Постановление Правительства Московской области от 06.07.2015 № 532/25

Места нахождения многофункциональных центров:

Более подробная информация об официальных сайтах, адресах электронной почты, почтовых адресах и графике работы многофункциональных центров размещена на сайте mits.mosreg.ru.

Приложение № 2

к Административному регламенту

Образец

Заместителю Председателя

Правительства Московской

области - министру транспорта

Московской области

П.В. Иванову

Сведения о заявителе:

_______________________________________________

(полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица или индивидуального предпринимателя)

Ф.И.О. (для физических лиц, имеющих грузовые автотранспортные средства на праве собственности либо ином вещном праве и использующих их для проезда к месту стоянки):

________________________________________________

Запрос

на предоставление государственной услуги по внесению в Реестр действующих пропусков, предоставляющих право на въезд и передвижение по Московской кольцевой автомобильной дороге грузового автотранспорта разрешенной максимальной массой более 12 тонн, сведений об оформленном пропуске

Прошу оформить пропуск, предоставляющий право на въезд и передвижение по МКАД  грузового  автотранспортного средства разрешенной максимальной массой более 12 тонн.

№ п/п	Тип, марка, модель транспортного средства	Государственный регистрационный знак
1
2
3
4
5

На срок действия ___________________.

Место нахождения заявителя __________________________________________

 (индекс, юридический адрес или адрес места жительства заявителя)________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес заявителя)

Телефон (с указанием кода города) _________ Эл. почта __________________

ИНН _____________________ ОГРН ___________________________________

__________________________________________________________________

 (дополнительная информация, указываемая заявителем при подаче заявления)

Пропуск необходим для _____________________________________________

(указать цель, подтверждающую необходимость получения пропуска)

____________________________________________________________________

Информацию, подтверждающую предоставление государственной услуги (отказ в  предоставлении  государственной   услуги),  прошу  сообщить  по телефону (адресу эл. почты)

____________________________________________________________________

Решение об отказе в приеме  запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения  государственной  услуги, прошу: вручить лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту  нахождения) в форме документа на бумажном носителе, направить по электронной почте

(нужное подчеркнуть)

    Решение об отказе в предоставлении государственной  услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на  бумажном носителе, направить по электронной почте

____________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть)

    Документы, необходимые для получения государственной услуги, прилагаются.

    Заявитель подтверждает подлинность  и достоверность  представленных сведений и документов.

Руководитель _____________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)

"__" ________ 20__ г.

М.П.

Запрос

принял _________________________________________________________

                              (должность, Ф.И.О., подпись)

"__" ________ 20__ г.

(Приложение 3 приведено в прикрепленном файле)