Постановление Администрации Липецкой области от 28.02.2013 № 103

                       П О С Т А Н О В Л Е Н И Е                      

                    АДМИНИСТРАЦИИ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ                    

28.02.2013г.                   г.Липецк                          N 103

Об утверждении плана мероприятий ("дорожной
карты") "Изменения в отраслях социальной
сферы, направленные на повышение эффективности
здравоохранения в Липецкой области"

       (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области
от 23.07.2013 г. N 340; от 03.02.2014 г. N 45; от 16.06.2014 г. N 255)

      В соответствии   с   распоряжением   Правительства   Российской
Федерации от 28  декабря 2012 года  N 2599-р администрация  Липецкой
области постановляет:
     Утвердить план  мероприятий  ("дорожную  карту")  "Изменения  в
отраслях социальной сферы,  направленные на повышение  эффективности
здравоохранения в Липецкой области".



Глава администрации
Липецкой области                                         О.П.Королев



                                                          Приложение
                                                     к постановлению
                                      администрации Липецкой области
                                   "Об утверждении плана мероприятий
                                       ("дорожной карты") "Изменения
                                        в отраслях социальной сферы,
                                           направленные на повышение
                                       эффективности здравоохранения
                                                 в Липецкой области"

                                ПЛАН
        МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
     СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
                ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ"

        (в ред. постановлений администрации Липецкой области
              от 23.07.2013 N 340, от 03.02.2014 N 45,
                        от 16.06.2014 N 255)

                 I. Общее описание "дорожной карты"

     Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной  сферы,
направленные на повышение  эффективности здравоохранения в  Липецкой
области"  (далее -  "дорожная  карта") является  повышение  качества
медицинской помощи  на основе  повышения эффективности  деятельности
медицинских организаций и их работников.

     Анализ медико-демографической ситуации в Липецкой области

     Численность постоянного населения Липецкой области на 1  января
2012 года составила 1165,9 тыс. человек, сократившись с 2005 года на
24,0 тыс. человек,  или 2,0%. Численность населения  трудоспособного
возраста уменьшилась за  анализируемый период на  4,5% (с 724496  до
692011 чел.), подростков (15 - 17 лет) - на 39,5% (с 56794 до  34336
чел.), детского населения (0 - 14 лет) - на 0,2% (с 167322 до 167045
чел.).  В  возрастной   структуре  населения  области  лица   младше
трудоспособного возраста составляют 15,2%, трудоспособное  население
- 59,4%, старше трудоспособного возраста - 25,4%. Соотношение мужчин
и женщин: 1/1,2.
     Уровень рождаемости в 2012 году по сравнению с 2005 годом вырос
на 24,7% (с 9,3 до 11,6 на 1000 чел. населения). Прирост рождаемости
уменьшился соответственно периодам. Если с 2005 года по 2008 год  ее
среднегодовое увеличение составляло 5%, то за период с 2008 года  по
2009  год   -  1%.  Динамика   показателя  в   2009  -  2010   годах
отсутствовала, с 2010 года по 2011 год регистрировалось снижение  на
1,8%, с 2011 года по 2012 год - рост на 6,4%. Данное  обстоятельство
связано с уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2005
году - 318,8 тыс. чел., в 2012 году - 285,0 тыс. чел.).
     Уровень смертности за период с  2005 года по 2012 год  снизился
на 7,8% (с 1794,2 до 1530,0 на 100 тыс. нас.). Смертность  населения
сократилась за счет  уменьшения случаев  смерти от болезней  системы
кровообращения - на 26,9% (с 1188,1  до 868,0 на 100 тыс. нас.),  от
внешних причин - на  30,5% (с 207,6 до 149,9  на 100 тыс. нас.),  от
болезней дыхания - на  28,6% (с 65,0 до 46,4  на 100 тыс. нас.),  от
инфекционных и паразитарных болезней  - на 40,3%  (с 13,4 до 8,0  на
100 тыс. нас.).
     Коэффициент естественной  убыли   населения  за   анализируемый
период уменьшился  в  2,3 раза,  или  с (-8,64)  до  (-3,7) на  1000
населения.
     Лидирующие позиции  в  структуре  причин  смертности   занимают
болезни системы кровообращения, от которых в 2012 году умерли  10102
чел.,  или 56,7%  от  общего  количества  умерших. На  втором  месте
следуют новообразования, доля умерших от которых - 13,2%. Несчастные
случаи, травмы и отравления явились причиной смерти в 9,4% случая.
     Показатель смертности от болезней системы кровообращения на 100
тыс. человек с 2005  года по  2012 год уменьшился  на 26,9%. В  2010
году он составил  957,2, в 2011  году - 841,4, в  2012 году -  868,0
случая на 100 тыс. человек (по РФ в 2005 году - 908,0, в 2006 году -
865, в 2007 году - 829, в 2008 году - 835,5, в 2009 году - 801,0,  в
2010 году - 811,7  случая на 100  тыс. человек). Доля смертности  от
ишемической  болезни  сердца  в  структуре  смертности  от  болезней
системы кровообращения - 57% (по РФ - 50%).
     В 2012 году смертность от онкологических заболеваний  составила
201,2 на 100 тыс. человек, увеличившись на 4,0% по сравнению с  2011
годом: в  2011 году -  193,4, в  2010 году  - 196,2, в  2009 году  -
204,5, в  2008 году -  197,8, в  2007 году  - 202,1, в  2006 году  -
194,3; в 2005 году - 190,0 (по РФ в 2010 году - 206,6, в 2009 году -
206,9, в  2008 году -  203,8, в  2007 году  - 203,0, в  2006 году  -
200,9; в 2005 году - 201,2).
     Смертность от внешних причин на 100 тыс. человек в сравнении  с
2005 годом уменьшилась на 30,5%: в 2012 году - 144,3, в 2011 году  -
149,9, в  2010 году -  144,4, в  2009 году  - 153,3, в  2008 году  -
172,7, в 2007 году - 177,6, в 2006 году - 200,2, в 2005 году - 207,6
(по РФ  в 2010 году  - 152,8,  в 2009 году  - 158,3,  в 2008 году  -
172,2, в 2007 году - 182,5, в 2006 году - 198,5 случая, в 2005  году
- 220,7).
     Следует отметить,  что   более  чем  в   двух  третях   случаев
смертность   от   внешних   причин   связана   со   злоупотреблением
алкогольными  напитками.  В   2012  году  смертность  в   результате
случайного отравления алкоголем составила 20,7 на 100 тыс. населения
(по РФ в 2009 году - 15,0, в 2008 году - 16,9, в 2007 году - 17,7; в
2006 году -  23,1; в 2005  году - 28,6).  Средний возраст смерти  от
случайного  отравления алкоголем  среди  мужчин  - 46,2  лет,  среди
женщин - 56,3 года.
     Смертность от  всех  видов  транспортных  несчастных   случаев,
включая дорожно-транспортных  происшествия, в 2012  году в  Липецкой
области составила 26,9 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 28,1,  в
2010 году - 24,4,  в 2009 году  - 25,0, в 2008  году - 30,8, в  2007
году - 29,4, в 2006  году - 29,6 (по РФ в  2009 году - 20,1, в  2008
году - 25,0, в 2007 году - 27,5;  в 2006 году - 26,8, в 2005 году  -
28,1).
     На территории  области регистрируется  положительная  тенденция
увеличения показателя  ожидаемой продолжительности жизни  населения.
Если в 2004 году она составляла  66 лет, то к 2011 году  увеличилась
до  69,9  лет.  Вместе  с  тем  сохраняется  высокой  разница  между
ожидаемой  продолжительностью жизни  мужчин  и женщин  и  составляет
около 14 лет.  Ключевое влияние  на формирование данного  показателя
оказывает смертность людей трудоспособного возраста, главным образом
мужчин, которая в 5,1 раза превышает таковую среди женщин.
     На фоне сложившихся  демографических показателей  естественного
движения   населения   отмечается   стойкая   тенденция   увеличения
хронических заболеваний, атипичность  их течения и  многосистемность
поражения,  а  также  связанное с  этим  возрастание  потребности  в
получении соответствующей специализированной медицинской помощи.
     Показатель первичной инвалидности взрослого населения  Липецкой
области за период с 2005 года по 2012 год уменьшился в 3 раза, или с
217,5 до 70,8 на 10 тыс. населения. В общем числе впервые признанных
инвалидами доля лиц трудоспособного  возраста в 2012 году  составила
52,6%, увеличившись по сравнению с 2005 годом на 16,3% (в 2005  году
- 36,3%, в 2006  году - 39,7%,  в 2007 году -  40,7%, в 2008 году  -
44,3%, в 2009 году - 48%, в 2010 году - 50,2%, в 2011 году -  53,1%,
в   2012   году   -   52,6%),   что   указывает   на   необходимость
совершенствования мероприятий,  направленных на комплексное  решение
задач  по  снижению инвалидизации  населения,  включая  формирование
системы  эффективной  профилактики,  дальнейшее  повышение  качества
оказания медицинской помощи и развитие медицинских  реабилитационных
технологий.
     Таким образом,    несмотря    на    положительные     изменения
медико-демографических показателей, состояние общественного здоровья
в  Липецкой   области  определяет   необходимость  его   дальнейшего
улучшения  путем повышения  качества  медицинской помощи  на  основе
повышения эффективности  деятельности медицинских  организаций и  их
работников  с  учетом  трехуровневой  системы,  а  также  ресурсного
обеспечения региональной системы здравоохранения.
     Структурные преобразования   системы  здравоохранения   области
включают в себя реализацию следующих мероприятий:
     1. Структурные   преобразования  системы   оказания   первичной
медико-санитарной помощи.
     1.1. Создание  межмуниципальных  консультативно-диагностических
центров первичной специализированной медицинской помощи.
     1.2. Формирование  потоков   пациентов   по  единым   принципам
маршрутизации.
     1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы.
     1.4. Создание в структуре медицинских организаций,  оказывающих
медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной
медицинской   помощи,   работающих  во   взаимодействии   с   единой
диспетчерской службой скорой медицинской помощи.
     1.5. Совершенствование     принципов     взаимодействия      со
стационарными  учреждениями  и  подразделениями  скорой  медицинской
помощи.
     1.6. Совершенствование  системы  диспансеризации  населения   и
развитие  патронажной  службы  для  проведения  активных   посещений
хронических больных на дому.
     1.7. Сохранение и  развитие первичной медико-санитарной  помощи
сельскому    населению    за    счет    сохранения    и     развития
фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, центров общей
врачебной практики, расширения  выездной работы в составе  врачебных
бригад.
     2. Структурные       преобразования      системы       оказания
специализированной (стационарной) помощи.
     2.1. Развитие  этапной   системы  оказания   специализированной
медицинской  помощи  на  основе  стандартов  медицинской  помощи   и
порядков ее оказания.
     2.2. Создание   в    медицинских   организациях,    оказывающих
специализированную   медицинскую   помощь,   службы   маршрутизации,
ответственной   за    организацию    долечивания   и    реабилитации
выписывающихся  больных,   а  также   внедрение  новых   медицинских
технологий.
     2.3. Обеспечение  преемственности в  ведении  больного на  всех
этапах.
     2.4. Оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных
больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров.
     2.5. Обеспечение   доступности   для   населения    современных
эффективных медицинских технологий.
     2.6. Оптимизация  оказания  медицинской помощи  в  стационарных
условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда  медицинских
организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля,  а
также развития стационарозамещающих технологий.
     2.7. Развитие  системы  оказания  медицинской  реабилитации   и
паллиативной медицинской помощи.
     3. Структурные  преобразования  системы  оказания   медицинской
помощи матерям и детям.
     3.1. Совершенствование     службы     родовспоможения     путем
формирования трехуровневой  системы оказания  медицинской помощи  на
основе   развития  сети   перинатальных   центров  и   маршрутизации
беременных.
     3.2. Развитие     многопрофильных     и      специализированных
педиатрических  стационаров  с учетом  региональных  потребностей  в
конкретных видах медицинской помощи.
     3.3. Развитие  организационных  технологий,   предусматривающих
четкую маршрутизацию больных детей  в тесной привязке к  действующей
сети  медицинских  организаций с  учетом  региональных  особенностей
заболеваемости и смертности детей.
     4. Структурные   преобразования    системы   оказания    скорой
медицинской   помощи,  в   том   числе  скорой   специализированной,
предусматривают   создание   единой  диспетчерской   службы   скорой
медицинской помощи с  использованием технологий управления приема  и
обработки вызовов на базе спутниковой навигационной системы ГЛОНАСС.
     5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения.

     Направление 1. Структурные преобразования системы оказания
                 первичной медико-санитарной помощи

                   1.1. Создание межмуниципальных
          консультативно-диагностических центров первичной
               специализированной медицинской помощи

     Первичная медико-санитарная  помощь  является  основой  системы
оказания  медицинской  помощи  и  включает  в  себя  мероприятия  по
профилактике,   диагностике,   лечению  заболеваний   и   состояний,
медицинской  реабилитации,  наблюдению  за  течением   беременности,
формированию  здорового  образа  жизни  и   санитарно-гигиеническому
просвещению     населения.    Организация     оказания     первичной
медико-санитарной помощи гражданам  в целях  приближения к их  месту
жительства,   месту   работы   или   обучения   осуществляется    по
территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование
групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или
учебы  в  определенных  организациях, с  учетом  возможности  выбора
гражданином врача и медицинской организации.
     Развитие консультативно-диагностической службы основывается  на
принципах    концентрации     и    специализации,     стандартизации
аппаратно-инструментальных   и   лабораторных   исследований,    что
достигается  внедрением  однотипных стандартов  для  одного  уровня,
использованием унифицированных  методов  исследований и  современных
технологий,  постоянным  проведением контроля  качества,  повышением
квалификации  персонала,  совершенствованием  клинико-экспертной   и
организационно-методической деятельности.
     Компактные размеры области (протяженность с севера на юг -  200
км, с запада на восток - 150 км), средняя плотность населения  (48,5
чел./кв.  км),   развитость  транспортной  инфраструктуры   (густота
автомобильных дорог общего пользования  с твердым покрытием -  251,6
на  1000  кв.  км  территории,  удельный  вес  автодорог  с  твердым
покрытием в общей протяженности автодорог общего пользования -  90%)
обеспечивают  возможность получения  медицинской  помощи в  возможно
короткие сроки.
     В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской
помощи, преемственности на  всех этапах ее  оказания, приближения  к
пациентам  специализированных  видов  медицинской  помощи,  а  также
рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня
оказания первичной медико-санитарной помощи:
     Первый уровень   (первичный)   -   подразделения,   оказывающие
первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную  врачебную
медико-санитарную      помощь,     первичную      специализированную
медико-санитарную  помощь  в  части  обеспечения  первичного  приема
населения и последующего диспансерного наблюдения.
     Второй уровень  (специализированный) -  лечебно-диагностические
(специализированные)      отделения,      оказывающие      первичную
специализированную   медико-санитарную    помощь,   в   том    числе
осуществляющие      консультативно-диагностическое       обеспечение
прикрепленного по территориально-участковому принципу населения.
     Третий уровень                              (специализированный
консультативно-диагностический, в  том числе высокотехнологичный)  -
лечебно-диагностические       специализированные       подразделения
стационарных   учреждений,    на    базе   которых    осуществляются
консультативно-диагностические          приемы,          оказывается
специализированная,  в  том числе  высокотехнологичная,  медицинская
помощь жителям области.
     Основные задачи первого уровня:
     1) организация  и   проведение  мероприятий  по   профилактике,
раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний;
     2) наблюдение за течением беременности;
     3) формирование здорового  образа жизни, в  том числе  снижение
уровня  факторов   риска   заболеваний,  и   санитарно-гигиеническое
просвещение населения;
     4) оказание  неотложной   медицинской  помощи   при  острых   и
внезапных заболеваниях и  состояниях, травмах, отравлениях и  других
несчастных случаях.
     Основные задачи второго уровня:
     1) профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний,
требующих применения специальных методов исследований;
     2) обеспечение  консультативной  и диагностической  помощью  по
профилю заболевания;
     3) определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.
     Основные задачи третьего уровня: консультативно-диагностическая
помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в  том
числе в условиях дневного стационара.
     Первый уровень представлен 19 самостоятельными поликлиниками  и
51   поликлиникой,  входящими   в   состав  больничных   учреждений,
оказывающих первичную  медико-санитарную помощь, включая  участковую
терапевтическую  службу, врачей-специалистов,  кабинеты  (отделение)
профилактики,  имеющим в  составе  смотровой кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,  ЭКГ,  школы  здоровья,  лабораторную   диагностику,
центры здоровья,  дневные стационары,  отделения неотложной  помощи.
Населению области  оказывается амбулаторная помощь  по 73  врачебным
специальностям.   Плановая   мощность    амбулаторно-поликлинических
учреждений -  31901 посещение  в  смену. Обеспеченность  на 10  тыс.
населения амбулаторной помощью - 274,2 посещения в смену.
     Второй уровень      консультативно-диагностической       службы
представлен  35 межмуниципальными  центрами.  К  2018 году  на  базе
территориальных   поликлиник    планируется   организовать    работу
дополнительно 5 консультативно-диагностических центров, рассчитанных
на    2     -    3     муниципальных    района,     а    также     3
консультативно-диагностических    центров    в   г.    Липецке.    В
межмуниципальных   консультативно-диагностических   центрах    будет
концентрироваться оказание узкоспециализированных видов  медицинской
помощи в соответствии со штатными нормативами на прикрепленное.
     Третий уровень              представлен              областными
консультативно-диагностическими  поликлиниками.   По  состоянию   на
01.01.2013  на  территории  области функционируют  14  поликлиник  в
составе     областных     стационарно-поликлинических     учреждений
здравоохранения. До  2018 году планируется  их дальнейшее  развитие,
укрепление  материально-технической  базы   лечебно-диагностического
процесса и кадрового потенциала.
     Финансирование амбулаторно-поликлинической  медицинской  помощи
на территории Липецкой области в системе обязательного  медицинского
страхования  (далее  -  ОМС)  осуществляется  по  дифференцированным
подушевым  нормативам  на застрахованное  население.  Финансирование
поликлиник   медицинских    организаций,   имеющих    застрахованное
прикрепленное   население,    производится   по   утвержденному    в
установленном  порядке   дифференцированному  подушевому   нормативу
финансирования  поликлиник   (фондодержание),  включающему  в   себя
финансовые средства на оказание первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических организациях (кроме медицинских услуг по
проведению  диспансеризации),  на обеспечение  деятельности  дневных
стационаров    амбулаторно-поликлинических    организаций,    скорой
медицинской помощи в межрайонных и районных больницах.
(абзац введен  постановлением  администрации  Липецкой  области   от
16.06.2014 N 255)

      1.2. Формирование потоков пациентов по единым принципам
                           маршрутизации

     Для обеспечения  равных  условий получения  медицинской  помощи
населению,      рационального     использования      кадровых      и
материально-технических ресурсов межмуниципальным специализированным
центрам   определены   зоны   ответственности,   разработаны   схемы
маршрутизации потоков больных.
     При обращении   пациента  для   прохождения   профилактического
медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня,
обеспечивающие  проведение профилактических  мероприятий:  отделение
(кабинет)  доврачебного  приема,  отделение  (кабинет)   медицинской
профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.
     По результатам  профилактического  обследования  при  выявлении
факторов   риска   развития  неинфекционных   заболеваний   пациенту
рекомендуется динамическое наблюдение  в центре здоровья,  отделении
(кабинете)  медицинской  профилактики  по  месту  его  прикрепления,
посещение    занятий    в    соответствующих    школах     здоровья,
лечебно-физкультурных  кабинетах  по  программам,  разработанным   в
центре здоровья.
     В случае, если выявляется подозрение на какое-либо заболевание,
пациенту рекомендуется (оформляется) направление к врачу-специалисту
соответствующего профиля,     врачу-терапевту    участковому     или
врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей  тактики
наблюдения и лечения.
     При обращении пациента по  поводу заболевания на первом  уровне
первичная  медико-санитарная   помощь  оказывается   в  плановой   и
неотложной форме:
     плановая медицинская   помощь   оказывается   при    проведении
профилактических  мероприятий,  при заболеваниях  и  состояниях,  не
сопровождающихся угрозой жизни  пациента, не требующих экстренной  и
неотложной  медицинской  помощи,  и  отсрочка  оказания  которой  на
определенное  время  не   повлечет  за  собой  ухудшение   состояния
пациента, угрозу его жизни и здоровью;
     неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных  острых
заболеваниях,  состояниях,  обострении хронических  заболеваний  без
явных признаков угрозы жизни пациента.
     Порядок организации  оказания  неотложной  медицинской   помощи
определен приказом Минздравсоцразвития  России от 15.05.2012 N  543н
"Об  утверждении   Положения  об   организации  оказания   первичной
медико-санитарной  помощи  взрослому населению".  Оказание  плановой
первичной   медико-санитарной   помощи  осуществляется   на   основе
взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по
профилю заболевания пациента (врачей-хирургов,  оториноларингологов,
неврологов,     офтальмологов,     кардиологов,      эндокринологов,
врачей-гастроэнтерологов,    инфекционистов    и    врачей    других
специальностей).
     Основным звеном,           обеспечивающим           организацию
лечебно-диагностического    процесса,   диспансерное    динамическое
наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.
     Врач-специалист осуществляет   лечение,  интерпретацию   данных
диагностических исследований  и динамическое  наблюдение по  профилю
заболевания.
     Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских
работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых,
а также при самостоятельном обращении пациента.
     При наличии   медицинских   показаний   лечение,   диспансерное
динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет  врач-специалист
соответствующего профиля.
     При отсутствии эффекта  от проводимого  лечения в  амбулаторных
условиях, наличии медицинских показаний пациент в плановом  порядке,
после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со
стандартом   медицинской   помощи,   направляется   на   лечение   в
стационарных условиях.
     Оказание первичной специализированной медико-санитарной  помощи
на втором  уровне  осуществляется в  плановой  форме по  направлению
врачей-терапевтов  участковых  и  врачей-специалистов  подразделений
первого уровня.
     Направление пациентов    в   подразделения    второго    уровня
осуществляется в следующих случаях:
     при необходимости  уточнить  диагноз  или  стадию  заболевания,
определяющие особенности лечебной тактики;
     при необходимости осуществить в ходе дообследования специальные
инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;
     при наличии   диагноза   у   пациента,   требующего    оказания
специализированной  медицинской  помощи, которую  можно  осуществить
амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго
уровня;
     при отсутствии эффекта  от  проводимого лечения,  необходимости
коррекции   проводимой    терапии   или   индивидуального    подбора
лекарственных  препаратов, наличии  у  пациента длительных  периодов
временной нетрудоспособности;
     при отсутствии    соответствующего   специалиста    или    вида
обследования, необходимого больному.
     В последующем лечение  и  наблюдение за  состоянием пациента  в
соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт
участковый, врач-специалист первого уровня.
     По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня  может
назначить дополнительные обследования и консультации.
     В зависимости от  медицинских  показаний лечение,  динамическое
наблюдение  и реабилитация  пациента  могут осуществляться  на  базе
специализированных отделений второго уровня. При этом обеспечивается
взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.
     Основными показаниями    для     направления    пациента     из
лечебно-диагностических    подразделений     второго    уровня     в
лечебно-диагностические  специализированные  подразделения  третьего
уровня являются:
     отсутствие эффекта   от  проводимого   лечения   (долечивания),
необходимость  коррекции  проводимой  терапии  или   индивидуального
подбора лекарственных препаратов;
     отсутствие соответствующего специалиста или вида  обследования,
которые необходимы больному;
     отсутствие соответствующего    специалиста   или    возможности
проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;
     уточнение показаний для решения  о госпитализации для  оказания
специализированной,  в  том числе  высокотехнологичной,  медицинской
помощи в условиях областных учреждений здравоохранения;
     наличие у     пациента    диагноза,     требующего     оказания
специализированной,  в  том числе  высокотехнологичной,  медицинской
помощи, которую  можно осуществить в  условиях областных  учреждений
здравоохранения.
     Маршрутизация пациентов  и   движение  потоков  больных   будет
обеспечиваться  дополнительными  мощностями  санитарного  автопарка,
который  в  2012  г.  был полностью  обновлен  в  рамках  реализации
региональной программы модернизации,  с другой стороны,  потребуется
выделение дополнительных маршрутов и количества рейсов общественного
транспорта с целью  свободного перемещения потребителей  медицинских
услуг внутри зоны обслуживания.

    1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы

     В 2012 году  в области функционировали  78 дневных  стационаров
при поликлиниках  на 1745  мест,  из них:  в сельских  муниципальных
районах - 814 мест, в г. Ельце - 215 мест, в г. Липецке - 634 места,
в  областных  медицинских  организациях  -  82  места.  Кроме  того,
развернута сеть стационаров  на дому,  включающая 56 стационаров  на
191 место, в том числе: в районах  области - 145 мест, в г. Ельце  -
45 мест, в ГУЗ "Областная больница N 2" - 1 место. Всего в 2012 году
на койках дневных стационаров всех типов пролечены 63485 больных при
средней длительности лечения 12,6 дня.
     Структурные преобразования  системы  здравоохранения   Липецкой
области включают в себя мероприятие по развитию стационарозамещающих
технологий. По  состоянию на 01.01.2014  в медицинских  организациях
области развернуто  1890 коек  дневных  стационаров, в  том числе  в
амбулаториях и  поликлиниках 1728  коек. Доля  расходов на  оказание
медицинской помощи в условиях  дневных стационаров от всех  расходов
на территориальную  программу государственных гарантий  в 2014  году
составит 5,0%.  К 2018  году доля расходов  на оказание  медицинской
помощи  в  условиях   дневных  стационаров   от  всех  расходов   на
территориальную программу государственных гарантий составит 6,6%.
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется
обеспечить увеличение   объемов    выездных   форм    предоставления
медицинских услуг в виде передвижных врачебных амбулаторий,  центров
здоровья,  флюорографов,  маммографов   и  др.  В  ходе   реализации
мероприятий  будет  отработана  и  внедрена  унифицированная  модель
организации выездных  бригад центральных районных  больниц, а  также
поликлиник областного уровня.
     С целью  расширенного  внедрения в  практику  выездных  методов
работы  во  всех  муниципальных районах  области  организован  выезд
врачей или врачебных  бригад в соответствии  с графиком на  сельские
участки для диспансеризации пациентов, а также контроля  проводимого
лечения.
     В дополнение к выездным  формам работы, реализуемым  на I и  II
уровнях, выездная медицинская помощь оказывается специализированными
бригадами   ГУЗ   "Липецкая  областная   клиническая   больница"   и
педиатрическими    консультативно-реанимационными   бригадами    ГУЗ
"Областная детская больница" (выездная поликлиника "Здоровье").
     Выездные бригады    оснащены    мобильными     диагностическими
комплексами,  закупленными в  2010  -  2011  годах за  счет  средств
областного   бюджета,   портативной   диагностической   и   лечебной
аппаратурой:  УЗИ, электрокардиографами  и  т.д. В  целях  повышения
доступности  первичной медико-санитарной  помощи  населению за  счет
использования выездных форм работы  в дополнение к имеющимся двум  в
рамках     реализации    региональной     программы     модернизации
здравоохранения закуплены два передвижных мобильных  диагностических
комплекса.
     В целях оказания  гражданам первичной медико-санитарной  помощи
при   внезапных   острых   заболеваниях,   состояниях,    обострении
хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни  пациента
и  не   требующих   экстренной  медицинской   помощи,  в   структуре
медицинских организаций создаются подразделения медицинской  помощи,
оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

         1.4. Создание в структуре медицинских организаций,
      оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
      подразделений неотложной медицинской помощи, работающих
      во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой
                         медицинской помощи

     Для уменьшения  нагрузки на  службу  скорой медицинской  помощи
(далее - СМП)  в Липецкой области  проводится работа по  организации
при  амбулаторно-поликлинических  учреждениях  отделений  неотложной
медицинской    помощи,    располагающих    необходимым    санитарным
транспортом,  оснащением и  дежурной  службой. Отделения  неотложной
помощи  призваны   обслуживать   вызовы  на   дому  при   неотложных
состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального
давления, выраженным болевым синдромом и т.п.
     Все поступающие на  телефон 03 вызовы  дифференцируются на  две
категории: экстренные и неотложные. Бригады скорой помощи выезжают к
пациентам на  случаи, представляющие  угрозу для  жизни и  требующие
оказания  экстренной  помощи.  Дежурные  службы  неотложной  помощи,
созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при  заболеваниях,
не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому.
     Планируется внедрение двух моделей системы ургентной помощи  на
догоспитальном этапе:
     I. По месту происшествия:
     улица - компетенция СМП;
     квартира -   компетенция   службы   "неотложной"   помощи   при
поликлиниках;
     II. По тяжести:
     жизнеопасные состояния - компетенция станции СМП независимо  от
места происшествия;
     более легкие  -  компетенция  службы  "неотложной"  помощи  при
поликлиниках.
     Предусматривается включение  станций   СМП   в  систему   общей
электронной связи  с поликлиниками, что  позволит быстро  передавать
обращения пациентов в службу неотложной помощи и стационары, а это в
свою очередь  позволит получать оперативную  информацию о  свободных
койках в стационарах на момент госпитализации.
     По состоянию  на  01.01.2013 отделения  неотложной  медицинской
помощи созданы  при 26  поликлинических учреждениях  г. Липецка,  г.
Ельце и 18 центральных районных больницах.
     К 2018   году   такие   отделения  будут   открыты   и   начнут
функционировать  в каждой  поликлинике.  Доля расходов  на  оказание
медицинской помощи  в амбулаторных  условиях в  неотложной форме  от
всех расходов  на  программу государственных  гарантий  к 2018  году
возрастет до 3,9% при снижении расходов на скорую помощь до 5,1%.

          1.5. Совершенствование принципов взаимодействия
          со стационарными учреждениями и подразделениями
                     скорой медицинской помощи

     Взаимодействие подразделений СМП со стационарными  учреждениями
на территории области будет продолжено по следующим направлениям:
     Проведение тромболитической  терапии на  догоспитальном  этапе,
что  приведет  к  снижению  госпитальной  летальности  на  15  -  20
процентов  от инфаркта  миокарда  и  существенно улучшит  прогноз  у
больных инфарктом миокарда.
     Повышение квалификации  медицинских  работников  бригад  скорой
медицинской помощи  по вопросам оказания  экстренной помощи  больным
инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.
     Повышение профильности вызовов выездных врачебных бригад СМП за
счет вызовов, требующих преимущественно врачебной компетенции, путем
передачи части вызовов фельдшерским бригадам.
     В связи  с необходимостью  раннего  выявления болезней  системы
кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих  на
смертность  населения, имеется  необходимость  внедрения в  практику
фельдшеров первичного звена  и скорой медицинской помощи  комплексов
передачи электрокардиограммы на  расстоянии и создать в  центральных
районных больницах кардиодиагностические консультативные центры, что
позволит увеличить  выявляемость больных инфарктом  миокарда и  долю
госпитализированных в первые шесть часов на 20%.
     Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить
все фельдшерско-акушерские  пункты  и  фельдшерские  бригады  скорой
медицинской  помощи.  Кардиодиагностические  консультативные  центры
планируется   организовать   в  первичных   сосудистых   отделениях.
Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами  скорой
медицинской   помощи   догоспитального   тромболизиса   при   остром
коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда
в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов - в
1,5 раза.
     Создание телекоммуникационных    связей   между    клиническими
центрами и  врачами скорой медицинской  помощи для  консультирования
пациентов   и   повышения   профессиональных   знаний    медицинских
работников.
     Использование системы спутниковой навигации на базе  технологии
ГЛОНАСС позволит сократить  время приезда бригад скорой  медицинской
помощи на место вызова, контролировать взаимодействие  подразделений
СМП,  а  также  оптимизировать расходы,  связанные  с  эксплуатацией
автомобилей.   Это  приведет   к   дальнейшему  сокращению   времени
реагирования  бригад   СМП  на  дорожно-транспортные   происшествия,
оптимизации маршрутизации, обеспечению  контроля за порядком  приема
вызовов и своевременностью их выполнения. Работа персонала отделения
неотложной   помощи    будет   организована   согласно    регламенту
взаимодействия с Липецкой областной станцией и отделениями СМП,  что
обеспечит необходимую  преемственность между  подразделениями СМП  и
медицинскими организациями.

      1.6. Совершенствование системы диспансеризации населения
                   и развитие патронажной службы

     Дальнейшее повышение качества  диспансеризации населения  будет
обеспечиваться  за   счет  профилактики   развития  факторов   риска
возникновения  и  развития хронических  неинфекционных  заболеваний,
формирования  приверженности  населения к  здоровому  образу  жизни,
ранней диагностики и лечения болезней.
     Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях  повлечет
за собой снижение инвалидизации граждан и сокращение преждевременной
смертности населения.
     Основными технологическими  элементами  в  процессе   выявления
факторов  риска   неинфекционных  заболеваний   в  рамках   оказания
первичной  медико-санитарной  помощи являются  кабинеты  (отделения)
медицинской профилактики и  кабинеты доврачебного приема, в  которых
всем лицам, обратившимся в поликлинику, должен быть определен фактор
риска  развития  неинфекционных  заболеваний,  рассчитан   суммарный
сердечно-сосудистый риск, а также выполнена его факторная коррекция.
Направление граждан в кабинеты (отделения) медицинской  профилактики
и   кабинеты   доврачебного  приема   осуществляется   специалистами
поликлиники, сотрудниками  регистратуры при  первичном обращении,  а
также путем самообращения граждан.
     На 01.01.2013  в   каждом  поликлиническом  отделении   области
открыто отделение (кабинет) медицинской профилактики и  организована
работа согласно  требованиям приказа  Минздравсоцразвития России  от
15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации  оказания
первичной медико-санитарной  помощи  взрослому населению".  Открытие
таких отделений (кабинет) способствует активизации  профилактической
работы, в том числе и диспансеризации всех групп населения.
     В 2013 году начинается  работа по диспансеризации населения,  в
результате которой запланировано  осмотреть 37500 человек  взрослого
населения.   Ежегодно   объем   подлежащих   диспансеризации   будет
увеличиваться.
     Разработка и   утверждение   единых   стандартов   (протоколов)
наблюдения  за  лицами   с  выявленными  факторами  риска   развития
заболеваний, а  также создание единой  системы мониторинга  факторов
риска  у  населения  позволят  качественно  оценивать  эффективность
деятельности кабинетов (отделений) медицинской профилактики, центров
здоровья.
     Для повышения качества  и эффективности деятельности  кабинетов
(отделений)  медицинской   профилактики,   центров  здоровья   будут
осуществляться мероприятия по укреплению их  материально-технической
базы, совершенствованию  нормативной правовой  и методической  базы,
информационного   и   программного  обеспечения   их   деятельности.
Планируется закупка  двух передвижных мобильных  комплексов с  целью
повышения доступности диспансеризации.
     В рамках     диспансеризации    будет     продолжена     широко
распространенная  в  Липецкой  области  форма  обслуживания  в  виде
выездов   на   дом   специализированных   медицинских   бригад   для
обследования пациентов  с обязательным участием  врачей-специалистов
по профилю заболевания.
     Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп
обеспечивается через    проведение    углубленного     диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,  супругов  погибших   (умерших)
инвалидов и участников  Великой Отечественной войны.  В 2012 году  в
ходе углубленной диспансеризации  осмотрено 4407 человек (100%).  По
результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все
нуждающиеся    ветераны     получают    необходимое    лечение     в
специализированных отделениях  областных и муниципальных  учреждений
здравоохранения. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в
том  числе  проживающих  в   отдаленных  пунктах.  Кроме  того,   по
результатам  диспансеризации   в  обязательном  порядке   проводится
внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с  индивидуальной
программой      реабилитации,      включая      рекомендации      по
санаторно-курортному лечению.
     Будет активизирована патронажная  работа,  в том  числе в  виде
организации  патронажа   женщин,  нуждающихся  в   медико-социальной
помощи,  реабилитации  и   поддержке,  патронажной  формы   оказания
реабилитационной помощи,  выездной патронажной бригады  паллиативной
помощи.

          1.7. Развитие первичной медико-санитарной помощи
                        сельскому населению

     В Липецкой  области  медицинская  помощь  сельскому   населению
оказывается  18  центральными районными  больницами,  5  участковыми
больницами,  29  врачебными   амбулаториями,  22  кабинетами   общей
врачебной практики  (далее - ОВП),  39 территориально  обособленными
центрами ОВП, 389 фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП).
     Территориальное расположение  участковых врачей,  врачей  общей
практики,   фельдшерско-акушерских   пунктов,   компактные   размеры
области,   развитость   транспортной   инфраструктуры   обеспечивают
возможность в оптимально короткие сроки получать медицинскую помощь.
     Основными направлениями совершенствования оказания  медицинской
помощи сельскому населению являются:
     1. Оптимизация  сети  учреждений  здравоохранения  в   сельской
местности.
     Первый контакт    сельских    жителей    со    здравоохранением
осуществляется на уровне ФАП, центров ОВП и врачебных амбулаторий. В
2012 году в них  обслужено 1429525 посещений. Врачи общей  врачебной
(семейной) практики обслужили 460390  посещений, в том числе  163066
(27,8%)  с  профилактической  целью. Кроме  того,  выполнены  126265
посещений на дому.
     2. Совершенствование  деятельности учреждений  здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.
     Запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов,  а
также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских
работников  ФАПов  к   подворовым  обходам  для  раннего   выявления
заболеваний  и  профилактики обострения  заболеваний  у  хронических
больных.
     На медицинских   работников  ФАПов   возложены   дополнительные
функции  по  ранней   диагностике  социально  значимых   заболеваний
(проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим
осмотрам),  наблюдение хронических  больных,  наблюдение за  приемом
лекарственных средств больными туберкулезом.
     В Липецкой  области  будет  продолжена  работа  по   укреплению
материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий и ВОП.
     3. Повышение   доступности    медицинской   помощи    сельскому
населению.
     Повышение доступности  медицинской помощи  сельскому  населению
путем  организации   выездных   методов  лечебно-диагностической   и
профилактической  работы,  развитие  сети  офисов  общей   врачебной
практики  в  соответствии  с  численностью  проживающего  населения,
приближение   первичной   медико-санитарной,   в   т.ч.   врачебной,
медицинской помощи населению.
     В целом сеть  медицинских учреждений  сельских районов  области
соответствует  нормативам.  Существующие  ФАП  выполняют  функции  в
полном  объеме,  и  их   реорганизация  в  фельдшерские  пункты   не
планируется. Дефицит  фельдшерско-акушерских пунктов  компенсируется
за  счет  активного   развития  сети   общих  врачебных  практик   и
совершенствования маршрутизации  больных  из близлежащих  населенных
пунктов в центральные районные больницы.
     В сельских  поселениях  с  численностью  населения  менее   100
человек на 01.01.2013 организованы 140 домовых хозяйств с выделением
ответственных лиц,  прошедших  обучение по  программе первой  помощи
(само- и взаимопомощь), и  их оснащение необходимыми средствами  для
оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных и иных
форм обучения)  привлекались силы  и средства  Липецкого и  Елецкого
медицинских колледжей, Усманского медицинского училища.

            1.8. Развитие профилактического направления

     Изменение образа  жизни  и уменьшение  влияния  факторов  риска
может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование  многих
неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических
симптомов.  Для  этого   имеются  научно  обоснованные   эффективные
немедикаментозные и медикаментозные  методы профилактики и  снижения
уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования
неинфекционных заболеваний.
     Приоритет профилактики    в    сфере    охраны    здоровья    в
здравоохранении Липецкой области обеспечивается путем:
     разработки и реализации программы формирования здорового образа
жизни;
     осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в   том   числе   предупреждению   социально   значимых
заболеваний и борьбе с ними;
     проведения профилактических   и  иных   медицинских   осмотров,
диспансеризации,   диспансерного   наблюдения   в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации;
     осуществления мероприятий  по   сохранению  жизни  и   здоровья
граждан  в   процессе  их   обучения  и   трудовой  деятельности   в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Для успешной  реализации  Концепции  демографического  развития
области  предусмотрена  реализация комплекса  мероприятий  в  рамках
государственной   программы   "Развитие   здравоохранения   Липецкой
области", утвержденной постановлением администрации Липецкой области
от   30   апреля   2013    года   N   213.   Основным    содержанием
программно-целевых мероприятий  являются  действия, направленные  на
сохранение здоровья, выявление и  коррекцию факторов образа жизни  и
окружающей среды, которые  увеличивают риск развития  неинфекционных
заболеваний  у  всего  населения  области  (профилактика  в   рамках
популяционной  стратегии),  выявление и  снижение  уровней  факторов
риска у лиц  с высоким  риском развития неинфекционных  заболеваний,
выявление лиц со  скрытым течением  неинфекционных заболеваний и  их
своевременное  лечение  (профилактика в  рамках  стратегии  высокого
риска),  ранняя  диагностика неинфекционных  заболеваний  и  лечение
людей  с  установленными  такими  заболеваниями  для  предупреждения
прогрессирования и  преждевременной  смерти (вторичная  профилактика
неинфекционных заболеваний).
(в ред. постановлений администрации Липецкой области от 23.07.2013 N
340, от 16.06.2014 N 255)
     Непосредственным результатом     выполнения     запланированных
мероприятий  должно   стать:  увеличение  потенциала   общественного
здоровья  посредством снижения  влияния  управляемых факторов  риска
здоровью   человека,  в   том   числе  снижения   распространенности
потребления табака, рационализации (оздоровления) питания населения,
повышения  его  физической  и трудовой  активности,  формирования  у
граждан    здорового    образа   жизни;    проведение    комплексных
профилактических  мероприятий  по  снижению  уровня   заболеваемости
неинфекционными  болезнями  на основе  динамического  наблюдения  за
состоянием   здоровья   и  факторами   среды   обитания,   улучшение
психического здоровья населения области.
     Ожидаемый результат:
     снижение распространенности потребления табака среди  взрослого
населения: с 52% до 40%;
     снижение распространенности потребления  табака  среди детей  и
подростков: с 23% до 18%;
     снижение доли лиц с ожирением среди взрослого населения (индекс
массы тела более 30 кг/кв. м) до уровня 25%;
     снижение доли  лиц с  повышенным  уровнем холестерина  в  крови
среди взрослого населения: с 50% до 47,1%;
     снижение доли  лиц   с  избыточным   потреблением  соли   среди
взрослого населения: с 50% до 47,1%;
     снижение доли лиц с недостаточным потреблением фруктов и овощей
среди взрослого населения: с 75% до 69,6%;
     снижение доли  лиц  с   низкой  физической  активностью   среди
взрослого населения области: с 50% до 38,9%;
     повышение доли   больных    с   выявленными    злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях: с 51,2% до 54,3%;
     снижение доли  лиц с  повышенным  артериальным давлением  среди
взрослого населения: с 38% до 35,7%;
     снижение доли  больных  психическими  расстройствами,  повторно
госпитализированных в течение года: с 21,02% до 20,85%.

     Направление 2. Структурные преобразования системы оказания
              специализированной (стационарной) помощи

     2.1. Развитие этапной системы оказания специализированной
     медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи
                       и порядков ее оказания

     Стационарная помощь на территории Липецкой области в 2012  году
оказывалась   45    больничными   учреждениями,   имеющими    статус
юридического  лица,   по  71   специальности.  Совокупная   мощность
стационарного звена - 9518 круглосуточных коек.
     За период  2005  -  2012  годов  круглосуточный  коечный   фонд
обоснованно сократился на  3579 коек,  или на 27,3%.  Обеспеченность
населения койками круглосуточного пребывания уменьшилась со 110,1 до
81,6 на 10 тысяч населения.
     Планомерная работа   по   усилению  контроля   за   соблюдением
стандартов  лечения,  интенсификации стационарных  методов  лечения,
развитию  высокотехнологичных  видов  медицинской  помощи  позволила
сократить в  2012 году  среднее  число дней  пребывания больного  на
койке до 12 дней против 12,9.
     Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом
соответствует уровню  и   структуре   заболеваемости  населения   по
соответствующим профилям. При анализе объемов оказания  стационарной
медицинской помощи по причинам, занимающим первые места в  структуре
общей заболеваемости по  обращаемости в рамках реализации  программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  на
территории  Липецкой области  бесплатной  медицинской помощи,  число
коек для лечения болезней органов дыхания составило 12,8% от  общего
количества  коек,  для  лечения болезней  системы  кровообращения  -
17,9%, для лечения болезней мочеполовой системы - 8,1%, для  лечения
болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,1%,  для
лечения болезней органов пищеварения - 9,1%, для лечения последствий
воздействия внешних причин - 7,6%.
     При анализе показателя работы  койки установлено ее  достаточно
интенсивное функционирование: 323 дня  по итогам 2012 года.  Целевые
показатели к 2018 году планируются на уровне 331,5 дня.
     Главными направлениями      дальнейшего       совершенствования
стационарной помощи являются:
     оптимизация объемов стационарной помощи;
     интенсификация процесса оказания стационарной помощи на  основе
повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения и  внедрения
федеральных  порядков  оказания  медицинской  помощи  и   стандартов
медицинской помощи;
     дифференциация коечного   фонда   по   степени    интенсивности
лечебно-диагностического   процесса  с   одновременным   расширением
мощностей    стационаров    дневного   пребывания    и    дальнейшим
совершенствованием стационарозамещающих технологий.
     Внедрение порядков  и  стандартов оказания  медицинской  помощи
позволит  оптимизировать   ее  этапность,  использовать   правильный
алгоритм  взаимодействия   учреждений  здравоохранения,   обеспечить
преемственность в ведении больного  на всех этапах, что  значительно
повысит качество медицинской помощи населению.
     Порядки оказания    специализированной    медицинской    помощи
предусматривают   этапную   систему   оказания    специализированной
медицинской   помощи  с   маршрутизацией   пациентов  в   учреждения
здравоохранения трех уровней, в том числе:
     государственные учреждения  здравоохранения,  расположенные  на
территориях муниципальных районов и городских округов (I уровень), -
для  оказания первичной  специализированной  медицинской помощи  при
неотложных состояниях;
     межрайонные центры  государственных учреждений  здравоохранения
(II уровень) - для  оказания специализированной помощи, в том  числе
при неотложных состояниях;
     областные государственные   учреждения   здравоохранения   (III
уровень)   -   для   оказания  специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
     В учреждениях  здравоохранения, оказывающих  специализированную
медицинскую  помощь,  должны  быть  созданы  службы   маршрутизации,
ответственные   за    организацию    долечивания   и    реабилитации
выписывающихся  больных,   а  также   внедрение  новых   медицинских
технологий.
     Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных  круглосуточных
мощностей стационаров в  соответствии с рекомендуемыми  федеральными
нормативами.  С  целью сокращения  госпитализаций  будут  переведены
объемы  медицинской помощи  в  дневные стационары,  на  амбулаторное
звено,  активизирована   профилактическая   работа  с   хроническими
пациентами.
     В связи   с   сокращением   коечного   фонда   высвобождающиеся
медицинские      кадры      будут     трудоустроены      в      иные
лечебно-профилактические  учреждения ввиду  сохраняющегося  дефицита
обеспеченности медицинскими работниками.

       2.2. Создание в медицинских организациях, оказывающих
    специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации,
      ответственной за организацию долечивания и реабилитации
          выписывающихся больных, а также внедрение новых
                       медицинских технологий

          2.2.1. Медицинская помощь больным с сосудистыми
                           заболеваниями

     Среди всех болезней системы кровообращения основными  причинами
смерти населения  являются  острая и  хроническая формы  ишемической
болезни сердца, а  также острые нарушения мозгового  кровообращения.
Учитывая это, система оказания специализированной медицинской помощи
в области  организована по принципу  максимально быстрого  получения
больным   с   острой   сосудистой   патологией   всех    необходимых
диагностических     и     лечебных    мероприятий     в     условиях
специализированного  стационара.  При   этом  должны  решаться   три
основные задачи:  непосредственное снижение больничной  летальности,
уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности  отсроченной
смерти из-за развития  осложнений и сохранения неустраненных  причин
острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.
     На сегодняшний    день    медицинская    помощь    больным    с
кардиологическими заболеваниями оказывается тремя  кардиологическими
отделениями г. Липецка,  из которых  два предназначены для  оказания
помощи больным с острым инфарктом миокарда, двумя  кардиологическими
отделениями   в    областных    медицинских   организациях,    двумя
кардиологическими отделениями в г. Ельце, четырьмя кардиологическими
отделениями в ЦРБ.  В рамках реализации приоритетного  национального
проекта и региональной программы модернизации здравоохранения в 2010
-  2012  годах  введены в  эксплуатацию  пять  первичных  сосудистых
отделений и региональный сосудистый центр.
     В Липецкой  области  разработан   комплекс  мер,  связанных   с
реализацией   мероприятий,    направленных   на    совершенствование
медицинской помощи  больным  с сосудистыми  заболеваниями, в  рамках
которых поэтапно внедряется принципиально новая система  организации
медицинской помощи  в соответствии с  Порядком оказания  медицинской
помощи  больным  с  острыми  нарушениями  мозгового  кровообращения,
утвержденным приказом  Минздрава России  от  15 ноября  2012 года  N
928н,   и   Порядком   оказания   медицинской   помощи   больным   с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом  Минздрава
России от 15 ноября 2012 года N 918н.
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     Реорганизация существующей системы оказания  специализированной
медицинской  помощи больным  с  острой сосудистой  патологией  путем
создания  на  базе  многопрофильных  стационаров  специализированных
отделений  для  лечения  больных  с  острыми  нарушениями  мозгового
кровообращения  и  острым   коронарным  синдромом  (трех   первичных
сосудистых отделений) и регионального сосудистого центра, в  котором
возможно  проведение  всех видов  интервенционных  методов  лечения,
системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, организация
максимально быстрой доставки больных в специализированный  стационар
позволили  увеличить госпитализацию  пациентов  с острым  коронарным
синдромом  до   93,5%,   больных  с   острым  нарушением   мозгового
кровообращения - до 98,0%.
     При лечении больных  с острым  коронарным синдромом  внедряется
практика тромболитической  терапии,  в том  числе на  догоспитальном
этапе (в настоящее время  выполняется у 16%  больных, в том числе  у
2,5%   -  на   догоспитальном   этапе),  принципиально   увеличилось
количество   стентирований    коронарных   артерий   как    наиболее
эффективного способа лечения заболевания и профилактики  последующих
осложнений и смерти (в настоящее  время выполняется у 18% больных  с
крупноочаговым   инфарктом   миокарда),   реализована    организация
направления больных  в  региональный сосудистый  центр из  первичных
сосудистых  центров  для  оказания  современной   специализированной
помощи, а также обеспечивается качественная медикаментозная  терапия
в рамках вторичной профилактики.
     Наличие соответствующей   инфраструктуры  позволило   увеличить
число применений современных технологий диагностики и лечения острой
сосудистой патологии. Так, компьютерная томография выполняется более
чем в 98% случаев  в течение первых  24 часов с момента  поступления
больного в стационар.
     В кардиологических отделениях области ежегодно получают лечение
более 16 тыс. человек  (в 2012 году  пролечены 16453 чел.).  Среднее
пребывание больного на койке в 2012 году составило 11,9 дня.
     В структуре  пролеченных   больных  около  65%   -  больные   с
ишемической болезнью сердца и  различными ее проявлениями. С  острым
инфарктом миокарда (далее  - ОИМ) ежегодно  получают лечение 1400  -
1600 чел. В 2012 г. количество пролеченных больных с ОИМ возросло на
223 чел. и составило 1624 чел.  (в 2011 году - 1401 чел.). В  первые
сутки  от  начала  заболевания госпитализированы  1327  чел.  (81,7%
больных). Стационарная  летальность  от ОИМ  в  2012 году  составила
10,0%.
     Медицинская помощь  больным  с  неврологическими  заболеваниями
оказывается  двумя   неврологическими   отделениями  в   медицинских
организациях г.  Липецка, неврологическим  отделением ГУЗ  "Липецкая
областная  клиническая  больница", неврологическими  отделениями  г.
Ельца и ГУЗ "Лебедянская ЦРБ". Кроме того, неврологические отделения
имеются  в 11  ЦРБ,  в остальных  выделены  неврологические койки  в
составе терапевтических отделений.
     Общее количество  неврологических   коек  в  Липецкой   области
составляет 784.  Показатель обеспеченности неврологическими  койками
на  10  тыс.  населения  в 2012  году  -  8,1.  Количество  ежегодно
пролеченных   больных   на   неврологических   койках    медицинских
организаций области превышает 23 тысяч человек. Средняя длительность
пребывания  больного   на   койке  -   11,9   дня.  Летальность   на
неврологических койках за 2012 год - 2,7%.
     Предусматривается дальнейшее повышение  качества и  доступности
медицинской   помощи   сосудистым   больным   за   счет   укрепления
материально-технической  базы  профильных  отделений,   расширенного
применения  профилактических  программ, долечивания  и  реабилитации
больных.
     Ожидаемые результаты:
     снижение показателя    смертности    от    болезней     системы
кровообращения (на 100 тыс. населения): с 868,0 в 2013 году до 649,4
в 2018 году;
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100  тыс.
населения): с 501,7 в 2013 году до 355,8 в 2018 году;
     снижение смертности от  цереброваскулярных заболеваний (на  100
тыс. населения): с 209,0 в 2013 году до 208,4 в 2018 году.

          2.2.2. Медицинская помощь онкологическим больным

     Онкологическая служба    области   представлена    региональным
онкологическим   центром   на    базе   ГУЗ   "Липецкий    областной
онкологический диспансер",  онкологическим  отделением ГУЗ  "Елецкая
городская больница  N 1  им. Н.А.  Семашко", детским  онкологическим
отделением ГУЗ  "Областная  детская больница"  и 32  онкологическими
кабинетами,  развернутыми  на  базе  учреждений  здравоохранения   в
городах и районах области.
     В Липецкой области  осуществляется программно-целевой подход  в
работе онкологической  службы через подготовку  кадров всех  звеньев
здравоохранения, модернизацию  материальной  базы, создание  системы
маршрутизации   пациента    при   подозрении   на    злокачественные
новообразования,   оказание   специализированной,   в   том    числе
высокотехнологичной, медицинской помощи.
     В области  реализуется  Порядок  оказания  медицинской   помощи
населению по  профилю "онкология",  утвержденный приказом  Минздрава
России от 15 ноября 2012 года N 915н.
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     В основе   маршрутизации   больных   новообразованиями    лежит
трехуровневая система оказания медицинской помощи:
     первый уровень      обеспечивает      население       первичной
медико-санитарной помощью, в том числе первичной  специализированной
медико-санитарной помощью (первичные онкологические кабинеты);
     второй уровень -  межрайонный, для оказания  специализированной
медицинской помощи (межрайонные диагностические центры);
     третий уровень - региональный, для оказания специализированной,
в том числе высокотехнологичной,  медицинской помощи (ГУЗ  "Липецкий
областной онкологический диспансер").
     Для снижения    смертности   населения    от    злокачественных
новообразований  предусматриваются   мероприятия,  направленные   на
развитие вторичной  профилактики  злокачественных новообразований  и
улучшение их выявления на ранних стадиях.
     В целях    повышения    раннего    выявления    злокачественных
новообразований будут  осуществляться  мероприятия, направленные  на
развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной  работы,
открытие  отделений  профилактики   в  поликлиниках  и   центральных
районных больницах, с  ведением полицевых картотек (регистров)  лиц,
прошедших осмотры.
     Наибольший эффект  может  быть   получен  при  скрининге   рака
молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального
рака.   Для   раннего   выявления   рака   предстательной    железы,
колоректального рака и рака  легких в перечень основных  медицинских
услуг при  проведении диспансеризации взрослого  населения и  график
диспансеризации будут дополнительно  включены исследования крови  на
онкомаркер предстательной железы  (исследование будет проводиться  у
группы лиц  с 45  до 70  лет 1 раз  в 3  года), колоноскопия  (будет
проводиться 1 раз  в 3 года)  и низкодозная спиральная  компьютерная
томография органов грудной клетки (будет  проводиться у лиц с 40  до
70  лет 1  раз  в  3 года  в  группах риска:  болеющие  хроническими
заболеваниями   легких,    курильщики,   имеющие    профессиональные
вредности). Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг.
     На снижение    смертности    населения    от    злокачественных
новообразований  также  будут направлены  мероприятия  по  повышению
качества   диагностики    и    лечения   больных    злокачественными
новообразованиями.
     Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных
со злокачественными   новообразованиями,  включающей   доступные   и
обязательные  программы  хирургической реабилитации,  основанные  на
современных   достижениях   реконструктивно-пластической   хирургии,
должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.
     Ожидаемые результаты:
     снижение смертности  от   новообразований  (в   том  числе   от
злокачественных) (на  100 тыс. населения):  с 201,2  в 2013 году  до
192,8 в 2018 году;
     повышение доли   больных    с   выявленными    злокачественными
новообразованиями на I - II ст.: с 51,2% в 2013 году до 57,2% в 2018
году;
     уменьшение доли  больных  злокачественными   новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более:  с
51,9% в 2013 году до 53,6% в 2018 году;
     снижение одногодичной летальности  больных со  злокачественными
новообразованиями: с 26,3% в 2013 году до 22,4% в 2018 году.

                 2.2.3. Медицинская помощь при ДТП

     К медицинским  факторам,  влияющим на  снижение  смертности  от
дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), относятся:
     организация своевременной     скорой     медицинской     помощи
(достаточное       количество      реанимационных       автомобилей,
квалифицированный  персонал,   способный  оказывать   реанимационную
помощь);
     оказание медицинской  помощи  в  специализированных   больницах
экстренной медицинской помощи (травматологических центрах).
     Для своевременного оказания  медицинской помощи пострадавшим  в
дорожно-транспортных   происшествиях    (ДТП)   в   ОКУ    "Липецкий
территориальный центр медицины катастроф" созданы и функционируют  4
реанимационно-спасательных бригады.
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     Для оказания специализированной  помощи пострадавшим  в ДТП  на
функциональной основе созданы:
     травматологические центры  первого  уровня -  в  ГУЗ  "Липецкая
областная клиническая больница",  ГУЗ "Областная детская  больница",
ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1";
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     травматологические центры  второго  уровня  -  в  ГУЗ  "Елецкая
городская больница N  1 им. Н.А.  Семашко", ГУЗ "Липецкая  городская
больница N 3 "Свободный сокол", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4
"Липецк-Мед", ГУЗ "Добринская межрайонная больница", ГУЗ "Тербунская
межрайонная больница";
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     травматологические центры третьего уровня  - в ГУЗ  "Данковская
межрайонная  больница", ГУЗ  "Задонская  межрайонная больница",  ГУЗ
"Грязинская межрайонная  больница", ГУЗ  "Елецкая городская  детская
больница".
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     Перспективами совершенствования  системы  оказания  медицинской
помощи пострадавшим в ДТП на территории Липецкой области являются:
     совершенствование взаимодействия     реанимационно-спасательных
бригад учреждений  здравоохранения  со спасательными  формированиями
МЧС по  Липецкой области,  ГИБДД по оказанию  помощи пострадавшим  в
ДТП;
     совершенствование системы обучения спасателей МЧС,  сотрудников
ГИБДД,  водителей  транспортных  средств  приемам  оказания   первой
медицинской  помощи пострадавшим  в  ДТП  на базе  учебного  центра,
оборудованного современными тренажерами;
     обеспечение аварийно-спасательных   бригад  МЧС   по   Липецкой
области современным аварийно-спасательным оборудованием;
     организация и  регулярное   проведение  совместных  учений   по
оказанию помощи пострадавшим  в ДТП в  районах области, где  имеются
реанимационно-спасательные бригады;
     введение бригад для  оказания  медицинской помощи  пострадавшим
при ДТП во всех районах Липецкой области по районному,  межрайонному
принципам, в том  числе граничащими  с Липецкой областью  субъектами
Российской Федерации;
     укрепление материально-технической   базы    травматологических
центров;
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.07.2013 N
340)
     создание единого   диспетчерского  пункта   управления   скорой
медицинской  помощи  и  центра медицины  катастроф  для  координации
совместных действий для ликвидации медико-санитарных последствий при
ДТП;
     объединение двух   функциональных    систем   -    региональной
информационно-аналитической   системы   (РИАМС)  и   ГЛОНАСС   -   в
автоматизированные  рабочие   места  (АРМ)   диспетчера  и   бригад,
оказывающих медицинскую помощь при ДТП;
     объединение центра медицины катастроф  с санитарной авиацией  в
единую структуру для оптимизации выполнения свойственным им задач;
     создание двух авиамедицинских бригад для эвакуации пострадавших
при ДТП  и транспортировки  больных  в травматологические  центры  I
уровня.
     Ожидаемые результаты:
     снижение смертности  от дорожно-транспортных  происшествий  (на
100 тыс. населения): с 17,6 в 2013 году до 10,0 в 2018 году;
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     снижение больничной  летальности   пострадавших  в   результате
дорожно-транспортных происшествий: с 3,9% в 2013 году до 3,8% в 2018
году.

                 2.2.4. Медицинская помощь больным
                    с психическими заболеваниями

     Психиатрическая служба    области    включает    в    себя    4
психиатрических     стационара:     ОКУ     "Липецкая      областная
психоневрологическая     больница"     на     895     коек,      ГУЗ
"Психоневрологический диспансер  г. Ельца" на  105 коек,  Добринскую
психиатрическую  больницу   ГУЗ   "Добринская  ЦРБ"   на  80   коек,
психиатрическое отделение ГУЗ "Тербунская ЦРБ" на 30 коек и 15  коек
в психоневрологическом отделении ГУЗ "Областная детская больница".
     Для профилактики   депрессивных   состояний   и   суицидального
поведения в области сформирована трехуровневая система  профилактики
кризисных  состояний  и  медицинской  помощи  лицам  с  суицидальным
поведением.
     На базе ОКУ "Липецкий областной психоневрологический диспансер"
создан Центр  кризисных  состояний,  включающий  в  себя:  отделение
"Телефон  доверия"   с  круглосуточным   режимом  работы;   кабинеты
социально-психологической помощи; стационарное отделение на 20  коек
для  специализированной  помощи при  кризисных  состояниях.  Телефон
доверия  является структурным  подразделением  психоневрологического
диспансера  и  предназначен  для  профилактической   консультативной
помощи по телефону обращающимся  лицам с целью предотвращения у  них
суицидальных     и      иных      опасных     действий.      Кабинет
социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и
профилактическую помощь  лицам, добровольно обращающимся  в связи  с
кризисным, суицидоопасным состоянием.
     С целью  раннего  выявления  и  предотвращения   суицидоопасных
состояний организовано информирование населения о работе отделений и
кабинетов, оказывающих  помощь при  кризисных состояниях,  внедрение
современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
     Для увеличения охвата  населения мероприятиями по  профилактике
суицидоопасных состояний организовано участие специалистов кабинетов
социально-психологической помощи и  отделений кризисных состояний  в
выездной работе.
     Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц,  склонных
к   суицидальным   действиям,  позволит   осуществлять   непрерывную
профилактику повторных попыток к суициду.
     Эффективная работа  системы   оказания  помощи  населению   при
кризисных  состояниях   возможна  только   при  условии   подготовки
достаточного  числа  специалистов  (врачей-психиатров,   медицинских
психологов, психотерапевтов  и социальных работников)  для работы  в
отделениях  "Телефон доверия",  кабинетах  социально-психологической
помощи и  отделениях кризисных состояний.  Основными задачами  таких
специалистов   будут   являться   своевременное   распознавание    и
купирование кризисных состояний, проведение профилактической  работы
с населением,  лечение и реабилитация  пациентов в  постсуицидальном
периоде,   организационно-методическая  и   консультативная   помощь
лечебно-профилактическим   учреждениям  по   профилактике,   раннему
распознаванию и купированию кризисных состояний.
     Обучение работников  первичного  звена здравоохранения  (в  том
числе  в  образовательных  учреждениях),  педагогов,  родителей   по
вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных
состояний    будет    способствовать    своевременному     выявлению
суицидоопасных  состояний,  особенно  среди  детей  и  молодежи,  и,
следовательно, сокращению числа самоубийств.
     С целью обеспечения методического обеспечения  профилактических
мероприятий    будет     осуществлена    подготовка    и     издание
информационно-просветительских материалов по вопросам  профилактики,
раннего  распознавания   и  купирования   кризисных  состояний   для
различных целевых групп.
     Реализация мероприятий позволит:
     обеспечить доступность   населению    области   информации    о
возможностях  и  условиях   предоставления  экстренной  и   плановой
психологической    и    психотерапевтической    помощи;    оказывать
психологическую    помощь    лицам   с    различными    психическими
расстройствами,     обусловленными    воздействием     разнообразных
стрессогенных  факторов;  создать   условия  для  повышения   уровня
психологической культуры и психологической компетентности населения;
     организовать эффективную  работу  по  профилактике  суицидов  и
оказанию   психиатрической   помощи    населению,   в   том    числе
несовершеннолетним  с  суицидальным  поведением,  сократить   случаи
суицида.
     Ожидаемые результаты:
     снижение доли  больных  психическими  расстройствами,  повторно
госпитализированных в течение года: с  18,6% в 2013 году до 18,2%  в
2018 году;
     снижение смертности от самоубийств  (на 100 тыс. населения):  с
19,0 в 2013 году до 17,2 в 2018 году.

                 2.2.5. Медицинская помощь больным
                  с наркологическими заболеваниями

     Оказание наркологической помощи на территории Липецкой  области
осуществляется в несколько этапов.
     Первый этап  -  первичное  звено  здравоохранения:   участковые
терапевты, педиатры, семейные  врачи, фельдшеры ФАПов, врачи  скорой
медицинской помощи  выявляют наркологические заболевания,  формируют
группы    риска,     осуществляют     направление    пациентов     в
специализированное  звено   для  оказания   плановой  и   экстренной
наркологической помощи.
     Второй этап.   Оказание    плановой   наркологической    помощи
выполняется последовательно и включает:
     догоспитальный этап       -       осуществляется        врачами
психиатрами-наркологами,     средним     медицинским      персоналом
наркологических кабинетов  (в  том числе  кабинетом по  обслуживанию
детского населения); по области организованы и работают 18 первичных
наркологических кабинетов и 4 кабинета для подростков;
     стационарный этап - осуществляется в наркологических отделениях
ГУЗ "Липецкий  областной  наркологический диспансер",  ГУЗ  "Елецкий
наркологический диспансер".
     В основе  маршрутизации  лежит трехуровневая  система  оказания
медицинской помощи наркологическим больным:
     первый уровень,     обеспечивающий     население      первичной
наркологической помощью,  - первичные  наркологические кабинеты  для
приема взрослого и детско-подросткового населения (во всех районах и
городских округах области);
     второй (межрайонный)  уровень  -  межрайонный   наркологический
диспансер (г. Елец);
     третий (региональный) уровень - для оказания специализированной
наркологической помощи,    включая   реабилитацию    наркологических
больных, в ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер".
     С целью  сокращения  заболеваемости  и  смертности   населения,
связанной    со    злоупотреблением    психоактивными    веществами,
предусматривается:
     переоснащение наркологических   учреждений  с   учетом   единой
технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
     создание системы  медико-социальной  реабилитации  потребителей
наркотиков, в том числе реабилитационного центра для наркологических
больных  ГУЗ "Липецкий  областной  наркологический диспансер"  (2013
год);
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.07.2013 N
340)
     внедрение методов     ранней    диагностики     наркологических
расстройств   среди   населения   области,   в   том   числе   среди
детско-подросткового контингента;
     развитие сети   наркологических    кабинетов   в    медицинских
организациях;
     организация отделений      медико-социальной      реабилитации,
обеспечивающих   реализацию   таких   принципов    медико-социальной
реабилитации  наркологических  больных,  как  постоянная  занятость,
активное   участие    в   лечебно-трудовых   процессах,    выработка
способностей  к регулярному  труду  и повышение  уровня  социального
функционирования;
     оснащение наркологических   подразделений   различными   видами
медицинского    оборудования    для    оказания    профилактической,
консультативной, диагностической и реабилитационной помощи;
     внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся  к
группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;
     реализация комплекса мер, направленных  на формирование у  лиц,
потребляющих   психоактивные   вещества,   мотивации   к    лечению,
медико-социальной реабилитации и ресоциализации.
     Ожидаемые результаты:
     снижение потребления алкогольной  продукции  (в перерасчете  на
абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год): с 10,5 в 2013
году до 9,0 в 2018 году;
     снижение доли       больных       алкоголизмом,        повторно
госпитализированных в течение года: с 24,56% в 2013 году до 24,01% в
2018 году;
     снижение доли       больных       наркоманиями,        повторно
госпитализированных в течение года: с  25,7% в 2013 году до 15,7%  в
2018 году;
     повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии
от 1 года  до 2  лет (число наркологических  больных, находящихся  в
ремиссии,   на    100    наркологических   больных    среднегодового
контингента): с 8,8 в 2013 году до 9,3 в 2018 году;
     повышение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии
более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в  ремиссии,
на 100 наркологических больных среднегодового контингента): с 6,13 в
2013 году до 10,0 в 2018 году;
     повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от
1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии,
на 100 больных алкоголизмом  среднегодового контингента): с 10,56  в
2013 году до 12,41 в 2018 году;
     повышение числа больных  алкоголизмом,  находящихся в  ремиссии
более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии,  на
100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): с 9,05 в  2013
году до 10,0 в 2018 году.

           2.2.6. Медицинская помощь больным туберкулезом

     Деятельность фтизиатрической     службы    Липецкой     области
регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года  N
932н "Об  утверждении  Порядка оказания  медицинской помощи  больным
туберкулезом".
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 16.06.2014 N
255)
     Служба на 01.01.2013 располагает  556 койками,  в том числе  19
койками дневного стационара, 18 туберкулезными кабинетами при ЦРБ.
     Скорая медицинская  помощь  больным  туберкулезом   оказывается
специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими
выездными бригадами станций скорой медицинской помощи и в отделениях
скорой медицинской помощи при ЦРБ.
     Медицинская помощь  больным  туберкулезом  в  рамках  первичной
медико-санитарной помощи оказывается на базе туберкулезных кабинетов
ЦРБ  (отделений),  входящих  в  состав   амбулаторно-поликлинических
учреждений,   а  также   амбулаторно-поликлинических   подразделений
медицинских организаций.
     Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в
двух противотуберкулезных   диспансерах    и   трех    туберкулезных
санаториях, а также в федеральных медицинских организациях.
     Предусматривается дальнейшее  снижение заболеваемости  за  счет
обеспечения      адекватных      изоляционно-ограничительных       и
противоэпидемических  мероприятий  в  целях  исключения  пересечения
потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности  на
всех этапах оказания медицинской помощи.
     К числу   значимых   мероприятий,  направленных   на   снижение
заболеваемости     и      смертности,     относится      обеспечение
лечебно-профилактических учреждений,  в  том числе  подведомственных
Федеральной  службе   исполнения  наказаний,   противотуберкулезными
препаратами  II   ряда   за  счет   средств  федерального   бюджета.
Обеспечение  лекарственными  препаратами необходимо  для  проведения
эффективной  этиотропной  и  патогенетической  терапии,  обеспечения
преемственности  лечения,  единых  подходов к  выбору  и  назначению
препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами  лечения.
Широкое  внедрение  молекулярно-генетических  и   микробиологических
методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с
наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной,
индивидуально  подобранной   терапии,  особенно  при   множественной
лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.
     В связи с  широким распространением лекарственной  устойчивости
микобактерий туберкулеза, также  влияющей на показатель  смертности,
основными мероприятиями, направленными на совершенствование  методов
диагностики  и   лечения  больных   с  множественной   лекарственной
устойчивостью, являются:
     внедрение в клиническую  практику  современных культуральных  и
молекулярно-биологических   методов   определения   чувствительности
микобактерий  туберкулеза   к   лекарственным  препаратам,   методов
своевременной корректировки химиотерапии;
     ведение персонифицированной  системы  мониторинга   туберкулеза
(регистр больных туберкулезом).
     Ожидаемые результаты:
     снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения):  до
4,3 в 2018 году;
     снижение заболеваемости туберкулезом (на 100 тыс. населения): с
47,8 в 2013 году до 43,46 в 2018 году;
     повышение охвата  населения   профилактическими  осмотрами   на
туберкулез (всеми методами):  с 79,2%  в 2013 году  до 85,0% в  2018
году;
     снижение доли  абацилированных  больных туберкулезом  от  числа
больных туберкулезом с  бактериовыделением: с 53,5%  в 2013 году  до
66,0% в 2018 году.

        2.3. Обеспечение преемственности в ведении больного
                           на всех этапах

     Составной частью  государственной  политики и  важным  разделом
системы здравоохранения,  позволяющим  целенаправленно и  эффективно
осуществлять  профилактику  заболеваний,  лечение  больных,  включая
восстановительное,     их    реабилитацию,     является     развитие
преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными  и
санаторными учреждениями.
     Обеспечение преемственности в ведении  больного на всех  этапах
реализуется    в    рамках   создаваемой    трехуровневой    системы
здравоохранения, где:
     первый уровень            представлен            стационарными,
стационарно-поликлиническими    и   поликлиническими    учреждениями
здравоохранения,   оказывающими   первичную   медико-санитарную    и
специализированную    медицинскую   помощь,    включая    участковую
терапевтическую  службу, врачей-специалистов,  кабинеты  (отделения)
профилактики, имеющими  в составе  смотровой кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,  ЭКГ,  школы  здоровья,  лабораторную   диагностику,
центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи;
     второй уровень            представлен            стационарными,
стационарно-поликлиническими    и   поликлиническими    учреждениями
здравоохранения      межмуниципальных     центров,      оказывающими
специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по
наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания
специализированной медицинской помощи;
     третий уровень   -    это   консультативно-диагностическая    и
стационарная специализированная,  в  том числе  высокотехнологичная,
медицинская  помощь,   организованная   в  крупных   многопрофильных
стационарных     и     стационарно-поликлиническими      учреждениях
здравоохранения областного подчинения.
     Обеспечение преемственности в  ведении пациентов на  территории
Липецкой области предусматривается путем совершенствования  оказания
медицинской    помощи    на    догоспитальном,    госпитальном     и
постгоспитальном этапах.
     Преемственность в  ведении  больных  на  всех  этапах  оказания
медицинской помощи будет обеспечиваться за счет:
     совершенствования диспетчеризации    скорой    и     неотложной
медицинской помощи и маршрутизации больных;
     разукрупнения участков     путем     уменьшения      количества
прикрепленного   взрослого   населения   в   пределах    нормативов,
установленных приказом  Минздравсоцразвития  России от  15 мая  2012
года  N  543н  "Об утверждении  Положения  об  организации  оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
     расширенного участия   среднего  медицинского   персонала   при
оказании   доврачебной   помощи,  неотложной   медицинской   помощи,
патронажных     посещений,    подворовых     обходов,     реализации
профилактических программ;
     интенсификации лечебно-диагностического процесса,  в том  числе
за счет  развития диагностических отделений  и отделений  экстренной
медицинской      помощи,      стационарозамещающих       технологий,
межмуниципальных консультативно-диагностических (специализированных)
центров;
     создания в    каждом    стационаре    службы     маршрутизации,
обеспечивающей организацию  поэтапного восстановительного лечения  и
реабилитации, преемственность  в  ведении больного  на всех  этапах,
передачу информации  о  больном и  медико-социальных рекомендаций  в
участковое патронажное подразделение по месту жительства пациента;
     обоснованной реорганизации     стационарной    помощи     путем
оптимизации объемов  стационарной  помощи за  счет сокращения  числа
случаев   необоснованных   госпитализаций,   повышения    ресурсного
обеспечения каждого случая лечения, дифференциации коечного фонда по
степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;
     развития отделений реабилитации путем перепрофилирования  части
работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;
     расширенного внедрения           информационно-коммуникационных
технологий, в том числе телемедицины, системы электронной записи  на
прием  к врачу,  систем  спутниковой  навигации на  базе  технологии
ГЛОНАСС;
     сокращения дефицита  медицинских  кадров  в  рамках  реализации
государственной   программы   "Развитие   здравоохранения   Липецкой
области".
(в ред. постановлений администрации Липецкой области от 23.07.2013 N
340, от 16.06.2014 N 255)
     Частью стратегического     плана     повышения      структурной
эффективности региональной лечебной  сети является план  мероприятий
по оптимизации  сети и мощности  больничных учреждений,  включающий:
оптимизацию  сети участковых  больниц  и при  необходимости  перевод
части  их  в  амбулатории  общей  врачебной  практики,   организацию
окружных  центров для  оказания  отдельных видов  специализированной
помощи населению прикрепленных территорий.

         2.4. Повышение структурной эффективности отрасли.
                 Оптимизация неэффективных расходов

        (в ред. постановления администрации Липецкой области
                        от 16.06.2014 N 255)

     С целью оптимизации структуры  отрасли, сокращения издержек  на
содержание  лечебной   сети  в   здравоохранении  Липецкой   области
предусматриваются  мероприятия  по  реструктуризации  и  оптимизации
системы предоставления медицинской помощи населению.
     В 2013 году планомерно осуществлялась оптимизация сети лечебных
учреждений, служб, а также  технических, кадровых и  технологических
ресурсов в форме  реорганизации маломощных, недостаточно  эффективно
функционирующих  медицинских   организаций  путем  присоединения   к
крупным  больницам и  межмуниципальным  центрам с  созданием  мощных
стационарно-поликлинических  комплексов:  ГУЗ  "Липецкая   городская
больница скорой медицинской  помощи N 1"  и ГУЗ "Липецкая  городская
поликлиника N  3";  ГУЗ "Елецкая  городская больница  N  1 им.  Н.А.
Семашко" и  ГУЗ "Елецкая  городская поликлиника N  1"; ГУЗ  "Елецкая
городская больница N 2" и  ГУЗ "Елецкая городская поликлиника N  2";
ГУЗ  "Липецкая  городская  больница  N 3  "Свободный  сокол"  и  ГУЗ
"Липецкая  городская  поликлиника  N  6";  ГУЗ  "Липецкая   районная
больница" и ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 8".
     На территории  Тербунского  района создан  медицинский  кластер
путем слияния двух учреждений: ГУЗ "Тербунская ЦРБ" и ГУЗ "Воловская
ЦРБ"   с  образованием   ГУЗ   "Тербунская  межрайонная   больница".
Кластерообразующая межрайонная  больница  сконцентрировала на  своих
площадях   необходимые  высокопроизводительные   диагностические   и
лечебные     мощности,     а    также     набор     централизованных
административно-хозяйственных     подразделений      (бухгалтерская,
финансово-экономическая службы, служба закупок) и стала единственным
фондодержателем,  обеспечивая  гибкое  перераспределение  финансовых
ресурсов внутри кластера.
     Произведена централизация  ряда специализированных  служб:  ГУЗ
"Липецкий   областной   кожно-венерологический  диспансер"   и   ГУЗ
"Липецкий городской кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Липецкая
областная  станция  переливания   крови"  и  ГУЗ  "Елецкая   станция
переливания крови"; ОАУ  СПО "Липецкий  медицинский колледж" и  ГБОУ
СПО "Усманский медицинский техникум".
     Государственные бюджетные   учреждения   здравоохранения    ГУЗ
"Липецкая  городская  стоматологическая  поликлиника  N  1"  и   ГУЗ
"Липецкая городская стоматологическая поликлиника N 2" преобразованы
в автономные.
     За счет  подобной  организации медицинской  помощи  достигаются
следующие результаты:
     сохранение необходимого уровня  доступности медицинской  помощи
при сокращении расходов на ее обеспечение;
     рациональное перераспределение   финансовых   ресурсов   внутри
стационарно-поликлинических комплексов;
     сокращение неэффективных расходов на приобретение  медицинского
оборудования   и   расходных   материалов   вследствие    исключения
необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг;
     сокращение административно-хозяйственного аппарата;
     обеспечение необходимой    централизации    управленческой    и
организационно-методической деятельности;
     обеспечение возможности  развития  внутри  кластера  не  только
лечебно-диагностических  услуг,  но   и  технологий  долечивания   и
реабилитации больных;
     обеспечение дифференцированного   подхода   к   оплате    труда
медицинских работников и  финансированию медицинских услуг с  учетом
уровня и сложности их оказания.
     В государственном здравоохранении  Липецкой области  проводится
работа по расширению перечня оказываемых платных медицинских услуг и
увеличению доходов от их оказания:  в 2013 году получено 803,2  млн.
руб., что на  15% выше уровня  2012 года (699,3  млн. руб.) За  счет
этих средств направлено  на заработную плату медицинских  работников
334,5 млн. руб., что составляет 6,5% от общего фонда оплаты труда.
     В период реализации  "дорожной карты" планируется  осуществлять
дальнейшую  работу  по   увеличению  доходов  от  оказания   платных
медицинских услуг населению.
     Важным фактором     повышения     структурной     эффективности
здравоохранения  и   оптимизации  неэффективных   расходов  на   его
содержание  является развитие  государственно-частного  партнерства.
Законом  Липецкой  области  от  5  апреля  2013  года  N  142-ОЗ  "О
государственно-частном партнерстве  в Липецкой области"  установлены
общие  принципы  регулирования отношений,  складывающихся  в  рамках
государственно-частного партнерства на территории Липецкой  области.
В  соответствии с  указанным  Законом  условием участия  в  проектах
государственно-частного партнерства  является соответствие  проектов
государственно-частного   партнерства    стратегическим   целям    и
приоритетам,  определенным   в  Стратегии   социально-экономического
развития   области,  Программе   социально-экономического   развития
области,  схеме  территориального  планирования  области,  а   также
направленность  такого  участия   на  решение  задач,  связанных   с
осуществлением полномочий органов государственной власти области.  В
соответствии с  распоряжением администрации Липецкой  области от  13
июля 2009  года  N 348-р  "Об  утверждении инвестиционной  стратегии
Липецкой  области на  период  до 2020  года"  создаются условия  для
внедрения   в   практику  концессионных   соглашений,   закрепляющих
возможность многолетнего  сотрудничества государственных  учреждений
здравоохранения и частных инвесторов.
     В Программу  государственных   гарантий  бесплатного   оказания
гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на  2014
год  и   на  плановый  период   2015  и   2016  годов  включены   16
негосударственных медицинских организаций.
     На уровне   Липецкой   области   перспективными   направлениями
государственно-частного партнерства в здравоохранении являются:
     привлечение частных  учреждений  здравоохранения  к  исполнению
Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на
территории Липецкой области медицинской помощи;
     расширенное внедрение        аутсорсинга        в         сфере
информационно-коммуникационных  технологий,  инженерно-внедренческих
услуг  по  ремонту  и  обслуживанию  медицинской  техники,  развитию
инновационных  энергосберегающих  технологий,  организации   питания
пациентов, вывоза и утилизации медицинских отходов, прачечных услуг,
содержания  коммунального   хозяйства  учреждений   здравоохранения,
отдельных    административных    функций    (бухгалтерский     учет,
делопроизводство);
     эксплуатация объектов для  круглосуточного пребывания  граждан,
ожидающих  получение   медицинских   услуг  или   их  получающих   с
использованием стационарозамещающих технологий.

       2.5. Обеспечение доступности для населения современных
                 эффективных медицинских технологий

     В 2012 году на территории Липецкой области  высокотехнологичная
медицинская помощь (далее -  ВМП) в рамках государственного  задания
оказывалась тремя учреждениями здравоохранения, имеющими действующие
лицензии  на  оказание  ВМП:  ГУЗ  "Липецкая  областная  клиническая
больница" (по профилям "нейрохирургия" и "травматология-ортопедия"),
ГУЗ   "Липецкая    областная   детская    больница"   (по    профилю
"травматология"), ГУЗ "Липецкий областной онкологический  диспансер"
(по профилю "онкология").
     В настоящее время в области осуществляется работа по увеличению
количества учреждений  здравоохранения, располагающих  возможностями
оказания  ВМП,  профилей  и  видов  высокотехнологичной  медицинской
помощи.  Оформляются  лицензии  на  оказание  ВМП  в  ГУЗ  "Липецкая
городская   больница   N   3   "Свободный   сокол"   (по   профилям:
"комбустиология" и  "травматология  и ортопедия"),  в ГУЗ  "Липецкая
городская  больница скорой  медицинской  помощи  N 1"  (по  профилям
"сердечно-сосудистая  хирургия", "нейрохирургия",  "травматология  и
ортопедия", "челюстно-лицевая хирургия", "абдоминальная  хирургия").
Получена  лицензия   на   оказание  ВМП   ОКУ  "Липецкий   областной
противотуберкулезный диспансер"  по  профилю "торакальная  хирургия"
(табл. 1).

             Максимальные объемы ВМП в разрезе профилей
                                                                                                                      
                                                            Таблица 1

+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| N  |     Наименование профиля ВМП     |      Наименование медицинской      |   Количество   |
|п/п |                                  |  организации, оказывающей ВМП по   |    случаев     |
|    |                                  |          данному профилю           |                |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 1. |Нейрохирургия                     |ГУЗ "Липецкая областная клиническая |до 100 случаев в|
|    |                                  |больница"                           |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
|    |                                  |ГУЗ "Городская больница скорой      |до 50 случаев в |
|    |                                  |медицинской помощи N 1"             |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 2. |Травматология и ортопедия         |ГУЗ "Липецкая областная клиническая |до 100 случаев в|
|    |                                  |больница"                           |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
|    |                                  |ГУЗ "Городская больница скорой      |до 50 случаев в |
|    |                                  |медицинской помощи N 1"             |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
|    |                                  |ГУЗ "Городская больница N 3         |до 50 случаев в |
|    |                                  |"Свободный Сокол"                   |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 3. |Травматология                     |ГУЗ "Областная детская больница"    |до 40 случаев в |
|    |(реконструктивно-пластические     |                                    |год             |
|    |операции)                         |                                    |                |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 4. |Сердечно-сосудистая хирургия      |ГУЗ "Липецкая областная клиническая |до 80 случаев в |
|    |                                  |больница"                           |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 5. |Онкология                         |ГУЗ "Липецкий областной             |до 180 случаев в|
|    |                                  |онкологический диспансер"           |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 6. |Комбустиология                    |ГУЗ "Городская больница N 3         |до 120 случаев в|
|    |                                  |"Свободный Сокол"                   |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 7. |Офтальмология                     |ГУЗ "Областная больница N 2"        |до 300 случаев в|
|    |                                  |                                    |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+
| 8. |Торакальная хирургия              |ОКУ "Липецкий областной             |до 120 случаев в|
|    |                                  |противотуберкулезный диспансер"     |год             |
+----+----------------------------------+------------------------------------+----------------+

    2.6. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных
      условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда
      медицинских организаций и интенсификации занятости койки
     с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих
                             технологий

     Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных  круглосуточных
мощностей  стационаров.  В  целях  приведения  объемов  стационарной
медицинской   помощи   к   рекомендуемым   федеральным   нормативам,
сокращения   неэффективных    расходов   на   управление    объемами
стационарной медицинской  помощи в  2010 - 2012  годах закрыты  1355
круглосуточных коек.
     С целью уменьшения  количества непрофильных и  нецелесообразных
госпитализаций  соответствующие  объемы  медицинской  помощи   будут
перенаправляться  на  амбулаторно-поликлинический   (догоспитальный)
этап, в  том числе  в дневные  стационары. Предусмотрена  дальнейшая
активизация профилактической работы с хроническими больными.
     В связи   с   сокращением   коечного   фонда   высвобождающиеся
медицинские      кадры      будут     трудоустроены      в      иные
лечебно-профилактические  учреждения ввиду  сохраняющегося  дефицита
обеспеченности медицинскими работниками.

      2.7. Развитие системы оказания медицинской реабилитации
                 и паллиативной медицинской помощи

     Предусматривается внедрение   этапного   оказания   медицинской
реабилитации, а именно:
     I этап медицинской  реабилитационной помощи -  в острый  период
течения   заболевания  или   травмы   осуществляется  в   отделениях
реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по  профилю
основного  заболевания   при  наличии  подтвержденной   результатами
обследования перспективы  восстановления функций  (реабилитационного
потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
     II этап медицинской реабилитационной помощи - осуществляется  в
стационарных    условиях   медицинских    организаций    (отделениях
реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания;
поздний реабилитационный период;  период остаточных явлений  течения
заболевания;  при  хроническом течении  заболевания  вне  обострения
пациентам,  нуждающимся  в  проведении  реабилитации,  при   наличии
подтвержденной результатами обследования перспективы  восстановления
функций  (реабилитационного  потенциала) в  соответствии  с  группой
преобладающих функциональных нарушений, а именно:
     для взрослых: с нарушением функции центральной нервной  системы
и органов  чувств; с  соматическими заболеваниями  (кардиологический
профиль); с  нарушениями  функции периферической  нервной системы  и
опорно-двигательного аппарата; со злокачественными заболеваниями;
     для детей: с нарушением  функции центральной нервной системы  и
органов чувств; с соматическими заболеваниями; с нарушениями функции
периферической нервной системы  и опорно-двигательного аппарата;  со
злокачественными заболеваниями; с патологией перинатального периода.
     В рамках  организации  II  этапа  медицинской  реабилитации   в
Липецкой   области   планируется  открыть   следующие   стационарные
отделения:
     на базе ГУЗ "Липецкая городская больница N 1 скорой медицинской
помощи" на  80  коек,  из  них: для  больных  с  нарушением  функции
центральной нервной  системы  и органов  чувств -  на  20 коек;  для
больных  с  нарушениями  функции периферической  нервной  системы  и
опорно-двигательного  аппарата  -   на  20   коек;  для  больных   с
соматическими заболеваниями - на  40 коек. Открытие такого  крупного
отделения целесообразно ввиду  того, что разобщение коечного  фонда,
распыление  кадров  значительно  снижает  качество  и  эффективность
проводимых медико-реабилитационных  мероприятий  (что при  небольшой
площади территории  области и высокой  плотности населения  позволит
улучшить доступность  данного вида помощи,  послужит для  выполнения
2-го этапа оказания помощи по медицинской реабилитации);
     на базе ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" (многопрофильный межмуниципальный
специализированный центр):   для   больных  с   нарушением   функции
центральной нервной  системы  и органов  чувств -  на  10 коек;  для
больных с соматическими заболеваниями - на 10 коек;
     на базе ГУЗ  "Усманская ЦРБ" (многопрофильный  межмуниципальный
специализированный центр, в том числе ПСО): для больных с нарушением
функции центральной нервной системы и  органов чувств - на 10  коек;
для больных с соматическими заболеваниями - на 10 коек;
     на базе ГУЗ "Елецкая городская больница N 2"  (межмуниципальный
хирургический  центр):  с  нарушением  функции  центральной  нервной
системы и органов чувств - на 15 коек; с соматическими заболеваниями
- на 15 коек;
     на базе ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер": для
больных наркологическими расстройствами - на 25 коек;
(в ред. постановления администрации Липецкой области от 23.07.2013 N
340)
     III этап медицинской реабилитационной помощи в ранний,  поздний
реабилитационный   периоды,   период  остаточных   явлений   течения
заболевания,  при  хроническом течении  заболевания  вне  обострения
пациентам,  независимым  в  повседневной  жизни  при   осуществлении
самообслуживания,  общения  и самостоятельного  перемещения  (или  с
дополнительными  средствами   опоры),  при  наличии   подтвержденной
результатами   обследования   перспективы   восстановления   функций
(реабилитационного   потенциала),    планируется   осуществлять    в
отделениях   (кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,    лечебной
физкультуры,  рефлексотерапии,  мануальной  терапии,   психотерапии,
медицинской   психологии,    кабинетах   логопеда    (сурдопедагога,
тифлопедагога  и др.  специалистов  по профилю  оказываемой  помощи)
медицинских  организаций,  оказывающих   амбулаторно-поликлиническую
помощь, а также выездными бригадами на дому;
     III этап  медицинской   реабилитации  осуществляется  также   в
санаторно-курортных организациях: ЗАО "Липецккурорт" (1460 путевок в
год  пациентам  с  болезнями  нервной  системы,  болезнями   системы
кровообращения,   болезнями  костно-мышечной   системы),   санатории
"Парус" г. Липецка (920 путевок в год пациентам с болезнями  нервной
системы), санатории "Пятигорск" г. Пятигорска (50 путевок  пациентам
с болезнями нервной системы), санатории им. М. Горького г.  Воронежа
(116  путевок   пациентам  с   болезнями  системы   кровообращения),
санатории  им. Дзержинского  г.  Воронежа  (398  путевок в  год  для
пациентов   с   болезнями   костно-мышечной   системы),    санатории
"Инжавинский" г. Тамбова (66 путевок в год для пациентов с болезнями
костно-мышечной системы).
     Пациентам, имеющим   выраженное   нарушение   двигательных    и
психических функций, полностью зависимым от посторонней помощи и  не
имеющим   перспективы    восстановления   функций,    подтвержденной
результатами     обследования    (реабилитационного     потенциала),
медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и  заключается
в  поддержании   достигнутого  или  имеющегося   уровня  функций   и
приспособления    окружающей    среды   под    уровень    возможного
функционирования пациента.
     В 2012  году  создано  реабилитационное отделение  на  базе  ЧУ
"Учебно-производственный  и  медико-профилактический  Центр"  на  30
коек.  Оснащено специализированным  оборудованием  в соответствии  с
порядками оказания медицинской  помощи. Оказание медицинской  помощи
по медицинской реабилитации осуществляется медицинскими  работниками
медицинских учреждений: врачами-физиотерапевтами,  психотерапевтами,
рефлексотерапевтами,  врачами  по лечебной  физкультуре,  мануальной
терапии  и  другими врачами-специалистами,  имеющими  подготовку  по
восстановительной медицине;  медицинскими психологами;  медицинскими
сестрами,  имеющими  подготовку по  функциональной  диагностике,  по
физиотерапии,  по медицинскому  массажу;  инструкторами по  лечебной
физкультуре в соответствии с установленным порядком.
     С I этапа реабилитации  пациент на основании  реабилитационного
диагноза и  возможностей реабилитационного потенциала,  определяемых
мультидисциплинарной  бригадой, направляется  на  второй или  третий
этап реабилитации.
     Реабилитационная мультидисциплинарная    бригада     определяет
индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее
медицинское  наблюдение  и  проведение  комплекса   реабилитационных
мероприятий.  В  нее  включены   врачи  -  специалисты  по   профилю
оказываемой  медицинской  помощи,  врач по  лечебной  физкультуре  и
спортивной  медицине,   врач-физиотерапевт,  медицинский   психолог,
логопед, по показаниям - врач-рефлексотерапевт, мануальный  терапевт
и т.д.
     Предусматривается, что пациент  стационарный и санаторный  этап
реабилитации может получить в течение года. Остальной период времени
пациент должен  продолжать реабилитационное  лечение в  амбулаторных
учреждениях в отделениях реабилитации по месту жительства.

     Направление 3. Структурные преобразования системы оказания
                 медицинской помощи матерям и детям

        3.1. Совершенствование службы родовспоможения путем
      формирования трехуровневой системы оказания медицинской
        помощи на основе развития сети перинатальных центров
                     и маршрутизации беременных

     На 01.01.2013   акушерско-гинекологическую   помощь    женщинам
Липецкой  области  оказывают  25  медицинских  организаций,  включая
стационарную  помощь   на  906  койках.   Акушерский  коечный   фонд
составляет 484  койки.  Организованы родовспомогательные  учреждения
III уровня с общим коечным фондом 186 коек, доля которых в 2012 году
составила 38,4% от общего  акушерского коечного фонда. По области  в
учреждениях  родовспоможения   функционируют   26  коек   реанимации
новорожденных. В рамках  повышения структурной эффективности  службы
родовспоможения открыты 6 межмуниципальных отделений.
     С 1999  года  работает ГУЗ  "Липецкий  областной  перинатальный
центр" на 106  коек, где  оказывается медицинская помощь  беременным
группы высокого риска, а также новорожденным с низкой и экстремально
низкой  массой  тела.  В  целях подготовки  к  выхаживанию  детей  с
экстремально  низкой массой  в  2011  году организован  второй  этап
выхаживания новорожденных.
     В Липецкой области организованы система учета (электронная база
данных) и  центр  дистанционного  консультирования  (далее  -   ЦДК)
беременных группы высокого и среднего рисков. Внедрена единая  шкала
оценки  группы  перинатального   риска  беременных,  по  которой   в
территориальных   женских    консультациях   определяется    уровень
акушерского стационара для родоразрешения под контролем  сотрудников
ЦДК.