|
Расширенный поиск
Постановление Губернатора Тверской области от 07.02.2014 № 26-пг
Документ имеет не последнюю редакцию.
-------------------------------- <*> нужное указать. Достоверность представленных сведений подтверждаю. "___" __________ 20__ г. ________________________ Ф.И.О., подпись М.П. Приложение 1 к заявлению о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность Опись документов Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) ______________________________________________________________________ (наименование лицензиата) представил в Министерство здравоохранения Тверской области нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности: |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | N | Наименование документа |Кол-во |Дополнительно| |п/п| |листов |представлено | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 1|Заявление о переоформлении лицензии | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 2|Оригинал действующей лицензии | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 3|Документ, подтверждающий уплату государственной| | | | |пошлины за рассмотрение лицензирующим органом| | | | |заявления о переоформлении лицензии <*> | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 4|Копии документов, подтверждающих наличие у| | | | |соискателя лицензии на праве собственности или| | | | |на ином законном основании, необходимых для| | | | |осуществления фармацевтической деятельности| | | | |помещений, соответствующих установленным| | | | |требованиям, права на которые не| | | | |зарегистрированы в Едином государственном| | | | |реестре прав на недвижимое имущество и сделок с| | | | |ним (за исключением медицинских организаций,| | | | |обособленных подразделений медицинских| | | | |организаций) | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 5|Копии документов, подтверждающих наличие у| | | | |соискателя лицензии на праве собственности или| | | | |на ином законном основании помещений,| | | | |необходимых для осуществления фармацевтической| | | | |деятельности (на объекты недвижимости, права на| | | | |которые зарегистрированы в Едином| | | | |государственном реестре прав на недвижимое| | | | |имущество и сделок с ним) (за исключением| | | | |медицинских организаций, обособленных| | | | |подразделений медицинских организаций) <*> | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 6|Копии документов, подтверждающих наличие у| | | | |соискателя лицензии на праве собственности или| | | | |на ином законном основании оборудования,| | | | |необходимого для осуществления фармацевтической| | | | |деятельности (за исключением медицинских| | | | |организаций) | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 7|Сведения о наличии| | | | |санитарно-эпидемиологического заключения о| | | | |соответствии помещений требованиям санитарных| | | | |правил (за исключением медицинских организаций,| | | | |обособленных подразделений медицинских| | | | |организаций), выданного в установленном порядке| | | | |<*> | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 8|Копии документов или заверенные в установленном| | | | |порядке выписки из документов, которые в| | | | |случаях, предусмотренных настоящим Положением,| | | | |подтверждают наличие необходимого стажа работы| | | | |по специальности у руководителя организации,| | | | |индивидуального предпринимателя (основным| | | | |документом, подтверждающим периоды работы по| | | | |трудовому договору, является трудовая книжка.| | | | |При ее отсутствии либо в случае, если в ней| | | | |содержатся неправильные или неточные сведения| | | | |или отсутствуют записи об отдельных периодах| | | | |работы, в подтверждение периодов работы| | | | |принимаются письменные трудовые договоры,| | | | |справки, выданные работодателями или| | | | |соответствующими государственными| | | | |(муниципальными) органами, выписки из приказов,| | | | |лицевые счета и ведомости на выдачу заработной| | | | |платы (п. 8 Правил подсчета и подтверждения| | | | |страхового стажа для определения размеров| | | | |пособий по временной нетрудоспособности, по| | | | |беременности и родам, утв. Приказом| | | | |Минздравсоцразвития России от 06.02.2007 N 91) | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 9|Копии документов о высшем или среднем| | | | |фармацевтическом образовании и сертификатов| | | | |специалистов - для осуществления| | | | |фармацевтической деятельности в сфере обращения| | | | |лекарственных средств для медицинского| | | | |применения (за исключением обособленных| | | | |подразделений медицинских организаций). | | | | |Копии документов о дополнительном| | | | |профессиональном образовании в части розничной| | | | |торговли лекарственными препаратами для| | | | |медицинского применения и о наличии права на| | | | |осуществление медицинской деятельности - для| | | | |осуществления фармацевтической деятельности в| | | | |сфере обращения лекарственных средств для| | | | |медицинского применения в обособленных| | | | |подразделениях медицинских организаций | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 10|Копию лицензии на медицинскую деятельность (для| | | | |медицинских организаций) <*> | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| | 11|Доверенность на лицо, представляющее документы| | | | |на лицензирование | | | |———|————————————————————————————————————————————————|———————|—————————————| -------------------------------- <*> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. Документы сдал Документы принял соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего представитель соискателя лицензии: органа: __________________________________ _______________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) __________________________________ Дата __________________________ (реквизиты доверенности) Входящий N ____________________ Количество листов _____________ М.П. М.П. Приложение 2 к заявлению о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность Сведения об аптечном оборудовании для осуществления фармацевтической деятельности (за исключением медицинских организаций) _________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) __________________________________________________________ Место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя/ адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности _______________________________ (вид учреждения) |———|———————————————————|———————————|———————|————————|————————————|——————————| | N | Наименование | Ед. |Кол-во | Год | Дата |Примечание| |п/п| мебели и | измерения | | выпуска|приобретения| | | | оборудования | | | | | | |———|———————————————————|———————————|———————|————————|————————————|——————————| |———|———————————————————|———————————|———————|————————|————————————|——————————| |———|———————————————————|———————————|———————|————————|————————————|——————————| Приложение 3 к заявлению о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность Сведения об аптечном оборудовании для осуществления фармацевтической деятельности (для производственных аптек) (за исключением медицинских организаций) _________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) __________________________________________________________ Место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя/ адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности _______________________________ (вид учреждения) |———|———————————————|—————————|———————|———————————|—————————————————|————————————————| | N | Наименование |Заводской| Год | % | Продление | Находится на | |п/п| оборудования | номер |выпуска|физического| ресурса | гарантии | | | | | | износа | эксплуатации с | (сервисном | | | | | | | указанием даты, | обслуживании) | | | | | | | документов | на срок до | |———|———————————————|—————————|———————|———————————|—————————————————|————————————————| |———|———————————————|—————————|———————|———————————|—————————————————|————————————————| Приложение 4 к заявлению о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность Сведения о профессиональной подготовке специалистов для осуществления фармацевтической деятельности (за исключением медицинских организаций) _______________________________________________ (наименование соискателя лицензии) __________________________________________________________ Место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя/ адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности ________________________________ (вид учреждения) |———|———————————|—————————|———————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————| | N | Ф.И.О. |Должность| Полученное | Прохождение курсов |Квалификационная| Трудовой | |п/п|специалиста| | образование | повышения | категория | стаж по | | | | | (наименование | квалификации | |специальности| | | | | учебного | (наименование | | | | | | | заведения, | учебного заведения, | | | | | | | реквизиты | наименование темы, | | | | | | | диплома) | период, реквизиты | | | | | | | | сертификата) | | | |———|———————————|—————————|———————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————| |———|———————————|—————————|———————————————|——————————————————————|————————————————|—————————————| Приложение 5 к заявлению о переоформлении лицензии на фармацевтическую деятельность Сведения о профессиональной подготовке специалистов для осуществления фармацевтической деятельности в структурном подразделении медицинской организации __________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) __________________________________________________ (место нахождения юридического лица) |———|———————————|—————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————————| | N | Ф.И.О. |Должность| Вид | Адрес | Прохождение курсов повышения | |п/п|специалиста| |структурного |структурного | квалификации по дополнительному| | | | |подразделения|подразделения| профессиональному образованию в| | | | | медицинской | медицинской | части розничной торговли | | | | | организации | организации | лекарственными препаратами для | | | | | | | медицинского применения | | | | | | | (наименование учебного | | | | | | | заведения, наименование темы, | | | | | | | период, продолжительность | | | | | | | курсов) | |———|———————————|—————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————————| |———|———————————|—————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————————| Приложение 4 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Регистрационный номер: ____________ от ________________________________ (заполняется лицензирующим органом) В Министерство здравоохранения Тверской области ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 1|Организационно-правовая форма и| | | |полное наименование юридического| | | |лица (в соответствии с уставом)| | | |/фамилия, имя и (в случае, если| | | |имеется) отчество, данные| | | |документа, удостоверяющего| | | |личность индивидуального| | | |предпринимателя | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 2|Сокращенное наименование <*> (если| | | |имеется) в соответствии с уставом | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 3|Фирменное наименование <*> в| | | |соответствии с уставом | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 4|Место нахождения юридического лица| | | |(в соответствии с уставом)/ место| | | |жительства индивидуального| | | |предпринимателя (с указанием| | | |почтового индекса) | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 5|Государственный регистрационный| | | |номер записи о создании| | | |юридического лица, государственный| | | |регистрационный номер записи о| | | |государственной регистрации| | | |индивидуального предпринимателя | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 6|Данные документа, подтверждающего|Выдан | | |факт внесения сведений о|___________________________ | | |юридическом лице в Единый|(орган, выдавший документ) | | |государственный реестр юридических|Дата выдачи _______________ | | |лиц или индивидуальном|Бланк: серия _______ N _____ | | |предпринимателе в Единый| | | |государственный реестр| | | |индивидуальных предпринимателей | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 7|Идентификационный номер| | | |налогоплательщика | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 8|Данные документа о постановке|Выдан ____________________ | | |лицензиата на учет в налоговом|(орган, выдавший документ) | | |органе |Дата выдачи _______________ | | | |Бланк: серия ________ N _____ | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| | 9|Адрес(а) мест осуществления| | | |лицензируемого вида деятельности.| | | |Выполняемые работы, оказываемые| | | |услуги, составляющие| | | |фармацевтическую деятельность в| | | |сфере обращения лекарственных| | | |средств для медицинского применения| | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| |10|Дата фактического прекращения| | | |фармацевтической деятельности | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| |11|Номер телефона, (в случае, если| | | |имеется) адрес электронной почты | | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| |12|Форма получения уведомления о|<*> На бумажном носителе лично | | |решении лицензирующего органа |<*> На бумажном носителе| | | |направить заказным почтовым| | | |отправлением с уведомлением о| | | |вручении | | | |<*> В форме электронного| | | |документа | |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————| -------------------------------- <*> Нужное указать. Достоверность представленных сведений подтверждаю. "___" __________ 20__ г. _________________________ Ф.И.О., подпись М.П. Приложение 5 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" В Министерство здравоохранения Тверской области Полное наименование заявителя Исх. N _______________ от "___" _____________ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности ______________________________________________________________________ (лицензиат) ______________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица/ место жительства индивидуального предпринимателя) ______________________________________________________________________ (ОГРН, ИНН) просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, выданной _____________________________________________________________________, (наименование лицензирующего органа) от _________________ N __________________. "___" _________ 20__ г. _____________________ Ф.И.О., подпись М.П. Приложение 6 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Регистрационный номер: _________________________ от _____________ (заполняется лицензирующим органом) ______________________________________ ______________________________________ В Министерство ______________________________________ здравоохранения ______________________________________ Тверской области (наименование и адрес юридического лица/Ф.И.О. и адрес места жительства гражданина) ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений из реестра лицензий о лицензиате |——|————————————————————————————————|——————————————————————————————————| | 1|Полное наименование | | | |юридического лица/фамилия, имя | | | |и (в случае, если имеется) | | | |отчество индивидуального | | | |предпринимателя | | |——|————————————————————————————————|——————————————————————————————————| | 2|Основной государственный | | | |регистрационный номер (ОГРН) | | |——|————————————————————————————————|——————————————————————————————————| | 3|Вид лицензируемой деятельности | | | |(фармацевтическая деятельность) | | |——|————————————————————————————————|——————————————————————————————————| | 4|Форма получения сведений из |<*> На бумажном носителе, лично. | | |реестра лицензий |<*> На бумажном носителе, | | | |направить заказным почтовым | | | |отправлением с уведомлением о | | | |вручении. | | | |<*> В форме электронного документа| |——|————————————————————————————————|——————————————————————————————————| -------------------------------- <*> Нужное указать. "___" ___________ 20__ г. ____________________ Ф.И.О., подпись М.П. Приложение 7 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Реквизиты для оплаты государственной пошлины |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Наименование получателя|Управление Федерального казначейства по | | платежа |Тверской области (Министерство | | |здравоохранения Тверской) | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | ИНН | 690 504 49 50 | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | КПП | 695 001 001 | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Код ОКАТО | 28401000000| |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Номер счета получателя | 401 018 106 000 000 100 05 | | платежа | | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Наименование банка |ГРКЦ ГАУ Банка России по Тверской области г. | | | Тверь | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | БИК | 042 809 001 | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Наименование платежа | Государственная пошлина за совершение | | | действий, связанных с лицензированием, | | | зачисляемая в бюджет Тверской области | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | Назначение платежа |060 108 07081 01 0300 110 - за | | |предоставление лицензии | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | |060 108 07081 01 0400 110 - за | | |переоформление документа, подтверждающего | | |наличие лицензии, и (или) приложения к | | |такому документу в связи с внесением | | |дополнений в сведения об адресах мест | | |осуществления лицензируемого вида | | |деятельности, о выполняемых работах и об | | |оказываемых услугах в составе лицензируемого | | |вида деятельности | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | |060 108 07081 01 0500 110 - за | | |переоформление документа, подтверждающего | | |наличие лицензии, и (или) приложения к | | |такому документу в других случаях | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| | |060 108 07081 01 0700 110 - за | | |предоставление (выдачу) дубликата лицензии | |————————————————————————|—————————————————————————————————————————————| Приложение 8 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Блок-схема предоставления государственной услуги -------------------------| |Предварительная запись, | |если предмет обращения -| | получение лицензии | L------------T------------ \/ -----------------| -----------------------| -----------------------| |Личное обращение| |Направление документов| |Направление документов| | заявителя | | по почте | | в электронном виде | L--------T-------- L-----------T----------- L-----------T----------- \/ \/ --------------------- ----------------------------------+-------------------| \/ \/ \/ ----------------------------------------------| ------------------| |Министерство здравоохранения Тверской области| |Филиалы ГАУ "МФЦ"| L-------T------------------------T------------- L--------T--------- \/ \/ \/ -----------------------|-------------------------| -----------------| | Прием документов || Прием и регистрация | |Прием документов| | при личном обращении ||документов, поступивших | L-------T--------- |отделом лицензирования||по почте и в электронном| \/ L-----------T-----------| виде отделом | -----------------------| \/ | организационно- | |Регистрация документов| -----------------------|| методической работы | L-----------T----------- |Регистрация документов|L-----------T------------- \/ |отделом лицензирования| | /\ ------------------| L-----------T-----------<------------ | | Изготовление | \/ | |электронных копий| ------------------------| | L-------T---------- |Рассмотрение документов+--| | \/ L--T--------------------- | | ------------------------| \/ \/ L--+ Направление документов| --------------------| ------------------------| |в электронном виде и по| |Предмет обращения -| | Предмет обращения - | | почте в Министерство | | выдача лицензии, | | переоформление копии | | либо представление | | переоформление | |или дубликата лицензии,| | непосредственно | | лицензии | | прекращение действия | | в Министерство | L---------T---------- | лицензии | L------------------------ \/ L------------T----------- --------------------| L------------------| | Предварительная | | |проверка документов+-----| | L------T------------- | | \/ \/ | -----------------| --------------| \/ | Направление | | Направление | /\ |межведомственных| | уведомления | / \ | запросов | |об устранении| / \ L------T---------- | недостатков | / \ | L------T------- / \ \/ \/ / \ -------------------------------| / Основания \ |Экспертиза (проверка) полноты | Да / для отказа в \ Нет |и достоверности представленных| ---------/ предоставлении \------| | сведений по документам | | \ государственной/ | L---------------T--------------- | \ услуги / | \/ | \ выявлены? / | -----------------------------------| | \ / | | Выездная проверка соответствия | | \ / | |заявителя лицензионным требованиям| | \ / | L----------------------------------- | \ / | | \ / | | \/ | \/ \/ ----------------------------------------|---------------------------------| | Подготовка приказа Министерства ||Подготовка приказа Министерства | | и уведомления заявителю об отказе ||о предоставлении государственной| |в предоставлении государственной услуги|| услуги (в случае выдачи | L-------------------T--------------------| лицензии, прекращения действия | \/ | лицензии, переоформления | ----------------------------------| | лицензии) | |Направление уведомления заявителю| L-----------------T--------------- L---------------------------------- \/ -------------------------------| |Оформление и выдача результата| |предоставления государственной| | услуги заявителю | L------------------------------- Приложение 9 к административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Перечень документов, передаваемых ___________________ филиалом ГАУ "МФЦ" (название филиала) в Министерство здравоохранения Тверской области Государственная услуга: "Лицензирование фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)" Заявление ________________________________________________________ (название, регистрационный номер заявления) Заявителем представлены следующие документы: 1. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) 2. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) 3. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) 4. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) 5. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) 6. Наименование документа (вид документа: оригинал/копия/нотариальная копия/справочные сведения) Документы передал _____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность специалиста филиала ГАУ "МФЦ") "___" ___________ 20__ г. _______________________________________ (подпись специалиста филиала ГАУ "МФЦ") Документы принял ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника Министерства) "___" ___________ 20__ г. _______________________________________ (подпись сотрудника Министерства) Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|