Постановление Администрации Тамбовской области от 01.07.2011 № 783

     За 2    г.    реализации   Программы   пройдут   интернатуру   12
врачей-терапевтов,   9   врачей-педиатров,   что   позволит   улучшить
укомплектованность участковой службы:  с 77,4%  в 2010 году до 84,8% в
2013 году по участковым врачам-терапевтам,  с  89,7%  до  98,9%  -  по
участковым врачам-педиатрам.
     С  2004 г.  в  области  осуществляется  подготовка  врачей  общей
практики. По  состоянию  на  01  января  2010 г.  прошли  обучение  70
специалистов. Организована работа 46 офисов врачей общей практики,  из
них 41 офис - в сельской местности и 5  в  городах.  За  счет  средств
областного бюджета приобретено оборудование в соответствии  с  табелем
оснащения врачей общей практики.  Как  показал  анализ  работы  врачей
общей  практики  по  обслуживанию  сельского  населения,   сократилась
обращаемость    населения    с     хирургической,     неврологической,
отоларингологической  патологией  в  центральных  районных  больницах,
увеличился охват медицинским наблюдением беременных женщин и детей.
     Согласно  приказа  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития России от 24.12.2010 N 1183 "Об утверждении порядка  оказания
медицинской  помощи  населению   при   заболеваниях   терапевтического
профиля" на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по
диагностике заболеваний и  оказанию  медицинской  помощи,  больным  на
основе действующих стандартов медицинской  помощи,  диспансеризации  и
вакцинации  населения,  санитарно-гигиеническому   просвещению   среди
прикрепленного населения,    мониторированию    и   анализу   основных
медико-статистических показателей и др.  Таким образом,  ВОП оказывает
комплексную  помощь  каждому  отдельному  пациенту и при необходимости
организует  другой  медицинский  персонал  для  оказания   медицинской
помощи.
     Организация  общеврачебных  практик  актуальна  не   только   для
сельского здравоохранения. Открытие их в отдаленных  кварталах  города
приближает оказание  отдельных  видов  специализированной  медицинской
помощи к населению, перераспределяет объемы работы  в  территориальных
поликлиниках, снижает нагрузку на "узких" специалистов, освобождая  их
от рутинной работы. Переход к организации первичной  медико-санитарной
помощи  по  принципу  врача  общей  практики  ведет  к   значительному
улучшению качества и увеличению доступности медицинской помощи.
     С  целью  улучшения  доступности  и  удовлетворенности  населения
амбулаторно-поликлинической  помощью  в  2011-2012  годах  планируется
открытие  новых  офисов  врачей  общей  практики,  для  этого  пройдут
обучение 11 врачей-интернов по специальности "общая врачебная практика
(семейная медицина)" и 19 врачей-терапевтов и  врачей-педиатров  будет
направлено  на  профессиональную  переподготовку  в  рамках  Программы
дополнительных мероприятий по снижению напряженности  на  рынке  труда
Тамбовской области на 2011 год.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи на территории  области  сформирована  трехуровневая
система в соответствии с действующими порядками  оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую
службу, врачей - специалистов,  кабинет  (отделение)  профилактики.  В
составе  поликлиники   имеются:   смотровой   кабинет,   флюорография,
рентгенография,   электрография,    школы    здоровья,    лабораторная
диагностика. Состав "узких" специалистов определен в  соответствии  со
структурой заболеваемости и численности  населения,  прикрепленного  к
данному ЛПУ. В  учреждениях  третьего  уровня  продолжают  развиваться
стационарозамещающие технологии, в  2012  году  будут  созданы  пункты
неотложной помощи.
     Второй    уровень    представлен    межмуниципальными    центрами
(поликлинические подразделения МУЗ "Мичуринская городская больница им.
С.С.Брюхоненко", МУЗ "Моршанская ЦРБ",  МУЗ  "Кирсановская  ЦРБ",  МУЗ
"Рассказовская ЦРБ",  МУЗ "Центральная районная больница" г.  Уварово,
МЛПУ "Городская поликлиника N 5" г.  Тамбова,  МЛПУ "Детская городская
поликлиника им.  В.Коваля" г. Тамбова), оказывающими квалифицированную
специализированную  амбулаторную  медицинскую   помощь   по   наиболее
востребованным  специализированным профилям в соответствии с порядками
оказания специализированной медицинской помощи, и Центрами здоровья. В
межмуниципальных  центрах  продолжат  развиваться стационарозамещающие
формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен
широкий      спектр      диагностических     процедур,     специальные
рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.
     Первый    уровень    -     это     консультативно-диагностическая
специализированная  помощь,  которая  организована  в  поликлинических
подразделениях областных лечебных учреждений. Порядок  направления  на
консультативный  прием  (в  том  числе  диагностические  обследования)
регламентирован   приказами   управления   здравоохранения    области.
Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи  данные
учреждения несут организационно-методическую функцию.
     Реализация   данной   модели   амбулаторной   службы    позволяет
осуществлять   этапность   оказания   помощи,    соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать  неравномерность  развития   амбулаторной   медицинской
помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и  медицинских
кадров  позволяет  на  третьем   уровне   значительно   активизировать
профилактическую работу и деятельность Центров здоровья.
     Кроме  того,   в   полном   объеме   используется   дорогостоящее
оборудование,  компенсируется  дефицит  врачей   -   специалистов   по
требуемым профилям и,  как  следствие,  снижаются  сроки  ожидания  на
диагностические исследования и на прием к врачам.
     Доступность медицинской помощи жителям старших  возрастных  групп
обеспечивается    через    проведение    углубленного    диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,   супругов   погибших   (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В течение  2010 г.
осмотрено 20288 ветеранов Великой Отечественной войны, из них 37,5%  в
амбулаторно-поликлинических учреждениях,    56%    ветеранов   Великой
Отечественной войны  маломобильны  и  осмотрены  на  дому,  6,5%  -  в
стационаре.
     По результатам углубленного диспансерного наблюдения у  ветеранов
Великой   Отечественной   войны   зарегистрировано   около   87   тыс.
заболеваний,  из  которых  5  тысяч  (6,5%)   впервые.   В   структуре
заболеваемости  45,5%  занимают  заболевания  системы  кровообращения,
17,9%  болезни  глаза,  15,6%  болезни   костно-мышечной   системы   и
соединительной ткани. При обследовании ветеранов Великой Отечественной
войны у 15 выявлены онкологические заболевания.
     Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за
счет:
     улучшения работы участковой  службы  с  учетом  ведения  Паспорта
врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития  РФ  от
22.11.2004  N 255  "О порядке  оказания  первичной   медико-санитарной
помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
     роста  профилактических  осмотров  всех   видов   (периодических,
предварительных,   осмотров   декретированных   групп   населения    и
дополнительной диспансеризации);
     роста патронажных посещений;
     роста активных посещений до 30%;
     развития стационарозамещающих организационных форм;
     внедрения новых видов по  медицинскому  (сестринскому)  уходу  на
дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и
другими хроническими больными;
     распространения  выездных  форм  работы  специалистов   областных
учреждений;
     совершенствования организации неотложной  помощи  в  амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
     C  целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний  в
период экстремальных погодных условий будет активизирована  работа  по
диспансерному наблюдению пациентов  с  хроническими  заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     С  целью  снижения  социальной   напряженности   и   суицидальных
состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях  будут  развернуты
центры кризисных состояний, продолжится работа "телефонов доверия".
     С целью сохранения доступности  стационарной  медицинской  помощи
больным с хроническими заболеваниями с 01 октября 2009 г. организованы
стационары на дому во всех центральных районных и городских больницах,
что позволило перераспределить часть круглосуточной медицинской помощи
на амбулаторный этап. В 2010 году в стационаре на дому пролечено  8373
человека, что  почти  в  6  раз  больше,  чем  в  2009  году.  Средняя
длительность пребывания  в  стационаре  на  дому  12  дней.  Из  числа
пролеченных пациентов  96,2%  -  лица  пожилого  возраста,  страдающие
хроническими заболеваниями системы кровообращения,  цереброваскулярной
патологией, заболеваниями опорно-двигательного  аппарата.  Обеспечение
больных лекарственными препаратами в период лечения  в  стационаре  на
дому осуществляется  в  соответствии  с  Перечнем  жизненно  важных  и
необходимых    лекарственных    средств,    определенных    Программой
государственных  гарантий.  В  помощь   медицинскому   персоналу   при
обслуживании  пациентов  стационара   на   дому   выделен   санитарный
автотранспорт.  Во  всех  учреждениях   здравоохранения   используется
децентрализованная  форма  стационаров  на  дому,  то   есть   функции
возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи
общей  практики).   Врачебные   назначения   (манипуляции,   инъекции)
осуществляют медицинские сестры участковой  сети.  Данный  вид  помощи
востребован,  имеет  положительные  отзывы   от   населения,   и   это
направление необходимо развивать.
     В  целях   сокращения   неэффективных   вызовов   службы   скорой
медицинской  помощи  с  2011 г.   запланирована   организация   службы
неотложной  медицинской  помощи  на  базе  амбулаторно-поликлинических
отделений лечебных учреждений области.
     В  течение  2011 г.  планируется   разработать   регламентирующую
документацию: положение об отделении, штатное расписание в зависимости
от численности прикрепленного населения, примерный перечень  оснащения
медикаментами и оборудованием бригад  неотложной  медицинской  помощи.
Оказание  неотложной  помощи   будет   проводиться   в   часы   работы
поликлинических подразделений: с 8.00 до 20.00 в городах области  и  с
8.00. до 16.00 в сельской  местности.  Оплату  неотложной  медицинской
помощи  планируется  осуществлять  за   счет   средств   обязательного
медицинского   страхования   в   рамках   территориальной    программы
обязательного медицинского страхования. Кроме того, в  целях  снижения
неэффективных  расходов  при  оказании  скорой  медицинской  помощи  в
муниципальных учреждениях здравоохранения амбулаторно-поликлинического
звена усиливается работа в части патронажа хронических больных.
     Будет создан единый диспетчерский пункт  на  базе  МЛПУ  "Станция
скорой медицинской помощи" г. Тамбова  для  перераспределения  вызовов
между отделениями неотложной медицинской помощи амбулаторного звена  и
отделениями  (станциями)  скорой  медицинской  помощи   на   основании
утвержденных алгоритмов. Планируется  обеспечить  все  поликлинические
подразделения области санитарным автотранспортом с необходимым набором
оснащения для организации оказания  неотложной  медицинской  помощи  и
работы  стационаров  на  дому.  Всего  запланировано  приобретение  40
автомашин.
     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий  с
целью формирования у населения здорового образа жизни.
     Ключевой   задачей   данного   направления    проекта    является
необходимость каждого гражданина стать активным участником  сохранения
собственного здоровья: ведение здорового образа жизни  с  акцентом  на
занятия физической культурой и спортом, правильное питание,  понимание
необходимости  прохождения  диспансеризации,  проведения  профилактики
заболеваний.
     С  этой  целью  в  ходе  проведения   профилактических   осмотров
(периодических,  предварительных),   диспансеризации   декретированных
контингентов, подворных обходов медицинские работники первичного звена
лиц 1 и 2 групп здоровья направляют в Центры здоровья  для  проведения
тестирования психологического состояния  и  выявления  факторов  риска
развития заболеваний.    При    выявлении    признаков     заболевания
врачи-специалисты  Центров  здоровья  направляют  пациента  к лечащему
врачу.
     Широко организованная информационная работа со смещением акцентов
на разъяснительный аспект позволила донести до  населения  важность  и
необходимость  участия  в  таких  мероприятиях,   как   дополнительная
диспансеризация.  За  5  лет  реализации  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье"  осмотрено  156849  работающих  граждан.   Впервые
выявлено 177448 заболеваний. В среднем на 1  человека  приходится  1,3
заболевания.  Взято  на  диспансерный  учет  2200  человек  (1,4%   от
осмотренных)  с  социально  значимыми  заболеваниями,  в   том   числе
злокачественными новообразованиями 277 человек, сахарным диабетом 1447
человек, туберкулезом 14 человек. Получили паспорт здоровья более  126
тысяч  человек,  прошедших  диспансеризацию  (81,0%  от  осмотренных).
Раннее  выявление   заболеваний   у   работающих   граждан   позволило
предотвратить  рост  числа  осложнений,   снизить   временную   утрату
трудоспособности на 4,5%.
     При проведении углубленных осмотров граждан, занятых на работах с
вредными и (или) опасными производственными факторами, осмотрено более
12 тыс. человек. Направлено средств  федерального  бюджета  в  размере
34,301  млн.  рублей.  Благодаря  данному  направлению   приоритетного
национального проекта "Здоровье" впервые выявлены  заболевания  у  47%
осмотренных.
     Кроме того, в соответствии с приказами управления здравоохранения
области проводилась планомерная работа по проведению  профилактических
осмотров женщин фертильного возраста, мужчин в возрасте 30-60 лет,  по
выявлению  глаукомы,  по  выявлению  лиц  с  повышенным   артериальным
давлением, скрининговое    обследование    мужчин   с   использованием
простат-специфического  антигена  с  целью  раннего   выявления   рака
предстательной железы, профилактические осмотры населения на выявление
рака визуальных локализаций.
     По  результатам  проведенного  профилактического  осмотра  женщин
фертильного  возраста  и  мужчин  в  возрасте  30-60  лет   из   числа
осмотренных выявлено и поставлено на диспансерный учет 16%  пациентов,
из них уже оздоровлено 20%.
     По результатам проведенного скринингового обследования  мужчин  с
использованием  простат-специфического  антигена   с   целью   раннего
выявления рака предстательной железы из 3000 обследованных выявлено 48
человек с подтвержденным раком предстательной железы и 152 человека  с
доброкачественной и  неопухолевой  патологией  предстательной  железы.
Всем больным проводится лечение.
     За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
отмечается увеличение охвата диспансерным наблюдением женщин в  ранние
сроки беременности и перинатальным скринингом в декретированные сроки,
увеличилось   среднее   количество   посещений   беременных    женских
консультаций, вырос показатель активного патронажа беременных на дому.
Все  родившиеся  дети  проходят  неонатальный   скрининг,   проводится
диспансерное наблюдение  диспансерного  наблюдения  детей  первого  г.
жизни.
     Несмотря на принимаемые меры, в области ежегодно выявляются более
одной тысячи детей-сирот и детей, оставшихся без попечения  родителей.
Больше половины из них - так называемые "социальные сироты". В  рамках
проведения ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей,  находящихся
в трудной жизненной ситуации, в 2010 году осмотрено 4772 ребенка (2007
г. - 1225, 2008 г. -  4192,  2009 г.  -  4706).  Объем  финансирования
данного мероприятия за счет средств федерального бюджета составил 11,2
млн.   рублей.   По   итогам    диспансеризации    детям    проводятся
оздоровительные и    реабилитационные   мероприятия,   в   том   числе
санаторно-курортное  лечение,  позволяющие  в  последующем  обеспечить
социальную адаптацию детей и передачу на воспитание в семью. Благодаря
раннему  выявлению  заболеваний и своевременно проведенному лечению за
годы  диспансеризации  отмечается  уменьшение  на  7%   числа   детей,
страдающих хроническими заболеваниями.
     С 2011 г. в области в рамках реализации мероприятий приоритетного
национального  проекта  "Здоровье"   будет   проводиться   углубленная
диспансеризация подростков 14  лет.  Таким  образом,  к  2013  году  в
области будет завершена диспансеризация всех категорий населения.
     Высокий уровень  охвата  населения  профилактическими  прививками
позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду
инфекций. Объем финансирования за счет  средств  федерального  бюджета
составил 255,648 млн. рублей, за счет областного - 10,57 млн.  рублей.
За 5 лет реализации приоритетного национального проекта  "Здоровье"  в
области привито против вирусного гепатита В 272 654  человека,  против
кори -  3669  человек  и  42  130  человек  получили  прививки  против
краснухи, 28860 - против  полиомиелита  инактивированной  вакциной.  В
2010  году  массовой  иммунизацией  против   гриппа   охвачено   26,3%
населения, по сравнению с 2008 годом охват иммунизацией вырос  на  9%.
Благодаря   вакцинации   в   области   не   регистрировались    случаи
полиомиелита,  дифтерии,  кори,  столбняка,   в   3   раза   снизилась
заболеваемость острым вирусным гепатитом  В,  в  6  раз  эпидемическим
паротитом, в 4 раза краснухой.
     За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"
значительно улучшилась материально-техническая база  первичного  звена
регионального  здравоохранения,  что   позволило   улучшить   качество
диагностических   исследований,   сократить   очереди   на    ожидание
исследований до 7 дней, увеличить охват обследованием и выявить  более
35 тысяч заболеваний на ранних стадиях. За счет  средств  федерального
бюджета в  2006-2007  гг.  получено   506   единиц   лабораторного   и
диагностического оборудования на общую сумму 316,831 млн.  рублей.  Из
муниципальных бюджетов на подготовку помещений для  установки  данного
оборудования было направлено 23,9 млн. рублей.
     В то же время, несмотря на  положительные  структурные  изменения
всех  составляющих  амбулаторно-поликлинического  звена  и   улучшение
оснащенности  учреждений,  эффективность  лечебной   работы   остается
недостаточной, что связано с несоответствием  материально-технического
состояния ЛПУ требованиям федеральных Порядков и невозможностью в ряде
случаев выполнить стандарт медицинской помощи.
     В  рамках  Программы  основной  акцент  сделан  на  приведение  в
соответствие     с     санитарно-эпидемиологическими      требованиями
поликлинические подразделения лечебных учреждений. Запланировано за  2
года  провести  капитальный  ремонт   52   объектов   здравоохранения,
оказывающих амбулаторную помощь населению области (из них 15 детских),
что позволит повысить  доступность  и  качество  оказания  медицинской
помощи взрослым и детям. Общая сумма ремонтных  работ  составит  793,6
млн. рублей.
     В  целях  исключения   дублирования   наиболее   распространенных
диагностических исследований в специализированных учреждениях области,
сокращения  времени   плановых   обследований   населения   необходима
стандартизация диагностических         методик         во         всех
лечебно-профилактических   учреждениях   области,  в  том  числе  и  в
сельских.  С этой целью запланировано дооснащение амбулаторного  звена
здравоохранения однотипным современным оборудованием с учетом мощности
лечебного учреждения, наличия лицензии и специалистов:
     современными   автоматическими   анализаторами,   что    позволит
сократить время проведения плановых обследований до 1-2 дней;
     отделения  ультразвуковой   диагностики   -   3   ультразвуковыми
аппаратами экспертного класса, 6 ультразвуковыми  аппаратами  высокого
класса, 16 аппаратами среднего класса и 4 переносными  ультразвуковыми
аппаратами для выездных форм работы;
     эндоскопические    кабинеты     -     2     бронхоскопами,     26
гастродуоденоскопами;
     отделения  функциональной  диагностики  -  современным   цифровым
оборудованием;
     рентгенологические  кабинеты   -   9   цифровыми   рентгеновскими
аппаратами на 3 рабочих места, 8 цифровыми  рентгеновскими  аппаратами
на 2 рабочих  места,  рентгеновским  остеоденситометром,  4  цифровыми
маммографами, 4 цифровыми малодозными флюрографами.
     Дорогостоящие специализированные  анализы  и  обследования  будут
централизованы    в    межрайонных    подразделениях.    Запланировано
приобретение современного лабораторного оборудования для организации 7
межрайонных бактериологических лабораторий  на  базе  МУЗ  "Моршанская
ЦРБ",  "Кирсановская  ЦРБ",  "ЦРБ"  г.  Уварово,  "Токаревская   ЦРБ",
"Мичуринская городская больница им.  С.С.Брюхоненко",  МЛПУ "Городская
клиническая   больница   им.   Архиепископа   Луки"  г.  Тамбова,  ГУЗ
"Тамбовская областная клиническая больница", ГУЗ "Тамбовская областная
детская  больница",  что  позволит  улучшить  диагностику инфекционных
заболеваний.
     Таким образом,  представленная  модель   обеспечивает   повышение
доступности  и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
населению  области.  В  2011-2012  гг.  планируется  увеличить   объем
оказываемой  медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
до 8,5 посещения на 1-го жителя области за счет  увеличения  посещений
населения с профилактической целью до 30%.
     В свою очередь  своевременное  выявление  заболеваний  на  ранних
стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и  снижение
преждевременной   смертности   населения,   включая    смертность    в
трудоспособном возрасте.

 Развитие стационарозамещающих технологий в лечебно-профилактических
                    учреждениях Тамбовской области

     С 2003 года  в  ходе  реструктуризации  круглосуточного  коечного
фонда в области получили свое развитие стационары дневного пребывания,
которые первоначально открывались на базе  стационарных  подразделений
лечебно-профилактических  учреждений,  а  с  2005  года  и   на   базе
амбулаторно-поликлинических подразделений.
     По состоянию  на  01  января  2010 г.  во  всех  муниципальных  и
государственных учреждениях  здравоохранения  области,  участвующих  в
Программе государственных гарантий,  оказывается  стационарозамещающая
помощь в дневных стационарах всех типов, в том  числе  стационарах  на
дому,  что  позволило   сохранить   доступность   медицинской   помощи
населению,  снизить  среднюю  длительность   пребывания   больного   в
стационаре до нормативных значений - 12,5.
     С 2008 года на  базе  консультативно-диагностической  поликлиники
ГУЗ "Тамбовская  областная  клиническая  больница"  были  организованы
стационары    одного    дня     для     больных     гематологического,
ревматологического профиля, что позволило  обеспечить  качество  жизни
пациентам  с  хроническими  заболеваниями,  нуждающихся  в  регулярных
курсах противорецидивного  лечения  (химиотерапия,  пульс-терапия).  С
2009 г. организована работа хирургического стационара одного  дня  для
больных сердечно-сосудистого профиля.  Ежегодно  более  500  пациентам
проводятся в амбулаторных условиях операции при варикозном  расширении
вен нижних конечностей (флебэктомия из минидоступа или склеротерапия),
что позволило сократить сроки временной нетрудоспособности и  улучшить
качество жизни населения.

            Анализ показателей работы дневных стационаров

----------------------------------------------------------------------
           Показатель         | 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г.
----------------------------------------------------------------------
Количество пациенто-дней на 1     0,519     0,630     0,650     0,670
жителя области

Тариф на 1 случай лечения в       217,3     229,4    239,41    301,77
дневном стационаре
----------------------------------------------------------------------

     В рамках Программы  получат  свое  развитие  стационарозамещающие
технологии  на  базе  кабинетов  амбулаторной  хирургии  в   городских
поликлиниках гг. Мичуринска, Тамбова, Моршанска, стационара одного дня
на базе хирургического отделения МЛПУ "Городская клиническая  больница
N 3" г. Тамбова.

        Организация первичной медико-санитарной помощи на селе

     Актуальность  проблемы  развития  сельского  здравоохранения  для
Тамбовской области обусловлена рядом административно-территориальных и
медико-демографических особенностей региона.
     Прежде всего - это высокий удельный  вес  жителей  села  в  общей
численности населения, который составляет 42%,  что  почти  в  полтора
раза выше, чем в среднем по  России  (27%).  Более  70%  муниципальных
образований области имеет низкую плотность населения от 10 до 20 тысяч
человек.
     Еще  одной  важной  особенностью   области   является   ежегодное
увеличение "малых сел" с населением до 200 человек. Эти обстоятельства
во  многом  определили  сеть  здравоохранения   области,   в   которой
значительную долю занимают небольшие по мощности сельские  медицинские
учреждения. По состоянию на 01 января 2011 г. в области  функционирует
500   фельдшерско-акушерских   пунктов,   численность   их    ежегодно
уменьшается   пропорционально   сокращению    численности    сельского
населения. Отдельные сельские поселения, насчитывающие от  50  до  200
человек, отдалены от районных центров на 40-60  километров,  не  имеют
дорог с твердым покрытием и регулярного транспортного  сообщения,  что
значительно  затрудняет  организацию  доступной   медицинской   помощи
жителям села, приводит к ежегодному  расширению  зоны  обслуживания  -
свыше 12 км - все большего  числа  фельдшерско-акушерских  пунктов.  В
населенных пунктах   с   числом   жителей   менее   100,   не  имеющих
фельдшерско-акушерских пунктов,  будут выбраны дворовые хозяйства,  на
которые  будут  возложены функции по оказанию первой помощи.  Дворовые
хозяйства    будут    оснащены    перевязочными,    иммобилизационными
материалами, телефонной     связью     с     лечебно-профилактическими
учреждениями в зоне ответственности.
     Укомплектованность  фельдшерско-акушерских  пунктов  медицинскими
работниками составляет   98%.   В   настоящее    время    более    96%
фельдшерско-акушерских  пунктов  требуют  проведения ремонтных работ и
дооснащения медицинским  оборудованием.  В  отдельно  стоящих  зданиях
расположены   50%   фельдшерско-акушерских  пунктов,  из  которых  70%
нуждаются  в  капитальном  ремонте  (180   ФАПов).   Другая   половина
фельдшерско-акушерских   пунктов   размещается   в   зданиях   школ  и
сельсоветов.  Увеличение  числа   фельдшерско-акушерских   пунктов   в
соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с
расширением сети общих врачебных практик.
     В большинстве муниципальных районов  участковые  терапевты  ведут
прием в поликлинических отделениях центральных районных  больниц,  что
значительно  затрудняет  доступность  медицинской  помощи   на   селе.
Организуемые систематические  выезды  врачей-терапевтов  в  отдаленные
населенные  пункты   лишь   частично   решают   проблему   доступности
медицинской помощи. Штаты скорой медицинской помощи  укомплектованы  в
основном фельдшерами. Высока текучесть кадров, связанная  с  условиями
труда и быта, ограниченными перспективами карьерного роста.
     Выход из кадрового кризиса на селе возможен  только  при  условии
развития  общих врачебных кадров.  В 2011-2012 гг.  на переобучение по
специальности "общеврачебная (семейная) медицина" будет направлено  19
участковых терапевтов и педиатров, а также 11 врачей-интернов.
     По состоянию на 01 января 2011 г. в сельской  местности  работает
20 центральных районных больниц  (8  в  сельских  поселениях  и  12  в
поселках  городского  типа),  6  участковых   больниц,   1   врачебная
амбулатория, имеющих статус юридического лица. Большая часть  сельских
лечебно-профилактических  учреждений  представляют  собой  медицинские
учреждения  малой  мощности  с  небольшим  количеством   специалистов,
ограничивающей возможность оказания значительной части консультативной
специализированной амбулаторно-поликлинической помощи.

----------------------------------------------------------------------
 Показатель       | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.  | 2009 г.
----------------------------------------------------------------------

Всего                  77         61         30          30        23
учреждений

из них                 62         49         22          22        20
больничных

в них коек           2152       2074       1338        1321      1207

Число ЦРБ              23         23         23          23        23

в них коек           3598       3947       3661        3610      3380

из них ЦРБ,             8          8          8           8         8
расположенные в
сельской
местности

в них коек            924       1144       1069        1057       978

Обеспеченность       44,9       43,9       28,7        28,6      26,2
койками                                           РФ - 42,9 РФ - 40,9

Средняя               337        325        306         306       306
занятость койки                                    РФ - 329  РФ - 314

Средняя              14,8       14,9       11,3        11,3      11,0
длительность                                      РФ - 14,3 РФ - 13,2
пребывания

Уровень              25,7       24,8       23,8        23,6      24,4
госпитализации                                    РФ - 24,6 РФ - 24,5

Учреждения,            78         62         31          31        23
оказывающие
амбулаторную
помощь

из них                 15         12          8           8         3
самостоятельные

Число врачей          441        423        361         358       347

Обеспеченность        9,2        8,9        7,7         7,8       7,5
на 10 тыс.                                        РФ - 12,1 РФ - 12,4
населения

Число сред. мед.     2261       2203       1727        1721      1682
работников

Обеспеченность       47,2       46,6       37,0        37,3      36,5
на 10 тыс.                                        РФ - 54,5 РФ - 54,9
населения

Число ФАПов           560        549        525         518       515

число средних         593        571        560         562       535
мед. работников

Число посещений       3,0        2,7        2,4         2,4       2,4
на 1 человека в
год
----------------------------------------------------------------------

     Показатели обеспеченности сельского населения врачами в 1,5  раза
ниже среднероссийских показателей.
     Уровень  госпитализации  соответствует  среднему  показателю   по
России, но среднегодовая занятость койки и длительность пребывания  на
ней ниже нормативной.
     Новой  прогрессивной  формой  работы  первичного  звена  является
развитие   медицинской   помощи,   оказываемой   средним   медицинским
персоналом,  особенно   в   сельских   амбулаториях   и   поликлиниках
центральных районных больниц:
     медицинскими сестрами участковой  сети  и  фельдшерско-акушерских
пунктов  проводятся  подворные  обходы  с  целью  изучения   состояния
здоровья прикрепленного населения, выявления инфекционных заболеваний,
визуальных   форм   злокачественных   новообразований,   контроля   за
своевременным посещением врача лиц диспансерной группы,  осуществления
санитарно-просветительной    деятельности,     оказания     неотложной
доврачебной помощи. В 2010 году подворными обходами охвачено 356  тыс.
человек (кратность посещений - 1,2).  Во  время  проведения  подворных
обходов оказана неотложная  доврачебная  медицинская  помощь  98  тыс.
пациентам. Практически всем  гражданам  даны  рекомендации  по  образу
жизни и питанию;
     в соответствии с приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  30.12.2010
N 1224  на  медицинских  работников   фельдшерско-акушерских   пунктов
возложена ответственность за диспансерное  наблюдение  и  контроль  за
приемом лекарственных средств больными  туберкулезом,  выписанными  из
стационара   на   контролируемое   амбулаторное   лечение,   с   целью
предотвращения  перерыва  в  лечении  и   формировании   множественной
лекарственной устойчивости;
     во втором полугодии 2010 года управлением здравоохранения области
проведена большая подготовительная работа  по  организации  реализации
лекарственных средств на фельдшерско-акушерских пунктах, подготовлен и
утвержден постановлением  администрации  Тамбовской  области  перечень
лекарственных средств и  фельдшерско-акушерских  пунктов,  на  которых
будут реализовываться данные лекарственные средства.  Все  медицинские
работники  фельдшерско-акушерских  пунктов  прошли  обучение  на  базе
государственного  областного  учреждения  среднего   профессионального
образования "Тамбовский базовый медицинский  колледж".  С  01  февраля
2011 г.  по  мере  получения  лицензии  фельдшерско-акушерские  пункты
области  приступили  к  реализации  лекарственных  средств   сельскому
населению.
     С 01 января 2011 г.  все  фельдшерско-акушерские  пункты  области
включены  в   реализацию   территориальной   программы   обязательного
медицинского страхования. Финансирование осуществляется по  подушевому
принципу с учетом выполнения показателей качества оказания медицинской
помощи.
     С  целью  повышения  доступности  специализированной  медицинской
помощи  сельскому  населению   управлением   здравоохранения   области
ежегодно утверждается    график    выездов    консультативных   бригад
врачей-специалистов областных лечебных учреждений  -  ГУЗ  "Тамбовская
областная  клиническая  больница",  ГУЗ  "Тамбовская областная детская
больница",  ГУЗ  "Тамбовский  областной   онкологический   диспансер".
Информация  о  графиках консультативных приемов доводиться до сведения
населения   муниципальных   образования   через   средства    массовой
информации.   Состав   бригады   врачей-специалистов   формируется  на
основании заявок лечебных учреждений,  которые предварительно проводят
отбор и необходимое обследование пациентов, нуждающихся в консультации
областных    специалистов.    Ежегодно    областными     специалистами
осуществляется   около  800  выездов,  осматривается  более  18  тысяч
человек,  из которых 12-14% взрослых пациентов направляются на лечение
в областные учреждения здравоохранения.  По результатам осмотров детей
нуждается  в  лечении  на  базе  ГУЗ  "Тамбовская  областная   детская
больница" в среднем 27%,  из них 39%  детей - в хирургическом лечении.
Все  больные  своевременно  получают  специализированную  стационарную
помощь.
     Реализация   приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"
позволила    улучшить    потенциал    сельских    поликлиник,    служб
родовспоможения,  скорой  медицинской  помощи,  создать   основу   для
развития кадрового      потенциала.      С      учетом     современных
социально-экономических  условий  села,  уровня  жизни   и   состояния
здоровья  сельского  населения области основными задачами по повышению
эффективности  функционирования  сельского  здравоохранения  в  рамках
Программы являются:
     повышение  структурной  эффективности  сельского  здравоохранения
путем последовательного развития сети общеврачебных  практик  (к  2013
году планируется открыть 30 новых офисов врача общей практики);
     проведение   капитального   ремонта   40   фельдшерско-акушерских
пунктов, 19 офисов ВОП, что улучшит доступность и качество медицинской
помощи сельскому населению;
     создание оперативной  системы  мониторинга  и  эвакуации  тяжелых
больных из сельских районов;
     дальнейшее   развитие   мобильной    областной    консультативной
мультидисциплинарной службы;
     развитие телемедицинских систем связи с межрайонными  центрами  и
областными лечебными учреждениями;
     организация  оказания  неотложной  медицинской  помощи  на   дому
медицинским персоналом врачебных амбулаторий и врачами общей практики;
     стандартизация  диагностических  методик  во   всех   медицинских
учреждениях области, в том числе и в сельских лечебно-профилактических
учреждениях,   исключающих   повторное   проведение   распространенных
диагностических исследований в специализированных учреждениях  области
для повторного обследования;
     дальнейшее  развитие  межрайонных   подразделений   по   основным
специальностям:   неврология,   кардиология,   онкология,    хирургия,
родовспоможение, урология, травматология и др., а также долечивания  и
реабилитации;
     создание органами местного  самоуправления  должных  условий  для
привлечения молодых специалистов, в том числе заключение  договоров  с
выпускниками школ на целевое обучение в медицинских ВУЗах, приглашение
врачей на работу по индивидуальным контрактам, строительство жилья  на
льготных условиях для медицинских работников.

   Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни у
                     населения Тамбовской области

     Амбулаторно-поликлиническое звено  является  основной  базой  для
широкого внедрения  и  тиражирования  профилактических  мероприятий  с
целью формирования у  населения  здорового  образа  жизни.  В  области
функционирует  70  кабинетов  профилактики,  организованных  в  каждом
амбулаторно-поликлиническом подразделении. Организационно-методическое
руководство  деятельностью   кабинетов   профилактики   возложено   на
отделение   профилактики   ГУЗ   "Тамбовская   областная   клиническая
больница".
     Проведение профилактических мероприятий, направленных  на  раннее
выявление  заболеваний,  предупреждение  обострений  и  осложнений   у
больных, имеющих хронические заболевания,  информирование  и  обучение
населения  методам  профилактики  различных  заболеваний,   пропаганда
здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач  в  работе
кабинетов профилактики медицинских учреждений области.
     Организация мероприятий, направленных на  формирование  здорового
образа жизни, носит в  области  комплексный  характер.  Постановлением
администрации области от 22.06.2010 N 738 утверждена целевая программа
Тамбовской области "Формирование  здорового  образа  жизни  у  граждан
Тамбовской области, включая сокращение потребления алкоголя и  табака,
на 2009-2011 годы".
     С целью развития  инфраструктуры  медико-профилактического  звена
области в рамках направления  "Формирование  здорового  образа  жизни"
приоритетного   национального   проекта   "Здоровье"   в   2009   году
организовано три Центра  здоровья  в  городах  Тамбове  и  Мичуринске,
оснащенных современным  диагностическим  оборудованием  и  комплексами
прикладных   компьютерных   программ   профилактического   направления
медицинской помощи.
     При   проведении   профилактических   осмотров   (в   том   числе
дополнительной   диспансеризации   работающих    граждан,    14-летних
подростков) и  подворных  обходов,  медицинские  работники  первичного
звена  направляют  граждан  в  Центры  здоровья.  В  Центрах  здоровья
посетители  проходят  комплексное  обследование.  В  случае  выявления
заболевания пациент  направляется  к  лечащему  врачу  для  лечения  и
диспансерного  наблюдения.  При  выявлении  факторов  риска   развития
заболевания    специалистами    Центра    здоровья     разрабатываются
индивидуальные рекомендации по изменению  привычного  образа  жизни  в
целях сохранения и укрепления его здоровья.
     За 2010 год в Центры здоровья обратилось 12731 человек, из них  -
2098 детей (19,7%).  В  результате  проведенного  в  Центрах  здоровья
обследования выявлены 7950 человек с факторами риска  (62,4%),  в  том
числе 1091 ребенок (52,09%  от  обратившихся  детей).  По  результатам
комплексного обследования все обратившиеся обучены  основам  здорового
образа  жизни.  Школы  здоровья  посетили  12630  человек  (99,2%   от
обратившихся), из них - 2087 детей (16,5%).
     В 2010  году открыт детский Центр здоровья на базе МЛПУ"Городская
поликлиника им.  Коваля" г.  Тамбова.  На  оснащение  детского  Центра
здоровья   и   оснащение   имеющихся   Центров   здоровья   кабинетами
стоматолога-гигиениста затрачено 5015,2 тыс.  руб.  (за  счет  средств
федерального бюджета - 2615,2, средств областного бюджета - 2400,0).
     Приобретено  оборудование   для   выездов   специалистов   Центра
здоровья,  организованного  на   базе   консультативно-диагностической
поликлиники  ГУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая   больница".   В
соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.08.2010 N 625
"О работе центров здоровья с целью профилактики развития заболеваний у
граждан  Российской  Федерации"  приказом  управления  здравоохранения
области от  17.08.2010  N 801  было  организовано  10  выездных  акций
Центров здоровья в сельские местности, расположенные  вблизи  пожаров.
Специалистами  Центров  здоровья  осмотрено  214  человек,  из  них  1
подросток, 147 человек в возрасте от 19 до 60 лет и 66 человек  старше
60 лет. Среди осмотренных выявлено  35  человек  некурящих  (16,3%)  с
повышенным содержанием окиси углерода в выдыхаемом воздухе, 86 человек
(40,1%) с артериальной гипертензией, 33 человека (15,4%) с ишемической
болезнью сердца. С каждым обследованным проводилась беседа по вопросам
профилактики  заболеваний,  возникающих   в   результате   воздействия
продуктов  горения,  и  эффективных  мер  защиты,  при   необходимости
назначена  медикаментозная  терапия  для  профилактики   инсультов   и
инфарктов. Среди населения распространены памятки на тему: "Отравление
угарным газом", "Профилактика бронхиальной астмы при аномально  жаркой
погоде", "Как пережить жару гипертоникам" и т.д.
     В ноябре-декабре  2010 г.   еженедельно   осуществлялись   выезды
специалистов центра здоровья  ГУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая
больница" в Сосновский район для комплексного обследования  работников
районного   суда,   музыкальной   школы,   завода   по    производству
стройматериалов, дома культуры, средней общеобразовательной школы  N 1
(всего 116 человек), а также проведены лекции  по  вопросам  здорового
образа  жизни.  В  2011  году  выездная  форма  работы  Центров  будет
продолжена.
     Пропагандистскими мероприятиями  охвачено  свыше  300000  жителей
области.  Только за 2010 год организовано и  проведено  325  обучающих
семинаров  и конференций,  59 радиорепортажей,  140 телеинтервью,  302
статьи в газеты,  127 материалов размещено на Интернет-сайтах лечебных
учреждений   области   по   вопросам   обучения   эффективным  методам
профилактики  заболеваний,  формирования   здорового   образа   жизни,
профилактики алкоголизма, табакокурения, 9562 консультации по вопросам
гигиенического  образования  и  воспитания  населения.   Специалистами
учреждений  здравоохранения  области  организовано  15  Дней здоровья,
рекомендованных  Всемирной  организацией  здравоохранения,   проведено
84514 различных мероприятий (лекции,  беседы, выпуск листовок, брошюр,
"круглые  столы"),  в  том  числе  подготовлено   117   информационных
материалов,  338 текстов лекций и бесед (тираж 13055 экз.), направлено
213 информационно-методических  писем  по  вопросам  здорового  образа
жизни в различные инстанции.  Во всех городах и районах области 31 мая
2009 г.  были проведены мероприятия,  посвященные Всемирному  дню  без
табака.  В  городах и районах области был проведен монтаж и размещение
роликов  социальной  наружной  рекламы   на   свето-диодных   экранах,
размещена  социальная  реклама  на транспорант-перетяжках,  плакатах в
общественных местах и транспорте, на коммерческих конструкциях.
     В муниципальных общеобразовательных  учреждениях  были  проведены
конкурсы стенгазет "Курение - не для нашего  поколения",  тематические
классные часы на тему: "Мой выбор - мое здоровье". Центром медицинской
профилактики были распространены листовки и памятки о  влиянии  табака
на здоровье: "8  вопросов  о  курении",  "Легко  ли  бросить  курить",
"Женщинам о вредных привычках",  "Курение  и  потомство",  "Что  такое
пассивное курение"  и  т.  д.  В  поликлиниках,  школах  и  дошкольных
учреждениях  оформлены   тематические   папки-передвижки,   лекционный
материал  для  подростков  "Дышите  свободно".  В  школах здоровья для
беременных,  для молодых родителей при дневных  стационарах  прочитаны
тематические    лекции.    Врачами-наркологами    было    организовано
консультирование лиц,  желающих бросить  курить.  28-31  мая  2011  г.
сотрудники  Центров  здоровья  провели в областном центре обследование
курящих пациентов на  наличие  остаточного  объема  окиси  углерода  в
выдыхаемом воздухе с помощью аппарата "Смокелайзер".
     31 мая 2010 г. на улицах областного центра студенты  медицинского
колледжа совместно с  сотрудниками  психиатрической  больницы  провели
акции: "Антиникотиновый флешмоб" (студенты в майках с антирекламой "Ты
еще куришь?"), "Сигареты в обмен на  здоровье"  (предложение  обменять
пачку сигарет на курс лечения табачной зависимости  в  наркодиспансере
на бюджетной  основе).  Сотрудники  психиатрической  больницы  провели
акции волонтерского отряда "Милосердие": "Меняю сигарету  на  полезные
предметы"",  "Обменяй   пачку   сигарет   на   полезную   информацию".
Государственное  учреждение  среднего  профессионального   образования
"Тамбовский областной базовый медицинский  колледж"  провело  открытое
мероприятие для студентов "Суд  над  сигаретой".  В  областном  центре
прошла акция "Скажи НЕТ сигаретам". Во время акции в активную борьбу с
курением вступили более 100 волонтеров из Тамбовского государственного
университета им.  Г.Р.Державина  и  Тамбовского  базового медицинского
колледжа при поддержке открытого акционерного  общества  "Кондитерская
фабрика "ТАКФ", которые предлагали обменять сигареты на конфеты.
     На  территории   Тамбовской   области   проводилась   работа   по
формированию и совершенствованию региональной нормативно-правовой базы
и административного регулирования, обеспечивающих решение приоритетных
вопросов здорового питания населения области.  В  настоящее  время  на
территории Тамбовской области  разработаны  и  действуют  региональные
целевые программы "Здоровый ребенок", "Дети  Тамбовщины",  "Безопасное
материнство", которыми предусмотрены разделы мероприятий,  посвященные
вопросам здорового питания отдельных групп населения.
     Для питания детей 1 - 2-го г.  жизни  в  г.  Тамбове  на  детской
молочной кухне функционирует линия по производству биолакта и творога.
Приняты постановления администрации области  "Об  обогащении  массовых
продуктов   питания   витаминами   и  микроэлементами",  "О  мерах  по
профилактике  заболеваний,  обусловленных  дефицитом  йода".   Изданы:
постановление   главного   государственного   санитарного   врача   по
Тамбовской  области  "Об  обогащении  витаминами   и   микроэлементами
массовых   продуктов   питания   в   Тамбовской  области",  приказ  по
санитарно-эпидемиологической службе    "О    мерах    по    реализации
постановления   главного   государственного   санитарного   врача   по
Тамбовской   области   "Об  обогащении  витаминами  и  микроэлементами
массовых продуктов питания в Тамбовской области".
     Тамбовская  область  является  победителем   конкурсных   отборов
субъектов   РФ   по   реализации   экспериментальных    проектов    по
совершенствованию     организации      питания      обучающихся      в
общеобразовательных учреждениях   в   2008-2010   годах.  Общая  сумма
составляет 100230,0 тыс.  руб. (2008 г. - 29300,0 тыс. руб., 2009 г. -
40930,0 тыс. руб., 2010 г. - 30000 тыс. руб.).
     В полном объеме организованы мониторинговые исследования здоровья
школьников,  совместно  с  подразделениями  Российской  академии  наук
создана единая телемедицинская скрининговая  система.  В  102  крупных
базовых  школах  области   установлены   медицинские   диагностические
комплексы КМД-03 "Здоровый ребенок", проведено обучение 85 медицинских
сестер и 29 врачей этих образовательных учреждений по  образовательной
программе "Использование комплекса  КМД-03  для  мониторинга  здоровья
школьников". Программа мониторинга включает  определение  соответствия
морфофункциональных   характеристик   школьников   разного    возраста
нормативам (рост  ребенка,  масса  тела,  определение  толщины  кожно-
жировых  складок  и  др.).   Мониторинг   состояния   здоровья   также
предусматривает анализ заболеваемости по каждой школе, классу.
     Единая телемедицинская  скрининговая  система  осуществляет  сбор
всех необходимых данных, позволяет проводить  их  обобщение,  а  также
анализ  и  представлять  в  органы  исполнительной  власти   с   целью
последующего принятия ими оперативных управленческих решений. К началу
нового 2010-2011  учебного  года  разработано  и согласовано примерное
12-ти  дневное  меню  горячих  завтраков,  обедов  и   полдников   для
организации питания учащихся разных возрастных групп (7-11 лет и 11-18
лет),  для детей из социально не  защищенных  семей,  для  школьников,
посещающих группу продленного дня,  и для организации питания детей за
родительскую плату.  С целью расширения  ассортимента  школьных  блюд,
внедрения новых блюд в рацион питания школьников проведен региональный
конкурс  "Фирменное  блюдо  -  2010".  Реализуется  проект   "Школьное
молоко", в 2010 году с 382 учреждениями заключены договоры на поставку
молока. Количество  учащихся,  получающих  молоко,  составляет   32074
человека, объем финансирования составляет 20327,9 тыс. руб.
     В целях усиления мер,  направленных  на  профилактику  наркомании
среди  населения  Тамбовской   области,   и   нормативного   правового
регулирования  данных  вопросов  принято  постановление  администрации
Тамбовской  области  от  30.06.2009  N 774   "Об утверждении   целевой
программы   "Комплексные    меры    противодействия    злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту в Тамбовской области на 2009-2011
годы" (в редакции от 03.08.2009). Работа  по  профилактике  наркомании
носит  системный,  межведомственный  характер.  На  постоянной  основе
осуществляется информационно-методическое обеспечение деятельности  по
профилактике наркомании несовершеннолетних.
     С целью раннего выявления потребителей наркотиков в  подростковой
и  молодежной  среде  с  2008 г.  на   базе   Тамбовского   областного
образовательного    учреждения     "Центр     психолого-педагогической
реабилитации  и  коррекции   несовершеннолетних   "Лотос"   проводится
психолого-педагогическое  тестирование  обучающихся  для   определения
групп риска наркотизации. В 2010 году данной работой было охвачено 47%
учащихся образовательных учреждений  области.  Проведение  мониторинга
позволяет     выявить     образовательные     учреждения,      классы,
антинаркотическая  работа   в   которых   требует   совершенствования,
разработать рекомендации  для  родителей,  привлечь  специалистов  для
работы с детьми.
     Кроме того, организована работа по  тестированию  обучающихся  на
факт употребления  психоактивных  веществ  методом  вегеторезонансного
тестирования. В 2010 году проведено тестирование  данным  методом  116
несовершеннолетних с учетом согласия родителей (2008-2009  гг.  -  313
человек).
     В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование
оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет
осуществляться по пути  дальнейшего  развития  общеврачебных  практик,
обеспечения профилактической направленности здравоохранения,  перевода
части объемов неотложной  медицинской  помощи  со  скорой  медицинской
помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
     Проведение   данных   мероприятий   позволит   увеличить   объемы
амбулаторных посещений,  в  том  числе  за  счет  повышения  мотивации
населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни,
также позволит снизить  уровень  хронизации  процессов,  инвалидности,
смертности, а следовательно - сохранить здоровье, повысить качество  и
продолжительность жизни.
     Для реализации данных целей в рамках программы модернизации будут
проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено
необходимое оборудование.

            Модернизация службы скорой медицинской помощи

     Служба скорой медицинской помощи Тамбовской области  представлена
двумя  станциями  и  24  отделениями  скорой  медицинской  помощи  при
центральных районных больницах. В учреждениях здравоохранения  области
создана  251  бригада  скорой  медицинской  помощи,  из   которых   46
врачебных,  201  фельдшерская,  4  специализированных.  Основная  доля
вызовов  скорой   медицинской   помощи   обслуживается   фельдшерскими
бригадами  -   83,9%,   врачами   общепрофильных   бригад   -   15,4%,
специализированных бригад - 0,7%.

----------------------------------------------------------------------
                 Показатель         | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г.
----------------------------------------------------------------------
Количество вызовов всего               342094    334851      326967

на 1тыс. населения                      318,3     313,0       310,0

Количество безрезультатных               8473      8451        8292
выездов

Вызовы с целью перевозки                12658     12106       11863
больных

Вызовы для оказания                     77655     73667       70624
неотложной помощи

Укомплектованность                      30,8%       31%         30%
врачами

Укомплектованность                      85,5%     88,2%       93,5%
средним медицинским
персоналом
----------------------------------------------------------------------

     Основная проблема реформирования службы скорой  помощи  -  низкая
укомплектованность  врачебными  кадрами,  не  позволяющая  увеличивать
количество специализированных бригад.
     С  целью   расширения   функций   оказания   медицинской   помощи
фельдшерскими бригадами в области разработана  программа  непрерывного
обучения среднего медицинского  персонала  бригад  скорой  медицинской
помощи. В рамках реализации  мероприятий,  направленных  на  улучшение
медицинской   помощи   больным    с    острыми    сердечно-сосудистыми
заболеваниями, все медицинские  работники  скорой  медицинской  помощи
прошли обучение  методам  проведения  тромболизиса  больным  с  острым
инфарктом миокарда, для всех бригад скорой помощи, оказывающих  помощь
больным  данной  категории,   приобретены   кардиографы,   позволяющие
передавать информацию в  первичные  сосудистые  центры  для  получения
консультации врача-специалиста и определения тактики лечения больного.
     С  января  2008 г.  в  учебном  центре  ТОГУЗ   "Центр   медицины
катастроф"  проводится  обучение  сотрудников  служб,  участвующих   в
ликвидации  последствий  дорожно-транспортных  происшествий,  правилам
оказания первой помощи. Акцент  сделан  на  приобретение  практических
навыков на  современном  манекенно-тренажерном  оборудовании.  Обучено
1115 человек, из них: сотрудников Управления Государственной инспекции
безопасности дорожного движения - 425; сотрудников силовых ведомств  -
108; сотрудников Главного управления Министерства Российской Федерации
по делам гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и  ликвидации
последствий стихийных бедствий  по  Тамбовской  области  -  334;  юных
спасателей и юных инспекторов дорожного движения  -  163;  сотрудников
скорой медицинской помощи и медицинских специальных бригад экстренного
реагирования -     75.     Ежеквартально     проводятся     совместные
тактико-специальные      учения      по     ликвидации     последствий
дорожно-транспортных происшествий.
     Для обеспечения 26 станций и отделений скорой медицинской  помощи
в рамках приоритетного национального проекта  "Здоровье"  осуществлена
поставка 186 санитарных автомобилей и 3 реанимобилей  на  общую  сумму
80,644 млн. руб. за счет средств федерального бюджета. За счет средств
областного   бюджета   для   амбулаторно-поликлинических    учреждений
закуплено 14 единиц санитарного автотранспорта на сумму 14,5 млн. руб.
Парк санитарного автотранспорта станций и отделений скорой медицинской
помощи обновлен  на  100%,  что  позволило  сократить  время  ожидания
больными бригад скорой медицинской помощи и  организовать  медицинскую
эвакуацию больных  с  оказанием  медицинской  помощи  с первой минуты,
благодаря современному  техническому  оснащению.  Так,  среднее  время
доезда бригады скорой медицинской помощи к больному сократилось с 33-х
до 20 минут. С июля 2010 г. все машины бригад экстренного реагирования
(МСБЭР),   оказывающие   скорую   помощь   пострадавшим  при  дорожных
транспортных происшествиях,  оснащены навигационной системой  Глонасс.
Вместе  с  тем проведенное 4-5 лет назад оснащение станций и отделений
скорой  медицинской  помощи  на  сегодняшний  день  не   успевает   за
предъявляемыми   требованиями   к  оснащению  выездных  бригад  скорой
медицинской помощи.
     В ходе реструктуризации и оптимизации учреждений здравоохранения,
проводимой в области  с  2005 г.,  в  отдельных  центральных  районных
больницах области (МУЗ "Гавриловская ЦРБ", МУЗ "Петровская  ЦРБ",  МУЗ
"Никифоровская  ЦРБ"  МУЗ  "Уметская  ЦРБ",  МУЗ   "Сосновская   ЦРБ")
проведено объединение приемного покоя стационара  и  отделения  скорой
медицинской  помощи,  в  результате  осуществлена  преемственность   в
оказании неотложной  медицинской  помощи.  В  тоже  время  в  сельских
стационарах нет палат  интенсивной  терапии  для  оказания  экстренной
медицинской помощи.  В  рамках  Программы  модернизации  запланирована
организация  палат  интенсивной   терапии   в   центральных   районных
больницах, укомплектование их современной аппаратурой,  обеспечивающей
проведение  реанимационных  мероприятий  и   последующее   интенсивное
наблюдение  и  лечение   (наркозно-дыхательные   аппараты,   мониторы,
дефибрилляторы, автоматические  дозаторы  лекарственных  препаратов  и
др.). Общая сумма финансирования  данного  мероприятия  составит  36,7
млн. рублей.
     В рамках Программы запланировано обучение 13  врачей-интернов  по
специальности  анестезиология-реаниматология,  что  позволит  повысить
укомплектованность учреждений здравоохранения области специалистами на
15% (с 47,8% в 2010 году до 55,2% в 2013 году).
     В целях совершенствования  скорой  медицинской  помощи  населению
области, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития  России  N 586н
от  02.08.2010  "О внесении  изменения  в  Порядок   оказания   скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом  Минздравсоцразвития  РФ  от
01.11.2004 N 179", планируется:
     повышение преемственности  между  скорой  медицинской  помощью  и
амбулаторно-поликлиническим  звеном,  исключение   выполнения   скорой
медицинской помощью несвойственных функций. В 2012 году плановый объем
неотложной    медицинской     помощи,     оказываемой     амбулаторно-
поликлиническими  подразделениями  области,   составит   145,1   тысяч
посещений или 0,14 посещений на 1 жителя области. В  результате  объем
оказания скорой медицинской помощи сократится до 0,308  вызовов  на  1
человека (РФ - 0,318 на 1 человека);
     доработать систему дистанционного консультирования и  мониторинга
пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе;
     продолжить непрерывное обучение и аттестацию  сотрудников  скорой
помощи;
     организовать единый центр диспетчеризации  в  городах  Тамбове  и
Мичуринске.
     На основании изложенного, в рамках  Программы  будут  реализованы
мероприятия  по  совершенствованию  и  реорганизации   службы   скорой
медицинской  помощи  в  Тамбовской   области   с   централизацией   ее
управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся
ресурсов, укрепить материально-техническую базу  станций  и  отделений
скорой медицинской помощи, развить  отделения  экстренной  медицинской
помощи на базе стационарных учреждений области,  внедрить  современные
системы анализа и управления, улучшить взаимодействие  со  структурами
догоспитальной помощи и стационарами, продолжить постоянно действующую
систему обучения персонала спецслужб навыкам оказания первой помощи.

            5.3. Развитие стационарной медицинской помощи

     В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению  Тамбовской
области оказывали 50 больничных учреждений, в том числе 7 областных  и
43 муниципальных учреждения.

    Динамика показателей работы коечного фонда лечебных учреждений
                         Тамбовской области:

----------------------------------------------------------------------------------------
  Показатель    | 2005 г.| 2006 г.| 2007 г.| 2008 г.| 2009 г.| 2010 г.| 2011 г.| 2012 г.
                |        |        |        |        |        |        |        |
                |        |        |        |        |        |        |        |
                |-----------------------------------------------------------------------
                |                  факт                      |         прогноз
----------------------------------------------------------------------------------------
Количество коек    11062    10876     10351   10200      9835     9111     8904    8880
в стационарах
круглосуточного
пребывания

Количество коек      880      927       265     265       290      953      290     290
сестринского
ухода

Количество коек    11942    11803     10616   10465     10125    10064     9194    9170
с учетом коек
сестринского
ухода

Обеспеченность     105,6    105,7      96,0    95,4      92,3     92,5     85,1    85,4

показатель РФ       98,5     96,8      95,1    92,4      90,1

Уровень             24,5     24,1      23,0    23,1      23,7     21,8     21,0    20,5
госпитализации

показатель РФ       22,4     22,2      22,6    22,4      22,5

Средняя              340    329,6     321,3   322,8     323,6    324,0      326     327
занятость

показатель РФ      318,0    317,0     318,0   321,0     325,0

Средняя             13,6     13,4      12,9    13,1      12,5     12,5     12,3    12,0
длительность
пребывания

показатель РФ       13,8     13,6      13,2    13,1      12,8
----------------------------------------------------------------------------------------

     С  2005  года  управлением  здравоохранения  области   проводится
планомерная работа по  оптимизации  сети  круглосуточных  стационаров,
реструктуризация малочисленных специализированных круглосуточных  коек
в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской  помощи
в соответствии с утвержденными стандартами и порядками.
     Коечный фонд стационаров Тамбовской  области  за  2005-2009  годы
сократился с 11942 до 10125 коек (на 17,9%). Обеспеченность  населения
койками за 5 лет снизилась с 105,6 до 92,5 на 10 тысяч населения (в РФ
- 90,1, в ЦФО -90,7).
     За 2005-2009 годы средняя  длительность  пребывания  больного  на
койке снизилась с 13,6 до 12,5 дней (в РФ - с 15,4 до 12,8 дней, в ЦФО
- с 13,3 дней).
     По  состоянию  на  01  января  2010 г.  в   стационарах   области
развернуто 10125 круглосуточных коек, в  том  числе  290  сестринского
ухода. Средняя занятость койки в 2010 году составила 323,6  дней,  что
практически соответствует среднероссийским показателям  (в  РФ  -  325
дней, в ЦФО - 318 дней).
     В    2010    году    круглосуточные    койки    терапевтического,
хирургического,   гинекологического   и   педиатрического    профилей,
развернутые  в  центральных  районных   больницах,   работающие   ниже
нормативных  показателей,  будут  сокращены,   с   передачей   объемов
медицинской помощи на койки дневного пребывания и стационара на  дому,
что позволит сбалансировать объемы медицинской помощи в соответствии с
федеральными нормативами и перераспределить объемы медицинской  помощи
между   стационарным   и    амбулаторным    звеном.    В    результате
реструктуризации коечного фонда среднегодовая занятость койки  к  2013
году увеличится на 3,4 дня и составит 327 дней. Дефицит коечного фонда
по социально значимым профилям (психиатрия, туберкулез)  не  позволяет
довести занятость койки до нормативного значения - 340 дней в году.
     Низкая обеспеченность больничных учреждений  врачебными  кадрами,
высокий  процент  совместительства  в  настоящее  время  не  позволяет
развивать специализированную медицинскую помощь в лечебных учреждениях
3  и  4  уровня.  Укомплектованность  врачебными  кадрами  стационаров
области не превышает 60%, коэффициент совместительства -  1,6.  Острый
дефицит врачебных кадров отмечается среди  фтизиатров,  рентгенологов,
неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов,  кардиологов,
нейрохирургов.
     Основная  задача  Программы  модернизации  на  2011-2012  годы  -
подготовка врачей-специалистов по приоритетным направлениям  с  учетом
заболеваемости населения области.
     В настоящее время в Тамбовской области ниже норматива  развернуты
койки        ревматологического,         пульмонологического         и
гастроэнтерологического  профилей.   Специализированная   помощь   для
жителей   области   организована   на   базе   пульмонологического   и
гастроэнтерологического   отделений    ГУЗ    "Тамбовская    областная
клиническая  больница",   для   жителей   города   Тамбова   на   базе
пульмонологического отделения МЛПУ "Городская клиническая больница им.
Архиепископа Луки" г. Тамбова и гастроэнтерологического отделения МЛПУ
"Городская  больница  N 4"  г.  Тамбова.   Специализированная   помощь
ревматологического профиля  организована  на  базе  ревматологического
отделения   ГУЗ   "Тамбовская   областная    клиническая    больница".
Одновременно больным  гастроэнтерологического,  пульмонологического  и
ревматологического профиля стационарная медицинская помощь оказывается
на  терапевтических  койках  после  консультации   врачей-специалистов
областных лечебных учреждений.  Сохраняется  превышение  норматива  по
травматологическим  и  нейрохирургическим  койкам,   что   объясняется
организацией  травмацентров  2  уровня,   оказывающих   круглосуточную
медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
на базе МУЗ "Мичуринская городская больница им. СС.  Брюхоненко",  МУЗ
"Моршанская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово,  МЛПУ  "Городская  клиническая
больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова.
     Превышение  норматива   коечного   фонда   по   неврологическому,
офтальмологическому,  урологическому   и   гинекологическому   профилю
объясняется востребованостью этих видов  медицинской  помощи  в  связи
высокой заболеваемостью населения болезнями глаза и  его  придаточного
аппарата,  нервной  и  мочеполовой   системы.   В   рамках   Программы
модернизации планируется перепрофилировать 40 неврологических  коек  в
МЛПУ   "Городская   клиническая   больница   N 3"   г.    Тамбова    в
реабилитационные койки для больных неврологического профиля.
     Развитие  специализированной  медицинской  помощи  в  стационарах
области  проводится  в   соответствии   с   выбранными   приоритетными
направлениями,  которые  являются  основными  причинами,  формирующими
смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

   Развитие межмуниципальных специализированных медицинских центров
                         в Тамбовской области

     Большое   значение   в   модернизации   системы   здравоохранения
Тамбовской     области     отводится     развитию     межмуниципальных
специализированных медицинских центров (далее - ММЦ) (приложение N 2 к
Программе).
     Специализированная   медицинская   помощь    населению    области
оказывается  в  27   лечебных   учреждениях.   С   целью   приближения
специализированной   консультативно-диагностической   и   стационарной
помощи  жителям  сельских   территорий,   эффективного   использования
кадрового потенциала и  медицинского  оборудования  на  функциональной
основе созданы межрайонные подразделения на базе  крупных  центральных
районных и городских больниц (муниципальные учреждения здравоохранения
"Моршанская  ЦРБ",  МУЗ  "ЦРБ"   г.   Уварово,   "Кирсановская   ЦРБ",
"Рассказовская ЦРБ",    "Мичуринская    городская     больница     им.
С.С.Брюхоненко",   муниципальные  лечебно-профилактические  учреждения
"Городская клиническая больница им.  Архиепископа  Луки"  г.  Тамбова,
"Городская клиническая больница N 3" г. Тамбова).
     При  решении  вопросов  о   месторасположении   ММЦ   учитывались
следующие факторы: характер расселения населения,  сложившиеся  потоки
движения больных, транспортная инфраструктура, наличие  подготовленных
кадров и необходимой диагностической базы, наличие тяготения  районных
систем  расселения  к   крупным   городским   центрам,   экономическая
целесообразность.
     За счет средств областного бюджета и  обязательного  медицинского
страхования    обеспечено    оснащение     указанных     подразделений
диагностическим   оборудованием.   Объемы   медицинской   помощи   для
муниципальных учреждений  здравоохранения,  имеющих  в  своем  составе
межрайонные  подразделения,   определяются   с   учетом   обслуживания
населения прикрепленных районов. Между  администрациями  муниципальных
образований заключены соглашения о порядке взаимодействия при оказании
специализированной  медицинской  помощи  населению  в  соответствии  с
зонами   ответственности   межрайонных   центров.    Направление    на
консультацию,   госпитализацию   или   обследование   в    межрайонное
специализированное отделение осуществляется  по  направлению  лечащего
врача в соответствии с объемами программы государственных гарантий.

----------------------------------------------------------------------
  N  |       Наименование      |       Зона        |     Профиль
 п/п |        учреждения       |  ответственности  |   оказываемой
     |     здравоохранения     |                   |   медицинской
     |                         |                   |     помощи
----------------------------------------------------------------------
  1.   МУЗ "Моршанская          г. Моршанск,         кардиология
       ЦРБ"                     Моршанский           неврология
                                район, Сосновский    хирургия
                                район, Пичаевский    травматология
                                район, Бондарский    акушерство
                                район

  2.   МУЗ "ЦРБ" г.             г. Уварово,          кардиология
       Уварово                  Уваровский район,    неврология
                                Мучкапский район,    хирургия
                                Инжавинский          травматология
                                район,               акушерство
                                Ржаксинский
                                район, Уметский
                                район

  3.   МУЗ "Кирсановская        Гавриловский         хирургия
       ЦРБ"                     район,               травматология
                                Уметский район       акушерство
                                                     педиатрия

  4.   МУЗ "Рассказовская       г. Рассказово,       хирургия
       ЦРБ"                     Рассказовский        травматология
                                район, Бондарский    акушерство
                                район

  5.   "Мичуринская             г. Мичуринск,        кардиология
       городская больница       Мичуринский          неврология
       им. Брюхоненко"          район,               хирургия
                                Первомайский         травматология
                                район,               акушерство
                                Староюрьеский        педиатрия
                                район, Петровский
                                район,
                                Никифоровский
                                район

  6.   МЛПУ "Городская          г. Тамбов,           отоларингология
       клиническая              Тамбовский район,    гинекология
       больница N 3" г.         г. Рассказово,       нейрохирургия
       Тамбова                  Рассказовский
                                район

  7.   МЛПУ "Городская          г. Тамбов,           акушерство
       клиническая              Тамбовский район     неонатология
       больница им.
       Архиепископа
       Луки" г. Тамбова
----------------------------------------------------------------------

     С целью повышения эффективности и качества  оказания  медицинской
помощи  населению   приказами   управления   здравоохранения   области
утверждены   Порядки   оказания   кардиологической,   неврологической,
урологической,  онкологической  и  других   видов   специализированной
медицинской помощи, распределены потоки больных хирургического профиля
с учетом     наличия     специалистов     и      табеля      оснащения
лечебно-профилактических учреждений.
     В рамках Программы планируется внедрение утвержденных федеральных
порядков оказания медицинской помощи на базе ММЦ:
     МУЗ "Моршанская ЦРБ" - межрайонный центр по оказанию стационарной
медицинской  помощи  больным   с   острым   сосудистым   заболеванием,
акушерской,    хирургической,    урологической,     травматологической
патологией,  амбулаторной  диагностической  и  онкологической   помощи
(обслуживание   населения   Сосновского,   Пичаевского,   Моршанского,
Гавриловского районов);
     МУЗ "ЦРБ" г. Уварово - межрайонный центр по оказанию стационарной
медицинской  помощи  больным   с   острым   сосудистым   заболеванием,
акушерской,    хирургической,    урологической,     травматологической
патологией,  амбулаторной  диагностической  и  онкологической   помощи
(обслуживание  населения  Мучкапского,   Ржаксинского,   Инжавинского,
Уметского, Уваровского, Кирсановского районов);
     МУЗ "Мичуринская  городская  больница   им.   С.С.Брюхоненко"   -
межрайонный  центр по оказанию стационарной медицинской помощи больным
с   острым   сосудистым   заболеванием,   акушерской,   хирургической,
урологической, травматологической помощи, амбулаторной диагностической
и  онкологической  помощи   (обслуживание   населения   Первомайского,
Староюрьевского, Мичуринского, Петровского, Никифоровского районов).
     В рамках реализации  мероприятий  по  совершенствованию  оказания
медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2011 году
будет организована работа 7 межрайонных  онкологических  кабинетов  на
базе   МУЗ   "Мичуринская   городская   больница   им.    Брюхоненко",
"Кирсановская ЦРБ", "Рассказовская ЦРБ", "Моршанская ЦРБ", "Жердевская
ЦРБ", МУЗ "ЦРБ"  г.  Уварово,  МЛПУ  "Городская  поликлиника  N 5"  г.
Тамбова.  В  рамках  Программы  модернизации  здравоохранения  области
запланировано обучение в интернатуре по специальности "онкология" -  6
человек,  в  ординатуре  -  1  выпускника,   что   позволит   улучшить
укомплектованность лечебных учреждений области  врачами-онкологами  на
22% (с 61,4% в 2010 году до 75% в 2013 году).
     В   рамках   совершенствования   оказания   медицинской    помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2011 году  будет
организована работа травмацентра 1  уровня  на  базе  ГУЗ  "Тамбовская
областная клиническая  больница",  детский  травмоцентр  на  базе  ГУЗ
"Тамбовская областная детская больница",  травмоцентров  2  уровня  на
базе МЛПУ "Городская клиническая больница им.  Архиепископа  Луки"  г.
Тамбова, МУЗ "Мичуринская  городская  больница  им.  Брюхоненко",  МУЗ
"ЦРБ" г. Уварово и травмацентров 3 уровня на базе МУЗ "Жердевская ЦРБ"
и  "Первомайская  ЦРБ".  Для  организации  работы  травмоцентров  всех
уровней будет проведено обучение 49  врачей-специалистов  по  вопросам
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на  базе
государственного образовательного учреждения высшего профессионального
образования   "Российская   медицинская    академия    последипломного
образования" и 146 средних  медицинских  работников  отделений  скорой
медицинской помощи и травмоцентров по  вопросам  оказания  медицинской
помощи пострадавшим при  дорожно-транспортных  происшествиях  на  базе
государственного  областного  учреждения  среднего   профессионального
образования "Тамбовский областной базовый медицинский колледж".  Общая
сумма финансирования данного мероприятия составит 750 тысяч рублей.
     Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации
пациентов   приведут   к   сокращению   плановой   госпитализации    в
круглосуточные стационары  с  перераспределением  объемов  на  дневные
стационары.  Развитие  профилактической  помощи  приведет  к  снижению
экстренных   случаев   госпитализации.   Совершенствование    оказания
стационарной  медицинской  помощи,   внедрение   стандартов   оказания
медицинской помощи за счет средств федерального  и  консолидированного
бюджета области  по  основным  заболеваниям,  обуславливающим  до  85%
смертности  населения,  позволит  повысить  заработную  плату   врачам
больничных учреждений до 20-25%  от уровня 2010 г.  Данные мероприятия
будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров  стационарного
звена с 14,3 до 13,0%.

     Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями
                        системы кровообращения

     Заболеваемость болезнями органов кровообращения ежегодно растет и
значительно превышает среднероссийские показатели. Так,  в  2009  году
распространенность составила 31768,3 на 100 тысяч населения, что в 1,4
раза выше показателя РФ - 22477,2.
     При оценке заболеваемости в динамике отмечается  постоянный  рост
показателя, что связано  с  эпидемией  сердечно-сосудистой  патологии,
постарением населения, улучшением диагностики заболеваний.
     Структура   заболеваемости   болезнями   органов   кровообращения
соответствует ситуации в РФ и не меняется на  протяжении  последних  5
лет: на первом месте - болезни  с  повышенным  артериальным  давлением
(38,7%), на втором - ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) (28,7%),
на третьем - цереброваскулярная патология (18%) (по РФ  соответственно
-  34,8-24,4-23,5).  Рост   заболеваемости   наблюдается   именно   по
вышеназванным  нозологическим  формам:  прирост   по   гипертонической
болезни  за  последние  5  лет  (2005-2009  гг.)  составил  50%,  рост
заболеваемости ИБС наблюдается как  за  счет  ее  хронических,  так  и
острых форм.
     Сердечно-сосудистая  смертность  в  структуре  общей   смертности
устойчиво сохраняет лидирующие позиции и составляет 62% (в РФ  56,1%).
В 2009 году смертность от болезней  органов  кровообращения  составила
1072,2  на  100  тысяч  населения,  что  на  22%   выше   федерального
показателя.
     Структура сердечно - сосудистой смертности аналогична  РФ:  на  1
месте - ИБС - 48,8% (РФ - 43%), на 2 месте - ЦВБ - 34,7% (РФ 39%).
     Сердечно - сосудистая смертность в трудоспособном возрасте в 2009
году незначительно уменьшилась -  до  2,375  на  1000  трудоспособного
населения (2007 г. - 2,47, 2008 г. -  2,6),  но  продолжает  превышать
среднероссийский показатель на 12,5% (РФ - 2,16).
     В 2010 году  Тамбовская  область  была  включена  в  приоритетный
национальный проект "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных
на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний  мозга
и инфаркта миокарда.
     Приказами управления здравоохранения области от 22.03.2010  N 244
"Об организации   сосудистых    центров",    от    14.05.2010    N 451
"О совершенствовании медицинской помощи больным  с  острым  нарушением
мозгового  кровообращения,  острым  коронарным  синдромом   и   острым
инфарктом миокарда на территории Тамбовской области"  определены  зоны
ответственности сосудистых отделений по  оказанию  медицинской  помощи
лицам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым  инфарктом
миокарда, показания  и  порядок  госпитализации  больных  с  указанной
патологией.

      Зоны ответственности по оказанию медицинской помощи лицам
            с острым нарушением мозгового кровообращения и
                      острым инфарктом миокарда

----------------------------------------------------------------------
  Наименование ЛПУ, на базе |         Зоны          |  Численность
  которых созданы первичные |    ответственности    |   населения
   сосудистые отделения и   |                       | (тыс. человек)
   региональный сосудистый  |                       |
            центр           |                       |
----------------------------------------------------------------------
ГУЗ "Тамбовская областная    г. Тамбов, Тамбовский            500,7
клиническая больница"        район, г. Котовск,
                             г. Рассказово,
                             Рассказовский район,
                             Знаменский район

МУЗ "Моршанская ЦРБ"         г. Моршанск,                     151,6
                             Моршанский район,
                             Бондарский район,
                             Гавриловский район,
                             Пичаевский район,
                             Сосновский район

                             г. Уварово,                      215,7
МУЗ "ЦРБ" г. Уварово         Уваровский район,
                             г. Кирсанов,
                             Кирсановский район,
                             Жердевский район,
                             Инжавинский район,
                             Мучкапский район,
                             Ржаксинский район,
                             Сампурский район,
                             Уметский район,
                             Токаревский район

МУЗ "Мичуринская             г. Мичуринск,                    228,9
городская больница им.       Мичуринский район,
С.С.Брюхоненко"              Мордовский район,
                             Никифоровский район,
                             Первомайский район,
                             Петровский район,
                             Староюрьевский район
----------------------------------------------------------------------

     Все население муниципальных  образований  области  прикреплено  к
сосудистым  отделениям,  оказывающим  медицинскую  помощь  больным   с
сосудистыми заболеваниями. Больные с  острым  коронарным  синдромом  и
острым нарушением мозгового кровообращения из районов, прикрепленных к
первичным   сосудистым   отделениям,   госпитализируются    из    дома
непосредственно  в  первичные  сосудистые   отделения.   При   наличии
показаний для оперативного лечения больные  переводятся  из  первичных
сосудистых отделений в Региональный сосудистый центр. После выписки из
сосудистых отделений больные,  подлежащие  реабилитации  в  санаторных
условиях, направляются в санатории области за счет средств  областного
бюджета.
     С 01 января 2011 г. организована работа трех первичных сосудистых
отделений на базе МУЗ "Моршанская  ЦРБ",  МУЗ  "Мичуринская  городская
больница  им.  Брюхоненко",  МУЗ  "ЦРБ"  г.  Уварово  и  регионального
сосудистого центра  на  базе  ГУЗ  "Тамбовская  областная  клиническая
больница"  (приложение  N 3  к  Программе).  Имеющийся  коечный   фонд
кардиологического (180 коек) и неврологического  профилей  (180  коек)
перепрофилирован для оказания  медицинской  помощи  больным  с  острой
сосудистой патологией в соответствии с зонами ответственности.
     Региональный сосудистый центр и  первичные  сосудистые  отделения
были оснащены современным оборудованием  в  соответствии  с  порядками
оказания  медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми   заболеваниями
(магнитно-резонансный    томограф,     многосрезовые     рентгеновские
компьютерные  томографы,  диагностические  ультразвуковые   комплексы,
оборудование для нейрохирургической операционной,  мониторы  слежения,
наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики,
физиотерапии  и  др.).  Субсидии  федерального  бюджета  для   закупки
оборудования  составили  236,4  млн.  рублей.  В   областном   бюджете
предусмотрено на организацию этой работы свыше 157 млн. рублей.
     Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не
дублируются  с  мероприятиями  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным  с
сосудистыми заболеваниями.
     В рамках  совершенствования  неотложной  кардиологической  помощи
проведено обучение медицинского персонала и  оснащение  бригад  скорой
медицинской помощи электрокардиографами с функцией  мониторирования  и
наружней     электрокардиостимуляции,      шприцевыми      дозаторами,
кардиомониторами.  В  связи  с  доминированием   фельдшерских   бригад
приобретены системы для регистрации  ЭКГ  дистанционной  передачей  на
пульт первичного сосудистого  отделения  и  регионального  центра  для
консультации дежурным кардиологом.
     Оказание плановой стационарной  кардиологической  помощи  жителям
области  организовано  на   базе   кардиологического   отделения   ГУЗ
"Тамбовская областная клиническая больница" (65 коек), жителям  города
Тамбова  на   базе   кардиологического   отделения   МЛПУ   "Городская
клиническая больница им. Архиепископа Луки" г.  Тамбова  (65  коек)  и
МЛПУ  "Городская  больница  N 3"  г.  Тамбова  (60   коек).   Плановая
госпитализация  в   кардиологический   стационар   осуществляется   по
направлению врача-кардиолога.
     Болезни системы кровообращения оказывают существенное влияние  на
показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию  в
Тамбовской области, поэтому в рамках Программы планируется:
     в 2011-2012   гг.   продолжить    обучение    врачей-специалистов
сосудистых   отделений   и   регионального   сосудистого   центра  для
обеспечения выполнения порядков оказания медицинской помощи больным  с
острыми сосудистыми заболеваниями: будет направлено на курсы повышения
квалификации  10  врачей-кардиологов,  4  врача-невролога,  5   врачей
анестезиологов-реаниматологов,    5   врачей-рентгенологов,   1   врач
ультразвуковой диагностики,  2 врача  сердечно-сосудистых  хирурга,  1
врач   по   восстановительной  медицине  и  1  врач-физиотерапевт.  На
профессиональную  переподготовку   будет   направлено   4   врача   по
специальностям:   клиническая   психология,   лечебная  физкультура  и
спортивная   медицина,   рефлексотерапия.   На   данное    мероприятие
запланировано 500 тысяч рублей областного бюджета;
     систематизировать   имеющийся   опыт   организации   деятельности
учреждений здравоохранения по оказанию  медицинской  помощи  населению
при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля;
     создать "замкнутый  логический  цикл"  при  оказании  медицинской
помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического
профиля от диагностики на уровне первичного звена  до  реабилитации  и
диспансерного наблюдения на уровне того же первичного звена;
     Таким образом, в рамках  Программы  будет  продолжена  реализация
мероприятий по приведению существующей  системы  оказания  медицинской
помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в
соответствии  с  утвержденным  Порядком.   В   результате   смертность
населения трудоспособного возраста от болезней системы  кровообращения
снизится на 2,5% с 223,9 на 100 тысяч трудоспособного населения в 2009
году до 218,5 на 100 тысяч трудоспособного населения в 2012 году.
     В рамках Программы запланировано  внедрение  стандартов  оказания
медицинской  помощи  больным  с  острым  инфарктом  миокарда,   острым
нарушением мозгового кровообращения, нестабильной стенокардией.

  Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи
                              населению

     Злокачественные  новообразования  остаются  одной  из  сложнейших
проблем Тамбовской области.
     Заболеваемость   населения   новообразованиями   на    протяжении
последних 5 лет  имеет  тенденцию  к  росту  и  превысила  федеральный
показатель на  10%.  В  2010  году  наметилась  тенденция  к  снижению
заболеваемости на 10% до 4293,6 на 100 тысяч населения.
     Ежегодно  в  Тамбовской   области   заболевает   злокачественными
новообразованиями около 4000 человек (2010 г. -  4100)  и  свыше  2500
человек умирает (2010 г. - 2710).
     За  последние  10  лет  число  ежегодно  регистрируемых   больных
злокачественными  заболеваниями  увеличилось  на   9%.   В   структуре
онкологической заболеваемости первые места занимают  рак  легких,  рак
молочной железы и рак кожи. Рак  кожи  чаще  регистрируется  у  женщин
(14%), а рак легких у мужчин (20%). Из всех впервые зарегистрированных
в 2010 году больных  злокачественными  новообразованиями  выявлено  на
профосмотрах 23,5% (2009 г. - 21,3%). Удельный вес впервые  выявленных
больных в I -  II  стадии  заболевания  составил  в  2010  году  49,4%
(2009 г. - 41,9%). Стадия онкологического заболевания не установлена в
2010 году в 7,1% (2009 г. - 14,7%). Диагноз подтвержден морфологически
в 90% случаев (2009 г. - 83,4%).
     По показателю смертности 2009 г. Тамбовская область занимает одно
из последних мест в РФ - 250,2 на 100 тысяч  населения.  В  2010  году
смертность незначительно снизилась до 249,0 на 100 тысяч населения.  В
структуре смертности на первом месте рак легких (16,4%), на  втором  -
рак желудка (13,8%), на третьем - рак молочной железы (8,6%).  Женщины
чаще умирают от рака молочной железы (25,1%), а мужчины от рака легких
- 20,8%.
     В 2010  году  пятилетняя  выживаемость  больных  злокачественными
новообразованиями составила 46,1% (2009 г. - 45,2%),  что  значительно
ниже  среднероссийских  значений  -  50,4%;  одногодичная  летальность
увеличилась  до  33,3%  (2009 г.  -  29,7%),  что  на  13%   превышает
показатель РФ (29,2%).
     В целях совершенствования  оказания  медицинской  помощи,  в  том
числе онкологической, постановлением администрации Тамбовской  области
принята подпрограмма "О мерах  по  развитию  онкологической  помощи  в
Тамбовской области на 2009-2011  годы"  целевой  программы  Тамбовской
области "Предупреждение и борьба с социально  значимыми  заболеваниями
на 2009-2011 годы", в рамках которой  предусмотрено  за  счет  средств
областного бюджета на общую сумму  303,8  млн.  рублей  финансирование
мероприятий по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Тамбовский
областной  онкологический  диспансер",  приобретению   диагностических
средств для проведения  иммуногистохимических  анализов  на  рецепторы
прогестерона и эстрогена, лекарственных препаратов для лечения больных
злокачественными заболеваниями в  амбулаторных  условиях,  обеспечению
функционирования государственного  регистра  больных  злокачественными
новообразованиями.
     Приказом  управления  здравоохранения   Тамбовской   области   от
13.08.2010  N 789  утвержден  Порядок  оказания   медицинской   помощи
взрослому  населению,   страдающему   онкологическими   заболеваниями,
которым  регламентирована  работа  смотровых  кабинетов   по   раннему
выявлению видимых локализаций онкологических  заболеваний,  определены
зоны ответственности межрайонных онкологических кабинетов для оказания
амбулаторной   медицинской   помощи    больным    с    онкологическими
заболеваниями,  маршрутизация  больных  при  выявлении  онкологических
заболеваний (приложение N 4 к Программе):
     1 звено     -     первичная     медико-санитарная     помощь    в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  на   основе   взаимодействия
медицинских    работников   фельдшерско-акушерских   пунктов,   врачей
первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей
общей   практики   (семейных   врачей),   врачей   -   специалистов  и
врачей-онкологов  по   вопросам   раннего   выявления   онкологических
заболеваний.  Организована  работа  32  смотровых  кабинетов  и  в 515
фельдшерско-акушерских пунктах области.  При выявлении  подозрения  на
злокачественные  новообразования  больной  направляется  к участковому
терапевту (врачу-специалисту) для  дообследования.  Для  подтверждения
диагноза   злокачественного  новообразования  пациент  направляется  в
первичный   онкологический   кабинет   в   соответствии    с    зонами
ответственности.
     Скорая медицинская  помощь  больным,  страдающим  онкологическими
заболеваниями, оказывается станциями (отделениями) скорой  медицинской
помощи  муниципальных  учреждений  здравоохранения  в  соответствии  с
установленными стандартами медицинской помощи.
     2 звено - оказание специализированной амбулаторной  помощи.  В  7
муниципальных образованиях области  имеются  первичные  онкологические
кабинеты, укомплектованные врачами и средним медицинским персоналом, 6
из которых  выполняют  функцию  межрайонных.  Врач-онколог  первичного
онкологического  кабинета   направляет   пациента   с   подтвержденным
диагнозом злокачественного новообразования или высоким риском развития
заболевания в  поликлиническое  отделение  ГУЗ  "Тамбовский  областной
онкологический диспансер" при необходимости подтверждения  диагноза  и
определения последующей тактики ведения.
     3 звено - стационарная специализированная  онкологическая  помощь
больным со злокачественными  новообразованиями  в  Тамбовской  области
оказывается:
     в  ГУЗ  "Тамбовский   областной   онкологический   диспансер"   в
стационаре на 215 койках (из них 30 коек дневного  пребывания  и  5  -
стационара одного дня) и консультативной поликлинике на 200  посещений
в смену;
     на 20 "онкологических койках" в составе хирургического  отделения
МУЗ "Мичуринская     городская     больница     им.    С.С.Брюхоненко"
(химиотерапевтическое лечение по решению  консилиума  ГУЗ  "Тамбовский
областной   онкологический   диспансер"  и  резекция  опухолей  мягких
тканей);
     на 39 "онкологических койках" 1-го хирургического  отделения  (15
коек - торакальная хирургия), 2-го хирургического отделения (12 коек -
абдоминальная  хирургия),  урологического  отделения  (12  коек)   ГУЗ
"Тамбовская областная клиническая больница";
     на 10 "онкологических койках" в составе хирургического  отделения
ГУЗ "Тамбовская областная детская больница".
     Паллиативная помощь онкологическим больным  оказывается  на  базе
специализированного отделения (хоспис) МЛПУ "Городская  больница  N 4"
г. Тамбова - 15 коек.
     Основной  проблемой  совершенствования  оказания   онкологической
помощи  на  амбулаторном  этапе  является  дефицит  врачебных  кадров:
укомплектованность врачами-онкологами в поликлиниках составляет - 58%,
в стационарах - 73%. Это диктует  необходимость  создания  межрайонных
онкологических  кабинетов,   укомплектование   их   квалифицированными
кадрами и укрепление диагностической базы в  соответствии  с  порядком
оказания медицинской помощи онкологическим больным. В 2011-2012  годах
планируется  направить  6   выпускников   медицинских   институтов   в
интернатуру  по  специальности  "онкология"  и  1   выпускника   -   в
ординатуру. Это позволит укомплектовать 7  межрайонных  онкологических
кабинетов врачами-онкологами. Кроме того, на  2011  год  запланировано
проведение обучения 120 врачей первичного звена (терапевтов, хирургов,
гинекологов,  урологов)  вопросам  ранней  диагностики  онкологических
заболеваний,  а  15  врачей-специалистов  ГУЗ  "Тамбовский   областной
онкологический  диспансер"  пройдут  обучение  на  базе   федерального
государственного     учреждения     "Российский     научный      центр
рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России. Запланировано обучение
574 средних медицинских работников  фельдшерско-акушерских  пунктов  и
смотровых  кабинетов  по  вопросу  раннего  выявления  злокачественных
новообразований, в дальнейшем планируется систематическое (не  реже  2
раз в год) проведение кустовых семинаров по данному вопросу.
     В 2010 году онкологические больные  в  полном  объеме  обеспечены
дорогостоящими  лекарственными  препаратами  (в  том  числе  препараты
платины, таксаны, моноклональные антитела, герцептин) за счет  средств
бюджета области на сумму 8,9 млн. рублей (2009 г. - 7,7 млн. рублей) и
федерального  бюджета  в  рамках  программ  льготного   лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан на  сумму  163,8  млн.  рублей
(2009 г. - 135,3 млн. рублей).
     В целях снижения заболеваемости и  смертности  от  онкологических
заболеваний  в  2011  году  Тамбовская   область   начнет   реализацию
мероприятий, направленных на совершенствование  онкологической  помощи
населению, в рамках приоритетного  национального  проекта  "Здоровье".
Утвержден план-график по подготовке к реализации  мероприятий,  в  том
числе по обучению медицинского персонала, проведению  профилактических
мероприятий.
     С января 2011 г. начато строительство лучевого корпуса с каньоном
ГУЗ  "Тамбовский  областной  онкологический  диспансер",   в   котором
предусмотрены блоки помещений для  размещения  радиотерапевтической  и
диагностической  аппаратуры.  Окончание   строительства   и   ввод   в
эксплуатацию нового корпуса планируется в декабре 2011 г.
     В соответствии с приказом управления здравоохранения  области  от
13.08.2010   N 789   определены   зоны   ответственности   межрайонных
онкологических кабинетов и порядок их  работы,  одновременно  повышена
ответственность врачей и  средних  медицинских  работников  первичного
звена  за   раннюю   выявляемость   злокачественных   новообразований,
определен  порядок  работы  и  табель  оснащения  смотровых  кабинетов
поликлиник.  На  оснащение  первичных  онкологических  кабинетов  (МУЗ
"Мичуринская городская больница им. С.С.Брюхоненко", МУЗ "Кирсановская
ЦРБ",  МУЗ "Рассказовская ЦРБ",  МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "Жердевская
ЦРБ",  МУЗ  "ЦРБ"  г.  Уварово,  МЛПУ  "Городская  поликлиника N 5" г.
Тамбова) предусмотрено 1015  тыс.  руб.  за  счет  средств  областного
бюджета.
     Дооснащение   лечебных   учреждений,   оказывающих   стационарную
онкологическую  помощь:  ГУЗ  "Тамбовский   областной   онкологический
диспансер",  ГУЗ  "Тамбовская   областная   детская   больница",   ГУЗ
"Тамбовская областная клиническая больница" в соответствии с  табелем,
рекомендованным приказом Минздравсоцразития РФ  от  03.12.2009  N 944н
"Об утверждении Порядка  оказания  медицинской  помощи  онкологическим
больным", предусмотрено в рамках приоритетного  национального  проекта
"Здоровья", в том числе за счет средств федерального бюджета на  сумму
430,6 млн. рублей и за счет средств областного бюджета на  сумму  18,3
млн. рублей, что позволит оказывать медицинскую помощь в  соответствии
с утвержденными стандартами.
     В  целях  совершенствования  оказания  паллиативной   медицинской
помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется дооснастить
хосписное  отделение  МЛПУ  "Городская  больница  N 4"  г.  Тамбова  в
соответствии  с  табелем  оснащения  и   провести   обучение   врачей-
специалистов  и  среднего  медицинского   персонала.   На   эти   цели
предусмотрено 300 тыс. руб. средств областного бюджета.
     Финансовые средства, реализуемые в ходе мероприятий Программы, не
дублируются  с  мероприятиями  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  по  совершенствованию   оказания   онкологической   помощи
населению.
     В 2012 году запланировано создание системы телемедицинской  связи
ГУЗ "Тамбовский областной  онкологический  диспансер"  с  межрайонными
подразделениями на   базе  МУЗ  "Мичуринская  городская  больница  им.
С.С.Брюхоненко", МУЗ "Моршанская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ" г. Уварово, а также с
федеральными центрами, оказывающими онкологическую помощь. На эти цели
из средств областного бюджета предусмотрено 261,3 тыс. руб.
     ГУЗ "Тамбовский областной онкологический диспансер"  в  настоящее
время выполняет ряд медицинских пособий, которые относятся  к  разряду
высокотехнологической медицинской помощи: реконструктивно-пластические
операции при опухолях брюшной полости (2009 г. -  9,  2010 г.  -  10),
опухолях головы и шеи (2009 г. - 7, 2010 г. -  7),  опухолях  молочной
железы  (2009 г.  -   3,   2010 г.   -   4);   хирургическое   лечение
злокачественных образований в сочетании с лучевой терапией (2009 г.  -
30, 2010 г. - 35). В 2010  году  поставлено  4  венозных  порта.  В  4
квартале 2010 г. приобретен аппарат для  радиочастотной  абляции,  что
также позволит развивать высокотехнологическую медицинскую помощь.
     Для  расширения  перечня  высокотехнологичных  видов  медицинской
помощи по лучевой терапии  запланировано  приобретение  рентгеновского
симулятора. С целью  повышения  качества  контактной  лучевой  терапии
будет закуплен передвижной цифровой рентгеновский аппарат типа  С-дуги
с изоцентрами,  установлен  в  каньоне  брахитерапевтический  аппарат.
Кроме того, целесообразна закупка усовершенствованной версии имеющейся
системы планирования "Ксио" с расширением лицензии до 5 рабочих мест.
     Оборудование,    поставляемое    в    рамках     программы     по
совершенствованию    оказания    медицинской    помощи    больным    с
онкологическими  заболеваниями,  позволит  увеличить  объем   оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе сочетанную лучевую
терапию (500-600 случаев в  год),  фотодинамическое  лечение  опухолей
(30-40  случаев  в  год);  освоить   проведение   видеоассистированных
операций  (15-30  операций  в  год),  стентирование  пищевода   (10-15
операций в год).
     В  результате   реализации   комплекса   мер,   направленных   на
совершенствование    оказания    медицинской    помощи    больным    с
онкологическими заболеваниями, ожидается к 2013 году:
     снижение  смертности  населения   трудоспособного   возраста   от
онкологических заболеваний на 12% (с 111,9 на 100  тысяч  населения  в
2009 году до 99,0 - в 2012 году);
     снижение смертности в течение г. с момента установления  диагноза
злокачественного  новообразования  на  4,6%  (с  115,1  на  100  тысяч
населения в 2009 году до 110 - в 2012 году);
     увеличение пятилетней выживаемости  больных  со  злокачественными
новообразованиями с момента установления диагноза на 5,3% (с  45,2%  в
2009 году до 50,5% - в 2012 году).
     В рамках Программы запланировано  внедрение  стандартов  оказания
медицинской помощи больным с раком легкого, желудка, молочной  железы,
яичника, матки, меланомой кожи, острым лейкозом.

    Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи
 пострадавшим от воздействия внешних причин, травм, отравлений (в том
      числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях)

     Заболеваемость  от  травм  и  отравлений  в  Тамбовской   области
стабильна и на 30% ниже среднероссийских показателей:
     Смертность от внешних  причин  -  одна  из  главных  составляющих
смертности населения области и в целом на 4,8% ниже  среднероссийского
показателя (151,0 и 158,3 на 100 тысяч населения соответственно). В то
же время показатель смертности от травм на 28,4%  выше  показателя  РФ
(18,5 и 14,4 на 100 тысяч населения соответственно).
     За последние 5 лет смертность от внешних причин сократилась в 1,5
раза, в том числе от причин, связанных с употреблением алкоголя, в 1,8
раза, (с 45,4 в 2005 году до 25,1 на 100 тысяч населения в 2009 году),
от самоубийств в 1,3 раза (с 17,6 на 100 тысяч населения в  2005  году
до 13,2 на 100 тысяч населения в 2009 году),  от  дорожно-транспортных
происшествий в 1,5 раза (с 25,4 на 100 тысяч населения в 2005 году  до
16,6 на 100 тысяч населения в 2009 году).
     В 2010 году на автомобильных дорогах Тамбовской области произошло
1828 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 217  человек
(2009 г.  -  221)  и  пострадало  2578  (2009 г.  -  2616).  При  этом
показатель  социального  риска  составил  19,9   (2009 г.   -   20,1);
показатель тяжести  последствий  дорожно-транспортных  происшествий  в
целом по области - 7,8 (2009 г. - 7,8), а на федеральной автомобильной
дороге М-6 "Каспий" - 15,8.
     Показатель смертности  от  дорожно-транспортных  происшествий  во
многом  определяется  неудовлетворительным  состоянием   автомобильных
дорог на территории  области,  в  том  числе  федеральной  трассы  М-6
"Каспий".  Администрацией  области  принимаются  меры   по   улучшению
состояния автомобильных дорог областного значения. Повышение  качества
медицинской помощи   больным    с    политравмой,    пострадавшим    в
дорожно-транспортных   происшествиях,   является   одним   из  ведущих
направлений Программы.
     В рамках приоритетного национального проекта  "Здоровье"  с  2011
года  Тамбовская   область   участвует   в   реализации   мероприятий,
направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-6  "Каспий"
(приложение N 5 к Программе).
     В   целях   совершенствования   оказания    медицинской    помощи
пострадавшим  на  дорогах  постановлением  администрации  области   от
10.09.2009   N 1086   закреплены   зоны   ответственности   учреждений
здравоохранения области для оказания медицинской  помощи  пострадавшим
при  дорожно-транспортных  происшествиях  на   автомобильных   дорогах
Тамбовской области. Утверждена областная целевая программа  "Повышение
безопасности дорожного движения  в  Тамбовской  области  на  2009-2012
годы".
     Бригады скорой  медицинской  помощи  учреждений  здравоохранения,
участвующих    в    ликвидации    последствий     дорожно-транспортных
происшествий,  оснащены  санитарным  транспортом   и   соответствующим
медицинским оборудованием.
     В  2009  году  подписано  Соглашение   о   взаимодействии   между
управлением внутренних дел по Тамбовской области, Главным  управлением
Министерства  Российской  Федерации  по  делам  гражданской   обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий  по
Тамбовской области, управлением здравоохранения области при ликвидации
последствий дорожно-транспортных происшествий на автомобильных дорогах
по территории Тамбовской области.
     С  января  2008 г.  в  учебном  центре  ТОГУЗ   "Центр   медицины
катастроф"  проводится  обучение  сотрудников  служб,  участвующих   в
ликвидации  последствий  дорожно-транспортных  происшествий,  правилам
оказания первой помощи. Обучено 1115 человек, ежеквартально проводятся
совместные  тактико-специальные  учения  по   ликвидации   последствий
дорожно-транспортных происшествий.
     Управлением здравоохранения области разработан и утвержден график
реализации мероприятий,  направленных  на  совершенствование  оказания
медицинской    помощи    пострадавшим     при     дорожно-транспортных
происшествиях,  финансирование  которых  будет  проводиться  в  рамках
мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".
     Приказом    управления    здравоохранения    определен    порядок
маршрутизации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях:
     1 этап - травмоцентры  3  уровня  (МУЗ  "Первомайская  ЦРБ",  МУЗ
"Знаменская ЦРБ", МУЗ "Жердевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ Тамбовского  района")
оказывают скорую медицинскую помощь пострадавшим на месте происшествия
и осуществляют медицинскую  эвакуацию  пострадавшим  в  травмоцентр  2
уровня;
     2 этап  -  травмоцентры  2  уровня  (МУЗ  "Мичуринская  городская
больница   им.   С.С.Брюхоненко",  МУЗ  "ЦРБ"  г.  Уварово)  оказывают
специализированную медицинскую помощь пострадавшим;
     3 этап -  травмоцентры  1  уровня  (МЛПУ  "Городская  клиническая
больница им. Архиепископа Луки" г. Тамбова, детский травмоцентр -  ГУЗ
"Тамбовская областная детская больница") оказывают  специализированную
многопрофильную медицинскую помощь с политравмой.
     Кроме того, подготовлен перечень  оборудования,  закупаемого  для
травматологических центров  (МУЗ  "Мичуринская  городская больница им.
С.С.Брюхоненко",  МУЗ "ЦРБ" г.  Уварово,  МЛПУ "Городская  клиническая
больница им.  Архиепископа Луки" г.  Тамбова,  МУЗ "Первомайская ЦРБ",
МУЗ "Знаменская ЦРБ",  МУЗ  "Жердевская  ЦРБ",  МУЗ  "ЦРБ  Тамбовского
района",   ГУЗ  "Тамбовская  областная  детская  больница")  в  рамках
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье"  в  соответствии   с
порядком  оказания  медицинской  помощи  больным с сочетанной травмой.
Объем финансирования составит 197,6 млн.  рублей,  в том числе за счет
средств  федерального бюджета - 154,2 млн.  рублей,  областного - 43,5
млн.  рублей.  Финансовые средства,  реализуемые  в  ходе  мероприятий
Программы,  не дублируются с мероприятиями приоритетного национального
проекта "Здоровье" по совершенствованию  оказания  медицинской  помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
     Подготовлен  и  направлен  в   адрес   курирующего   федерального
учреждения здравоохранения  план-график  обучения  врачей-специалистов
для  травмоцентров  всех  уровней.  Объем  финансирования  мероприятия
составит 487,8 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.
     Запланировано проведение ремонтных работ во всех травмоцентрах  в
целях организации медицинской помощи  в  соответствии  с  утвержденным
порядком. Объем финансирования составит 60,1 млн. рублей, в том  числе
57,3 млн. рублей за счет  средств  федерального  бюджета  и  2,8  млн.
рублей - областного бюджета.
     Совместно  с  Управлением  Министерства  внутренних  дел  РФ   по
Тамбовской  области  и  Главным  управлением  Министерства  Российской
Федерации по  делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям  и
ликвидации  последствий  стихийных  бедствий  по  Тамбовской   области
разработан план проведения работы по профилактике дорожно-транспортных
происшествий.
     В  результате  реализации  комплекса  мер  по   совершенствованию
оказания  медицинской  помощи  пострадавшим  при  дорожно-транспортных
происшествиях на дорогах  Тамбовской  области  прогнозируется  к  2013
году:
     снижение  количества  лиц   трудоспособного   возраста,   впервые
признанных инвалидами вследствие травмы, на 17% (с  3,4  на  10  тысяч
населения в 2009 году, до 2,9 - в 2012 году);
     увеличение  количества  вызовов   скорой   помощи   к   пациентам
травматологического профиля со временем доезда до 20 минут на  18%  (с
3,8 на 1 000 вызовов в 2009 году, до 4,5 - в 2012 году).

       5.4. Развитие медицинской помощи при социально значимых
                             заболеваниях

                   Развитие фтизиатрической помощи

     Фтизиатрическая  служба  Тамбовской  области  представлена  сетью
амбулаторных и стационарных подразделений.
     1  уровень  -   первичное   звено   здравоохранения:   участковые
терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры  фельдшерско-акушерских
пунктов -формируют группы риска, осуществляют направление пациентов  в
специализированное звено для оказания фтизиатрической помощи;
     2 уровень - оказание  специализированной  фтизиатрической  помощи
выполняется последовательно и включает два этапа:
     догоспитальный,   осуществляемый   врачами-фтизиаторами   в    24
фтизиатрических кабинетах в составе центральных районных больниц и МУЗ
"Центральная городская больница" г. Котовска;
     стационарный,   оказываемый   в   ГУЗ    "Тамбовский    областной
противотуберкулезный  диспансер"  (365  коек),  в  ТОГУЗ   "Моршанский
противотуберкулезный  диспансер"  (40  коек),  в  ТОГУЗ   "Мичуринский
противотуберкулезный диспансер" (110 коек).
     В настоящее время проводится реконструкция лечебного корпуса  ГУЗ
"Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер".  По  завершению
строительных  работ  коечный  фонд  фтизиатрического   профиля   будет
увеличен  на  145  коек,  обеспеченность  населения   фтизиатрическими
койками составит 5,9 на 10 тысяч населения.

                Работа круглосуточной фтизиатрической койки

-------------------------------------------------------------------------------------------------
    Наименование     |        2008 г.         |         2009 г.        |        2010 г.
     учреждения      |                        |                        |
                     |------------------------+------------------------+-------------------------
                     | план | фактич. | % к   | план | фактич. | % к   | план | фактич. | % к
                     |      | выполн. | плану |      | выполн  | плану |      | выполн. | плану
-------------------------------------------------------------------------------------------------
ГУЗ "Тамбовский         338     356,3   105,4    338     340,3   100,6    338     344,4   101,8
областной
противотуберкулезный
диспансер"

ТОГУЗ "Моршанский       338     248,0    73,4    338       321    94,9    338       312    92,3
противотуберкулезный
диспансер"

ТОГУЗ "Мичуринский      338     339,8   100,5    338     345,2   102,1    338     333,8    99,7
противотуберкулезный
диспансер"
-------------------------------------------------------------------------------------------------