Постановление Губернатора Ярославской области от 23.08.2007 № 778

 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских
                            организаций
     
     5.1. Медицинскую помощь  в системе обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские   учреждения   любой    формы
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Отношения  между  медицинским  учреждением  и   страховой
медицинской    организацией    (и/или    Территориальным    фондом)
регулируются договором  на предоставление  лечебно-профилактической
помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному    медицинскому
страхованию,  заключаемым  в  соответствии  со  статьёй  23  Закона
Российской  Федерации от  28  июня 1991  года  N 1499-I.  Указанный
договор   должен   содержать:  наименование   сторон;   численность
застрахованных    лиц;   виды    лечебно-профилактической    помощи
(медицинских услуг);  стоимость работ и  порядок расчетов;  порядок
контроля  качества  медицинской  помощи  и  использования   средств
обязательного медицинского  страхования;  ответственность сторон  и
иные, не противоречащие законодательству условия.
     В целях  организации  контроля  за  расходованием  средств  на
оплату  необходимых  лекарственных  средств  страховая  медицинская
организация передает  в  медицинское учреждение  сведения о  лицах,
имеющих  право  на  получение  социальных  услуг,  содержащиеся   в
федеральном регистре.
     5.3. Медицинское  учреждение,   имеющее   лицензию  на   право
оказания   определенных   видов  медицинской   помощи,   использует
поступившие средства в  соответствии с договором на  предоставление
лечебно-профилактической    помощи    (медицинских    услуг)     по
обязательному  медицинскому  страхованию  по  тарифам,  принятым  в
рамках   тарифного   соглашения   по   обязательному   медицинскому
страхованию на территории Ярославской области.
     В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на
которые данная организация здравоохранения  не имеет лицензии,  она
обязана  организовать   перевод  пациента   в  другую   организацию
здравоохранения, имеющую соответствующую лицензию.
     5.4. Медицинские  учреждения  ведут учет  медицинской  помощи,
оказанной застрахованным,  в  том числе  учет рецептов,  выписанных
отдельным категориям  населения, имеющим  право на  государственную
социальную  помощь  по  обеспечению  лекарственными  средствами   в
соответствии  со  стандартами медицинской  помощи,  и  представляют
Территориальному  фонду   и   страховым  медицинским   организациям
необходимые сведения.
     5.5. Расчеты между  страховой медицинской организацией  (и/или
Территориальным  фондом)  и  медицинским  учреждением  производятся
путем оплаты ею счетов медицинского учреждения.
     5.6. При оказании  медицинской помощи в  объеме Программы  ОМС
застрахованным  лицам,  а  также  отдельным  категориям   населения
Ярославской области, при обеспечении их необходимыми лекарственными
средствами  на  территории другого  субъекта  Российской  Федерации
взаиморасчеты   между   территориальными   фондами    обязательного
медицинского  страхования  производятся  в  порядке,  установленном
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
     5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской  Федерации
от  28  июня  1991  года  N  1499-I  медицинские  учреждения  несут
ответственность  за объём  и  качество предоставляемых  медицинских
услуг  и за  отказ  в  оказании медицинской  помощи  застрахованной
стороне.  В  случае   нарушения  медицинским  учреждением   условий
договора  страховая  медицинская организация  вправе  частично  или
полностью не возмещать затраты на оказание медицинских услуг.
     5.8. Страховая медицинская  организация осуществляет  контроль
качества  медицинской  помощи,  предоставленной  застрахованным  по
Программе  ОМС  в  соответствии  с  Положением  о  вневедомственном
контроле  качества  медицинской  помощи  в  системе   обязательного
медицинского   страхования   Ярославской   области,    утвержденным
исполнительным   директором  Территориального   фонда,   директором
департамента здравоохранения  и фармации Администрации  Ярославской
области   10.11.98,   а   также   контроль   качества   обеспечения
необходимыми   лекарственными   средствами   отдельных    категорий
населения при оказании амбулаторно - поликлинической помощи.
     5.9. За предоставление застрахованным лицам медицинских  услуг
ненадлежащего  объёма, качества,  нарушение  прав застрахованных  и
невыполнение      условий      договора      на      предоставление
лечебно-профилактической    помощи    (медицинских    услуг)     по
обязательному     медицинскому    страхованию     к     организации
здравоохранения применяются экономические санкции,  предусмотренные
этим  договором,   а  также  Положением   о  финансовых   санкциях,
применяемых  к  медицинским организациям  за  нарушение  договорных
обязательств по обеспечению объёма  и качества медицинских услуг  в
системе обязательного медицинского страхования Ярославской области,
утвержденным  исполнительным   директором  Территориального   фонда
25.08.99.
     
     6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского
          страхования, права и обязанности застрахованных
     
     6.1. В соответствии со  статьей 5 Закона Российской  Федерации
28  июня 1991  года  N 1499-I,  Инструкцией  по ведению  страхового
медицинского  полиса,  утвержденной  постановлением   Правительства
Российской  Федерации  от 23  января  1992  г.  N 41  "О  мерах  по
выполнению  Закона  РСФСР  "О  медицинском  страховании  граждан  в
РСФСР",  страховой  медицинский  полис  обязательного  медицинского
страхования является документом, удостоверяющим заключение договора
по обязательному медицинскому страхованию лиц, имеющим силу на всей
территории  Российской Федерации,  а  также на  территориях  других
государств, с  которыми  Российская Федерация  имеет соглашения  об
обязательном медицинском страховании населения.
     Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования
и инструкция по его ведению утверждаются Правительством  Российской
Федерации.
     Страховой медицинский  полис  выдается  страховой  медицинской
организацией     в     порядке,     предусмотренном     действующим
законодательством Российской  Федерации. К страховому  медицинскому
полису может прилагаться персонализированная карточка  медицинского
страхования,  обращающаяся  в  системе  обязательного  медицинского
страхования в Ярославской области наряду с полисом.
     Страховой медицинский    полис    находится   на    руках    у
застрахованного.
     Территориальный фонд  принимает  меры  к  недопущению  случаев
выдачи  застрахованному лицу  двух  и более  страховых  медицинских
полисов обязательного медицинского страхования.
     Лица, застрахованные в соответствии с обязательным медицинским
страхованием пользуются всеми  правами, установленными  действующим
законодательством Российской Федерации в области здравоохранения.
     В системе  обязательного  медицинского страхования  они  имеют
право:
     - выбора страховой медицинской организации;
     - выбора врача в амбулаторно-поликлиническом учреждении;
     - выбора    амбулаторно-поликлинического    учреждения     для
прикрепления с целью получения первичной медико-санитарной помощи в
пределах списка, приложенного к договору обязательного медицинского
страхования;
     - выбора стационарного  учреждения здравоохранения в  пределах
списка,   приложенного   к  договору   обязательного   медицинского
страхования, кроме  специализированных  подразделений областного  и
городского  уровней,  куда   больные  госпитализируются  только   в
соответствии   с   медицинскими   показаниями,   по    направлениям
ведомственных  учреждений  здравоохранения, а  также  при  оказании
неотложной  медицинской  помощи при  состояниях,  угрожающих  жизни
застрахованного;
     - на получение медицинских услуг, соответствующих по объёму  и
качеству       условиям      договора       на       предоставление
лечебно-профилактической    помощи    (медицинских    услуг)     по
обязательному медицинскому страхованию;
     - на  предъявление  иска страхователю,  страховой  медицинской
организации,   организации   здравоохранения,  в   том   числе   на
материальное возмещение причинённого по их вине ущерба,  независимо
от того, предусмотрено ли это в договоре обязательного медицинского
страхования.
     В случае нарушения прав застрахованного он может обратиться за
их восстановлением  к  руководителю  или  иному  должностному  лицу
организации  здравоохранения,  в соответствующий  орган  управления
здравоохранением, в страховую медицинскую организацию, в суд.
     6.2. При  обращении  за  медицинской  помощью   застрахованные
представляют   паспорт   (свидетельство   о   рождении)   и   полис
обязательного медицинского страхования.
     В случае    необходимости   получения    медицинской    помощи
застрахованным,  не   имеющим   возможности  предъявить   страховой
медицинский  полис,  он  указывает  застраховавшую  его   страховую
медицинскую  организацию   или  обращается   за  подтверждением   в
Территориальный  фонд,  которые  обязаны  подтвердить  медицинскому
учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного  страховым
полисом обязательного медицинского страхования.
     6.3. В  соответствии  с  Инструкцией  по  ведению   страхового
медицинского  полиса,  указанной  в  пункте  6.1  данного  раздела,
застрахованные неработающие  лица при  изменении постоянного  места
жительства  должны  возвратить   полученный  ими  ранее   страховой
медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому
месту постоянного жительства.
     При увольнении  застрахованных  работающих  лиц  администрация
организации обязана получить  у них выданные страховые  медицинские
полисы.
     6.4. Согласно  пункту  5  Инструкции  по  ведению   страхового
медицинского полиса, указанной в пункте 6.1 данного раздела, пункту
20  Типового   договора   обязательного  медицинского   страхования
неработающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров
- Правительства Российской Федерации от  11 октября 1993 г. N  1018
"О мерах  по  выполнению Закона  Российской  Федерации "О  внесении
изменений и  дополнений в  Закон РСФСР  "О медицинском  страховании
граждан в РСФСР",  в случае  утраты страхового медицинского  полиса
обязательного  медицинского   страхования   по  личному   заявлению
застрахованного   лица,    поданному   в   страховую    медицинскую
организацию,  выдавшую  полис,  ему  выдается  дубликат  полиса  за
дополнительную плату.
     6.5. В соответствии со  статьей 6 Закона Российской  Федерации
от 28 июня 1991 года N 1499-I население Российской Федерации  имеет
право  на  предъявление иска  страхователю,  страховой  медицинской
организации, медицинскому учреждению,  в том числе на  материальное
возмещение ущерба, причиненного по их вине.
     6.6. Права    застрахованного   при    несоблюдении    условий
предоставления ему  медицинских  услуг, предусмотренных  Программой
ОМС,  регламентируются  действующим  законодательством,   договором
обязательного медицинского страхования, данными Правилами.
     6.7. Страховая  медицинская  организация  осуществляет  защиту
прав застрахованного, представляя его интересы в части получения им
медицинской помощи по Программе  ОМС в полном объёме и  надлежащего
качества   в   государственных  и   иных   органах,   организациях,
предприятиях   и   учреждениях,   привлечения   к   ответственности
юридических и физических лиц,  чьи действия нанесли ущерб  здоровью
застрахованного в процессе получения им медицинской помощи.
     
                                                          УТВЕРЖДЕН
                                                     постановлением
                                                Губернатора области
                                                от 23.08.2007 N 778
     
                          Типовой договор
   Территориального фонда обязательного медицинского страхования
     Ярославской области со страховой медицинской организацией
     
     г. Ярославль "__"_________200_ г.
     
     Территориальный фонд  обязательного  медицинского  страхования
Ярославской области в лице исполнительного директора _____________,
действующего на  основании Закона  Ярославской области  от 22  июня
2007 г.  N 39-з  "Положение о  Территориальном фонде  обязательного
медицинского   страхования   Ярославской  области",   именуемый   в
дальнейшем   "Фонд",    и    страховая   медицинская    организация
_________________, действующая на основании лицензии от _________ N
_____________, выданной Министерством финансов Российской Федерации
(регистрационный  N   _______  от  ________),   в  лице   директора
______________, действующего на основании Устава и/или доверенности
N___________, выданной ___________________, именуемая в  дальнейшем
"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинского
страхования  населения  Ярославской  области (далее  -  Правила)  и
Временным  порядком   финансового  взаимодействия  и   расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования  населения
Ярославской  области,   утвержденными  постановлением   Губернатора
области от 23.08.2007 N 778 "Об утверждении нормативных  документов
по  обязательному  медицинскому страхованию  населения  Ярославской
области", заключили договор о нижеследующем:
     
                        I. Предмет договора
     
     Предметом настоящего договора является взаимодействие Фонда  и
Страховщика в  процессе  финансирования обязательного  медицинского
страхования  и   обеспечения  прав   застрахованных  на   получение
медицинской  помощи  в соответствии  с  территориальной  программой
обязательного   медицинского  страхования   населения   Ярославской
области  (далее  -  Программа  ОМС),  являющейся  составной  частью
Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям
Ярославской  области   бесплатной   медицинской  помощи,   ежегодно
утверждаемой постановлением  Администрации  Ярославской области,  а
также  финансирование   деятельности  Страховщика  по   обеспечению
необходимыми   лекарственными   средствами   отдельных    категорий
населения по регулируемым ценам.
     Страховщик принимает   на  себя   обязательства   использовать
полученные  финансовые  средства   в  соответствии  с  их   целевым
назначением и условиями настоящего договора.
     
                     II. Обязательства сторон
     
     1. Фонд обязуется:
     1.1. Финансировать   деятельность   Страховщика   в    объёме,
обеспечивающем   выполнение    им    обязательств   по    договорам
обязательного медицинского страхования населения:
     - осуществлять       финансирование       Страховщика       по
дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с Положением
о  порядке  контроля   страхового  поля  в  системе   обязательного
медицинского   страхования   Ярославской   области,    утвержденным
исполнительным директором  Фонда 04.04.2007,  и Временным  порядком
разрешения   спорных   ситуаций   между   страховыми   медицинскими
организациями,  возникающих  по   идентичным  записям  в   реестрах
застрахованных,   утвержденным  исполнительным   директором   Фонда
20.12.2002,  в пределах  объёмов  медицинской помощи,  определенных
Программой ОМС;
     - перечислять Страховщику  финансовые средства на  организацию
обеспечения  необходимыми   лекарственными  средствами  исходя   из
численности  лиц,  имеющих   право  на  получение   государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии  с
информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право
на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный
регистр).
     1.2. Предоставлять Страховщику  тарифное соглашение на  оплату
медицинских  услуг   по   обязательному  медицинскому   страхованию
населения Ярославской области в срок не позднее трёх дней после его
подписания.
     1.3. Предоставлять   Страховщику   информацию,   связанную   с
обеспечением обязательного медицинского страхования на  территории,
где действует Страховщик, в течение  10 дней с момента запроса,  но
не чаще одного раза в квартал (нормативно-методическую документацию
по обеспечению обязательного медицинского страхования, справочные и
научно-исследовательские  материалы  по  обеспечению  обязательного
медицинского страхования).
     1.4. Предоставлять  ежеквартально  Страховщику  информацию   о
финансовом  положении  Фонда  на отчетную  дату  (объём  полученных
платежей, размеры запаса и расходования запасных средств).
     1.5. Оказывать Страховщику необходимую методическую помощь  по
осуществлению им обязательного медицинского страхования.
     1.6. Осуществлять   контроль   за   целевым   и   рациональным
использованием  Страховщиком  средств  обязательного   медицинского
страхования.
     2. Страховщик обязуется:
     2.1. Осуществлять обязательное  медицинское страхование лиц  с
соблюдением   действующего   законодательства,  Правил   и   других
нормативных  правовых  документов,  утвержденных  в   установленном
порядке.
     2.2. Использовать полученные денежные средства в  соответствии
с их целевым назначением и обязательствами настоящего договора.
     2.3. Оплачивать   организациям   здравоохранения   медицинские
услуги, предусмотренные Программой ОМС, по тарифам, согласованным в
установленном порядке.
     Страховщик оплачивает  дополнительную  бесплатную  медицинскую
помощь, предусматривающую  обеспечение отдельных категорий  граждан
необходимыми   лекарственными   средствами   по   рецептам    врача
(фельдшера)   отдельным    категориям   населения   при    оказании
амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечня  лекарственных
средств (далее - Перечень), утверждаемого в установленном порядке.
     Страховщик не оплачивает:
     - отпуск  лекарственных   средств  лицам,   не  включенным   в
федеральный регистр;
     - отпуск лекарственных  средств,  не входящих  в Перечень,  за
исключением случаев,  когда лекарственное средство,  не входящее  в
Перечень, отпускается по решению врачебной комиссии;
     - отпуск  лекарственных  средств по  рецептам,  оформленным  с
нарушением установленного порядка;
     - отпуск лекарственных средств  по рецептам с истекшим  сроком
действия, имеющим  дату выписки, которая  предшествует дате  начала
действия настоящего  договора, либо имеющим  дату выписки,  которая
предшествует   дате  включения   застрахованного   лица  в   список
застрахованных, представленный Страховщиком;
     - отпуск лекарственных  средств  по рецептам  неустановленного
образца.
     2.4. Проводить  ежемесячный   мониторинг  принятых  к   оплате
объемов медицинской помощи, а также учёт необходимых  лекарственных
средств.
     2.5. Осуществлять   защиту  прав   застрахованных,   проводить
контроль объёма,  сроков  и качества  медицинских услуг,  оказанных
застрахованным в соответствии  со стандартами медицинской помощи  и
Перечнем, в  медицинских учреждениях,  заключивших со  Страховщиком
договоры   на   предоставление   лечебно-профилактической    помощи
(медицинских услуг)  по обязательному  медицинскому страхованию,  в
том числе  по  инициативе Фонда.  Плановой  экспертизе должно  быть
подвергнуто  не  менее  5 процентов  случаев  оказания  медицинской
помощи.
     2.6. Обеспечить  экспертам   и  ревизорам  Фонда   возможность
осуществлять  проверку  и   (или)  ознакомление  с   деятельностью,
связанной с исполнением данного договора, в том числе по проведению
контроля   качества   медицинской  помощи.   Комплексные   проверки
страховых медицинских организаций проводятся  Фондом 1 раз в год  в
соответствии  с   программой  проведения  контрольных   комплексных
проверок    страховых   медицинских    организаций,    утвержденной
исполнительным директором Фонда от 10.01.98.
     2.7. Предоставлять Фонду:
     - 05  числа месяца,  следующего  за отчетным,  полный  регистр
застрахованных по состоянию на  последнее число отчетного месяца  в
соответствии с  Положением  о порядке  контроля  страхового поля  в
системе обязательного медицинского страхования Ярославской области,
утвержденным исполнительным директором Фонда 04.04.2007;
     - ежеквартальную,   полугодовую,   годовую   бухгалтерскую   и
статистическую  отчётность   по  утвержденным  Федеральным   фондом
обязательного  медицинского  страхования  формам   N  8,  N  10   с
приложениями (N 1 - страховщик, N 2-а - страховщик, N 2-ф ), N ПГ-1
-  N  ПГ-7, ф-ТФ  в  электронном  виде  и на  бумажном  носителе  в
установленные сроки;
     - отчетность по форме N 2-ф с файлами принятых к оплате счетов
стационарной, стационарозамещающей  и   амбулаторно-поликлинической
помощи  -  ежемесячно,  не  позднее  12  числа  каждого  месяца,  в
соответствии  с   Положением   о  приеме   сведений  от   страховых
медицинских   организаций   об   оказанных   услугах   в    системе
обязательного   медицинского   страхования   Ярославской   области,
утвержденным исполнительным директором Фонда 01.12.2006;
     - сведения   об   использовании  средств   на   дополнительную
бесплатную   медицинскую  помощь,   предусматривающую   обеспечение
необходимыми   лекарственными   средствами   отдельных    категорий
населения, по утвержденным в установленном порядке отчетным  формам
в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным;
     - реестры актов экспертного контроля - ежемесячно;
     - сведения  о  счетах, открытых  во  всех  кредитно-финансовых
учреждениях Российской  Федерации, имеющихся  на момент  заключения
настоящего договора, а также  о счетах, вновь открываемых в  банках
после заключения последнего, в течение 5 рабочих дней;
     - результаты ежегодной аудиторской проверки.
     2.8. Проводить   работу    по   возмещению   затрат    средств
обязательного  медицинского  страхования  на  оказание  медицинской
помощи   пострадавшим   в   результате   противоправных    действий
юридических и физических лиц, а также по возмещению вреда  (ущерба)
застрахованному   в   случае  оказания   ему   медицинской   помощи
ненадлежащего качества по Программе ОМС.
     3. Стороны  обязуются не  предоставлять  третьим лицам,  кроме
органов,  имеющих   на  то   законодательно  установленное   право,
информацию  финансового  и  медицинского  характера,  полученную  в
результате исполнения настоящего договора.
     4. Стороны обязуются  обмениваться  информацией о  недостатках
при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в  рамках
обязательного медицинского страхования.
     5. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску (стоимость   медицинской   помощи,   оказанной    конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     
                III. Порядок и сроки взаиморасчетов
     
     1. На   основании   представленных   Страховщиком    договоров
обязательного медицинского  страхования и  персональных сведений  о
численности   застрахованных,  внесенных   в   базу  данных,   Фонд
перечисляет  Страховщику   денежные  средства   в  соответствии   с
утвержденными  дифференцированными  подушевыми  нормативами  до  30
числа  каждого отчётного  месяца  при  наличии у  Фонда  финансовых
средств.
     Авансовый платеж составляет  не менее  50 процентов  стоимости
медицинских услуг, оплаченных  Страховщиком за предыдущий месяц,  и
перечисляется Страховщику до 20 числа каждого месяца.
     Фонд может осуществлять  авансирование  Страховщика в  текущем
периоде   сверх   сумм,   рассчитанных   исходя   из    численности
застрахованного  населения   и  утвержденного   дифференцированного
подушевого норматива, с зачетом сумм аванса в последующих периодах.
     Финансирование осуществляется в отношении застрахованных  лиц,
от страхователей которых получены страховые средства за  предыдущий
месяц. При неуплате  страхователем страховых средств Фонд  сообщает
об этом  Страховщику. В  этом случае  Фонд перечисляет  Страховщику
средства   в   соответствии   с   дифференцированными    подушевыми
нормативами за  счет собственных  резервов в течение  1 месяца.  По
истечении  этого  срока Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь
застрахованным в полном объеме за счёт своих средств  обязательного
медицинского страхования.
     2. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые
нормативы финансирования обязательного медицинского страхования,  в
срок  до  20   числа  текущего  месяца   доводит  их  до   сведения
Страховщика.
     Фонд три раза  в месяц  (по состоянию на  01, 10  и 20  число)
передает Страховщику сведения о  лицах, имеющих право на  получение
необходимых  лекарственных  средств,  содержащиеся  в   федеральном
регистре, с соблюдением требований действующего законодательства об
информации, информатизации и защите информации.
     3. При недостатке у Страховщика средств на оплату  медицинской
помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках
Программы  ОМС   Фонд   предоставляет  ему   субвенцию  в   размере
обоснованной потребности в дополнительных средствах. В  обоснование
недостатка  средств  у Страховщика  принимаются:  письмо-заявка  на
предоставление  субвенции,  промежуточный  баланс  по  утверждённым
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования формам  N
1 - страховщик, N 2-а - страховщик, промежуточный отчёт по форме  N
10 с приложением расчётов с медицинским учреждением на день заявки,
выписка  банка  на  дату  заявки, реестр  подлежащих  оплате  и  не
оплаченных  в  течение  2-х  последних  месяцев  счетов  учреждения
здравоохранения. Обоснованность обращения Страховщика за субвенцией
рассматривается  Фондом в  срок  до  10  рабочих дней  при  условии
предоставления    Страховщиком    всей    необходимой    финансовой
документации.  После  её  рассмотрения  Фонд  принимает  решение  о
выделении субвенции или отклоняет заявку Страховщика. При получении
субвенции  Страховщик  оплачивает  счета   лечебно-профилактических
учреждений  в  строгом   соответствии  с  представленным   реестром
неоплаченных счетов.
     4. На   основании   утвержденных  Фондом   единых   нормативов
Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств:
     - средства на оплату медицинской помощи;
     - средства на оплату необходимых лекарственных средств;
     - запасной резерв  на финансирование Программы  ОМС в  размере
____ процентов  от полученных  средств, но  не более  полумесячного
запаса средств на оплату медицинской помощи;
     - запасной резерв на финансирование дополнительной  бесплатной
медицинской  помощи,  предусматривающей  обеспечение   необходимыми
лекарственными средствами  в размере ____  процентов от  полученных
средств, но не более месячного запаса;
     - резерв  финансирования   предупредительных  мероприятий   по
Программе ОМС в размере ____ процентов от полученных средств;
     - средства  на  ведение  дела  в  размере  ___  процентов   от
полученных средств.
     В случае  превышения   предельного   размера  резерва   оплаты
медицинской помощи  и запасного резерва  Фонд осуществляет  текущее
финансирование Страховщика только в размере средств на ведение дела
и резерва финансирования предупредительных мероприятий.
     До уплаты налогов Страховщик  зачисляет 70 процентов  доходов,
полученных  от   инвестиционной  деятельности,   в  резерв   оплаты
медицинской помощи, 30 процентов - в свой доход.
     5. В случае  досрочного расторжения  настоящего договора  Фонд
проводит полную  документальную проверку деятельности  Страховщика.
По результатам  проверки стороны проводят  сверку взаиморасчётов  и
урегулируют претензии.  В срок  не позднее 10  календарных дней  до
даты  прекращения   договорных  отношений  Страховщик   перечисляет
средства
     резерва оплаты медицинской помощи, запасного резерва и резерва
предупредительных мероприятий на расчётный счёт Фонда.
     6. Окончательный расчет по прекращенному договору производится
в срок не позднее 1 месяца после его прекращения.
     
                    IV. Ответственность сторон
     
     1. За  каждый   день   просрочки  предоставления   Страховщику
финансовых  средств  в  соответствии   с  пунктом  1  раздела   III
настоящего договора Страховщик  вправе потребовать от Фонда  уплаты
пеней в размере 0,5 процента от суммы невыплаченных средств. Уплата
пеней не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
     2. При установлении  экспертами  Фонда нарушений  Страховщиком
требований Правил, порядка  контроля качества оказания  медицинской
помощи  и   использования  страховых  средств   и  порядка   оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского  страхования
Фонд взыскивает  со  Страховщика штраф  в  размере удвоенной  суммы
необоснованного перерасхода.
     3. При  установлении  экспертами Фонда  факта  необоснованного
получения  субвенции  или её  нецелевого  использования  Страховщик
уплачивает Фонду  штраф  в размере  полученной  субвенции, а  также
доходы, полученные от её использования.
     4. За  превышение  расходов  на  ведение  дела  по   истечении
отчетного  периода  (9  месяцев, год),  предусмотренных  пунктом  4
раздела III настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду  штраф
в  размере  100   процентов  объёма  перерасходованных  средств   и
возвращает сумму перерасхода, за исключением случаев превышения  за
счёт собственных средств.
     5. За  несвоевременное  представление  Фонду  отчётных   форм,
предусмотренных  подпунктом  2.7  пункта 2  раздела  II  настоящего
договора, Страховщик  уплачивает Фонду штраф  в сумме  минимального
размера оплаты труда за каждый день просрочки.
     6. При  разглашении  одной из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую  тайну  другой  стороны, при  условии,  что  указанные
сведения были  известны  ей в  качестве  таковых, виновная  сторона
обязана возместить  другой стороне  понесённые  ею в  связи с  этим
документально подтверждённые убытки.
     7. За несвоевременное предоставление Страховщику информации  и
документов,   предусмотренных    условиями   настоящего    договора
(подпункты 1.3, 1.4 пункта  1 раздела II  и пункта 2 раздела  III),
Страховщик вправе потребовать от  Фонда уплаты пеней в размере  0,1
процента одной  минимальной зарплаты  за каждый  день просрочки  по
каждому документу.
     8. Стороны освобождаются от  ответственности за частичное  или
полное неисполнение обязательств  по настоящему договору, если  это
неисполнение  вызвано  последствиями  обстоятельств   чрезвычайного
характера, которые сторона не  могла предвидеть и предотвратить.  К
таким обстоятельствам относятся: пожар, наводнение, землетрясение и
иные явления  природы, а  также военные  действия, решения  органов
государственной  власти и  другие  обстоятельства, находящиеся  вне
контроля сторон.
     
        V. Срок действия договора и порядок его прекращения
     
     1. Договор страхования заключается  на срок с  "___"______200_
года по  "_____"_______200_ года и  вступает в  силу с момента  его
подписания.
     2. Договор прекращается в случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации одной из сторон;
     - принятия    судом     решения    о    признании     договора
недействительным.
     3. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершённому в письменной форме;
     - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком  условий
договора;
     - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом  условий
договора.
     При досрочном   прекращении  договора   сторона,   выступающая
инициатором, извещает об этом  противоположную сторону за месяц  до
предполагаемого срока прекращения договора в письменной форме.
     
                    VI. Прочие условия договора
     
     1. В   соответствии    с   Временным   порядком    финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования населения  Ярославской  области в  случае
выявления    нецелевого    расходования    средств    обязательного
медицинского   страхования    Страховщиком    Фонд   имеет    право
приостановить  его  финансирование  и  одновременно  обратиться   с
ходатайством   в   органы,  выдавшие   лицензию   на   обязательное
медицинское страхование, о временном приостановлении её действия.
     2. Договор может быть изменён и (или) дополнен по согласованию
сторон. Изменения  или  дополнения  условий  договора   оформляются
отдельным  протоколом  с   порядковым  номером,  который   является
неотъемлемой частью  настоящего договора с  момента подписания  его
полномочными представителями сторон.
     3. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи
с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной
форме и подписаны полномочными представителями сторон.
     4. Стороны принимают  все меры к  разрешению спорных  вопросов
путем переговоров. Все  неурегулированные между сторонами споры  по
настоящему  договору   рассматриваются  в  порядке,   установленном
действующим законодательством.
     5. Настоящий  договор составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу,  один  экземпляр находится  у  Фонда,
другой - у Страховщика.
     6. Во всём  остальном, что не  оговорено настоящим  договором,
стороны  руководствуются действующим  законодательством  Российской
Федерации.
     7. Приложения к договору:
     - перечень учреждений  здравоохранения,  с которыми  заключены
договоры на оплату медицинских услуг;
     - копии договоров со страхователями неработающих лиц.
     
       VII. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон
     
                                                                              
  ФОНД:                                     СТРАХОВЩИК:                
  Исполнительный директор                                                    
  Территориального фонда                    Директор страховой         
  обязательного медицинского                медицинской организации    
  страхования Ярославской                                                     
  области                                   _________________          
  _________________                         (подпись)                  
  (подпись)