Закон Липецкой области от 30.12.2005 № 259-оз

"__" ___________ 20__ г. _________________________________________________

                             (подпись гражданского служащего области)

__________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    ________________________________

    <1> Указываются  имеющиеся  на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной

оплаты труда, установленный на отчетную дату.

    <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

    <3> Указывается вторая  сторона обязательства: кредитор  или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

    <4> Указываются   основание   возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества и другие), а  также  реквизиты  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

    <5> Указывается сумма основного обязательства  (без суммы  процентов).

Для обязательств, выраженных в  иностранной  валюте,  сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    <6> Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное

в   обеспечение   обязательства    имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.

Приложение 4

к Положению

о представлении гражданами, претендующими

на замещение должностей гражданской службы

Липецкой области, и гражданскими служащими

Липецкой области сведений о доходах,

имуществе и обязательствах имущественного

характера, а также о доходах, об имуществе

и обязательствах имущественного характера

супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

    В ____________________________________________________________________

       (указывается наименование структурного подразделения по вопросам

         государственной службы и кадров органа государственной власти

        области, кадровой службы исполнительного органа государственной

                 власти области и государственного органа области)

                                 СПРАВКА

            о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

            характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

                   гражданского служащего Липецкой области <1>

    Я, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

                          (замещаемая должность)

проживающий по адресу: ___________________________________________________

                                   (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о доходах  за  отчетный  период с 1 января  20__ г. по 31

декабря 20__ г. моей (моего) _____________________________________________

                            (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                                        несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,   о  вкладах

в  банках,  ценных  бумагах, об обязательствах имущественного характера по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

    _________________________________

    <1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из   несовершеннолетних  детей  гражданского  служащего  области,  который

представляет сведения.

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

№ п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

    __________________________________

    <1> Указываются доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты) за

отчетный период.

    <2> Доход, полученный в иностранной валюте,  указывается  в  рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе

    2.1. Недвижимое имущество,   в  том  числе  находящееся  за  пределами

территории Российской Федерации (Наименование в редакции  Закона  Липецкой

области от 26.07.2013 № 177-оз)

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

    __________________________________

    <1> Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или  наименование),

в собственности которых находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля  члена  семьи  гражданского  служащего  области,  который

представляет сведения.

    <2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

    ____________________________________

    <1> Указывается  вид  собственности   (индивидуальная,   общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или  наименование),

в собственности которых находится  имущество;  для  долевой  собственности

указывается  доля члена  семьи  гражданского  служащего  области,  который

представляет сведения.

    Раздел 3. Сведения  о денежных  средствах,  находящихся  на  счетах  в

банках и иных кредитных организациях, в том числе  в  иностранных  банках,

расположенных за пределами территории Российской  Федерации  (Наименование

в редакции Закона  Липецкой области от 26.07.2013 № 177-оз)

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> руб.
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

    _________________________________

    <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий,  расчетный,  ссудный и

другие) и валюта счета.

    <2> Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную  дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток  указывается в рублях  по курсу  Банка

России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных  бумагах в том  числе  о   государственных

ценных   бумагах  иностранных  государств,   облигациях   и  акциях   иных

иностранных  эмитентов   (Наименование в редакции Закона  Липецкой области

от 26.07.2013 № 177-оз)

    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставной капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

    ______________________________

    <1> Указываются  полное  или  сокращенное   официальное   наименование

организации и  ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью,  товарищество,  производственный

кооператив и другие).

    <2> Уставный  капитал  указывается  согласно учредительным  документам

организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в  рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

    <3> Доля участия выражается в процентах  от  уставного  капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и  количество

акций.

    <4> Указываются основание  приобретения  доли  участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование  и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6