Постановление Губернатора Ярославской области от 23.08.2007 № 778

                  ГУБЕРНАТОР ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
     
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
          
от 23.08.2007 N 778
г. Ярославль

Об утверждении нормативных документов по обязательному медицинскому
             страхованию населения Ярославской области
     
     В целях   совершенствования    нормативных   правовых    актов
Ярославской области по обязательному медицинскому страхованию и  во
исполнение  Закона Российской  Федерации  от 28  июня  1991 года  N
1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской  Федерации",
Федерального закона от  22 августа 2004 года  N 122-ФЗ "О  внесении
изменений в законодательные  акты Российской Федерации и  признании
утратившими  силу   некоторых   законодательных  актов   Российской
Федерации  в связи  с  принятием  федеральных законов  "О  внесении
изменений и  дополнений  в Федеральный  закон  "Об общих  принципах
организации  законодательных  (представительных)  и  исполнительных
органов государственной  власти субъектов  Российской Федерации"  и
"Об   общих  принципах   организации   местного  самоуправления   в
Российской   Федерации",    постановления   Совета   Министров    -
Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018  "О
мерах  по  выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О   внесении
изменений и  дополнений в  Закон РСФСР  "О медицинском  страховании
граждан в РСФСР", в соответствии с Типовыми правилами обязательного
медицинского    страхования   граждан,    утвержденными    приказом
Федерального  фонда   обязательного  медицинского  страхования   от
03.10.2003 N 3856/30-3/и,
     
                           ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить прилагаемые:
     - Временный порядок финансового взаимодействия и  расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования  населения
Ярославской области;
     - Порядок определения дифференцированных подушевых  нормативов
финансирования территориальной программы обязательного медицинского
страхования населения Ярославской области;
     - Правила  обязательного  медицинского  страхования  населения
Ярославской области;
     - Типовой   договор   Территориального   фонда   обязательного
медицинского   страхования   Ярославской   области   со   страховой
медицинской организацией.
     2. Признать   утратившими   силу   постановления   Губернатора
Ярославской области:
     - от 29.09.94 N 481 "Об утверждении нормативных документов  по
обязательному   медицинскому   страхованию   граждан    Ярославской
области";
     - от 10.04.2002 N  217 "О  внесении изменений в  постановление
Губернатора области от 29.09.94 N 481";
     - от 11.03.2005 N  148 "О  внесении изменений в  постановление
Губернатора области от 29.09.94 N 481";
     - от 21.06.2006 N  506 "О  внесении изменения в  постановление
Губернатора области от 29.09.94 N 481";
     - от 09.04.2007 N  294 "О  внесении изменений в  постановление
Губернатора области от 29.09.94 N 481".
     3. Департаменту регионального  развития Администрации  области
(Зарубин  П.М.)  опубликовать  данное  постановление  в   средствах
массовой информации.
     4. Контроль   за   исполнением  постановления   возложить   на
заместителя Губернатора области Костина В.Г.
     5. Постановление  вступает в  силу  через  10 дней  с  момента
официального опубликования.
     
     
     Губернатор области          А.И.Лисицын
     
                                                          УТВЕРЖДЕН
                                                     постановлением
                                                Губернатора области
                                                от 23.08.2007 N 778
     
                         Временный порядок
    финансового взаимодействия и расходования средств в системе
   обязательного медицинского страхования населения Ярославской
                              области
     
     1. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования  населения
Ярославской  области  (далее  -  Временный  порядок)  разработан  в
соответствии с Бюджетным  кодексом Российской Федерации,  Налоговым
кодексом Российской  Федерации (часть  вторая), Законом  Российской
Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском  страховании
граждан в Российской Федерации", федеральными законами от 24  марта
2001 года N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в  Федеральный
закон  "О  введении  в действие  части  второй  Налогового  кодекса
Российской   Федерации   и    внесении   изменений   в    некоторые
законодательные акты Российской Федерации о налогах", от 29 декабря
2001 года N187-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в часть вторую
Налогового кодекса  Российской  Федерации и  некоторые другие  акты
законодательства Российской Федерации  о налогах  и сборах", от  31
декабря 2001  года N 198-ФЗ  "О внесении  дополнений и изменений  в
Налоговый кодекс Российской Федерации и в некоторые законодательные
акты  Российской  Федерации  о налогах  и  сборах",  постановлением
Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 13 августа
1993 г.  N 791  "О социально -  экономическом положении  Российской
Федерации   и   мерах   по   его   стабилизации",   постановлениями
Правительства Российской Федерации  от 29 марта 1994  г. N 251  "Об
утверждении    правил   лицензирования    деятельности    страховых
медицинских  организаций, осуществляющих  обязательное  медицинское
страхование", от  29  июля 1998  г. N  857  "Об утверждении  устава
Федерального   фонда   обязательного   медицинского   страхования",
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля
1993  года  N   4543-1  "О  порядке  финансирования   обязательного
медицинского страхования граждан  на 1993 год", Временным  порядком
финансового  взаимодействия  и   расходования  средств  в   системе
обязательного   медицинского  страхования   граждан,   утвержденным
директором    Федерального   фонда    обязательного    медицинского
страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1, Законом Ярославской  области
от  22 июня  2007  г. N  39-з  "Положение о  Территориальном  фонде
обязательного медицинского страхования Ярославской области".
     Временный порядок  устанавливает  общие  принципы  финансового
взаимодействия  органов   исполнительной  власти,   территориальных
органов  Министерства Российской  Федерации  по налогам  и  сборам,
территориальных  органов  Федерального  казначейства   Министерства
финансов  Российской  Федерации, Федерального  фонда  обязательного
медицинского  страхования  и Территориального  фонда  обязательного
медицинского    страхования    Ярославской   области    (далее    -
Территориальный   фонд),   субъектов   обязательного   медицинского
страхования  (страхователь,   страховая  медицинская   организация,
медицинское  учреждение)   в  системе  обязательного   медицинского
страхования населения Ярославской области.
     2. Финансовые средства  Территориального  фонда образуются  за
счет:
     - части единого социального  налога по ставкам,  установленным
законодательством Российской Федерации;
     - других   налогов,    подлежащих   уплате   (зачислению)    в
территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
     - страховых взносов  на  обязательное медицинское  страхование
неработающего  населения,   уплачиваемых  органами   исполнительной
власти Ярославской области;
     - добровольных взносов юридических и физических лиц;
     - доходов,  получаемых  от  использования  временно  свободных
финансовых средств  и нормированного  страхового запаса  финансовых
средств Территориального фонда;
     - финансовых средств федерального бюджета и Федерального фонда
обязательного медицинского страхования;
     - иных    поступлений,    предусмотренных    законодательством
Российской Федерации.
     Уплата единого  социального  налога в  частях,  зачисляемых  в
Территориальный фонд, осуществляется в соответствии с частью второй
Налогового кодекса Российской Федерации.
     Уплата единого  налога  на вмененный  доход  для  определенных
видов деятельности  в  части, зачисляемой  в Территориальный  фонд,
осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 1998
года N 148-ФЗ "О едином налоге на вмененный доход для  определенных
видов деятельности".
     Порядок уплаты страховых  взносов на обязательное  медицинское
страхование   неработающего   населения  в   Территориальный   фонд
предусмотрен  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный  и  территориальные  фонды  обязательного  страхования,
утвержденным постановлением Верховного Совета Российской  Федерации
от  24  февраля  1993  года  N  4543-1  "О  порядке  финансирования
обязательного  медицинского  страхования  граждан  на  1993   год",
другими  нормативными  правовыми  актами,  нормативно-методическими
документами, утверждаемыми в установленном порядке.
     3. Порядок  зачисления  сумм  единого  социального  налога   в
Территориальный  фонд  определен  приказом  Министерства   финансов
Российской Федерации  от 15  января 2001  г. N  3н "Об  утверждении
Правил  зачисления  единого  социального налога  на  счета  органов
Федерального   казначейства   Министерства   финансов    Российской
Федерации".
     Порядок зачисления сумм единого налога на вмененный доход  для
определенных видов  деятельности в  Территориальный фонд  определен
статьей 7  Федерального закона  от 31 июля  1998 года  N 148-ФЗ  "О
едином   налоге  на   вмененный   доход  для   определенных   видов
деятельности".
     4. Расходование средств Территориального фонда  осуществляется
в соответствии  с  его бюджетом,  утверждаемым законом  Ярославской
области.
     5. В    соответствии    с    действующим     законодательством
Администрация    Ярославской    области   в    пределах    средств,
предусматриваемых  на эти  цели  в областном  бюджете,  перечисляет
средства  на  обязательное  медицинское  страхование  неработающего
населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг
указанной  категории  граждан в  рамках  территориальной  программы
обязательного   медицинского  страхования   населения   Ярославской
области  (далее  -  Программа  ОМС),  являющейся  составной  частью
Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям
Ярославской  области   бесплатной   медицинской  помощи,   ежегодно
утверждаемой постановлением Администрации Ярославской области.
     В случае недостаточности  указанных средств, при  формировании
бюджетов территорий на предстоящий финансовый год предусматривается
целевая  дотация  из  бюджета  вышестоящих  органов  исполнительной
власти   согласно   Порядку   дотирования   местных   бюджетов   на
обязательное  медицинское  страхование неработающего  населения,  а
также граждан, работающих  в бюджетных учреждениях, организациях  и
на    временно   нерентабельных    государственных    предприятиях,
утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации  от
23 января  1992 г.  N 41  "О мерах  по выполнению  Закона РСФСР  "О
медицинском страховании граждан в РСФСР".
     6. В состав расходов бюджета Территориального фонда включается
финансирование Программы   ОМС,   а   также   финансирование   иных
мероприятий,   предусмотренных   нормативными   правовыми    актами
Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию. При
этом расходы на  финансирование Программы  ОМС включают расходы  на
ведение   дела   страховых  медицинских   организаций,   выполнение
управленческих   функций  Территориального   фонда,   а  также   на
формирование нормированного страхового запаса.
     Формирование и расходование  нормированного страхового  запаса
осуществляется в соответствии  с порядком, утверждаемым  правлением
Территориального фонда.
     Величина нормированного  страхового запаса  устанавливается  в
соответствии с  Порядком  определения дифференцированных  подушевых
нормативов  обязательного  медицинского  страхования,  утверждаемым
постановлением  Губернатора области  (далее  - Порядок  определения
подушевых нормативов).
     Отчет об    исполнении    бюджета    Территориального    фонда
представляется Администрацией Ярославской области в Государственную
Думу Ярославской  области  на рассмотрение  и  утверждение в  форме
закона Ярославской области.
     7. Территориальный     фонд    осуществляет     финансирование
медицинской  помощи,  предусмотренной  Программой  ОМС  (с   учетом
муниципального заказа), по дифференцированным подушевым нормативам,
рассчитываемым  в  соответствии с  Порядком  определения  подушевых
нормативов.
     8. Из  поступивших на  основные  счета Территориального  фонда
средств части единого социального  налога, части единого налога  на
вменённый  доход,  подлежащих зачислению  в  Территориальный  фонд,
страховых   взносов   на   обязательное   медицинское   страхование
неработающего населения, а также иных поступлений,  предусмотренных
законодательством   Российской  Федерации,   Территориальный   фонд
осуществляет:
     - финансирование   страховых   медицинских   организаций    по
дифференцированным  подушевым  нормативам  для  оплаты  медицинской
помощи в рамках Программы ОМС;
     - оплату медицинских услуг, оказываемых лицам,  застрахованным
Территориальным  фондом   (в  случае  осуществления   обязательного
медицинского страхования Территориальным фондом);
     - финансирование  мероприятий  по  здравоохранению  в   рамках
областных целевых программ,  утвержденных в установленном  порядке,
для медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного
медицинского страхования;
     - формирование      нормированного     страхового      запаса,
предназначенного для  обеспечения  финансовой устойчивости  системы
обязательного медицинского  страхования  на территории  Ярославской
области;
     - формирование   средств,   предназначенных   на   обеспечение
управленческих    функций     по    нормативу,     устанавливаемому
исполнительным   директором    по    согласованию   с    правлением
Территориального  фонда  в  процентах к  размеру  всех  поступивших
средств без учета остатка финансовых средств на начало года.
     9. Страховые  медицинские  организации,  имеющие  лицензию  на
проведение  обязательного   медицинского  страхования,   используют
поступившие  от   территориальных  фондов  средства   обязательного
медицинского страхования на оплату медицинских услуг,  формирование
резервов,  оплату  расходов   на  ведение  дела  по   обязательному
медицинскому    страхованию     по    нормативам,     установленным
Территориальным фондом.
     Для обеспечения  выполнения  принятых обязательств  по  оплате
медицинских услуг застрахованным страховая медицинская  организация
образует из полученных от Территориального фонда средств, в порядке
и на условиях, установленных Территориальным фондом, резерв  оплаты
медицинских услуг, запасной  резерв, а также резерв  финансирования
предупредительных   мероприятий   по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     Страховая медицинская  организация  обязана  в   установленном
порядке вести индивидуальный  учет застрахованных по  обязательному
медицинскому страхованию и страхователей, предоставляя информацию в
Территориальный фонд.
     10. Медицинские учреждения любой формы собственности,  имеющие
лицензию на право  оказания определенных видов медицинской  помощи,
используют  поступившие  средства  в  соответствии  с  заключенными
договорами  на оплату  медицинской  помощи (медицинских  услуг)  по
обязательному  медицинскому  страхованию,  на  оплату   медицинской
помощи  в рамках  Программы  ОМС,  по  тарифам, принятым  в  рамках
тарифного соглашения по  обязательному медицинскому страхованию  на
территории Ярославской области.
     Средства, поступившие от  Территориального фонда на  отдельные
мероприятия   по    здравоохранению,   используются    медицинскими
учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского
страхования,    в   рамках    областных    целевых   программ    по
здравоохранению.
     11. Способ  оплаты,  относительные коэффициенты  стоимости  по
видам медицинской  помощи и  состав  тарифа на  медицинские и  иные
услуги,   предоставляемые   по  Программе   ОМС,   определяются   в
соответствии  с  действующими  нормативными  правовыми  документами
решением согласительной комиссии,  в которую на паритетных  началах
входят представители заинтересованных сторон, а именно:
     - Территориального фонда;
     - органов государственной  власти области  и органов  местного
самоуправления муниципальных образований области, уполномоченных на
осуществление управления в сфере здравоохранения;
     - страховых медицинских организаций;
     - профессиональных медицинских ассоциаций.
     12. При возникновении  страхового случая  с застрахованным  по
обязательному  медицинскому  страхованию  за  пределами  территории
страхования  медицинские   услуги,  оказанные   в  объеме   базовой
программы  обязательного  медицинского  страхования,   оплачиваются
Территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи.
     Порядок проведения      межтерриториальных      взаиморасчётов
устанавливается  Федеральным   фондом  обязательного   медицинского
страхования.
     13. Территориальный фонд осуществляет контроль за рациональным
использованием финансовых  средств,  направляемых  на  обязательное
медицинское страхование, путём проведения соответствующих ревизий и
целевых проверок.
     14. Бухгалтерский   учет    и    отчетность   в    учреждениях
здравоохранения,    функционирующих   в    системе    обязательного
медицинского страхования, осуществляется в соответствии с  приказом
Министерства финансов Российской Федерации от 10 февраля 2006 г.  N
25н "Об утверждении инструкции по бюджетному учету".
     Медицинские учреждения  также  представляют   Территориальному
фонду и  страховым медицинским организациям  отчетность по  формам,
устанавливаемым  Федеральным   фондом  обязательного   медицинского
страхования, Министерством здравоохранения Российской Федерации  по
согласованию с Министерством финансов Российской Федерации.
     15. Бухгалтерский учёт в страховых медицинских организациях по
операциям обязательного   медицинского   страхования   ведётся    в
соответствии с приказом Министерства финансов Российской  Федерации
от  31  октября  2000  г.  N  94н  "Об  утверждении  плана   счетов
бухгалтерского    учета    финансово-хозяйственной     деятельности
организаций и инструкции по его применению".
     Бухгалтерский учёт и отчётность Территориального фонда ведётся
в установленном порядке.
     Бухгалтерская отчётность     Территориального     фонда     за
соответствующий финансовый  год  подлежит обязательной  аудиторской
проверке согласно постановлению Правительства Российской  Федерации
от  7  декабря 1994  г.  N  1355  "Об основных  критериях  (системе
показателей) деятельности  экономических субъектов,  по которым  их
бухгалтерская   (финансовая)   отчётность   подлежит   обязательной
ежегодной аудиторской проверке".
     В соответствии с разделом 7 Положения о территориальном  фонде
обязательного      медицинского     страхования,      утверждённого
постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля
1993  года  N   4543-1  "О  порядке  финансирования   обязательного
медицинского   страхования   граждан  на   1993   год",   правление
Территориального  фонда  не  реже  одного  раза  в  год   назначает
аудиторскую   проверку    деятельности   Территориального    фонда,
осуществляемую     специализированной     организацией,     имеющей
соответствующую лицензию. Отчёт о результатах проведенной  проверки
представляется  органам  законодательной  и  исполнительной  власти
Ярославской области.
     
                                                          УТВЕРЖДЕН
                                                     постановлением
                                                Губернатора области
                                                от 23.08.2007 N 778
     
                              ПОРЯДОК
определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования
 территориальной программы обязательного медицинского страхования
                   населения ярославской области
     
     Из полученных  за   месяц  налоговых  поступлений,   страховых
взносов  на  обязательное  медицинское  страхование   неработающего
населения  и  прочих  поступлений  на  выполнение   территориальной
программы   обязательного   медицинского   страхования    населения
Ярославской области (далее  - Программа ОМС), являющейся  составной
частью Территориальной программы государственных гарантий  оказания
населению  Ярославской   области  бесплатной  медицинской   помощи,
ежегодно  утверждаемой  постановлением  Администрации   Ярославской
области,    Территориальный   фонд    обязательного    медицинского
страхования (далее - Территориальный фонд):
     1. Формирует нормированный страховой запас финансовых  средств
на  обязательное  медицинское   страхование  в  размере  не   более
месячного запаса  средств  на оплату  медицинской  помощи в  объёме
Программы ОМС.
     Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по
формуле:
     Рнсз = Рф,
     где Рф -  фактические расходы на  оказание медицинской  помощи
населению Ярославской  области за  предыдущий месяц,  произведенные
страховщиками.
     2. Определяет  размер  средств,  необходимых  для   пополнения
нормированного страхового запаса (Рп), рассчитанный по формуле:
     
     Рп = Рнсз - Рфсз,

     где Рфсз  -   фактический  размер  нормированного   страхового
запаса.
     3. Определяет размер  средств,  направляемых на  осуществление
текущей  деятельности Территориального  фонда  (Рдф) по  нормативу,
установленному в  процентах  к размеру  всех  поступивших за  месяц
средств.   При  этом   учитывается   утвержденная  смета   расходов
исполнительной дирекции Территориального фонда.
     4. Рассчитывает    среднедушевой    норматив    финансирования
Программы ОМС страхования (Нср) по формуле:
 
                 Рвп - Рп - Рдф - Рмт
     Нср = --------------------------------- ,
                          Чн

     где:
     Рвп -  полученные за  месяц  налоговые поступления,  страховые
взносы  на   обязательное  медицинское  страхование   неработающего
населения и прочие поступления на выполнение Программы ОМС;
     Рмт -   фактический   размер  средств   для   расчётов   между
территориями за лечение больных по Программе ОМС;
     Чн -   численность   застрахованного   населения   Ярославской
области.
     5. Рассчитывает    дифференцированные   подушевые    нормативы
финансирования  Программы  ОМС  с  использованием   территориальных
коэффициентов  половозрастных  затрат  на  медицинскую  помощь   по
обязательному медицинскому страхованию на одного застрахованного  в
год  (далее -  коэффициенты  половозрастных затрат)  (приложение  к
Порядку) по формуле:

     Нд i = Кпвi *Нср,

     где:
     Нд i -  дифференцированный  подушевой норматив  финансирования
для i-ой страховой медицинской организации;
     Кпвi- средний  коэффициент  половозрастных  затрат  для   i-ой
страховой медицинской организации.
     Средний коэффициент половозрастных затрат для каждой страховой
медицинской организации  рассчитывается  исходя  из  коэффициентов,
полученных   для  каждой   половозрастной   группы  и   численности
застрахованных в этой группе, по формуле:

                    Кпв1*Чз1+ Кпв2*Чз2+... Кпвi*Чзi
     Кпвi = ---------------------------------------------------,
                                 Чз
     где:
     Кпв1, 2...i - коэффициенты  половозрастных  затрат  в   данной
половозрастной группе;
     Чз1,2...i - численность   застрахованных   в   соответствующих
половозрастных   группах  за   предыдущий   месяц  i-ой   страховой
медицинской организации;
     Чз- численность застрахованного населения за предыдущий  месяц
i-ой страховой медицинской организации.
     6. Среднедушевой    норматив   финансирования    обязательного
медицинского страхования  может  быть дифференцирован  и по  другим
критериям в соответствии с действующим законодательством.

     
                                               Приложение к Порядку
                                              определения подушевых
                                          нормативов финансирования
                                          территориальной программы
                                         обязательного медицинского
                                                        страхования
     
 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ЗАТРАТ НА МЕДИЦИНСКУЮ
    ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ОДНОГО
                       ЗАСТРАХОВАННОГО В ГОД
     
|——————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
|           Возраст, лет           |          Территориальные нормативы          |
|——————————————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                                  | коэффициенты затрат  | коэффициенты затрат  |
|                                  |    на медицинскую    |    на медицинскую    |
|                                  | помощь для мужчин в  | помощь для женщин в  |
|                                  |      год (Кпвi)      |         год          |
|                                  |                      |        (Кпвi)        |
|——————————————————————————————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                1                 |          2           |          3           |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
| Моложе трудоспособного |  0 - 2  |        1,9411        |        1,7641        |
| возраста               |  года   |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                        | с 3 до  |        1,0274        |        1,0719        |
|                        | 15 лет  |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
| Трудоспособного        | 16 - 54 |          _           |        0,8946        |
| возраста               |  жен.   |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                        | 16 - 59 |        0,6766        |          _           |
|                        |  муж.   |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
| Старше трудоспособного |  > 55   |                      |        1,3265        |
| возраста               |  жен.   |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
|                        |  > 60   |        1,5651        |                      |
|                        |  муж.   |                      |                      |
|————————————————————————|—————————|——————————————————————|——————————————————————|
     Примечания:
     1. Расчет коэффициентов  половозрастных затрат производится  в
следующей последовательности:

            СУММ S
     S1 = --------- ,
           СУММ Чз

     где:
     S1 - стоимость медицинской помощи на одного застрахованного за
период (полгода, год, 2 года ...);
     СУММ S  -  суммарная  стоимость  медицинской  помощи за период 
(полгода, год, 2 года ...);           

     СУММ Чз  -  средняя  численность  застрахованного населения за 
период (полгода, год, 2 года...)

            СУММ Si
     S1i = --------- ,
           СУММ Чзi

     где:
     S1i - стоимость медицинской помощи на одного застрахованного в 
i-ой  половозрастной  группе  за  период (полгода, год, 2 года...); 
     СУММ Si  -  суммарная  стоимость  медицинской  помощи  в  i-ой  
половозрастной   группе   за  период  (полгода,  год,  2  года...);  
     СУММ Чзi  -  средняя  численность  застрахованного населения в 
i-ой половозрастной группе за период  (полгода,  год, 2  года... ).  
     2. Коэффициент половозрастных  затрат  определяется исходя  из
стоимости  медицинской   помощи,   оказанной  определенной   группе
застрахованного  населения,  соотнесенной  со  средней   стоимостью
медицинской помощи:

                S1i
     Кпв. i = ------- ,
                S1

     где Кпв.i   -  коэффициент   половозрастных   затрат  в   i-ой
половозрастной группе за период (полгода, год, 2 года...).
     
                                                         УТВЕРЖДЕНЫ
                                                     постановлением
                                                Губернатора области
                                                от 23.08.2007 N 778
     
                              ПРАВИЛА
   ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ
                              ОБЛАСТИ
     
                        1. Общие положения

     1.1. Правила обязательного медицинского страхования  населения
Ярославской  области (далее  -  Правила) разработаны  на  основании
законов Российской  Федерации  от 28  июня 1991  года  N 1499-I  "О
медицинском страховании  граждан в Российской  Федерации" (далее  -
Закон Российской Федерации от  28 июня 1991  года N 1499-I), от  27
ноября  1992  года  N  4015-I "Об  организации  страхового  дела  в
Российской Федерации", федеральных законов  от 16 июля 1999 года  N
165-ФЗ "Об  основах обязательного социального  страхования", от  17
июля 1999  года  N 178-ФЗ  "О  государственной социальной  помощи",
Типовых  правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан,
утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского
страхования  от  03.10.2003   N  3856/30-3/и,  других   нормативных
правовых  актов,  регулирующих отношения  в  системе  обязательного
медицинского страхования граждан.
     1.2. Жителям Ярославской области, в отношении которых заключён
договор обязательного   медицинского   страхования,   гарантируются
предоставление медицинской и лекарственной помощи и её оплата через
систему  обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и  на
условиях, предусмотренных территориальной программой  обязательного
медицинского  страхования населения  Ярославской  области (далее  -
Программа  ОМС),   являющейся   составной  частью   Территориальной
программы государственных  гарантий оказания населению  Ярославской
области  бесплатной   медицинской  помощи,  ежегодно   утверждаемой
постановлением Администрации Ярославской области.
     Программа ОМС содержит  перечень видов  и объемов  медицинской
помощи, финансируемых  за счет  средств обязательного  медицинского
страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в  системе
обязательного   медицинского   страхования,   условия   и   порядок
предоставления ими медицинской помощи.
     1.3. Субъектами    обязательного   медицинского    страхования
выступают застрахованное лицо, страхователь, страховая  медицинская
организация, медицинское учреждение.
     1.4. Реализацию    государственной    политики    в    области
обязательного медицинского  страхования  на территории  Ярославской
области    обеспечивает    Территориальный    фонд    обязательного
медицинского    страхования    Ярославской   области    (далее    -
Территориальный фонд).
     
    2. Взаимоотношения Территориального фонда со страхователями
     
     2.1. Территориальный  фонд  осуществляет свою  деятельность  в
соответствии   с   постановлением  Верховного   Совета   Российской
Федерации  от   24  февраля   1993   года  N   4543-1  "О   порядке
финансирования обязательного  медицинского  страхования граждан  на
1993 год", Законом Ярославской  области от 22  июня 2007 г. N  39-з
"Положение  о  Территориальном  фонде  обязательного   медицинского
страхования Ярославской области".
     2.2. При  обязательном медицинском  страховании  страхователем
для неработающих лиц  является Администрация Ярославской области  и
органы местного самоуправления муниципальных образований области.
     Страхователь неработающих лиц  формирует и передает  страховой
медицинской  организации  списки  застрахованных  лиц  с  указанием
страхового  номера   индивидуального  лицевого   счета  в   системе
обязательного пенсионного  страхования,  фамилии, имени,  отчества,
даты  рождения,  серии  и  номера  паспорта  или  свидетельства   о
рождении, пола,  имеющих  регистрацию по  месту  жительства или  по
месту пребывания (при отсутствии регистрации по месту жительства).
     Взносы на обязательное  медицинское страхование  неработающего
населения  в   Территориальный  фонд  уплачиваются   Администрацией
Ярославской области  в пределах средств,  предусматриваемых на  эти
цели в бюджете области.
     Величина взносов  на   обязательное  медицинское   страхование
неработающего  населения  и  страховых взносов  за  работающих  лиц
должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах,  необходимых
для выполнения Программы ОМС.
     2.3. Страхователями     работающего     населения     являются
организации,  физические   лица,   зарегистрированные  в   качестве
индивидуальных  предпринимателей,   частные  нотариусы,   адвокаты,
физические лица,  заключившие  трудовые договоры  с работниками,  а
также  выплачивающие  по договорам  гражданско-правового  характера
вознаграждения,  на  которые  в  соответствии  с  законодательством
Российской  Федерации  начисляются   налоги  в  части,   подлежащей
зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
     2.4. Территориальный     фонд     осуществляет     регистрацию
страхователей,  действующих  в системе  обязательного  медицинского
страхования.
     2.5. При предоставлении  отдельным категориям лиц  необходимых
лекарственных средств страхование обеспечивает Территориальный фонд
в порядке, установленном действующим законодательством.
     
3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации
     
     3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской  Федерации
от 28 июня 1991 года  N 1499-I, Положением о страховых  медицинских
организациях, осуществляющих обязательное медицинское  страхование,
утвержденным  постановлением   Совета  Министров  -   Правительства
Российской Федерации  от 11  октября  1993 г.  N 1018  "О мерах  по
выполнению  Закона Российской  Федерации  "О внесении  изменений  и
дополнений  в Закон  РСФСР  "О  медицинском страховании  граждан  в
РСФСР",  страховыми  медицинскими  организациями,   осуществляющими
обязательное медицинское  страхование, могут выступать  юридические
лица любых  предусмотренных законодательством Российской  Федерации
форм  собственности,  являющиеся  самостоятельными   хозяйствующими
субъектами, обладающие  необходимым для осуществления  медицинского
страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом  Российской
Федерации  от  27  ноября  1992  года  N  4015-I  "Об   организации
страхового  дела  в  Российской  Федерации",  и  организующие  свою
деятельность   по   обязательному   медицинскому   страхованию   на
некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
     Страховые медицинские     организации    осуществляют     свою
деятельность   на  основании   лицензии,   получаемой  в   порядке,
установленном законодательством Российской Федерации,  регулирующим
отношения по обязательному медицинскому страхованию.
     3.2. Взаимоотношения  страхователя  и  страховой   медицинской
организации при обязательном медицинском страховании осуществляются
на основании договоров страхования.
     Договор страхования       предусматривает        обязательства
страхователя,  а  также   страховой  медицинской  организации   при
наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение
застрахованного лица  в медицинскую организацию  с целью  получения
медицинской помощи,  предусмотренной Программой  ОМС. К  страховому
случаю не  относятся  обращения застрахованных  лиц за  медицинской
помощью,  включенной  в Территориальную  программу  государственных
гарантий   оказания   населению  Ярославской   области   бесплатной
медицинской помощи и финансируемой за счет средств  государственной
или муниципальной систем здравоохранения и иных источников.
     3.3. В соответствии со  статьей 6 Закона Российской  Федерации
от 28 июня 1991 года N 1499-I отношения, регулирующие  обязательное
медицинское  страхование  работающих   лиц,  возникают  с   момента
заключения    лицом    трудового    договора    с    работодателем,
зарегистрированным    в    установленном   порядке    в    качестве
налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим
единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой
и уплачиваемой  в  фонды обязательного  медицинского страхования  в
соответствии с законодательством  Российской Федерации о налогах  и
сборах.
     3.4. Максимальный    объем   обязательств    страховщика    по
индивидуальному  риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной
конкретному лицу  в течение срока  действия договора  обязательного
медицинского  страхования неработающих  лиц  и периода  страхования
работающих лиц) не определяется.
     
 4. Взаимоотношения Территориального фонда и страховой медицинской
                            организации
     
     4.1. Территориальный  фонд финансирует  страховую  медицинскую
организацию  на   основании  договора   со  страховой   медицинской
организацией,   заключаемого   на   основании   Типового   договора
Территориального  фонда   обязательного  медицинского   страхования
Ярославской   области   со  страховой   медицинской   организацией,
утверждаемого постановлением Губернатора области.
     Финансирование обязательного     медицинского      страхования
осуществляется   по   дифференцированным   подушевым    нормативам,
определяемым    в     соответствии    с    Порядком     определения
дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское
страхование,  являющимся   приложением  1   к  Временному   порядку
финансового  взаимодействия  и   расходования  средств  в   системе
обязательного  медицинского   страхования  граждан,   утвержденному
Федеральным   фондом    обязательного   медицинского    страхования
05.04.2001  N 1518/21-1,  а  также Временным  порядком  финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования  населения  Ярославской области,  Порядком
определения дифференцированных подушевых нормативов  финансирования
территориальной  программы обязательного  медицинского  страхования
населения   Ярославской   области,   утверждаемыми   постановлением
Губернатора области.
     Территориальный фонд доводит до сведения страховых медицинских
организаций дифференцированные  подушевые нормативы  финансирования
на обязательное медицинское страхование в течение 10 дней со дня их
пересмотра и утверждения.
     4.2. Территориальный фонд  не имеет  права отказать  страховой
медицинской  организации (ее  филиалу)  в заключении  договора  при
наличии  у  последней   заключенных  договоров  на   предоставление
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских  и  иных  услуг)  по
обязательному медицинскому страхованию.
     4.3. При  недостатке   у  страховой  медицинской   организации
финансовых средств для оплаты медицинской помощи в рамках Программы
ОМС она обращается в Территориальный фонд за субвенциями в порядке,
установленном Территориальным фондом.
     При установлении экспертами Территориального фонда объективных
причин недостатка у  страховой  медицинской организации  финансовых
средств на оплату предоставленной застрахованным лицам  медицинской
помощи   (неточность  дифференцированных   нормативов,   повышенная
заболеваемость   и   др.)   Территориальный   фонд   на   основании
соответствующего    решения   возмещает    страховой    медицинской
организации недостающие средства в установленном порядке.
     4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы, в пределах
переданных им  полномочий осуществляющие  обязательное  медицинское
страхование на  соответствующей территории,  по условиям  договоров
отвечают перед  Территориальным фондом за  соблюдение Правил  всеми
средствами, полученными от Территориального фонда,  сформированными
резервами,  предусмотренными  на  цели  обязательного  медицинского
страхования,   другими    доходами,   связанными   с    проведением
обязательного   медицинского   страхования,   в   том   числе    от
инвестирования временно свободных средств резервов, и  представляют
необходимую информацию Территориальному фонду.
     Формы статистической    отчетности    страховых    медицинских
организаций    по     обязательному    медицинскому     страхованию
разрабатываются в установленном порядке.
     Страховые медицинские организации, их филиалы,  осуществляющие
обязательное медицинское страхование населения Ярославской области,
обязаны   представлять    в   Территориальный   фонд    достоверную
персонифицированную    информацию    о   количестве    и    составе
застрахованных   лиц,  объёме   и   стоимости  медицинских   услуг,
оплаченных  в  рамках   Программы  ОМС  (лицевые  счета),   работе,
проводимой в  области защиты прав  застрахованных лиц,  результатах
экспертизы объёмов и качества медицинской помощи, размерах штрафных
санкций,  предъявленных ими  к  медицинским учреждениям,  данные  о
расходах  на ведение  дела,  формировании и  расходовании  резервов
обязательного  медицинского   страхования   и  другую   необходимую
информацию.
     4.5. Территориальный  фонд  обязан  полностью  и  своевременно
финансировать страховую  медицинскую организацию  в соответствии  с
заключенным с ней договором.
     Территориальный фонд   сообщает   в   страховую    медицинскую
организацию  о  неуплате  страхователями  взносов  на  обязательное
медицинское  страхование  неработающего  населения  и  одновременно
информирует  Администрацию   Ярославской   области  и   прокуратуру
Ярославской области о неисполнении действующего законодательства.
     В случае  неуплаты  страхователями  взносов  на   обязательное
медицинское страхование Территориальный фонд перечисляет  страховой
медицинской   организации   средства   обязательного   медицинского
страхования  в   соответствии   с  дифференцированными   подушевыми
нормативами  за счет  имеющихся  резервов в  течение  1 месяца.  По
истечении этого срока страховая медицинская организация  оплачивает
медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в полном объеме,
за счёт своих средств.
     За просрочку  перечисления страховой  медицинской  организации
средств на  обязательное  медицинское страхование  или за  неполное
выделение средств (из расчета утвержденных в установленном  порядке
дифференцированных подушевых нормативов) Территориальный фонд несет
ответственность   перед   страховой  медицинской   организацией   в
соответствии с условиями заключенного договора.
     4.6. Полученные     от      Территориального     фонда      по
дифференцированным  подушевым  нормативам  средства   обязательного
медицинского  страхования   страховые  медицинские  организации   в
соответствии  с Положением  о  страховых медицинских  организациях,
осуществляющих обязательное  медицинское страхование,  утвержденным
постановлением   Совета   Министров  -   Правительства   Российской
Федерации от  11 октября  1993  г. N  1018 "О  мерах по  выполнению
Закона Российской Федерации  "О внесении  изменений и дополнений  в
Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", используют
на  оплату  медицинских   услуг,  расходов   на  ведение  дела   по
обязательному  медицинскому   страхованию,  формирование   резервов
оплаты   медицинских   услуг,   финансирование    предупредительных
мероприятий,  запасного резерва  (далее  - финансовые  резервы)  по
нормативам,   установленным   Территориальным   фондом   с   учетом
рекомендаций   Федерального   фонда   обязательного    медицинского
страхования.
     4.7. Территориальный   фонд   устанавливает   для    страховых
медицинских  организаций  единые нормативы  финансовых  резервов  в
процентах к  финансовым  средствам, передаваемым  им на  проведение
обязательного медицинского  страхования. При этом  сумма средств  в
запасном резерве  не должна  превышать одномесячного,  а в  резерве
финансирования  предупредительных   мероприятий  -   двухнедельного
запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Программы ОМС.
     4.8. Территориальный фонд устанавливает порядок  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.8.1. В   резерв   оплаты  медицинских   услуг   направляются
финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией
для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным лицам (как
остаток  средств, не  истраченных  на  оплату медицинских  услуг  в
текущем периоде).
     Средства резерва оплаты  медицинских  услуг предназначены  для
оплаты в течение действия договоров страхования медицинских  услуг,
оказанных застрахованным  лицам в  объёме и  на условиях  Программы
ОМС.
     4.8.2. В     запасной    резерв     направляются     средства,
предназначенные  на   финансирование  Программы  ОМС,   формируемые
страховой  медицинской   организацией  для  возмещения   превышения
расходов   на    оплату   медицинских    услуг   над    средствами,
предназначенными на эти цели.
     Средства запасного резерва могут  быть использованы только  на
оплату   медицинской   помощи   застрахованным   по   обязательному
медицинскому страхованию.
     4.8.3. В резерв  финансирования предупредительных  мероприятий
по  Программе  ОМС  направляются  средства,  формируемые  страховой
медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению
заболеваемости среди населения и других мероприятий, способствующих
снижению  затрат  на  осуществление  Программы  ОМС  при  улучшении
доступности и качества медицинских услуг и повышению  эффективности
использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
     Конкретные направления  использования  резерва  финансирования
предупредительных   мероприятий   устанавливаются   Территориальным
фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.
     4.9. В случае  прекращения, в том  числе досрочного,  договора
Территориального  фонда   со  страховой  медицинской   организацией
последняя  в  течение  10 дней  возвращает  Территориальному  фонду
средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе
средства  сформированных  финансовых  резервов,  оставшиеся   после
выполнения    ею    в    полном    объеме    обязательств     перед
лечебно-профилактическими    учреждениями    по    договорам     на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских  услуг)
по обязательному медицинскому страхованию.
     Возврат средств  финансовых  резервов  страховой   медицинской
организацией   не   осуществляется   в   случае    пролонгирования,
возобновления  либо  заключения  нового  договора  Территориального
фонда со страховой медицинской организацией.
     4.10. Временно свободные средства запасного резерва и  резерва
финансирования  предупредительных   мероприятий  по   обязательному
медицинскому страхованию могут размещаться на банковских  депозитах
и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
     4.11. По окончании  календарного года определяются  финансовые
результаты   проведения  обязательного   медицинского   страхования
согласно действующему законодательству Российской Федерации.
     4.12. Территориальный фонд осуществляет контроль за целевым  и
рациональным  использованием  средств  обязательного   медицинского
страхования.
     4.13. При  выявлении  случаев  нецелевого  и   нерационального
использования   средств  обязательного   медицинского   страхования
страховой  медицинской  организацией  Территориальный  фонд  вправе
расторгнуть договор  с одновременным обращением  в орган,  выдавший
лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством  о
применении к ней соответствующих санкций.
     4.14. При  оказании   дополнительной  бесплатной   медицинской
помощи  отдельным   категориям   населения  взаимоотношения   между
Территориальным  фондом   и   страховой  медицинской   организацией
осуществляются  на  основании договора  Территориального  фонда  со
страховой  медицинской  организацией,  в  соответствии  с   которым
страховая медицинская  организация  осуществляет контроль  качества
медицинской помощи.
     4.14.1. При   осуществлении   финансирования    дополнительной
медицинской  помощи  отдельным категориям  лиц  через  обязательное
медицинское страхование Территориальный фонд в пределах  выделенных
средств    финансирует    страховую    медицинскую     организацию,
осуществляющую страхование обеспечения необходимыми  лекарственными
средствами, исходя из численности  лиц, имеющих право на  получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в
соответствии  с информацией,  содержащейся  в федеральном  регистре
лиц, имеющих право на  государственную социальную помощь, (далее  -
федеральный регистр).
     4.14.2. Полученные  от  Территориального  фонда  средства   на
обеспечение   необходимыми  лекарственными   средствами   отдельных
категорий  лиц  страховая  медицинская  организация  использует  на
оплату   обеспечения   необходимыми   лекарственными    средствами,
формирование запасного резерва и оплату расходов на ведение дела по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным
нормативам.
     В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных  средств
направляются    средства,   формируемые    страховой    медицинской
организацией  для возмещения  превышения  расходов над  средствами,
предназначенными на эти цели.
     Сумма средств  запасного  резерва не  должна  превышать  сумму
средств  на  оплату  необходимых лекарственных  средств  в  течение
месяца.
     Средства запасного резерва могут  быть использованы только  на
оплату необходимых лекарственных средств.
     4.14.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора
Территориального фонда   со  страховой   медицинской   организацией
последняя  в течение  10  дней  возвращает в  Территориальный  фонд
средства,  оставшиеся   после   выполнения  ею   в  полном   объёме
обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
     Возврат указанных   средств   не   осуществляется   в   случае
пролонгирования,  возобновления  либо  заключения  нового  договора
Территориального  фонда со  страховой  медицинской организацией.  В
этом случае  указанные  средства остаются  у страховой  медицинской
организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату
лекарственных средств, полученных  населением бесплатно в  аптечных
учреждениях.