
проезд, произведенных за счет собственных средств, в связи с
______________________________________________________________________
                  (указывается конкретная причина отказа)
Вам отказано  в  предоставлении  бесплатного  проезда на междугородном
транспорте к месту лечения и обратно.

Заместитель министра           _____________ _________________________
                                 (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель _________ тел. _______                                  М.П.



                                                     Приложение N 4
                                                     к Порядку

        Журнал выдачи специальных талонов, именных направлений

|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|————————————|———————————|————————————|———————————————|
| N |Дата выдачи |Ф.И.О.|  Адрес   |Категория| Маршрут  |    Вид    |   Период   |Специальный| Количество |    Подпись    |
|п/п|специального|      |проживания| льготы  |следования|транспорта |  действия  |  талон,   |  выданных  |  гражданина   |
|   |  талона,   |      |          |         |          |           |специального|направление|специальных |    (лица,     |
|   |направления |      |          |         |          |           |  талона,   |  (серия,  |  талонов,  |представляющего|
|   |            |      |          |         |          |           |направления |  номер)   |направлений |   интересы)   |
|   |            |      |          |         |          |           |——————|—————|           |            |               |
|   |            |      |          |         |          |           |  с   | по  |           |            |               |
|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|——————|—————|———————————|————————————|———————————————|
|   |            |      |          |         |          |           |      |     |           |            |               |
|———|————————————|——————|——————————|—————————|——————————|———————————|——————|—————|———————————|————————————|———————————————|



                                                     Приложение N 5
                                                     к Порядку

                         В министерство социальной защиты
                         населения Амурской области
                         от _______________________________________
                                   (Ф.И.О. заявителя или его
                                    представителя полностью)
                         проживающего по адресу: __________________
                                                  (индекс, город,
                                                    район, село)
                         __________________________________________
                         улица _________ дом N ___ корпус __ кв. __
                         контактный телефон _______________________
                         паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                         выдан (кем, когда) _______________________
                         дата рождения ____________________________
                         __________________________________________
                             (реквизиты документа, на основании
                           которого доверенное лицо представляет
                                интересы инвалида, ветерана)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
        о назначении и выплате компенсации расходов, связанных
                 с приобретением проездных документов
                      к месту лечения и обратно

Прошу  компенсировать  расходы,  связанные  с приобретением  проездных
документов, с ________ по ________ по маршруту _______________________
произведенные за счет собственных средств, на сумму __________________
(____________________________________________) рублей ________ копеек.
Инвалид/ребенок-инвалид ______________________________________________
                                             (Ф.И.О.)
Дата рождения ____ паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N ___
выдан ________________________________________________________________
                            (дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________

"__" _____________ 20__ г.       ___________   _______________________
                                  (подпись)     (расшифровка подписи)

Я согласен на выполнение  министерством  социальной  защиты  населения
Амурской  области операций над моими персональными данными (обработку,
использование,  передачу),  необходимых для исполнения обязанностей  в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О., дата рождения, место жительства,
сведения   о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая  утрата
профессиональной трудоспособности) и причинах его возникновения, серия
и  номер  паспорта,  сведения  о  дате  выдачи паспорта и выдавшем его
органе.
Я вправе   отозвать   настоящее   заявление   о  предоставлении  своих
персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)
_________________________________________________________________

          Отрывной талон к заявлению о назначении и выплате
           компенсации расходов, связанных с приобретением
            проездных документов к месту лечения и обратно

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
Заявитель ____________________________________________________________
                         (Ф.И.О. заявителя, страховой номер
                           индивидуального лицевого счета)

Заявление принято "_" ______ 20_ г. Заявление сдано (заявителем/лицом,
___________________________________ представляющим его интересы)
   (должность ответственного лица,  "__" _____________________ 20__ г.
        принявшего заявление)
___________  _______________________  _________ ____________________
 (подпись)   (расшифровка подписи)    (подпись) (расшифровка подписи)



                                                    Приложение N 6
                                                    к Порядку

                                Журнал
       регистрации заявлений о назначении и выплате компенсации
                 за проезд к месту лечения и обратно

|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|
| N |    Дата     |Ф.И.О.|    Адрес    |     Вид     | Примечание |
|п/п| поступления |      | проживания, | компенсации |            |
|   |  заявления  |      |   телефон   |             |            |
|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|
|   |             |      |             |             |            |
|———|—————————————|——————|—————————————|—————————————|————————————|



                                                    Приложение N 7
                                                    к Порядку

                               РЕШЕНИЕ
        о назначении и выплате компенсации расходов за проезд
         к месту лечения и обратно по направлениям, выданным
         органами исполнительной власти субъектов Российской
                  Федерации в сфере здравоохранения
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Рассмотрев документы, представленные
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения ________________________________________________________
Адрес проживания: ____________________________________________________
для назначения  и  выплаты  компенсации  расходов  за  проезд  к месту
лечения и обратно по маршруту ________________________________________
которые он  приобрел  на  основании  Талона  N  2,  выданного  органом
исполнительной  власти   субъекта   Российской   Федерации   в   сфере
здравоохранения от "__" _____________ 20__ г., министерство социальной
защиты населения Амурской  области  приняло  решение  о  назначении  и
выплате компенсации
в сумме: _____________________________________________________________
(____________________________________________________________) рублей.
                            (прописью)
______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
посредством перечисления средств _____________________________________
                                  (расчетный счет/почтовым переводом)
______________________________________________________________________
       (наименование банка, номер расчетного счета/адрес проживания)

Выплату компенсации осуществить  в  течение  месяца  со  дня  принятия
настоящего решения.

Заместитель министра         ___________     _________________________
                             (подпись)        (расшифровка подписи)



                                                       Приложение N 8
                                                       к Порядку

                               РЕШЕНИЕ
        об отказе в назначении и выплате компенсации расходов
         за проезд к месту лечения и обратно по направлениям,
          выданным органами исполнительной власти субъектов
             Российской Федерации в сфере здравоохранения
                N ______ от "__" _____________ 20__ г.

Рассмотрев документы, представленные
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
Дата рождения ________________________________________________________
проживающего по адресу: ______________________________________________
для назначения  и  выплаты  компенсации  расходов  за  проезд  к месту
лечения и обратно по маршруту ________________________________________
которые он приобрел на основании Талона  N 2,  выданного министерством
здравоохранения Амурской области от "__" _____________ 20__ г.,
министерство социальной  защиты  населения  Амурской  области  приняло
решение об отказе в назначении и выплате компенсации
______________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество полностью)
в связи с ____________________________________________________________
                       (указывается конкретная причина отказа)

Заместитель министра         ___________     _________________________
                              (подпись)        (расшифровка подписи)