Постановление Администрации Липецкой области от 30.03.2011 № 97

     Анализ   деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются
недостатки: при общей  заболеваемости  ниже  среднероссийского  уровня
выявляемость   в   ходе   проведения   дополнительной  диспансеризации
работающего населения ниже среднероссийского показателя. Это в  первую
очередь  свидетельствует  о  том,  что  первичное звено при достаточно
высоком уровне посещений врачей (в 2009 г. по Липецкой области - 10,0,
по  РФ  - 9,5 на 1 жителя) не выявляет значительное число заболеваний,
а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления  в  части
профилактической направленности.
     В этой связи в 2011 - 2012 гг. планируется:
     -   обеспечить   объем   оказываемой   медицинской    помощи    в
амбулаторно-поликлинических  условиях на уровне не ниже 10,1 посещения
на  1  жителя  области  за  счет  увеличения  посещений  населения   с
профилактической целью до 30%;
     - улучшить работу участковой службы с  учетом  ведения  "Паспорта
врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 N 255;
     - обеспечить рост патронажных посещений на 5%;
     - обеспечить рост активных посещений до 20%;
     -    обеспечить    дальнейшее    развитие    стационарозамещающих
организационных форм;
     - обеспечить совершенствование организации  неотложной  помощи  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     Предусматривается  укрепление  взаимодействия  региональной  сети
центров  здоровья  и амбулаторно-поликлинических учреждений области. В
соответствии с приказом Минздравсоцразвития  России  от  19.08.2009  N
597н  "Об  организации  деятельности  центров здоровья по формированию
здорового  образа  жизни  у  граждан  Российской  Федерации,   включая
сокращение  потребления  алкоголя  и табака" в случае, если в процессе
обследования в центре здоровья  выявляется  подозрение  на  какое-либо
заболевание,  врач центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в
ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту  для  определения  дальнейшей
тактики   его   наблюдения   и   лечения.   Центрами   здоровья  будет
активизирована  работа  с  гражданами,  направленными  ЛПУ  по   месту
прикрепления,  направленными  медицинскими работниками образовательных
учреждений,  направленными   врачом,   ответственным   за   проведение
дополнительной  диспансеризации  работающих  граждан из I (практически
здоров) и II (риск развития  заболеваний)  групп  состояния  здоровья,
направленными  работодателем  по  заключению  врача, ответственного за
проведение  углубленных  медицинских  осмотров,  с  I  и  II  группами
состояния здоровья.
     За   счет   подобной    организации    маршрутизации    пациентов
устанавливается    тесное    взаимодействие    центров    здоровья   и
амбулаторно-поликлинических учреждений области.
     С  целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период  экстремальных  погодных условий будет активизирована работа по
диспансерному наблюдению пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     В рамках Программы совершенствование оказания медицинской  помощи
на  амбулаторно-поликлиническом  этапе  будет  осуществляться  по пути
дальнейшего    развития     общеврачебных     практик,     обеспечения
профилактической   направленности   здравоохранения,   перевода  части
объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи  на
амбулаторно-поликлинический   этап.   Предусмотрены   мероприятия   по
проведению   ремонта   и   оснащению   целого    ряда    муниципальных
амбулаторно-поликлинических учреждений.
     С целью предупреждения  суицидальных  состояний  среди  населения
Липецкой    области,    дальнейшего   развития   и   совершенствования
специализированной помощи лицам с кризисными состояниями в 2011 г.  на
базе  государственного  учреждения здравоохранения "Липецкая областная
психоневрологическая больница N 1" создан Центр  кризисных  состояний,
включающий    в    себя:   отделение   "Телефон   доверия",   кабинеты
социально-психологической помощи, стационарное отделение  на  20  коек
для  специализированной помощи при кризисных состояниях, а также будут
созданы условия для развития региональной  сети  кризисных  центров  в
последующие годы.
     В ходе модернизации здравоохранения планируется  снизить  дефицит
кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 33,8% до 28,9%.
     Таким  образом,  представленная  модель  обеспечивает   повышение
доступности  и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
населению области. В 2011  -  2012  гг.  планируется  увеличить  объем
оказываемой  медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
до 10,1 посещения на 1 жителя области  за  счет  увеличения  посещений
населения организаций здравоохранения с профилактической целью до 30%.
     Указанные мероприятия позволят обеспечить не только рост  объемов
амбулаторно-поликлинической   помощи,   но   и  повысить  выявляемость
заболеваний  на  ранних  стадиях,  что   увеличит   показатели   общей
заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.
     В свою очередь  своевременное  выявление  заболеваний  на  ранних
стадиях  повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение
преждевременной   смертности   населения,   включая    смертность    в
трудоспособном   возрасте.  Регион  в  процессе  реализации  программы
модернизации выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества  жизни  и
общей смертности.
     Для реализации данных целей в  рамках  Программы  будет  проведен
ремонт    в    амбулаторно-поликлинических    учреждениях,   закуплено
необходимое оборудование.

      1.1.2. Организация медицинской помощи сельскому населению       

     В  Липецкой  области  медицинская  помощь   сельскому   населению
оказывается  18  центральными  районными  больницами,  10  участковыми
больницами,  37  врачебными  амбулаториями,  21  кабинетом   ОВП,   24
территориально  обособленными  центрами  ОВП, 407 ФАП. Территориальное
расположение    участковых    врачей,    врачей    общей     практики,
фельдшерско-акушерских пунктов. Компактные размеры области, развитость
транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог  общего
пользования  с  твердым  покрытием  на конец 2009 г. составляет 6062,5
км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием
-  251,6  на  1000 кв. км территории, удельный вес автодорог с твердым
покрытием в общей протяженности автодорог общего  пользования  -  90%)
обеспечивают   возможность   в   оптимально  короткие  сроки  получать
медицинскую помощь.
     В  целом  сеть  амбулаторно-поликлинических  учреждений   области
соответствует  нормативам.  В  то  же  время  увеличение  числа  ФАП в
соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с
продолжающимся  расширением региональной сети общих врачебных практик,
отработанной  маршрутизацией  сельского   населения   из   близлежащих
населенных  пунктов в центральные районные больницы, наличием развитой
сети дорог и надежным транспортным сообщением.
     Первый   контакт    сельских    жителей    со    здравоохранением
осуществляется   на   уровне   ФАП,  участковых  больниц  и  врачебных
амбулаторий. В 2010 г. в них обслужено 1429525 посещений.
     Ежегодно увеличивается количество  посещений  фельдшеров  ФАП,  а
также   посещений   на  дому.  Это  связано  с  активным  привлечением
медицинских работников  ФАП  к  подворовым  обходам  с  целью  раннего
выявления    заболеваний   и   профилактики   обострения   хронических
заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами  в  2010  году
охвачено    450000    человек.    Во    время    осмотров   проводится
санитарно-разъяснительная  работа,  рекомендации  по  питанию,  образу
жизни,  уходу  за  тяжелыми  больными, а при необходимости оказывается
неотложная помощь. Кроме того, проводится активная патронажная работа.
Треть  пациентов  обращаются  на ФАП для проведения различных процедур
(инъекции, забор крови и  мочи  на  анализы,  иммунизация  и  др.).  В
соответствии  с  приказами  Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N
1183н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской  помощи  взрослому
населению   Российской  Федерации  при  заболеваниях  терапевтического
профиля", от 29.12.2010  N  1224н  "Об  утверждении  Порядка  оказания
медицинской  помощи  больным  туберкулезом  в Российской Федерации" на
медицинских работников  возложены  дополнительные  функции  по  ранней
диагностике  социально  значимых  заболеваний  (проведение  кардио-  и
онкоскринингов, привлечение к профилактическим  осмотрам),  наблюдение
хронических  больных,  наблюдение  за  приемом  лекарственных  средств
больными туберкулезом.
     В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об
обращении   лекарственных  средств"  на  территории  области  в  целях
приближения  лекарственной   помощи   населению   удаленных   сельских
территорий   организовано  обеспечение  лекарственными  препаратами  и
изделиями  медицинского  назначения   в   сельских   поселениях,   где
отсутствуют аптечные учреждения.
     В отдаленных сельских населенных пунктах организована  выписка  и
доставка  льготных  лекарственных средств медицинскими работниками 172
фельдшерско-акушерских пунктов. В 2011  г.  запланирована  организация
отпуска медикаментов в 10 ФАП.
     Дополнительное   профессиональное   образование   получили    406
фельдшеров   по   правилам   отпуска   лекарственных   препаратов  для
медицинского применения медицинскими организациями, имеющими  лицензию
на   фармацевтическую   деятельность,  в  обособленных  подразделениях
(амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские  пункты,  отделения
общей  врачебной  практики),  расположенных  в  сельских поселениях, в
которых отсутствуют аптечные организации.
     В  системе  реформирования   амбулаторно-поликлинического   звена
сельского  здравоохранения  Липецкой области важно дальнейшее развитие
оказания  первичной  медицинской  помощи  по  принципу   врача   общей
практики,   что   является   перспективным  направлением  модернизации
сельского   здравоохранения   и   позволяет    решить    ряд    задач:
перераспределить   объемы   медицинской  помощи  между  стационаром  и
амбулаторно-поликлиническими   учреждениями,    направить    имеющиеся
средства  на  развитие  общей  врачебной (семейной) практики, повысить
оплату  труда  специалистов  высокой  квалификации.  Общая   врачебная
практика  создает  благоприятные  условия  для  структурных и кадровых
преобразований в амбулаторном и  стационарном  звене  здравоохранения.
Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что
врач  имеет  дело  с  болезнями  на  ранней  стадии   их   проявления,
использует  доступную  технологию в диагностике, несет ответственность
за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает  преемственность  в
медицинской    помощи,   его   деятельность   имеет   профилактическую
направленность.
     В связи с наличием специальной  подготовки  врач  общей  практики
осуществляет  прием  по  нескольким специальностям, снижая нагрузку на
узких специалистов поликлиник до 10 -  25%.  Центры  ОВП  обеспечивают
эффективное   замещение   доврачебной  медицинской  помощи  на  уровне
фельдшерско-акушерских пунктов.  В  центрах  ОВП  организована  работа
дневных  стационаров на 97 коек, при работе в две смены - 113 коек. По
итогам 2010 г. врачи общей  врачебной  (семейной)  практики  обслужили
134085  посещений,  в  том числе 51777 (38%) с профилактической целью.
Кроме того, выполнены 25717 посещений на  дому.  В  рамках  реализации
приказов   Минздравсоцразвития   России  от  24.12.2010  N  1183н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской  помощи  взрослому  населению
Российской  Федерации  при  заболеваниях терапевтического профиля", от
29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
больным  туберкулезом  в  Российской  Федерации"  врачами  ОВП впервые
выявлены 395 больных  артериальной  гипертонией,  161  -  ИБС,  106  -
сахарным диабетом, 25 - туберкулезом, 63 - новообразованиями.
     В сельских поселениях с численностью населения менее  50  человек
предусматривается    организация   домовых   хозяйств   с   выделением
ответственных лиц,  прошедших  обучение  по  программе  первой  помощи
(само-  и  взаимопомощь),  и  их оснащение необходимыми средствами для
оказания первой помощи. Для обучения граждан (в виде выездных  и  иных
форм  обучения)  планируется  привлекать  силы  и средства Липецкого и
Елецкого  медицинских  колледжей,  Усманского  медицинского   училища.
Оснащение  домовых  хозяйств  будет  осуществляться  за  счет  средств
местных бюджетов.
     В 2011 - 2012 годах в рамках реализации Программы за счет средств
областного  бюджета  в  сельских  муниципальных  районах запланировано
дополнительное  открытие  16  центров  за  счет   реструктуризации   и
перепрофилирования  существующих врачебных амбулаторий с их оснащением
за счет средств областного бюджета в соответствии с Табелем оснащения,
утвержденным  приказом  Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 N 753
"Об          оснащении          диагностическим          оборудованием
амбулаторно-поликлинических  и  стационарно-поликлинических учреждений
муниципальных образований".

        1.1.3. Совершенствование профилактического направления        

     Важной  задачей  в  сфере  профилактики  и  укрепления   здоровья
является изменение позиции медицинских работников, а также населения в
целом к  индивидуальному  здоровью.  Эффективность  этого  направления
зависит  от  интеграции  профилактических  и  оздоровительных служб по
вопросам укрепления здоровья населения.
     Важной проблемой является определение стратегических  приоритетов
в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья. Инструментом
проведения  профилактических  мероприятий  должен   стать   мониторинг
показателей  здоровья,  распространенности  вредных привычек, факторов
риска и т.п.
     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого  внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий с
целью  формирования  у  населения  здорового  образа  жизни,   раннего
выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.
     Служба медицинской профилактики Липецкой области представлена:
     -  5 центрами здоровья на базе МУЗ "Городская поликлиника N 7" г.
Липецка,  МУЗ  "Городская  поликлиника N 2" г. Липецка, МУЗ "Городская
поликлиника  N  2"  г.  Ельца,  МУЗ  "Тербунская  ЦРБ",  МУЗ  "Елецкая
городская   детская   больница",   созданными   в   рамках  реализации
приоритетного   национального  проекта  "Здоровье"  в  соответствии  с
постановлениями  Правительства  Российской  Федерации  от 18.05.2009 N
413,  от  31.12.2009  N  1157; (В редакции Постановления Администрации
Липецкой области от 11.08.2011 г. N 284)
     - 2 центрами медицинской профилактики (ГУЗОТ  "Центр  медицинской
профилактики";   Городской   центр   медицинской  профилактики  города
Липецка, входящий в состав МУЗ "Городская поликлиника N 2");
     - 6 отделениями медицинской профилактики на  базе  ГУЗ  "Липецкий
областной  кожно-венерологический  диспансер", ГУЗ "Липецкий областной
наркологический  диспансер",  МУЗ  "Врачебно-физкультурный   диспансер
города Ельца", МУЗ "Задонская ЦРБ", МУЗ "Грязинская ЦРБ");
     -  28  кабинетами  медицинской  профилактики,  в  том  числе   16
кабинетами   в  муниципальных  учреждениях  здравоохранения,  12  -  в
государственных (областных) учреждениях здравоохранения;
     - 14 кабинетами здорового  ребенка  в  муниципальных  учреждениях
здравоохранения.
     Все  центры,  отделения  и  кабинеты   медицинской   профилактики
оснащены   и  функционируют  в  соответствии  с  требованиями  приказа
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N  455
"О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения
по профилактике заболеваний в Российской Федерации".
     В  соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
19.08.2009  N  597н  "Об  организации деятельности центров здоровья по
формированию здорового образа жизни у  граждан  Российской  Федерации,
включая  сокращение  потребления  алкоголя  и  табака"  центр здоровья
оказывает медицинские услуги следующим контингентам  граждан:  впервые
обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;
обратившимся   для   динамического   наблюдения   в   соответствии   с
рекомендациями  врача  центра  здоровья;  направленным  ЛПУ  по  месту
прикрепления; направленным  медицинскими  работниками  образовательных
учреждений;   направленным   врачом,   ответственным   за   проведение
дополнительной диспансеризации работающих граждан  из  I  (практически
здоров)  и  II  (риск  развития заболеваний) групп состояния здоровья;
направленным работодателем  по  заключению  врача,  ответственного  за
проведение   углубленных  медицинских  осмотров  с  I  и  II  группами
состояния  здоровья.  Центр  здоровья  осуществляет  взаимодействие  с
кабинетами  медицинской профилактики по месту жительства гражданина. В
случае если в  процессе  обследования  в  центре  здоровья  выявляется
подозрение на какое-либо заболевание, врач центра здоровья рекомендует
гражданину обратиться в ЛПУ к соответствующему  врачу-специалисту  для
определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.
     За   счет   подобной    организации    маршрутизации    пациентов
устанавливается    тесное    взаимодействие    центров    здоровья   и
амбулаторно-поликлинических учреждений области.
     Центры   здоровья   оснащены   оборудованием    для    проведения
скрининговых      обследований,      организации      профилактической
стоматологической помощи,  работы  кабинетов  лечебной  физкультуры  в
полном   объеме   согласно   приказу  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации  от  16.03.2010  N  152н  "О
мерах,  направленных  на формирование здорового образа жизни у граждан
Российской  Федерации,  включая  сокращение  потребления  алкоголя   и
табака".  На  уровне  Липецкой области утвержден Порядок организации и
финансирования деятельности центров  здоровья,  в  том  числе  центров
здоровья для детей, определены их зоны ответственности (табл. 6).

                                                             Таблица 6

         Зоны ответственности центров здоровья на территории          
                           Липецкой области                           

----T------------------------T--------------------T-----------------------¬
¦ N ¦  Наименование ЛПУ, на  ¦Зона ответственности¦Численность населения в¦
¦п/п¦  базе которого создан  ¦                    ¦ зоне ответственности, ¦
¦   ¦     центр здоровья     ¦                    ¦       тыс. чел.       ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------------------+
¦ 1.¦МУЗ "Городская поликли- ¦г. Липецк           ¦         135,5         ¦
¦   ¦ника N  7"  г. Липецка  ¦(Советский округ)   ¦                       ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦г. Липецк           ¦          71,4         ¦
¦   ¦                        ¦(Правобережный      ¦                       ¦
¦   ¦                        ¦округ)              ¦                       ¦
(В    редакции    Постановления    Администрации    Липецкой   области
от 11.08.2011 г. N 284)
+---+------------------------+--------------------+-----------------------+
¦ИТОГО                                            ¦         206,9         ¦
+---T------------------------T--------------------+-----------------------+
¦ 2.¦МУЗ "Городская          ¦г. Липецк           ¦          41,5         ¦
¦   ¦поликлиника N 2"        ¦(Левобережный       ¦                       ¦
¦   ¦(г. Липецк)             ¦округ)              ¦                       ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦г. Липецк           ¦         179,2         ¦
¦   ¦                        ¦(Октябрьский округ) ¦                       ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------------------+
¦ИТОГО                                            ¦         220,7         ¦
+---T------------------------T--------------------+-----------T-----------+
¦ 3.¦МУЗ "Елецкая городская  ¦                    ¦Всего      ¦В т.ч. дети¦
¦   ¦детская больница"       +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦г. Елец             ¦   110,4   ¦   17,7    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦ 4.¦МУЗ "Городская          ¦Елецкий район       ¦    28,0   ¦    4,9    ¦
¦   ¦поликлиника N 2"        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦(г. Елец)               ¦Краснинский район   ¦    14,0   ¦    2,6    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦Становлянский район ¦    18,7   ¦    3,4    ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------+-----------+
¦   ¦                        ¦Лебедянский район   ¦    41,6   ¦    7,7    ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------+-----------+
¦ИТОГО                                            ¦   212,7   ¦   36,3    ¦
+---T------------------------T--------------------+-----------+-----------+
¦ 5.¦МУЗ "Тербунская         ¦Тербунский район    ¦          22,5         ¦
¦   ¦центральная районная    +--------------------+-----------------------+
¦   ¦больница"               ¦Воловский район     ¦          14,5         ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦Долгоруковский район¦          18,8         ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦Задонский район     ¦          34,8         ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦Хлевенский район    ¦          20,3         ¦
¦   ¦                        +--------------------+-----------------------+
¦   ¦                        ¦Измалковский район  ¦          17,6         ¦
+---+------------------------+--------------------+-----------------------+
¦ИТОГО                                            ¦         128,5         ¦
+-------------------------------------------------+-----------------------+
¦ВСЕГО                                            ¦         768,8         ¦
L-------------------------------------------------+------------------------

     Посещаемость центров здоровья в 2010  г.  составила  10  на  1000
населения.  Выявляемость  факторов  риска  развития  заболеваний  выше
среднероссийских и составляет 789 на 1000 обратившихся (по  Российской
Федерации - 667,0 на 1000 обратившихся).
     Все созданные в области центры здоровья обеспечены в  достаточном
количестве   средствами  экспресс-диагностики  токсических  веществ  в
биологических средах организма, в том числе  котинина,  метамфетамина,
опиатов,  барбитуратов  и  т.п.  В  рамках Программы на уровне центров
здоровья  планируется  внедрение  психологического   тестирования   на
приверженность к психоактивным веществам.
     Для  улучшения   качества   трудового   потенциала   и   снижения
преждевременной  и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного
возраста  в  регионе  ежегодно  реализуются  мероприятия  по  целевому
профилактическому  обследованию  работающих  граждан.  В  2010 г. были
обследованы  79597  работников  промышленных  предприятий  (99,9%   от
плана), 4580 работников сельского хозяйства (98,3% от плана).
     Большое  внимание  уделяется   профилактике   заболеваний   среди
детского  населения.  Всего  в  2010  г. прошел диспансеризацию 201091
ребенок в возрасте от 0 до 17 лет, в том числе учащиеся школ -  190299
чел.,  студенты  ссузов и вузов - 6669 чел., учащиеся ПТУ - 3226 чел.,
дети работников промышленных предприятий - 120.
     С 1998 г. в области во всех календарных возрастах  поддерживается
эпидемиологически  эффективный  (95% и выше) уровень привитости против
дифтерии,  коклюша,  столбняка,  кори,  эпидпаротита,  полиомиелита  и
краснухи.
     С  целью   профилактики   инфекционных   заболеваний   в   рамках
дополнительной  иммунизации  с  2006  года прививками против вирусного
гепатита В охвачено 53 процента от всего населения области.
     Дополнительная  иммунизация  против  краснухи  позволила  снизить
заболеваемость в 15 раз, или с 6,52 на 100 тысяч населения в 2005 году
до 0,43 случая в  2010  году;  против  кори  -  обеспечить  отсутствие
регистрации  на территории области данного заболевания. Заболеваемость
острым гепатитом В сократилась в 2,7 раза, или с 3,81 до 1,38  на  100
тыс.  населения.  Применение  инактивированной  полиомиелитной вакцины
позволило  полностью  исключить   регистрацию   вакциноассоциированных
случаев заболевания.
     В  2010  году  сохранялась   тенденция   к   снижению   групповой
заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики.
Не регистрировались случаи дифтерии,  кори,  эпидемического  паротита,
снизилась  заболеваемость  коклюшем  в  1,5  раза,  зарегистрировано 5
случаев краснухи и 1 случай столбняка.
     Мероприятия в  рамках  национального  календаря  профилактических
прививок  способствуют дальнейшему снижению заболеваемости инфекциями,
управляемыми средствами специфической профилактики.
     Ежегодный охват  населения  профилактическими  обследованиями  на
туберкулез  (всеми методами) ежегодно составляет не менее 90% от общей
численности населения области.
     В  результате  планомерной  деятельности  общей   лечебной   сети
показатель  активной  выявляемости злокачественных новообразований при
профилактических осмотрах вырос с 17,6% до 18,7%.
     До 96%  новорожденных  проходят  неонатальный  и  аудиологический
скрининг  в  рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье".
     Амбулаторно-поликлиническое   звено   организует    и    проводит
дополнительную    диспансеризацию    работающих   граждан   в   рамках
приоритетного национального проекта "Здоровье".
     За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены 66265
чел.  Доля  граждан  I  и  II  групп здоровья составила соответственно
42,9% и  40,3%.  В  2010  году  структура  первично  диагностированных
заболеваний  представлена следующим образом: I место - болезни системы
кровообращения - 25,9%, II  место  -  болезни  мочеполовой  системы  -
16,2%,  III  место  -  болезни эндокринной системы - 13,1%, IV место -
болезни глаза и его придаточного аппарата - 10%,  V  место  -  болезни
костно-мышечной  системы  и  опорно-двигательного  аппарата - 7,6%. По
результатам дополнительной диспансеризации  в  2010  году  выявлены  8
больных   со  злокачественными  новообразованиями,  77  -  с  сахарным
диабетом, 904 больных с повышенным  артериальным  давлением.  В  целях
повышения  мотивации населения к здоровому образу жизни по результатам
диспансерных осмотров работающим гражданам,  прошедшим  дополнительную
диспансеризацию,  на  руки выдаются "паспорта здоровья" с результатами
обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько  лет  и  может
предъявляться    пациентом    при   обращении   в   любое   учреждение
здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество
оказания   помощи   на   этапе   диагностики,   а   самому  гражданину
проконтролировать  динамику  основных   показателей,   характеризующих
состояние его здоровья.
     Важное       место        в        профилактической        работе
амбулаторно-поликлинического  звена  здравоохранения Липецкой области,
учитывая значительную распространенность алкоголизма среди  населения,
занимает профилактика наркологических расстройств (рис. 1).
     В    Липецкой    области    выстроена     эффективная     система
антинаркотического   информирования   учащихся  на  основе  "Концепции
профилактики    злоупотребления    психоактивными     веществами     в
образовательной   среде".  Профилактическая  работа  осуществляется  в
сотрудничестве  с  учреждениями   образования,   при   этом   педагоги
тиражируют   для   учащихся   сведения,   полученные  на  семинарах  с
наркологической службой.

--------------------------¬   -----------------¬  ------------------------¬
¦        Первичная        ¦   ¦   Вторичная    ¦  ¦       Третичная       ¦
¦ Направлена на молодежь, ¦   ¦Выявление "групп¦  ¦Медико-психологическая,¦
¦родителей. Взаимодействие¦   ¦     риска"     ¦  ¦     индивидуальная    ¦
¦    с организациями      +-->¦  потребителей  +->¦   и групповая помощь  ¦
¦      и ведомствами,     ¦   ¦  наркотиков и  ¦  ¦        больным        ¦
¦     осуществляющими     ¦   ¦ПАВ. Мероприятия¦  ¦    наркологическими   ¦
¦     информационно-      ¦   ¦   по снижению  ¦  ¦     заболеваниями     ¦
¦    пропагандистскую     ¦   ¦  рискованного  ¦  ¦     и созависимым     ¦
¦      деятельность       ¦   ¦    поведения   ¦  ¦                       ¦
L--------------------------   L-----------------  L------------------------
            /\                         /\                     /\
-------------+------------¬   ----------+------¬  -------------+----------¬
¦    Созданы 5 центров    ¦   ¦- 17 первичных  ¦  ¦ГУЗ "Липецкий          ¦
¦        здоровья         ¦   ¦наркокабинетов  +->¦областной              ¦
¦ Из них: 1 детский центр ¦   ¦ЦРБ;            ¦  ¦наркологический        ¦
¦        здоровья         ¦   ¦- 3 первичных   ¦  ¦диспансер" - 240 коек  ¦
L--------------------------   ¦наркокабинета   ¦  ¦МУЗ "Елецкий           ¦
            /\                ¦ЦРБ для детей;  ¦  ¦наркологический        ¦
-------------+------------¬   ¦- кабинет       ¦  ¦диспансер" - 50 коек   ¦
¦     Центр первичной     ¦   ¦медико-         ¦  ¦Из них:                ¦
¦      профилактики       ¦<->¦генетического   ¦  ¦- реабилитационных -   ¦
¦     наркологических     ¦   ¦консультирования¦  ¦50;                    ¦
¦     расстройств ГУЗ     ¦   L-----------------  ¦- койки дневного       ¦
¦"Липецкий областной      ¦<--------------------->¦пребывания - 10;       ¦
¦     наркологический     ¦                       ¦- амбулаторно-         ¦
¦       диспансер"        ¦                       ¦реабилитационное       ¦
L--------------------------                       ¦отделение              ¦
                                                  L------------------------

           Рис. 1. Организация профилактики наркологических           
              расстройств на территории Липецкой области              

     Наркологическая служба ведет  активную  работу  на  популяционном
уровне,  а также собственные мероприятия с учащимися и молодежью. Доля
подростков и молодежи, вовлеченных в профилактические мероприятия,  по
отношению  к  общей численности указанной категории составила: возраст
11 - 18 лет - 100% (программой предусмотрено 100%), возраст  19  -  30
лет  -  30% (программой предусмотрено 25%). Наряду с информированием о
вреде  употребления  психоактивных  веществ  наркологической   службой
ведется  работа  по  профилактике  рискованного  поведения в отношении
заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами.  Распространяются
соответствующие буклеты и памятки.
     В ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер"  разработаны
и  ведутся следующие профилактические программы: "Семья может и должна
защитить  ребенка  от  наркотической  опасности"   -   по   подготовке
родительского  актива,  компетентного  в  принципах антинаркотического
воспитания; "Поколение NЕХТ" - по  формированию  учительского  актива,
компетентного  в  проведении  комплексной антинаркотической политики в
образовательном учреждении; комплексная  программа  по  предупреждению
злоупотребления   психоактивными  веществами  в  учреждениях  среднего
профессионального образования  (включает  социологический  мониторинг,
обследование обучающихся на предмет употребления наркотиков, групповую
тренинговую  работу,  индивидуальную  коррекцию,   при   необходимости
лечение выявленных потребителей, информационно-лекционную работу).
     С  целью  информационного,   методического   и   консультативного
обеспечения деятельности учреждений здравоохранения ненаркологического
профиля по вопросам формирования здорового образа  жизни  у  населения
области,  включая  сокращение потребления алкоголя и табака, в 2009 г.
на базе ГУЗ  "Липецкий  областной  наркологический  диспансер"  создан
Центр первичной профилактики наркологических расстройств.
     Одним из направлений работы  ЛПУ  по  гигиеническому  обучению  и
воспитанию   является  организация  и  проведение  занятий  в  "школах
здоровья".  Деятельность  "школ  здоровья"   на   территории   области
регламентируется   приказом   управления  здравоохранения  области  от
18.06.2009 N 357 "О совершенствовании  деятельности  школ  здоровья  в
лечебно-профилактических   учреждениях   Липецкой   области".   "Школы
здоровья" созданы в составе ЛПУ на функциональной основе на  основании
приказа   руководителя   и  Положения  о  "школе  здоровья".  Обучение
проводится профильными  медицинскими  специалистами  по  разработанным
программам.  В  2010  г.  количество  "школ  здоровья"  в  области  по
сравнению с 2009 г. увеличилось на 54 и составило 248.
     В  рамках  реализации  Программы  предусмотрены  мероприятия   по
повышению эффективности деятельности созданных центров здоровья, в том
числе  повышение  их  посещаемости.  Кроме  того,  в  соответствии   с
постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237
"О финансовом обеспечении мероприятий,  направленных  на  формирование
здорового  образа  жизни  у  населения  Российской  Федерации, включая
сокращение потребления алкоголя и  табака"  запланирована  организация
деятельности   ранее  созданных  центров  здоровья  по  предупреждению
слепоты и наркологических расстройств.
     Проведение  данных   мероприятий   позволит:   увеличить   объемы
амбулаторных  посещений,  в  том  числе  за  счет  повышения мотивации
населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни,
снизить  уровень  хронизации  процессов,  инвалидности,  смертности, а
следовательно,    сохранить    здоровье,    повысить    качество     и
продолжительность жизни.

           1.2. Совершенствование скорой медицинской помощи           

     Скорую  медицинскую  помощь  населению  в  2009  г.  оказывали  2
самостоятельные станции скорой медицинской помощи (в городах Липецке и
Ельце) и 25 отделений скорой помощи в муниципальных районах области.
     С целью  повышения  качества  и  доступности  скорой  медицинской
помощи   в   рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье" в 2006 - 2007 годах за счет средств федерального бюджета  в
область  поставлены  76  ед.  автомобилей  скорой  медицинской помощи.
Учитывая федеральные поставки  автомобилей,  а  также  автотранспорта,
закупленного  за  счет  средств  консолидированного  бюджета  области,
станции и отделения скорой помощи  муниципального  здравоохранения  за
два  года  получили  около  120  единиц  современного  автотранспорта,
благодаря чему автопарк службы обновился  на  80%,  а  сроки  ожидания
приезда скорой помощи сократились в целом на 13%, или до 25 мин.
     На станциях скорой медицинской помощи  городов  Липецка  и  Ельца
внедрены   программные   комплексы  автоматизированных  систем  приема
вызовов  и  оперативного  управления  работой  бригад.  Внедрение  АСУ
позволило  привести  оснащение диспетчерских служб всех станций скорой
медицинской   помощи   в   соответствие   с    требованиями    приказа
Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении Порядка
оказания скорой медицинской помощи".
     Все подразделения службы  скорой  медицинской  помощи  обеспечены
современными  средствами  связи  по  числу развернутых подразделений и
бригад.
     В 2010 г. за счет средств областного бюджета введена  в  действие
автоматизированная  система управления автомобилями скорой медицинской
помощи  и  реанимационно-спасательными   бригадами   центра   медицины
катастроф  на  базе  технологии  ГЛОНАСС.  В  настоящее  время  данной
системой оборудованы 9 реанимобилей службы медицины катастроф  области
и 18 автомобилей бригад интенсивной терапии станции скорой медицинской
помощи г. Липецка.
     В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим  в  ДТП
совместно  с  территориальным  центром  медицины катастроф разработаны
методические  рекомендации  по  совершенствованию  организации  скорой
медицинской    помощи   пострадавшим   в   ДТП   и   определены   зоны
ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации
последствий ДТП на федеральных трассах.
     В 2010 г. на  базе  Липецкого  территориального  центра  медицины
катастроф  создан  Учебный  центр  по  обучению водителей транспортных
средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий  ДТП,
приемам  оказания  первой  медицинской  помощи  лицам,  пострадавших в
результате ДТП. Для этой  цели  из  федерального  бюджета  получены  и
освоены денежные средства в размере 2 млн. руб., из областного бюджета
- 860 тыс. руб. На эти средства закуплены  12  манекенов-тренажеров  и
приобретено  компьютерное  и мультимедийное оборудование на 12 учебных
мест.
     В   рамках   Программы   предусмотрено   продолжение   реализации
мероприятий,  направленных  на  обеспечение  доступности  и  повышение
качества оказания  скорой  медицинской  помощи,  снижение  летальности
больных   при   угрожающих   жизни  состояниях.  Планируется  повысить
эффективность    использования    имеющихся     ресурсов,     укрепить
материально-техническую  базу  станций  и отделений скорой медицинской
помощи, внедрить современные системы анализа  и  управления,  улучшить
взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.
     С этой целью запланированы следующие мероприятия:
     - оказание доврачебной медицинской помощи больным и  пострадавшим
силами   фельдшерских   бригад,  прошедших  обучение,  и  эвакуация  в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     -  постепенное  расширение  объема  скорой  медицинской   помощи,
оказываемой  фельдшерскими  бригадами,  с сохранением врачебных бригад
интенсивной терапии и при необходимости других  узкоспециализированных
бригад;
     - повышение роли и эффективности использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     -  обучение  основам  оказания  первой   само-   и   взаимопомощи
работников   государственной   инспекции   по  безопасности  дорожного
движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов
транспорта.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению    области    в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
02.08.2010  N  586н  "О  внесении  изменений в Порядок оказания скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения
и  социального  развития  Российской  Федерации  от  01.11.2004 N 179"
планируется создание на базе городской больницы "Липецк-Мед" отделения
экстренной медицинской помощи.
     В 2012 г. запланирована организация единой диспетчерской  службы,
обрабатывающей  вызовы как неотложной, так и скорой медицинской помощи
по единому телефону "03".
     Таким образом, в рамках Программы будут реализованы  мероприятия,
направленные на сокращение дефицита обеспеченности врачебными кадрами,
оказывающими скорую медицинскую помощь,  с  38,3%  до  35,5%  за  счет
дополнительной    профессиональной    подготовки    и   переподготовки
специалистов. Повышение доступности скорой  медицинской  помощи  будет
достигаться   за  счет  реорганизации  службы,  увеличения  количества
фельдшерских бригад, создания отделений экстренной медицинской помощи,
интеграции  службы  неотложной медицинской помощи и скорой медицинской
помощи, ротации кадров.
     Развитие догоспитального  и  госпитального  этапов  СМП  позволит
обеспечить  непрерывность  процесса  оказания  медицинской  помощи  от
постели больного до профильных отделений стационаров.

       1.3. Совершенствование оказания стационарной медицинской       
            помощи в соответствии с приоритетами Программы            
            на основе порядков оказания медицинской помощи            
           больным, утвержденных Минздравсоцразвития России           

     Сложившаяся в предыдущие годы тенденция  роста  числа  больничных
коек,  стоимости  стационарной  помощи,  медицинской техники привела к
снижению  медицинской,  социальной   и   экономической   эффективности
деятельности стационарного звена здравоохранения.
     Главными направлениями реорганизации стационарной  помощи  должны
быть:  1)  оптимизация  объемов стационарной помощи; 2) интенсификация
процесса оказания стационарной помощи на основе  повышения  ресурсного
обеспечения  каждого  случая  лечения  и  внедрения  порядков оказания
медицинской  помощи,  утвержденных  Минздравсоцразвития   России;   3)
дифференциация     коечного    фонда    по    степени    интенсивности
лечебно-диагностического   процесса   с   одновременным    расширением
мощностей     стационаров    дневного    пребывания    и    дальнейшим
совершенствованием стационарозамещающих технологий.
     Стационарная помощь на территории  Липецкой  области  в  2010  г.
оказывалась  54 больничными учреждениями, имеющими статус юридического
лица, по 65 специальностям, где развернуты 11213 круглосуточных коек.
     За период с 2005  г.  по  2010  г.  круглосуточный  коечный  фонд
сократился на 1884 койки, или на 14%. Обеспеченность населения койками
круглосуточного пребывания снизилась со 110,1  до  96,8  на  10  тысяч
населения. В 2010 г. средняя занятость койки составила 329 дней в году
(в 2005 г. - 325).
     Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов
лечения,   интенсификации   стационарных   методов  лечения,  развитию
высокотехнологичных видов медицинской  помощи  позволила  сократить  в
2010  году  среднее  число  дней пребывания больного на койке на 12% к
уровню 2005 года, или с 14 дней до 12,3.
     Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов  как
в   плановом,   так   и  в  экстренном  порядке.  Структура  мощностей
стационарных медицинских учреждений в  целом  соответствуют  уровню  и
структуре  заболеваемости  населения  по соответствующим профилям. При
анализе объемов оказания стационарной медицинской помощи по  причинам,
занимающим   первые   места   в   структуре  общей  заболеваемости  по
обращаемости в рамках реализации  программы  государственных  гарантий
оказания гражданам Российской Федерации на территории Липецкой области
бесплатной медицинской помощи  в  2009  г.,  число  коек  для  лечения
болезней  органов  дыхания  составило 13,6% от общего количества коек,
для лечения болезней  системы  кровообращения  -  17,6%,  для  лечения
болезней   мочеполовой   системы   -   7,9%,   для   лечения  болезней
костно-мышечной системы и соединительной ткани  -  5,9%,  для  лечения
болезней   органов   пищеварения   -  9,3%,  для  лечения  последствий
воздействия внешних причин - 5,2%.
     При анализе показателя работы  койки  установлено  ее  достаточно
интенсивное  функционирование, составившее по итогам 2010 г. 335 дней.
Целевые показатели на 2011 - 2012 годы планируются на уровне 336 дней.
     В маломощных ЛПУ отдаленных сельских  районов  показатели  работы
койки  в  2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с
2012 года  в  соответствии  с  законодательством  об  охране  здоровья
оказание  медицинской  помощи населению перейдет в полномочия субъекта
Российской  Федерации,  что  позволит  укрупнить   данные   учреждения
здравоохранения   и   создать   более   эффективную  систему  оказания
медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки. В
дальнейшем  малочисленные  узкоспециализированные койки будут выведены
из структуры маломощных  ЛПУ  муниципальных  районов  и  переведены  в
межмуниципальные медицинские центры, где будет оказываться медицинская
помощь в соответствии со стандартами и порядками.
     Развитие  специализированной  медицинской  помощи  в  стационарах
области  оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии
с выбранными приоритетами.
     В Программе отражены  направления  совершенствования  медицинской
помощи   населению  по  профилям,  обладающим  наибольшим  потенциалом
воздействия на состояние общественного здоровья  в  Липецкой  области,
влияющим на основные причины смертности.
     В   рамках   реализации   Программы   предусмотрена    дальнейшая
оптимизация   избыточных  круглосуточных  мощностей  стационаров.  Для
нормализации объемов стационарной медицинской помощи  в  2010  -  2012
годах  запланированы:  дополнительное  сокращение  1355 круглосуточных
коек,   уменьшение   количества   непрофильных   и    нецелесообразных
госпитализаций.  С  целью  сокращения  госпитализаций будут переведены
объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено,
активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.
     В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские
кадры  будут  трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения
ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.
     В   2011    -    2012    годах    запланировано    создание    28
стационарно-поликлинических  межмуниципальных  центров,  в  том числе:
сосудистый  межмуниципальный   центр   -   1;   хирургических   -   9;
травматологических  -  7; акушерско-гинекологических (акушерских) - 6;
офтальмологических - 3; педиатрический - 1; ожоговый - 1 (табл. 7).

                                                             Таблица 7

----T--------------------T---------------------T--------------------------¬
¦ N ¦    Наименование    ¦Зона ответственности ¦  Численность населения,  ¦
¦п/п¦ межмуниципального  ¦                     ¦   проживающего в зоне    ¦
¦   ¦       центра       ¦                     ¦  ответственности, чел.   ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 1 ¦         2          ¦          3          ¦            4             ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 1.¦Межмуниципальный    ¦Данковский район     ¦Женское население:   20084¦
¦   ¦акушерско-          ¦Лев-Толстовский район¦                      9053¦
¦   ¦гинекологический    ¦Краснинский район    ¦                      7637¦
¦   ¦центр МУЗ           ¦Лебедянский район    ¦                     23286¦
¦   ¦"Данковская         ¦                     ¦Всего:               60060¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 2.¦Межмуниципальный    ¦Данковский район     ¦Все население:       36385¦
¦   ¦травматологический  ¦Лев-Толстовский район¦                     16756¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Краснинский район    ¦                     14057¦
¦   ¦МУЗ "Данковская     ¦Лебедянский район    ¦                     41642¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:              108840¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 3.¦Межмуниципальный    ¦Добринский район     ¦Женское население:   20207¦
¦   ¦акушерско-          ¦Грязинский район     ¦                     39902¦
¦   ¦гинекологический    ¦Усманский район      ¦                     27474¦
¦   ¦центр МУЗ           ¦                     ¦Всего:               87583¦
¦   ¦"Добринская         ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 4.¦Межмуниципальный    ¦Добринский район     ¦Все население:       38116¦
¦   ¦хирургический центр ¦Грязинский район     ¦                     73225¦
¦   ¦МУЗ "Добринская     ¦Усманский район      ¦                     50071¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:              161412¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 5.¦Межмуниципальный    ¦Елецкий район        ¦Все население:       27996¦
¦   ¦хирургический центр ¦Краснинский район    ¦                     14057¦
¦   ¦МУЗ "Елецкая        ¦Становлянский район  ¦                     18693¦
¦   ¦центральная районная¦Измалковский район   ¦                     17599¦
¦   ¦больница"           ¦г. Елец              ¦                    110438¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              188783¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 6.¦Межмуниципальный    ¦Задонский район      ¦Все население:       34888¦
¦   ¦травматологический  ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Хлевенский район     ¦                     20275¦
¦   ¦МУЗ "Задонская      ¦                     ¦Всего:               73942¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 7.¦Межмуниципальный    ¦Задонский район      ¦Все население:       34888¦
¦   ¦хирургический центр ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦МУЗ "Задонская      ¦Хлевенский район     ¦                     20275¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:               73942¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 8.¦Межмуниципальный    ¦Грязинский район     ¦Все население:       73225¦
¦   ¦травматологический  ¦Добринский район     ¦                     38116¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Усманский район      ¦                     50071¦
¦   ¦МУЗ "Грязинская     ¦                     ¦Всего:              161412¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦ 9.¦Межмуниципальный    ¦Усманский район      ¦Все население:       50071¦
¦   ¦хирургический центр ¦Грязинский район     ¦                     73225¦
¦   ¦МУЗ "Усманская      ¦Добринский район     ¦                     38116¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:              161412¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦10.¦Межмуниципальный    ¦Усманский район      ¦Взрослое население:  41158¦
¦   ¦сосудистый центр МУЗ¦Добринский район     ¦                     30895¦
¦   ¦"Усманская          ¦Хлевенский район     ¦                     16906¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:               88959¦
¦   ¦больница" (первичное¦                     ¦                          ¦
¦   ¦сосудистое          ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦отделение)          ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦11.¦Межмуниципальный    ¦Тербунский район     ¦Все население:       22531¦
¦   ¦хирургический центр ¦Воловский район      ¦                     14476¦
¦   ¦МУЗ "Тербунская     ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:               55786¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦12.¦Межмуниципальный    ¦Тербунский район     ¦Все население:       22531¦
¦   ¦травматологический  ¦Воловский район      ¦                     14476¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦МУЗ "Тербунская     ¦                     ¦Всего:               55786¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦13.¦Межмуниципальный    ¦Тербунский район     ¦Женское население:   12020¦
¦   ¦акушерско-          ¦Воловский район      ¦                      7675¦
¦   ¦гинекологический    ¦Долгоруковский район ¦                     10018¦
¦   ¦центр МУЗ           ¦                     ¦Всего:               29713¦
¦   ¦"Тербунская         ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦                          ¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦14.¦Межмуниципальный    ¦Тербунский район     ¦Все население:       22531¦
¦   ¦офтальмологический  ¦Воловский район      ¦                     14476¦
¦   ¦центр "Тербунская   ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦центральная районная¦                     ¦Всего:               55786¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦15.¦Межмуниципальный    ¦Данковский район     ¦Все население:       36385¦
¦   ¦хирургический центр ¦Лев-Толстовский район¦                     16756¦
¦   ¦МУЗ "Лебедянская    ¦Лебедянский район    ¦                     41642¦
¦   ¦центральная районная¦Краснинский район    ¦                     14057¦
¦   ¦больница"           ¦                     ¦Всего:              108840¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦16.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Взрослое население:  92688¦
¦   ¦травматологический  ¦Елецкий район        ¦                     23114¦
¦   ¦центр II уровня     ¦Становлянский район  ¦                     15335¦
¦   ¦МУЗ "Елецкая        ¦Измалковский район   ¦                     14414¦
¦   ¦городская больница  ¦Тербунский район     ¦                     18522¦
¦   ¦N 1 им.             ¦Воловский район      ¦                     11836¦
¦   ¦Н.А. Семашко"       ¦Долгоруковский район ¦                     15676¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              191585¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦17.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Женское население:   60719¦
¦   ¦акушерско-          ¦Елецкий район        ¦                     15146¦
¦   ¦гинекологический    ¦Становлянский район  ¦                     10086¦
¦   ¦центр МУЗ "Елецкая  ¦Измалковский район   ¦                      9525¦
¦   ¦городская больница  ¦Тербунский район     ¦                     12020¦
¦   ¦N 1 им.             ¦Воловский район      ¦                      7675¦
¦   ¦Н.А. Семашко"       ¦Долгоруковский район ¦                     10018¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              125189¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦18.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Все население:      110438¦
¦   ¦офтальмологический  ¦Елецкий район        ¦                     27996¦
¦   ¦центр МУЗ "Елецкая  ¦Становлянский район  ¦                     18693¦
¦   ¦городская больница  ¦Измалковский район   ¦                     17599¦
¦   ¦N 1 им.             ¦Тербунский район     ¦                     22531¦
¦   ¦Н.А. Семашко"       ¦Воловский район      ¦                     14476¦
¦   ¦                    ¦Долгоруковский район ¦                     18779¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              230512¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦19.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Детское население     7750¦
¦   ¦педиатрический центр¦Елецкий район        ¦0 - 17 лет:           4882¦
¦   ¦МУЗ "Елецкая        ¦Становлянский район  ¦                      3358¦
¦   ¦городская детская   ¦Измалковский район   ¦                      3185¦
¦   ¦больница"           ¦Тербунский район     ¦                      4009¦
¦   ¦                    ¦Воловский район      ¦                      2640¦
¦   ¦                    ¦Долгоруковский район ¦                      3103¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:               38927¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦20.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Детское население    17750¦
¦   ¦травматологический  ¦Елецкий район        ¦0 - 17 лет:           4882¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Становлянский район  ¦                      3358¦
¦   ¦МУЗ "Елецкая        ¦Измалковский район   ¦                      3185¦
¦   ¦городская детская   ¦Тербунский район     ¦                      4009¦
¦   ¦больница"           ¦Воловский район      ¦                      2640¦
¦   ¦                    ¦Долгоруковский район ¦                      3103¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:               38927¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦21.¦Межмуниципальный    ¦г. Елец              ¦Детское население    17750¦
¦   ¦хирургический центр ¦Елецкий район        ¦0 - 17 лет:           4882¦
¦   ¦МУЗ "Елецкая        ¦Становлянский район  ¦                      3358¦
¦   ¦городская детская   ¦Измалковский район   ¦                      3185¦
¦   ¦больница"           ¦Тербунский район     ¦                      4009¦
¦   ¦                    ¦Воловский район      ¦                      2640¦
¦   ¦                    ¦Долгоруковский район ¦                      3103¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:               38927¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦22.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Все население:      502015¦
¦   ¦хирургический центр ¦Липецкий район       ¦                     43731¦
¦   ¦МУЗ "Центральная    ¦                     ¦Всего:              545746¦
¦   ¦городская           ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦клиническая больница¦                     ¦                          ¦
¦   ¦города Липецка"     ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦23.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Все население:      502015¦
¦   ¦офтальмологический  ¦Липецкий район       ¦                     43731¦
¦   ¦центр МУЗ           ¦                     ¦Всего:              545746¦
¦   ¦"Центральная        ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦городская           ¦                     ¦                          ¦
¦   ¦клиническая больница¦                     ¦                          ¦
¦   ¦города Липецка"     ¦                     ¦                          ¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦24.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Все население:      502015¦
¦   ¦травматологический  ¦Чаплыгинский район   ¦                     32638¦
¦   ¦центр III уровня    ¦Липецкий район       ¦                     43731¦
¦   ¦МУЗ Городская       ¦Добровский район     ¦                     23541¦
¦   ¦больница "Свободный ¦Грязинский район     ¦                     73225¦
¦   ¦Сокол"              ¦                     ¦Всего:              675150¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦25.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Все население:      502015¦
¦   ¦ожоговый центр      ¦Чаплыгинский район   ¦                     32638¦
¦   ¦МУЗ Городская       ¦Липецкий район       ¦                     43731¦
¦   ¦больница "Свободный ¦Добровский район     ¦                     23541¦
¦   ¦Сокол"              ¦Грязинский район     ¦                     73225¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              675150¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦26.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Все население:      502015¦
¦   ¦хирургический центр ¦Чаплыгинский район   ¦                     32638¦
¦   ¦МУЗ Городская       ¦Липецкий район       ¦                     43731¦
¦   ¦больница "Свободный ¦Добровский район     ¦                     23541¦
¦   ¦Сокол"              ¦Грязинский район     ¦                     73225¦
¦   ¦                    ¦                     ¦Всего:              675150¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦27.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Фертильный          136791¦
¦   ¦акушерский центр    ¦Липецкий район       ¦возраст (15 - 49):   10385¦
¦   ¦МУЗ Городская       ¦Добровский район     ¦                      4975¦
¦   ¦больница            ¦Грязинский район     ¦                     18082¦
¦   ¦"Липецк-Мед"        ¦                     ¦Всего:              170233¦
+---+--------------------+---------------------+--------------------------+
¦28.¦Межмуниципальный    ¦г. Липецк            ¦Фертильный          136791¦
¦   ¦акушерский центр    ¦Липецкий район       ¦возраст (15 - 49):   10385¦
¦   ¦МУЗ "Городской      ¦Добровский район     ¦                      4975¦
¦   ¦родильный дом N 1"  ¦Грязинский район     ¦                     18082¦
¦   ¦(г. Липецк)         ¦                     ¦Всего:              170233¦
L---+--------------------+---------------------+---------------------------

     Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации
пациентов    приведут   к   сокращению   плановой   госпитализации   в
круглосуточные стационары  с  перераспределением  объемов  на  дневные
стационары.  Развитие  профилактической  помощи  приведет  к  снижению
экстренных   случаев   госпитализации.   Совершенствование    оказания
стационарной   медицинской   помощи,   внедрение  стандартов  оказания
медицинской помощи за счет средств федерального  и  консолидированного
бюджета  области  по  основным  заболеваниям,  обуславливающим  до 85%
смертности  населения,  позволит  повысить  заработную  плату   врачам
больничных  учреждений  до  20  -  25%  от  уровня  2010  года. Данные
мероприятия будут способствовать снижению  дефицита  врачебных  кадров
стационарного звена с 48% до 40,7%.
     Реализация    программы    модернизации    позволит     полностью
ликвидировать  сохраняющийся  дисбаланс  коечного  фонда  по профилям,
приблизить к федеральным нормативам  число  профильных  коек  на  1000
населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).

         Направление 1. Совершенствование медицинской помощи          
            больным с заболеваниями системы кровообращения            

     Начиная с 2009 года медицинская помощь  больным  с  заболеваниями
системы  кровообращения  на территории Липецкой области организуется в
соответствии с приказами Минздравсоцразвития России  от  6  июля  2009
года  N  389н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской помощи
больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; от 19 августа
2009   года  N  599н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
     На сегодняшний день  медицинская  помощь  больным  с  сосудистыми
заболеваниями  оказывается 6 кардиологическими отделениями г. Липецка,
из которых 3  предназначены  для  оказания  помощи  больным  с  острым
инфарктом   миокарда   (городская  больница  "Липецк-Мед",  инфарктное
отделение  МУЗ  "Центральная  городская  клиническая  больница  города
Липецка",  городская  больница N 3); 2 кардиологическими отделениями в
областных ЛПУ (ГУЗ  "Липецкая  областная  клиническая  больница",  ГУЗ
"Областная больница N 2"), 2 кардиологическими отделениями в г. Ельце,
3  кардиологическими  отделениями  в  ЦРБ  (Грязинской,  Усманской   и
Данковской),    а    также   кардиологическими   койками   в   составе
терапевтического отделения Чаплыгинской ЦРБ.
     Специализированными блоками интенсивной терапии оснащены все  ЛПУ
города  Липецка,  куда  госпитализируются  больные  с острым инфарктом
миокарда (далее - ОИМ).  В  девяти  ЦРБ  имеются  неспециализированные
палаты   интенсивной   терапии,   куда   госпитализируются  больные  с
осложненными формами ОИМ, в  шести  из  них  (Грязинской,  Добринской,
Елецкой,   Задонской,   Лебедянской,  Усманской)  помощь  больным  ОИМ
круглосуточно оказывают врачи-анестезиологи-реаниматологи  и  дежурные
терапевты,  в трех районах (Становлянском, Тербунском, Хлевенском) - в
дневное время  помощь  оказывают  врачи-анестезиологи-реаниматологи  и
терапевты,  а в вечернее и ночное время - дежурные врачи по стационару
различных специальностей.
     Догоспитальный этап оказания помощи больным обеспечивается силами
и  средствами  двух  станций СМП в г. Липецке и Ельце и 27 отделениями
(пунктами) скорой медицинской помощи в сельских муниципальных районах.
Вызовы  при  сердечно-сосудистых заболеваниях занимают ведущее место в
структуре всех выездов бригад городской  станции  "скорой  медицинской
помощи"   г.  Липецка  и  составляют  24%  от  общего  числа  вызовов.
Необходимо отметить, что за  последние  5  лет  количество  вызовов  к
больным ОИМ стабильное, с тенденцией к уменьшению в 2010 г.: 2004 г. -
995, 2005 г. - 937, 2006 г. - 1004, 2007 г. -  930,  2008  г.  -  900,
2010  г.  -  817  (по  г.  Липецку), всего по области - 1415 вызовов к
больным острым инфарктом. На долю осложненного инфаркта приходится 26%
вызовов.
     Количество госпитализированных больных с ОИМ составило в 2010  г.
96,6%   (2008   г.   -   95%)  -  показатель  хороший.  Среднее  время
госпитализации  -  10  мин.,  среднее   время   обслуживания   вызовов
составляет 100 мин.
     Схемы  оказания  помощи  соответствуют  федеральным   стандартам.
Догоспитальный  тромболизис  составил  в  2010 г. 2,4% по г. Липецку и
1,8%  по  области,  причем  в   75%   случаев   тромболизис   проведен
тенектеплазой, что соответствует рекомендациям ВНОК.
     В кардиологических отделениях области ежегодно  получают  лечение
более  16  тыс.  человек,  в  2010  г.  пролечено  16727  чел. Среднее
пребывание больного на койке снизилось с 12,3 в 2009 г. до 11,9 в 2010
г.  В  структуре  пролеченных  больных  около 65% составляют больные с
ишемической болезнью  сердца  и  различными  ее  проявлениями.  С  ОИМ
ежегодно   пролечивается  1880  -  1900  чел.  В  2010  г.  количество
пролеченных больных с ОИМ возросло на 174 чел. и составило  1817  чел.
(2009   г.  -  1643  чел.).  В  первые  сутки  от  начала  заболевания
госпитализировано 1099 чел. (60,4% больных). Стационарная  летальность
от ОИМ в 2010 г. составила 9,5%.
     В течение  последних  лет  обследование  кардиологической  группы
больных  значительно  улучшилось.  Благодаря  реализации приоритетного
национального   проекта    "Здоровье"    26    клинико-диагностических
лабораторий    области   получили   полуавтоматические   биохимические
анализаторы.  Данное  оборудование  позволило  повсеместно  ввести   в
практику  определение  современных  кардиоспецифических  ферментов для
диагностики острого инфаркта миокарда: КФК, КФК-МВ, а также тестов для
диагностики  нарушений  липидного  обмена  холестерина  ЛПВП  и  ЛПНП,
триглицеридов.
     По  областной   целевой   программе   "Профилактика   и   лечение
артериальной  гипертонии  в Липецкой области в 2007 - 2011 гг." ЛПУ г.
Липецка, Ельца и 12 ЦРБ получили 44 электрокардиографа, 20  комплектов
системы   суточного   мониторирования  ЭКГ  и  АД,  10  дополнительных
регистраторов к  уже  имеющимся  комплектам,  что  позволило  улучшить
диагностику  сердечно-сосудистой  патологии.  Все районы области имеют
возможность проводить современную диагностику нарушений ритма  сердца,
выявлять безболевую ишемию миокарда, артериальную гипертензию.
     ЭхоКГ проводится, кроме ЛПУ г. Липецка, г. Ельца, в пяти  районах
области (Усманском, Липецком, Задонском, Становлянском, Краснинском).
     В ГУЗ "Липецкая областная  клиническая  больница"  внедрен  более
специфичный  по  сравнению  с  велоэргометрией тредмил-тест, с успехом
используется      ЭФИ      сердца,       ЧПЭКС,       бифункциональное
ЭКГ/АД-мониторирование. С 2008 г. расширено использование перфузионной
сцинтиграфии  миокарда  с   нагрузкой   для   оценки   функционального
состояния и определения локализации ишемии миокарда.
     В 2008  г.  введен  в  эксплуатацию  терапевтический  корпус  ГУЗ
"Липецкая  областная  клиническая  больница",  в  котором  открыт  БИТ
кардиологии  на  12  коек,  современный  рентгенооперационный  блок  с
ангиографической  установкой,  благодаря  чему расширились возможности
эндоваскулярной хирургии ишемической болезни сердца. С 2009 г.  введен
в эксплуатацию и полноценно используется в круглосуточном режиме новый
64-срезовый  мультиспиральный  рентгеновский  компьютерный   томограф,
внедрено  контрастное исследование сосудов, включая коронарные. В 2010
г. проведено 312 исследований, из них 177 РКТ-коронарографий.
     В отделении рентгенохирургических методов диагностики  и  лечения
ГУЗ  "Липецкая  областная  клиническая  больница" с 2001 года внедрены
эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца.  За  год  в
отделении    выполняется    более    2   тысяч   рентгенохирургических
вмешательств. В 2010 г. проведено 2706 вмешательств  (2025  -  в  2009
г.),   из   них   диагностических   -   2154,   в  т.ч.  825  плановых
коронарографий,  лечебных  вмешательств  -  445,  в  том   числе   241
коронаропластика    и    123    стентирования    коронарных   сосудов,
имплантировано 271 ЭКС.
     С 01.07.2009 отделение перешло на круглосуточный  режим  оказания
помощи  больным  с острым коронарным синдромом. В 2010 г. выполнены по
экстренным показаниям 192 (в 2009 г. -  76)  коронаровентрикулографий,
произведено  93  (в  2009 г. - 41) коронаропластики и 45 стентирований
коронарных артерий, установлено 102 (2009 г. - 78) ЭКС.
     Системный тромболизис проведен у 270 больных, что  составило  15%
(2008 г. - 11%).
     В    рамках    выполнения     областной     целевой     программы
"Совершенствование  системы охраны здоровья населения Липецкой области
(2009 - 2013 годы)" в целях снижения смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний  в  2011  г.  приобретены  препараты  для тромболизиса при
инфарктах и инсультах на сумму 8,3 млн. руб.
     Этап реабилитации больных с 1981 года  организован  на  базе  ЗАО
"Липецккурорт",   где   функционирует   специализированное   отделение
долечивания больных,  перенесших  ОИМ.  С  2006  г.  согласно  приказу
Минздравсоцразвития  России  от  27.01.06  N  44, кроме больных с ОИМ,
осуществляется реабилитация больных  с  нестабильной  стенокардией,  а
также  больных,  перенесших  оперативное лечение на сердце. Ежегодно в
отделении пролечивается более 400 пациентов с ОИМ. В 2010 г. пролечено
447 пациентов.
     Медицинская  помощь  больным  с  острыми  нарушениями   мозгового
кровообращения  оказывается  5  неврологическими  отделениями в ЛПУ г.
Липецка,  неврологическими  отделениями  в  ГУЗ  "Липецкая   областная
клиническая    больница",    ГУЗ   "Областная   больница   N   2",   2
неврологическими отделениями в ЛПУ г. Ельца. Неврологические отделения
имеются  в  11  ЦРБ,  в остальных ЦРБ выделены неврологические койки в
составе терапевтических отделений.
     Общее количество неврологических коек в области  составляет  958.
Показатель   обеспеченности   неврологическими   койками  на  10  тыс.
населения составил  за  последние  три  года  около  10,6.  Количество
ежегодно  пролеченных  больных  на неврологических койках ЛПУ Липецкой
области  превышает  25000  человек.  Средняя  длительность  пребывания
больного  на койке с тенденцией к снижению (13,1 дн. - 12,9 дн. - 12,8
дн.). Летальность по неврологическим  койкам  за  последние  три  года
около 2,0%.
     В обследовании пациентов с ОНМК используются:  эхоэнцефалография,
реоэнцефалография,  дуплексное  сканирование  БЦА  и  транскраниальная
допплерография мозговых артерий. В диагностическом процессе у  больных
с  ЦВБ  широко  используется современный ангиографический комплекс ГУЗ
"Липецкая областная  клиническая  больница".  Постоянно  увеличивается
количество каротидных ангиографий: за 2008 - 2009 - 2010 гг. выполнено
соответственно 126, 138 и 154 каротидные ангиографии.
     Плановая неврологическая  помощь  населению  области  оказывается
неврологами  амбулаторной  и стационарной сети, неврологическая служба
функционирует   во   всех   поликлиниках   и   стационарах    области,
специализированные     ЛПУ     имеют     штатных     неврологов    или
неврологов-консультантов.
     Экстренная помощь неврологическим больным, в том числе больным  с
острыми  нарушениями мозгового кровообращения, на догоспитальном этапе
в г. Липецке оказывается врачами  бригад  интенсивной  терапии  скорой
помощи, в г. Ельце - врачами и фельдшерами бригад скорой помощи.
     Оказание  медицинской  помощи  больным  с   ОНМК   проводится   в
соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. В комплексном
лечении    больных    цереброваскулярными    болезнями    используются
современные     медицинские     методики,    расширяется    применение
антикоагулянтов и дезагрегантов при ишемическом  инсульте.  Проведение
тромболизиса   при  ишемических  инсультах  начато  в  неврологическом
отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".
     Широко используются возможности физиотерапевтических отделений  и
кабинетов, ЛФК, массаж, ГБО, методы эфферентной терапии.
     В сельских районах экстренная медицинская помощь больным,  в  том
числе   с  ОНМК,  оказывается  фельдшерами  ФАП,  по  "скорой  помощи"
терапевтами и  неврологами  ЦРБ,  с  последующей  организацией  (после
осмотра   невролога)  лечения  на  дому,  в  участковой  больнице  или
госпитализацией  больного  в  ЦРБ.  При  необходимости  осуществляется
консультация невролога или нейрохирурга Областной клинической больницы
по  санитарной  авиации  или  по  показаниям  осуществляется   перевод
больного в неврологическое отделение ЛОКБ.
     В лечении больных  с  ОНМК  применяются  методики  хирургического
лечения.   В   нейрохирургических  отделениях  оперируются  больные  с
сосудистой патологией головного мозга - геморрагические  инсульты.  За
последние   3   года   отмечается  стабильное  количество  оперативных
вмешательств у таких больных (2008 г. - 24, 2009 -  25,  2010  -  24).
Оперативные  вмешательства  проводятся в основном в нейрохирургических
отделениях  ГУЗ  ЛОКБ  и  МУЗ  ЦГКБ  (по  45%),  в   меньшей   степени
нейрохирургического отделения МУ ГБ "Липецк-Мед" (10%).
     В отделении  сосудистой  хирургии  ЛОКБ  проводятся  операции  на
экстракраниальных  отделах  сосудов  головного мозга - эндартерэктомия
(эверсионная  и   открытая),   редрессация   ВСА,   сонно-подключичное
стентирование.
     В отделении РХСС ГУЗ ЛОКБ проводится стентирование  магистральных
сосудов головного мозга и выполняется ангиопластика БЦА.
     Летальность  при  субарахноидальных   кровоизлияниях   составляет
26,1%,  при  внутримозговой  гематоме  -  37,3%,  при инфаркте мозга -
11,6%.
     Для проведения стационарного  реабилитационного  лечения  больные
госпитализируются  в  неврологические  отделения  стационаров по месту
жительства. С целью проведения лечения в настоящее время также  широко
используются возможности дневных стационаров.
     На базе ЗАО  "Липецккурорт"  функционирует  40-коечное  отделение
долечивания больных, перенесших ОНМК.
     В 2011 г. в Липецкой  области  в  рамках  реализации  мероприятий
приоритетного   национального   проекта  "Здоровье",  направленных  на
совершенствование   медицинской   помощи   больным    с    сосудистыми
заболеваниями,   в   соответствии   с   постановлением   Правительства
Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239  будет  реализован
соответствующий   комплекс  мероприятий.  На  эти  цели  предусмотрены
субсидии  федерального  бюджета  на  софинансирование  соответствующих
расходных   обязательств   в   объеме   233514,4   тыс.  руб.  Целевое
финансирование из средств областного бюджета составляет 123000,0  тыс.
руб.
     В  Липецкой  области  разработан  комплекс   мер,   связанных   с
реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской
помощи больным с сосудистыми  заболеваниями;  выделены  в  учреждениях
здравоохранения   помещения;  разработаны  схемы  доставки  больных  с
сосудистыми  заболеваниями  в  учреждения  здравоохранения   субъекта;
запланирована   подготовка   и   переподготовка   медицинских  кадров;
определены места дислокации регионального сосудистого  центра  и  трех
первичных сосудистых отделений и их зоны ответственности (табл. 8).

                                                             Таблица 8

|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Наименование      сосудистого  |Зона ответственности                   |Численность взрослого         |
|центра   (отделения)           |                                       |населения,       проживающего |
|                               |                                       |в зоне  ответственности, тыс. |
|                               |                                       |чел.                          |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Региональный                   |Советский округ г. Липецка,            |396,0                         |
|сосудистый центр ГУЗ           |Добровский, Задонский,                 |                              |
|"Липецкая областная            |Чаплыгинский, Липецкий,                |                              |
|клиническая больница"          |Грязинский, Добринский,      Усманский,|                              |
|                               |Хлевенский районы                      |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Первичное сосудистое           |Октябрьский, Правобережный,            |292,1                         |
|отделение МУЗ                  |Левобережный округа          г. Липецка|                              |
|"Центральная городская         |                                       |                              |
|клиническая больница   города  |                                       |                              |
|Липецка"                       |                                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Первичное сосудистое           |г. Елец, Елецкий,                      |191,4                         |
|отделение МУЗ "Елецкая         |Становлянский, Измалковский,           |                              |
|городская больница N 1 им. Н.А.|Тербунский, Воловский,                 |                              |
|Семашко"                       |Долгоруковский районы                  |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Первичное сосудистое           |Данковский, Лев-Толстовский,           |88,4                          |
|отделение МУЗ                  |Лебедянский, Краснинский     районы    |                              |
|"Лебедянская                   |                                       |                              |
|центральная районная           |                                       |                              |
|больница"                      |                                       |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|
|Итого:                         |2 городских округа,          18        |967,9 (100%)                  |
|                               |муниципальных районов                  |                              |
|———————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————|

     В рамках региональной Программы  модернизации  здравоохранения  в
2012  г. запланировано создание первичного сосудистого отделения в МУЗ
"Центральная районная больница Усманского района" с передачей  в  зону
ответственности  взрослого сельского населения Добринского, Усманского
и  Хлевенского  районов  общей  численностью  88959   чел.   из   зоны
ответственности регионального сосудистого центра.
     Создание Усманского  первичного  сосудистого  отделения  позволит
высвободить мощности ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" для
выполнения более сложных специфических  задач,  связанных  с  лечением
сосудистых  больных. Таким образом, не будут дублироваться мероприятия
приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"    и    Программы
модернизации.
     К 01.01.2013 модель  организации  медицинской  помощи  больным  с
заболеваниями  системы  кровообращения  на территории Липецкой области
будет выглядеть следующим образом  (рис.  2).  Благодаря  мероприятиям
Программы  все  пациенты  с  ОИМ  и  с ОНМК получат равные условия для
получения медицинской помощи, что  позволит  рационально  использовать
имеющиеся   кадровые   и  материально-технические  ресурсы  учреждений
здравоохранения.
     При  этом  средства,  направленные  на   реализацию   мероприятий
приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться
в рамках Программы модернизации здравоохранения.

----------------------¬  ---------------------¬
¦    Октябрьский,     ¦  ¦Первичное сосудистое¦
¦   Правобережный,    +->¦   отделение МУЗ    ¦\
¦ Левобережный округа ¦  ¦    "Центральная    ¦ ¦
¦     г. Липецка      ¦  ¦     городская      ¦ ¦
L----------------------  ¦клиническая больница¦ ¦
                         ¦  города Липецка"   ¦ ¦
                         L--------------------- ¦
----------------------¬  ---------------------¬ ¦
¦  г. Елец, Елецкий,  ¦  ¦Первичное сосудистое¦ ¦
¦   Становлянский,    ¦  ¦     отделение      ¦ ¦
¦    Измалковский,    +->¦    МУЗ "Елецкая    ¦ ¦   Региональный сосудистый
¦     Тербунский,     ¦  ¦ городская больница ¦ ¦     центр ГУЗ "Липецкая
¦     Воловский,      ¦  ¦    N 1 им. Н.А.    ¦ ¦    областная клиническая
¦Долгоруковский районы¦  ¦      Семашко"      ¦  >         больница"
L----------------------  L--------------------- ¦
----------------------¬  ---------------------¬ ¦            /\
¦     Данковский,     ¦  ¦Первичное сосудистое¦ ¦             ¦
¦  Лев-Толстовский,   +->¦   отделение МУЗ    ¦ ¦             ¦
¦    Лебедянский,     ¦  ¦    "Лебедянская    ¦ ¦             ¦
¦ Краснинский районы  ¦  ¦центральная районная¦ ¦             ¦
L----------------------  ¦     больница"      ¦ ¦             ¦
                         L--------------------- ¦
                         ---------------------¬ ¦ ------------------------¬
----------------------¬  ¦Первичное сосудистое¦ ¦ ¦    Советский округ    ¦
¦     Добринский,     ¦  ¦   отделение МУЗ    ¦ ¦ ¦г. Липецка, Добровский,¦
¦Усманский, Хлевенский+->¦    "Центральная    ¦ ¦ ¦      Задонский,       ¦
¦       районы        ¦  ¦ районная больница  ¦/  ¦Чаплыгинский, Липецкий,¦
L----------------------  ¦ Усманского района" ¦   ¦   Грязинский районы   ¦
                         L---------------------   L------------------------

       Рисунок 2. Модель организации медицинской помощи больным       
         с заболеваниями системы кровообращения на территории         
                           Липецкой области                           

     За счет выполнения  мероприятий  ожидается  достижение  следующих
целевых показателей:
     1) сокращение смертности  всего  населения  от  болезней  системы
кровообращения:  на 01.01.2011 - 938,7, 01.01.2012 - 912,5, 01.01.2013
- 890,0;
     2) сокращение смертности населения в трудоспособном  возрасте  от
болезней  системы  кровообращения: на 01.01.2011 - 245,9, 01.01.2012 -
235,0, 01.01.2013 - 230,0;
     3) сокращение смертности населения в трудоспособном  возрасте  от
острого  инфаркта  миокарда:  на  01.01.2011  - 8,2, 01.01.2012 - 8,1,
01.01.2013 - 8,0;
     4) сокращение смертности всего  населения  от  цереброваскулярных
болезней:  на  01.01.2011  -  261,8,  01.01.2012 - 254,0, 01.01.2013 -
246,2;
     5) сокращение смертности населения  трудоспособного  возраста  от
цереброваскулярных  болезней: на 01.01.2011 - 43,4, 01.01.2012 - 42,0,
01.01.2013 - 40,5.

        Направление 2. Совершенствование онкологической помощи        

     Онкологическая   служба   области    представлена    региональным
онкологическим   центром  -  ГУЗ  "Липецкий  областной  онкологический
диспансер", онкологическим отделением МУЗ "Елецкая городская  больница
N 1 им. Н.А. Семашко" и 32 онкологическими кабинетами, развернутыми на
базе муниципальных учреждений здравоохранения.
     В составе ГУЗ "Липецкий онкологический диспансер" в 2010  году  в
составе   стационара   функционировали  280  коек,  из  которых  80  -
радиологические, 200 - онкологические.  В  составе  Елецкой  городской
больницы   N  1  действовало  онкологическое  отделение  на  40  коек,
отделение профилировано как 20 общих и 20 - химиотерапевтических.
     Обеспеченность онкологическими койками для  взрослого  населения:
на  10000  населения - 2,07 против 1,98 в 2009 году и 2,05 в 2008 году
(Россия - 2,2);  на  1000  случаев  вновь  выявленных  злокачественных
новообразований - 52,0 против 50,7 в 2009 и 50,9 в 2008 году (Россия -
60,7). Обеспеченность онкологическими койками детского  населения:  на
10000 детского населения - 0,25, как и в прошлые годы (Россия - 0,4).
     Обеспеченность радиологическими койками:  на  10000  населения  -
0,69  (в 2009 - 0,68) (Россия - 0,6); на 1000 случаев вновь выявленных
злокачественных новообразований - 17,3 (в 2009 - 17,6, в 2008 -  16,9;
Россия - 16,3).
     В составе поликлиник для  взрослого  населения  функционируют  36
смотровых  кабинетов,  укомплектованных  подготовленными  по онкологии
средними медицинскими работниками. В пяти смотровых  кабинетах  работа
организована в две смены.
     На одного врача-онколога приходилось 549,6 больного,  состоявшего
на   диспансерном  учете.  На  тысячу  вновь  выявленных  случаев  ЗНО
приходилось 11,6 онколога (по РФ в 2009 г. - 11,6).
     Из общего числа больных, взятых на диспансерный учет с впервые  в
жизни   установленным   диагнозом   рак,  18,7%  выявлены  активно  на
профилактических осмотрах и при диспансеризации (по РФ  в  2009  г.  -
12,9%).   Значительная   роль   в  ранней  диагностике  ЗНО  отводится
скрининговым программам.
     Цитологическим  скринингом  рака  шейки  матки  в  2010  г.  были
охвачены  268578  женщин,  в 2009 году - 275211, таким образом, за два
года  охвачен  101%   от   числа   женского   населения,   подлежащего
обследованию.  Превышение  стопроцентного показателя произошло за счет
повторно обследованных женщин.
     При цитологическом скрининге рака шейки  матки  с  диагнозом  рак
шейки  матки  взято  на диспансерный учет 133 больных, из них с I - II
стадией - 97 (79,2%), III - 21 (15,7%), IV - 14 (10,5%)  больных.  Рак
in  situ  выявлен  у  65 больных. В 2010 году активно было выявлено 47
больных раком шейки матки, что составило 35,3%, в 2009 - 31,5% (по  РФ
в 2009 г. - 28,2%).
     В  2010  году   в   Липецкой   области   было   выполнено   65460
профилактических  маммографий,  в  сумме  за  2008  -  2010  годы  это
составило 200803 исследования, или 57,5% от числа  женщин,  подлежащих
обследованию.  В  результате в 186 случаях диагноз рак молочной железы
был установлен при  проведении  медицинских  осмотров,  что  составило
40,17% (Липецкая область, 2009 год - 42,3%, РФ - 25,0%). Кроме того, с
диагнозом "непальпируемая опухоль" в ЛООД были  госпитализированы  247
пациенток,  у  28 из них был выявлен рак молочной железы (у пяти из их
числа - преинвазивный). Это составило 11,3% (в 2009 - 9,1%)  от  числа
больных с непальпируемыми опухолями.
     Из 506 больных с впервые  в  жизни  установленным  диагнозом  рак
легкого   у   155   рак   выявлен  на  профилактических  осмотрах  при
флюорографическом обследовании.
     В 2010  г.  материально-техническая  база  онкологической  службы
региона    существенным    образом   укреплена.   В   соответствии   с
постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1156
"О  финансовом  обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований
мероприятий,  направленных  на  совершенствование  медицинской  помощи
больным  онкологическими  заболеваниями"  за счет средств федерального
бюджета закуплено дорогостоящее высокотехнологичное оборудование общей
стоимостью 437437,83 тыс. руб.
     За счет средств областного бюджета на сумму  189054,0  тыс.  руб.
для   оснащения   первичного   звена   здравоохранения   и  областного
онкологического диспансера закуплена 191 единица  высокотехнологичного
и   дорогостоящего  медицинского  оборудования.  В  рамках  реализации
мероприятий,    направленных    на    совершенствование    организации
онкологической  помощи  населению,  обучены  390  врачей  по различным
специальностям.
     В связи с улучшением работы лечебной сети, направленной на раннее
выявление  злокачественных опухолей, впервые выявленная заболеваемость
злокачественными новообразованиями в Липецкой области выросла  в  2010
г.  по  сравнению с предыдущим годом с 389,9 до 398,7 на 100 тыс. нас.
на  фоне  снижения  смертности  от  данной  причины.  В  то  же  время
одногодичная  летальность  продолжает  снижаться с 27,2% до 26,1%, что
связано с  улучшением  диагностики,  возможности  которой  значительно
расширились   при   реализации   приоритетного  национального  проекта
"Здоровье".
     Таким   образом,   в   рамках   мероприятий,   направленных    на
совершенствование  онкологической помощи населению, в области внедрена
современная   модель    функционирования    программы    по    лечению
онкологических заболеваний (рис. 3).

  --------------------¬                         --------------------------¬
  ¦МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ+------------------------>¦      НАЦИОНАЛЬНЫЙ       ¦
  ¦      РОССИИ       ¦                         ¦ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР  ¦
  +--------------------                         L--------------------------
  ¦   ----------------------------------------------¬
  ¦   ¦ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ            ¦
  ¦   +---------------------------------------------+
  L-->¦- ФУМ "Московский научно-исследовательский   ¦
      ¦институт им. П.А. Герцена"                   ¦
      ¦- ФГУ "Научно-исследовательский институт     ¦
      ¦онкологии им. Н.Н. Петрова"                  +--------------------¬
      ¦- Учреждение Российской академии медицинских ¦                    ¦
      ¦наук "Российский онкологический научный центр+---¬                ¦
      ¦им. Н.И. Блохина" РАМН                       ¦   ¦                ¦
      L----------------------------------------------  \/                ¦
----------------------¬ ¦ --------------------------------------------¬  ¦
¦ХИМИОТЕРАПЕВТ. ОТД.  ¦ +-+ РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГУЗ ¦  ¦
+---------------------+ ¦ ¦             "ЛООД" НА 280 КОЕК            ¦  ¦
¦ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОТД. ¦ ¦ ¦                                           ¦  ¦
+---------------------+ ¦ L------------T-------------------------------  ¦
¦ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР    ¦ ¦      /\      ¦               /\               \/
+---------------------+ ¦       ¦      ¦        --------+-----------------¬
¦ДИСПАНСЕРНОЕ ОТД.    ¦ ¦       ¦      ¦        ¦СТАЦИОНАРЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ¦
+---------------------+ ¦       ¦      ¦        ¦ГИНЕКОЛОГИ - 106         ¦
¦ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТД.   ¦ ¦ ------+----¬ ¦        ¦УРОЛОГИ - 26             ¦
+---------------------+ ¦ ¦СКРИНИНГ  ¦ ¦        ¦ЛОР-ВРАЧИ - 21           ¦
¦РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТД. ¦ ¦ L----------- ¦        ¦ТЕРАПЕВТЫ - 66           ¦
L---------------------- ¦              ¦        ¦ПУЛЬМОНОЛОГИ - 18        ¦
                                       ¦        L--------------------------
----------------------¬ ---------------+--------------------¬
¦                     ¦ ¦ ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ ¦
¦                     ¦ ¦(УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮБОГО ¦
¦                     ¦ ¦        УРОВНЯ), ВСЕГО - 32        ¦
¦      ПЕРВИЧНАЯ      ¦ L--------------T---------------------
¦     ДИАГНОСТИКА     ¦ ---------------+------------------------¬
¦                     ¦ ¦АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА     ¦
¦                     ¦ ¦ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:                ¦
¦                     ¦ ¦ГИНЕКОЛОГИ - 126                       ¦
¦                     ¦ ¦УРОЛОГИ - 16                           ¦
¦                     ¦ ¦ЛОР-ВРАЧИ - 42                         ¦
¦                     ¦ ¦ТЕРАПЕВТЫ - 349                        ¦
¦                     ¦ ¦ПУЛЬМОНОЛОГИ - 4                       ¦
L---------------------- L--------------T-------------------------
                        ---------------+-------------¬ --------¬
                        ¦  СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ - 36   ¦ ¦ПАЦИЕНТ¦
                        L----------------------------- L--------
--------------------------------------------------------------------------¬
¦1. Подготовка кадров                                                     ¦
¦2. Разработка единых скрининговых программ                               ¦
¦3. Разработка единых стандартов лечения                                  ¦
¦4. Эпидмониторинг                                                        ¦
¦5. Разработка критериев эффективности оказания медицинской помощи в ЛПУ  ¦
¦6. Организация методической работы, мониторирующие функции, в т.ч.       ¦
¦эффективности лечения                                                    ¦
¦7. Формирование Национального онкологического регистра (сбор информации  ¦
¦со всех уровней)                                                         ¦
L--------------------------------------------------------------------------

       Рисунок 3. Модель функционирования программы по лечению        
            онкологических заболеваний в Липецкой области             

     За  счет   средств   бюджета   Липецкой   области   предусмотрено
строительство   хирургического   корпуса   ГУЗ   "Липецкий   областной
онкологический диспансер". На эти цели в течение  2011  -  2012  годов
запланировано  израсходовать 296850,1 тыс. руб., в том числе в 2011 г.
- 100000 тыс. руб.
     В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря
2009  г.  N  944н  "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению  при  онкологических  заболеваниях"   в   рамках   Программы
предусмотрено проведение работы по дальнейшему развитию онкологической
службы и укреплению ее кадрового потенциала.
     За счет выполнения  мероприятий  ожидается  достижение  следующих
целевых показателей:
     1) смертность всего населения от злокачественных  новообразований
на  100  тыс.  населения:  на  01.01.2011 - 200,0; 01.01.2012 - 199,5;
01.01.2013 - 198,0;
     2)   пятилетняя   выживаемость   больных   со    злокачественными
образованиями  на 10 тыс. населения: на 01.01.2011 - 11,79; 01.01.2012
- 12,38; 01.01.2013 - 12,41;
     3) удельный вес больных I -  II  стадии  в  общем  числе  впервые
взятых  на  диспансерный учет, %: на 01.01.2011 - 55; 01.01.2012 - 57;
01.01.2013 - 59.
     В рамках реализации программы  модернизации  здравоохранения  для
нужд   регионального   онкологического   диспансера  -  ГУЗ  "Липецкий
областной онкологический диспансер" в 2011  г.  запланирована  закупка
дорогостоящего  медицинского оборудования стоимостью 15150,0 тыс. руб.
(табл. 9).

                                                             Таблица 9

        Перечень дорогостоящего оборудования, запланированного        
           к закупке для нужд регионального онкологического           
                 диспансера - ГУЗ "Липецкий областной                 
                      онкологический диспансер"                       

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Наименование оборудования                                                     |Закупаемое            |
|                                                                              |количество, ед.       |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Аппарат для проведения внутритканевой термоабляции                            |1                     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Аппарат искусственной вентиляции легких с различными      режимами вентиляции |6                     |
|и автоматическим включением сигнала   тревоги                                 |                      |
|                                                                              |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Генератор электрохирургический и с универсальным набором  комплектующих для   |3                     |
|монополярной и биполярной коагуляции                                          |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Монитор слежения с блоком капнографии, инвазивного        и неинвазивного     |3                     |
|измерения АД, электрокардиограммы, ЧСС,   пульсоксиметрии, 2 температур       |                      |
|                                                                              |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Стол операционный хирургический многофункциональный       универсальный       |2                     |
|                                                                              |                      |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|
|Аппарат для временной электрокардиостимуляции                                 |1                     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————————————|

     При  этом  средства,  направленные  на   реализацию   мероприятий
приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться
в рамках программы модернизации здравоохранения.

         Направление 3. Совершенствование медицинской помощи          
       пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе        
          пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях           

     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"   с   целью  совершенствования  скорой  медицинской  помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных  происшествиях  (ДТП)  и  создания
эффективной  системы  оказания медицинской помощи пострадавшим на всех
этапах медицинской эвакуации, начиная с  оказания  первой  медицинской
помощи   на   месте   ДТП,   в   Липецкой  области  в  соответствии  с
постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1013
"О   финансовом   обеспечении   в   2008  году  за  счет  ассигнований
федерального бюджета мероприятий,  направленных  на  совершенствование
организации  медицинской  помощи пострадавшим при дорожно-транспортных
происшествиях" выполнен целый комплекс соответствующих мероприятий. За
счет   средств   федерального   бюджета   приобретены   и   введены  в
эксплуатацию 19 единиц современного высокотехнологичного  медицинского
оборудования   на   сумму   125,15   млн.   руб.,  получены  8  единиц
специализированного реанимационного  автотранспорта.  Общая  стоимость
поставленного автотранспорта - 20,1 млн. руб.
     Для оказания специализированной  помощи  пострадавшим  в  ДТП  на
функциональной основе созданы: травматологический центр первого уровня
на базе двух областных лечебных учреждений  (ГУЗ  "Липецкая  областная
клиническая   больница"   и   ГУЗ   "Областная   детская   больница");
травматологический  центр  второго  уровня  организован  на  базе  МУЗ
"Городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" г. Ельца; травматологические
центры третьего уровня - в МУЗ "Становлянская ЦРБ"  и  МУЗ  "Задонская
ЦРБ" (рис. 4).

          Схема организации медицинской помощи пострадавшим           
      при дорожно-транспортных происшествиях в Липецкой области       

                        Рисунок не приводится.                        

                              Рисунок 4.                              

     Для работы  на  догоспитальном  и  госпитальном  этапах  оказания
медицинской  помощи  пострадавшим  в  ДТП  в  НИИ  имени Джанелидзе г.
Санкт-Петербурга и  НИИ  скорой  помощи  имени  Склифосовского  прошли
подготовку:   в   2008  году  -  58  врачей  различных  специальностей
(анестезиология  и  реаниматология,  нейрохирургия,  травматология   и
т.д.).
     Для организации скорой медицинской помощи пострадавшим в  ДТП  на
федеральной  трассе  "Дон"  определены  4 ЦРБ (Становлянская, Елецкая,
Задонская, Хлевенская), городская  больница  (МУЗ  "Елецкая  городская
больница  N  1  им. Н.А. Семашко") и два областных лечебных учреждения
(ГУЗ  "Липецкая  областная  клиническая  больница"  и  ГУЗ   "Липецкая
областная детская больница") - табл. 10.

                                                            Таблица 10

       Зоны ответственности учреждений здравоохранения Липецкой       
        области по организации медицинской помощи пострадавшим        
      при дорожно-транспортных происшествиях (вдоль федеральной       
                   автомобильной дороги М-4 "Дон")                    

|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|N    |Зона ответственности        (вдоль федеральной|Протяженность (км) |Учреждения                    |
|п/п  |автомобильной  дороги М-4 "Дон")              |                   |здравоохранения               |
|     |                                              |                   |муниципальных     образований |
|     |                                              |                   |                              |
|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|1.   |Участок федеральной автомобильной дороги с    |33                 |МУЗ "Станция скорой           |
|     |370-го по 403-й          километр, всего 33   |                   |медицинской помощи"   г.      |
|     |километра                                     |                   |Ельца, МУЗ         "Елецкая   |
|     |                                              |                   |ЦРБ"                          |
|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|2.   |Участок федеральной автомобильной дороги с    |40                 |МУЗ "Становлянская    ЦРБ"    |
|     |330-го по 370-й          километр, всего 40   |                   |                              |
|     |километров                                    |                   |                              |
|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|3.   |Участок федеральной автомобильной дороги с    |34                 |МУЗ "Задонская ЦРБ"           |
|     |403-го по 437-й          километр, всего 34   |                   |                              |
|     |километра                                     |                   |                              |
|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|
|4.   |Участок федеральной автомобильной дороги с    |27                 |МУЗ "Хлевенская ЦРБ", МУЗ     |
|     |437-го по 464-й          километр, всего 27   |                   |"Боринская        районная    |
|     |километров                                    |                   |больница"                     |
|—————|——————————————————————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————|

     С целью совершенствования оказания медицинской  помощи  пациентам
при   травмах,   исходя   из   административного  устройства  области,
территориального     принципа,     имеющегося     уровня      оказания
травматологической  помощи  в  рамках Программы запланировано создание
травматологических центров III уровня в 7  лечебных  учреждениях:  МУЗ
"Данковская центральная районная больница", МУЗ "Задонская центральная
районная больница", МУЗ "Грязинская  центральная  районная  больница",
МУЗ "Тербунская центральная районная больница", МУЗ "Елецкая городская
больница N  1  им.  Н.А.  Семашко",  МУЗ  "Елецкая  городская  детская
больница", МУЗ Городская больница "Свободный Сокол".
     Для  нужд  создаваемых  травматологических  центров   планируется
закупить   оборудование   для   выполнения   хирургических   операций,
проведения  противошоковых   мероприятий,   что   позволит   оказывать
медицинскую  помощь больным с травмами согласно современным стандартам
медицинской помощи.
     К    01.01.2013    модель    организации    медицинской    помощи
травматологическим   больным  на  территории  Липецкой  области  будет
выглядеть следующим образом (рис. 5).

---------------------¬ -----------------------¬
¦    Данковский,     ¦ ¦  Травматологический  ¦
¦  Лев-Толстовский,  +>¦   центр III уровня   ¦   \
¦    Краснинский,    ¦ ¦   МУЗ "Данковская    ¦    ¦
¦ Лебедянский районы ¦ ¦ центральная районная ¦    ¦
L--------------------- ¦      больница"       ¦    ¦
                       L-----------------------    ¦
---------------------¬ -----------------------¬    ¦
¦     Задонский,     ¦ ¦  Травматологический  ¦    ¦
¦  Долгоруковский,   +>¦ центр III уровня МУЗ ¦    ¦
¦ Хлевенский районы  ¦ ¦"Задонская центральная¦    ¦
L--------------------- ¦  районная больница"  ¦    ¦
                       L-----------------------    ¦
---------------------¬ -----------------------¬    ¦    Травматологический
¦    Грязинский,     ¦ ¦  Травматологический  ¦    ¦   центр первого уровня
¦    Добринский,     +>¦   центр III уровня   ¦    ¦      ГУЗ "Липецкая
¦  Усманский районы  ¦ ¦   МУЗ "Грязинская    ¦    ¦        областная
L--------------------- ¦ центральная районная ¦    ¦       клиническая
                       ¦      больница"       ¦    ¦        больница"
                       L-----------------------    ¦
---------------------¬ -----------------------¬    ¦
¦    Тербунский,     ¦ ¦  Травматологический  ¦    ¦
¦     Воловский,     +>¦   центр III уровня   ¦    ¦
¦   Долгоруковский   ¦ ¦   МУЗ "Тербунская    ¦     >
¦       районы       ¦ ¦ центральная районная ¦    ¦
L--------------------- ¦      больница"       ¦    ¦
                       L-----------------------    ¦
---------------------¬ --------------------------¬ ¦
¦ г. Елец, Елецкий,  ¦ ¦   Травматологический    ¦ ¦    Травматологический
¦   Становлянский,   ¦ ¦   центр II уровня МУЗ   ¦ ¦   центр первого уровня
¦   Измалковский,    ¦ ¦   "Елецкая городская    ¦ ¦      ГУЗ "Областная
¦    Тербунский,     +>¦  больница N 1 им. Н.А.  ¦ ¦    детская больница"
¦     Воловский,     ¦ ¦         Семашко"        ¦ ¦
¦   Долгоруковский   ¦ L-------------------------- ¦
¦       районы       ¦                             ¦
L--------------------- -----------------------¬    ¦
---------------------¬ ¦  Травматологический  ¦    ¦
¦ г. Елец, Елецкий,  ¦ ¦   центр III уровня   ¦    ¦
¦   Становлянский,   +>¦МУЗ "Елецкая городская¦    ¦
¦   Измалковский,    ¦ ¦  детская больница"   ¦    ¦
¦    Тербунский,     ¦ L-----------------------    ¦
¦     Воловский,     ¦                             ¦
¦   Долгоруковский   ¦                             ¦
¦       районы       ¦                             ¦
L--------------------- -----------------------¬    ¦
---------------------¬ ¦  Травматологический  ¦    ¦
¦     г. Липецк,     ¦ ¦   центр III уровня   ¦    ¦
¦   Чаплыгинский,    +>¦МУЗ Городская больница¦    ¦
¦     Липецкий,      ¦ ¦  "Свободный Сокол"   ¦    ¦
¦    Добровский,     ¦ ¦                      ¦   /
¦ Грязинский районы  ¦ L-----------------------
L---------------------

           Рисунок 5. Модель организации медицинской помощи           
      травматологическим больным на территории Липецкой области       

     За счет реализации мероприятий в  рамках  Программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) смертность населения трудоспособного возраста от травм на  100
тыс.  населения: на 01.01.2011 - 186,2, 01.01.2012 - 183,0, 01.01.2013
- 180,0;
     2) количество коек травматологического профиля в межмуниципальных
специализированных  центрах:  на  01.01.2011  - 0,7, 01.01.2012 - 2,5,
01.01.2013 - 2,5.
     При  этом  средства,  направленные  на   реализацию   мероприятий
приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться
в рамках Программы модернизации здравоохранения.

            Направление 4. Развитие наркологической помощи            

     Оказание наркологической помощи на  территории  Липецкой  области
осуществляется в несколько этапов.
     Первый  этап.   Первичное   звено   здравоохранения:   участковые
терапевты,  педиатры,  семейные  врачи, фельдшеры ФАПов, врачей скорой
медицинской помощи  выявляют  наркологические  заболевания,  формируют
группы  риска, осуществляют направление пациентов в специализированное
звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый     -     догоспитальный,      осуществляется      врачами
психиатрами-наркологами,      средним      медицинским      персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского  населения);  по области организованы и работают 17 первичных
наркологических кабинетов и 3 кабинета для детей.
     В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении
ГУЗ   "Липецкий   областной   наркологической   диспансер"  проводится
амбулаторное   лечение,   реабилитация,    диспансерное    наблюдение,
эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;
     второй   -   стационарный,   осуществляемый   в   наркологических
отделениях  ГУЗ  "Липецкий  областной  наркологический диспансер", МУЗ
"Елецкий наркологический диспансер".
     ГУЗ  "Липецкий   областной   наркологический   диспансер"   имеет
стационарное   звено   на   220  коек,  из  них  45  -  в  стационаром
реабилитационном отделении, 10 коек дневного  стационара,  поликлинику
мощностью 125 посещений в смену, отделение наркологических экспертиз с
кабинетом     медицинского      освидетельствования,      амбулаторное
детско-подростковое     отделение,     кабинет    медико-генетического
консультирования, амбулаторное реабилитационное отделение мощностью 10
посещений   в   смену.   МУЗ  "Елецкий  наркологический  диспансер"  -
стационарное звено на 50 коек, поликлинику на 100 посещений  в  смену,
включая   детско-подростковый   кабинет.   Указанные   стационарные  и
амбулаторно-поликлинические  мощности  удовлетворяют   потребность   в
оказании наркологической помощи населению области.
     Третий этап. Оказание  медицинской  помощи  пациентам  с  острыми
заболеваниями  и состояниями при наркологических заболеваниях включает
два этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     второй -  стационарный,  осуществляемый  в  отделении  неотложной
наркологической   помощи   наркологических   диспансеров   и   палатах
интенсивной терапии общей лечебной сети.
     Учитывая важность работы с подрастающим поколением, созданы новые
подразделения    областной    наркологической   службы:   амбулаторное
детско-подростковое отделение, а  также  кабинет  медико-генетического
консультирования.  В  химико-токсикологическую  лабораторию областного
бюро   судебно-медицинской   экспертизы   и   в   Липецкий   областной
наркологический   диспансер  закуплено  современное  оборудование  для
высокоточной  диагностики  содержания  наркотических  и  психоактивных
веществ в биологических средах обследуемого.
     Токсикологическая    лаборатория    ГУЗ    "Липецкий    областной
наркологический диспансер" проводит исследования биосред на алкоголь и
наркотики для всей территории области.  Лаборатория  укомплектована  в
соответствии  с  рекомендуемым  перечнем оборудования, вспомогательных
материалов (приказ Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N  40  "Об
организации   проведения   химико-токсикологических  исследований  при
аналитической  диагностике  наличия  в  организме  человека  алкоголя,
наркотических средств, психотропных и других веществ").
     В  соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
27.01.2006  N  45  "Об  утверждении  рекомендуемых  штатных нормативов
медицинского  и   иного   персонала   наркологических   учреждений   и
наркологических       подразделений       в       составе       других
лечебно-профилактических учреждений" наркологическая  служба  в  целом
укомплектована  врачами-наркологами.  До  нормативных требований штаты
наркологов доведены в 6 районах, в 4 районах занято по 1 ставке,  в  5
районах  по  0,5  ставки,  в  3  районах  области  врачебные  ставки в
наркологических  кабинетах  остаются  вакантными.   Общее   количество
врачей-наркологов - 47 чел.
     Реабилитация наркологических больных осуществляется в  профильных
подразделениях  наркологических  диспансеров.  На  территории  области
созданы и эффективно работают амбулаторное реабилитационное  отделение
(с  2001  г.)  и  стационарное реабилитационное отделение (с 2000 г.).
Количество  круглосуточных   наркологических   реабилитационных   коек
составляет  50  единиц,  в  дополнение к которым функционируют 10 коек
дневного пребывания в стационаре.
     Развитие медико-социальной реабилитации  наркологических  больных
планируется  за  счет  создания загородного реабилитационного центра в
Задонском районе с развертыванием на его базе лечебно-производственных
мастерских,  сельхозучастка.  Кроме  того,  предусматривается открытие
специализированных школ здоровья с  проведением  тренингов  социальных
навыков.
     Высокая доступность наркологической  помощи  в  Липецкой  области
позволяет   снижать   злокачественность   алкогольной   зависимости  и
предупреждает  наиболее  тяжелые  социальные  последствия.  Так,   при
анализе контингента больных алкоголизмом по стадиям заболевания нельзя
не отметить, что опережающими темпами снижается количество  больных  с
3-й стадией алкоголизма (с 46,0 до 41,1 на 100 тыс. населения, убыль -
10%, убыль всего контингента больных алкоголизмом - 4,3%).
     Среди прошедших курс реабилитации  воздержание  от  наркотиков  в
течение   3   лет   наблюдается   в  20%  случаев,  что  соответствует
среднероссийским показателям.
     Состояние межведомственного взаимодействия  и  раннего  выявления
наркологической   патологии  можно  оценить  по  динамике  численности
контингента потребителей алкоголя и наркотических веществ  с  вредными
последствиями.
     В целом по  области  количество  зарегистрированных  потребителей
наркотиков,  состоящих  под  наблюдением  врача,  выросло  на  13,2% и
составило 100,4 на 100 тыс. населения (среднероссийский  показатель  -
139,19  на  100  тыс. населения, показатель по ЦФО - 90,94 на 100 тыс.
населения). По городу Липецку  наблюдается  рост  состоящих  на  учете
потребителей наркотиков среди несовершеннолетних на 16,2%.
     Контингент несовершеннолетних, состоящих под  наблюдением  врача,
сократился  -  с  1001 чел. (2534,2 на 100 тыс. населения) до 851 чел.
(2331,5 на 100 тыс. населения) по итогам 2010 г., убыль - 8%.
     К  снижению   выявленной   заболеваемости   имеют   отношение   и
действующие  законодательные  акты.  Диагностика заболевания и лечение
возможны только после осмотра пациента врачом, однако  даже  в  случае
извещения  наркологической службы из УВД, КДН и других органов системы
профилактики  явка  несовершеннолетнего  к   врачу   остается   сугубо
добровольным актом.
     При сокращении диспансерной группы  опережающими  темпами  растет
"группа  риска"  (1262 чел. в г. Липецке), характеризующаяся сохранной
социальной адаптацией и единичными  приемами  ПАВ,  с  данной  группой
наркологическая   служба   проводит   превентивные   мероприятия   без
постановки на учет.
     За счет реализации мероприятий в  рамках  программы  модернизации
ожидается достижение следующих целевых показателей:
     1) удельный вес больных  с  установленным  диагнозом  алкоголизм,
находящихся  в  ремиссии  свыше  двух  лет  (%),  к  общему числу лиц,
состоящих на диспансерном наблюдении: на 01.01.2011 - 9,40, 01.01.2012
- 9,80, 01.01.2013 - 10,0;
     2) смертность от алкоголизма населения в трудоспособном  возрасте
на  100  тыс.  населения:  на  01.01.2011  -  40,0, 01.01.2012 - 38,0,
01.01.2013 - 37,0;
     3) смертность от наркомании населения в  трудоспособном  возрасте
на  100  тыс.  населения:  на  01.01.2011  -  2,50, 01.01.2012 - 2,40,
01.01.2013 - 2,30.

       Направление 5. Совершенствование психиатрической помощи        

     Психиатрическая служба области включает в себя 4  психиатрических
стационара: ГУЗ "Липецкая областная психоневрологическая больница N 1"
(далее - ЛОПНБ N 1) на 895 коек, МУЗ  "Психоневрологический  диспансер
г.   Ельца"   на   105   коек,   МУЗ   "Добринская  ЦРБ",  "Добринская
психиатрическая больница" на 80 коек,  психиатрическое  отделение  МУЗ
"Тербунская ЦРБ" на 30 коек и 15 коек в психоневрологическом отделении
ГУЗ "ОДБ".
     При ГУЗ "ЛОПНБ N 1"  и  МУЗ  "Психоневрологический  диспансер  г.
Ельца"    функционируют    диспансерные    отделения    для   оказания
психиатрической помощи населению городов Липецка и Ельца. Кроме  того,
в каждой ЦРБ функционируют психиатрические кабинеты. В ГУЗ "ЛОПНБ N 1"
есть    организационно-методический    отдел,     координирующий     и
контролирующий      деятельность      внебольничных     подразделений,
осуществляющий  консультативную  помощь   в   наиболее   трудных   для
диагностики и лечения случаях.