Указ Губернатора Калининградской области от 28.09.2017 № 98

Сведения, содержащиеся в пунктах 1-13, соответствуют данным документа, удостоверяющего личность лица, представленного к награждению наградой Калининградской области, данным о трудовой (служебной) деятельности, документов о получении образования, актов гражданского состояния.

__________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы работника, осуществляющего кадровое делопроизводство в организации, органе государственной власти Калининградской области (ином государственном органе Калининградской области), органе местного самоуправления муниципального образования Калининградской области,

федеральном органе исполнительной власти (его территориальном органе),

в котором лицо, представляемое к награде Калининградской области,

осуществляет трудовую (служебную, общественную) деятельность)

М.П.

           «____» _______________ 20____ г.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области (при представлении к очередной награде Калининградской области указываются заслуги с момента предыдущего награждения наградой Калининградской области):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________к присвоению (награждению)

(фамилия, имя, отчество лица,

представляемого к награждению

наградой Калининградской области)

_____________________________________________________рекомендована

(наименование награды Калининградской области)

коллективом ________________________________________________________________

(наименование организации, органа государственной власти Калининградской области (иного государственного органа Калининградской области), органа местного самоуправления муниципального образования Калининградской области, федерального органа исполнительной власти (его территориального органа), в которой(м) лицо, представляемое к награждению наградой Калининградской области, осуществляет трудовую(служебную, общественную) деятельность)

Протокол № _______от «___» _______________20____г

_____________________________ (наименование должности председательствующего на собрании коллектива организации, органа государственной власти Калининградской области (иного государственного органа Калининградской области), органа местного самоуправления муниципального образования Калининградской области, федерального органа исполнительной власти (его территориального органа), в которой(м) лицо, представляемое к награждению наградой Калининградской области, осуществляет трудовую (служебную, общественную) деятельность)
___________________________________ (фамилия, имя, отчество)		__________________ (подпись)
		М.П. «___» ____________ 20___г.

СОГЛАСОВАНО:

Глава ______________________________
(наименование муниципального образования Калининградской области, на территории которого осуществляется работа (служба) или общественная деятельность лица, представленного к награждению наградой Калининградской области) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество)		_________________ (подпись)
		М.П. «___» ____________ 20 ___ г.
_____________________________________ (наименование должности руководителя органа исполнительной власти Калининградской области, осуществляющего функции в соответствующей направлению профессиональной деятельности лица, представленного к награждению наградой Калининградской области, сфере) _____________________________________ (фамилия, имя, отчество)		__________________ (подпись)
		М.П.«___» ____________ 20____ г.

Решение комиссии по наградной политике Калининградской области:

__________________________________________________________________

Протокол от «___» ____________ 20____ г. №_____________.

Секретарь комиссии по наградной политике Калининградской области ____________________________________ (фамилия, имя, отчество)		______________ (подпись)
М.П. «___» ____________ 20 ___ г.

П Е Р Е Ч Е Н Ь

документов, прилагаемых к наградному листу

для представления к присвоению звания

«Почетный гражданин Калининградской области»,

к награждению орденом «За заслуги перед Калининградской областью»,

медалью «За заслуги перед Калининградской областью»,

присвоению почетного звания Калининградской области,

награждению Почетной грамотой Правительства

Калининградской области граждан Российской Федерации, иностранных граждан, лиц без гражданства,

имеющих основное (постоянное) место работы (службы)

или осуществляющих общественную деятельность

1. Протокол собрания коллектива организации, органа государственной власти Калининградской области (иного государственного органа Калининградской области), органа местного самоуправления муниципального образования Калининградской области, федерального органа исполнительной власти (его территориального органа), в которой(м) лицо, представляемое к награде Калининградской области, осуществляет трудовую (служебную, общественную) деятельность, или выписка из указанного протокола, подписанные председателем и секретарем собрания и заверенные печатью организации или органа (при наличии), в 2 экземплярах.

2. Копии¹:

_______________________________

¹Копии документов, прилагаемых к наградному листу, заверяются печатью организации или органа, в которой(м) лицо, представляемое к награде Калининградской области, осуществляет трудовую (служебную, общественную) деятельность (при наличии), и подписью уполномоченного лица.

1) приказа о назначении на должность лица, представляемого к награде Калининградской области;

2) устава (иного учредительного документа) организации или органа, в которой(м) лицо, представляемое к награде Калининградской области, осуществляет трудовую (служебную, общественную) деятельность;

3) документа, удостоверяющего личность лица, представляемого к награде Калининградской области, и подтверждающего его место жительства, в 2 экземплярах;

4) свидетельства лица, представляемого к награде Калининградской области, о постановке на учет в налоговом органе в 2 экземплярах (при наличии).

3. Справка информационного центра Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Калининградской области в отношении лица, представляемого к награде Калининградской области, о наличии (отсутствии) судимости (для граждан Российской Федерации).

4. Документы, подтверждающие достижения и заслуги лица, представляемого к награде Калининградской области.

5. Заявление лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на имя Руководителя аппарата Правительства Калининградской области о выплате причитающегося ему разового денежного вознаграждения с указанием банковских реквизитов в 2 экземплярах.

6. Согласие лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на обработку персональных данных.

7. Цветная фотография лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на электронном носителе.

Ф О Р М А

наградного листа для представления к присвоению звания

«Почетный гражданин Калининградской области»,

к награждению орденом «За заслуги перед Калининградской областью»,

медалью «За заслуги перед Калининградской областью»,

присвоению почетного звания Калининградской области,

награждению Почетной грамотой Правительства

Калининградской области граждан Российской Федерации,

иностранных граждан, лиц без гражданства,

осуществляющих индивидуальную трудовую

или индивидуальную общественную деятельность

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Калининградская область

__________________________

(район, город)

_______________________________

(наименование награды

Калининградской области)

1. Фамилия, имя, отчество:
2. Род занятий:
3. Пол:
4. Дата рождения:
(число, месяц, год) 5. Место рождения:
6. Образование:
(наименование образовательной организации, год окончания,
специальность, направление подготовки) __________________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание:
8. Какими государственными наградами награжден(а), дата награждения:
9. Какими ведомственными наградами награжден(а), дата награждения:
10. Какими наградами Калининградской области награжден(а), дата награждения:
11. Домашний адрес:
12. Общий стаж работы:
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных образовательных организациях, военную службу):
Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения, содержащиеся в пунктах 1-13, соответствуют данным документа, удостоверяющего личность лица, представленного к награждению наградой Калининградской области, данным о трудовой деятельности, документов о получении образования, актов гражданского состояния.

_____________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы лица, представляемого к награждению

наградой Калининградской области, осуществляющего индивидуальную

трудовую или индивидуальную общественную деятельность)

М.П.

            «____» _______________ 20____ г.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области (при представлении к очередной (повторной) награде Калининградской области указываются заслуги с момента предыдущего награждения наградой Калининградской области):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

__________________________________ (наименование должности руководителя представительного органа муниципального образования Калининградской области, возбудившего ходатайство о награждении лица наградой Калининградской области)
__________________________________ (фамилия, имя, отчество)		______________________ (подпись)
		М.П. «___» ____________ 20___г.

СОГЛАСОВАНО:

Глава _____________________________
(наименование муниципального образования Калининградской области, на территории которого осуществляется индивидуальная трудовая или индивидуальная общественная деятельность лица, представленного к награждению наградой Калининградской области) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество)		___________________ (подпись)
		М.П. «___» ____________ 20 ___ г.
_____________________________________ (наименование должности руководителя органа исполнительной власти Калининградской области, осуществляющего функции в соответствующей направлению профессиональной деятельности лица, представленного к награждению наградой Калининградской области, сфере) ____________________________________ (фамилия, имя, отчество)		_________________ (подпись)
		М.П. «___» ____________ 20____ г.

Решение комиссии по наградной политике Калининградской области:

__________________________________________________________________

Протокол от «___»__________________ №_____________.

Секретарь комиссии по наградной политике Калининградской области ___________________________________ (фамилия, имя, отчество)		___________________ (подпись)
М.П. «___» ____________ 20 ___ г.

П Е Р Е Ч Е Н Ь

документов, прилагаемых к наградному листу

для представления к присвоению звания

«Почетный гражданин Калининградской области»,

к награждению орденом «За заслуги

перед Калининградской областью», медалью «За заслуги

перед Калининградской областью»,

присвоению почетного звания Калининградской области,

награждению Почетной грамотой

Правительства Калининградской области граждан Российской

Федерации, иностранных граждан, лиц без гражданства,

осуществляющих индивидуальную трудовую

или индивидуальную общественную деятельность

1. Копии²:

1) документа, удостоверяющего личность лица, представляемого к награде Калининградской области, и подтверждающего его место жительства, в 2 экземплярах;

2) свидетельства лица, представляемого к награде Калининградской области, о постановке на учет в налоговом органе в 2 экземплярах (при наличии).

2. Справка информационного центра Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Калининградской области в отношении лица, представляемого к награде Калининградской области, о наличии (отсутствии) судимости (для граждан Российской Федерации).

3. Документы, подтверждающие достижения и заслуги лица, представляемого к награде Калининградской области.

4. Заявление лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на имя Руководителя аппарата Правительства Калининградской области о выплате причитающегося ему разового денежного вознаграждения с указанием банковских реквизитов в 2 экземплярах.

5. Согласие лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на обработку персональных данных.

6. Цветная фотография лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области, на электронном носителе.

______________________________

²Копии документов, прилагаемых к наградному листу, заверяются печатью представительного органа муниципального образования Калининградской области, возбудившего ходатайство о награждении лица наградой Калининградской области, и подписью уполномоченного лица.

Ф О Р М А

наградного листа для представления к присвоению звания

«Почетный гражданин Калининградской области»,

к награждению орденом «За заслуги перед Калининградской областью»,

медалью «За заслуги перед Калининградской областью»,

присвоению почетного звания Калининградской области,

награждению Почетной грамотой

Правительства Калининградской области лиц,

замещающих государственные должности Калининградской области, муниципальные должности, должности государственной

гражданской службы Калининградской области

или должности муниципальной службы

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

Калининградская область

___________________________

(район, город)

__________________________

(наименование награды

Калининградской области)

1. Фамилия, имя, отчество:
2. Место работы (службы), наименование должности:
3. Пол:
4. Дата рождения:
(число, месяц, год) 5. Место рождения:
6. Образование:
(наименование образовательной организации, год окончания,
специальность, направление подготовки) ___________________________________________________________________ 7. Ученая степень, ученое звание:
8. Какими государственными наградами награжден(а), дата награждения:
9. Какими ведомственными наградами награжден(а), дата награждения:
10. Какими наградами Калининградской области награжден(а), дата награждения:
11. Домашний адрес:
12. Общий стаж работы (службы):
12.1. Стаж работы (службы) в должности:
13. Трудовая (служебная) деятельность (включая учебу в высших и средних специальных образовательных организациях, военную службу):
Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	ухода

Сведения, содержащиеся в пунктах 1-13, соответствуют данным паспорта гражданина Российской Федерации, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, актов гражданского состояния.

__________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, инициалы работника, осуществляющего кадровое

делопроизводство в органе государственной власти Калининградской области (ином

государственном органе Калининградской области), органе местного самоуправления

муниципального образования Калининградской области,

в котором лицо, представляемое к награде Калининградской области,

осуществляет трудовую (служебную) деятельность)

М.П.

                  «____» _______________ 20____ г.

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению наградой Калининградской области (при представлении к очередной (повторной) награде Калининградской области указываются заслуги с момента предыдущего награждения наградой Калининградской области):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________