Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

В целях эффективной работы койки и анализа обоснованности госпитализации на круглосуточную койку, а также в связи с развитием стационарзамещающих видов помощи в рамках программы модернизации планируется приведение числа коек по профилям и функции коек к нормативной с учетом потребности, по ряду профилей - снижение длительности пребывания. Так, в связи с переводом нейрохирургических коек из областной больницы в ГУЗ "Калужская областная детская больница" увеличится число госпитализаций по данному профилю, и работа койки будет приближена к нормативной. Часть пациентов с заболеваниями органов мочеполовой системы будут госпитализированы на койки нефрологического профиля, в связи с чем сократятся средняя длительность и работа урологических коек. Работа педиатрической койки улучшится за счет лечения детей с заболеваниями респираторного тракта на койках пульмонологии и инфекционных койках (ОРВИ), что, в свою очередь, позволит более эффективно функционировать инфекционным койкам.

9. Организация работы по порядкам оказания медицинской помощи детям:

9.1. План мероприятий по внедрению порядков оказания медицинской помощи в МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги.

Стационар:

1. Укрепление материально-технической базы.

1.1. Поэтапное оснащение медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии (10 единиц оборудования), отделений патологии новорожденных (10 единиц), пульмонологического отделения (4 единицы).

1.2. Проведение косметического ремонта в ОРИТ за счет средств муниципального бюджета.

1.3. Проведение капитального ремонта в ПОННД N 1 в 2011-2012 годах в рамках программы модернизации.

2. Повышение квалификации кадров:

2.1. Обучение среднего медицинского персонала работе с новым оборудованием.

2.2. Обучение на сертификационных циклах врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с утвержденным планом.

2.3. Привлечение для работы в этих отделениях выпускников медицинского училища для укомплектования штатов.

3. Разработка критериев качества оказания медицинской помощи в ОРИТ, ОПННД, пульмонологическом отделении.

План мероприятий по внедрению порядков оказания медицинской помощи больным в специализированных кабинетах поликлиник.

1. Организационно-методическая работа.

Подготовка пакета документов для лицензирования по специальности "диетология" в поликлинике;

оснащение кабинетов необходимыми справочными материалами обучающего характера для родителей.

2. Укрепление материально-технической базы:

произвести оснащение специализированных кабинетов поликлиник согласно порядку по каждой специальности (хирургические кабинеты - 67 единиц оборудования, офтальмологические - 11 единиц, эндокринологические - 8, гастроэнтерологические - 1, кабинет диетолога - 6).

Проведение ремонта специализированных кабинетов поликлиник:

2011 г. - капитальный ремонт хирургического, офтальмологического кабинетов детской поликлиники N 3 за счет средств муниципального бюджета;

2011-2012 гг. - капитальный ремонт хирургического, офтальмологических кабинетов детской поликлиники N 4 и детской городской поликлиники; аллергологического, эндокринологического кабинетов детской городской поликлиники в рамках программы модернизации здравоохранения.

3. Укомплектование врачами-специалистами согласно штатному расписанию офтальмологического, аллергологического, хирургического и гастроэнтерологического кабинетов поликлиник.

4. Повышение квалификации кадров:

обучение сотрудников методикам работы на вновь приобретенных аппаратах;

при истечении срока сертификата у медработников направление их на курсы повышения квалификации.

5. Разработка критериев качества работы специализированных кабинетов детских поликлиник.

9.2. ГУЗ "Калужская областная детская больница":

1. Оптимизация штатного расписания за счет уменьшения нагрузки и рациональной расстановки кадров.

2. За счет изменения нормирования труда будут приняты на работу дополнительно врачи и медицинские сестры.

3. Динамика замены изношенного оборудования позволит при условии наполненного тарифа с 2013 года осуществлять планомерную амортизацию.

10. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям.

1. Выделены классы и группы нозологий, определяющих высокий уровень заболеваемости детей по данным формы 14: болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, расстройства питания нарушения обмена веществ, травмы, болезни нервной системы, мочеполовой системы, некоторые инфекционные заболевания.

2. Сформирован перечень внедряемых федеральных стандартов и рассчитана их стоимость: планируется внедрение 11 стандартов оказания медицинской помощи детям, в том числе стандарты медицинской помощи больным с пневмонией, бронхиальной астмой, с язвой желудка и 12-перстной кишки, перитонитом, острым панкреатитом, врожденными аномалиями системы кровообращения, с переломом черепа и лицевых костей, внутричерепной травмой, переломом черепа и лицевых костей, энцефалитами, миелитами, энцефаломиелитами, сепсисом.

На внедрение стандартов в 2011-2012 годах запланировано израсходовать 50067,1 тыс. руб., в том числе из средств ФФОМС - 26701,9 тыс. руб., ТФОМС - 23365,2 тыс. руб. В том числе расходование средств по годам и нозологиям представлено в таблице:

N п/п	Стандарт        (нозология)	2011 г.                  Предусмотрено средств                (тыс. руб.)				2012 г.                   Предусмотрено средств                 (тыс. руб.)
		Всего	ФФОМС	Областной  бюджет	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Областной  бюджет	ТФОМС
1	Синдром          дыхательных      расстройств у    новорожденных	2395,1	1997,2	0	397,7	9492,0	9094,2	0	397,8
2	Врожденные       аномалии системы кровообращения	1710,7	1067,7	0	592,9	5455,1	4862,2	0	592,9
3	Пневмонии	4282,6	230,5	0	4052,0	5101,8	1049,8	0	4052,0
4	Бронхиальная     астма	1084,2	99,0	0	985,2	1435,8	450,6	0	985,2
5	Язвенная болезнь желудка и        12-перстной кишки	152,5	25,5	0	126,9	243,5	116,7	0	126,9
6	Перитонит	117,0	12,1	0	104,8	160,1	55,2	0	104,8
7	Острый панкреатит	74,3	14,4	0	59,9	125,6	65,6	0	59,9
8	Перелом черепа и лицевых костей	589,9	119,0	0	470,9	1012,6	541,6	0	470,9
9	Внутричерепная   травма	5016,5	444,0	0	4572,5	6594,2	2021,7	0	4572,5
10	Энцефалит,       миелит,          энцефаломиелит	983,4	771,2	0	212,2	3723,8	3511,6	0	212,2
11	Септицемия	133,8	27,3	0	107,3	231,7	124,2	0	107,3
	ИТОГО	16490,8	4808,2	0	11682,6	33576,3	21893,7	0	11682,6

Число детей, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, к 2012 году составит 3360 (25% от общего числа пролеченных больных).

11. Реорганизация клинико-диагностической лаборатории МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги по принципу централизации приведет к повышению качества лабораторных исследований и совершенствованию методов клинической лабораторной диагностики в результате внедрения новой лабораторной техники и технологий.

12. Развитие выездных форм оказания медицинской помощи детям:

- дальнейшее развитие выездной специализированной консультативной помощи и создание полноценного реанимационно-консультативного центра с выездной бригадой на базе ГУЗ "Калужская областная детская больница";

- организация выездной работы бригад врачей-специалистов, педиатров для профилактических осмотров детей пригорода г. Калуги (п. Росва, Мстихино, Резвань, Колюпаново, Калуга-2, Т. Пустынь);

- организация выездной работы в образовательные учреждения и оздоровительные лагеря г. Калуги школ профилактики заболеваний детского центра здоровья.

В МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги планируется организация 3 бригад врачей-специалистов (офтальмолог, отоларинголог, хирург, ортопед, невролог), лаборантов, медсестры кабинета функциональной диагностики.

Детская городская поликлиника - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд в п. Резвань, Мстихино, Калуга-2, Росва, Колюпаново. Начало выездов в марте 2011 года.

Детская поликлиника N 1 - 1 бригада, 1 раз в месяц по графику выезд в микрорайон Турынино. Начало выездов в марте 2011 года.

Детская поликлиника N 4 - 1 бригада, 1 раз в 2 месяца выезд в п. Муратовка, Т. Пустынь, Муратовский щебзавод, ст. Садовая.

Начало выездов в сентябре 2011 года. Финансирование по посещениям за счет средств ТФОМС и средств ФСС. Стоимость работы одной бригады в год составляет 123,0 тыс. рублей; трех бригад - 369,0 тыс. рублей.

13. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи:

- организация отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги: в настоящее время эту помощь оказывают 5 бригад в составе врача-педиатра совместителя и водителя. В целях повышения заинтересованности врачей-педиатров и стабильности работы этого подразделения запланировано введение доплаты в сумме 10 тыс. рублей на ставку врача-педиатра, оказывающего неотложную помощь. Сумма, необходимая на введение стимулирующих доплат, составит 805,2 тыс. рублей в год за счет средств муниципального бюджета. В результате данной работы 10400 вызовов, поступивших на станцию скорой медицинской помощи, будут перенаправлены в отделения неотложной медицинской помощи в детских поликлиниках г. Калуги.

Кроме того, планируется развитие скорой медицинской помощи детям в г. Калуге - к 2012 году планируется в 2 раза увеличить число педиатрических бригад, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения, - с 2 (8,3% от общего числа бригад) до 4 (16%), что позволит увеличить количество вызовов скорой помощи детям со временем доезда до 20 мин. с 11600 (69% от общего числа вызовов) до 15100 (89%);

- организация работы кабинетов нефролога, диетолога, гинеколога, инфекциониста в центральной детской городской поликлинике МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги:

нефрология: срок лицензирования - апрель 2011 года, организация приема - апрель 2011 года. Планируется обращение в управление здравоохранения по вопросу перераспределения госзаказа на 2011 год с выделением объемов по нефрологии;

диетология: срок лицензирования - февраль 2012 года, организация приема - март 2012 года;

гинекология: повышение квалификации по детской гинекологии - сентябрь 2011 года, срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года;

инфекционист: срок лицензирования - ноябрь 2011 года, организация приема - январь 2012 года.

На оборудование вышеуказанных кабинетов необходимо 300,0 тыс. рублей.

Источник финансирования - муниципальный бюджет.

Согласование госзаказа на 2012 год по посещениям в поликлинику к диетологу, гинекологу, инфекционисту.

Финансирование по посещениям - за счет средств ФОМС.

14. Развитие профилактического направления:

- развитие детского центра здоровья с целью профилактики и выявления факторов риска по развитию заболеваний;

- дальнейшее развитие школ профилактики заболеваний органов дыхания, артериальной гипертонии, сахарного диабета, кариеса, ожирения, близорукости.

15. Развитие реабилитационной помощи:

с учетом перехода субъектов Российской Федерации с 2012 года на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, в области будет развиваться служба реабилитационной помощи детям, в том числе в возрасте до 3-х лет. В службе реабилитации будут работать учреждения разного уровня, крупнейшими из которых являются:

- на муниципальном уровне - МУЗ "Детская городская больница" г. Калуги;

- на уровне субъекта - ГУЗ "Калужская областная детская больница";

- на федеральном уровне - Калужский филиал МНТК "Микрохирургия глаза".

В 2010 году на базе МУЗ "Детская городская больница" открыт центр здоровья для детей. С учетом высокой детской заболеваемости существует необходимость в расширении профилактических мероприятий среди детей и организации системы раннего вмешательства (доклинический период) в виде медицинской реабилитации.

Будет создана система профилактических и реабилитационных мероприятий на основе взаимодействия центра здоровья для детей Калужской области и профилактических специализированных и восстановительно-реабилитационных служб МУЗ "Детская городская больница". На базе подразделений больницы планируются:

- организация на функциональной основе центра профилактической медицины для детей (центр здоровья и отделение профилактики на базе поликлиники N 3), задачами которого будут являться:

- пропаганда здорового образа жизни;

- диспансеризация здоровых детей для выявления ранних отклонений состояния здоровья (групп риска);

- организация восстановительного лечения и реабилитации;

- организация профилактических мероприятий;

- создание школ здоровья для родителей и детей по разным направлениям;

- отбор детей на углубленное обследование при необходимости лечения.

В центре планируются организация приема врачей-специалистов, функциональная и лабораторная диагностика, обследование здоровых детей и детей с хроническими заболеваниями (профилактические осмотры и диспансеризация), функционирование школ здоровья;

- создание восстановительно-реабилитационного отделения на базе центральной детской городской поликлиники (бальнеотерапия, ЛФК, массаж, кинезотерапия, эрготерапия, рефлексотерапия, психотерапия, БОС, физиотерапия, кабинет охраны зрения). В отделении будет осуществляться работа:

- по созданию регистра пациентов, подлежащих диспансеризации и реабилитации, и занесению сведений о них на электронные носители;

- по мониторированию эффективности реабилитационных мероприятий.

В стационаре МУЗ "Детская городская больница" к 2012 году будет организовано неврологическое отделение на 10 коек и 20 коек дневного стационара при отделении.

Организация офтальмологической помощи недоношенным детям в Калужской области.

Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска перинатальной смертности или развития после рождения соматической, неврологической, интеллектуальной и сенсорной недостаточности. При этом глазная патология и в первую очередь ретинопатия недоношенных способны привести к резкому снижению зрения вплоть до полной слепоты и еще больше усугубить и без того тяжелую ситуацию.

Для предотвращения слепоты необходимы выявление заболевания на ранних сроках его развития (на 3-4 неделе жизни младенца) и проведение своевременного высокотехнологичного лечения.

В 2003 году на базе Калужского филиала ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии" была создана высокотехнологичная служба, объединяющая в единую централизованную систему мероприятия по раннему скринингу, лечению и диспансерному наблюдению детей с РН. Подготовленными врачами-специалистами осуществляются выезды в отделение выхаживания недоношенных детской больницы г. Калуги. Проводятся скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных (в России группу риска составляют недоношенные дети с гестационным сроком менее 34 недель и массой тела менее 2500 граммов). Первичный осмотр осуществляется в сроки от 3-й до 6-й недели жизни и определяется соматическим состоянием детей. Последующая частота осмотров зависит от выявленных признаков РН, каждый ребенок за время пребываниия в отделении выхаживания осматривается офтальмологом МНТК не менее 2-4 раз.

Пациенты с признаками ретинопатии недоношенных переводятся в Калужский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" для детального диагностического обследования, по результатам которого определяется тактика дальнейшего мониторинга и лечения. При наличии показаний производится лазеркоагуляция (ЛК) аваскулярной сетчатки с возвращением ребенка в отделение патологии недоношенных в тот же день или, если ребенок уже выписан из отделения, с курсом долечивания. В случаях дальнейшего прогрессирования заболевания проводятся витреоретинальные вмешательства в сроки 2-4 недели после ЛК.

В раннем послеоперационном периоде - до 3-х месяцев - дети являются на контрольные осмотры 1 раз в 2 недели, до 1 года - 1 раз в 2 месяца. В дальнейшем осуществляется длительное диспансерное наблюдение. Ежегодно этим детям проводится углубленное обследование (рефрактометрия, биометрия, визометрия, электрофизиологические исследования). При наличии показаний назначается очковая коррекция, проводятся склеропластические операции, операции на мышцах.

За 2003-2010 гг. нами осуществлено 196 скрининговых осмотров детей в отделении выхаживания недоношенных. Общее количество осмотренных недоношенных детей составило 2490. Ретинопатия недоношенных различных стадий была выявлена у 547 младенцев, что составляет в среднем за эти годы 22% из детей группы риска. На диагностику и лечение в Калужский филиал были направлены 460 детей. Всего произведено 345 лазеркоагуляций сетчатки, 14 витреоретинальных операций. Регресс заболевания произошел в 98% случаев, что достигнуто благодаря раннему выявлению заболевания и проведению своевременного высокотехнологичного лечения.

В 2009 году проведение скрининговых осмотров осуществлялось за счет МНТК, с 2010 года услуга включена в Программу государственных гарантий. Ежегодно подлежат осмотрам около 600-700 недоношенных детей. Тариф - 158,72 руб. Итого на скрининговое обследование расход денежных средств составляет около 111,0 тыс. руб. в год. Оперативное лечение финансируется из средств федерального бюджета.

На базе ГУЗ "Калужская областная детская больница" реабилитационная служба будет организована как в стационаре, так и в консультативно-диагностическом центре. В стационаре за счет перепрофилирования существующих коек будут созданы:

- неврологические койки (3) - для реабилитации детей 0-3 лет;

- офтальмологические койки (2) - для лечения ретинопатии недоношенных;

- ортопедические койки (2) - для оперативного восстановительного лечения детей с врожденной ортопедической патологией.

На базе КДЦ организуется отделение восстановительного лечения по принципу дневного стационара для проведения реабилитационных мероприятий детям с врожденной и приобретенной патологией.

16. Подготовка кадров для учреждений детства и родовспоможения.

1. Повышение квалификации:

врачи:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	36	23	43
Неонатология	0	17	0
Педиатрия	32	86	77

средние медицинские работники:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Сестринский уход за        новорожденными	27	-	20
Первичная медико-санитарная помощь детям	42	32	30
Сестринская помощь детям	51	30	30
Охрана здоровья детей	58	40	30
Современные аспекты        акушерской помощи в        родовспомогательных        учреждениях	59	20	40

2. Подготовка специалистов в клинической интернатуре:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	6	7	4
Неонатология	-	-	-
Педиатрия	3	3	7

3. Подготовка специалистов в клинической ординатуре:

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Акушерство и гинекология	3	5	2
Неонатология	-	-	-
Педиатрия	1	1	2

4. Министерством здравоохранения области направлена заявка на проведение дополнительной подготовки врачей государственных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований по вопросам профилактики заболеваний в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на 2011 год по специальности "неонатология" (17 человек).

5. Целевой прием в медицинские вузы по специальности "педиатрия":

в 2010 г. - 22, в 2011 г. - 38, в 2012 г. - 40.

В результате реализации программы модернизации планируется снизить размер дефицита обеспеченности врачами-педиатрами с 30,6 до 17,8% в 2011 году. Вместе с тем в 2012 году в связи с внедрением порядков оказания медицинской помощи данный показатель увеличится до 24,5%, что ниже исходного на 6%. Реализация кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов из других регионов, закрепление кадров, позволит к 2014-2015 годами привести численность и структуру медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи.

Всего на модернизацию службы детства и родовспоможения планируется направить 25,4% от общего финансирования Программы.

4.9. Направление "Повышение уровня удовлетворенности

населения области в высокотехнологичной медицинской помощи

в 2010 году и на период 2011-2013 гг."

За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Калужской области произошло значительное увеличение количества направляемых больных на консультацию и лечение в клиники федерального подчинения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Год	2006	2007	2008	2009	2010
Количество пациентов,     направленных на ВМП в ФСМУ	2534	2831	3254	2985	2799

Центрами по внедрению новых медицинских технологий в Калужской области являются ГУЗ "Калужская областная больница", МУЗ "Калужская больница скорой медицинской помощи" г. Калуги (БСМП), ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер", ГУЗ "Калужская областная детская больница".

На базе лечебно-профилактических учреждений области освоены и применяются рентгенохирургические методы диагностики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы - коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование коронарных и почечных сосудов, постановка кардиостимуляторов и др.

Привычными стали операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Значительное число вмешательств производится под контролем компьютерного томографа, ультразвуковой и рентгенологической аппаратуры. На высоком уровне находится заместительная почечная терапия. Технология позволяет реабилитировать тяжелобольных с хронической почечной недостаточностью. Удовлетворенность потребности населения в ВМП составляет в 2009 году 80%, в 2010 году - 82%.

Достижение прогнозируемых показателей удовлетворенности ВМП будет достигаться следующими мероприятиями:

- рациональное использование федеральных квот по заявке региона;

- будут продолжены прямые контакты с федеральными специализированными медицинскими учреждениями. Так, организованы выездные циклы в г. Калугу специалистов ГУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева", ФГУ "Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова" и ФГУ "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова", где напрямую проводятся выездные консультации и отбор граждан на лечение в соответствующее лечебное учреждение;

- дооснащение медицинским оборудованием медицинских учреждений и подготовка высококвалифицированных медицинских кадров для подготовки ряда ЛПУ области к оказанию помощи по ВМП;

- увеличение более чем в 2 раза финансирования ВМП в ЛПУ Калужской области из областного бюджета: 2010 год - 24,0 млн. рублей, 2011 год - 59,0 млн. рублей, 2012 год - 62,0 млн. рублей;

- в 2011-2012 годах планируется получение лицензии по ВМП в следующих учреждениях здравоохранения региона: ГУЗ "Калужская областная больница", ГУЗ "Калужская областная детская больница", ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "онкология".

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям субъекта Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг., в том числе объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории субъекта, представлены в таблице:

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в        ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на  территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	22	27
Акушерство и гинекология	138	48
Акушерство и гинекология (ЭКО)		28
Комбустиология	8	15	2	4
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		5
Нейрохирургия	80	89
Онкология	929	874	709	694
Оториноларингология	4	7
Оториноларингология (кохлеары)		7
Офтальмология	894	631	873	603
Педиатрия	96	102
Сердечно-сосудистая хирургия	420	441
Торакальная хирургия	20	26
Травматология и ортопедия	167	98
Травматология и ортопедия        (эндопротезирование)		99
Трансплантация
Урология	13	19
Челюстно-лицевая хирургия	11	10
Итого	2802	2526	1584	1301