|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Ярославской области от 24.03.2011 № 175-пПо состоянию на 01.01.2011 коечный фонд противотуберкулезной службы области составил 480 коек круглосуточного пребывания для взрослых, 60 коек для детей и 105 коек дневного пребывания. Также имеется ГУЗ ЯО Областной детский туберкулезный санаторий "Бабайки". Субъектам Российской Федерации предоставлено право на включение в Программу мероприятий по развитию и совершенствованию медицинской помощи, финансируемой за счет средств бюджета. Для Ярославской области в качестве бюджетной составляющей Программы выбрана реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи. Имеющееся в ряде ЛПУ флюорографическое оборудование со сроком эксплуатации выше 10 лет затрудняет поддерживание нормативного объема флюорографических исследований и своевременное диагностирование случаев туберкулеза, что требует принятия срочных мер по оснащению учреждений здравоохранения цифровыми флюорографическими установками. Выявление пациентов с легочным туберкулезом в 58 процентах случаев диагностируется при профилактических осмотрах, в 42 процентах случаев - при первичном обращении к врачу по месту жительства. Туберкулез у детей выявляется при проведении ДИАСКИН-теста, реакции Манту и флюорографии у подростков. В области созданы 2 бригады по проведению ДИАСКИН-теста у взрослых и детей в закрытых учреждениях. Так, в 2010 году выявлен впервые туберкулез у 36 детей, в том числе у 26 - с помощью теста. При выявлении заболевания по месту жительства больной направляется к районному фтизиатру, далее на консультацию к фтизиатру в ЯОКТБ или ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" (жители г. Рыбинска, Рыбинского и Пошехонского муниципальных районов). Для уточнения заболевания проводится бактериоскопия мокроты, рентгенологическое обследование, компьютерная томография, лабораторное обследование. Лечение больных с подтвержденным диагнозом проводится на койках круглосуточного стационара, дневного стационара при больничном учреждении, в амбулаторных условиях в зависимости от формы заболевания, тяжести состояния больного и социального положения. В ЯОКТБ проводится школа для больных туберкулезом, в том числе для профилактики заражения окружающих. С целью повышения выявляемости заболеваний туберкулезом, повышения возможности оперативного лечения планируется закупка компьютерного томографа за счет средств областного бюджета. Проводимые мероприятия будут способствовать повышению заболеваемости (особенно в первые 2 года) за счет выявляемости, а далее -снижению заболеваемости и смертности больных туберкулезом. В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей Ярославской области на туберкулез и повышения доступности флюорографических обследований для учреждений здравоохранения будет приобретено 11 единиц флюорографического оборудования. В 2011-2012 годах планируется открытие современной бактериологической лаборатории в ЯОКТБ, перевод ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" в новое здание с открытием нового отделения для социально дезадаптированных лиц, приобретение для ЯОКТБ компьютерного томографа и замена рентгеновского оборудования. В рамках Программы планируется приобретение оборудования за счет средств областного бюджета для ЯОКТБ, ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер". Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с фтизиатрическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007-2011 годы и в рамках Программы, исключается. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи согласно порядку оказания медицинской помощи будет способствовать снижению распространения туберкулеза. Во всех учреждениях, обеспечивающих медицинскую помощь больным туберкулезом, прием лекарственных средств будет проходить под наблюдением медицинских работников. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, обеспечению приверженности пациентов к лечению и достижению следующих индикативных показателей: - рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 65 процентов; - сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35 процентов. 5.3. Развитие психиатрической помощи населению Ярославской области Общее количество коек по профилю "психиатрия-наркология" в области - 1964. В течение 2009-2010 годов проведена реструктуризация учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным психиатрического профиля, их количество уменьшилось с 4 до 2 за счет присоединения двух ЛПУ к ЯОКПБ и сокращения 105 коек. Пациент с психическим расстройством выявляется двумя путями: - самостоятельное добровольное обращение в амбулаторную психиатрическую службу либо с жалобами, либо по направлению другого специалиста; - психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке по решению суда. В зависимости от результатов освидетельствования определяется порядок оказания психиатрической помощи. При амбулаторном оказании медицинской помощи для больного определяется группа наблюдения: диспансерная либо лечебно- консультативная. Посещения пациента диспансерной группы регулируются и инициируются врачом-психиатром в зависимости от тяжести состояния, а посещения пациента консультативно-лечебной группы определяются желанием пациента либо назначенной схемой лечения. В рамках диспансерной группы выделяется группа активного диспансерного наблюдения, куда включаются пациенты, совершившие в прошлом противоправные деяния либо имеющие психические расстройства, обусловливающие высокую степень опасности противоправных действий. В случае необходимости стационарного лечения психического расстройства проводится процедура госпитализации, которая может быть как добровольной, так и недобровольной, когда пациент помещается в стационар, после чего в течение оговоренного законом о психиатрической помощи срока он осматривается комиссией врачей-психиатров и по результатам работы комиссии в суд направляется заявление о принудительном лечении гражданина. Процедура недобровольной госпитализации подробно регламентирована нормативными документами. В случае внезапного изменения психического состояния больного оказывается скорая психиатрическая помощь. Территориальное единство скорой психиатрической помощи и диспансерного отделения облегчает обмен информацией между участковыми врачами-психиатрами и врачами бригад скорой психиатрической помощи по вопросам потенциальной опасности того или иного пациента, особенностях поведения больного при госпитализации. Лечебный маршрут лечения для пациентов психиатрического профиля: - психиатрический кабинет ЦРБ или врач-психиатр диспансерного отделения; - скорая психиатрическая помощь; - круглосуточный стационар; - дневной стационар (долечивание или основное лечение): - амбулаторная психиатрическая служба (диспансерное или консультативное наблюдение). В перспективных планах по реструктуризации психиатрической службы области для повышения качества судебно-психиатрической экспертизы испытуемых, находящихся под стражей, планируется открытие в отделении судебно-психиатрической экспертизы ЯОКПБ блока для подстражных больных на 5 коек. Таким образом, в области будет оказываться весь комплекс медицинских услуг по судебно-психиатрической экспертизе, как амбулаторной, так и стационарной, в том числе для подстражных больных, и принудительному лечению в стационаре общего и специализированного типа. В 2011 году запланировано проведение ремонта в лечебном корпусе ЯОКПБ на территории с. Спасского с последующим переводом больных из загородного отделения "Пахма", а также некоторым расширением помещений отделения принудительного лечения специализированного типа, испытывающего сейчас острый дефицит площадей. Планируется расширить детское диспансерное отделение с полноценным набором помещений для врачебного приема и лечебных процедур, кабинетом интенсивного амбулаторного лечения, кабинетами психотерапии и психокоррекционной работы, а также организовать дневной стационар для детей. В ЯОКПБ проводится подготовка к открытию отделений реабилитационной направленности, а также отделений интенсивного оказания психиатрической помощи с целью психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. В 2013 году планируется начало возведения новой областной психиатрической больницы на 500 коек. В рамках Программы запланировано приобретение оборудования за счет средств областного бюджета для ЯОКПБ, ГУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница". Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с психиатрическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007-2011 годы и в рамках Программы, исключается. Реализация мероприятий Программы должна способствовать снижению сроков лечения выбывшего больного с психическими заболеваниями с 134 дней в 2009 году до 122 дней в 2012 году; снижению первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств на 10 000 населения с 2,4 в 2009 году до 2,24 в 2012 году. 5.4. Совершенствование медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем В Ярославской области сохраняется благоприятная тенденция снижения эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (далее - ИППП). За последние 3 года этот показатель снизился с 10 процентов до 15 процентов и составил 201,8 на 100 тысяч населения. Дерматовенерологическая помощь населению в Ярославской области представлена самостоятельными ГУЗ ЯО Областным кожно-венерологическим диспансером (далее - ЯОКВД) в г. Ярославле и ГУЗ ЯО "Рыбинский кожно- венерологический диспансер", кабинетами городских поликлиник и ЦРБ. Коечный фонд круглосуточного стационара по профилю "дерматовенерология" на 01.01.2011 составляет 75 коек, работа койки в году - 309,9. Число коек дневного стационара - 77. Число посещений в 2010 году составило 317740 (в 2009 году - 376424), из них с профилактической целью 28,1 процента (2009 год - 16,5 процентов). Проводится целенаправленная выездная консультативная работа. Укомплектованность врачами-специалистами составляет 93 процента. Маршрутизация больных с ИППП: - самостоятельное обращение в ЯОКВД - обследование по направлению врачей-урологов, врачей-акушеров-гинекологов, семейных врачей, врачей- педиатров, врачей-дерматовенерологов ЦРБ; - выявление больных с ИППП в профсмотровых поликлиниках при устройстве на работу, при периодических медицинских осмотрах декретированных групп; - выявленные больные с ИППП проходят лечение и состоят на учете в ЯОКВД (амбулаторное и стационарное лечение). Перспективы развития службы: - своевременная специализированная помощь детям с заболеваниями кожи на новом уровне детского диагностического центра; - организация центра для обследования подростков и детей на ИППП; - дальнейшее совершенствование специализированной помощи взрослому населению с кожными заболеваниями на амбулаторном этапе; - организация микологического центра при поликлиниках для лечения больных с хроническими микозами. Большое внимание уделяется эффективной технологии этапного организационного взаимодействия дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей и семейной практики. Продолжающаяся реструктуризация здравоохранения на всех уровнях приводит к созданию новых структур, ведающих прогнозированием и планированием, внедрением новых высококачественных технологий по диагностике и лечению, медицинской профилактике, стандартизацией, программированием ситуации по ИППП и заразным кожным заболеваниям. В рамках Программы на укрепление материально-технической базы службы планируется приобретение оборудования для ЯОКВД, ГУЗ ЯО "Рыбинский кожно-венерологический диспансер". Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с ИППП, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007-2011 годы и в рамках Программы, исключается. 5.5. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) является единственным ЛПУ в регионе, осуществляющим координацию деятельности по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции. В Ярославской области ВИЧ-инфицированные выявляются при лабораторном обследовании в Центре СПИД и 6 лабораториях диагностики ВИЧ, где проводится первичное скриниговое обследование населения. На базе Центра СПИД имеется референс-лаборатория для подтверждения лабораторного диагноза ВИЧ, в которую поступают из вышеуказанных лабораторий ЛПУ положительные или сомнительные результаты постановки иммуноферментных реакций. Ежегодно на ВИЧ обследуется 13-14 процентов населения области. Обследование на ВИЧ осуществляется согласно действующим нормативным документам: - обязательный контингент (доноры, беременные, работники лабораторий ВИЧ); - больные по клиническим показаниям; - наркопотребители; - больные ИППП; - контингент, содержащийся в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ярославской области; - мигранты; - добровольно обследуемые. С 1994 года на территории Ярославской области (на 01.03.2011) выявлено 1939 ВИЧ-инфицированных, в том числе 1549 жителей региона. Ежегодно в среднем выявляется 130-180 новых случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время доля ярославцев, живущих с установленным диагнозом ВИЧ, составила 0,1 процента всего населения. Показатели заболеваемости и пораженности по ВИЧ в области в 3,5 раза ниже, чем по Российской Федерации. Лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в Центре СПИД. На диспансерном учете в настоящее время состоит 875 человек, охват диспансеризацией составляет 94,4 процента. За последние годы в Центре СПИД значительно увеличилось число больных, получавших антиретровирусную (далее - АРВ) терапию (с 56 человек в 2007 году до 289 человек в 2010 году), данные пациенты получали специфическое лечение за счет ПНП "Здоровье". В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 2010 году получили АРВ-препараты во время беременности 97,4 процента ВИЧ- инфицированных женщин (38 из 39), в родах - 100 процентов. Охват ВИЧ- инфицированных новорожденных химиопрофилактикой составил 100 процентов. В регионе начиная с 1997 года зарегистрировано 233 ребенка по перинатальному контакту (224 родились на территории Ярославской области и 9 прибыли из других регионов). Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 11 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящий момент 6 детей получают АРВ-терапию. Материально-техническая база Центра СПИД требует проведения мероприятий по ее улучшению, лабораторный корпус находится в приспособленном отдельно стоящем здании 1910 года постройки, другие структурные подразделения Центра СПИД размещены в другом помещении, принадлежащем комитету по управлению муниципальным имуществом мэрии г. Ярославля, и используются в рамках договора безвозмездного пользования с 2001 года. В Ярославской области реализуется комплекс мероприятий по ранней диагностике и лечению социально значимых болезней, в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов. С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках ПНП "Здоровье". Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение межведомственной работы по профилактике ВИЧ- инфекции, особенно среди женщин, молодежи и уязвимых групп населения: - создание постоянно действующей системы просвещения населения о мерах личной и общественной профилактики; - проведение профилактической работы не только с молодежью до 29 лет, но и с лицами старшего возраста; - активизация работы с ЛПУ области по раннему выявлению ВИЧ- инфекции и профилактике профессиональных рисков; - уменьшение темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных; - увеличение продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции; - снижение преждевременной смертности и инвалидности ВИЧ- инфицированных. Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и гепатитами, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007- 2011 годы и в рамках Программы, исключается. В ЯОКНБ, ЯОКПБ и Центре СПИД для оказания экстренной психологической помощи гражданам в кризисных ситуациях действуют круглосуточные телефоны доверия, а также организованы кабинеты социально-психологической помощи. В кабинетах работают психологи, социальные работники и врачи-психиатры-наркологи. С 2011 года запланирована организация телефона доверия в ГУЗ ЯО РНД, а также планируется открытие областного социального учреждения "Кризисный центр" в г. Ярославле. Таким образом, реализация мероприятий по профилактике и лечению социально значимых заболеваний позволит обеспечить дальнейшее снижение общей и первичной заболеваемости населения данными видами патологии, повысить доступность и качество медицинской помощи. VII. Оказание ВМП населению Ярославской области Здравоохранение Ярославской области развивается на основе модернизации ресурсов, развития новых медицинских технологий. В области 6 учреждений имеют лицензию на ВМП, в том числе 2 МУЗ. По сравнению с 2006 годом в 2009 году количество граждан, которым оказана ВМП, увеличилось на 54 процента. Обеспеченность жителей области ВМП в 2009 году составила 153,4 на 100 тысяч населения за счет средств федерального бюджета и консолидированного бюджета области. Удовлетворенность населения ВМП - 68 процентов. За счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях в 2009 году ВМП получили 1046 человек, за счет софинансирования федерального бюджета в соответствии с государственным заданием в учреждениях здравоохранения области - 630 человек. Установленные плановые объемы выполнены на 100 процентов. Традиционно наиболее востребованными профилями ВМП являются "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "Нейрохирургия, офтальмология, онкология, акушерство и гинекология (ЭКО)". В 2010 году заявка Ярославской области удовлетворена Минздравсоцразвития России на 107 процентов (заявлено 1838 объемов ВМП, выделено 1959, в том числе для учреждений здравоохранения области 180 объемов). По состоянию на 23.11.2010 пролечено 1657 человек (в том числе в учреждениях здравоохранения области - 157), находятся на лечении 226 человек (в том числе в учреждениях здравоохранения области - 12). План выполнен на 96 процентов. Прогнозные показатели удовлетворенности населения области оказанием ВМП в федеральных государственных учреждениях здравоохранения (далее - ФГУ) и ГУЗ ЯО за счет средств федерального бюджета и консолидированного бюджета области в 2010 году составляют 73 процента. При условии выделения Ярославской области предлагаемых объемов ВМП данный показатель должен возрасти в 2011 году до 76 процентов, в 2012 году - до 80 процентов, в 2013 году - до 83 процентов. Удовлетворенность населения оказанием ВМП в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов (процентов) ----------------------------------------------------------- | Показатель |2009 г.|2010 г.|2011 г.|2012 г.|2013 г.| |-----------------+-------+-------+-------+-------+-------| |Удовлетворенность| 68 | 73 | 76 | 80 | 83 | |населения области| | | | | | |оказанием ВМП | | | | | | |-----------------+-------+-------+-------+-------+-------| |Показатель по | 60 | 70 | 76 | 80 | 83 | |Российской | | | | | | |Федерации | | | | | | ----------------------------------------------------------- Объемы оказания ВМП жителям Ярославской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФГУ (по профилям ВМП) в 2009-2010 годах ------------------------------------------------------------------------- | Профили ВМП | Всего больных, | В том числе | | | пролеченных по ВМП | Пролеченных | | | в ФГУ | в ФГУ, | | | | расположенных | | | | на территории | | | | области* | | |----------------------------+---------------| | |2009 г. |2010 г.|2009 г.|2010 г.| | | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Абдоминальная хирургия" | 10 | 10 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Акушерство и гинекология"| 7 | 30 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Акушерство и гинекология | 96 | 99 | | | |(ЭКО)" | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Комбустиология" | 2 | 2 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Неонатология и детская |в 2009 году | 3 | | | |хирургия в период |профиль | | | | |новорожденности" |"Неонатология" | | | | | |входил | | | | | |в профиль | | | | | |"Педиатрия" | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Нейрохирургия" | 109 | 92 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Онкология" | 163 | 176 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Оториноларингология" | - | 1 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Оториноларингология | 6 | 4 | | | |(кохлеары)" | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Офтальмология" | 139 | 156 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Педиатрия" | 40 | 32 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Сердечно-сосудистая | 318 | 422 | | | |хирургия" | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Торакальная хирургия" | 6 | 12 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Травматология и | 60 | 30 | | | |ортопедия" | | | | | | | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Травматология и ортопедия|в 2009 году | 299 | | | |(эндопротезирование)" |профиль | | | | | |"Эндопротезирование"| | | | | |входил | | | | | |в профиль | | | | | |"Травматология | | | | | |и ортопедия" | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Трансплантация" | 12 | 12 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Урология" | 58 | 83 | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |"Челюстно-лицевая | 22 | 22 | | | |хирургия" | | | | | |--------------------------+--------------------+-------+-------+-------| |Итого | 1046 | 1485 | | | ------------------------------------------------------------------------- * ФГУ на территории Ярославской области отсутствуют. Объемы ВМП, оказываемой жителям Ярославской области в медицинских учреждениях области в рамках ТПГГ, за 2009-2010 годы и на период 2011- 2013 годов в разрезе ее профилей -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Профили ВМП |Всего больных, пролеченных по ВМП| В том числе пролеченных |В том числе пролеченных по ВМП| | | в учреждениях области в рамках |по ВМП в учреждениях области|в учреждениях области за счет | | | ТПГГ, по годам |на условиях софинасирования | средств консолидированного | | | | из федерального бюджета, | бюджета области, по годам | | | | по годам | | |--------------------------------+---------------------------------+----------------------------+------------------------------| | |2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |2009|2010 |2011 |2012 |2013 |2009 |2010 |2011 |2012 | 2013 | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Абдоминальная хирургия" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Акушерство и гинекология" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Акушерство и гинекология (ЭКО)"| - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Комбустиология" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Неонатология и детская хирургия| - | 50 | - | - | 30 | - | 50 | - | - | - | - | - | - | - | 30 | |в период новорожденности" | | | | | | | | | | | | | | | | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Нейрохирургия" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Онкология" | - | 50 | - | - | - | - | 50 | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Оториноларингология" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Оториноларингология (кохлеары)"| - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Офтальмология" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Педиатрия" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Сердечно-сосудистая хирургия" | 416 | 535 | 150 | 150 | 150 | 80 | 80 | 50 | - | - | 336 | 455 | 100 | 150 | 150 | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Торакальная хирургия" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Травматология и ортопедия" | 550 | - | - | - | - |550 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Травматология и ортопедия | - | - | 350 | 350 | 350 | - | - | 140 | - | - | - | - | 210 | 350 | 350 | |(эндопротезирование)" | | | | | | | | | | | | | | | | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Трансплантация" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Урология" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |"Челюстно-лицевая хирургия" | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | |--------------------------------+-----+------+------+------+------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------| |Итого | 966 | 635 | 500 | 500 | 530 |630 | 180 | 190 | - | - | 336 | 455 | 310 | 500 | 530 | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Расходные обязательства субъекта Российской Федерации на ВМП, оказываемую в рамках ТПГГ, в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов ------------------------------------------------------------------------------------ | Показатель |2009 г.|2010 г.|2011 г.|2012 г.|2013 г.| |------------------------------------------+-------+-------+-------+-------+-------| |Финансовое обеспечение ВМП за счет средств| 31,6 | 57,4 | 79,5 | 80,0 | 95,6 | |бюджета Ярославской области, млн. рублей | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------ В 2011 году планируемые объемы оказания ВМП в федеральных специализированных медицинских учреждениях составили 1914 человек, в ГУЗ ЯО - 500 человек. На 2011-2013 годы в целях повышения удовлетворенности населения области оказанием ВМП запланировано увеличение количества объемов по наиболее востребованным профилям. Предполагается увеличение уровня расходных обязательств области на финансирование обеспечения оказания ВМП к 2013 году по сравнению с 2009 годом в 3 раза. Планируемые на 2011-2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Профили ВМП | Планируемые объемы |В том числе в ФГУ, по годам|В том числе в учреждениях| | |оказания ВМП, по годам| |области в рамках ТПГГ, по| | | | | годам | | |----------------------+---------------------------+-------------------------| | | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Абдоминальная хирургия" | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Акушерство и гинекология" | 14 | 15 | 20 | 14 | 15 | 20 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Акушерство и гинекология (ЭКО)"| 220 | 240 | 260 | 220 | 240 | 260 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Комбустиология" | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Неонатология и детская хирургия| 10 | 10 | 40 | 10 | 10 | 10 | - | - | 30 | |в период новорожденности" | | | | | | | | | | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Нейрохирургия" | 120 | 130 | 140 | 120 | 130 | 140 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Онкология" | 202 | 215 | 220 | 202 | 215 | 220 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Оториноларингология" | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Оториноларингология (кохлеары)"| 21 | 20 | 20 | 21 | 20 | 20 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Офтальмология" | 180 | 185 | 190 | 180 | 185 | 190 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Педиатрия" | 53 | 53 | 53 | 53 | 53 | 53 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Сердечно-сосудистая хирургия" | 616 | 630 | 680 | 466 | 480 | 530 | 150 | 150 | 150 | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Торакальная хирургия" | 6 | 7 | 8 | 6 | 7 | 8 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Травматология и ортопедия" | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | 50 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Травматология и ортопедия | 767 | 700 | 700 | 417 | 350 | 350 | 350 | 350 | 350 | |(эндопротезирование)" | | | | | | | | | | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Трансплантация" | 29 | 30 | 31 | 29 | 30 | 31 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Урология" | 83 | 90 | 95 | 83 | 90 | 95 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |"Челюстно-лицевая хирургия" | 25 | 27 | 28 | 25 | 27 | 28 | - | - | - | |--------------------------------+------+-------+-------+--------+--------+---------+-------+--------+--------| |Итого | 2414 | 2420 | 2553 | 1914 | 1920 | 2023 | 500 | 500 | 530 | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- В 2010 году в оказании ВМП участвуют 3 учреждения 1 уровня - ЯОКБ по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", ЯОКОБ по профилю "Онкология", ЯОДКБ по профилю "Педиатрия/Неонатология". В рамках реализации областной целевой программы "Развитие сердечно-сосудистой хирургии в Ярославской области" на 2003-2005 годы, утвержденной постановлением Администрации области от 08.09.2005 N 213 "Об областной целевой программе "Развитие сердечно-сосудистой хирургии в Ярославской области" на 2003-2005 годы" и областной целевой программы "Предупреждение, лечение заболеваний социального характера и модернизация материально-технических ресурсов государственных учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2006-2007 годы, утвержденной постановлением Администрации области от 23.11.2005 N 316 "Об областной целевой программе "Предупреждение, лечение заболеваний социального характера и модернизация материально-технических ресурсов государственных учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2006-2007 годы", в ЯОКБ приобретено современное оборудование для выполнения ангиографических исследований и оснащения операционной, что позволило с 2007 года начать проведение кардиохирургических операций, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения. С 2010 года на базе учреждения в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, начал функционировать региональный сосудистый центр. За 3 года работы объем выполняемых специалистами сложных оперативных вмешательств на сердце увеличился более чем в 3,5 раза. Максимально возможное количество пролеченных больных с учетом коечной мощности - 700 человек в год. В 2010 году выполнено 455 оперативных вмешательств (в том числе 186 с использованием аппарата искусственного кровообращения) по видам: хирургическая и эндоваскулярная (включая баллонную вазодилятацию и стентирование) коррекция коронарных сосудов; хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибрилятора; протезирование и (или) пластика клапана сердца; удаление новообразования сердца; реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца. Применение новых современных технологий в ЯОКБ позволило снизить в Ярославской области смертность населения от острого, повторного инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения за 9 месяцев 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009 года на 13,3 процента. В 2011 году предполагается развитие новых видов ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия": хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий, хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности. В целях снижения инвалидизации и смертности лиц, страдающих цереброваскулярными заболеваниями на фоне патологии прецеребральных артерий, при оказании медицинской помощи в региональном сосудистом центре предусмотрено выполнение оперативных вмешательств на брахицефальных артериях. В связи с этим в ЯОКБ предполагается освоение нового профиля ВМП "Нейрохирургия". За 2009 год в учреждении выполнено 162 операции, в 2010 году - 200 операций. При этом показатель летальности и развития инсульта после данных операций не превышает 1 процента. В настоящее время создается база данных больных, нуждающихся в проведении хирургических вмешательств на брахицефальных артериях. Ежегодный объем операций составит около 250-260. Благодаря включению в 2010 году Ярославской области в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, ЯОКБ готовится к следующему этапу развития - освоению с 2011 года современных методик лучевой терапии. В целом максимальный объем ВМП по учреждению может составлять 650-700 в год. В 2010 году на базе ЯОДКБ осуществляется оказание ВМП по профилю "Педиатрия/Неонатология" по видам: выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г и поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований. В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам, новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией в Ярославской области с 2005 года ведется строительство областного перинатального центра на 180 коек, на базе которого запланировано внедрение инновационных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и с 2013 года оказание ВМП по данному виду. Ввод областного перинатального центра в эксплуатацию планируется в мае 2011 года. Оснащение областного перинатального центра современным эндоскопическим оборудованием позволит начать выполнение органосохраняющих и реконструктивно-пластических высокотехнологичных операций по профилю "Акушерство/Гинекология" по видам: хирургическое органосохраняющее лечение женщин при пороках развития гениталий и мочевыделительной системы, хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза. В 2010 году в ЯОКГВВ открыт областной центр эндопротезирования. В Ярославской области имеется большой опыт выполнения государственного задания на оказание ВМП по профилю "Травматология и ортопедия" на базе МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева. Ведущие специалисты больницы начали работу в областном центре эндопротезирования. В текущем году учреждением получена лицензия на осуществление ВМП. В 2011 году запланировано проведение 350 операций по профилю "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" по видам: эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях с использованием компьютерной навигации; реэндопротезирование суставов конечностей; пластика крупных суставов конечностей; реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей; реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей. В дальнейшем предполагается увеличение объема оперативных вмешательств до 600-800 операций в год. VIII. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи 1. Акушерско-гинекологическая помощь В области в 2008-2010 годах проведена работа по повышению структурной эффективности деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов и новорожденным и детям. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 19 акушерских отделениях и 30 гинекологических отделениях, в которых функционирует 831 койка круглосуточного пребывания. В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808-н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", и приказом департамента от 09.04.2010 N 411 "О реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808-н "Об утверждении Порядка оказания акушерско- гинекологической помощи" все акушерские стационары распределены на группы в зависимости от количества принимаемых в год родов и наличия круглосуточных служб. В первую группу вошли 9 акушерских отделений ЦРБ с общим коечным фондом 59 коек. Количество родов в этих отделениях - от 50 до 140 в год. Вторую группу составили 10 акушерских стационаров, в которых функционирует 510 коек. Среднее количество родов в год в учреждениях 2 группы - 1300. Третьей группе будет соответствовать ГУЗ ЯО "Областной перинатальный центр", имеющее отделения анестезиологии и реанимации для женщин и новорожденных детей, а также отделение патологии новорожденных детей. Ввод перинатального центра в эксплуатацию планируется во II-м квартале 2011 года. Прогнозное количество родов на 2011-2012 годы - 14000 ежегодно. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в регионе осуществляется 17 женскими консультациями, 58 акушерско- гинекологическими кабинетами. Численность врачей-акушеров-гинекологов на 10 тысяч женщин составляет 6,0. В соответствии с распределением по уровням акушерских стационаров определены пути маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Ярославской области с учетом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в пределах 40-минутной транспортной доступности. Определен порядок оказания стационарной помощи беременным при наличии экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности после консультации акушера-гинеколога госпитализируются по показаниям в профильные отделения. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808-н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в регионе проводится дальнейшая оптимизация коечного фонда стационаров, организованы межрайонные акушерские стационары, приводится в соответствие с Порядком оказания акушерско- гинекологической помощи штатное расписание и оснащение акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций. Сохраняется недостаточная обеспеченность женских консультаций и гинекологических отделений стационаров медицинским оборудованием, в том числе эндоскопическим. В Ярославской области за год выполняется около 12000 оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний, в том числе являющихся причиной бесплодия. Доля операций, выполняемых лапароскопическим доступом, составляет 42 процента от общего объема гинекологических операций. Так, по поводу внематочной беременности с использованием эндоскопической техники ежегодно выполняется около 300 операций, что составляет 58 процентов от общего количества операций при эктопической беременности. Специалисты во всех гинекологических отделениях ЛПУ городов Ярославля, Рыбинска, Переславля-Залесского, Ростова, Тутаева, Углича владеют техникой выполнения эндоскопических операций. Показатель материнской смертности снизился с 46,1 на 100 000 живорожденных в 2007 году до 14,0 на 100 000 живорожденных в 2010 году (причинами смерти в 2010 году являются акушерские кровотечения). В регионе разработаны и внедрены алгоритмы действий медицинского персонала в экстренной и критической акушерской ситуации для стационаров 1 и 2 групп. Важнейшим показателем работы акушерской службы является перинатальная смертность и мертворождения. Показатель перинатальной смертности в области стабильно снижается, однако при этом все еще остается выше российского показателя (по Ярославской области - 8,8; по Российской Федерации - 7,81), показатель мертворождения по Ярославской области составил 6,0 при показателе по Российской Федерации 4,86. Ежегодно в области есть перинатальные потери от дыхательных нарушений из-за несвоевременного оказания респираторной поддержки в связи с отсутствием необходимого реанимационного оборудования для новорожденных детей. В акушерских стационарах 2 группы организованы посты интенсивной терапии и реанимации для новорожденных от 1 до 5 реанимационных мест, проведено их оснащение за счет средств областных и муниципальных целевых программ, а также за счет средств родовых сертификатов. С внедрением родовых сертификатов появилась возможность приобретения лечебными учреждениями системы родовспоможения жизненно важных препаратов для оказания реанимационной помощи новорожденным и борьбы с акушерскими осложнениями, обеспечения ЛПУ расходными материалами и инструментарием. Однако соблюдение Порядка оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи и Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, требует оснащения акушерских стационаров более технологичным дорогостоящим оборудованием, приобретение которого за счет средств родовых сертификатов не представляется возможным. В области внедрено в практику профилактическое введение сурфактанта в родильном зале в связи с утверждением методических рекомендаций (протокола) Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом". В роддомах налаживается централизованная разводка медицинского воздуха в родзалах, внедрено в практику новое оборудование (открытая реанимационная система с NEOPUFF) для проведения первичной реанимации новорожденных, широко используется метод неинвазивной вентиляции через назальные канюли при помощи аппарата Infant Flow, а также в целом NCPAP с использованием специальных биназальных канюль при помощи традиционных аппаратов искусственной вентиляции легких, проводится постепенная разработка протоколов ведения новорожденных с различной перинатальной патологией. На территории области внедрен неонатальный трансфер, определяющий порядок транспортировки новорожденных детей. В рамках ТПГГ утвержден отдельный тариф на оказание реанимационной помощи новорожденным детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах. В целях повышения качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и приведения их в соответствие с утвержденными порядками необходимо поднять на качественно новый уровень материально - техническую базу. Так, в ряде акушерских стационаров и в палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных вторых этапов выхаживания имеется дефицит современного высокотехнологичного реанимационного оборудования (недостаточно аппаратов неинвазивной и высокочастотной вентиляции, недостаточно мониторов, дозаторов, передвижных УЗИ-аппаратов, анализаторов КЩР и др.). Перечень имеющегося оборудования не в полной мере соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". В настоящее время на территории области функционирует 29 коек (2,0 на 1000 родившихся живыми) реанимации для новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и на вторых этапах выхаживания. В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам, новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией в Ярославской области с 2005 года ведется строительство областного перинатального центра (далее - Перинатальный центр) на 180 коек, ввод которого в эксплуатацию планируется в 2011 году. С вводом в эксплуатацию Перинатального центра увеличится количество коек патологии новорожденных до 160. В области планируется увеличение коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных до 53 (3,8 на 1000 родившихся живыми), что соответствует рекомендуемым федеральным нормативам. В 2010-2011 годах проходят первичную специализацию и обучение в ординатуре по анестезиологии-реаниматологии 30 ординаторов и неонатологов, что позволит полностью укомплектовать службу реанимации новорожденных детей. Таким образом, будет сбалансировано количество реанимационных коек для новорожденных детей и коек патологии новорожденных. Особенно это актуально с переходом на новые критерии регистрации живорождений с 2012 года. Следует отметить, что сокращение коек акушерско-гинекологического профиля не приведет к сокращению врачей-акушеров-гинекологов, так, в настоящее время уровень совместительства в акушерских стационарах составляет 1,4. После ввода в эксплуатацию Перинатального центра будет закрыто ГУЗ ЯО Областной родильный дом, сотрудники которого будут переведены в Перинатальный центр. В Перинатальном центре будет работать более 600 медицинских работников, из них 150 врачей разных специальностей, проводится работа по подготовке кадров и учебе специалистов на базе федеральных клиник. Перинатальный центр станет современным учреждением служб родовспоможения, выхаживания новорожденных и планирования семьи, объединенных в один функциональный комплекс, позволяющий обеспечить этапность и преемственность оказания помощи на территории области путем создания мощной клинической и методологической структуры службы родовспоможения, охраны материнства и детства. На базе Перинатального центра будет развернут выездной реанимационно-консультативный центр для оказания экстренной помощи роженицам, родильницам и новорожденным детям в муниципальных образованиях области. Центр будет клинической базой профильных кафедр ЯГМА (акушерства и гинекологии, педиатрии в разделе неонатологии, лабораторной диагностики, анестезиологии и реанимации) для внедрения и изучения современных методов работы с матерями и новорожденными. В области проводится планомерная работа по профилактике нежелательной беременности и абортов, выявлению и лечению заболеваний репродуктивной сферы. В 2010 году значительно уменьшилось количество искусственно прерванных беременностей. В течение последних 5 лет количество абортов сократилось более чем на 4 тысячи, или на 30 процентов (в 2005 году - 16721 аборт, в 2010 году - 10375 абортов). Количество родов превышает количество абортов: в 2005 году соотношение родов к абортам 0,74:1, в 2008 году - соотношение родов к абортам 1:1, в 2010 году - 1,4:1. На территории области осуществляется медико-социальная поддержка беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. С июня 2009 года совместно с кафедрой консультативной психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова реализован проект по работе психологов в женских консультациях ЛПУ г. Ярославля (МУЗ клиническая больница N 2, МУЗ клиническая больница N 8 и МУЗ клиническая больница N 9) с целью внедрения работы психологов в учреждениях родовспоможения области. С 01.09.2009 организована работа психологов в женских консультациях г. Ярославля по сопровождению кризисной беременности и доабортному консультированию. На базе Перинатального центра будет организована областная служба психологической помощи, будет создана областная служба медико- социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, психологического сопровождения беременности и помощи семьям, намеревающимся отказаться от ребенка. Для этого выделены ставки психологов и социальных работников. Будет организована работа телефонной "горячей линии", организована круглосуточная работа специалистов. В настоящее время на 2011 год запланирована учеба для специалистов этой службы за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 23.12.2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011-2013 годы". По данным отраслевых статистических форм, в 2010 году на учете по бесплодию состоит 592 женщины и 122 мужчины. Помощь бесплодным парам оказывается в условиях консультации "Брак и семья" ЯОКБ, а также в рамках квот региона по ВМП в федеральных клиниках Российской Федерации. На 2010 год для региона выделено 123 квоты в Ивановский НИИ им. В. Н. Городкова и центр им. В. И. Кулакова (г. Москва). Направлено на ЭКО 127 пациенток (в 2008 году 163 женщины), выполнено 123 процедуры (в 2008 году - 67). На 2011 год утверждено 155 квот в центр им. В. И. Кулакова (г. Москва) и в Ивановский НИИ им. В. Н. Городкова. Проводится ежеквартальная корректировка плана с учетом потребностей региона. С открытием Перинатального центра будет организована комплексная помощь парам с нарушением детородной функции на современном уровне. Планируется расширение лабораторных методов диагностики генетических и эндокринно-обменных нарушений у женщин фертильного возраста, диагностики патологии плода и внедрение методов лечения плода в утробе матери. 2. Педиатрическая служба В оказании медицинской помощи детям в области участвуют 320 ФАП, 51 детская поликлиника и амбулатория, 3 детские больницы, одна из которых является областной. Развернуто 1557 коек педиатрического профиля. В службе материнства и детства работает более 1000 врачей. Укомплектованность педиатрическими кадрами в области достаточно высокая. Обеспеченность стационарными койками детей в области - 73,5 на 10 тысяч детей в возрасте от 0 до 18 лет. Стационарная помощь детям в области оказывается в условиях 3 детских больниц, а также в отделениях педиатрического профиля ЦРБ и больниц г. Ярославля и г. Рыбинска. За 2010 год круглосуточный коечный фонд для детей уменьшился на 57 коек. Уровень госпитализации детского населения в области незначительно превышает норматив, при этом работа койки достигает 290 дней в году. Учитывая высокую заболеваемость детского населения, а также прогнозируемое увеличение численности детского населения к 2012 году на 3,2 процента, несмотря на недозагруженность коек педиатрического профиля, планируется лишь незначительное сокращение коечного фонда - около 11 процентов, работа койки в 2012 году составит 312 дней. В области сохраняется высокий уровень детской заболеваемости: 275601 на 100 тысяч детского населения (по Российской Федерации 195814 на 100 тысяч). На первом месте традиционно стоят болезни органов дыхания 172300 на 100 тысяч (по Российской Федерации 122543 на 100 тысяч). Отчасти это объясняется тем, что в области отмечается высокая концентрация населения в городах с наличием крупных промышленных предприятий, расположенных в черте города (нефтеперерабатывающее, лакокрасочное и резинотехнические производства), что, несомненно, отражается на экологии. С целью профилактики тяжелых осложнений и хронизации болезней органов дыхания у детей раннего возраста в области в течение 3 лет реализуется пилотный проект по иммунизации детей против гемофильной и пневмококковой инфекций. Ежегодно для реализации указанного проекта выделяются средства областного бюджета. Результаты профилактических осмотров детей в динамике взросления свидетельствуют о резком ухудшении состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей 1-й группы здоровья, почти 30 процентов детей имеют хронические формы заболеваний. В структуре заболеваемости детей на 1 месте - болезни органов дыхания (1723,0 на 1000 детского населения), на 2 месте - травмы и отравления и болезни глаз (131,3 на 1000 и 131,6 на 1000 соответственно), на 3 месте - болезни органов пищеварения (109,1 на 1000). Отмечается ухудшение состояния детей в школьные годы. В подростковом периоде (15-17 лет) существенно увеличивается патология зрения и патология опорно- двигательного аппарата, в частности распространенность сколиоза. По- прежнему большую роль в заболеваемости детей играют неправильное питание, высокие психо-эмоциональные нагрузки в школе, вредные привычки, которые способствуют снижению защитных свойств организма детей. При анализе заболеваемости выявлен рост впервые выявленной онкологической патологии у детей. Так, по итогам 2010 года заболеваемость детей новообразованиями составила 641 на 100 тысяч детского населения, что на 33 процента превышает российский показатель. Медицинская помощь этой категории детей оказывается в ЯОДКБ и требует значительных материальных затрат (в среднем пациент получает 8 курсов полихимиотерапии в год). Для обеспечения медицинской помощи в полном объеме с 2011 года планируется внедрить стандарты по лечению детей с онкопатологией, увеличить 5-летнюю выживаемость пациентов, существенно продлить период ремиссии, улучшить качество жизни этих детей. Внедрение стандартов по лечению детей с онкопатологией, в частности нефробластомой, позволит улучшить качество жизни пациентов и увеличить сроки ремиссии заболевания. При анализе показателей смертности детей от 0 до 18 лет в течение последних лет отмечается снижение показателей во всех возрастных группах. Существенно снизилась смертность детей до 14 лет от травм, несчастных случаев и отравлений: с 24,3 на 100 тысяч детей в 2007 году до 15,4 на 100 тысяч детей в 2010 году. В структуре общей смертности детей на первом месте болезни перинатального периода - 33,3 процента, на втором месте врожденная патология - 19,4 процента, на третьем месте травмы - 18 процентов. Стационарная летальность детей сохранилась на прежнем уровне и составила 0,2 на 100 госпитализированных. Благодаря проводимой работе удалось добиться значительного снижения показателя младенческой смертности с 8,4 на 1000 в 2006 году до 6,9 в 2010 году. По сравнению с 2006 годом младенческая смертность снизилась в регионе на 18 процентов. Практически в 1,5 раза снизилась смертность от болезней органов дыхания. Показатель младенческой смертности на селе в 2010 году незначительно превышает данный показатель в городах (село - 8,4, город - 6,5 на 1000 родившихся живыми). С 2006 года показатель младенческой смертности снизился более чем в 2 раза (с 14,3 в 2006 году до 6,9 в 2010 году на 1000 родившихся живыми). Анализ причин младенческой смерти показал, что первое ранговое место (48 процентов) занимают отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, второе (24,1 процента) - врожденные пороки развития. Следовательно, для дальнейшего снижения младенческой смертности в области необходимо усилить работу по антенатальной охране плода на уровне первичного звена акушерско-гинекологической и педиатрической служб, развитию службы пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования. Показатель младенческой смертности является важнейшим показателем медико-социального развития региона. С учетом перехода на новые критерии регистрации рождений с 2012 года ожидается увеличение показателя младенческой смертности до 7,3 на 1000 родившихся живыми за счет детей с массой тела до 1000 граммов, погибающих в первую неделю жизни: ежегодно в области погибает 10-12 таких детей. В 2007 году в области организована ЯОДКБ, где сосредоточено большинство специализированных коек педиатрического профиля. Больница получила лицензию на оказание ВМП по 9 специальностям. На 2010 год стационар получил 50 квот на оказание ВМП новорожденным детям. В настоящее время проводится работа по внедрению порядков оказания специализированной помощи детям, утвержденных Минздравсоцразвития России, на территории области (5 порядков). На базе ЯОДКБ развивается служба неонатальной хирургии. Ежегодно выполняется около 40 оперативных вмешательств под общей анестезией (под наркозом) у детей первого месяца жизни по поводу врожденных пороков. Проводится хирургическая коррекция пороков развития передней брюшной стенки, спинно-мозговой трубки, пороков развития желудочно-кишечного тракта. Также освоена и успешно применяется методика перитониального диализа у новорожденных детей при острой почечной недостаточности. С 2010 года в практику внедрено клепирование открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. В плане развития стационарной помощи детям - сосредоточение всех специализированных коек в ЯОДКБ, что позволит более рационально использовать дорогостоящее оборудование, максимально сосредоточить высококвалифицированные кадры и вследствие этого существенно улучшить оказание специализированной медицинской помощи детям. С открытием Перинатального центра будет создана служба (отделение катамнеза) по наблюдению за детьми до 3 лет с перинатальной патологией и оказанию им необходимой реабилитационной помощи. В настоящее время функции реабилитационного центра для детей в области выполняет отделение патологии речи и других высших психических функций ЯОДКБ. Ежегодно на его базе получает лечение около 100 пациентов в возрасте до трех лет с перинатальной патологией центральной нервной системы. В г. Ярославле функционирует два отделения восстановительного лечения при детских поликлиниках, в них активно применяются различные методы реабилитации, в том числе плавание в бассейне. С целью дальнейшего развития восстановительного лечения детей на 2012-2015 годы запланировано строительство реабилитационного центра для детей. В области активно проводится работа выездной поликлиники ЯОДКБ как самый рациональный способ приближения специализированной медицинской помощи к детям из отдаленных районов области. Выезды осуществляются в течение всего года. Ежегодно осуществляется до 90 выездов с целью диспансеризации детей до года, диспансеризации детей с хронической патологией, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В состав выездной бригады входят все необходимые специалисты. Наиболее востребована работа выездной поликлиники в тех районах, где в штате ЛПУ отсутствуют детские специалисты (детский хирург, ортопед, невролог) и которые наиболее удалены от областного центра. Эффективность выездной работы оценивается по количеству впервые выявленной патологии у детей. Снижение данного показателя за 3 года на 50 процентов (в 2007 году - 46 процентов, в 2010 году - 23,2 процента) свидетельствует о достаточной эффективности выездной работы. В ЛПУ области внедряются новые формы медицинского обслуживания детей: продолжается реструктуризация коечного фонда: часть круглосуточных коек замещается койками дневного пребывания в детских отделениях стационаров, внедряются стационарозамещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С декабря 2010 года в структуре амбулаторно-поликлинической службы начали функционировать 2 центра здоровья для детей. В центрах внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий. В первом квартале 2011 года на базе ЯОДКБ начнут функционировать стационарный и мобильный (выездной) центры здоровья для детей, оснащенные за счет средств областного бюджета. Паллиативная помощь детям оказывается в государственном учреждении социального обслуживания Ярославской области "Гаврилов- Ямский дом-интернат для умственно отсталых детей", в котором функционирует отделение "Милосердие" на 20 мест. Детский дом имеет лицензию на оказание медицинской помощи. Дети обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и средствами медицинского ухода. Сотрудники отделения проходят тематические усовершенствования по вопросам оказания медицинской помощи детям с тяжелой хронической патологией. В области реализуются программы для школьников по профилактике абортов, пропаганде здорового образа жизни и семейных ценностей. В ноябре 2009 года проведен "круглый стол" о вреде абортов, в декабре 2009 года выпущен плакат "Мама, подари мне жизнь". Для учащихся профессионально-технических училищ и лицеев области действует постоянный лекторий о здоровом образе жизни, в течение 2009 года занятия посетили около 12 тысяч учащихся. С 2010 года в учебный план для студентов младших курсов ЯГМА включены лекции по репродуктивному здоровью. С ноября 2009 года в рамках программы "Улучшение помощи мамам и малышам" проводятся семинары и тренинги по репродуктивному здоровью для акушеров-гинекологов женских консультаций. По данным областной службы государственной статистики по Ярославской области, общая численность детей, которым в 2011 году исполнится 14 лет, на 01.01.2010-10680, из них: мальчиков - 5515, девочек - 5165 (на 01.01.2011 прогнозная численность детей в возрасте 14 лет - 10222, из них: мальчиков - 5285, девочек - 4937). Диспансеризация детей этой возрастной группы в настоящее время проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.03.95 N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и ежегодно предусматривается в ТПГГ. Расходы на дополнительные осмотры специалистами и проведение лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, проведение УЗИ-исследованией органов репродуктивной сферы, осмотр специалистов), составят в 2011 году 8121,44 тыс. рублей, в 2012 году - 7793,73 тыс. рублей. -------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | 2011 год | 2012 год | | мероприятия |----------------------------------+----------------------------------| | |предусмотрено средств (тысяч руб.)|предусмотрено средств (тысяч руб.)| | |----------------------------------+----------------------------------| | | всего | в том числе средства | всего | в том числе средства | | | |--------------------------| |------------------------| | | | ФФОМС |областного |ТФОМС | | ФФОМС |областного|ТФОМС| | | | | бюджета | | | | бюджета | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 1. |191373 |191373 | | | 67581 | 67581 | | | |Выхаживание | | | | | | | | | |недоношенных с | | | | | | | | | |экстремально низкой | | | | | | | | | |и низкой массой тела| | | | | | | | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 2. | 700 | 700 | | | 700 | 700 | | | |Неонатальная | | | | | | | | | |хирургия | | | | | | | | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 3. | 4500* | | 4500* | | 4500* | | 4500* | | |Хосписная помощь | | | | | | | | | |детям | | | | | | | | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 4. | 200** | | 200** | | 300** | | 300** | | |Медико-социальная | | | | | | | | | |Поддержка | | | | | | | | | |беременных | | | | | | | | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 5. | 100** | | 100** | |200 000**| |200 000** | | |Восстановительное | | | | | | | | | |лечение детей | | | | | | | | | |первых | | | | | | | | | |3 лет жизни | | | | | | | | | |--------------------+-------+-------+-----------+------+---------+-------+----------+-----| |Мероприятие 6. |8121,44|8121,44| | | 7793,73 |7793,73| | | |Проведение | | | | | | | | | |Диспансеризации | | | | | | | | | |14-летних подростков| | | | | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------- * Финансирование осуществляется департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской области. ** Мероприятия областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011-2012 годы. Таким образом, в ходе модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической службы в течение 2011-2012 годов продолжится оптимизация коечного фонда с приведением в соответствие с федеральными нормативами работы койки в году, увеличение количества коек неонатальной реанимации, внедрение в полном объеме порядков оказания медицинской помощи, существенное улучшение материально-технической базы ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Все это позволит снизить уровень материнской смертности в регионе, не допустить роста перинатальной и младенческой смертности при переходе на новые критерии регистрации рождений с 2012 года. IX. Оптимизация объемов и стоимости медицинской помощи В результате оптимизации сети учреждений в системе здравоохранения Ярославской области и рационального подхода к определению государственных и муниципальных заданий изменились объемы медицинской помощи: - в 2009 году увеличился объем амбулаторных посещений на 1 жителя на 6 процентов (с 8,252 до 8,715); - развитие дневных стационаров отразилось на увеличении объема стационарозамещающей помощи в 1,2 раза (с 0,231 до 0,525); - количество койко-дней круглосуточных стационаров в 2009 году сократилось на 14 процентов по сравнению в 2005 годом, в том числе оказываемых за счет средств ОМС - на 17 процентов. Объемы СМП остаются высокими (0,363) и отличаются от федерального норматива (0,318) на 14 процентов. По результатам мониторинга этого показателя за истекший период 2010 года отмечается тенденция к снижению, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по развитию амбулаторно- поликлинической помощи населению области. Изменение объемов и стоимости единицы объема медицинской помощи ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | 2005 год | 2009 год | | |----------------------------------+-------------------------------------------| | |территориальный норматив|стоимость|территориальный норматив |стоимость единицы| | | объема медицинской | единицы |объема медицинской помощи|объема, руб. | | |помощи на 1 жителя в год| объема, | на 1 жителя в год | | | | |руб. | | | | | | | | | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |Стационарная медицинская помощь| 3,618 | 437,6 | 3,107 | 909,15 | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |в том числе за счет ОМС | 2,69 | 384,35 | 2,238 | 838,0 | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |Амбулаторно-поликлиническая | 8,252 | 86,6 | 8,715 | 162,59 | |помощь | | | | | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |в том числе за счет ОМС | 6,86 | 75,4 | 7,503 | 124,13 | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |Медицинская помощь, | 0,231 | 185,0 | 0,525 | 314,45 | |предоставляемая в дневных | | | | | |стационарах | | | | | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |в том числе за счет ОМС | 0,16 | 175,96 | 0,409 | 320,0 | |-------------------------------+------------------------+---------+-------------------------+-----------------| |СМП | 0,353 | 499,3 | 0,363 | 935,92 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Анализ результатов структурной реформы и поэтапное приведение объемов медицинской помощи к сбалансированности показали, что проводимые мероприятия повлияли на стоимость единицы объемов всех видов медицинской помощи, которые увеличились за последние 5 лет в среднем в 2 раза. Однако стоимость единицы объема видов медицинской помощи остается ниже федеральных нормативов. Наряду с оптимизацией объемов медицинской помощи и изменением структуры сети учреждений здравоохранения и их кадрового состава произошло изменение структуры расходов на разные виды помощи. Объем и структура расходов на виды медицинской помощи в 2005 и 2009 годах ------------------------------------------------------------------------------------- | Показатели | 2005 год | 2009 год | | |-----------------------+-----------------------| | |затрачено,|структура, %|затрачено,|структура, %| | |тысяч руб.| |тысяч руб.| | | | | | | | |-----------------------------------+----------+------------+----------+------------| |Стационарная медицинская помощь |2145040,0 | 63 |3701430,0 | 59,5 | |-----------------------------------+----------+------------+----------+------------| |Амбулаторно-поликлиническая помощь | 964980,0 | 28 |1857000,0 | 30 | |-----------------------------------+----------+------------+----------+------------| |Медицинская помощь, предоставляемая| 57670,0 | 2 | 216290,0 | 3,5 | |в дневных стационарах | | | | | |-----------------------------------+----------+------------+----------+------------| |СМП | 237940,0 | 7 | 445360,0 | 7 | ------------------------------------------------------------------------------------- По сравнению с 2005 годом в 2009 году отмечается повышение доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь и дневной стационар (как отражение развития сети ОВОП и повышения доступности первичной медицинской помощи) и снижение доли расходов на стационарную помощь. В 2009 году фактические показатели финансирования ТПГГ в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом на 80 процентов и составили 5,39 тыс. рублей (2005 год - 2,98 тыс. рублей). В том числе финансирование территориальной программы ОМС (далее - ТП ОМС) по сравнению с 2005 годом увеличилось на 81 процент и составило 2,94 тысяч руб. (2005 год - 1,62 тысяч руб.). Однако по итогам 2009 года дефицит ТПГГ на территории Ярославской области составил 29 процентов, в части ТП ОМС - 28 процентов (для сравнения: в 2008 году ТПГГ была бездефицитная). Дефицит ТПГГ обусловлен существенным (в 1,7 раза) ростом федерального норматива при ограниченных возможностях областного и муниципальных бюджетов по повышению расходов на ОМС. Прогнозные показатели реализации Программы: - прогноз расходов на здравоохранение в 2011 году, включая средства ОМС, составляет 9512300,0 тыс. рублей (без учета средств от приносящей доход деятельности - 8355180,0 тыс. рублей), в 2012 году - 9930000,0 тыс. рублей (без учета средств от приносящей доход деятельности - 8772940,0 тыс. рублей), что на 2,0 процента и 4,4 процента соответственно выше расходов 2010 года (9321370,0 тыс. рублей); - прогноз расходов консолидированного бюджета Ярославской области на здравоохранение (без учета целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) в 2011 году составляет 4022300,0 тыс. рублей, что на 0,4 процента выше расходов 2010 года (4004700,0 тыс. рублей), в 2012 году - 3173450,0 тыс. рублей, что ниже соответствующих расходов на 2010 год на 20,8 процента. Уменьшение расходов консолидированного областного бюджета связано с поэтапным переходом учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС. В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" в 2011 году на территории Ярославской области планируется поэтапный переход на одноканальное финансирование за счет передачи средств бюджетов разных уровней на содержание учреждений здравоохранения в бюджет ТФОМС. На первоначальном этапе средства на содержание учреждений, в том числе и государственных, планируется передавать путем заключения соглашений о передаче межбюджетного трансферта в бюджет ТФОМС. В бюджете ТФОМС суммы на содержание учреждений здравоохранения учитываются в прочих безвозмездных поступлениях от других бюджетов бюджетной системы. Начиная с 2012 года средства планируется консолидировать в областном бюджете за счет уменьшения дотаций на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности дотационным территориям и в дальнейшем перечислять в бюджет ТФОМС в составе средств на ОМС неработающего населения. В 2011 году на одноканальное финансирование планируется перевести 15 учреждений здравоохранения, в 2012 году - 46 учреждений здравоохранения с государственной и муниципальной формой собственности. На территории Ярославской области будет отрабатываться механизм одноканального финансирования путем: - передачи средств по всем статьям расходов; - передачи средств по видам медицинской помощи, не включенным в базовую программу ОМС (СМП, социально значимые заболевания и др.). В 2010 году продолжалась работа над показателями эффективности, характеризующими ход реализации реформ в здравоохранении: - внедрение оплаты за "законченный случай лечения" в стационаре и в дневном стационаре; - внедрение пилотного проекта по оплате амбулаторно- поликлинической помощи за "законченный случай лечения". В 2012 году в 2 поликлиниках г. Ярославля планируется внедрение пилотного проекта по оплате амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу. В соответствии с утвержденным планом мероприятий все больничные учреждения Ярославской области переведены на оплату по результатам деятельности по "законченному случаю лечения" в стационаре. Положительные результаты внедрения при правильной организации работы в учреждениях здравоохранения: - уменьшение случаев необоснованной и непрофильной госпитализации; - увеличение стоимости одного дня лечения. В двух поликлиниках г. Рыбинска и в специализированной физиотерапевтической поликлинике г. Ярославля внедрена оплата за "законченный случай лечения" в поликлинике. Опыт работы показал, что наиболее эффективно применение данного способа оплаты в условиях специализированного учреждения здравоохранения. Дальнейшая реализация нового способа оплаты планируется со II квартала 2011 года на базе ЯОКОБ, ЯОКБ, ЯОДКБ. Объем ассигнований на реализацию ТП ОМС, предусмотренный в бюджете ТФОМС, в 2011 году составит 4332800,0 тыс. рублей, в 2012 году увеличится за счет перехода учреждений на одноканальное финансирование и составит 5599,490,0 тыс. рублей, что на 4,2 процента и 34,6 процента соответственно выше утвержденной стоимости ТП ОМС на 2010 год (4159600,0 тыс. рублей). Размер межбюджетных трансфертов из бюджета Ярославской области в бюджет ТФОМС на ОМС неработающего населения в 2011 году составит 2434,800,0 тыс. рублей (на обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС - 2290000,0 тыс. рублей), в 2012 году - 3501780,0 тыс. рублей (на обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС - 2290000,0 тыс. рублей), что на 8,7 процента и 56,3 процента соответственно выше утвержденного размера страховых взносов в 2010 году (2239,100,0 тыс. рублей). В 2011 году планируется сокращение дефицита финансового обеспечения ТПГГ до 16 процентов, в 2012 году - до 11 процентов. В 2011 и 2012 годах запланировано выполнение федеральных нормативов объемов по СМП до 0,317 вызова на 1 жителя в год. Динамика прогнозных показателей объемов медицинской помощи приведена в таблице. Анализ прогнозных и фактических объемов медицинской помощи: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование показателя |Объем посещений на| Объем вызовов СМП |Объем стационарной|Объем пациенто-дней| | | 1 жителя в год |на одного жителя в год| помощи | лечения в дневных | | | | |на 1 жителя в год | стационарах | | | | | | на 1 жителя в год | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Норматив | 9,7 (9,5) | 0,318 | 2,78 | 0,59 | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Фактические данные 2008 года | 9,045 | 0,361 | 3,379 | 0,446 | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Фактические данные 2009 года | 8,715 | 0,363 | 3,107 | 0,525 | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Планируемые объемы 2010 года | 9,388 | 0,323 | 2,895 | 0,630 | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Рассчитанные объемы 2011 года| 9,40 | 0,318 | 2,869 | 0,630 | |-----------------------------+------------------+----------------------+------------------+-------------------| |Рассчитанные объемы 2012 года| 9,6 | 0,317 | 2,865 | 0,635 | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приведение к федеральному нормативу объема стационарной помощи планируется к 2015 году. При этом до 2013 года поэтапно планируется снижение данного показателя, в основном за счет снижения объема стационарной помощи, оплачиваемой из средств ОМС. Более быстрый темп приближения к федеральным нормативам не целесообразен в связи с особенностями оказания медицинской помощи сельскому населению, так как развитие дневных стационаров сдерживается в связи с разбросанностью сельских поселений и их удаленностью от ЛПУ. В целях внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в Ярославской области проведены следующие мероприятия: - в 2009-2010 годах учреждения здравоохранения, работающие в ОМС, поэтапно перешли на оплату стационарной помощи по "законченному случаю лечения"; - в 2010 году: в структуре посещений, оплачиваемых за счет средств ОМС, выделены посещения по неотложной помощи (в 2010 году - 0,010 посещения на 1 жителя в год, в 2011 году - 0,015 посещения, в 2012 году - 0,030 посещения); за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказанная в стационарах на дому; открыты кабинеты доврачебного приема и смотровые кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В целом по области анализ результатов структурной реформы показал снижение неэффективных расходов в здравоохранении за счет управления объемами стационарной медицинской помощи и СМП. В 2009 году в сравнении с 2008 годом объем неэффективных расходов в здравоохранении сократился на 70973,34 тыс. рублей, что составляет 7 процентов. Доля неэффективных расходов в сфере здравоохранения в общем объеме расходов Ярославской области на здравоохранение (консолидированный бюджет Ярославской области и бюджет ТФОМС) уменьшилась на 9 процентов и составила 10,66 процента (в 2008 году - 11,75 процента) от общего объема финансирования в сфере здравоохранения. Работа по сбалансированности ТПГГ по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы. Основная проблема стационарного звена - дисбаланс при организации помощи по различным профилям (профицит на уровне ЦРБ). Таким образом, в рамках Программы реформирование стационарного этапа направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. X. Доступность медицинской помощи В целях повышения доступности оказания медицинской помощи ТПГГ определены предельные сроки ожидания приемов специалистов, диагностических исследований, госпитализации. Вместе с тем, несмотря на установленные нормативы, в связи с недостаточным количеством и высоким процентом изношенности имеющегося оборудования наблюдается ожидание компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенологических, ультразвуковых и функциональных методов исследования сверх установленных нормативов. Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью в 2009 году составил 39,2 процента от числа опрошенных, что на 5 процентов выше показателя 2008 года. Информация о жалобах и реагировании на обращения граждан (по данным департамента и ТФОМС) -------------------------------------------------------------- | Наименование показателя |2007 г.|2008 г.|2009 г.|2010 г.| |----------------------------+-------+-------+-------+-------| |Удовлетворенность | 34,8 | 33 | 39,2 | - | |медицинской помощью | | | | | |----------------------------+-------+-------+-------+-------| |Количество поступивших жалоб| 477 | 448 | 285 | 188 | |----------------------------+-------+-------+-------+-------| |из них обоснованных | 138 | 230 | 140 | 88 | |----------------------------+-------+-------+-------+-------| |Количество проверок | 291 | 223 | 215 | 146 | |учреждений, осуществленных | | | | | |по итогам рассмотрения жалоб| | | | | -------------------------------------------------------------- XI. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения В данный раздел Программы с учетом определенных приоритетов Программы, состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения и по итогам проведенной инвентаризации всей сети учреждений здравоохранения включены мероприятия, связанные с объектами капитального строительства, капитального и текущего ремонтов. Все объекты обеспечены утвержденной в установленном порядке проектно- сметной (сметной) документацией в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации. Стоимость мероприятий Программы является предельной и изменению в части увеличения в ходе реализации Программы не подлежит. 1. Мероприятия по энергосбережению и повышению энергетической эффективности На территории области реализуется областная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Ярославской области" на 2008-2012 годы и перспективу до 2020 года, утвержденная постановлением Администрации области от 12.09.2007 N 395-а "Об областной целевой программе "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Ярославской области" на 2008-2012 годы и перспективу до 2020 года". Проектно-сметная документация включает разделы по энергосбережению. Данная программа разработана в соответствии с требованиями Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по замене оконных конструкций, наружному утеплению зданий, реконструкции тепловых узлов с установкой современных приборов учета тепловой энергии, реконструкции водомерных узлов, модернизации приборов учета электрической энергии и замене осветительных приборов на энергосберегающие лампы в учреждениях здравоохранения Ярославской области. В 2011-2012 годах на финансирование мероприятий данной программы в бюджете Ярославской области предусмотрено 8,8 млн. рублей. 2. Материально-техническая база учреждений здравоохранения Ярославской области Материально-техническая база ряда учреждений здравоохранения области не отвечает современным требованиям и требует значительных капитальных вложений на реконструкцию, проведение капитального ремонта существующих основных фондов ГУЗ ЯО и МУЗ, закупку современного медицинского оборудования. Количество зданий, участвующих в лечебном процессе (в соответствии со статистической отчетностью - форма N 30 по состоянию на 01.01.2011), составляет 388 единиц (стационарные, поликлинические, самостоятельные амбулатории и поликлиники), из них от общего числа: - в аварийном состоянии - 0,7 процента; - требуют реконструкции - 4,3 процента; - требуют капитального ремонта - 40 процентов. ----------------------------------------------------------- | Дата | Количество зданий учреждений | | |здравоохранения, прошедших капитальный| | |ремонт, из числа нуждающихся в нем, % | |------------------+--------------------------------------| |Факт на 01.01.2010| 16 | |------------------+--------------------------------------| |На 01.01.2011 | 19 | |------------------+--------------------------------------| |На 01.01.2012 | 28 | |------------------+--------------------------------------| |На 01.01.2013 | 49 | ----------------------------------------------------------- Пятьдесят пять процентов (445 единиц) автотранспорта (санитарного, грузопассажирского, легкового), эксплуатируемого в учреждениях здравоохранения области, имеет срок изношенности 6 и более лет. В рамках Программы планируется завершение строительства одного объекта со степенью строительной готовности 80 процентов с общей потребностью в финансировании 233354,46 тыс. рублей - завершение строительства корпуса стационарных отделений МУЗ Некрасовской ЦРБ. Материально-техническая база стационара МУЗ Некрасовской ЦРБ не соответствует санитарным нормам, нет надлежащих условий для пребывания больных в стационаре, недостаточно площадей для работы параклинических служб. Стационар располагается в приспособленном помещении, построенном в XIX веке. Учитывая, что на территории МУЗ Некрасовской ЦРБ имеется здание, строительство которого было начато в 1991 году, целесообразно завершить строительство этого корпуса и использовать его для размещения стационарных отделений больницы, что позволит проводить лечебно-диагностический процесс в соответствии с современными установленными требованиями. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Название мероприятия | Процент |Запланированный объем|Соответствие| Наличие положительного заключения экспертизы | | |готовности| медицинской помощи |приоритетам | | |------------------------+----------+---------------------+------------+--------------------------------------------------| |Завершение строительства| 80,0 | 25 коек, | да |государственное автономное учреждение | |корпуса стационарных | | 100 посещений в | |Ярославской области "Государственная экспертиза | |отделений МУЗ | | смену | |в строительстве" | |Некрасовской ЦРБ | | | |N 76-1-4-0292-10 от 27.12.2010, N 6-2-1-0014-11 от| | | | | |24.03.2011 | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Таким образом, на завершение строительства объекта планируется направить 233 354,46 тысяч рублей, в том числе в 2011 году - 94 180,00 тыс. рублей, в 2012 году - 139 174,46 тыс. рублей. За счет средств ФФОМС - 232 954,46 тыс. рублей. С учетом основных приоритетных направлений, таких как развитие ММЦ, системы родовспоможения, центров высоких технологий, и на основании заявок муниципальных образований области (г. Ярославля, г. Рыбинска и г. Переславля-Залесского) в Программу включены ГУЗ ЯО и МУЗ в соответствии с потребностью ЛПУ. В Программу включены также приоритеты по проведению ремонтов сельских лечебных учреждений, преимущественно отдаленных (Брейтовский район - 250 км от областного центра, Пошехонский район - 205 км, Переславский район - 130-260 км, Некоузский район - 260 км, Мышкинский район - 92 км и Первомайский район - 98 км). В связи с отдаленностью указанных муниципальных районов необходимо обеспечить качественную первичную медико-санитарную помощь в полном объеме в ЛПУ, приближенных к месту проживания сельского населения. Сведения по объектам завершения строительства, капитального и текущего ремонтов: --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование учреждения |Процент|Соответствие|Площадь учреждения,|Стоимость|Положительное| |п/п| |износа |приоритетам |подлежащая ремонту,| кв. м., | заключение | | | |зданий,| | кв. м | тыс. | экспертизы | | | | % | | | рублей | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |1. |ЯОКБ - капитальный ремонт | 41 | да | 9575 | 9,67 | + | | |офтальмологического, сосудистого, | | | | | | | |кардиологических, колопроктологического,| | | | | | | |хирургического отделений, центрального | | | | | | | |стерилизационного отделения | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |2. |ЯОКГВВ | 35 | да | 2946,9 | 11,68 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |3. |ЯОДКБ | 38 | да | 7241,53 | 11,43 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |4. |ГУЗ ЯО клиническая больница N 5 | 33 | да | 1542,4 | 12,45 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |5. |МУЗ КБ СМП им. Н. В. Соловьева - | 87 | да | 17542 | 12,8 | + | | |травматологические отделения | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |6. |МУЗ клиническая больница им. Н. А. | 34 | да | 7604 | 12,75 | + | | |Семашко - отделения экстренной помощи | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |7. |МУЗ клиническая больница N 8 - женская | 38 | да | 1510 | 13,08 | + | | |консультация, детская поликлиника | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |8. |Муниципальное клиническое учреждение | 37 | да | 666,7 | 10,64 | + | | |здравоохранения медико-санитарная часть | | | | | | | |открытого акционерного общества | | | | | | | |"Автодизель" (далее - МКУЗ МСЧ ОАО | | | | | | | |"Автодизель") - женская консультация и | | | | | | | |отделение патологии беременных, | | | | | | | |стационарные отделения | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |9. |МУЗ клиническая больница N 2 г. | 31 | да | 4489 | 12,22 | + | | |Ярославля - родильный дом, женская | | | | | | | |консультация, детская поликлиника | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |10.|МУЗ "Рыбинский перинатальный центр" - | 49 | да | 8554,5 | 13,32 | + | | |корпуса N 1 и 2, женская консультация | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |11.|МУЗ Рыбинская центральная районная | 48 | да | 2239,6 | 8,95 | + | | |поликлиника (далее - МУЗ Рыбинская ЦРП) | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |12.|МУЗ Любимская ЦРБ -поликлиническое | 42 | да | 1766 | 13,49 | + | | |отделение | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |13.|МУЗ Даниловская ЦРБ -старый лечебный | 82 | да | 2950 | 12,07 | + | | |корпус | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |14.|МУЗ Некоузская ЦРБ - стационар | 36 | да | 754 | 10,46 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |15.|МУЗ Нагорьевская участковая больница | 80 | да | 640,3 | 13,22 | + | | |Переславского муниципального района | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |16.|МУЗ Рязанцевская врачебная амбулатория | 57 | да | 607,5 | 10,9 | + | | |Переславского муниципального района | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |17.|МУЗ Угличская ЦРБ | 41 | да | 6120,01 | 7,45 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |18.|МУЗ Борисоглебская ЦРБ -детское | 37 | да | 177 | 11,02 | + | | |отделение | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |19.|МУ Гаврилов-Ямская ЦРБ - детское | 37 | да | 1012,05 | 11,66 | + | | |отделение | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |20.|МУЗ Некрасовская ЦРБ - поликлиника | 43 | да | 643 | 11,97 | + | | | | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |21.|МУЗ Большесельская ЦРБ - хирургическое | 32 | да | 437 | 10,96 | + | | |отделение | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |22.|МУЗ "Городская больница | 34 | да | 1121,0 | 11,36 | + | | |г. Переславля-Залесского" - | | | | | | | |травматологическое терапевтическое, | | | | | | | |гинекологическое, офтальмологическое, | | | | | | | |кардиологическое отделения и отделение | | | | | | | |СМП | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |23.|МУЗ Мышкинская ЦРБ - стационарные | 27,8 | да | 454,16 | 12,0 | + | | |отделения | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |24.|МУЗ Пошехонская ЦРБ - | 34 | да | 1285,0 | 13,37 | + | | |рентгенологическое, эндоскопическое | | | | | | | |отделения, отделение функциональной | | | | | | | |диагностики, СМП, приемный покой, | | | | | | | |поликлиника | | | | | | |---+----------------------------------------+-------+------------+-------------------+---------+-------------| |25.|МУЗ Пречистенская ЦРБ | 31 | да | 2343,6 | 9,3 | + | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Стоимость квадратного метра капитального ремонта определена на основании разработанной проектно-сметной документации и с учетом приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения". Стоимость капитального ремонта кв. метра в Ярославской области составляет в 2011 году 11,766 тыс. рублей (без НДС), в 2012 году - 12,671 тыс. рублей (без НДС). Сметная стоимость проведения капитальных и текущих ремонтов является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- | | Объем финансирования, тыс. рублей | Всего | | |---------------------------------------------------------------------------| | | | 2011 год | 2012 год | | | |-------------------------------------+-------------------------------------| | | | всего | в том числе | всего | в том числе средства | | | | |---------------------------| |---------------------------| | | | | ФФОМС | бюджет |ТФОМС| | ФФОМС | бюджет |ТФОМС| | | | | |Ярославской| | | |Ярославской| | | | | | | области | | | | области | | | |-------------+---------+---------+-----------+-----+---------+---------+-----------+-----+---------| |Завершение | 94180,0 | 93980,0 | 200,0 | - |139174,46|138974,46| 200,0 | - |233354,46| |строительства| | | | | | | | | | |ранее начатых| | | | | | | | | | |объектов | | | | | | | | | | |-------------+---------+---------+-----------+-----+---------+---------+-----------+-----+---------| |Проведение |514987,84|485444,15| 29543,69 | - |462633,62|430762,53| 31871,09 | - |977621,46| |капитального | | | | | | | | | | |ремонта | | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 3. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями Для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, не предусмотренных в Программе (ЯОКПБ, ЯОКНБ, ЯОКТБ), в областном бюджете в сметах расходов запланировано на 2011- 2012 годы финансирование в размере 29 800 тысяч рублей, в том числе: 2011 год - 10 200 тыс. рублей, 2012 год - 19 600 тыс. рублей. Предусмотренные средства будут направлены на выполнение капитального ремонта детских и взрослых стационарных отделений. В областную целевую программу "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009-2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", на 2012-2014 годы включено строительство областной клинической психиатрической больницы на 500 коек с объемом финансирования 1500,0 млн. рублей. Учитывая дефицит областного бюджета, Правительство области прорабатывает вопрос о перераспределении финансовых средств на укрепление материальной базы действующих учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями. На приобретение оборудования для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, в 2011-2012 годах запланированы средства областного бюджета в объеме 64 830 тыс. рублей. 4. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели. В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России, определены приоритеты в оснащении учреждений здравоохранения области оборудованием: - оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде; - оказание неонатологической медицинской помощи; - оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями; - оказание медицинской помощи больным с сочетанной и множественной травмой, сопровождающейся шоком; - оказание медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы; - оказание медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля; - оказание онкологической помощи; - оснащение медицинским оборудованием отделений анестезиологии и реанимации; - оснащение медицинским оборудованием рентгенологической службы; - оснащение медицинским оборудованием ЛПУ в сельской местности, в том числе в отдаленных районах. В ходе подготовки к проведению аукциона в целях определения медико-технических характеристик закупаемого оборудования рабочей группой были направлены запросы в представительства компаний - производителей медицинского оборудования с просьбой предоставить предложения по комплектации оборудования, а также содействовать в получении предварительных коммерческих предложений от прямых поставщиков для объективного формирования цены лотов. Специалистами по профилю закупаемого оборудования были предоставлены технические задания в разрезе каждого вида, которые были утверждены членами рабочей группы. Формирование начальных (максимальных) цен государственных контрактов осуществлялось с учетом минимальных значений текущих рыночных цен на требуемое оборудование. За основу в соответствии с постановлением Правительства области от 23.10.2008 N 544-п "О порядке определения начальной (максимальной) цены государственного контракта при осуществлении размещения заказов на поставку товаров для государственных нужд Ярославской области" брались средние значения между минимальными закупочными ценами 2010-2011 годов и минимальной ценой, предложенной хозяйствующими субъектами. Согласно регламенту взаимодействия государственных заказчиков области и департамента государственного заказа Ярославской области будет осуществляться мониторинг начальной цены уполномоченным на осуществление контроля в сфере размещения заказа органом - управлением по противодействию коррупции Правительства области. После согласования управлением по противодействию коррупции Правительства области протоколов определения начальной цены в аукционной документации будут указаны значения начальной цены на предполагаемое к закупке медицинское оборудование. Средства, полученные в результате экономии при проведении процедур по размещению государственных и муниципальных заказов, могут быть использованы на аналогичные мероприятия Программы после внесения в нее соответствующих изменений. На приобретение оборудования в рамках Программы планируется выделить в 2011 году 890364,5 тыс. рублей (в том числе за счет средств ФФОМС - 781186,2 тыс. рублей, бюджета Ярославской области - 109178,3 тыс. рублей); в 2012 году - 900155,0 тыс. рублей (том числе за счет средств ФФОМС - 813069,2 тыс. рублей, бюджета Ярославской области - 87085,8 тыс. рублей). Таким образом, в результате реализации Программы повысится фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения. Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения области ------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование показателей |2009 г. |2010 г. |2011 г. |2012 г. | Прирост | | | | | | | в 2010-2012 | | | | | | |годах, процентов| |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Стоимость оборудования (тысяч руб.) |2783991,06 |2815372,67 |3950605,59 |4139651,58 | | |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Стоимость зданий (тысяч руб.) |10192863,90|10100935,26|12808905,91|13432516,85| - | |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Число врачей (штатные должности) | 7149,25 | 7278,00 | 7278,00 | 7338,00 | - | |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Площадь учреждений (кв. метры) | 951789,74 | 951939,74 | 995809,74 |1000829,74 | - | |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Фондовооруженность (руб. на 1 врача)| 389410,23 | 386833,29 | 542814,73 | 564138,95 | 45,84 | |------------------------------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------------| |Фондооснащенность (руб. на 1 кв. | 13634,16 | 13568,41 | 16830,03 | 17557,60 | 29,40 | |метр) | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июнь
|
