Указ Губернатора Ярославской области от 29.06.2012 № 300

Приложение 1¹

к Административному регламенту

АДРЕСА И ТЕЛЕФОНЫ

филиалов государственного автономного учреждения Ярославской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг», организаций, привлечённых к реализации функций многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг

N п/п	Наименование учреждения	Почтовый адрес, телефон	График приёма граждан
1	2	3	4
1.	Государственное автономное учреждение Ярославской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и	просп. Ленина, д. 14а, г. Ярославль, 150003,	вторник, четверг – с 09.00 до 20.00; среда, пятница – с 09.00 до 18.00;
	муниципальных услуг» (далее – МФЦ)	[phone]	суббота – с 10.00 до 14.00; воскресенье, понедельник - выходные дни
2.	Филиал МФЦ	ул. Сурикова, д. 51, с. Большое Село, 152360	вторник, четверг – с 09.00 до 20.00; среда, пятница – с 09.00 до 18.00; суббота – с 10.00 до 14.00; воскресенье, понедельник - выходные дни
3.	Филиал МФЦ	ул. Советская, д. 73, раб. пос. Некрасовское, 152260	вторник, четверг – с 09.00 до 20.00; среда, пятница – с 09.00 до 18.00; суббота – с 10.00 до 14.00; воскресенье, понедельник - выходные дни
4.	Удалённое рабочее место	ул. Центральная, д. 40, дер. Кузнечиха, Ярославский муниципальный район, [phone]	вторник, четверг – с 09.00 до 20.00; среда, пятница – с 09.00 до 18.00; суббота – с 10.00 до 14.00; воскресенье, понедельник - выходные дни

                                                          Приложение 2
                                        к Административному регламенту

                                                                 Форма

                                        В орган опеки и попечительства
                                         _____________________________
                                (фамилия, имя, отчество (при наличии))


ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина, выразившего желание
стать опекуном или попечителем
либо принять детей, оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством
Российской Федерации формах

     Я,
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))
гражданство__________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________________________________,
                         (когда и кем выдан)
место жительства
_____________________________________________________________________,
        (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
место пребывания
______________________________________________________________________
                (адрес места фактического проживания)
СНИЛС_________________________________________________________________

___  прошу  выдать  мне  заключение  о   возможности   быть   опекуном
(попечителем)

___  прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем

___  прошу     передать     мне     под     опеку     (попечительство)
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, месяц,
                            год рождения)

___  прошу передать  мне  под  опеку  (попечительство)  на  возмездной
основе________________________________________________________________

______________________________________________________________________
       (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей), число, 
                           месяц, год рождения)

     Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья  и
характер  работы  позволяют  мне  взять  ребенка  (детей)  под   опеку
(попечительство)  либо  принять  в  семью   на   воспитание   в   иных
установленных семейным законодательством Российской Федерации формах.

     Дополнительно могу сообщить о себе следующее:
______________________________________________________________________
   (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
   воспитании детей, в том числе информация о наличии документов об
 образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении программ
        подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

     Я,______________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

даю согласие на обработку и использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.


                                              ______________________".
                                                    (подпись, дата)

|

Приложение 3

к Административному регламенту

В орган опеки и попечительства ____________________________ __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о снятии опеки (попечительства) над несовершеннолетним

Я, _________________________________________________________ ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

гражданство _________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:___________________________ ,

(когда и кем выдан)

место жительства ____________________________________________________ ,

(адрес места жительства, подтверждённый регистрацией)

место пребывания ____________________________________________________ ,

(адрес места фактического проживания)

прошу снять с меня опеку (попечительство) над несовершеннолетним гражданином___________________________________________________

(фамилия(и), имя (имена), отчество(а)

____________________________________________________________________________ ,

ребёнка (детей), дата(ы) рождения)

так как ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ .

(дата)		(подпись)

приложение 4

к Административному регламенту

БЛОК-СХЕМА

предоставления государственной услуги «Установление и снятие опеки (попечительства) в отношении несовершеннолетних» (при установлении опеки (попечительства) в отношении несовершеннолетних)

(В редакции Указа Губернатора Ярославской области от 14.04.2014 № 150)

(БЛОК-СХЕМА не приводится)

Приложение 6

                                        к Административному регламенту

                                ФОРМЫ

                        запросов, направляемых

                       с использованием системы

            межведомственного электронного взаимодействия

 Бланк органа местного                                         Форма 1                         

 самоуправления                                        

                                    Руководителю органа внутренних дел 

                                     _________________________________

                                     _________________________________

                                         (должность, Ф. И. О.)           

                                ЗАПРОС

     Орган местного самоуправления муниципального образования области

______________________________________________________________________

(указывается наименование подразделения, выполняющего функцию по опеке

                          и попечительству)

просит предоставить сведения, подтверждающие, что следующий  гражданин

относится (не относится)  к  лицам,  имеющим  или  имевшим  судимость,

подвергающимся  или  подвергавшимся   уголовному   преследованию   (за

исключением  лиц,  уголовное   преследование   в   отношении   которых

прекращено по реабилитирующим основаниям) за преступления против жизни

и здоровья, свободы, чести  и  достоинства  личности  (за  исключением

незаконного   помещения   в   психиатрический   стационар, клеветы   и

оскорбления), половой неприкосновенности и половой  свободы  личности,

против семьи и несовершеннолетних, здоровья населения  и  общественной

нравственности,  против  общественной  безопасности,  а  также  лицам,

имеющим неснятую или непогашенную судимость за тяжкие или особо тяжкие

преступления__________________________________________________________

                  (Ф. И. О. полностью, дата и место рождения,

______________________________________________________________________

                        адрес регистрации)

______________________________________________________________________

"____" ____________________ 20__ г.    _____________________________

                                       (подпись ответственного лица)

--                                         

                                                               Форма 2

                                         Руководителю территориального

                                              органа Пенсионного фонда

                                                  Российской Федерации

                                           ___________________________

                                                 (должность, Ф. И. О.)

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                             _________________________________________

--                                         

                                ЗАПРОС

     _______________________________________________________________

       (указывается наименование подразделения органа местного

                           самоуправления,

______________________________________________________________________

           выполняющего функцию по опеке и попечительству)

просит   предоставить   сведения   о   размере    социальных    выплат

застрахованного лица  из  бюджетов  всех  уровней  (копию  пенсионного

удостоверения,

справку)______________________________________________________________

                 (Ф. И. О. заявителя, дата рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"____" _______________ 201__ г.      _______________________________

                                      (подпись ответственного лица)

--                                          

                                                               Форма 3

                                          Руководителю уполномоченного

                                    органа ___________________________

                                             (должность, Ф. И. О.)

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                             _________________________________________

                                ЗАПРОС

     ______________________________________________________________

       (указывается наименование подразделения органа местного

                           самоуправления,

______________________________________________________________________

           выполняющего функцию по опеке и попечительству)

просит предоставить  копию  финансового  лицевого  счета,  выписку  из

домовой (поквартирной) книги по адресу: ______________________________

                                                 (адрес полностью,

______________________________________________________________________

                Ф. И. О. заявителя, дата рождения)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

"____" _______________ 201__ г.        _____________________________".

                                       (подпись ответственного лица)