Постановление Правительства Амурской области от 27.04.2011 № 257

 



                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                           АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                          27.04.2011   N 257
                            г.Благовещенск

      Об утверждении Порядка обеспечения инвалидов техническими
        средствами реабилитации и отдельных категорий граждан
        из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов),
                  протезно-ортопедическими изделиями

       (В редакции Постановлений Правительства Амурской области
           от 19.09.2011 г. N 582; от 13.12.2011 г. N 900)


     В целях реализации Соглашения между Министерством здравоохранения
и  социального развития Российской Федерации и Правительством Амурской
области о передаче Правительству Амурской области осуществления  части
полномочий  Российской  Федерации  по  предоставлению  мер  социальной
защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов,  а
также  по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных
услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний  путевок  на
санаторно-курортное  лечение  и  бесплатного  проезда на междугородном
транспорте к месту  лечения  и  обратно,  утвержденного  распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от   27.12.2010   N   2419-р,
Правительство Амурской области
п о с т а н о в л я е т:
     Утвердить Порядок обеспечения инвалидов  техническими  средствами
реабилитации   и   отдельных  категорий  граждан  из  числа  ветеранов
протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.


Губернатор Амурской области          О.Н.Кожемяко



                                                 Утвержден
                                                 постановлением
                                                 Правительства
                                                 Амурской области
                                                 от 27.04.2011 N 257

                               ПОРЯДОК
            ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
         РЕАБИЛИТАЦИИ И ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ИЗ ЧИСЛА
             ВЕТЕРАНОВ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ),
                  ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
     (В   редакции   Постановлений   Правительства   Амурской  области
от 19.09.2011 г. N 582; от 13.12.2011 г. N 900)

     1. Настоящий  Порядок определяет механизм обеспечения проживающих
на территории Амурской области:
     лиц, признанных   инвалидами   (за  исключением  лиц,  признанных
инвалидами   вследствие   несчастных   случаев   на   производстве   и
профессиональных  заболеваний),  и  лиц в возрасте до 18 лет,  которым
установлена  категория  "ребенок-инвалид"  (далее   -   инвалиды),   -
техническими  средствами  реабилитации,  предусмотренными  федеральным
перечнем    реабилитационных    мероприятий,    технических    средств
реабилитации   и   услуг,   предоставляемых   инвалиду,   утвержденным
распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  30.12.2005  N
2347-р (далее - технические средства);
     отдельным категориям граждан  из  числа  ветеранов,  указанных  в
статьях  15  -  19  Федерального  закона "О ветеранах",  не являющихся
инвалидами (далее - ветераны), - ранее предоставленных протезов (кроме
зубных протезов) и протезно-ортопедических изделий (далее - изделия).
     Настоящий Порядок    распространяется    также    на    инвалидов
(ветеранов), вставших на учет по обеспечению техническими средствами в
территориальных отделениях  Амурского  регионального  отделения  Фонда
социального   страхования   Российской  Федерации  (далее  -  ФСС)  до
01.01.2011.
     2. Обеспечение   инвалидов  (ветеранов)  техническими  средствами
(изделиями) осуществляется министерством социальной  защиты  населения
области (далее - министерство).
     Обеспечение инвалидов техническими  средствами  осуществляется  в
соответствии  с  индивидуальными  программами  реабилитации инвалидов,
разрабатываемыми    федеральными     государственными     учреждениями
медико-социальной экспертизы,  в порядке,  установленном Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации  (далее  -
программа реабилитации).
     Обеспечение ветеранов изделиями осуществляется в  соответствии  с
заключениями   об   обеспечении   протезами,  протезно-ортопедическими
изделиями ветеранов,  выдаваемыми  врачебными  комиссиями  медицинских
организаций,  оказывающих  лечебно-профилактическую  помощь  ветеранам
(далее -  заключение).  Форма  заключения  и  порядок  его  заполнения
утверждаются  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации.
     3. Обеспечение  инвалидов и ветеранов соответственно техническими
средствами и изделиями осуществляется путем:
     а) предоставления    соответствующего    технического    средства
(изделия);
     б) оказания  услуг  по  ремонту или замене ранее предоставленного
технического средства (изделия);
     в) предоставления проезда инвалиду (ветерану, при необходимости -
сопровождающему лицу) к месту нахождения  организации,  обеспечивающей
техническими   средствами   (изделиями),  отобранной  министерством  в
порядке,  установленном  законодательством  Российской  Федерации  для
размещения  заказов  на поставку товаров,  выполнение работ и оказание
услуг для государственных нужд;
     г) оплаты  проживания  инвалида  (ветерана,  при  необходимости -
сопровождающего лица)  в  случае  изготовления  технического  средства
(изделия) в амбулаторных условиях;
     д)  выплаты  компенсации  расходов  на  мероприятие,  указанное в
подпункте  "в" настоящего пункта (в случае осуществления этих расходов
за  счет  средств инвалида, ветерана), включая оплату банковских услуг
(услуг   почтовой   связи)   по   перечислению   (пересылке)   средств
компенсации.  (В редакции Постановления Правительства Амурской области
от 19.09.2011 г. N 582)
     4.  Заявление  о  предоставлении  технического средства (изделия)
подается   инвалидом   (ветераном)   либо  лицом,  представляющим  его
интересы,  в  министерство  непосредственно  или через государственное
казенное  учреждение - управление социальной защиты населения по месту
жительства  (далее  -  ГКУ-УСЗН)  по  форме  согласно приложению N 1 к
настоящему Порядку.
     Форма заявления в электронном виде размещается на Едином  портале
государственных и муниципальных услуг (функций).
     С заявлением представляются следующие документы:
     документ, удостоверяющий  личность  инвалида (ветерана) (паспорт,
свидетельство о рождении для детей до 14 лет);
     программа реабилитации (заключение);
     страховое свидетельство  обязательного  пенсионного   страхования
инвалида (ветерана).
     При подаче   заявления   представителем    инвалида    (ветерана)
представляются  также документы,  удостоверяющие личность и полномочия
представителя.
     Сотрудник ГКУ-УСЗН   (министерства),  в  должностные  обязанности
которого  входит  принятие  заявления,  снимает  копии  с  документов,
представленных   заявителем,   заверяет  подлинность  данных  копий  и
прилагает к заявлению.
     (Пункт  в  редакции  Постановления Правительства Амурской области
от 13.12.2011 г. N 900)
     5. При принятии от инвалида (ветерана) заявления о предоставлении
технического  средства  (изделия)  учреждение,   принявшее   заявление
(ГБУ-УСЗН  по  месту жительства инвалида (ветерана) или министерство),
выдает заявителю отрывной талон о принятии заявления.
     ГБУ-УСЗН направляет   в   министерство   принятые   от  инвалидов
(ветеранов) заявления о предоставлении технического средства (изделия)
и  приложенные  к  нему  документы,  указанные  в  пункте 4 настоящего
Порядка, в течение 3 рабочих дней со дня их поступления.
     6. Поступившее   в   министерство   заявление   о  предоставлении
технического средства (изделия) регистрируется в  журнале  регистрации
заявлений  по  форме  согласно  приложению  N 2 к настоящему Порядку и
рассматривается министерством в течение 15 рабочих  дней  с  даты  его
поступления  в  министерство.  В  этот же срок министерство уведомляет
инвалида (ветерана) о постановке на учет  по  обеспечению  техническим
средством  (изделием)  по  форме  согласно приложению N 3 к настоящему
Порядку  либо  об  отказе  в  предоставлении   технического   средства
(изделия) по форме согласно приложению N 4 к настоящему Порядку.
     Уведомление о  постановке  на  учет  по  обеспечению  техническим
средством   (изделием)   и  уведомление  об  отказе  в  предоставлении
технического  средства  (изделия)  подписываются  начальником   отдела
министерства,  в  должностные  обязанности которого входит организация
работы по обеспечению инвалидов  (ветеранов)  техническими  средствами
(изделиями).
     7. Министерством формируется очередь  на  получение  технического
средства  (изделия)  по  дате подачи инвалидом (ветераном) заявления о
предоставлении технического средства (изделия).
     В порядке   очередности  министерство  оформляет  направление  на
получение либо изготовление технического средства (изделия)  по  форме
согласно  приложению  N 5 к настоящему Порядку (далее - направление) в
трех экземплярах.  Один экземпляр направления  выдается  на  руки  или
высылается   по  почте  инвалиду  (ветерану),  второй  направляется  в
организацию,  отобранную  министерством   в   порядке,   установленном
законодательством  Российской  Федерации  для  размещения  заказов  на
поставку   товаров,   выполнение   работ   и   оказание   услуг    для
государственных    нужд,    обеспечивающую   техническими   средствами
(изделиями) (далее  -  организация,  в  которую  выдано  направление),
третий экземпляр подшивается в личное дело инвалида (ветерана).
     Направление подписывается   заместителем   министра,   курирующим
деятельность   по   обеспечению   инвалидов  (ветеранов)  техническими
средствами (изделиями).
     Направление действительно в период действия контракта (договора),
заключенного  с  организацией,  отобранной  министерством  в  порядке,
установленном  законодательством  Российской  Федерации для размещения
заказов на поставку товаров,  выполнение работ и  оказание  услуг  для
государственных    нужд,    обеспечивающей   техническими   средствами
(изделиями).  Исключение из очереди инвалида (ветерана)  на  получение
технического средства (изделия) осуществляется в случаях:
     утраты статуса,  дающего  право  на  предоставление  технического
средства (изделия);
     окончания срока действия программы реабилитации и  (или)  справки
об  инвалидности,  непредставления указанных документов с новым сроком
действия;
     выявления медицинских противопоказаний;
     отказа инвалида   (ветерана)   от   предоставления   технического
средства (изделия);
     смерти инвалида (ветерана).
     8.  Основаниями  для отказа в представлении технического средства
(изделия) являются:
     отсутствие статуса,  дающего право на предоставление технического
средства (изделия);
     непредставление или представление  неполного  пакета  документов,
указанных в пункте 4 настоящего Порядка;
     предъявление недействительных документов и (или)  наличие  в  них
недостоверных сведений;
     окончание срока действия программы реабилитации и  (или)  справки
об инвалидности;
     окончание срока   проведения   реабилитационных   мероприятий   с
применением технических средств, указанных в программе реабилитации;
     неистечение сроков    пользования     техническими     средствами
(изделиями),  установленных  приказом  Министерства  здравоохранения и
социального развития Российской Федерации  от  07.05.2007  N  321  "Об
утверждении  сроков  пользования техническими средствами реабилитации,
протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены";
     смерть получателя;
     отсутствие технического   средства    (изделия)    в    программе
реабилитации (заключении).
     (Пункт  в  редакции  Постановления Правительства Амурской области
от 13.12.2011 г. N 900)
     9. Техническое   средство   (изделие),  предоставленное  инвалиду
(ветерану)  в  соответствии  с  настоящим  Порядком,  передается   ему
бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит сдаче,  отчуждению
в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению.
     10.   В   случае  если  предусмотренное  программой  реабилитации
(заключением)   техническое   средство   (изделие)   не   может   быть
предоставлено инвалиду (ветерану) либо если инвалид (ветеран) приобрел
соответствующее техническое средство (изделие) за собственный счет, то
инвалиду  (ветерану)  выплачивается  компенсация  в  размере стоимости
приобретенного  технического средства (изделия), но не более стоимости
соответствующего  технического  средства  (изделия),  предоставляемого
министерством  в  соответствии с порядком, утвержденным Правительством
области.  (В  редакции Постановления Правительства Амурской области от
19.09.2011 г. N 582)
     11. Инвалид (ветеран)  имеет  право  на  оказание  ему  услуг  по
ремонту ранее предоставленного технического средства или его замену.
     12. Инвалид   (ветеран)   имеет    право    на    замену    ранее
предоставленного технического средства (изделия) в случаях:
     истечения  срока  пользования  техническим  средством (изделием),
установленного  приказом  Министерства  здравоохранения  и социального
развития  Российской  Федерации  от  07.05.2010  N 321 "Об утверждении
сроков  пользования  техническими средствами реабилитации, протезами и
протезно-ортопедическими   изделиями   до   их  замены";  (В  редакции
Постановления Правительства Амурской области от 19.09.2011 г. N 582)
     невозможности осуществления ремонта;
     необходимости досрочной замены.
     Замена технического  средства  (изделия)  или  оказание  услуг по
ремонту технического средства (изделия)  осуществляется  на  основании
заявления  о  замене  технического  средства (изделия) или об оказании
услуг по ремонту технического средства (изделия),  поданного инвалидом
(ветераном) в министерство непосредственно или через ГБУ-УСЗН по форме
согласно приложению N 6 к настоящему Порядку.
     13.   Необходимость   проведения  ремонта  технического  средства
(изделия) или досрочной замены технического средства (изделия) в связи
с   невозможностью   или   нецелесообразностью  осуществления  ремонта
определяет  созданная  министерством  медико-техническая  комиссия  по
решению  вопросов  обеспечения  техническими  средствами  реабилитации
(далее - комиссия). Комиссия проводит медико-техническую экспертизу на
основании     заявления     ветерана     (инвалида)    о    проведении
медико-технической     экспертизы,     поданного     в    министерство
непосредственно  или через ГБУ-УСЗН по форме согласно приложению N 7 к
настоящему  Порядку;  (В редакции Постановления Правительства Амурской
области от 19.09.2011 г. N 582)
     Заявление ветерана  (инвалида)  о  проведении  медико-технической
экспертизы подается инвалидом (ветераном) одновременно с заявлением  о
замене  технического  средства  (изделия)  или  об  оказании  услуг по
ремонту технического средства (изделия).
     Комиссия выдает  медико-техническое  заключение,  один  экземпляр
которого остается в министерстве, второй выдается инвалиду (ветерану).
Состав и положение о комиссии утверждаются приказом министерства.
     О дате заседания комиссии инвалид извещается не менее  чем  за  3
календарных дня до его проведения.
     На заседание  медико-технической  экспертизы  инвалид   (ветеран)
обязан  представить  техническое  средство  (изделие),  которое  будет
являться предметом медико-технической экспертизы.
     Комиссия проводит медико-техническую экспертизу в течение 15 дней
с  момента  поступления  заявления  о  проведении   медико-технической
экспертизы в министерство.
     В заключении медико-технической  экспертизы  указываются  причины
неисправности технического средства (изделия),  а также возможные виды
ремонта.
     При установлении  невозможности  или  нецелесообразности  ремонта
технического  средства  (изделия)  в   заключении   медико-технической
экспертизы   делается   вывод   о   необходимости   досрочной   замены
технического средства (изделия) и указываются  причины  его  досрочной
замены.
     В заключении медико-технической экспертизы даются рекомендации об
организации,  осуществляющей  проведение  ремонта  и обеспечение новым
техническим средством (изделием).
     14. Заявление  о  замене  технического  средства (изделия) или об
оказании услуг по ремонту технического средства (изделия) и  заявление
о  проведении медико-технической экспертизы принимаются в соответствии
с пунктом 5 настоящего Порядка.
     Министерство рассматривает  поступившее  от  инвалида  (ветерана)
заявление о замене технического средства  (изделия)  или  об  оказании
услуг  по ремонту технического средства (изделия) в течение 20 рабочих
дней с даты его поступления в министерство.
     15. Основаниями   для   отказа  в  замене  технического  средства
(изделия)  или  оказании  услуг  по  ремонту   технического   средства
(изделия),  помимо оснований, указанных в пункте 8 настоящего Порядка,
являются   наличие   отрицательного   заключения    медико-технической
экспертизы,  неистечение  гарантийного  срока  на техническое средство
(изделие), непредставление технического средства (изделия), которое по
мнению инвалида (ветерана) подлежит ремонту или замене.
     16. В случае принятия министерством решения о замене технического
средства  (изделия)  министерство уведомляет инвалида (ветерана) о его
постановке на учет  по  обеспечению  техническим  средством  по  форме
согласно приложению N 3 к настоящему Порядку.
     В случае отказа инвалиду (ветерану) в оказании услуг  по  ремонту
или  замене  технического  средства (изделия) ему в течение 15 рабочих
дней с момента принятия решения министерством направляется уведомление
об отказе в оказании услуг по ремонту технического средства (изделия),
его замене по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку.
     17. В  случае  принятия  решения  об  оказании  услуг  по ремонту
технического средства (изделия) министерство в порядке очередности  (в
зависимости  от  даты  поступления  заявления  о  замене  технического
средства (изделия) или  об  оказании  услуг  по  ремонту  технического
средства  (изделия))  оформляет  инвалиду  (ветерану)  направление  на
оказание услуг по ремонту технического  средства  (изделия)  (далее  -
направление)  по  форме согласно приложению N 5 к настоящему Порядку в
организацию,  отобранную в соответствии с законодательством Российской
Федерации о размещении заказов на поставки товаров,  выполнение работ,
оказание услуг для государственных и муниципальных  нужд,  оказывающую
услуги по ремонту технических средств (изделий).
     Направление подписывается   заместителем   министра,   курирующим
деятельность   по   обеспечению   инвалидов  (ветеранов)  техническими
средствами (изделиями), в трех экземплярах, один экземпляр направления
выдается  на руки или высылается по почте инвалиду (ветерану),  второй
направляется   в   организацию,   отобранную    в    соответствии    с
законодательством   Российской   Федерации  о  размещении  заказов  на
поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных
и  муниципальных  нужд,  оказывающую  услуги  по  ремонту  технических
средств (изделий), третий экземпляр подшивается в личное дело инвалида
(ветерана).
     Направление действительно в период действия контракта (договора),
заключенного     организацией,    отобранной    в    соответствии    с
законодательством  Российской  Федерации  о  размещении   заказов   на
поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных
и  муниципальных  нужд,  оказывающей  услуги  по  ремонту  технических
средств (изделий).
     18. Организация,  отобранная в соответствии  с  законодательством
Российской   Федерации  о  размещении  заказов  на  поставки  товаров,
выполнение работ,  оказание услуг для государственных и  муниципальных
нужд,  оказывающая  услуги  по  ремонту технических средств (изделий),
принимает  заказ  на  ремонт  технического  средства   (изделия)   при
предъявлении  инвалидом  (ветераном) технического средства (изделия) и
следующих документов:
     паспорта, свидетельства о рождении (для детей до 14 лет);
     программы реабилитации (заключения).  В случае выдачи федеральным
государственным   учреждением  медико-социальной  экспертизы  инвалиду
программы  реабилитации  без  указания  срока  ее  действия   инвалид,
обратившийся  за  оказанием  услуг  по  ремонту технического средства,
представляет заключение об отсутствии противопоказаний на  пользование
техническим средством, выданное врачебной комиссией;
     направления на оказание услуг по  ремонту  технического  средства
(изделия).
     19. После  произведенного  ремонта  инвалид  (ветеран)  или   его
представитель расписывается в акте об оказании услуг.
     20.   В   случае  если  предусмотренная  программой  реабилитации
(заключением)  услуга  по  ремонту  технического средства (изделия) не
может   быть  предоставлена  инвалиду  (ветерану)  либо  если  инвалид
(ветеран)  оплатил  указанную  услугу за собственный счет, то инвалиду
(ветерану)  выплачивается  компенсация  в  размере стоимости оказанной
услуги,  но не более стоимости услуги, предоставляемой министерством в
соответствии  с  порядком,  утвержденным  Правительством  области.  (В
редакции Постановления Правительства Амурской области от 19.09.2011 г.
N 582)
     21. В случае утраты технического средства (изделия) в  результате
хищения,  стихийного  бедствия (пожара,  наводнения) инвалид (ветеран)
обеспечивается  техническим  средством  (изделием)  в  соответствии  с
нормами  настоящего  Порядка при предъявлении им акта соответствующего
органа,  подтверждающего факт  хищения,  наличия  стихийного  бедствия
(органов    Министерства    внутренних   дел   Российской   Федерации,
Министерства чрезвычайных ситуаций Российской Федерации и (или) других
органов,   уполномоченных   подтверждать   факты  хищения,  стихийного
бедствия (пожара наводнения)).
     22. Инвалиды  (ветераны)  могут  представлять  заявления  и  иные
документы,  предусмотренные настоящим Порядком, в электронной форме (с
последующим  представлением оригиналов для сверки в течение 30 дней) с
использованием Единого портала государственных и  муниципальных  услуг
(функций).
     23. Документы  и  (или)  их   копии,   представленные   инвалидом
(ветераном)  в соответствии с нормами настоящего Порядка,  уведомления
министерства,  заключение медико-технической экспертизы брошюруются  в
личное дело и хранятся в министерстве.
     24. Инвалиды (ветераны) также имеют право  на  оплату  проживания
инвалида (ветерана, при необходимости - сопровождающего лица) в случае
изготовления технического средства (изделия) в амбулаторных  условиях,
а  также  на выплату компенсаций расходов на мероприятия,  указанные в
подпунктах  "а"  -  "г"  пункта  3  настоящего  Порядка,  в   порядке,
установленном Правительством области.
     25. Финансирование предусмотренных  настоящим  Порядком  расходов
осуществляется  за  счет  бюджетных ассигнований федерального бюджета,
передаваемых бюджету области в форме субвенций.



                                                    Приложение N 1
                                                    к Порядку

                           В министерство социальной защиты
                           населения Амурской области
                           от _______________________________________
                                     (Ф.И.О. заявителя или его
                                      представителя полностью)
                           проживающего по адресу: __________________
                                                (индекс) (город,
                                                  район, село)
                           __________________________________________
                           улица _________________ дом N ____________
                           корпус ______ кв. ___
                           контактный телефон _______________________
                           паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                           выдан (кем, когда) _______________________
                           дата рождения ____________________________
                           __________________________________________
                           __________________________________________
                               (реквизиты документа, на основании
                              которого доверенное лицо представляет
                                  интересы инвалида (ветерана))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
            о предоставлении технических средств (изделий)

Прошу предоставить технические средства (изделия) ____________________
                                               (указываются конкретные
______________________________________________________________________
          технические средства (изделия) согласно индивидуальной
                    программе реабилитации (заключению))

Ф.И.О. ребенка-инвалида ______________________________________________
Дата рождения _____ паспорт (свидетельство о рождении): серия ___ N __
выдан ________________________________________________________________
                            (дата выдачи, кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

Я согласен на выполнение  министерством  социальной  защиты  населения
Амурской  области операций над моими персональными данными (обработку,
использование,  передачу),  необходимых для исполнения обязанностей  в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О.; дата рождения; место жительства;
сведения   о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая  утрата
профессиональной трудоспособности и причины ее возникновения;  серия и
номер паспорта; сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе;
перечень средств реабилитации и их количество, сроки использования). Я
вправе отозвать настоящее заявление о представлении своих персональных
данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)

----------------------------------------------------------------------
                                (линия отрыва)

             Отрывной талон к заявлению о предоставлении
                    технических средств (изделий)

выданный _____________________________________________________________
           (наименование учреждения, принявшего заявление)
заявитель ____________________________________________________________
          (Ф.И.О. заявителя, страховой номер индивидуального
                           лицевого счета)
Заявление принято   "__"   _______    20__    г.    Заявление    сдано
(заявителем/лицом, представляющим его интересы)
__________________________________
 (должность ответственного лица,
     принявшего направление)         "__" _____________ 20__ г.
___________ _______________________ ___________ ______________________
(подпись)    (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи)
                                   ___________________________________



                                                     Приложение N 2
                                                     к Порядку

                                Журнал
           регистрации заявлений о предоставлении инвалидам
              (ветеранам) технических средств (изделий)

|———|————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|
| N |Дата поступления|    Ф.И.О.    |Дата рождения |Адрес проживания,|
|п/п|   заявления    |              |              |     телефон     |
|———|————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|
|   |                |              |              |                 |
|———|————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|



                                                    Приложение N 3
                                                    к Порядку

                                             _________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                             _________________________
                                                        (адрес)

                   Уведомление о постановке на учет
          по обеспечению техническими средствами (изделиями)
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Уважаемый (ая) _______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество заявителя)
Вы  поставлены  на  учет  в  министерстве  социальной защиты населения
Амурской области для обеспечения техническими  средствами  (изделиями)
на основании индивидуальной программы реабилитации
N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Заключение  врачебной  комиссии  медицинской  организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, N _____  от  "__" ___________ 20__ г.

Заключение врачебной  комиссии  медицинской  организации,  оказывающей
лечебно-профилактическую  помощь,  при  отсутствии  противопоказаний к
обеспечению   техническими   средствами    реабилитации,    протезами,
протезно-ортопедическими  изделиями N _____ от "__" _____________ 20__
г.

Ваш регистрационный номер по постановке на учет от "__" ______ 20__ г.

Справки по телефону _____________________________

Начальник отдела      _________________     _________________________
                          (подпись)            (расшифровка подписи)



                                                     Приложение N 4
                                                     к Порядку

                                         ____________________________
                                               (Ф.И.О. заявителя)
                                         _____________________________
                                                    (адрес)

                        Уведомление об отказе
            в предоставлении технических средств (изделий)
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Уважаемый (ая) _______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество заявителя)
Министерство социальной защиты населения Амурской  области  уведомляет
Вас  о  том,  что  на основании пункта 8 Порядка обеспечения инвалидов
техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан  из
числа     ветеранов     протезами     (кроме     зубных     протезов),
протезно-ортопедическими изделиями, в связи с
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
                  (указывается конкретная причина отказа)
Вам отказано в обеспечении техническими средствами (изделиями).
Справки по телефону _______________________

Начальник отдела       _________________     _________________________
                          (подпись)            (расшифровка подписи)



                                                       Приложение N 5
                                                       к Порядку

                                         _____________________________
                                              (Ф.И.О. получателя)
                                         _____________________________
                                                    (адрес)

                             НАПРАВЛЕНИЕ
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Гражданин (ка) _______________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество получателя, страховой
                          номер индивидуального лицевого счета)
наименование документа, удостоверяющего личность получателя __________
______________________________________________________________________
серия _____ N _____________ дата выдачи ________________
выдан ______________________ (наименование органа, выдавшего документ)
направляется в _______________________________________________________
                   (наименование исполнителя (подрядчика, поставщика),
                              куда направляется получатель)
адрес расположения ___________________________________________________
для получения, изготовления, ремонта (нужное оставить)
______________________________________________________________________
            (наименование исполнителя (подрядчика, поставщика),
                       куда направляется получатель)

Государственный контракт/договор (нужное оставить) N ____ от _________

Направление     выдано     на     основании    заявления    получателя
N ____ от "__" _____________ 20__ г.

Направление действительно до "__" _____________ 20__ г.  (до окончания
срока действия государственного контракта/договора).

При предъявлении  настоящего  направления   получателю   предъявляются
индивидуальная программа реабилитации, справка об инвалидности.

В случае  истечения  сроков  действия  указанных  документов настоящее
направление считать недействительным.

Заместитель министра     _________________   _________________________
                            (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Примечание: В  случае  поступления  настоящего направления Исполнителю
(Подрядчику,   Поставщику)   после    выполнения    обязательств    по
государственному   контракту,  заключенному  министерством  социальной
защиты  населения  Амурской  области  с   Исполнителем   (Подрядчиком,
Поставщиком),  в  полном  объеме Исполнитель (Подрядчик,  Поставщик) в
обязательном порядке должен уведомить об этом министерство  социальной
защиты    населения   Амурской   области   и   направить   получателя,
предъявившего настоящее направление,  в министерство социальной защиты
населения   Амурской   области   для   решения   вопроса   обеспечения
техническими        средствами        реабилитации,         протезами,
протезно-ортопедическими изделиями.

------------------------------------------------------------------
                              (линия отреза)

    Отрывной талон к направлению N ___ от "__" _____________ 20__ г.
<*> выданному   министерством  социальной  защиты  населения  Амурской
области.
Ф.И.О. получателя ____________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета получателя
______________________________________________________________________

М.П.

  Направление принято Исполнителем       Направление сдано получателем
     (Подрядчиком/Поставщиком)            (лицом, представляющим его
"__" _____________ 20__ г.                         интересы)
____________________________________      "__" _____________ 20__ г.
____                                    ______________________________
  (должность ответственного лица,        (подпись получателя или лица,
      принявшего направление)            представляющего его интересы)
          _________________
              (подпись)                 ______________________________
                                             (расшифровка подписи)
_________________________________
      (расшифровка подписи)             ______________________________
                                        ______________________________
                                             (реквизиты документа,
                                          на основании которого лицо
М.П.                                         представляет интересы
                                                  получателя)

Исполнителя (Подрядчика/Поставщика)

М.П.

Исполнителя (Подрядчика/Поставщика)

--------------------------------
<*> Подлежит   возврату   Исполнителем   (Подрядчиком/Поставщиком)   в
министерство  социальной  защиты населения Амурской области,  выдавшее
направление,  вместе  с  документами  для   оплаты,   предусмотренными
государственным   контрактом  (договором),  заключенным  министерством
социальной  защиты   населения   Амурской   области   с   Исполнителем
(Подрядчиком/Поставщиком).



                                                  Приложение N 6
                                                  к Порядку

                             В министерство социальной защиты
                             населения Амурской области
                             от ______________________________________
                                      (Ф.И.О. заявителя или его
                                       представителя полностью)
                             проживающего по адресу: _________________
                                                      (индекс) (город,
                                                        район, село)
                             _________________________________________
                             улица _________________ дом N ___________
                             корпус ______ кв. ___
                             контактный телефон ______________________
                             паспорт (свидетельство): серия ___ N ____
                             выдан (кем, когда) ______________________
                             дата рождения ___________________________
                             _________________________________________
                             _________________________________________
                                (реквизиты документа, на основании
                               которого доверенное лицо представляет
                                   интересы инвалида (ветерана))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
       о замене технического средства (изделия) или об оказании
           услуг по ремонту технического средства (изделия)

Прошу  оказать  услуги   по  ремонту  технического  средства (изделия)
или произвести его замену ____________________________________________
______________________________________________________________________
      (указываются конкретные технические средства (изделия) согласно
            индивидуальной программе реабилитации (заключению))

Ф.И.О. ребенка-инвалида ______________________________________________
Дата рождения _______ паспорт: серия _____ N ______ выдан ____________
                                                         (дата выдачи,
                                                           кем выдан)
Адрес проживания _____________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)

Я согласен на выполнение  министерством  социальной  защиты  населения
Амурской  области операций над моими персональными данными (обработку,
использование,  передачу),  необходимых для исполнения обязанностей  в
рамках моего заявления на период их исполнения.
Перечень персональных данных: Ф.И.О.; дата рождения; место жительства;
сведения   о   состоянии   здоровья   (инвалидность,   стойкая  утрата
профессиональной трудоспособности и причины ее возникновения); серия и
номер паспорта; сведения о дате выдачи паспорта и выдавшем его органе;
перечень средств реабилитации и их количество, сроки использования).
Я вправе   отозвать   настоящее   заявление   о   представлении  своих
персональных данных в любое время на основании письменного заявления.

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                    (подпись)   (расшифровка подписи)

------------------------------------------------------------------
                                (линия отрыва)

      Отрывной талон к заявлению о замене технического средства
              (изделия) или об оказании услуг по ремонту
                   технического средства (изделия)

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
заявитель ____________________________________________________________
                 (Ф.И.О. заявителя, страховой номер индивидуального
                                   лицевого счета)
Заявление принято "__" ________ 20__ г.
Заявление сдано (заявителем/лицом,
_______________________________________ представляющим  его  интересы)
    (должность ответственного лица,
        принявшего направление)         "__" _________________ 20__ г.
___________ ________________________ ___________ ____________________
 (подпись)   (расшифровка подписи)   (подпись)   (расшифровка подписи)
                                    __________________________________



                                                      Приложение N 7
                                                      к Порядку

                            В министерство социальной защиты
                            населения Амурской области
                            от _______________________________________
                                      (Ф.И.О. заявителя или его
                                       представителя полностью)
                            проживающего по адресу: __________________
                                                     (индекс) (город,
                                                       район, село)
                            __________________________________________
                            улица _________________ дом N ____________
                            корпус ______ кв. ___
                            контактный телефон _______________________
                            паспорт (свидетельство): серия ___ N _____
                            выдан (кем, когда) _______________________
                            дата рождения ____________________________
                            __________________________________________
                            __________________________________________
                               (реквизиты документа, на основании
                              которого доверенное лицо представляет
                                  интересы инвалида (ветерана))

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
              о проведении медико-технической экспертизы

Прошу осуществить    медико-техническую    экспертизу   (указать   вид
технического средства (изделия)) _____________________________________

которое предоставляю  в  министерство  социальной   защиты   населения
Амурской  области  в связи с (указать причину невозможности дальнейшей
эксплуатации/использования
технического средства (изделия)) _____________________________________
Дата получения технического средства (изделия) "__" __________ 20__ г.
Техническое средство (изделие) выдано (наименование поставщика) ______
______________________________________________________________________

Прошу сообщить о месте и времени  проведения  экспертизы  для  личного
присутствия   при   проведении   экспертизы/согласен   на   проведение
экспертизы без моего участия (необходимое подчеркнуть).
Экспертизу прошу осуществить по месту жительства в связи с ___________
                                                           (излагаются
                                                             причины,
______________________________________________________________________
      по которым невозможно прибыть инвалиду (ветерану) либо его
       представителю в министерство социальной защиты населения
                          Амурской области)

СООБЩАЮ сведения о доверенном лице:
___________________________________
Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ______________
Паспорт: серия ______ номер ______________ выдан _____________________
                                              (дата выдачи, кем выдан)

"__" _____________ 20__ г.         ___________ _______________________
                                     (подпись)   (расшифровка подписи)

------------------------------------------------------------------
                                (линия отрыва)

               Отрывной талон к заявлению о проведении
                    медико-технической экспертизы

выданный _____________________________________________________________
                  (наименование учреждения, принявшего заявление)
заявитель ____________________________________________________________
                 (Ф.И.О. заявителя, страховой номер индивидуального
                                   лицевого счета)
Заявление принято "_" ______ 20_ г. Заявление сдано (заявителем/лицом,
___________________________________ представляющим его интересы)
    (должность ответственного лица, "__" ______________ 20__ г.
        принявшего направление)     ___________ _____________________
___________ _______________________   (подпись)  (расшифровка подписи)
 (подпись)     (расшифровка подписи)    ______________________________

    М.П.



                                                        Приложение N 8
                                                        к Порядку

                                             _________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                             _________________________
                                                        (адрес)

                             УВЕДОМЛЕНИЕ
          об отказе в оказании услуг по ремонту технического
                    средства (изделия), его замене
                N _____ от "__" _____________ 20__ г.

Уважаемый (ая) ______________________________________________________!
                                 (фамилия, имя, отчество)
Министерство социальной  защиты  населения Амурской области уведомляет
Вас о том,  что на основании пункта 15 Порядка  обеспечения  инвалидов
техническими  средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из
числа     ветеранов     протезами     (кроме     зубных     протезов),
протезно-ортопедическими изделиями, в связи с

______________________________________________________________________
                  (указывается конкретная причина отказа)
Вам отказано в замене технического средства (изделий) и оказании услуг
по его ремонту: ______________________________________________________
                          (указывается конкретная причина отказа)

Заместитель министра     _________________   _________________________
                             (подпись)          (расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.