|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Рязанской области от 24.03.2011 № 59
Документ имеет не последнюю редакцию.
На 01.01.2010 было развернуто 6 реанимационных коек для новорожденных на базе ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" (далее - ГУЗ РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой). В начале 2011 года введен в строй ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (далее - ГУЗ РОКПЦ), на базе которого развернуто 12 реанимационных коек для новорожденных. В связи с выстраиванием 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи новорожденным, планируется развернуть 18 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе городских родильных домов и 10 коек на базе межрайонных родильных домов. В г. Рязани в среднем проходит 65,3% родов, из них рожениц из сельской местности - 31,6% (увеличение родов сельского населения ежегодно отмечается на 2-2,5%). В районах области в среднем проходит 34,7% родов (отмечается уменьшение количества родов в сельской местности на 2,2%). В родильных домах г. Рязани оказывается медицинская помощь женщинам высокой группы риска. В области нет акушерско-реанимационных бригад (эту функцию выполняет выездная бригада ГУЗ ТЦМКРО), нет специализированного реанимационного отделения (женщины с тяжелыми осложнениями после родов находятся на лечении в реанимационном, гинекологическом отделениях ГУЗ РОКБ). Доля нормальных, преждевременных, осложненных родов, процент распределения родов по Рязанской области Г——————————————————————————————T———————————T————————————T———————————¬ |Показатель |2007 год |2008 год |2009 год | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Количество родов |10981 |11585 |11557 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Доля нормальных родов, % |44,4 |46,9 |48 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Доля преждевременных родов, % |10 |10 |10 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Доля осложненных родов, % |46,6 |43,1 |42 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |г. Рязань - роды |7036 - |7591 - 65,5%|7659 - | | |64,1% | |66,3% | | | | | | |Из них сельские жительницы, % |30 |33 |32 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Рязанская область - роды |3945 |3994 |3898 | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ |Процент родов по районам |35,9 |34,5 |33,7 | |Рязанской области от общего | | | | |количества родов | | | | +——————————————————————————————+———————————+————————————+———————————+ В службе родовспоможения Рязанской области работает 120 врачей акушеров-гинекологов, из них 35% (42 врача) имеют возраст старше 60 лет. Притока молодых кадров последние 3-5 лет не происходит из-за низкой заработной платы, отсутствия жилья. В августе 2008 года было начато строительство ГУЗ РОКПЦ на 130 коек, с вводом в эксплуатацию которого в марте 2011 года сформирована современная трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи в регионе, включая консультативно-диагностическую помощь беременным высокого риска и их оптимальное родоразрешение. Это позволило обеспечить максимально эффективную помощь новорожденным детям с различной патологией перинатального периода, в том числе с экстремально низкой массой тела; провести раннюю реабилитацию матерей и новорожденных, перенесших осложнения беременности и родов, и как следствие всех этих мероприятий - снизить материнскую и младенческую смертность в Рязанской области. С введением в строй ГУЗ РОКПЦ, увеличения числа гинекологических коек, коек патологии беременных, беременных и рожениц не произошло. В 2011 году на базе поликлинического отделения ГУЗ РОКПЦ будет организован центр кризисной беременности. Здесь будет оказываться медико-психологическая помощь беременным, которые оказались в трудной жизненной ситуации, в том числе, когда женщина стоит перед выбором сохранить жизнь ребёнка или прервать беременность. Проживание женщины, при необходимости, планируется на базе государственного учреждения "Комплексный центр социального обслуживания населения "Семья". Организация центра кризисной беременности не требует дополнительного финансирования. В центре кризисной беременности женщинам будут проводиться лечебно-диагностические мероприятия, в том числе в условиях дневного стационара, консультации медицинских психологов, юристов, социальных работников. Основные направления деятельности центра кризисной беременности: 1) консультативная помощь (медицинская, психологическая, социальная, юридическая); 2) лечебная помощь, в том числе в условиях дневного стационара; 3) работа "горячей" линии, телефона доверия; 4) проведение мероприятий, направленных на снижение количества абортов (совместная работа с женскими консультациями, проведение специальных акций); 5) оказание помощи женщинам в преодолении "постабортного синдрома". С учетом общего количества родов (от 27 до 135 в год), слабой материально-технической базы, несоответствия набора помещений санитарным нормативам, подлежат закрытию родильные отделения: МУЗ "Клепиковская ЦРБ", МУЗ "Кораблинская ЦРБ", МУЗ "Спасская ЦРБ", МУЗ "Ермишинская ЦРБ", МУЗ "Старожиловская ЦРБ", МУЗ "Кадомская ЦРБ", МУЗ "Новодеревенская ЦРБ", МУЗ "Сапожковская ЦРБ", МУЗ "Ухоловская ЦРБ". В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" сформирована трехуровневая система службы родовспоможения: Организация трехуровневой службы родовспоможения Диаграмма не прилагается. Первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога. К первой группе в 2010-2011 годах отнесены межрайонные родильные отделения в шести районах: МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Новомичуринская ЦРБ", МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ", МУ "Шиловская ЦРБ". При укреплении материально-технической базы учреждений, организации палат интенсивной терапии для выхаживания новорожденных, решении кадрового вопроса по привлечению неонатологов, реаниматологов, оперирующих акушеров-гинекологов эти учреждения будут отнесены ко второй группе. В двух районах области начато строительство новых родильных домов (р.п. Шилово и г. Касимов). В г. Сасово требуется провести реконструкцию и капитальный ремонт родильного отделения на базе МУЗ "Сасовская ЦРБ". МУЗ "Михайловская ЦРБ" - количество родов до 250 в год; МУЗ "Шацкая ЦРБ" - количество родов до 250 в год; МУЗ "Сараевская ЦРБ" - количество родов до 250 в год. Общее количество родов в первой группе планируется до 2500 в год, из них: - 80% нормальные роды - 2000, - 20% осложненные - 500. Оптимизация работы конечного фонда акушерской службы после ввода в эксплуатацию перинатального центра (2011 - 2012 г.) Диаграмма не прилагается. Родильные дома г. Рязани относятся ко второй группе, имеют в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных, оказывают помощь женщинам средней группы риска по перинатальной патологии плода и материнской смертности. За родильными домами г. Рязани закреплены районы Рязанской области: - МУЗ "Родильный дом N 1" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Касимовский район, Клепиковский район, Шацкий район, Шиловский район, Путятинский район, Спасский район, Кадомский район, Пителинский район; - МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Старожиловский район, Новодеревенский район, Кораблинский район, Пронский район, Захаровский район, Рыбновский район, Скопинский район, Чучковский район; - родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 10" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Ряжский район, Сасовский район, Сараевский район, Рязанский район, Сапожковский район, Михайловский район, Ермишинский район, Ухоловский район, Милославский район. В родовспомогательных учреждениях второй группы будет проходить 60% родов - 6500 в год: - 20% нормальные роды - 1300, - 80% осложненные роды - 5200. К родовспомогательным учреждениям третьей группы относится - ГУЗ РОКПЦ, в котором планируется 2500-3000 родов у беременных высокой группы риска по перинатальной патологии плода и материнской смертности, из них: - 50,0% - преждевременные роды (в том числе в сроке от 22 недель) - 1250; - 50,0% - роды у женщин высокой группы риска (с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией) - 1250. Для внедрения современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении разработан план мероприятий на 2010-2012 годы, который требует решения следующих задач: 1) реструктуризация коечного фонда учреждений службы родовспоможения для более рационального использования возможностей оказания медицинской помощи от I до III уровня, маршрутизация беременных на лечение и родоразрешение; 2) развертывание реанимационных коек для новорожденных для достижения рекомендуемого норматива 4 койки на 1000 родов; 3) обеспечение детского реанимационного отделения ГУЗ РОДКБ им. Н.В. Дмитриевой, ГУЗ РОКПЦ лекарственными препаратами для лечения новорожденных детей за счет средств долгосрочной целевой программы "Здоровый ребенок на 2011-2013 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 06.10.2010 N 245). На реализацию мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела запланировано 114030,1 тыс. руб. за счет средств РОФОМС; 4) создание эффективной системы дистанционного консультирования; 5) обеспечение в полном объеме выездных бригад неонатальной реанимации, а также бригад реанимации новорожденных необходимым оборудованием, медикаментами; 6) пересмотр тарифов оказания помощи новорожденным; 7) создание центра непрерывного образования и тренинга для врачей и медицинских сестер, работающих в неонатологии и реанимации; 8) совершенствование организации и повышение эффективности выявления перинатальных пороков развития, TORCH-инфекций; 9) развитие хирургической, нейрохирургической и других видов специализированной, а также высокотехнологичной помощи новорожденным и детям раннего возраста (неонатальная хирургия); 10) совершенствование системы ранней диагностики нарушений слуха и зрения; 11) создание специализированной системы последующего амбулаторного наблюдения (до 2-3 лет) и внедрение программ реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) для снижения уровня инвалидизации; 12) привлечение клинических психологов к работе с родителями детей с ЭНМТ; 13) активное внедрение программ по ЗОЖ, подготовки к беременности и родам; 14) привлечение и подготовка квалифицированных врачебных кадров для службы родовспоможения. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям (новые мероприятия) в рамках модернизации здравоохранения Г———————————————————————————————————————————————————————————————¬ \/ |Реализация комплекса мер по выживанию новорожденных с низкой и | |экстремально низкой массой тела | +———————————————————————————————————————————————————————————————+ \/ |Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов| |- создание центров поддержки беременных, оказавшихся в трудной | |жизненной ситуации | +———————————————————————————————————————————————————————————————+ \/ |Диспансеризация подростков | +———————————————————————————————————————————————————————————————+ \/ |Развитие неонатальной хирургии | +———————————————————————————————————————————————————————————————+ \/ |Создание системы паллиативной помощи тяжело больным детям | +———————————————————————————————————————————————————————————————+ В части формирования многоуровневой системы планируется: - завершение паспортизации всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля; - создание регистра организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, с учетом принадлежности к группам, определенным приказами Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - зонирование территорий, которые закрепляются за ЛПУ, с выстраиванием вертикали функционирования - от первой до третьей группы; - проведение паспортизации всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля. В результате проводимой планомерной работы в Рязанской области за последние 5 лет общее количество абортов в целом по области снизилось более чем в 1,7 раза. За последние пять лет абсолютное число абортов в Российской Федерации снизилось на 22,7%, в Рязанской области - на 41,1%. Соотношение родов и абортов изменилось в пользу родов, так, в 2006 году на 100 родов приходилось 109,7 аборта, в 2009 году - 74 аборта. В 2009 году зарегистрировано - 7091 аборта (в 2005 году - 12041, в 2006 году - 9693, в 2007 году - 8859, в 2008 году - 8961). Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году составил 24,6. Стойкая тенденция к снижению количества абортов отмечается во всех возрастных группах. Показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году составлял 109,7 (в Российской Федерации в 2004 году - 106,6), в 2009 году - 74 (в Российской Федерации в 2008 году - 73,1), что является результатом эффективной работы специалистов области. Следует отметить, что доля абортов, проводимых по желанию женщины, снизилась с 80% в 2006 году до 73,8% в 2009 году (в Российской Федерации в 2008 году - 78,3%), что также свидетельствует об эффективности санитарно-просветительной работы среди населения. Случаев материнской смертности от абортов в Рязанской области не зарегистрировано. Динамика абортов Г—————————————————————T————————T—————————T————————T————————T————————¬ |Показатель |2005 год|2006 год |2007 год|2008 год|2009 год| +—————————————————————+————————+—————————+————————+————————+————————+ |Общее число абортов |12041 |9693 |8859 |8961 |7091 | +—————————————————————+————————+—————————+————————+————————+————————+ |На 1 тыс. женщин |37,0 |32,0 |29,7 |30,0 |24,6 | |фертильного возраста | | | | | | +—————————————————————+————————+—————————+————————+————————+————————+ |На 100 родившихся |109,7 |95,7 |79,9 |76,7 |74 | |живыми и мертвыми | | | | | | +—————————————————————+————————+—————————+————————+————————+————————+ |Мини - аборты |1017 |1266 |743 |1662 |1314 | +—————————————————————+————————+—————————+————————+————————+————————+ Минздравом Рязанской области проводится работа по профилактике и снижению абортов в Рязанской области, включая: 1) усиление контроля за лицензированием медицинских учреждений, производящих прерывание беременности; 2) уделение особого внимания вопросам хирургической подготовки, оказания помощи женщинам, находящимся в критическом состоянии, разработке планов повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов; 3) продолжение работы по предупреждению нежелательных беременностей, снижению числа абортов, а также заболеваемости и смертности по причине абортов, в том числе решение финансирования для закупки контрацептивов для подростков, женщин из групп социального риска; 4) совершенствование системы профилактических медицинских осмотров детей и подростков с целью активного выявления нарушений репродуктивного и общесоматического здоровья (предгравидарная подготовка), профилактики нежелательной беременности; 5) повышение качества рекомендаций, информации, образования, просвещения, консультаций и услуг в области здоровья семьи; расширение культурно-просветительской и образовательной деятельности, формирование ответственности населения за собственное здоровье; 6) повсеместное обеспечение технологии "безопасного аборта", проведение медико-психологического консультирования, назначение реабилитации, контрацепции женщинам, обратившимся по поводу аборта и после него; 7) определение одним из основных направлений деятельности МУЗ "Центр планирования семьи и репродукции", женских консультаций охрану репродуктивного здоровья подростков, женского населения, профилактику абортов и материнской смертности после абортов в Рязанской области; 8) обеспечение консультативных приемов по планированию семьи; 9) продолжение проведения постоянно действующих обучающих семинаров для медицинских работников Рязанской области (акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинских работников ФАП, акушерок по вопросам планирования семьи, профилактики абортов, технологии "безопасный аборт"; 10) проведение прерывания беременности у подростков до 17 лет в гинекологическом отделении ГУЗ РОКБ с обязательным проведением постабортной реабилитации, консультированием психолога, специалиста по планированию семьи; 11) включение в учебные программы ГОУ ВПО РязГМУ им. ак. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России усовершенствования врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), дерматовенерологов вопросов по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов; 12) обеспечение контроля за деятельностью негосударственных (коммерческих) медицинских организаций, ведение и предоставление ими в установленном порядке учетной и отчетной документации, в том числе по абортам, по утвержденным Минздравсоцразвития России и Госкомстатом России формам. Совершенствование акушерско-гинекологической службы позволит улучшить демографическую ситуацию, снизить материнскую и младенческую смертность, повысить качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. В Программе на эти цели предусмотрено финансирование на сумму 1019700,0 тыс. руб. Педиатрическая служба В Рязанской области педиатрия является приоритетным направлением. В части стационарных условий оказания педиатрической помощи в области развернуто 413 педиатрических (соматических) коек. Анализ работы педиатрических коек в области показал, что в большинстве районов области работа коек неэффективна. Так, показатель средней занятости педиатрических коек ниже областного показателя (282) в следующих муниципальных образованиях: Ермишинский (252), Милославский (114), Пителинский (227), Скопинский (262), Спасский (263), Старожиловский (274), Ухоловский (239) районы. Во всех районах области число фактических коек превышает расчетный федеральный норматив. Имеет место необоснованная госпитализация больных. В структуре госпитализированных больных основную массу до 65% составляют дети с острыми респираторными заболеваниями, по социальным показаниям (из малообеспеченных и социально неблагополучных семей). Имеют место кадровые проблемы, в связи с чем не представляется возможным организовать круглосуточное наблюдение за больными в детских стационарах районов Рязанской области. В 2010 году с целью обеспечения рационального использования коечного фонда проведена его оптимизация. В районах области сокращено всего 120 коек, 76,9% от числа коек сверх федерального норматива. Вместе с тем, в МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани проведено перепрофилирование 33 специализированных коек в соматические педиатрические койки. Определен порядок оказания медицинской помощи детям. Стационарная помощь детям в районах Рязанской области оказывается в детских отделениях центральных районных больниц. Дети, нуждающиеся в стационарной помощи из Ухоловского района, госпитализируются в межмуниципальный районный центр МУЗ "Ряжская ЦРБ", дети из Рязанского, Рыбновского, Захаровского, Путятинского районов - в лечебно-профилактические учреждения г. Рязани. Неотложная помощь детям оказывается врачами-педиатрами лечебно-профилактических учреждений с 12 часовым графиком работы. В ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой оказывается хирургическая медицинская помощь новорожденным по следующим нозологиям: гастрошизис, онкологические заболевания, атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи, атрезия 12-перстной кишки, синдром Ледда, атрезия ануса, незаращение урахуса, ректовагинальные свищи, декомпенсированный гидронефроз, спинномозговые грыжи, врожденная гидроцефалия. В ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой работают подготовленные квалифицированные врачи и медицинские сестры, материально-техническая база удовлетворительная. ГУЗ РОКПЦ расположен территориально близко к ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой, время транспортировки ребенка от 5 до 10 мин. Планируется развитие неонатальной хирургической помощи новорожденным в ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой. В рамках Программы на развитие неонатальной хирургии запланировано приобретение оборудования в 2011 году на сумму 7600,0 тыс. руб. и в 2012 году - на сумму 4200,0 тыс. руб. Детям с онкологическими, уроандрологическими, эндокринными заболеваниями медицинская помощь, в том числе неонатологическая, организована в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России: - от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; - от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; - от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы". Анализ заболеваемости детей Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 14 лет включительно в 2009 году составил 2430,2_ на 1000 детей, в 2008 году - 2299,7_. Структура заболеваемости детей области в 2009 году Диаграмма не прилагается. Показатель общей заболеваемости превышает среднее значение по Рязанской области в Кораблинском районе - 2953,4_, в Касимовском районе 2643,1_, в Сасовском районе - 2197,9_, в Скопинском районе - 2117,1_ и в г. Рязани - 2961,5_. Ниже среднего областного показатель общей заболеваемости в Ухоловском - 733,3_, Сараевском - 1108,2_ районах. В структуре общей заболеваемости детей ведущее место занимают: 1 - болезни органов дыхания 53,0%, 2 - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки 13,9%, 3 - травмы и отравления 5,2%, 4 - болезни глаза и его придаточного аппарата 5,0%, 5 - болезни органов пищеварения 4,5%. В 2009 году отмечен рост показателя заболеваемости по всем классам болезней, в значительной мере - болезней органов дыхания. Показатели заболеваемости органов дыхания превышают среднее значение областного показателя (1289_) в Касимовском - 1650,3_, Кораблинском - 1412,8_, Пронском районах - 1324,4_, и в г. Рязани - 1687,7_, ниже среднего областного показатели в Ухоловском районе - 309,8_, Щацком районе - 461,8_. Показатели заболеваемости кожи и подкожно-жировой клетчатки превышают среднее значение показателя по области (125,4_) в Новодеревенском - 176,2_, Пронском - 232,6_, Ермишинском - 119,4_, Сасовском районах - 110,8_, ниже среднего областного показателя показатели в Щацком районе - 14,2_, Чучковском - 15,03_ и г. Рязани - 105,5_. Показатели заболеваемости по травмам и отравлениям превышают среднее значение показателя по области в Шиловском - 91,8_, Пителинском - 71,4_, Кадомском - 70,7_ районах. Ниже среднего областного показатели в Путятинском - 19,3_, Рыбновском - 6,4_ районах. Анализ заболеваемости подростков Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет включительно в 2009 году составил 2302,6 на 1000 детей, в 2008 году - 2031,9. Структура заболеваемости подростков области в 2009 году Диаграмма не прилагается. Высокие показатели общей заболеваемости отмечены в следующих районах: Кораблинском - 3073,3_, Сасовском - 2670,4_, Скопинском - 2825,8_. Ниже среднего значения по области показатели общей заболеваемости в районах: Кадомском - 1101,2_, Сараевском - 1103,2_, Ухоловском - 1007,5_, Чучковском - 672,8_. В структуре общей заболеваемости детей 15-17 лет включительно ведущие места занимают: 1 - болезни органов дыхания 36,8%, 2 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 12,6%, 3 - болезни глаза и его придаточного аппарата 8,9%, 4 - болезни органов пищеварения - 5,7%, 5 - болезни эндокринной системы - 5,05%. В сравнении с 2008 годом рост показателей заболеваемости отмечен по всем классам, кроме болезней мочеполовой системы. Отмечен значительный рост показателя болезней органов дыхания. Показатели заболеваемости по болезням органов дыхания на 1000 населения значительно превышают среднее значение областного показателя (846,3) в Сасовском районе - 1434,5, в Скопинском районе - 1273,6. Ниже среднего значения показателя по области в Сапожковском районе - 101,1, в Ухоловском районе - 133,5. Показатели заболеваемости по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани превышают среднее значение областного показателя (289,4) в Пронском - 577,7_, в Рязанском районе - 336,2_, в Скопинском - 398,9_ районах и г. Рязани - 542,8_. Показатели ниже среднего значения по Рязанской области отмечаются в Рыбновском районе - 39,5_, в Новодеревенском районе - 50,3_. Показатели заболеваемости по болезням органов зрения превышают среднее значение областного показателя (204,4) в Пителинском - 479,2_, Захаровском - 212,5_, Касимовском - 196,3_ районах и г. Рязани - 546,9_. Показатели ниже среднего значения показателя по области отмечаются в Сараевском районе - 16,3_, в Чучковском районе - 17,08_. Диспансеризация подростков В настоящее время профилактические медицинские осмотры и обследование детей-подростков 14-летнего возраста проводятся в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России врачами-специалистами детских поликлиник г. Рязани и детских консультаций центральных районных больниц в образовательных учреждениях. Профилактические медицинские осмотры включают осмотр специалистов: отоларинголога, офтальмолога, хирурга, невролога, педиатра, а также проведение лабораторных исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи). Педиатр по результатам осмотра ставит диагноз, дает рекомендации по дополнительному обследованию. При выявлении отклонений ребенок направляется на консультацию к врачам-специалистам ЦРБ, детской поликлиники, областного детского консультативно-диагностического центра. В связи с отсутствием в ЦРБ детского уролога-андролога, по показаниям подростки направляются на консультацию к специалисту в ГУЗ "Рязанский областной консультативно-диагностический центр для детей" (далее - ГУЗ РОКДЦД). В случае необходимости плановой стационарной помощи (в том числе оперативного лечения) дети направляются на стационарное лечение в муниципальные и государственные лечебно-профилактические учреждения. С 01.12.2009 на базе ГУЗ РОКДЦД начал работать центр "Здоровья" (для детей и подростков) (далее - ЦЗДП). В штате ЦЗДП три врача (один из них заведующий), три медицинских сестры и один медрегистратор. Главной особенностью ЦЗДП в отличие от остальных центров "Здоровья" Рязанской области является работа с детским населением г. Рязани и Рязанской области. ЦЗДП работает в две смены. С начала работы центра по октябрь 2010 года включительно обследовано 1284 детей и подростков. Всем были проведены обследования, входящие в объем законченного случая (обследование состояния нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, осмотр врачами центра). У более 60% обследованных были выявлены функциональные отклонения. Каждому посетителю даны соответствующие рекомендации, разработан индивидуальный план. При необходимости по показаниям проводилось дополнительное обследование с помощью биоимпедансметра, а также определение токсических веществ в биологических средах. В 2010 году в 5 районов области, пострадавших от летних пожаров, совершены выезды педиатрических бригад с привлечением главных внештатных специалистов для проведения скринингового обследования детского населения. В настоящее время основные формы работы центра: стационарная (на базе ГУЗ РОКДЦД) и выездная. С сентября 2010 года центр осуществляет мобильные выезды с портативной аппаратурой в образовательные учреждения Рязани, что намного эффективнее для работы и доступнее к детскому населению. В 2011 году с целью охраны репродуктивного здоровья с последующим выполнением программ лечения и реабилитации планируется осмотр мальчиков 14 лет урологом-андрологом, а девочек - гинекологом по месту жительства. При необходимости дообследование будет проводиться специалистами ГУЗ РОКДЦД. При отсутствии специалистов в центральных районных больницах планируется организация выездной работы бригады специалистов ГУЗ РОКДЦД. Плановая ориентировочная численность подростков, подлежащих диспансеризации, составит в 2011 году - 10000 чел., в 2012 году - 9500 чел., в 2013 году - 9000 чел. С целью повышения доступности амбулаторной медицинской помощи планируется проведение диспансеризации подростков - нового направления ПНП "Здоровье", реализуемого в рамках Программы: в 2011 году планируется осмотреть 9783 подростка, в 2012 году 9164 подростка. Всего на диспансеризацию 14-летних подростков на 2011 году планируется направить 13186,0 тыс. руб., на 2012 году планируется направить 12418,1 тыс. руб. Анализ детской смертности В 2009 году показатель детской смертности в возрасте от 0 до 18 лет включительно составил 84,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2008 году - 111,0). В структуре детской смертности доля умерших детей до года в 2009 году составляет 64,7% от всех умерших детей (в 2008 году - 55,2%). Показатель младенческой смертности по Рязанской области в 2009 году составил 8,9_ (в 2008 году - 9,1_). В возрасте до года умер 101 ребенок (в 2008 году - 106). Не регистрировались случаи младенческой смертности в Ермишинском, Захаровском, Кадомском, Михайловском, Пителинском, Рязанском, Сапожковском районах. Ниже областного показателя младенческой смертности показатели в следующих районах: Касимовском - 6,0_, Клепиковском - 3,8_, Кораблинском - 4,8_, Пронском - 5,9_, Рыбновском - 2,6_, Ряжском-2,9_, Скопинском - 7,4_, Спасском - 3,6_, Старожиловском-5,2_, Новодеревенском - 9,7_. В 8 районах области и в г. Рязани показатель младенческой смертности превышает средний показатель по Рязанской области. Динамика возрастных показателей младенческой смертности Г—————————————————————T———————————————T—————————————————T——————————————————¬ |Показатель |от 0 до 6 дней |от 7 до 27 дней |от 28 дней до 1 | | | | |года | | +———————————————+—————————————————+——————————————————+ | |2009 |2008 |2009 год|2008 год|2009 |2008 год | | |год |год | | |год | | +—————————————————————+———————+———————+————————+————————+———————+——————————+ |По области |4,7 |4,9 |1,3 |0,9 |2,7 |3,3 | +—————————————————————+———————+———————+————————+————————+———————+——————————+ |По городской |4,7 |4,9 |1,2 |0,9 |2,1 |2,6 | |местности | | | | | | | +—————————————————————+———————+———————+————————+————————+———————+——————————+ |В т. ч. по г. Рязани |6,3 |5,6 |1,1 |1,1 |2,5 |2,5 | +—————————————————————+———————+———————+————————+————————+———————+——————————+ |По сельской местности|4,6 |4,9 |1,6 |0,9 |4,2 |4,6 | +—————————————————————+———————+———————+————————+————————+———————+——————————+ Снижение показателей младенческой смертности произошло по городской местности с 8,5 до 8,0_ (на 6,0%), по г. Рязани показатель увеличился с 9,2 до 9,9_ (на 7,6%), по сельской местности показатель без изменений - 10,4_. В структуре причин младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в основном преобладает смертность от отдельных состояний перинатального периода, врожденных пороков и инфекции. Структура причин младенческой смертности Г—————————————————————————————T—————————————————T————————————————————¬ |Нозологические формы |В абс. числах |на 1000 родившихся | | +—————————————————+————————————————————+ | |2008 год|2009 год|2008 год |2009 год | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |1 |2 |3 |4 |5 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |СДР |1 | |0,1 | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Инфекции всего: |7 |11 |0,6 |0,9 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |в т.ч. ОКЗ | |2 | |0,2 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |1 |2 |3 |4 |5 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Вич-инфекции | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Сепсис | |4 | |0,4 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Менингококковая | |2 | |0,2 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |ЦМВИ | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Внутриутробная |7 |3 |0,6 |0,3 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни органов дыхания |9 |8 |0,8 |0,7 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |в т.ч. ОРВИ |1 | |0,1 | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Пневмония |8 |8 |0,7 |0,7 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Грипп | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |О.С.П.П. |58 |55 |4,9 |4,7 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Врожденные пороки |20 |17 |1,7 |1,5 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Новообразования | |2 | |0,2 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни крови | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни ЦНС |1 |1 |0,1 |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни мочеполовой системы | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Фетопатия |1 | |0,1 | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Кровоизлияния | |1 | |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни органов пищеварения | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Болезни системы | | | | | |кровообращения | | | | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Травмы |1 |1 |0,1 |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Родовая травма | |1 | |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Аспирационный синдром |2 |1 |0,2 |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Асфиксия |1 |1 |0,1 |0,1 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Синдром внезапной смерти | |2 | |0,2 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Прочие |5 | |0,4 | | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ |Итого |106 |101 |9,1 |8,7 | +—————————————————————————————+————————+————————+——————————+—————————+ С учетом структуры младенческой смертности основным направлением оптимизации службы охраны здоровья матери и ребенка должно быть улучшение качества пренатальной диагностики врожденных пороков развития и синдрома Дауна плода, проведение качественного наблюдения, обследования и по показаниям лечения в период беременности, ведения родов и обеспечения благополучного течения постнатальной адаптации ребенка. Неонатальный скрининг новорожденных на тяжелые наследственные заболевания, аудиологический скрининг позволяют выявлять тяжелые заболевания и обеспечивают раннее начало лечения детей с выявленной патологией. В структуре детской смертности по возрастам в 2009 году отмечаются высокие показатели смертности в возрасте до 1 года, далее в возрастной группе 5 - 9 лет, одинаковые показатели в возрастных группах 1 - 4 года, 10 - 14 лет. В возрастных группах детей от 1 года и старше проблемой детской смертности является смертность от травм; внешние причины смерти лидируют во всех возрастных группах (кроме детей 1-го года жизни). Показатели смертности детского населения по отдельным возрастным группам Г———————————————T—————————————————————————T————————————————————————¬ |Возраст |2008 год |2009 год | | +—————————————————————————+————————————————————————+ | |количество |_ |количество |_ | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |0 - 1 год |106 |9,1 |101 |8,9 | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |1 - 4 года |20 |0,5 |15 |0,4 | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |5 - 9 лет |11 |0,2 |6 |0,13 | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |10 - 14 лет |19 |0,4 |20 |0,4 | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |15 - 17 лет |36 |0,5 |15 |0,2 | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ |Всего |192 | |157 | | +———————————————+————————————+————————————+————————————+———————————+ Структура детской смертности по причинам Г——————————————————T————————T————————————————T———————————————————————————¬ |Показатель |Место |2008 год |2009 год | +——————————————————+————————+————————————————+———————————————————————————+ |1 - 4 года умерло:|I место |Травмы - 12 |Травмы-5 (0,13%о) 34% | |в 2008 году - 20, | |(0,27%о) 60% | | |в 2009 году - 15 +————————+————————————————+———————————————————————————+ | |II место|Врожденные |Острая инфекционная | | | |пороки |патология - 3 (0,08%о) - | | | |развития-3 |20% | | | |(0,1%о) 15% | | | +————————+————————————————+———————————————————————————+ | |III |Болезни |Болезни системы | | |место |центральной |кровообращения - 2 (0,05%о)| | | |нервной системы |13% | | | |- 2 (0,05%о) 10%| | +——————————————————+————————+————————————————+———————————————————————————+ |5 - 9 лет умерло: |I место |Травмы - 7 |Травмы - 4 (0,11%о) 67% | |в 2008 году - 11, | |(0,13%о) 64% | | |в 2009 году - 6 | | | | +——————————————————+————————+————————————————+———————————————————————————+ |10 - 14 лет |I место |Травмы - 7 (11 |Травмы - 10 (0,2%о) - 55% | |умерло: | |(0,2%о) - 53% | | |в 2008 году - 19, +————————+————————————————+———————————————————————————+ |в 2009 году - 18 |II место|Онкозаболевания |Онкозаболевания - 4 | | | |- 3 (0,1%0) |(0,08%о) 22% | | | |15,7% | | +——————————————————+————————+————————————————+———————————————————————————+ |15 - 17 лет |I место |Травмы - 26 |Травмы - 10 (0,13%0) 67% | |умерло: | |(0,35%) 72% | | |в 2008 году - 36, +————————+————————————————+———————————————————————————+ |в 2009 году - 15 |II место|Болезни |Болезни системы | | | |центральной |кровообращения - 2 (0,02%о)| | | |нервной системы |- 13% | | | |- 4 (0,05%о) - | | | | |11% | | +——————————————————+————————+————————————————+———————————————————————————+ Из всех травм наибольший процент приходится на дорожно-транспортные происшествия. Для снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий необходимо разработать и внедрить единую педагогическую систему профилактической работы по безопасности дорожного движения, объединяющую деятельность преподавателей дошкольных, школьных, профессиональных образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования, руководителей и участников специализированных центров и детских движений, родителей, сотрудников средств массовой информации и сотрудников ГИБДД. Разработать психолого-педагогическое обоснование содержания работы для разных возрастных групп детей. Разработать и апробировать содержание и методы обучения детей безопасному поведению на дорогах с учетом их возрастных особенностей, а также ключевые воспитательные идеи, на основе которых необходимо развивать мотивы правопослушного поведения на разных этапах возрастного развития детей. В 2009 году в Рязанской области по данным годовой статистической формы N 19 "Сведения о детях-инвалидах" зарегистрировано 3842 ребенка-инвалида в возрасте до 17 лет включительно (в 2008 году - 4033). Анализ смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно за период 2007 - 2009 годы показал следующее. За указанный период умерло всего 44 ребенка, из них в стационаре 23, что составило 52,3%, на дому 21 (47,7%). В структуре смертности детей смертность от онкологических заболеваний составила 18 случаев (40,9%), от врожденных пороков развития - 7 случаев (15,9%), от болезней нервной системы - 14 случаев (31.8%) и от прочих причин - 8 случаев (18,1%). По данным ГУЗ РОДКБ имени Н.В.Дмитриевой в структуре больничной летальности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно врожденные пороки развития составили 8% в 2007 году, 7% - в 2008 году, 13% - в 2009 году: онкологические заболевания составили 16% в 2007 году, 22% - в 2008 году и 28% - в 2009 году. Ежегодно от 100 до 120 детей Рязанской области с тяжелыми онкологическими заболеваниями, тяжелой врожденной патологией, в том числе патологией центральной нервной системы, нуждаются в паллиативной помощи, которая в настоящее время оказывается в профильных стационарах ГУЗ РОДКБ имени Н.В.Дмитриевой, МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани. В Рязанской области планируется организация отделения паллиативной помощи на 10 круглосуточных коек в составе больницы паллиативной помощи на базе МУЗ "Пощуповская УБ" МО Рыбновский район. В рамках Программы предусмотрены средства для проведения ремонта и приобретения необходимого оборудования для данного учреждения за счет средств областного бюджета в 2012 году в размере 11500,0 тыс. руб. Для организации восстановительного лечения и реабилитации детей, в том числе для детей первых трех лет жизни, организованы центр восстановительного лечения в МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с неврологическими заболеваниями" и отделения восстановительного лечения в ГУЗ РОКДЦД, МУЗ "Детская поликлиника N 2". Программой предусмотрено проведение ремонта и оснащение данных учреждений оборудованием на сумму 32300,0 тыс. руб. за счет средств областного бюджета. Стационарная реабилитационная помощь детям с заболеваниями органов дыхания оказывается на базе ГУЗ "Рязанский детский туберкулезный санаторий памяти В.И. Ленина" (далее - ГУЗ РДТС памяти В.И. Ленина), который является специализированным учреждением здравоохранения, сочетающим санаторную противотуберкулезную стационарную помощь детям (с легочной локализацией туберкулезного процесса). Имеет 240 круглосуточных коек, предназначенных для круглогодичного приема детей для оздоровления. В год санаторий принимает около 1 тысячи детей. В состав санатория входят 3 лечебных отделения и отделение восстановительного лечения, где имеются электрофизиоаппаратура, галокомплекс, стоматологический кабинет, кабинет массажа, в летний период проводятся водные процедуры в бассейне. В амбулаторных условиях реабилитационную помощь дети получают в ГУЗ РОКДЦД, на базе которого успешно функционирует антисколиотический центр. Дети с родителями, прибывшие из районов области, на период лечения размещаются в Комплексном центре социального обслуживания "Семья" на бесплатной основе. Реабилитационная помощь для детей, больных неврологическими заболеваниями организована на базе МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с неврологическими заболеваниями", имеющего 20 коек круглосуточного пребывания и пятидневного стационара. Организация реабилитационной помощи детям не требует дополнительного финансирования. Заявленный в Программе размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, составляет 1073386,28 тыс. руб. (25,0% общего размера средств на финансирование всех мероприятий Программы). Оказание ВМП населению Рязанской области Рязанская область оказывает ВМП населению в рамках выполнения государственного задания на оказание ВМП преимущественно в 49 федеральных медицинских учреждениях. В 2009 году высокотехнологичное лечение получили 1641 человек, из них 26% составляло детское население, в "Листе ожидания" состояло 680 человек. Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью в 2009 году составила 70%. Обеспеченность населения ВМП в 2009 году составила 142,12 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 170,12, в 2011 году - 236,9, в 2012 году - 274,61, в 2013 году - 301,99. В 2010 году по состоянию на 25.10.2010 ВМП получили 1490 человек, из них 21,3% - дети. В "Листе ожидания" состоит 512 человек. Удовлетворенность населения ВМП по предварительным данным составляет 74,4%. Объемы оказания ВМП населению Рязанской области в федеральных медицинских учреждениях в 2009 году Г—————T—————————————————T———————————T——————————————T————————————————T—————————————————————¬ |Код |Название профиля |Плановое |Значение с |Количество |Процент выполнения | |про- | |значение за|учетом |израсходованных |плана без учета | |филя | |2009 год |корректировок |объемов |корректировок, % | | | | |плана | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |1 |2 |3 |4 |5 |6 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |1. |Абдоминальная |5 |13 |40 |800 | | |хирургия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |2. |Акушерство и |111 |155 |122 |109,91 | | |гинекология | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |3. |Гастроэнтерология|10 |12 |6 |60 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |4. |Гематология |33 |30 |4 |12,12 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |5. |Дерматовенероло- |29 |22 |12 |41,38 | | |гия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |6. |Комбустиология |7 |9 |10 |142,86 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |7. |Неврология |36 |38 |24 |66,67 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |8. |Нейрохирургия |51 |64 |55 |107,84 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |9. |Онкология |154 |239 |218 |141,56 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |10. |Оториноларинголо-|9 |26 |15 |166,67 | | |гия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |11. |Офтальмология |295 |301 |243 |82,37 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |12. |Педиатрия |88 |79 |73 |82,95 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |13. |Ревматология |60 |71 |73 |121,67 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |14. |Сердечно-сосудис-|278 |359 |388 |139,57 | | |тая хирургия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |15. |Торакальная |28 |28 |12 |42,86 | | |хирургия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |16. |Травматология и |139 |146 |210 |151,08 | | |ортопедия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |17. |Трансплантация |16 |15 |12 |75 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |18. |Урология |45 |41 |30 |66,67 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |19. |Челюстно-лицевая |35 |61 |73 |208,57 | | |хирургия | | | | | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |20. |Эндокринология |19 |21 |21 |110,53 | +—————+—————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ |Итого |1448 |1730 |1641 |113,33 | +———————————————————————+———————————+——————————————+————————————————+—————————————————————+ С 2010 года ГУЗ РОКБ включена в выполнение государственного задания по оказанию ВМП за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета при софинансировании из бюджета Рязанской области в размере 5430,0 тыс. руб. по эндопротезированию крупных суставов. Лечение получили 150 человек. Объемы оказания ВМП жителям Рязанской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009 - 2010 годах. Г————————————————————————————T—————————————————————T——————————————————————¬ |Профили ВМП |Всего пролеченных по |В т.ч. пролеченных в | | |ВМП больных в ФГУ |ФГУ, расположенных на | | | |территории Рязанской | | | |области | | +—————————————————————+——————————————————————+ | |2009 год |2010 год |2009 год |2010 год | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |1 |2 |3 |4 |5 | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Абдоминальная хирургия |40 |15 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Акушерство и гинекология |122 |37 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Акушерство и гинекология | |42 | | | |(ЭКО) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Акушерство и гинекология/ | |1 | | | |2(робототехника) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Комбустиология |10 |7 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Гастроэнтерология |6 |7 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Гематология |4 |16 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Дерматовенерология |12 |17 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Неврология |24 |33 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Неонатология и детская | |1 | | | |хирургия в период | | | | | |новорожденности | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Нейрохирургия |55 |73 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Нейрохирургия/2 | |1 | | | |(микроспирали) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Онкология |218 |223 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Онкология/2 (онкопротезы | |1 | | | |взрослым) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Онкология/3 (робототехника) | |3 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Оториноларингология |15 |7 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Оториноларингология | |8 | | | |(кохлеары) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Офтальмология |243 |244 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Педиатрия |73 |76 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Ревматология |73 |77 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Сердечно-сосудистая хирургия|388 |484 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Торакальная хирургия |12 |17 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Травматология и ортопедия |210 |95 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Травматология и ортопедия | |348 | |150 | |(эндопротезирование) | | | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Трансплантация |12 |8 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Урология |30 |30 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Челюстно-лицевая хирургия |73 |56 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Эндокринология |21 |18 | | | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ |Итого |1641 |1959 | |150 | +————————————————————————————+——————————+——————————+—————————+————————————+ В 2011 году планируется оказание ВМП на базе ГУЗ РОКБ за счет средств бюджета Рязанской области в размере 9050 тыс. руб. для лечения 100 человек и в 2012 году планируется расширить объемы и виды ВМП. Расходные обязательства Рязанской области на ВМП, оказываемую в рамках Программы госгарантий в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годы Г——————————————————————————————T———————T————————T———————T————————T—————————¬ |Показатель |2009 |2010 год|2011 |2012 год|2013 год | | |год | |год | | | +——————————————————————————————+———————+————————+———————+————————+—————————+ |Финансовое обеспечение ВМП за |2100 |7600 |16100 |20800 |27500 | |счет средств субъекта | | | | | | |Российской Федерации, тыс. | | | | | | |руб. | | | | | | +——————————————————————————————+———————+————————+———————+————————+—————————+ Объемы ВМП жителям Рязанской области в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках Программы госгарантий за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 годы Г——————————————————————————T————————T—————————T——————————————————T———————————————¬ |Показатель |Год |Офтальмо-|Травматология и |Итого | | | |логия |ортопедия | | | | | |(эндопротезирова- | | | | | |ние) | | +——————————————————————————+————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |Всего пролеченных по ВМП |2009 | | | | |больных в учреждениях +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |Рязанской области в рамках|2010 | |150 |150 | |Программы госгарантий +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2011 | |100 |100 | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2012 |70 |110 |180 | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2013 |90 |140 |230 | +——————————————————————————+————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |В т.ч. пролеченных по ВМП |2009 | | | | |в учреждениях Рязанской +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |области на условиях |2010 | |105 |105 | |софинансирования из +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |федерального бюджета |2011 | | | | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2012 | | | | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2013 | | | | +——————————————————————————+————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |В т.ч. пролеченных по ВМП |2009 | | | | |в учреждениях Рязанской +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |области за счет средств |2010 | |45 |45 | |консолидированного бюджета+————————+—————————+——————————————————+———————————————+ |Рязанской области |2011 | |100 |100 | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2012 |70 |110 |180 | | +————————+—————————+——————————————————+———————————————+ | |2013 |90 |140 |230 | +——————————————————————————+————————+—————————+——————————————————+———————————————+ Планируемые на 2011 - 2013 объемы оказания ВМП в разрезе профилей Г———————————————————————T————————————————————T——————————————————T————————————————————¬ |Профили ВМП |Планируемые объемы |В т.ч. в ФГУ |В т.ч. в учреждениях| | |оказания ВМП | |Рязанской области в | | | | |рамках Программы | | | | |госгарантий | | +————————————————————+——————————————————+————————————————————+ | |2011 |2012 |2013 |2011 |2012 |2013 |2011 |2012 |2013 | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Абдоминальная хирургия |35 |39 |42 |35 |39 |42 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Абдоминальная |2 |2 |2 |2 |2 |2 | | | | |хирургия/1 | | | | | | | | | | |(робототехника) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Акушерство и |54 |59 |65 |54 |59 |65 | | | | |гинекология | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Акушерство и |296 |326 |358 |296 |326 |358 | | | | |гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Акушерство и |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | |гинекология /2 | | | | | | | | | | |(робототехника) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Гастроэнтерология |22 |24 |27 |22 |24 |27 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Гематология |33 |36 |40 |33 |36 |40 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Дерматовенерология |23 |25 |28 |23 |25 |28 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Комбустиология |14 |15 |17 |14 |15 |17 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Неврология |71 |78 |86 |71 |78 |86 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Неонатология и детская |24 |26 |29 |24 |26 |29 | | | | |хирургия в период | | | | | | | | | | |новорожденности | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Нейрохирургия |131 |144 |159 |131 |144 |159 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Нейрохирургия/ 1 |2 |2 |2 |2 |2 |2 | | | | |(клеевая композиция) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Нейрохирургия/ 2 |2 |2 |2 |2 |2 |2 | | | | |(микроспирали) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Нейрохирургия/ 3 |4 |4 |5 |4 |4 |5 | | | | |(нейростимуляторы) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Онкология |280 |308 |339 |280 |308 |339 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Онкология/1 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | |(онкопротезы детям) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Онкология/2 онкопротезы|5 |6 |6 |5 |6 |6 | | | | |взрослым) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Онкология/3 |2 |2 |2 |2 |2 |2 | | | | |(робототехника) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Оториноларингология |12 |13 |15 |12 |13 |15 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Оториноларингология |19 |21 |23 |19 |21 |23 | | | | |(кохлеары) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Офтальмология |326 |429 |514 |326 |359 |394 | |70 |90 | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Педиатрия |96 |106 |116 |96 |106 |116 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Ревматология |139 |153 |168 |139 |153 |168 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Сердечно-сосудистая |540 |694 |753 |540 |594 |653 | | | | |хирургия | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Торакальная хирургия |23 |25 |28 |23 |25 |28 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Торакальная |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | |хирургия/1(робототехни-| | | | | | | | | | |ка) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Травматология и |125 |138 |151 |125 |138 |151 | | | | |ортопедия | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Травматология и |175 |218 |283 |75 |108 |143 |100 |110 |140 | |ортопедия | | | | | | | | | | |(эндопротезирование) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Травматология и |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | |ортопедия/2 | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Трансплантация |32 |35 |39 |32 |35 |39 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Урология |68 |75 |82 |68 |75 |82 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Урология/1(робототехни-|1 |1 |1 |1 |1 |1 | | | | |ка) | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Челюстно-лицевая |131 |144 |159 |131 |144 |159 | | | | |хирургия | | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Челюстно-лицевая |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | |хирургия/1(дистракторы)| | | | | | | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Эндокринология |22 |24 |27 |22 |24 |27 | | | | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ |Итого |2709 |3124 |3418 |2609 |2894 |3208 |100 |180 |230 | +———————————————————————+—————+———————+——————+—————+——————+—————+—————+——————+———————+ На базе медицинских учреждений 1 уровня планируется проведение высокотехнологичного лечения: в рамках Программы госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и на условиях софинансирования из федерального бюджета: - в ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко по офтальмологии 160 больным (комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапана или металлического дренажа, факоимульсификация и осложненные катаракты в сочетании с витрэктомией, гейджетная витриретинальная хирургия); - в ГУЗ РОКБ по травматологии и ортопедии 350 больным (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов). В результате обеспеченность населения ВМП к 2012 году возрастет в 2 раза с 152,6 в 2009 году до 300,7 на 100 тыс. населения. Ожидается повышение удовлетворенности населения ВМП с 70% в 2010 году до 80% в 2013 году. Исходя из вышеизложенного, в рамках Программы планируется укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и оснащение их современным оборудованием: 1. Учреждений первого уровня: - проведение капитального ремонта в ГУЗ РОКБ на сумму 485,057 тыс. руб. - операционный блок, хирургическое отделение, пульмонологическое отделение, неврологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, отделение функциональной диагностики, поликлиническое отделение; оснащение оборудованием на сумму 95300,0 тыс. руб.; 2. Учреждений второго уровня: - проведение капитального ремонта ГУЗ РОККД на сумму 108608,6 тыс. руб. - ремонт главного лечебного корпуса, приобретение современного оборудования для отделений сердечно - сосудистой хирургии, функциональной диагностики и реанимации на сумму 28954,0 тыс. руб. На среднесрочную перспективу запланировано строительство нового лечебного корпуса ГУЗ РОККД. 3. Учреждений третьего уровня - межмуниципальных центров: - проведение капитального ремонта главного лечебного корпуса, хирургического отделения МУЗ "Касимовская ЦРБ"; реанимационного отделения, хирургического отделения МУЗ "Ряжская ЦРБ"; взрослой поликлиники, акушерского отделения, гинекологического отделения МУЗ "Сасовская ЦРБ"; хирургического отделения, операционного блока МУЗ "Скопинская ЦРБ"; терапевтического и хирургического отделений МУ "Шиловская ЦРБ", а также оснащение данных учреждений медицинским оборудованием. Материально-техническая база ряда учреждений здравоохранения нуждается в укреплении. При нормативе 12 кв. м на одну койку имеется 4,5 кв. м, что не соответствует санитарным нормам и правилам, утвержденным в Российской Федерации. Как следствие, имеет место уплотнение медицинских технологий в объемах и на площади, ненадлежащее оказание сервисных и бытовых услуг, в целом происходит нарушение требований санитарно-эпидемиологического режима. Износ основных фондов учреждений в среднем составляет около 75,0%. Находящееся в учреждениях здравоохранения медицинское оборудование имеет высокую степень износа. Многие приборы и аппараты неоднократно выработали свой ресурс и морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения больных. Износ зданий и сооружений государственных учреждений здравоохранения составляет - 75,0%, районных учреждений здравоохранения - 72,0%, ФАП - более 90,0%, учреждений здравоохранения г. Рязани - 65,0%, что требует больших капитальных вложений для приведения лечебно-профилактических учреждений к нормативным требованиям СанПиН и СНИП. В 2009 году на строительство, реконструкцию, проведение капитального и текущего ремонта учреждений здравоохранения было направлено 969400,0 тыс. руб., в т.ч. из федерального бюджета - 431000,0 тыс. руб., из муниципального - 5100,0 тыс. руб., из внебюджетных средств - 8600,0 тыс. руб. Ежегодно в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие населенных пунктов в 2010 - 2012 годах" (постановление Правительства Рязанской области от 13.10.2009 N 274) ведется строительство новых и реконструкция имеющихся зданий и сооружений. В 2006 - 2009 годах проведена реконструкция: корпуса ГУЗ РКБ им. Н.А. Семашко (53500,0 тыс. руб.), корпусов N 4 и N 7 ГУЗ РОКБ (89100,0 тыс. руб.), ГУЗ РОККД (57000,0 тыс. руб.), реконструкция помещений и строительство пристройки под высокотехнологичное оборудование ГУЗ РОДКБ им. Н.В. Дмитриевой (35186,0 тыс. руб.), главного лечебного корпуса МУЗ "Сасовская ЦРБ" (147897,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 4" г. Рязань (первая очередь - 154213,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Рязань (59285,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Рязань (60000,0 тыс. руб.), начато строительство комплекса областной психиатрической больницы на 400 коек п. Выша Шацкого района, корпуса ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко, терапевтического корпуса МУЗ "Новодеревенская ЦРБ", поликлиники МУЗ "Шацкая ЦРБ", и другие объекты здравоохранения (освоено за 2006 - 2009 годы - 1660100,0 тыс. руб.). Кроме этого, ежегодно в рамках текущего финансирования проводятся текущий и капитальный ремонт медицинских учреждений (на проведение текущего и капитального ремонта освоено за 2006 - 2009 годы 348220,0 тыс. руб.). Существующие на сегодня проблемы информатизации здравоохранения во многом являются следствием бессистемности развития информационно-телекоммуникационных технологий в медицине, ориентированности на решение локальных и частных задач, отсутствия установки на обеспечение непрерывности и комплексности процессов здравоохранения и свидетельствуют о необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения. Обеспеченность медицинских организаций компьютерной техникой составляет 1937 штук, телекоммуникационные системы работают в 4-х из них. Уровень информации системы здравоохранения области Для учреждений здравоохранения, имеющих выход в интернет составляет 92%, из них имеют высокоскоростной интернет - 64% Для учреждений здравоохранения, предоставленных в сети Интернет вебсайтом или вебстраницей - 3% Всего персональных компьютеров в ЛПУ 1790 шт. Для персональных компьютеров, установленных на рабочих местах медицинских работников 25% Для персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей 38% Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников составляет 16 чел. на 1 компьютер. В соответствии с действующей нормативной документацией РОФОМС два раза в год осуществляется мониторинг и анализ удовлетворенности различных групп населения качеством медицинской помощи, уровнем организации лечебно-диагностического процесса в медицинской организации, гуманным отношением медицинского персонала. В этой связи на интернет-сайте РОФОМС регулярно публикуются соответствующие информационные материалы, ответы на наиболее часто задаваемые гражданами вопросы; проводится учет мнения ответивших на опубликованную на сайте анонимную анкету. Активно проводится индивидуальное информирование в виде плакатов, брошюр, памяток и буклетов. Публичное информирование осуществляется с привлечение СМИ: статьи в газетах и журналах, выступления по телевидению и радио, а также практикуются выступления специалистов РОФОМС и страховых медицинских организаций в коллективах застрахованных граждан. Сведения об уровне удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью, жалобах и реагировании на обращения граждан за период 2005 - 2010 годов Г—————————————————————T————————T————————T————————T————————T————————T——————————————¬ |Наименование |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год|1 полугодие | |показателя | | | | | |2010 года | +—————————————————————+————————+————————+————————+————————+————————+——————————————+ |Удовлетворенность |26,5% |28,0% |27,9% |28,3% |40,3% |40,0% | |медицинской помощью | | | | | | | +—————————————————————+————————+————————+————————+————————+————————+——————————————+ |Количество |860 |444 |466 |649 |932 |96 | |поступивших жалоб, из| | | | | | | |них: | | | | | | | +—————————————————————+————————+————————+————————+————————+————————+——————————————+ |обоснованных |747 |354 |360 |544 |829 |60 | +—————————————————————+————————+————————+————————+————————+————————+——————————————+ |Количество проверок |48 |52 |47 |51 |83 |18 | |учреждений, | | | | | | | |осуществленных по | | | | | | | |итогам рассмотрения | | | | | | | |жалоб | | | | | | | +—————————————————————+————————+————————+————————+————————+————————+——————————————+ III. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в Программе запланировано 2614172,0 тыс. руб. На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в регионе сформирован перечень медицинских учреждений, включенных в мероприятия Программы по укреплению материально-технической базы. При расчете стоимости ремонта учитывались рекомендации Министерства регионального развития Российской Федерации в соответствии с приказом от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах". Для медицинских учреждений из нижеприведенного перечня планируются следующие мероприятия: Капитальный ремонт учреждений здравоохранения на сумму 1643867,6 тыс. руб. (в том числе из средств федерального бюджета - 1220491,6 тыс. руб., областного бюджета - 423376 тыс. руб.): - 1 уровень: 1. ГУЗ РОКБ; 2. ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко; - 2 уровень: 1. ГУЗ РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой; 2. ГУЗ РОКДЦД; 3. ГУЗ РОККД; 4. ГУЗ РОКОД; 5. ГУЗ "Рязанский областной клинический противотуберкулезный диспансер"; 6. ГУЗ РОКПНД; 7. МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани; - 3 уровень: 1. МУЗ "Касимовская ЦРБ"; 2. МУЗ "Кораблинская ЦРБ"; 3. МУЗ "Михайловская ЦРБ" 4. МУЗ "Ряжская ЦРБ"; 5. МУЗ "Сасовская ЦРБ"; 6. МУЗ "Скопинская ЦРБ"; 7. МУЗ "Шацкая ЦРБ"; 8. МУ "Шиловская ЦРБ"; 9. МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Рязани; 10. МУЗ "Городская больница N 5" г. Рязани; 11. МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Рязани; - 4 уровень: 1. ГУЗ РОКГВВ; 2. МУЗ "Ермишинская ЦРБ" 3. МУЗ "Захаровская ЦРБ" 4. МУЗ "Кадомская ЦРБ"; 5. МУЗ "Клепиковская ЦРБ"; 6. МУЗ "Милославская ЦРБ"; 7. МУЗ "Новодеревенская ЦРБ"; 8. МУЗ "Рыбновская ЦРБ"; 9. МУЗ "Рязанская ЦРБ"; 10. МУЗ "Сапожковская ЦРБ"; 11. МУЗ "Сараевская ЦРБ"; 12. МУЗ "Спасская ЦРБ"; 13. МУЗ "Старожиловская ЦРБ"; 14. МУЗ "Чучковская ЦРБ" 15. МУЗ "Елатомская РБ" (МО - Касимовский муниципальный район); 16. МУЗ "Ижевская РБ" (МО - Спасский муниципальный район); 17. МУ "Лесновская больница" (МО - Шиловский муниципальный район); 18. МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Рязани; 19. МУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Рязани; 20. МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Рязани; 21. МУЗ "Городская детская поликлиника N 3" г. Рязани ; 22. МУЗ "Городская детская поликлиника N 5" г. Рязани ; 23. МУЗ "Городская детская поликлиника N 6" г. Рязани; 24. МУЗ "Городская детская поликлиника N 7" г. Рязани; 25. МУЗ "Городская детская инфекционная больница N 9" г. Рязани; 26. МУЗ "Женская консультация N 1" г. Рязани; 27. МУЗ "Родильный дом N 1" г. Рязани; 28. МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" г. Рязани; Учреждения здравоохранения, финансируемые из областного бюджета: 1. ГУЗ "Рязанский дом ребенка специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушениями психики"; 2. ГУЗ РДТС памяти В.И.Ленина; 3. МУЗ "Городская станция скорой неотложной медицинской помощи" г. Рязань. Оснащение оборудованием в соответствии с утвержденными приказами Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) на сумму 970304,4 тыс. рублей (в том числе федеральный бюджет - 652 380,4 тыс. руб. и областной бюджет - 317924,0 тыс. руб. (в т.ч. 150000,0 тыс. руб. на автотранспорт). Оснащение оборудованием осуществляется в соответствии с утвержденными приказами Минздравсоцразвития России: - от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; - от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; - от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; - от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; - от 01.11.2004 N 179 (ред. от 02.08.2010 N 586н) "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи"; - от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; - от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"; - от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; - от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"; - от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями"; - от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля"; - от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля"; - от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля"; - от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"; - от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов"; - от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи"; - от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; - от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; - от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники". На территории Рязанской области предполагается оснащение высокотехнологическим оборудованием государственных учреждений здравоохранения, пяти межмуниципальных центров и ряда муниципальных учреждений здравоохранения региона. Для предупреждения и выявления на ранней стадии фтизиатрических заболеваний сельского населения в рамках Программы планируется приобретение двух передвижных и девяти стационарных флюорографических аппаратов. Для оказания квалифицированной помощи и диагностики сельского населения в области имеется передвижной диагностический комплекс (ГУЗ РОКБ) и передвижной стоматологический кабинет (ГУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"), планируется закупка передвижного офтальмологического комплекса (ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко) и передвижного центра "Здоровья" (ГУЗ РОКДЦД). В связи с увеличением числа больных и увеличением очереди на оказание гемодиализной помощи планируется закупка десяти аппаратов искусственная "почка" для пяти межмуниципальных центров. Запланирован ремонт помещений в межмуниципальных центрах, в ЦРБ третьего и четвертого уровней. Подготовка помещений под офисы врачей общей практики, ремонт помещений под хоспис, отделения реабилитации, ремонт помещений врачебных амбулаторий с последующим переоборудованием их под офисы врачей общей практики и приобретение оборудования на сумму 722934,8 тыс. руб., что составляет 27,7% от общей суммы, выделенной на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Рязанской области. На совершенствование медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения, детям и на родовспоможение выделено 1035684,4 тыс. руб., что составляет 39,62% от общей суммы на укрепление материально-технической базы, в т.ч. на капитальный ремонт - 741017,4 тыс. руб., оснащение оборудованием - 294667,0 тыс. руб. Средняя стоимость 1 кв. м капитального ремонта медицинских учреждений здравоохранения Рязанской области не превышает предельной цены капитального ремонта, утвержденной приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах" для Рязанской области, составляет 9,98 тыс. руб. Стоимость мероприятий по капитальному ремонту является предельной и увеличению в ходе реализации Программы не подлежит. Сэкономленные денежные средства в ходе проведенных конкурсных процедур имеют целевое назначение и не могут использоваться на другие цели. Формирование указанных мероприятий по Рязанской области осуществлялось исходя из структуры заболеваемости и смертности в регионе, с определением направлений оказания медицинской помощи, способствующих улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. Мероприятия Программы будут осуществляться с учетом Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках Программы в учреждениях здравоохранения запланированы мероприятия по повышению энергоэффективности и энергосбережения, в том числе замена окон и дверных блоков на пластиковые, утепление стен, чердачных и подвальных помещений теплоизоляционными материалами, замена тепло-, водосистем и канализации. Стоимость оборудования определялась на основании коммерческих предложений поставщиков, мониторинга официального сайта закупок www.zakupki.gov.ru, аналитической системы SELDON 2010, с использованием Интернет-ресурсов (сайты производителей, поставщиков и дистрибьюторов). Состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения Рязанской области Количество лечебных корпусов 1086 единиц Год ввода в эксплуатацию: - до 1920 года 10,7% - 1921 - 1940 годы 5,1% - 1941 - 1960 годы 9,7% - 1961 - 1980 годы 41,3% - 1981 - 1991 годы 22,1% - 1992 - 2010 годы 11,1% Потребность в ремонте 82% Общая площадь зданий, участвующих в Программе 544 910,5 кв. м Планируемый объем ремонтных работ 164 761,1 кв. м (30,2%) Планируемое финансирование на проведение 1 643 867,6 тыс. руб. капитального ремонта Средняя стоимость капитального ремонта 1 кв. 9,98 тыс. руб. м IV. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Всего в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение (далее - информатизация) на 2011 - 2012 годы из средств ФФОМС будет направлено 152232,4 тыс. руб., в том числе в 2011 году - 75227,9 тыс. руб., в 2012 году - 77004,5 тыс. руб., из средств областного бюджета будет направлено 40700 тыс. руб. в т.ч. в 2011 году- 7200 тыс. руб., в 2012 году - 33500 тыс. руб. Мероприятия по информатизации будут прописаны отдельным соглашением. V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лечебно-диагностического процесса в соответствии с современными требованиями. Со второго полугодия 2010 года в системе ОМС поэтапно вводятся стандарты оказания стационарной медицинской помощи за счет средств ОМС, разработанные в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России и рассчитанные в соответствии с методикой расчета стоимости стандартов, утвержденной решением Согласительной комиссии по тарифам на медицинскую помощь в системе ОМС Рязанской области. В 2010 году в пилотном проекте внедрено 52 стандарта. В 2011 - 2012 годах планируется внедрение стандартов по экстренной и плановой онкологической помощи, в том числе по заболеваниям, дающим максимальный процент смертности. В Программе планируется поэтапное внедрение медицинских стандартов во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим профилям (специальностям) (см. мероприятие 1 задачи 3 системы программных мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы"). Внедрение стандартов медицинской помощи по Программе в 2011 - 2012 гг. Г——————————————T————————————————————T————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————¬ |Дата и N |Код по МКБ-10 |Наименование стандарта | |приказа | | | +——————————————+————————————————————+————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |Количество |Стои- |Зарплата и|Питание |Мягкий |Медикамен-|Сумма (руб.) |Всего (руб.) |ОМС (руб.) | |пролеченных |мость |начисления|(руб.) |инвен- |ты (руб.) | | | | |больных |одного |(руб.) | |тарь | | | | | +——————————————+случая | | |(руб.) | +——————————————————————————+ | | |Взро-|Дети |(руб.) | | | | |Взрослые |Дети | | | |слые | | | | | | | | | | | +—————+———————+—————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 | +—————+———————+—————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |2011 год | +————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |от 08.06.2007 |J13-J18 |Пневмония | |N 411 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |2615 |854 |17974,60 |42453330,1|8105647,76|1585369,|10209825,5|47003579,00 |15350308,40 |62353887,40 |43372834,84 | | | | |4 | |34 |2 | | | | | +—————+———————+—————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+————————————+ |от 02.07.2007 |J45 |Астма | |N 459 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1931 |632 |18707,20|27809001,0|4794655,36|479465,5|14863431,6|36123603,20 |11822950,40 |47946553,60 |28039493,73 | | | | |9 | |4 |2 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 02.07.2007 |I21, I22 |Инфаркт миокарда | |N 459 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1814 | |28453,00|26560431,6|3592316,44|743237,8|20717756,0|51613742,00 |0,00 |51613742,00 |29768030,60 | | | | |3 | |8 |4 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 01.08.2007 |I60, I61, I63,|Инсульт | |N 513 |I64 | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |2660 |2,00 |28027,50|18674684,0|3133586,61|141757,4|52659176,8|74553150,00 |56055,00 |74609205,00 |24962197,97 | | | | |1 | |9 |9 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C34 |Злокачественное новообразование бронхов и легкого | |N 780 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |656 | |52059,52|24537288,5|3621539,04|837310,7|5154906,85|34151045,12 |0,00 |34151045,12 |14353420,12 | | | | |1 | |2 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 09.10.2006 |C50 |Злокачественное новообразование молочной железы | |N 700 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1562 | |41318,27|48728818,8|7270578,29|1680524,|6859216,63|64539137,74 |0,00 |64539137,74 |36618100,33 | | | | |1 | |02 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 09.10.2006 |C53 |Злокачественное новообразование шейки матки | |N 699 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |245 | |43895,32|6205475,38|990150,14 |228997,2|3329730,61|10754353,40 |0,00 |10754353,40 |4977748,59 | | | | | | |7 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C54 |Злокачественное новообразование тела матки | |N 779 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |615 | |39881,38|18909787,8|3022384,60|698429,3|1896446,92|24527048,70 |0,00 |24527048,70 |15378664,42 | | | | |5 | |4 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |K25 |Язва желудка | |N 779 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |534 |13 |23200,85|5730036,85|785497,75 |207506,7|5967823,58|12389253,90 |301611,05 |12690864,95 |8976357,63 | | | | | | |7 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 07.04.2006 |O26.2 |Привычное невынашивание беременности | |N 256 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |21 | |16912,00|135099,82 |22694,21 |1029,94 |196328,03 |355152,00 |0,00 |355152,00 |229742,24 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P55, P56 |Гемолитическая болезнь плода и новорожденного | |N 144 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |30 |23340,00|266356,08 |44742,78 |2030,58 |387070,56 |0,00 |700200,00 |700200,00 |468861,72 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P23 |Врожденная пневмония | |N 146 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |486 |24298,20|4492115,15|754590,32 |34245,88|6527973,85|0,00 |11808925,20 |11808925,20 |7595559,86 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |Итого 2011 год: | +————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |12653|2017 | |224502425,|36138383,3|6639904,|128769687,|356010065,06 |40040050,05 |396050115,11 |214741012,05 | | | | |32 |0 |77 |10 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |2012 год | +————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |от 08.06.2007 |J13-J18 |Пневмония | |N 411 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |2615 |854 |19907,56|48821329,6|8243087,12|1612250,|10382653,1|52140432,70 |17027888,92 |69168321,62 |33051338,76 | | | | |6 | |86 |2 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 02.07.2007 |J45 |Астма | |N 459 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1931 |632 |20467,95|31980351,2|4875953,54|487595,3|15115455,9|39606702,38 |12962939,36 |52569641,74 |21366894,95 | | | | |5 | |5 |6 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 02.07.2007 |I21 |Инфаркт миокарда | |N 459 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1814 | |30883,47|30544496,3|3653227,76|755840,2|21069046,3|56159825,54 |0,00 |56159825,54 |22684089,41 | | | | |8 | |3 |1 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 02.07.2007 |I20.0, I24.8 |Нестабильная стенокардия и другие формы острой ишемии миокарда | |N 459 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |6050 |9 |21819,61|36233570,0|5376552,50|243224,9|90351684,5|132524766,0 |197144,28 |132721910,28 |61335886,53 | | | | |9 | |9 |6 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 01.08.2007 |I60, I61, I63,|Инсульт | |N 513 |I64 | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |2660 |2 |29436,08|21475886,6|3186719,70|144161,1|53552065,8|78606085,60 |59102,32 |78665187,92 |19021907,70 | | | | |1 | |3 |9 | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C34 |Злокачественное новообразование бронхов и легкого | |N 780 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |656 | |57918,67|28217881,7|3682945,86|851508,1|5242313,45|38047304,64 |0,00 |38047304,64 |10937716,03 | | | | |9 | |6 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 09.10.2006 |C50 |Злокачественное новообразование молочной железы | |N 700 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |1562 | |46169,36|56038141,6|7393858,22|1709018,|6975521,50|72203137,60 |0,00 |72203137,60 |27904038,16 | | | | |3 | |98 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 09.10.2006 |C53 |Злокачественное новообразование шейки матки | |N 699 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |245 | |48009,41|7136296,68|1006939,13|232880,1|3386189,52|11787219,50 |0,00 |11787219,50 |3793186,58 | | | | | | |5 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C54 |Злокачественное новообразование тела матки | |N 779 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |615 | |44648,40|21746256,0|3073632,15|710271,9|1928603,07|27489528,30 |0,00 |27489528,30 |11718981,46 | | | | |3 | |0 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C16 |Злокачественное новообразование желудка | |N 771 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |383 | |54370,45|12072553,1|1666050,18|385456,7|6699823,52|20871014,33 |0,00 |20871014,33 |5473621,83 | | | | |2 | |9 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C18, C19 |Злокачественное новообразование ободочной кишки | |N 773 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |506 | |40911,48|11486066,3|1506594,08|349273,0|7359277,87|20750842,42 |0,00 |20750842,42 |6327535,41 | | | | |1 | |6 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 20.11.2006 |C20 |Злокачественное новообразование прямой кишки | |N 773 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |501 | |38196,85|11771997,1|1517029,14|351692,2|5495903,82|19176286,02 |0,00 |19176286,02 |6265010,36 | | | | |6 | |2 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ | |K25 |Язва желудка | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |534 |13 |24987,93|6589542,38|798816,65 |211025,2|6069014,00|13380774,42 |325749,19 |13706523,61 |6840240,85 | | | | | | |6 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.12.2007 |D25.1 |Интрамуральная лейомиома матки | |N 768 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |352 | |40480,91|10696836,8|1178601,27|248199,5|2125642,06|14268411,52 |0,00 |14268411,52 |2096077,98 | | | | |8 | |6 | | | | | | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P07.0, P07.2, |Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении,| |N 147 |P05.0, P05.1, |замедленном росте и недостаточности питания плода | | |P07.1, P07.3 | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |100 |68345,57|2800618,92|416024,29 |18880,60|3599033,32|0,00 |6856283,00 |6856283,00 |3572860,20 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P22.0 |Синдром дыхательного расстройства у новорожденных | |N 149 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |90 |51259,18|1890417,77|280816,40 |12744,41|2429347,49|0,00 |4627990,80 |4627990,80 |2411680,64 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 07.04.2006 |O26.2 |Привычное невынашивание беременности | |N 256 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |21 | |18054,68|155364,79 |23079,02 |1047,40 |199656,96 |335957,79 |0,00 |335957,79 |175070,15 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P55, P56 |Гемолитическая болезнь плода и новорожденного | |N 144 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |30 |24916,99|306309,49 |45501,44 |2065,01 |393633,73 |0,00 |685628,40 |685628,40 |357286,02 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |от 13.03.2006 |P23 |Врожденная пневмония | |N 146 | | | +——————————————+——————————————+——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ | |486 |25939,93|5165932,42|767385,15 |34826,56|6638662,18|0,00 |11107180,08 |11107180,08 |5788033,52 | +—————+————————+————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ |Итого за 2012 год: | +————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————+ |20445|221| |345129849,|48692813,6|8361962,|249013528,|597348288,76 |53849906,35 |651198195,11 |251121456,54 | | |6 | |36 |0 |62 |33 | | | | | +—————+———+—————————————+——————————+——————————+————————+——————————+—————————————+————————————+—————————————+—————————————+ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
