Постановление Правительства Свердловской области от 14.12.2017 № 941-пп

СТРУКТУРА КОНСУЛЬТАЦИОННЫХ ПРИЕМОВ ЭКГ СПЕЦИАЛИСТАМИ

ГБУЗ СО "УРАЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ" ЗА 2016 ГОД

(ПРОЦЕНТОВ)

        51,1

                                                   18,3

                      6,6                            

                                   2,7             

 44,44,44,44

       другие     острый инфаркт  неэффективная    нарушения

    заболевания      миокарда          ЭКГ           ритма

Рис. 34

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Неврологическая служба Свердловской области представлена 306 кабинетами врача-невролога в амбулаторной сети (в том числе специализированные приемы по профилям неврологической помощи: 4 ангионеврологических, 3 вертебрологических, 2 эпилептологических, 1 - по клещевым инфекциям, 1 - по рассеянному склерозу, 2 - по дегенеративной патологии центральной нервной системы) и 41 неврологическим отделением в стационарах учреждений здравоохранения, включая 21 первичное сосудистое отделение для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, один региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и один городской сосудистый центр на базе МАУ "ГКБ N 40". Кроме того, в составе терапевтических отделений учреждений здравоохранения 1 и 2 уровней оказания медицинской помощи развернуто 225 неврологических коек.

Кадровый потенциал неврологической службы - 632 врача-невролога, из них 48% аттестованы на квалификационную категорию. За 2016 год количество врачей-неврологов, по данным статистики, уменьшилось на 1,4%. Удельный вес врачей-неврологов - 5% от общего числа врачей в Свердловской области. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 1,5 врача на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 1,9). С 2013 года количество врачей-неврологов уменьшилось на 10,6%. За счет сокращения ставок на 12,3% укомплектованность врачами с 2013 года выросла с 61% в 2013 году до 73% в 2016 году.

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического звена неврологической службы представлены в таблице 53. В 2016 году было сделано 1742358 посещений к врачам-неврологам, 734949 (42,2%) пациентов обратились к врачу в связи с заболеванием, остальные - в связи с медицинскими осмотрами, консультациями, необходимостью оказания неотложной помощи. Количество посещений в 2016 году в сравнении с аналогичным показателем 2015 года снизилось (на 6,9%).

Таблица 53

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО

ЗВЕНА НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	Отношение уровня 2016 года к уровню 2015 года (процентов)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Количество посещений к врачу-неврологу, единиц	1924348	1961117	1958871	1871859	1742358	-6,92
2.	из них сельскими жителями, единиц	164450	171753	199982	166878	173524	3,98
3.	Обратились в связи с заболеванием, взрослые, человек	862504	909820	860469	826645	734949	-11,09
4.	Доля посещений в связи с заболеванием от числа всех посещений, процентов	45	46,4	43,9	44,1	42,18	-4,35
5.	Посещений на дому, единиц	18806	14065	11163	12437	9851	-20,79
6.	из них по заболеванию, единиц	10416	13620	10923	11178	9539	-14,66

Коечный фонд неврологического профиля для взрослого населения в 2016 году уменьшился на 2% и составил 1751 койку. Обеспеченность неврологическими койками для взрослых в 2016 году составила 4,2 койки на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 7,6). Динамика коечного фонда неврологического профиля представлена на рисунке 35.

ДИНАМИКА КОЕЧНОГО ФОНДА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 2500

                 2322

         2253   

            xxx    2147

 2000 $   xxx   xxx        1791

         xxx   xxx    xxx         1751

         xxx   xxx    xxx    xxx   

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

 1500 $   xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

 1000 $   xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

  500 $   xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

    0 <44,44,44,44,44

          2012    2013     2014      2015     2016

Рис. 35

Показатели работы коечного фонда неврологического профиля представлены в таблице 54. В 2016 году всего было 47040 госпитализаций, из них 63,2% - у лиц старше 60 лет. Работа койки составила 310,6 дня (на 4,2% меньше, чем в 2015 году) при средней продолжительности госпитализации 11,4 дня.

Таблица 54

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ КОЕЧНОГО ФОНДА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Номер строки	Показатель работы койки	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	Отношение уровня 2016 года к уровню 2015 года (процентов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Поступило больных в стационар, человек	53803	56280	55258	54196	48942	47040	-3,89
2.	в том числе сельских жителей, человек	5071	5417	6364	7347	6499	6204	-4,54
3.	лиц в возрасте 60 лет и старше, человек	29407	30707	31506	31801	30537	29734	-2,63
4.	Выписано больных, человек	51086	53533	52653	51006	47174	45543	-3,46
5.	Умерли, человек	2793	3011	2914	3068	1301	1345	3,38
6.	Летальность, процентов	5,2	5,3	5,2	5,67	2,68	2,87	7,09
7.	Проведено больными койко-дней	751921	765072	744843	688573	576199	535155	-7,12
8.	Работа койки, дней в году	329,5	330,5	320,2	318,8	320,5	310,6	-3,09
9.	Оборот койки, раз в году	23,6	24,4	23,8	25,1	27,1	27,3	0,74
10.	Средняя длительность лечения в стационаре, дней	14,0	13,5	13,4	12,7	11,9	11,4	-4,20
11.	Среднее время простоя койки, дней	1,5	1,5	1,9	1,9	1,7	2	17,65

В связи с особенностями состояния неврологических больных (в том числе перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и ограниченных в движении) в неврологической службе активно применяются телемедицинские технологии, особенно для больных с тяжелым поражением центральной нервной системы. В 2016 году проведено 1035 телемедицинских консультаций, что соответствует уровню 2015 года (1037 консультаций).

Приоритетным направлением неврологической службы является оказание помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В первичных сосудистых отделениях и региональном сосудистом центре оказание помощи таким больным организовано в соответствии с федеральным порядком и международными рекомендациями, с использованием современных технологий, в том числе технологий тромбэкстракции и внутривенного тромболизиса, позволяющих во многих случаях достичь восстановления утраченных функций и избежать инвалидизации пациента. В 2016 году в Свердловской области было зарегистрировано 23998 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (в 2015 году - 17467), из них 13171 - с ишемическим инсультом, 1976 - с геморрагическим инсультом и 8851 пациент - с транзиторной ишемической атакой. Охват пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения специализированной помощью составил 80%.

Отмечается снижение заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, снижение смертности от них (до 688 случаев на 100 тыс. человек населения) и летальности в первичных сосудистых отделениях (10,8%).

В 2016 году 462 больным с острым ишемическим нарушением мозгового кровообращения выполнены процедуры внутривенного тромболизиса (в 2015 году - 344), что составляет 3,5% от всех госпитализированных больных с этим видом нарушения мозгового кровообращения. В 2016 году существенно возросло число тромболизисов при ишемическом инсульте, выполняемых в первичных сосудистых отделениях, расположенных на территории МО "город Екатеринбург" (182 процедуры по сравнению с 83 в 2015 году).

В 2016 году на базе ГБУЗ "СОКБ N 1" и МАУ "ГКБ N 40" начато выполнение тромбэкстракции. Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен проект приказа по изменению маршрутизации пациентов, имеющих показания для тромбэкстракции, с целью их госпитализации в эти учреждения.

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В пульмонологической службе Свердловской области работают 40 пульмонологических кабинетов, из них 12 - для детей, развернуто 449 пульмонологических коек (165 - в городе Екатеринбурге), 45 из которых - для детей.

Обеспеченность врачами-пульмонологами в 2014 - 2016 годах оставалась стабильной - 0,2 врача на 10 тыс. человек населения (70 врачей в 2016 году, 69 - в 2015 году, 73 - в 2014 году).

Заболеваемость болезнями органов дыхания продолжает расти (в 2014 году - 363,8 случая на 1000 человек населения, в 2015 году - 370,6 случая, в 2016 году - 377,6 случая), при этом в 2016 году отмечается спад заболеваемости детского населения (в 2015 году - 10,8 случая на 1000 детей, в 2016 году - 8,8 случая). Первичная заболеваемость также растет (в 2014 году - 326,9 случая на 1000 человек населения, в 2015 году - 330 случаев, в 2016 году - 339 случаев).

Смертность от болезней органов дыхания в 2014 - 2016 годах незначительно снижается (в 2014 - 2015 годы - 46,8, в 2016 году - 45,1 случая на 100 тыс. человек населения), при этом сокращается смертность от внебольничной пневмонии (в 2012 году - 30,3 случая на 100 тыс. человек населения, в 2016 году - 18,7) благодаря внедрению в лечебную практику медицинских организаций методических рекомендаций "Клинико-организационный алгоритм по внебольничной пневмонии" (утверждены Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.08.2012 N 948-п "Об утверждении методических рекомендаций "Клинико-организационный алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией"). Больничная летальность при пневмонии также снижается - с 1,97% в 2013 году до 1,41% в 2016 году.

Напротив, при относительно стабильном уровне общей и первичной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких почти в 2 раза выросла больничная летальность - с 3,66% в 2013 году до 6,53% в 2016 году (таблица 55).

Таблица 55

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2014 - 2016 ГОДАХ

Номер строки	Показатель	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5
1.	Количество коек, всего, единиц	405	402	404
2.	в том числе в городе Екатеринбурге	165	165	165
3.	Численность врачей-пульмонологов, всего, человек	73	69	70
4.	в том числе в городе Екатеринбурге	36	33
5.	Обеспеченность врачами-пульмонологами, число врачей на 10 тыс. человек населения	0,2	0,2	0,2
6.	Заболеваемость болезнями органов дыхания, случаев на 1000 человек населения, всего	363,8	370,6	377,6
7.	в том числе среди взрослых	176,7	182,7	188,8
8.	среди детей		10,8	8,8
9.	Первичная заболеваемость болезнями органов дыхания, случаев на 1000 человек населения	326,9	330,0	339,0
10.	Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких, случаев на 1000 человек населения	4,2	5,9	5,0
11.	Первичная заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких, случаев на 1000 человек населения	0,6	0,7	0,7
12.	Заболеваемость пневмонией, случаев на 1000 человек населения	5,7	5,3	5,5
13.	Смертность от болезней органов дыхания, на 100 тыс. человек населения, всего	46,8	46,8	45,1
14.	Смертность от пневмонии, на 100 тыс. человек населения	25,5	21,5	18,7
15.	Смертность от хронической обструктивной болезни легких, на 100 тыс. человек населения	15,8	18,9	17,3
16.	Больничная летальность от болезней органов дыхания, процентов	0,94	0,96	0,97
17.	Больничная летальность от пневмонии, процентов	1,89	1,56	1,41
18.	Больничная летальность от хронической обструктивной болезни легких, процентов	4,66	5,39	6,53