|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Ярославской области от 24.03.2011 № 175-пСписок сокращений, используемых в таблице АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение ГО - городской округ ГОУ СПО ЯО - государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ярославской области ГУЗ ЯО - государственное учреждение здравоохранения Ярославской области ДЗиФ ЯО - департамент здравоохранения и фармации Ярославской области ДС ЯО - департамент строительства Ярославской области ИББВ - институт биологии внутренних вод КБ - клиническая больница ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МКУЗ - муниципальное клиническое учреждение здравоохранения МР - муниципальный район МСЧ - медико-санитарная часть МУ - муниципальное учреждение МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения НЯ НПЗ - Ново-Ярославский нефтеперерабатывающий завод ОАО - открытое акционерное общество ОМС - обязательное медицинское страхование ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения РЖД - Российские железные дороги СМП - скорая медицинская помощь СМР - строительно-монтажные работы ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области УВД - управление внутренних дел УРАН - учреждение Российской академии наук ФГУЗ - федеральное государственное учреждение здравоохранения ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ЦРБ - центральная районная больница ЦРП - центральная районная поликлиника ЦСО - централизованное стерилизационное отделение ЯЗДА - Ярославский завод дизельной аппаратуры ЯОКГВВ - государственное учреждение здравоохранения Ярославской области "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" ЯШЗ - Ярославский шинный завод IV. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Ярославской области. Проект Программы прошел широкое обсуждение медицинской общественности, профсоюзов медицинских работников, депутатов Ярославской областной Думы, регионального отделения Всероссийской политической партии "Единая Россия", на совещании глав муниципальных районов области при Губернаторе Ярославской области. На коллегии департамента здравоохранения и фармации Ярославской области проект Программы обсужден в декабре 2010 года и марте 2011 года. 1. Анализ медико-демографической ситуации За последние несколько лет в области наметилась отчетливая положительная тенденция к улучшению демографической ситуации: увеличилась рождаемость, снизился уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста. В 2010 году сокращение численности населения (на 4,2 тысяч человек) было наименьшим за период с 1996 года. Это связано с существенным снижением естественной убыли населения при сохранении миграционной привлекательности региона. С 2005 года в регионе наблюдается устойчивый рост рождаемости: показатель рождаемости увеличился с 9,3 в 2005 году до 10,9 на 1000 населения в 2010 году. Суммарный коэффициент рождаемости в регионе выше, чем в среднем по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО). В семьях чаще появляются вторые и третьи дети. Доля повторных рождений у женщин в Ярославской области увеличилась с 36 процентов в 2006 году до 44 процентов в 2010 году. На протяжении шести лет отмечается снижение показателя смертности населения. Коэффициент смертности в расчете на 1000 человек населения уменьшился с 19,9 в 2005 году до 16,8 в 2010 году, но остается выше среднероссийского показателя на 2,4 промилле (14,2 на 1000 населения). За последний год коэффициент смертности увеличился на 1,8 процента, в том числе среди мужчин на 0,1 процента, женщин - 3,0 процента. Показатели общей смертности в муниципальных районах области значительно выше, чем в городских округах и составили 9,9 промилле и 16,1 промилле соответственно. В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения (59,2 процента), на втором месте - злокачественные новообразования (14,1 процента), на третьем - травмы, несчастные случаи и отравления (10,4 процента). В 2010 году областным бюро судебно-медицинской экспертизы зарегистрировано 439 случаев смерти от случайного отравления алкоголем, что составило 33,0 на 100 тысяч населения. При этом необходимо отметить, что за период с 2002 года, когда было зарегистрировано самое большое число смертей по данной причине (1219 случаев), сокращение произошло в 3 раза и, по данным мониторинга, в текущем году прогнозируется дальнейшее снижение данного показателя. При этом в ходе Программы планируется дальнейшее совершенствование оказания наркологической помощи населению, что также будет способствовать снижению смертности от отравлений алкоголем. Смертность трудоспособного населения области устойчиво сокращается: коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте снизился с 10,14 на 1000 трудоспособных в 2005 году до 6,8 в 2010 году. В структуре причин смерти населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни системы кровообращения (33,8 процента), на втором месте - травмы, несчастные случаи и отравления (28,6 процента), на третьем - злокачественные новообразования (12,4 процента). Снижение показателя смертности населения трудоспособного возраста в основном произошло за счет уменьшения числа смертей от травм, несчастных случаев и отравлений. За период 2005-2010 годов в Ярославской области увеличилась ожидаемая продолжительность жизни на 3,3 года (68,6 года в 2010 году). Ожидаемая продолжительность жизни мужчин возросла за данный период на 4,8 года, женщин - на 2,9 года и составила 61,9 и 75,3 года соответственно. Разница показателя ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин существенна и в 2010 году составила 13,4 года (в 2005 году - 15,1 года). Величина ожидаемой продолжительности жизни населения Ярославской области ниже, чем в среднем по ЦФО на 0,7 года, в том числе мужчин - на 0,7 года, женщин - на 0,6 года. Ярославская область входит в число наиболее благополучных регионов ЦФО по уровню младенческой смертности. В 2010 году показатель младенческой смертности в регионе составил 6,9 детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся (2005 год - 7,5, среднероссийский показатель 2009 года - 8,2). За последние несколько лет улучшились показатели состояния здоровья населения, снизилась общая и первичная заболеваемость по инфекционным болезням, болезням нервной системы, системы кровообращения у взрослых, заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась на 11,4 процента. При этом в течение 2005-2009 годов наблюдалась тенденция к увеличению общей и первичной заболеваемости населения (общая - с 1697,4 на 1000 населения в 2005 году до 1840,0 в 2009 году, первичная - с 890,8 на 1000 населения в 2005 году до 1025,8 в 2009 году), что в основном связано с расширением диагностических возможностей лечебно- профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и выявлением патологии при проведении массовых профилактических осмотров, в том числе диспансеризации работающего населения, диспансеризации детей первого года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и улучшением качества профилактических осмотров. Общая и первичная заболеваемость на протяжении ряда лет сохранялась выше уровня по Российской Федерации и по ЦФО. В 2010 году уровень общей и первичной заболеваемости населения Ярославской области снизился по сравнению с 2009 годом и приблизился к российскому показателю (общая заболеваемость в 2010 году - 1509,7 на 1000 населения, первичная - 885,2), при этом выявляемость при проведении профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации ниже, чем тенденция показателей первичной заболеваемости. Это требует дальнейшего повышения качества проведения профилактических и диспансерных осмотров. Ведущее место, как и в прежние годы, в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания, второе место - болезни системы кровообращения, на третьем месте - болезни костно- мышечной системы, на четвертом - болезни глаз, на пятом - внешние причины. Вместе с тем при анализе заболеваемости болезнями органов дыхания, установлено, что не более 5 процентов от общего количества больных госпитализируются в стационары, 95 процентов больных получают лечение амбулаторно. Таким образом, нецелесообразно рассматривать в качестве приоритетного направления Программы болезни органов дыхания. При анализе заболеваемости болезнями глаз также отмечается низкая потребность в госпитализации - менее 5 процентов. При этом в соответствии с результатами анализа оснащенности оборудованием офтальмологической службы области установлено, что в целом служба оснащена необходимым медицинским оборудованием в достаточном объеме, и требуемый объем финансовых средств для дооснащения в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи офтальмологическим больным будет обеспечен за счет средств бюджета области. Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2009 году составила 109,58 на 1000 населения, в 2010 году - 94,2 на 1000 населения, в структуре заболеваемости занимает 7 место. Общая смертность от болезней системы пищеварения на протяжении 5 лет (82,9 на 100000 населения в 2009 году, 94,6 в 2010 году) сохраняется выше уровня по Российской Федерации и ЦФО (62,7 и 66,7 соответственно) и занимает 4 место среди причин смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла с 43,75 на 10 тысяч населения в 2009 году до 44,3 в 2010 году, что выше среднероссийского показателя на 24,4 процента. Структура онкологической заболеваемости: 1 место - рак кожи (13,9 процента), 2 место - рак молочной железы (9,8 процента), 3 место - рак желудка (8,9 процента), 4 место - рак легкого (8,7 процента). Рост онкологической заболеваемости в 2010 году составил 1 процент за счет улучшения выявляемости. В 2011 году прогнозируется стабилизация данного показателя в связи с тем, что в 2010 году область вышла на оптимальные объемы профилактических осмотров и диагностики указанных заболеваний. Рост онкологической заболеваемости определил необходимость совершенствования онкологической службы в области и, в частности, модернизации государственного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница". Наряду с этим в 2010 году отмечается снижение заболеваемости по ряду социально значимых болезней: уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами снизился на 2,1 процента (с 17,06 на 10 тысяч населения в 2009 году до 16,7 в 2010 году) и ниже российского показателя (26,87 в 2009 году), уровень общей заболеваемости в Ярославской области снизился по сравнению с 2009 годом с 177 до 162 (на 8,5 процента) и остается ниже среднероссийского показателя за 2009 год на 15,8 процента. Отмечается четкая положительная динамика по первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами: в 2010 году - 123,8 на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2000 года (176,11) в 1,4 раза. В структуре данной патологии 37-40 процентов составляют острые алкогольные психозы, которые на протяжении многих лет были в 1,6-1,8 раза выше среднего показателя по Российской Федерации. Число острых алкогольных психозов снизилось за указанный период с 66,55 на 100 тысяч населения до 41,6 на 100 тысяч населения (на 37,4 процента). Превышение среднероссийского показателя уменьшилось до 36 процентов (в 2009 году по Российской Федерации - 35,7 на 100 тысяч населения). Первичная заболеваемость туберкулезом незначительно повысилась (на 0,6 процента) и составляет 47,5 на 100 тысяч населения, что значительно ниже среднероссийского показателя (82,6 в 2009 году). Заболеваемость сифилисом снизилась на 49,7 процента (с 39,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 19,8 в 2010 году) (среднероссийский показатель 53,3 в 2009 году). Снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями связано в том числе и с постоянной планомерной профилактической работой врачей-специалистов на территории региона, реструктуризацией сети и улучшением существующей материально- технической базы учреждений здравоохранения. Модернизация системы здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, а также развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведут к некоторому повышению заболеваемости за счет улучшения выявляемости. Таким образом, оценка показателей демографического развития и состояния здоровья населения Ярославской области и анализ причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, превышающие среднероссийские значения, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. 2. Приоритетные направления Программы В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации системы здравоохранения являются: 2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности. 2.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи. 2.3. Совершенствование стационарной помощи. 2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе: - совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; - совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями; - совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), отравлений; - совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля; - развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях. 2.5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. 2.6. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи. 3. Характеристика системы здравоохранения Ярославской области Здравоохранение Ярославской области - сложная, многофункциональная система, включающая учреждения и организации государственной, в том числе ведомственной, и частной форм собственности. В 2010 году медицинскую помощь населению области оказывали 103 лечебно-профилактических учреждения системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, из них: 1 областная клиническая больница, 1 областная детская клиническая больница, 4 специализированные больницы, в том числе областная клиническая онкологическая больница, 1 больница скорой медицинской помощи, 19 городских больниц, 2 городские детские больницы, 15 центральных районных, 6 районных и 9 участковых больниц, 1 областной родильный дом, 2 перинатальных центра, 3 психиатрические и 1 наркологическая больница, 1 госпиталь ветеранов войн, 1 хоспис и 3 дома сестринского ухода, а также 7 диспансеров (из них 3 со стационарами), 22 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения (из них 11 амбулаторий), 4 стоматологические поликлиники, 320 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) (структурные подразделения больниц) и 8 ведомственных учреждений здравоохранения. Ведущими ЛПУ являются: областная клиническая больница на 1005 коек, областная детская клиническая больница на 395 коек, областная клиническая онкологическая больница на 350 коек. В мае 2011 года планируется ввести в эксплуатацию областной перинатальный центр на 180 коек. Специализированная медицинская помощь в области оказывается более чем по 40 специальностям. В области 6 учреждений имеют лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП): государственное учреждение здравоохранения Ярославской области (далее - ГУЗ ЯО) областная клиническая больница (далее - ЯОКБ), ГУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" (далее - ЯОДКБ), ГУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" (далее - ЯОКОБ), ГУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (далее - ЯОКГВВ), муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева г. Ярославля (далее - МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева), муниципальное клиническое учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода" (далее - МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ). Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 22 самостоятельные поликлиники (из них 11 амбулаторий), 42 офиса врачей общей практики (далее - ОВОП), 320 ФАП (структурные подразделения больниц). Распределение учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи: ------------------------------------------------------------------------------------------- | ЛПУ | Факт | План | | | (по состоянию на | (по состоянию на | | | 01.01.2011) | 01.01.2013) | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число ФАП | 320 | 320 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число амбулаторий | 33, | 34, | | | в том числе: | в том числе: | | |21 - не юридические лица,|26 - не юридические лица,| | | 11 - юридические лица | 8 - юридические лица | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число ОВОП (не юридические лица) | 42 | 52 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число медицинских учреждений 4 уровня| 59 | 47 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число медицинских учреждений 3 уровня| 25 | 23 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число медицинских учреждений 2 уровня| 10 | 10 | |-------------------------------------+-------------------------+-------------------------| |Число медицинских учреждений 1 уровня| 4 | 5 | ------------------------------------------------------------------------------------------- Планируется в течение 2011-2012 годов поэтапное уменьшение количества ЛПУ за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ОВОП с дневными стационарами. В Ярославской области проводятся существенные преобразования, направленные на повышение структурной эффективности отрасли. С 2008 года в области реализуется Стратегический план реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению Ярославской области до 2015 года, утвержденный постановлением Правительством области от 27.03.2008 N 452-п "О Стратегическом плане реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению Ярославской области до 2015 года" (далее - Стратегический план), направленный на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения. За 2 года реализации Стратегического плана проведены масштабные мероприятия по реформированию сети ЛПУ, развитию ОВОП, оптимизации коечного фонда стационаров, развитию стационарозамещающих технологий, внедрению новых, прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению. Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 42 в 2010 году. Общее количество врачей общей практики в области - 97, из которых 49 работают в муниципальных районах области. К 2013 году планируется увеличить количество ОВОП до 52. Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Ярославской области практически сбалансирована. Существующий дефицит ФАП в ходе реализации Программы будет компенсирован развитием ОВОП. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. 4. Кадровое обеспечение В ГУЗ ЯО и МУЗ в 2010 году работали 28453 человека. Число врачей в ГУЗ ЯО и МУЗ составило в 2010 году 5524 человека, обеспеченность врачами на занятых должностях в данных учреждениях - 42,3 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 34,5), укомплектованность физическими лицами - 92,3 процента, коэффициент совместительства - 1,2. Численность среднего медицинского персонала в ГУЗ ЯО и МУЗ в 2010 году составила 12047 человек, обеспеченность средним медицинским персоналом на занятых должностях в данных учреждениях - 92,2 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 88,5), укомплектованность физическими лицами должностей среднего медицинского персонала - 97,1 процента, коэффициент совместительства - 1,6. Высокая квалификация, высокая обеспеченность и относительно высокая укомплектованность врачебными кадрами связаны с наличием в Ярославской области государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославской государственной медицинской академии (далее - ЯГМА), выпускники которой составляют более 95 процентов врачебного состава ЛПУ. Ежегодно около 350 молодых специалистов с высшим и около 300 молодых специалистов со средним медицинским образованием готовятся для ЛПУ области, более 1250 врачей и 3000 средних медицинских работников проходят обучение в системе дополнительного профессионального образования. Укомплектованность врачами составляет 92,3 процента, однако по отдельным, преимущественно сельским, районам области - до 51,1 процента, что объясняется стремлением молодых специалистов проживать в городах, в ряде случаев не удовлетворяет заработная плата и особенно обеспечение жильем. За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории области в 3 раза сократилось количество территориальных участков, не укомплектованных врачами, работающими на постоянной основе, снизился коэффициент совместительства с 1,22 до 1,07 по врачам-терапевтам участковым, с 1,35 до 1,12 по врачам общей практики. Врачами-педиатрами участковыми укомплектованы полностью все учреждения здравоохранения области. При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области выявлено, что количество врачей старше 50 лет составляет более 35 процентов, пенсионеров по выслуге лет или по возрасту - более 25 процентов, а в учреждениях здравоохранения некоторых муниципальных образований области 50 процентов врачей - пенсионеры по выслуге лет или возрасту. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: врачи-анестезиологи-реаниматологи - 50 специалистов (16 процентов); врачи скорой помощи - 67 специалистов (5,3 процента); врачи клинической лабораторной диагностики - 130 специалистов (4 процента); врачи-патологоанатомы - 38 специалистов. Сравнительный анализ кадрового обеспечения стационарной и амбулаторно- поликлинической помощи ------------------------------------------------------------------------ | Специальности врачей |Врачи стационара -|Врачи амбулаторно- | | | дефицит | Поликлинических | | | |учреждений -дефицит| | |------------------+-------------------| | |2009 г. |2012 г. |2009 г. |2012 г. | | | | | | | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |Всего | 193 | 63 | 187 | 159 | |в том числе: | | | | | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- терапия | 4 | 4 | 36 | 28 | |из них: | | | | | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |участковые терапевты | - | - | 22 | 22 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |врачи общей практики | - | - | 3 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- кардиология | - | - | 2 | 2 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- ревматология | - | - | 2 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- гастроэнтерология | - | - | 1 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- пульмонология | - | - | 1 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- эндокринология | - | - | 1 | 2 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- нефрология | - | - | 1 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- гематология | - | - | - | - | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- аллергология и иммунология | - | - | 1 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- педиатрия | 3 | 1 | 3 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |в том числе участковые педиатры| - | - | 1 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- хирургия | 2 | 2 | 4 | 4 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- урология | - | - | 4 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- травматология - ортопедия | - | - | 2 | 1 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- нейрохирургия | 3 | - | - | - | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- челюстно-лицевая хирургия | - | - | - | - | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- колопроктология | - | - | - | - | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- инфекционные болезни | 1 | - | 5 | 2 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- стоматология | - | - | 20 | 22 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- онкология | - | - | 3 | 5 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- акушерство и гинекология | 1 | 1 | 6 | 5 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- оториноларингология | - | - | 2 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- офтальмология | - | - | 5 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- неврология | 16 | - | 5 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- психиатрия | 3 | 1 | 5 | 5 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- психиатрия-наркология | - | - | 4 | 3 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- фтизиатрия | 3 | 1 | 2 | 2 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- дерматовенерология | - | - | - | - | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |- прочие специальности врачей | 157 | 53 | 71 | 57 | |-------------------------------+--------+---------+---------+---------| |из них анестезиологи- | 50 | 9 | - | - | |реаниматологи | | | | | ------------------------------------------------------------------------ При прогнозируемой к 2012 году оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения области и в связи с введением порядков оказания медицинской помощи планируется сокращение дефицита врачей- специалистов по стационарным учреждениям с 7,5 процента в 2009 году до 2,4 процента в 2012 году, по амбулаторно-поликлиническим учреждениям с 6,6 процента в 2009 году до 5,4 процента в 2012 году. Однако с учетом того, что около 30 процентов врачей-специалистов являются пенсионерами по возрасту или выслуге лет, полностью преодолеть кадровый дефицит не представляется возможным. Сохраняющийся дефицит врачей планируется уменьшить за счет дополнительного привлечения молодых специалистов, обучающихся по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура), специалистов из других субъектов Российской Федерации и др. Из числа выпускников медицинских вузов и врачей ежегодно планируется подготовка 11-15 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 7-9 неврологов, 17-19 врачей-терапевтов, 15-20 врачей-стоматологов. Учреждения здравоохранения области участвует в реализации программы, предусматривающей дополнительные мероприятия, направленные на снижение напряженности на рынке труда, в соответствии с которыми запланировано переобучение 20 врачей, в основном педиатров и терапевтов, на дефицитные медицинские специальности для последующего трудоустройства в ЛПУ региона. В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. В учреждениях здравоохранения установлены региональные доплаты медицинским работникам, оказывающим помощь в рамках реализации программ совершенствования оказания медицинской помощи лицам с сосудистыми заболеваниями; пострадавшим в ДТП; врачам общей практики; врачам-анестезиологам-реаниматологам учреждений педиатрического профиля; врачам-специалистам амбулаторно- поликлинических учреждений; врачам-педиатрам детских дошкольно- школьных учреждений и заведующим педиатрическими поликлиническими отделениями. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, установлена доплата в размере 30 процентов должностного оклада молодым специалистам, сохранены льготы по оплате коммунальных услуг и топлива. В муниципальных образованиях области решаются вопросы обеспечения жильем специалистов, приезжающих на работу (Угличский, Борисоглебский, Некоузский муниципальные районы, г. Рыбинск). В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) за счет средств областного бюджета будут продолжены региональные доплаты ряду категорий медицинских работников. В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений проводится сравнительный анализ обеспеченности каждого муниципального района области кадрами по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения, трудоустройства и др. На эти цели запланированы средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС): в 2011 году - 3 380 тыс. рублей, в 2012 году - 3 060 тыс. рублей. Особое внимание будет уделено подбору резерва на должности руководителей ЛПУ и приведению оплаты труда руководителей по результатам деятельности в соответствие с установленными критериями. Таким образом, Ярославская область удовлетворительно обеспечена кадрами медицинских работников. В ходе Программы планируется сократить существующий дефицит кадров с 6,4 процента до 4,1 процента, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению. V. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 26 самостоятельных (в том числе 4 стоматологических) амбулаторно-поликлинических учреждений и 141 амбулаторно- поликлиническое структурное подразделение, в которых оказывается врачебная медицинская помощь. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Третий уровень представлен оказывающими первичную медико- санитарную помощь городскими поликлиниками, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, "школы здоровья", лабораторную диагностику и центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи. Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, а также деятельность центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам. Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011-2012 годах и довести их до установленного федерального норматива. В 2010 году на одного жителя области приходилось 8,9 посещения (в городах выше, чем в муниципальных районах области - соответственно 10,01 и 6,9 посещения в год на одного жителя). Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет: - улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, форма которого утверждена приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"; - роста профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения, а также проведения дополнительной диспансеризации; - роста патронажных посещений до 20 процентов; - роста активных посещений до 20 процентов; - развития стационарозамещающих организационных форм; - внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; - распространения выездных форм работы специалистов областных учреждений; - совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011-2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,6 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населения в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 30 процентов: C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, налажена работа телефонов доверия. За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках увеличилось и составило 1 612. В 78 дневных стационарах пролечено 49,27 тысяч человек. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы. В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения укрупнены педиатрические участки с сохранением доступности медицинской помощи и начата переподготовка участковых терапевтов по специальности "врач общей практики". За 5 лет численность врачей общей практики увеличилась в 5,7 раза. С целью приведения в соответствие с нормативами численности обслуживаемого населения участковыми педиатрами и участковыми терапевтами с 2008 года перераспределено население на 35 территориальных участках. Доля посещений к врачам первичного звена в общем числе амбулаторных посещений составила в 2010 году 39,7 процента (в 2008 году -39,8 процента). За 2008-2010 годы практически в 1,5 раза увеличилась доля посещений к врачам общей практики от общего числа посещений к врачам, ведущих амбулаторный прием. В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению развернуты пункты неотложной помощи в поликлиниках г. Ярославля, г. Рыбинска, ряда муниципальных районов области. Подведены итоги данной формы работы за 2010 год, которые показали ее высокую эффективность, сокращение объемов дорогостоящей скорой медицинской помощи, перевод необоснованных вызовов на амбулаторно-поликлинический этап, что позволило сократить неэффективные расходы за счет увеличения объемов менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи. В 2011-2012 годах планируется увеличение количества пунктов неотложной помощи при поликлиниках, что повысит доступность и удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью, позволит снизить объемы дорогостоящей скорой помощи. В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 6,6 до 5,4 процента. Необходимо доукомплектование врачами-терапевтами участковыми, хирургами, врачами прочих специальностей: функциональной, ультразвуковой диагностики, рентгенологами, лаборантами. Указанные мероприятия позволят не только обеспечить рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями. В свою очередь своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Регион в процессе реализации Программы выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности. 2. Сельское здравоохранение Сельское здравоохранение области представлено 15 центральными районными больницами, 1 центральной районной поликлиникой, 6 районными больницами, 9 участковыми больницами, 11 амбулаториями (юридическими лицами) и 20 амбулаториями в составе структурных подразделений, 28 ОВОП, 320 ФАП. В 2011-2012 годах планируется дальнейшая оптимизация сети сельских учреждений здравоохранения за счет присоединения маломощных ЛПУ к центральным районным больницам в качестве структурных подразделений. В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений в Ярославской области функционируют 320 ФАП. ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций врачей и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи на ФАП возложены функции по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижению отрывов от лечения. На фельдшеров ФАП возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В дальнейшем роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения будет усилена. В населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих ФАП, будут выбраны домашние хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Домашние хозяйства будут оснащены перевязочными, иммобилизационными материалами, телефонной связью с ЛПУ в зоне ответственности. Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения ОВОП. Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 42 в 2010 году. Общее количество врачей общей практики в области - 97, из которых 37 работают в городах. В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области соответствует нормативам. В то же время развитие числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в центральных районных и районных больницах при хорошо развитой сети дорог и транспортном сообщении. Новой прогрессивной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений является развитие медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, особенно в сельских амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц (далее - ЦРБ), количество доврачебных приемов увеличилось с 3 в 2008 году до 17 в 2010 году. Данная работа будет продолжена после внедрения нового образовательного стандарта для фельдшеров. 3. Профилактическая работа в амбулаторно-поликлинических учреждениях Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни. Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению социально значимых заболеваний на ранних стадиях. В ходе диспансеризации граждане с 1-2 группами здоровья, с выявленными факторами риска будут направляться в центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий. Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2010 год для Ярославской области утвержден в количестве 42 265 человек. Распределение осмотренных по группам здоровья: 1 группа здоровья - 7886 человек (19 процентов), 2 группа здоровья - 955 человек (2,3 процента), 3 группа здоровья - 32342 человека (77,9 процента), 4 группа здоровья - 335 человек (0,8 процента), 5 группа здоровья - 1 человек. Общая заболеваемость работающих граждан составила 1471 на 1000 осмотренных, первичная заболеваемость - 144,4 на 1000 осмотренных. В структуре впервые выявленных заболеваний первое, второе места занимают болезни системы кровообращения и болезни мочеполовой системы (по 20 процентов), третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата (18 процентов), четвертое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2 процента), пятое место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7 процентов). В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении организуются школы здоровья: для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, заболеваниями суставов и др. В области с 2009 года реализуется программа, направленная на борьбу с курением. Открываются кабинеты по лечению курящего человека с кабинетом анонимной помощи. Уже созданы такие кабинеты в ЯОКБ и в ГУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница" (далее - ЯОКНБ). Данная работа будет продолжена с освещением в региональных средствах массовой информации (далее - СМИ). В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2010 года открыты 5 центров здоровья (в ЯОКГВВ, МУЗ городской поликлинике N 3 г. Ярославля, МУЗ городской больнице N 6 г. Рыбинска, МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского", МУЗ Угличской ЦРБ), которые ориентированы на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни у граждан Ярославской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака. С декабря 2010 году организованы 2 центра здоровья для детей. Дополнительно за счет средств областного бюджета с 01.01.2011 открыт центр здоровья для детей в ЯОДКБ, который будет осуществлять выезды в муниципальные районы области. В 2010 году в центры здоровья обратились 13725 взрослых и 50 детей. В центры здоровья население обращается самостоятельно, после проведения дополнительной диспансеризации, профилактических осмотров, на основании информации в СМИ. В центрах здоровья для детей внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий. По итогам осмотров установлено, что 69 процентов граждан имеют факторы риска развития заболеваний, 32 процента обратившихся в центры здоровья направлены в поликлиники для дополнительного обследования. В рамках организации центров здоровья начали работу школы здоровья, в которых обучено 17 процентов обратившихся граждан, 14 процентов прошли курс занятий лечебной физкультурой, в том числе с использованием современных тренажеров. Медицинскими работниками центров здоровья регулярно проводятся выступления с информацией о деятельности центров в ЛПУ области, привлекаются для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений, студенты учебных заведений. Руководители центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в СМИ, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Планируется дальнейшее расширение данной работы, в том числе на каналах местного телевидения (на 2-х каналах) и в социальных сетях. В области функционируют центр медицинской профилактики (структурное подразделение ГУЗ ЯО "Медицинский информационно- аналитический центр") и центры медицинской профилактики в г. Ярославле и в г. Рыбинске, основной задачей которых является формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактике заболеваемости. В центрах медицинской профилактики активно внедрена практика работы "телефонов здоровья", куда регулярно обращаются жители области по вопросам здорового образа жизни и за справками о медицинской помощи. В центрах медицинской профилактики организовано психологическое тестирование с целью раннего выявления наркотически зависимых лиц, по результатам которого пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты или специализированные учреждения. В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития ОВОП, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, также позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни. Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование. 4. Скорая медицинская помощь Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Сеть СМП на 01 января 2011 года представлена двумя самостоятельными станциями в г. Ярославле и г. Рыбинске, 37 отделениями и пунктами СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф". В СМП функционируют 528 односменных бригад, в которых работают 233 врача, 842 средних медицинских работника. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 35,2 процента, врачебные специализированные - 14,8 процента, фельдшерские бригады - 50 процентов. Анализ структуры вызовов СМП показал, что число вызовов на 1000 населения в 2010 году составило 355,8, что на 2 процента ниже, чем в 2009 году. Число безрезультатных выездов в среднем составляет 23 на 1000 населения (9,8 процента от обращений), число перевозок - 11,7 процента от общего числа вызовов СМП. Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных) и уменьшение числа перевозок. На конечные результаты оказания СМП пострадавшим при несчастных случаях и ДТП влияет система обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи. На базе ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" за 2010 год проведено 24 цикла по обучению сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД (прошли обучение 292 человека) в рамках программы подготовки водителей транспортных средств различных категорий по оказанию первой помощи при ДТП. Следует отметить, что служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник. В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении не свойственной СМП функции и переносе ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения и приведения их к федеральному нормативу (318), а также оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2010 году были организованы пункты неотложной медицинской помощи в 17 ЛПУ области. Выделение функции неотложной помощи из состава СМП повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад СМП, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в том числе проведение тромболизиса). Развитие СМП в данном направлении позволит снизить кадровый дефицит врачей, оказывающих СМП, с 5,1 процента до 1,6 процента. Анализ показывал, что в тех муниципальных образованиях области, где созданы пункты неотложной помощи, снизилось число вызовов СМП на 1000 населения. В 2011-2012 годах данная работа будет продолжена. Пункты неотложной помощи будут открыты в большинстве поликлиник области. В целях максимального использования ресурсного потенциала в многопрофильных лечебных учреждениях планируется создание отделений экстренной медицинской помощи для краткосрочного пребывания больных и для осуществления преемственности между догоспитальным и госпитальным этапом оказания медицинской помощи, интеграции кадров СМП и стационара, повышения квалификации кадров при их ротации, рационального использования кадровых ресурсов. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006- 2007 годы поставлены 95 машин СМП, в том числе 2 реанимобиля для детей и 1 для взрослых. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование помощи пострадавшим при ДТП, в 2009 году в область централизованно поставлено 10 автомобилей класса "С", оснащенных современным оборудованием для оказания помощи пострадавшим при ДТП. В 2010 году за счет средств федерального и областного бюджетов закуплено 11 автомобилей СМП на базе автомобиля "Фиат-Дукат". Принятые меры позволили обновить автопарк СМП. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания СМП на 5-10 процентов, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. С приобретением машин СМП класса "В" и "С" появляется возможность оказывать медицинскую помощь в ходе медицинской эвакуации. Вместе с тем проведенное 4-5 лет назад оснащение станций и отделений СМП на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад СМП. Нет единого центра диспетчерской службы в городе Ярославле и межрайонных центрах, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерской службы СМП. В медицинских учреждениях Ярославской области не открыты отделения экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений. В связи с вышеизложенным в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации СМП в Ярославской области с централизацией ее управления (оснащение машин СМП навигационной системой ГЛОНАСС в рамках программы информатизации Ярославской области). Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений СМП (приобретение 53 единиц автотранспорта), развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров. 5. Стационарная медицинская помощь Сеть стационарных учреждений здравоохранения представлена 73 больничными учреждениями, из них: 1 областная клиническая больница, 1 областная детская клиническая больница, 4 специализированные больницы, в том числе областная клиническая онкологическая больница, 1 больница СМП, 1 больница восстановительного лечения, 19 городских больниц, 2 городские детские больницы, 15 центральных районных, 6 районных и 9 участковых больниц, 1 областной родильный дом, 1 перинатальный центр, 3 психиатрические и 1 наркологическая больница, 1 госпиталь ветеранов войн, 1 хоспис и 3 дома сестринского ухода, а также 7 диспансеров (из них 3 со стационарами). С 2008 года проведена оптимизация сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами и порядками. Оптимизация коечного фонда позволила сократить неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось на 2000 коек (с 15203 коек в 2008 году до 13167 коек в 2010 году), при этом существенно (в 2 раза) увеличился коечный фонд дневных стационаров при поликлиниках - с 880 до 1612 коек. Анализ эффективности работы коек по профилям показал некоторый дисбаланс по отдельным видам медицинской помощи (низкие показатели работы акушерско-гинекологических, педиатрических, инфекционных коек и высокие показатели работы гематологических, травматологических коек), что требует дальнейшей работы по его преодолению. В рамках реализации Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составит 11524, что на 14,5 процента меньше, чем в 2010 году, при этом работа койки составит 323 дня в году. Оптимизация коечного фонда позволит приблизить уровень обеспеченности коечного фонда к федеральному нормативу (до 90 коек на 10000 населения), при этом привести в соответствие обеспеченность койками в разрезе профилей для детского и взрослого населения. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 5,0 процента к уровню 2005 года (13,7 и 14,4 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке, увеличение оборота койки и уменьшение простоя. В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки. Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи. Развивается оказание специализированной медицинской помощи в стационарах области больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В Программе отражены направления, выявляющие основные причины смертности, больничной летальности, высокой заболеваемости. В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов области и переведены в межмуниципальные медицинские центры, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В 2010 году в Ярославской области начата деятельность межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ). К каждому из ММЦ прикреплены близлежащие муниципальные районы, где не имеется возможности оказания тех видов медицинской помощи, которые представлены в ММЦ. ММЦ, организованные в соответствии со Стратегическим планом, равномерно распределены по территории области. Выбор ЛПУ, на базе которых организованы ММЦ, основан на возможности оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях области, мощности ЦРБ, наличии соответствующего материально- технического и кадрового обеспечения. Также важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движение межмуниципального транспорта и расстояние от сельских ЛПУ до ММЦ. ММЦ развернуты на базе следующих МУЗ: - МУЗ Угличская ЦРБ - для жителей Угличского, Большесельского, Брейтовского, Мышкинского и Некоузского муниципальных районов по профилям: "акушерство (родовспоможение)", "гинекология", "травматология", "неврология" и "кардиология"; - МУЗ г. Рыбинска - для жителей города Рыбинска, Рыбинского и Пошехонского муниципальных районов; для жителей Пошехонского муниципального района по профилям: "кардиология", "нейрохирургия", "травматология", "акушерство (родовспоможение)", "неврология" и "гастроэнтерология". В связи с отсутствием в Рыбинском муниципальном районе больничных учреждений здравоохранения стационарная медицинская помощь населению района оказывается в учреждениях здравоохранения г. Рыбинска по всем профилям; - МУЗ Даниловская ЦРБ - для оказания медицинской помощи жителям Даниловского, Любимского и Первомайского муниципальных районов по профилю "травматология"; - МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского" - для жителей города Переславля-Залесского и Переславского муниципального района по профилям: "кардиология", "травматология", "хирургия", "акушерство (родовспоможение)", "гинекология"; "офтальмология", "оториноларингология", "терапия", "педиатрия", "инфекционные заболевания", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия"; - МУЗ Ростовская ЦРБ - для жителей Ростовского и Борисоглебского муниципальных районов по профилю "травматология", "психиатрия- наркология". ------------------------------------------------------------ | ММЦ |Прикрепленные | Численность |Протяженность| | | районы |прикрепленного| дороги до | | | | населения, | ММЦ, км | | | |тысяч чел. | | | | | | | |--------------+--------------+--------------+-------------| |МУЗ Угличская |Угличский | 48,3 | - | |ЦРБ |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Большесельский| 9,4 | 50 | | |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Брейтовский | 7,7 | 110 | | |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Мышкинский | 10,8 | 40 | | |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Некоузский | 17,4 | 55 | | |район | | | |--------------+--------------+--------------+-------------| |МУЗ |город Рыбинск | 206,7 | - | |г. Рыбинска |--------------+--------------+-------------| |(по профилю |Рыбинский | 29,1 | 45 | |оказываемой |район | | | |медицинской |--------------+--------------+-------------| |помощи) |Пошехонский | 15,8 | 118 | | |район | | | |--------------+--------------+--------------+-------------| |МУЗ |Даниловский | 26,5 | - | |Даниловская |район | | | |ЦРБ |--------------+--------------+-------------| | |Любимский | 12,4 | 55 | | |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Первомайский | 11,9 | 30 | | |район | | | |--------------+--------------+--------------+-------------| |МУЗ "Городская|Город | 42,2 | - | |Больница |Переславль- | | | |г. Переславля-|Залесский | | | |Залесского" |--------------+--------------+-------------| | |Переславский | 20,4 | 68 | | |район | | | |--------------+--------------+--------------+-------------| |МУЗ Ростовская|Ростовский | 67,8 | - | |ЦРБ |район | | | | |--------------+--------------+-------------| | |Борисоглебский| 13,3 | 20 | | |район | | | ------------------------------------------------------------ Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизация пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25 процентов от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита во врачебных кадрах стационарного звена с 7,5 до 2,4 процента. Реализация Программы позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости). В рамках Программы планируется завершение строительства объекта МУЗ Некрасовского муниципального района Некрасовской ЦРБ (стационарные отделения) и проведение текущих и капитальных ремонтов в больничных учреждениях. В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологии и реанимации. В рамках Программы запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура) VI. Развитие специализированной стационарной медицинской помощи 1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями В Ярославской области мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года N 104н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ярославской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В соответствии с ведомственной целевой программой департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - департамент) на 2009-2011 годы, утвержденной приказом департамента от 31.12.2008 N 12 "О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009-2011 годы", в бюджете Ярославской области на 2009 год было предусмотрено 150 млн. рублей на софинансирование комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в регионе. В соответствии с постановлением Правительства области от 24.06.2009 N 600-п "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Ярославской области" введены стимулирующие денежные выплаты медицинским работникам структурных подразделений ЛПУ, участвующих в реализации мероприятий, с IV квартала 2009 года. В регионе организованы региональный сосудистый центр на базе ЯОКБ в соответствии с приказом департамента от 05.06.2008 N 744-1 "О создании регионального центра по диагностике и лечению сердечно- сосудистых заболеваний" и первичные сосудистые отделения в МУЗ: клинической больнице N 8 г. Ярославля, городской больнице N 6 г. Рыбинска и Угличской ЦРБ. Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы департамента на 2009-2011 годы. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), магнитно-резонансный томограф, многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Сосудистое | Наименование | Численность | Среднее время | Коечная мощность отделений, | |подразделение| учреждения |прикрепленного|доставки больного| входящих в состав подразделения | | | | населения, | в стационар | | | | |тысяч чел. | | | | | | | | | |-------------+-----------------+--------------+-----------------+-------------------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------------+-----------------+--------------+-----------------+-------------------------------------| |Региональный | ЯОКБ | 463,9 | 40-60 минут |60 - неврологических, в том числе 12 | |центр | | | | блоков интенсивной терапии (далее - | | | | | | БИТ); | | | | | | 30 - экстренная кардиология, в том | | | | | | числе 6 БИТ; | | | | | | 30 - нейрохирургических, | | | | | | 6 - реанимационных, | | | | | | 10 - сосудистой хирургии; | | | | | | 30 кардиохирургических с 6 койками | | | | | | отделения анестезиологии и | | | | | | реанимации | |-------------+-----------------+--------------+-----------------+-------------------------------------| |Первичное | МУЗ клиническая | 527,4 | 30 минут |60 - неврологических, в том числе 12 | |отделение | Больница | | | БИТ; | | |N 8 г. Ярославля | | |60 - кардиологических, в том числе 10| | | | | | БИТ; | | | | | | 6 - реанимационных | |-------------+-----------------+--------------+-----------------+-------------------------------------| |Первичное | МУЗ городская | 317,5 | 30 минут |60 - неврологических, в том числе 12 | |отделение | Больница | | | БИТ; | | | N 6 г. Рыбинска | | |30 - кардиологических, в том числе 6 | | | | | | палат интенсивной терапии; | | | | | | 6 - реанимационных | |-------------+-----------------+--------------+-----------------+-------------------------------------| |Первичное |МУЗ Угличская ЦРБ| 111,3 | 30-60 минут | 30 - неврологических, в том числе 6 | |отделение | | | | БИТ; | | | | | | 30 - кардиологических, | | | | | | в том числе 6 БИТ | -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Утверждены маршруты госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в соответствии с территориально-транспортной доступностью и прикреплением станций и (или) отделений СМП в соответствии с приказом департамента от 22.07.2008 N 1057 "О подготовке ЛПУ к работе по реализации целевой программы "Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации". Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (не приводится) С 2006 года в Ярославской области ведутся регистры больных, перенесших инсульт и острый инфаркт миокарда, и актуализируется регистр больных артериальной гипертонией. Департаментом разработана и утверждена концепция профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Мероприятия, предусмотренные в рамках указанной концепции, реализуются в ЛПУ области с 2008 года. В муниципальных районах области в соответствии с ежегодными планами осуществляются мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках которых ведущими специалистами областных медицинских учреждений проводятся "школы здоровья" для пациентов, обучающие семинары с врачами по методикам ведения профилактической работы, консультативные приемы, обследование населения с целью выявления факторов риска заболеваний внутренних органов. Областным центром медицинской профилактики в соответствии с разработанным планом мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, ежегодно осуществляется подготовка печатной продукции, методической литературы. Благодаря мероприятиям Программы пациенты с острым инфарктом миокарда и с острым нарушением мозгового кровообращения из всех муниципальных образований области получат равные условия для оказания медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Анализ реализации ведомственной целевой программой департамента на 2009-2011 годы показал, что за 2010 год в сравнении с 2009 годом отмечается снижение смертности от острых и повторных инфарктов миокарда (на 6,1 процента), от острых нарушений мозгового кровообращения (на 21,5 процента). В результате реализации мероприятий Программы ожидается снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 225,9 на 100 000 населения. В рамках Программы запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, гипертонической болезнью, стенокардией. В 2011 году планируется строительство за счет средств областного бюджета кислородной станции для обеспечения нужд регионального сосудистого центра. Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляемых в рамках реализации национального проекта "Здоровье" и в рамках Программы, исключается. Основной целью реализации данных мероприятий является снижение смертности от заболеваний болезней системы кровообращения, особенно в трудоспособном возрасте, к 2013 году на 8,4 процента. 2. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению Совершенствование онкологической помощи населению Ярославской области осуществлялось в рамках действующей в 2007-2009 годах областной целевой программы "Совершенствование оказания онкологической помощи населению Ярославской области" на 2007-2009 годы, утвержденной Законом Ярославской области от 27 июня 2007 г. N 42-з "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания онкологической помощи населению Ярославской области" на 2007-2009 годы". Целью указанной программы было определено создание единой технологической системы оказания эффективной онкологической помощи населению Ярославской области, позволяющей повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи, совершенствовать методы раннего выявления, диагностики онкологических заболеваний, лечения и реабилитации онкологических больных, обеспечить снижение смертности от онкологических патологий. В рамках данной областной целевой программы проведена модернизация и оснащение ЯОКОБ, в том числе реконструкция существующих корпусов, оснащение современным оборудованием отделений оперативной и диагностической хирургии, что позволило начать проведение высокотехнологичных операций по удалению ранних форм рака и предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта. В 2010 году введена в эксплуатацию пристройка к отделению лучевой терапии. За счет средств областного бюджета был закуплен и поставлен линейный ускоритель "Varian 20 мЭв" с симулятором. В 2010 году Ярославская область включена в перечень регионов, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование онкологической помощи населению. В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями разработан и принят ряд нормативных документов, в том числе приказ департамента от 29.05.2009 N 612 "Об утверждении Концепции профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний на территории Ярославской области". По уровню показателей смертности от онкопатологии Ярославская область занимает 9 место среди регионов ЦФО. Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2008 году составил 231,9 на 100 тысяч населения; в 2009 году - 234,7 на 100 тысяч населения, в 2010 году - 240 на 100 тысяч населения (в 2009 году по ЦФО - 230,9; по Российской Федерации - 204,8). На протяжении нескольких десятилетий в Ярославской области регистрируется уровень онкологической заболеваемости, превышающий среднероссийские показатели, что обусловлено экологическим неблагополучием из-за развитой промышленной инфраструктуры региона на фоне естественной убыли населения. В рамках реализации приоритетного национального проекта (далее - ПНП) "Здоровье" с 2006 года профилактическими осмотрами было охвачено 470 тысяч человек. За 5 лет в 2 раза вырос объем маммографического скрининга. Если в 2005 году было выполнено всего 15 283 маммограммы, то в 2010 году - 31 953 профилактических маммограммы, в том числе женщинам, проживающим в сельской местности, за счет выездов в сельские районы передвижного маммографа, что позволило увеличить выявляемость рака молочной железы на 12 процентов за 5 лет. Ежегодный охват цитологическим скринингом составляет в среднем около 200 000 человек. При проведении скрининга в сравнении с 2005 годом улучшилась выявляемость рака и предрака: выявлено злокачественных новообразований шейки матки на 38 процентов больше, в 2 раза увеличилось количество выявленного преинвазивного рака. Улучшение выявляемости связано в том числе с внедрением обучающих программ при выездах в районы и за счет проведения семинаров для врачей общей лечебной сети. Порядок оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (не приводится) В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями во всех МУЗ области организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. За счет средств бюджета Ярославской области в 7 муниципальных учреждениях, в том числе в 4 ММЦ созданы первичные онкологические кабинеты. За счет средств бюджета дополнительно к поставкам в рамках ПНП "Здоровье" приобретены: маммографы - 1 шт., цифровые рентгеновские комплексы на 2 рабочих места - 7 шт., устройства оцифровки - 8 шт., автоматические иммуноферментные анализаторы - 6 шт., микроскопы - 7 шт., центрифуги - 7 шт., УЗИ- аппараты - 7 шт. и комплекс для эндоскопических исследований - 7 шт. В результате в области создана единая система выявления онкологических заболеваний и оказания онкологической помощи населению. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным организовано в ЯОКОБ. Планируется обеспечить снижение показателей смертности от злокачественных новообразований, удельного веса онкологических больных, выявленных в запущенной стадии, и показателей одногодичной летальности, обеспечить рост выявляемости злокачественных новообразований в ранних стадиях и пятилетней выживаемости. В рамках Программы запланированы средства на оснащение ЯОКОБ (ядерно-магнитный резонансный томограф), на внедрение стандартов оказания медицинской помощи по нефробластоме у детей, раку желудка и молочной железы с приобретением лекарственных средств для химиотерапевтического лечения, приобретение расходных материалов для проведения онкологических скринингов, приобретение эндоскопической и ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры, в том числе и для раннего выявления онкопатологии. В рамках реализации Программы планируется достигнуть к 2013 году снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 85,4 на 100 000 населения, повысить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 43,5 до 45,8 процента, снизить смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 34 до 29 процентов. Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в рамках ПНП "Здоровье" и в рамках Программы, исключается. 3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП Актуальность проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП обусловлена многими факторами как социального (смертность лиц трудоспособного возраста, высокий уровень травматизма детей при ДТП, инвалидности после дорожно-транспортных травм), так и медицинского характера. С 2010 года Ярославская область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП (в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах"). В рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", согласно приказу Минздравсоцразвития России от 20 мая 2008 года N 232 "Об утверждении распределения субсидий на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджетов субъектов Российской Федерации местным бюджетам на софинансирование объектов капитального строительства муниципальной собственности" и соглашения от 16.09.2008 N 98 между Минздравсоцразвития России и Правительством области ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" получены средства на оснащение учебного центра по подготовке водителей и лиц, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи. Оборудование для класса приобретено на условиях софинансирования согласно табелю оснащения учебных центров по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2007 N 178 "Об утверждении Табеля оснащения учебных центров по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи". С 09.02.2009 на базе ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" проводится обучение сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП согласно приказу департамента от 09.02.2009 N 121-1 "Об организации обучения сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП". Учебный класс рассчитан на восемь слушателей, каждое рабочее место оснащено персональным компьютером, соединенным в единую локальную сеть с сервером преподавателя. Это дает возможность каждому слушателю использовать в процессе обучения различные компьютерные программы, презентации, ситуационные задачи, контрольные тестовые задания. В соответствии с приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года N 108н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ярославской области от 8 апреля 2009 года N 25/4-2009-3 о реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим в ДТП, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направило субсидии из федерального бюджета бюджету Ярославской области на закупку оборудования в размере 168 465,7 тысячи рублей. Программой мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в качестве основного направления предусмотрено совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры". Госпитальный этап оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры" осуществляется в определенных травматологических центрах: 1 уровня - МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева; 2 уровня - МУЗ Даниловской ЦРБ и МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского"; 3 уровня - МУЗ Ростовская ЦРБ. Травматологические центры 1, 2, 3 уровней оснащены современным оборудованием, проведена подготовка медицинских кадров для реализации мероприятий Программы, в область централизованно поставлено 10 автомобилей класса "С", оснащенных оборудованием для оказания помощи пострадавшим при ДТП. Определены основные силы и средства для оказания догоспитального этапа медицинской помощи пострадавшим при ДТП и схема госпитализации пострадавших на участке федеральной автомобильной дороги М-8 "Холмогоры" с учетом тяжести травмы пострадавшего и места происшествия. Определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры различного уровня. Маршрутизация пострадавших при ДТП (травмоцентры на федеральной трассе М-8 в Ярославской области) (не приводится) Вместе с тем смертность населения Ярославской области от ДТП в 2010 году составила 20,0 на 100000 населения и превышает среднероссийский показатель на 37 процентов (по Российской Федерации - 14,5 на 100 тысяч населения). Анализ реализации программы, направленной на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в 2010 году показал, что число погибших в результате ДТП за 2010 год составило 253 человека (2009 год - 303), что на 12,2 процента меньше, чем в 2009 году. Число погибших на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры" за 2010 год составило 74 человека, что на 12 процентов ниже, чем за аналогичный период 2009 года (2009 год - 84 человека). В связи с этим в рамках Программы планируется реализовать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП на других направлениях дорог. В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП и улучшения их лекарственного обеспечения планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу. В рамках Программы с 2011 года на основании стандартов медицинской помощи медицинская помощь будет оказываться пострадавшим с переломом голени и переломом черепа и лицевых костей, в том числе полученными в результате ДТП. Реализация Программы позволит достигнуть прогнозного показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 190,8 на 100 000 населения к 2013 году. Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, осуществляемых в рамках ПНП "Здоровье" и в рамках Программы, исключается. В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках Программы запланированы средства консолидированного бюджета области на завершение строительства травматологического центра 1 уровня МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева, ремонты травматологического центра 3 уровня МУЗ Ростовской ЦРБ и травматологических центров 2 уровня МУЗ Даниловской ЦРБ, МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского", а также приобретение оборудования с целью дооснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. 4. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2009 году составила 109,58 на 1000 населения, в 2010 году - 94,2 на 1000 населения, в структуре заболеваемости занимает 7 место. Средняя длительность случая заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезнями системы пищеварения составляет 14,7 дня. В структуре заболеваемости детей болезни органов пищеварения занимают 3 место. Общая смертность от болезней системы пищеварения на протяжении 5 лет (82,9 на 100000 населения в 2009 году, 94,6 - в 2010 году) сохраняется выше уровня по Российской Федерации и ЦФО (62,7; 66,7 соответственно) и занимает 4 место среди причин смертности. Больничная летальность при заболеваниях органов пищеварения в области составляет 3,3 процента среди взрослого населения, в том числе при болезнях печени - 15,3 процента, перитоните - 5,3 процента, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 4,9 процента, остром панкреатите - 3,7 процента. Таким образом, совершенствование медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения региона. Оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. N 415-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля", развитие гастроэнтерологической помощи на уровне ММЦ и ГУЗ ЯО, укомплектование штата врачей-гастроэнтерологов первичного звена, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической аппаратурой должно способствовать первичной профилактике, раннему выявлению заболеваний системы пищеварения, профилактике осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности населения. 5. Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях 5.1. Развитие наркологической помощи Наркологическая служба области представлена ЯОКНБ, ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер" с амбулаторным подразделением и стационаром на 55 коек и наркологическими кабинетами в структурах ЦРБ муниципальных образований области; 20 наркологических коек имеется в ГУЗ ЯО Ярославской областной клинической психиатрической больнице (далее - ЯОКПБ). Всего 275 коек. ЯОКНБ располагает всеми структурными подразделениями, способными оказывать населению высококвалифицированную наркологическую помощь: 6 стационарными отделениями на 200 коек: женским отделением (25 коек), 10 койками для детей и подростков, отделением первичной медико- психологической реабилитации, реанимационным отделением, амбулаторным отделением с детско-подростковой службой и отделением анонимной помощи, химико-токсикологической лабораторией и др. Существующая сеть наркологических учреждений и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". По состоянию на 01.07.2010 в 15 ЦРБ муниципальных районов области открыты и лицензированы наркологические кабинеты. Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом департамента от 22.11.2010 N 1473 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области". Указанным приказом утвержден Порядок маршрутизации пациентов с наркологическими заболеваниями или признаками наркологической патологии, определен порядок оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями в учреждениях здравоохранения. Первичное звено здравоохранения (1 этап): участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАП, врачи СМП - выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированные учреждения для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Первичное обращение пациентов осуществляется в наркологические кабинеты ЛПУ муниципальных образований области или наркологические кабинеты в ЯОКНБ и ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер" (далее - ГУЗ ЯО РНД). При необходимости по направлению врача- психиатра-нарколога ЛПУ муниципального образования области больные направляются на консультации, дообследование, лечение и реабилитацию в специализированные ГУЗ ЯО. Оказание плановой наркологической помощи (2 этап) выполняется последовательно и включает два подэтапа: - первый - догоспитальный, осуществляется врачами- психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинета по обслуживанию детского населения). По области организованы и работают 15 врачебных наркологических кабинетов, кабинет экспертизы опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах ЛПУ муниципальных образований области и в амбулаторном отделении ЯОКНБ проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации; - второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД. Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД. Медико-социальная реабилитация больных осуществляется социальными работниками на амбулаторном этапе (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание "родительских групп") и на госпитальном этапе (создание социального портрета больного и разработка плана дальнейшей медико-социальной реабилитации). Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях (3 этап) включает два подэтапа: - первый - догоспитальный, осуществляемый СМП и (или) неотложной медицинской помощью; - второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ЯОКНБ, ГУЗ ЯО РНД и ЯОКПБ. Перечень учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную наркологическую помощь ---------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Учреждения и специалисты, | Контингент обслуживания | |п/п| оказывающие наркологическую | | | | помощь | | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |1. |Районные психиатры-наркологи: |в соответствии с районом обслуживания ЛПУ | | |МУ Гаврилов-Ямская ЦРБ, МУЗ Даниловская ЦРБ, | | | |МУЗ Любимская ЦРБ, МУЗ Мышкинская ЦРБ, МУЗ | | | |Некрасовская ЦРБ, МУЗ Пречистенская ЦРБ, МУЗ | | | |Тутаевская ЦРБ, МУЗ Угличская ЦРБ и МУЗ | | | |"Городская больница г. Переславля-Залесского"| | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |2. |Психиатр-нарколог МУЗ Ростовской ЦРБ |Ростовский и Борисоглебский муниципальные | | | |районы | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |3. |ГУЗ ЯО РНД |г. Рыбинск, Рыбинский, Пошехонский, | | | |Брейтовский и Некоузский муниципальные | | | |районы | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |4. |ЯОКНБ |г. Ярославль, Ярославский и Большесельский| | | |муниципальные районы, население области | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |5. |Психиатры-наркологи по работе с детско- |Тутаевский муниципальный район | | |подростковым населением: |г. Рыбинск и Рыбинский муниципальный район| | |- Тутаевская ЦРБ | | | |- ГУЗ ЯО РНД |детско-подростковое население области | | | | | | |- ЯОКНБ | | | |- в остальных муниципальных районах помощь | | | |несовершеннолетним оказывают районные | | | |психиатры-наркологи (амбулаторная помощь) | | |---+---------------------------------------------+------------------------------------------| |6. |ЯОКПБ, ГУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая |больные с алкогольными психозами | | |больница" | | ---------------------------------------------------------------------------------------------- Учреждения образования, оказывающие реабилитационную помощь несовершеннолетним, употребляющим психоактивные вещества ---------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Учреждение | Контингент обслуживания | |--+----------------------------------------------------+------------------------------------------| |1.|Муниципальное образовательное учреждение |детско-подростковое население Ярославской | | |"Центр психолого-педагогической реабилитации и |области | | |коррекции", г. Данилов, ул. Набережная, д. 62, | | | |тел: (48538) 5-07-73 | | |--+----------------------------------------------------+------------------------------------------| |2.|Муниципальное образовательное учреждение |детско-подростковое население г. Ярославля| | |"Центр психолого-медико-социального | | | |сопровождения", | | | |г. Ярославль, ул. А. Невского, д. 7а, тел: 54-92-09,| | | |55-36-83 | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Отбор несовершеннолетних для длительной (годичной) реабилитации в данные учреждения осуществляет медико-педагогическая комиссия по направлению комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав районных администраций. В состав медико-педагогической комиссии входят специалисты ЯОКНБ. При отборе несовершеннолетних указанная комиссия руководствуется критериями Концепции психолого-педагогической реабилитации и коррекции, разработанной специалистами ЯОКНБ совместно с научными работниками государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского". Стационарная помощь оказывается только в специализированных наркологических учреждениях области. Больные наркологического профиля наблюдаются наркологами в соответствии с инструктивными документами Минздравсоцразвития России. При оказании медицинской помощи пациенты подписывают информированное согласие об объеме вмешательства, пациентам сообщается выставленный диагноз и порядок наблюдения. Информация о лечебных учреждениях и подразделениях, оказывающих наркологическую помощь, имеется на сайте ЯОКНБ, в департаменте, на информационных стендах в лечебных учреждениях, а также она доступна по телефону доверия ЯОКНБ и при обращении граждан в регистратуры лечебных учреждений, в том числе по телефону. Пациенты могут получить экстренную медицинскую помощь при обращении в СМП, скорую психиатрическую помощь. На территории области в составе областных наркологических учреждений развернуто два отделения (г. Ярославль, г. Рыбинск) неотложной наркологической помощи и отделение реанимации на шесть коек в составе ЯОКНБ. Пациентам оказывается помощь официальным образом и анонимно с заполнением соответствующей медицинской документации. Полностью доступна экстренная наркологическая помощь, лечение острых состояний, патологического влечения к психоактивным веществам, медицинская реабилитация и профилактика. В области внедрена система раннего выявления потребителей психоактивных веществ (тестирование) при проведении медицинских наркологических осмотров гражданам в рамках действующего законодательства. При лечении больных используются традиционные методы лечения, рекомендуемые Национальным научным центром наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Широко внедряется командный подход в реабилитации наркологических больных, эффективные методы психотерапии и психологической помощи. С целью дальнейшей нормализации ситуации по злоупотреблению алкоголем и улучшению помощи больным алкоголизмом в Ярославской области в настоящее время разрабатывается региональная программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Ярославской области на период до 2020 года. Дальнейшее развитие региональной сети наркологической помощи в ближайшие годы предусматривает обеспечение врачами- психиатрами-наркологами 6 муниципальных районов области, в которых данная помощь оказывается по совместительству врачами-психиатрами ЦРБ. Подготовка кадров и укомплектование ими наркологической службы области осуществляется при тесном взаимодействии с ЯГМА. Большое значение в регионе придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. В области внедрены и реализуются амбулаторные программы первичной медико-социальной реабилитации. В 2010 году участие в реабилитационных программах приняли 739 человек, из которых успешно завершили реабилитацию 459 пациентов (62 процента). В одном из отделений ЯОКНБ проводится первичная стационарная медико-социальная реабилитация: психолого- психотерапевтические программы, арттерапевтические методики, трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны. В лечении наркологических больных используются все современные лекарственные препараты. В 2011 году планируется внедрение нового лекарственного препарата для лечения алкоголизма (клинические испытания проведены в ЯОКНБ в 2010 году). Дальнейшее совершенствование наркологической службы области будет направлено также на расширение в регионе системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров, особенно в муниципальных районах области; реализацию социальной программы лечения больных алкоголизмом родителей, имеющих несовершеннолетних детей; внедрение новых форм и методов лечения наркологических больных (психологические видеотренинги для пациентов больницы, психотерапевтические сеансы аудиовизуальной стимуляции, использование многофакторной реабилитационной установки Альфа Окси- Narcology и др.). В центрах здоровья с 2011 года будет организовано психологическое тестирование молодежи на выявление признаков употребления психоактивных веществ. В рамках Программы планируется приобретение оборудования для ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД за счет средств областного бюджета. Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007-2011 годы и в рамках Программы, исключается. Проводимые в последние годы профилактические мероприятия и оказание специализированной помощи повлияли на снижении уровня наркологической патологии в области. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в Ярославской области сохраняется на более низком уровне, чем среднероссийский показатель и показатель по ЦФО: по Ярославской области за 2010 год - 1790 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации в 2009 году - 2290,7; по ЦФО в 2009 году- 2171,1 на 100 тысяч населения. Дальнейшие мероприятия наркологической службы направлены на снижение уровня острых алкогольных психозов (в Ярославской области за 2010 год - 41,6 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации за 2009 год - 35,67 на 100 тысяч населения; ЦФО - 37,76 на 100 тысяч населения) и снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией (в Ярославской области за 2010 год - 8,2 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации за 2009 год - 17,77 на 100 тысяч населения; ЦФО - 13,93 на 100 тысяч населения). 5.2. Развитие фтизиатрической помощи В 2009 году проведена реструктуризация противотуберкулезных учреждений области - ГУЗ ЯО "Областная туберкулезная больница" объединено с ГУЗ ЯО "Ярославский областной противотуберкулезный диспансер" и переименовано в ГУЗ ЯО "Областная клиническая туберкулезная больница" (далее - ЯОКТБ). С 01.12.2009 на базе стационара ЯОКТБ перепрофилировано туберкулезное отделение на 80 коек для лечения больных с сопутствующей психиатрической патологией. В г. Рыбинске фтизиатрическая помощь оказывается населению на базе ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер". Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
