Постановление Администрации Тамбовской области от 28.10.2013 № 1206

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к порядку предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям

ОПИСЬ

документов, входящих в состав Заявки

Настоящим	_________________________________________________________
	(наименование организации)
подтверждает, что для участия в конкурсном отборе на предоставление на конкурсной основе субсидий из бюджета Тамбовской области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям, направляются следующие документы:

Наименование документов	Листов с _ по _	Кол-во листов
1. Заявление (Форма № 2)
2. Копия (заверенная в установленном порядке) устава организации
3. Копии документов (заверенные руководителем организации), подтверждающие полномочия лиц, подписавших Заявку
4. Копии документов (заверенные руководителем организации), подтверждающие факт рассмотрения и утверждения программы, представленной в составе Заявки, в соответствии с уставом организации
5. Оригиналы документов, подтверждающих отсутствие просроченной задолженности по уплате начисленных налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации
6. Оригиналы документов (справок) о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам, администрируемым территориальными органами Пенсионного фонда Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации
7. Программа (Форма № 3)
8. Сведения о бюджете программы (проекта, мероприятия) (Форма № 4)
9. Документы и сведения, подтверждающие деятельность организации аналогичной деятельности по приоритетному направлению Программы, в том числе информация о ранее реализованных программах (Форма № 5)
10. Согласие на обработку персональных данных физических лиц, данные которых содержатся в Заявке
11. Письма поддержки и (или) копии соглашений о намерениях с организациями-партнерами Программы
12. ВСЕГО листов, включая опись:
13. Электронный носитель, содержащий Форму № 2, Форму № 3, Форму № 4, Форму № 5

Руководитель организации:	__________/	_______________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к порядку предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям

Начальнику управления по связям с общественностью администрации области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Ознакомившись с Порядком предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям (далее – Порядок, организации), организация в лице

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации)

сообщает о своём согласии участвовать в конкурсном отборе на предоставление на конкурсной основе субсидий из бюджета Тамбовской области с учетом субсидий из федерального бюджета (далее – Отбор) организациям для реализации (в соответствии с целями, задачами и направлениями деятельности, определёнными учредительным документами) социально значимых проектов и программ на условиях, установленных вышеуказанным Порядком, и направляет настоящее заявление на участие в Отборе в управление по связям с общественностью администрации области (далее – организатор Отбора).

Полное наименование организации (в соответствии с Уставом)
Вышестоящая организация (при наличии), её наименование и местонахождение
Дата регистрации
Дата внесения записи о создании в ЕГРЮЛ
Юридический адрес
Фактический (почтовый) адрес
Телефон/факс организации
Сайт в сети Интернет/страница в социальной сети
E-mail
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Паспортные данные руководителя организации (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес регистрации руководителя организации (фактического проживания)
Контактные телефоны руководителя организации (рабочий, мобильный, домашний)
Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера организации
Паспортные данные главного бухгалтера организации (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес регистрации главного бухгалтера организации (фактического проживания)
Контактные телефоны главного бухгалтера организации (рабочий, мобильный, домашний)

Настоящим подтверждаем, что:

организация в соответствии с учредительными документами осуществляет виды деятельности, предусмотренные статьей 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях», статьей 2 Закона Тамбовской области от 26 мая 2011 г. № 14-З «О государственной поддержке социально ориентированных некоммерческих организаций в Тамбовской области»;

организация не находится в стадии ликвидации, реорганизации, банкротства;

деятельность организации не приостановлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 25.07.2002 № 114-З «О противодействии экстремистской деятельности»;

в случае, если организация будет признана победителем Отбора, в течение 10 календарных дней со дня принятия администрацией области постановления о предоставлении субсидий организациям – победителям Отбора, организацией будут предоставлены организатору Отбора документы согласно пункту 7.3 раздела 7 Порядка;

в случае предоставления субсидии организация берёт на себя обязательства обеспечить софинансирование реализации мероприятий программы (проекта) за счёт собственных и/или привлечённых средств в объёме не менее ___________ тыс. рублей.

Банковские реквизиты организации

ИНН
КПП
ОКПО
ОКВЭД
ОГРН
Наименование учреждения банка
Местонахождение банка
ИНН/КПП банка
Корреспондентский счёт
БИК
Расчётный счёт

Согласно описи к настоящему заявлению прилагаются документы на _____ листах, являющиеся неотъемлемой частью заявки.

Достоверность информации (в том числе документов), представленных в заявке на участие в Отборе, подтверждаю.

Руководитель организации:	__________/	_________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)
М.П.
	Дата заполнения заявления:		________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к порядку предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям

ПРОГРАММА

1. Сведения общего характера

1.1. Наименование организации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.2. Название программы (проекта)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.3. Направление конкурсного отбора

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.4. Руководитель программы (фамилия, имя, отчество, мобильный телефон, e-mail)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.5. Территория реализации программы (указать перечень городских округов и муниципальных районов Тамбовской области, обосновать их выбор)

1.6. Продолжительность программы: ________ (месяцев)

1.7. Срок реализации программы: с «__» _____ г. по «___»________г.

1.8. Финансирование программы (в полном соответствии с формой № 4)

	Запрашиваемые бюджетные средства (руб.)	Софинансирование		Общий бюджет программы (руб.)
		собственные ресурсы организации (руб.)	сумма привлечённых (партнёрских) средств (руб.)
	Всего: ________________ (цифрами)	_______________ (цифрами)	______________ (цифрами)	______________ (цифрами)
Процент от общего бюджета программы	__________%	__________%	__________%	100%

1.9. Собственные ресурсы организации, которые предполагается вложить в реализацию программы

Наименование ресурсов	Характеристика ресурсов	Стоимость ресурсов в денежном выражении (руб.)
1. Помещения
2. Оборудование
3. Услуги
4. Финансовые средства
5. Труд добровольцев
6. Другое
ИТОГО:

1.10. Привлечённые (партнёрские) средства, которые предполагается вложить в реализацию программы (в том числе денежный эквивалент стоимости работ, услуг, товаров, права использования оборудования или помещений, выполненных (оказанных, предоставленных) партнёрами организации-заявителю)

№ п/п	Наименование организации-партнёра	Финансовых средств (руб.)
ИТОГО:

1.11. Источники финансирования продолжения реализации программы без использования средств субсидии

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.12. Кадровое обеспечение программы (квалифицированные специалисты)

Фамилия, имя, отчество	Образование, квалификация, специальность, трудовой стаж, опыт работы	Штатный сотрудник/привлечённый специалист/доброволец

1.13. Партнёры программы (необходимо указать всех партнёров программы с указанием их конкретного вклада в реализацию программы)

Наименование организации	Краткие сведения об организации	Участие в реализации программы

2. Описание программы

2.1. Описание конкретной социальной проблемы, на решение которой направлена данная программа (не более 1 страницы!)

2.2. Цель программы

2.3. Задачи программы

2.4. Целевые (клиентские) группы программы

(описание клиентских групп программы, с указанием социальных характеристик этих групп (гендерных, возрастных, образовательных, имущественных и т. д.), важных для реализации программы)

2.5. Описание воздействия программы на состояние целевых (клиентских) групп (не более 0,5 страницы)

2.6. Краткий перечень конкретных результатов реализации программы, которые предполагается получить в ходе её осуществления

2.7. Описание инструментов и технологий, которые предполагается использовать в ходе реализации программы (не более 0,5 страницы)

2.8. Краткое описание мероприятий программы (без описания мероприятий подготовительного и организационно- технического характера)

№ п/п	Наименование мероприятия, его содержание и этапы	Целевая аудитория/кол-во участников	Предполагаемые даты проведения	Стоимость мероприятия (руб.)

3. Ожидаемые (количественные и качественные) результаты осуществления программы и методика их оценки

3.1. Количественные показатели (объём услуг, оказанных клиентским группам) результативности выполнения программы

Наименование услуги	Наименование клиентских групп	Количество благополучателей	Год достижения результата
1.	1.	1.
	2.	2.
	3.	3.
2.	1.	1.
	2.	2.
	3.	3.

3.2. Качественные показатели результативности выполнения программы (какие аспекты жизни участников программы (а также жителей города, района, области в целом) и как изменятся в результате её успешной реализации)

№ п/п	Проблема, аспект жизни	Описание ожидаемого изменения, результатов	Срок проявления изменения	Устойчивость достигнутых результатов

3.3. Описание методики измерения результатов реализации программы (используемых показателей)

3.4. Актуальность подходов и методов решения проблем, используемых при реализации программы (инновации)

3.5. Описание рабочих мест (с указанием количества), которые предполагается создать в ходе реализации программы (имеются в виду расходы на приобретение основных средств, необходимых для выполнения работниками трудовых функций в рамках реализации программы)

3.6. Привлечение к реализации программы добровольцев (обоснование необходимости участия добровольцев, воздействие программы на развитие добровольчества в регионе в целом)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к порядку предоставления на конкурсной основе субсидий из бюджета области с учетом субсидий из федерального бюджета социально ориентированным некоммерческим организациям

СВЕДЕНИЯ

о бюджете программы (проекта, мероприятия)

1. Смета

предполагаемых затрат на реализацию мероприятий программы (проекта, мероприятия)

Наименование статей расходов	Из средств субсидии (руб.)	Софинансирование (руб.)	Всего (руб.)
Административно-управленческие расходы (не более 30% от общего объёма субсидии)
1. Фонд оплаты труда административно-управленческого персонала организации, задействованного в выполнении программы (проекта, мероприятия), включая начисления на оплату труда
2. Затраты на административно-управленческие расходы организации (кроме оплаты труда), связанные с выполнением программы (проекта, мероприятия)
Прямые расходы на реализацию программы (проекта, мероприятия) (не менее 70% от общего объёма субсидии)
3. Фонд оплаты труда работников организации/привлечённых специалистов, задействованных в реализации программы (проекта) мероприятия, кроме административно-управленческого персонала организации, включая начисления на оплату труда
4. Затраты на арендуемое (ые)/ собственное (ые) помещение (я) организации, используемое (ые) в целях и в период выполнения мероприятий программы (проекта)
5. Затраты на приобретение оборудования, необходимого для реализации программы (проекта, мероприятий)
6. Затраты на аренду оборудования, используемого в целях и в период реализации программы (проекта, мероприятий)
7. Затраты на оплату услуг сторонних организаций (оплата, товаров, работ, услуг, в том числе, транспортные расходы)
8. Затраты на уплату налогов, сборов и иных обязательных платежей в бюджет бюджетной системы Российской Федерации
9. Оценка труда добровольцев, участвующих в реализации программы (проекта, мероприятия) в денежном выражении (при наличии)