|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Москвы от 16.12.2015 № 894-ПП
Документ имеет не последнюю редакцию.
При выявлении нарушений порядка предоставления государственных услуг города Москвы, ответственность за совершение которых установлена Кодексом города Москвы об административных правонарушениях, должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалобы, также должно направить копии имеющихся материалов в Главное контрольное управление города Москвы в течение двух рабочих дней, следующих за днем вынесения решения по жалобе (но не позднее рабочего дня, следующего за днем истечения установленного федеральным законодательством срока рассмотрения жалоб на нарушения порядка предоставления государственных услуг). Приложение 1 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" Регистрационный номер: от _______________________ ___________________________________ В Департамент (заполняется лицензирующим органом) здравоохранения города Москвы Заявление о предоставлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |N |Наименование сведения |Сведения о соискателе лицензий | |п\п | | | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |1 |2 |3 | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |1 |Организационно-правовая форма и полное |____________________________________________ | | |наименование юридического лица |(полное наименование юридического лица) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |2 |Сокращенное наименование юридического |____________________________________________ | | |лица (в случае, если имеется) |(сокращенное наименование юридического лица) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |3 |Фирменное наименование юридического лица |____________________________________________ | | |(в случае, если имеется) |(фирменное наименование юридического лица) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |4 |Адрес места нахождения юридического лица |Адрес: _____________________________________ | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |5 |Государственный регистрационный номер |Государственный регистрационный номер: ______ | | |записи о создании юридического лица |(записи о создании юридического лица) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |6 |Данные документа. Подтверждающего |_____________________________________________ | | |внесение сведений о юридическом лице в |(наименование органа, осуществившего | | |единый государственный реестр юридических |государственную регистрацию) | | |лиц, с указанием адреса места нахождения |Адрес _______________________________________ | | |органа, осуществившего государственную |Дата государственной регистрации: ___________ | | |регистрацию |Бланк: серия _____________ N ________________ | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |7 |Идентификационный номер налогоплательщика |ИНН: ________________________________________ | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |8 |Данные документа о постановке соискателя |_____________ (наименование налогового органа)| | |лицензии на учет в налоговом органе |Дата постановки на учет: ____________________ | | | |Бланк: серия ____________ N _________________ | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |9 |Адрес(а) места осуществления |Адрес: ______________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности. | | | |------------------------------------------|----------------------------------------------| | |Перечень работ (услуг), составляющих |Указывается в приложении 1 к настоящему | | |деятельность по обороту наркотических |заявлению. | | |средств и психотропных веществ, внесенных |При выполнении работ (оказании услуг), | | |в списки I, II и III Перечня |предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39,| | |наркотических средств, психотропных |43, 44, 55 приложения к Положению о | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих |лицензировании деятельности по обороту | | |контролю в Российской Федерации, которые |наркотических средств, психотропных веществ и | | |соискатель лицензии намерен выполнять при |их прекурсоров, культивированию | | |осуществлении деятельности по обороту |наркосодержащих растений, утвержденному | | |наркотических средств, психотропных |постановлением Правительства Российской | | |веществ и их прекурсоров, культивированию |Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085, | | |наркосодержащих растений |указываются конкретные наркотические средства | | | |и психотропные вещества, внесенные в списки I,| | | |II и III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |10 |Сведения о документах, подтверждающих |Реквизиты документов: _______________________ | | |наличие у соискателя лицензии на праве |(наименование документа, кадастровый (или | | |собственности или на ином законном |условный) номер, номер записи государственной | | |основании необходимых для осуществления |регистрации, дата записи государственной | | |деятельности по обороту наркотических |регистрации) | | |средств и психотропных веществ, внесенных | | | |в списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих | | | |контролю в Российской Федерации, зданий, | | | |строений, сооружений и (или) помещений, в | | | |случае, если права на указанное имущество | | | |зарегистрированы в Едином государственном | | | |реестре прав на недвижимое имущество и | | | |сделок с ним | | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |11 |Сведения о наличии заключений органа по |Реквизиты заключения органов по контролю за | | |контролю за оборотом наркотических |оборотом наркотических средств и психотропных | | |средств и психотропных веществ, |веществ о соответствии объектов и помещений, в| | |предусмотренных абзацем третьим пункта 3 |которых осуществляются деятельность, связанная| | |статьи 10 Федерального закона от 8 января |с оборотом наркотических средств и | | |1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах |психотропных веществ, установленным | | |и психотропных веществах" |требованиям к оснащению этих объектов и | | | |помещений инженерно-техническими средствами | | | |охраны: _____________________________________ | | | |(Указать N и дату выдачи заключения, | | | |наименование территориального органа | | | |Федеральной службы по контролю за оборотом | | | |наркотиков Российской Федерации, выдавшего | | | |заключение) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |12 |Сведения о наличии заключений органа по |Реквизиты заключения органов по контролю за | | |контролю за оборотом наркотических |оборотом наркотических средств и психотропных | | |средств и психотропных веществ, |веществ об отсутствии у работников, которые в | | |предусмотренных абзацем пятым пункта 3 |соответствии со своими служебными | | |статьи 10 Федерального закона от 8 января |обязанностями должны иметь доступ к | | |1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах |наркотическим средствам и психотропным | | |и психотропных веществах" |веществам, непогашенной или неснятой судимости| | | |за преступление средней тяжести, тяжкое, особо| | | |тяжкое преступление или преступление, | | | |связанное с незаконным оборотом наркотических | | | |средств, психотропных веществ, их прекурсоров | | | |либо с незаконным культивированием | | | |наркосодержащих растений, в том числе за | | | |преступление, совершенное за пределами | | | |Российской Федерации: _______________________ | | | |(Указать N и дату выдачи заключения, | | | |наименование территориального органа | | | |Федеральной службы по контролю за оборотом | | | |наркотиков Российской Федерации, выдавшего | | | |заключение) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |13 |Сведения о наличии лицензии на |Реквизиты лицензии __________________________ | | |медицинскую деятельность (в случае, если |(указать N и дату выдачи лицензии) | | |соискателем лицензии является медицинская | | | |организация) | | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |14 |Реквизиты документа, подтверждающего |Реквизиты документа: ________________________ | | |уплату государственной пошлины за |(дата платежного поручения, номер платежного | | |предоставление лицензии |поручения, сумма, назначение платежа) | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |15 |Номер телефона, адрес электронной почты |Телефон: ____________________________________ | | |(в случае, если имеется) |Электронная почта ___________________________ | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |16 |Информирование по вопросам |По электронной почте<1> | | |лицензирования: |____________________________________________ | | |(указать в случае, если заявителю | | | |необходимо направлять указанные сведения | | | |в электронной форме) | | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |17 |Форма получения уведомления (при |На бумажном носителе лично<1>. | | |необходимости устранения выявленных |На бумажном носителе направить заказным | | |нарушений и (или) представления |почтовым отправлением с уведомлением о | | |документов, которые отсутствуют) |вручении<1> | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| |18 |Форма получения лицензии |На бумажном носителе лично<1>. | | | |На бумажном носителе направить заказным | | | |почтовым отправлением с уведомлением о | | | |вручении<1> | |----|------------------------------------------|----------------------------------------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" __________ 20__ г. ________________________ (Подпись) М.П. ______________ <1> Нужное указать. Приложение 1 к заявлению о предоставлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Перечень работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые ______________________________________________________________ (наименование юридического лица) намерен осуществлять по адресу места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве: ______________________________________________________________ (указывается для каждого места осуществления деятельности отдельно) |-----|------------------------------------------------|----------------| |N |Работы (услуги) |Примечание<1,2> | |п/п | | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |1 |2 |3 | |-----|------------------------------------------------|----------------| |1 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |2 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в целях изготовления | | | |аналитических (стандартных) образцов<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |3 |Изготовление аналитических (стандартных) |Заявлено | | |образцов наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |4 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |5 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список 1 Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |6 |Перевозка наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |7 |Реализация наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |8 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |9 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |10 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |11 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |12 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в экспертной деятельности | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |13 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |14 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |15 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |16 |Изготовление наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |17 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |18 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |19 |Перевозка наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |20 |Отпуск физическим лицам наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |21 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |22 |Реализация наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |23 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |24 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |25 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в медицинских целях | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |26 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в ветеринарии | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |27 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |28 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации, в экспертной деятельности | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |29 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |30 |Разработка новых психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |31 |Производство психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |32 |Изготовление психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |33 |Переработка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |34 |Хранение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |35 |Перевозка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |36 |Отпуск физическим лицам психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |37 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) психотропных веществ, внесенных в список | | | |III Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |38 |Реализация психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |39 |Распределение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |40 |Приобретение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |41 |Использование психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |медицинских целях | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |42 |Использование психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |ветеринарии | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |43 |Использование психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |научных и учебных целях<2> | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |44 |Использование психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |экспертной деятельности | | |-----|------------------------------------------------|----------------| |45 |Уничтожение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|------------------------------------------------|----------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) ________________________ (подпись) М.П. "__" __________ 20__ г. ______________ <1> Нужное указать. <2> Указываются наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ. Приложение 2 к заявлению о предоставлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Опись прилагаемых документов для предоставления лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |N |Наименование документа |Количество| |п/п | |листов | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |1 |2 |3 | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |1 |Заявление<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |2 |Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в | | | |нотариальном порядке<2> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |3 |Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за предоставление | | | |лицензирующим органом лицензии<2> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |4 |Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве | | | |собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления | | | |деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных | | | |в списки I, II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации зданий, строений, | | | |сооружений и (или) помещений, в случае, если права на указанное имущество не | | | |зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество | | | |и сделок с ним<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |5 |Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве | | | |собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления | | | |деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных | | | |в списки I, II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации зданий, строений, | | | |сооружений и (или) помещений, в случае, если права на указанное имущество | | | |зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество | | | |и сделок с ним<2> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |6 |Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве | | | |собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления | | | |деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных | | | |в списки I, II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации оборудования<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |7 |Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную | | | |подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего | | | |подразделения юридического лица при осуществлении деятельности по обороту | | | |наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III | | | |Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |8 |Копии справок, выданных медицинским организациями государственной системы | | | |здравоохранения или медицинским организациями муниципальной системы | | | |здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, | | | |об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными | | | |обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным | | | |веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |9 |Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и | | | |психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых | | | |осуществляются деятельность, по обороту наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в списки I, II и III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений | | | |инженерно-техническими средствами охраны<2> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |10 |Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и | | | |психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со | | | |своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и | | | |психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление | | | |средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное | | | |с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их | | | |прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том | | | |числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации<2> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |11 |Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту | | | |наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III | | | |Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, а также о квалификации | | | |фармацевтических и медицинских работников<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| |12 |Доверенность<1> | | |----|--------------------------------------------------------------------------------|----------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) ________________________ (подпись) М.П. "__" __________ 20__ г. ______________ <1> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно. <2> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе. Приложение 2 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" Регистрационный номер: от _______________________ ___________________________________ (заполняется лицензирующим органом) В Департамент здравоохранения города Москвы Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Регистрационный N _________ лицензии от "__" ________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) в связи с: - реорганизацией юридического лица в форме преобразования<1>; - реорганизацией юридического лица в форме слияния<1>; - изменением наименования юридического лица<1>; - изменением адреса места нахождения юридического лица<1>; - прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии<1>; - прекращением выполнения работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности<1>; - истечением срока действия лицензии, в которой указан вид деятельности, наименование которого изменено, в которой не содержится перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности<1> |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |N |Наименование сведений |Сведения о лицензиате или правопреемнике | |п/п | | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |1 |2 |3 | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |1 |Организационно-правовая форма и |_____________________________________________________ | | |полное наименование юридического |(полное наименование юридического лица) | | |лица | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |2 |Сокращенное наименование |_____________________________________________________ | | |юридического лица (в случае, если |(сокращенное наименование юридического лица) | | |имеется) | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |3 |Фирменное наименование |_____________________________________________________ | | |юридического лица (в случае, если |(фирменное наименование юридического лица) | | |имеется) | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |4 |Адрес места нахождения |Адрес: ______________________________________________ | | |юридического лица | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |5 |Государственный |Государственный регистрационный номер: ______________ | | |регистрационный номер записи о |(записи о создании юридического лица) | | |создании юридического лица | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |6 |Данные документа, подтверждающего |_______________________________ (наименование органа, | | |внесение сведений о юридическом |осуществившего государственную регистрацию) | | |лице в Единый государственный |Адрес ______________________________________________ | | |реестр юридических лиц с указанием|Дата государственной регистрации: __________________ | | |адреса места нахождения органа, |Бланк: серия _______________ N _____________________ | | |осуществившего государственную | | | |регистрацию | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |7 |Данные документа, подтверждающего |____________________________________________________ | | |внесение соответствующих изменений|(наименование регистрирующего органа) | | |в Единый государственный реестр |Дата государственной регистрации: __________________ | | |юридических лиц |Бланк: серия _______________ N _____________________ | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |8 |Идентификационный номер |ИНН: _______________________________________________ | | |налогоплательщика | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |9 |Адрес(а) мест осуществления |Адрес: _____________________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности. | | | |Выполняемые работы (услуги), |Указываются в приложении к заявлению | | |составляющие деятельность по | | | |обороту наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в | | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в| | | |Российской Федерации | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |10 |Реквизиты документа, |Реквизиты документа: ________________________________ | | |подтверждающего уплату |(дата платежного поручения, номер платежного | | |государственной пошлины за |поручения, сумма, назначение платежа) | | |переоформление лицензии | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |11 |Номер телефона, адрес электронной |Телефон: ____________________________________________ | | |почты (в случае, если имеется) |Электронная почта ___________________________________ | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |12 |Информирование по вопросам |По электронной почте<1> | | |лицензирования |_____________________________________________________ | | |(указать в случае, если заявителю | | | |необходимо направлять указанные | | | |сведения в электронной форме) | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |13 |Форма получения уведомления (при |На бумажном носителе лично<1>. | | |необходимости устранения |На бумажном носителе направить заказным почтовым | | |выявленных нарушений и (или) |отправлением с уведомлением о вручении<1> | | |представления документов, которые | | | |отсутствуют) | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |14 |Форма получения переоформленной |На бумажном носителе лично<1>. | | |лицензии |На бумажном носителе направить заказным почтовым | | | |отправлением с уведомлением о вручении<1> | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |- прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления | |деятельности, указанным в лицензии | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |15 |Адрес(а) мест осуществления |Адрес: _____________________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности, | | | |на которых лицензиат прекращает | | | |деятельность. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Выполняемые работы (услуги), |Указываются в приложении к заявлению | | |составляющие деятельность по | | | |обороту наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в | | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в| | | |Российской Федерации. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Дата фактического прекращения |Дата _______________________________________________ | | |деятельности | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |- прекращением выполнения работ и оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |16 |Выполняемые работы (услуги), |Выполняемые работы (услуги), которые лицензиат | | |которые лицензиат прекращает |прекращает исполнять при осуществлении медицинской | | |исполнять при осуществлении |деятельности указывается в приложении к заявлению. | | |деятельности по обороту | | | |наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в | | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в| | | |Российской Федерации. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Адрес(а) мест осуществления |Адрес: _____________________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Дата фактического прекращения |Дата ____________________________ | | |лицензиатом выполнения, указанных | | | |в лицензии работ, услуг | | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |- истечением срока действия лицензии, в которой указаны виды деятельности, наименования | |которых изменены, в которой не содержится перечень выполняемых работ (услуг), составляющих | |лицензируемый вид деятельности | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| |17 |Выполняемые работы (услуги), |Указываются в приложении к заявлению. | | |составляющие деятельность по | | | |обороту наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в | | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в| | | |Российской Федерации. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Адрес(а) мест осуществления |Адрес: _____________________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности. | | | |----------------------------------|------------------------------------------------------| | |Сведения, подтверждающие |Сведения ___________________________________________ | | |соблюдение лицензионных требований|____________________________________________________ | |----|----------------------------------|------------------------------------------------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица "__" _______________ 20__ г. _____________________ (подпись) М.П. ______________ <1> Нужное указать. Приложение к заявлению о переоформлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые ______________________________________________________________ (наименование юридического лица) намерен осуществлять по адресу места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве: ______________________________________________________________ (указывается для каждого места осуществления деятельности отдельно) |-----|----------------------------------------------|----------------| |N п/п|Работы (услуги) |Примечание<1,2> | |-----|----------------------------------------------|----------------| |1 |2 |3 | |-----|----------------------------------------------|----------------| |1 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |2 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в целях изготовления | | | |аналитических (стандартных) образцов<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |3 |Изготовление аналитических (стандартных) |Заявлено | | |образцов наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |4 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |5 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список 1 Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |6 |Перевозка наркотических средств и психотропных|Заявлено | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |7 |Реализация наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |8 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |9 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |10 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |11 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |12 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в экспертной | | | |деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |13 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |14 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |15 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |16 |Изготовление наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |17 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |18 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |19 |Перевозка наркотических средств и психотропных|Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |20 |Отпуск физическим лицам наркотических средств |Заявлено | | |и психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |21 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |22 |Реализация наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |23 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |24 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |25 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в медицинских целях | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |26 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в ветеринарии | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |27 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |28 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в экспертной | | | |деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |29 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |30 |Разработка новых психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |31 |Производство психотропных веществ, внесенных в|Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |32 |Изготовление психотропных веществ, внесенных в|Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |33 |Переработка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |34 |Хранение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |35 |Перевозка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |36 |Отпуск физическим лицам психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |37 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) психотропных веществ, внесенных в | | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |38 |Реализация психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |39 |Распределение психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |40 |Приобретение психотропных веществ, внесенных в|Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |41 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |медицинских целях | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |42 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |ветеринарии | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |43 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |научных и учебных целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |44 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |экспертной деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |45 |Уничтожение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) _______________________ (подпись) М.П. "__" ______________ 20__ г. ______________ <1> Нужное указать. <2> Указываются наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ. Приложение 3 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" Регистрационный номер: от _______________________ ___________________________________ (заполняется лицензирующим органом) В Департамент здравоохранения города Москвы Заявление о переоформлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Регистрационный N _________ лицензии от "__" ________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) в связи с: - намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии<1>; - намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности<1>. |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |N п/п|Наименование сведений |Сведения о лицензиате или правопреемнике | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |1 |2 |3 | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |1 |Организационно-правовая форма и |____________________________________________________ | | |полное наименование юридического |(полное наименование юридического лица) | | |лица | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |2 |Сокращенное наименование |____________________________________________________ | | |юридического лица (в случае, если|(сокращенное наименование юридического лица) | | |имеется) | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |3 |Фирменное наименование |____________________________________________________ | | |юридического лица |(фирменное наименование юридического лица) | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |4 |Адрес места нахождения |Адрес: _____________________________________________ | | |юридического лица | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |5 |Государственный регистрационный |Государственный регистрационный номер: | | |номер записи о создании |____________________________________________________ | | |юридического лица |(записи о создании юридического лица) | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |6 |Идентификационный номер |ИНН: _______________________________________________ | | |налогоплательщика | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |7 |Сведения о наличии лицензии на |Реквизиты лицензии | | |медицинскую деятельность (в |____________________________________________________ | | |случае, если лицензиатом является|(указать N и дату выдачи лицензии) | | |медицинская организация) | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |8 |Реквизиты документа, |Реквизиты документа: _______________________________ | | |подтверждающего уплату |(дата платежного поручения, номер платежного | | |государственной пошлины за |поручения, сумма, назначение платежа) | | |переоформление лицензии | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |9 |Номер телефона, адрес электронной|Телефон: ___________________________________________ | | |почты (в случае, если имеется) |Электронная почта: _________________________________ | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |10 |Информирование по вопросам |По электронной почте<1> | | |лицензирования |____________________________________________________ | | |(указать в случае, если заявителю| | | |необходимо направлять указанные | | | |сведения в электронной форме) | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |11 |Форма получения уведомления (при |На бумажном носителе лично<1>. | | |необходимости устранения |На бумажном носителе направить заказным почтовым | | |выявленных нарушений и (или) |отправлением с уведомлением о вручении<1> | | |представления документов, которые| | | |отсутствуют) | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |12 |Форма получения переоформленной |На бумажном носителе лично<1>.На бумажном носителе | | |лицензии |направить заказным почтовым отправлением с | | | |уведомлением о вручении<1> | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |- намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его | |осуществления, не указанному в лицензии | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |13 |Сведения о новых адресах мест |Адрес: _____________________________________________ | | |осуществления лицензируемого вида|Указываются в приложении к заявлению. | | |деятельности. |При выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных| | |Сведения о новых работах |пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 приложения к| | |(услугах), которые лицензиат |Положению о лицензировании деятельности по обороту | | |намерен выполнять при |наркотических средств, психотропных веществ и их | | |осуществлении деятельности по |прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,| | |обороту наркотических средств и |утвержденному постановлением Правительства Российской | | |психотропных веществ, внесенных в|Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085, указываются | | |списки I, II и III Перечня |конкретные наркотические средства и психотропные | | |наркотических средств, |вещества, внесенные в списки I, II и III Перечня | | |психотропных веществ и их |наркотических средств, психотропных веществ и их | | |прекурсоров, подлежащих контролю |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | |в Российской Федерации |Федерации | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |14 |Сведения о документах, |Реквизиты документов: _______________________________ | | |подтверждающих наличие у |(наименование документа, кадастровый (или условный) | | |лицензиата на праве собственности|номер, номер записи государственной регистрации, дата | | |или на ином законном основании |записи государственной регистрации) | | |необходимых для осуществления | | | |деятельности по обороту | | | |наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в| | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации зданий, | | | |строений, сооружений и (или) | | | |помещений, права на которые | | | |зарегистрированы в Едином | | | |государственном реестре прав на | | | |недвижимое имущество и сделок с | | | |ним | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |15 |Сведения о наличии заключений |Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом | | |органа по контролю за оборотом |наркотических средств и психотропных веществ о | | |наркотических средств и |соответствии объектов и помещений, в которых | | |психотропных веществ, |осуществляются деятельность, связанная с оборотом | | |предусмотренных абзацем третьим |наркотических средств и психотропных веществ, | | |пункта 3 статьи 10 Федерального |установленным требованиям к оснащению этих объектов и | | |закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ|помещений инженерно-техническими средствами охраны | | |"О наркотических средствах и |(Указать N и дату выдачи заключения, наименование | | |психотропных веществах" |территориального органа Федеральной службы по контролю| | | |за оборотом наркотиков Российской Федерации, выдавшего| | | |заключение) _________________________________________ | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |16 |Сведения о сертификате |Реквизиты сертификата: ______________________________ | | |специалиста, подтверждающем | | | |соответствующую профессиональную | | | |подготовку руководителя | | | |подразделения юридического лица, | | | |расположенного по новому адресу, | | | |при осуществлении деятельности по| | | |обороту наркотических средств и | | | |психотропных веществ, внесенных в| | | |списки I, II и III Перечня | | | |наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |- намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, | |оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| |17 |Сведения о новых работах |Указываются в приложении к заявлению. | | |(услугах), которые лицензиат |При выполнении работ (услуг), предусмотренных пунктами| | |намерен выполнять при |2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 приложения к | | |осуществлении деятельности по |Положению о лицензировании деятельности по обороту | | |обороту наркотических средств и |наркотических средств, психотропных веществ и их | | |психотропных веществ, внесенных в|прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,| | |списки I, II и III Перечня |утвержденному постановлением Правительства Российской | | |наркотических средств, |Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085, указываются | | |психотропных веществ и их |конкретные наркотические средства и психотропные | | |прекурсоров, подлежащих контролю |вещества, внесенные в списки I, II и III Перечня | | |в Российской Федерации |наркотических средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации | |-----|---------------------------------|------------------------------------------------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" _________ 20__ г. ___________________ (Подпись) М.П. ______________ <1> Нужное указать. Приложение к заявлению о переоформлении лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Перечень работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые ______________________________________________________________ (наименование юридического лица) намерен осуществлять по адресу места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве: ______________________________________________________________ (указывается для каждого места осуществления деятельности отдельно) |-----|----------------------------------------------|----------------| |N |Работы (услуги) |Примечание<1,2> | |п/п | | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |1 |2 |3 | |-----|----------------------------------------------|----------------| |1 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |2 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в целях изготовления | | | |аналитических (стандартных) образцов<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |3 |Изготовление аналитических (стандартных) |Заявлено | | |образцов наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |4 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |5 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список I Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |6 |Перевозка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |7 |Реализация наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |8 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список 1 Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |9 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |10 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |11 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |12 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в экспертной | | | |деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |13 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список I | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |14 |Разработка новых наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |15 |Производство наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |16 |Изготовление наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |17 |Переработка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |18 |Хранение наркотических средств и психотропных |Заявлено | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |19 |Перевозка наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |20 |Отпуск физическим лицам наркотических средств |Заявлено | | |и психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |21 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) наркотических средств и психотропных | | | |веществ, внесенных в список II Перечня | | | |наркотических средств, психотропных веществ и | | | |их прекурсоров, подлежащих контролю в | | | |Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |22 |Реализация наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |23 |Распределение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |24 |Приобретение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |25 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в медицинских целях | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |26 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в ветеринарии | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |27 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в научных и учебных | | | |целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |28 |Использование наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации, в экспертной | | | |деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |29 |Уничтожение наркотических средств и |Заявлено | | |психотропных веществ, внесенных в список II | | | |Перечня наркотических средств, психотропных | | | |веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю | | | |в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |30 |Разработка новых психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |31 |Производство психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |32 |Изготовление психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |33 |Переработка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |34 |Хранение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |35 |Перевозка психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |36 |Отпуск физическим лицам психотропных веществ, |Заявлено | | |внесенных в список III Перечня наркотических | | | |средств, психотропных веществ и их | | | |прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | | | |Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |37 |Отпуск (за исключением отпуска физическим |Заявлено | | |лицам) психотропных веществ, внесенных в | | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |38 |Реализация психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |39 |Распределение психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |40 |Приобретение психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |41 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |медицинских целях | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |42 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |ветеринарии | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |43 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |научных и учебных целях<2> | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |44 |Использование психотропных веществ, внесенных |Заявлено | | |в список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации, в | | | |экспертной деятельности | | |-----|----------------------------------------------|----------------| |45 |Уничтожение психотропных веществ, внесенных в |Заявлено | | |список III Перечня наркотических средств, | | | |психотропных веществ и их прекурсоров, | | | |подлежащих контролю в Российской Федерации | | |-----|----------------------------------------------|----------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) __________________________ (подпись) М.П. "__" _____________ 20__ г. ______________ <1> Нужное указать. <2> Указываются наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ. Приложение 4 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" В Департамент здравоохранения города Москвы Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве Регистрационный N _______ лицензии от "__" __________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |N |Наименование сведений |Сведения о заявителе | |п\п | | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |1 |2 |3 | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |1 |Организационно-правовая форма и |_________________________________________________ | | |полное наименование юридического |(полное наименование юридического лица) | | |лица | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |2 |Сокращенное наименование (в |_________________________________________________ | | |случае, если имеется) |(сокращенное наименование юридического лица) | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |3 |Фирменное наименование (в |_________________________________________________ | | |случае, если имеется) |(фирменное наименование юридического лица) | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |4 |Адрес места нахождения |Адрес: __________________________________________ | | |юридического лица | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |5 |Государственный регистрационный |Государственный регистрационный номер: | | |номер записи о создании |_________________________________________________ | | |юридического лица |(записи о создании юридического лица) | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |6 |Данные документа, |_________________________________________________ | | |подтверждающего внесение |(наименование органа, осуществившего | | |сведений о юридическом лице в |государственную регистрацию) | | |единый государственный реестр |Адрес: __________________________________________ | | |юридических лиц, с указанием |Дата государственной регистрации: _______________ | | |адреса места нахождения органа, |Бланк: серия ______________ N ___________________ | | |осуществившего государственную | | | |регистрацию | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |7 |Идентификационный номер |ИНН: ____________________________________________ | | |налогоплательщика | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |8 |Данные документа о постановке |__________________ (наименование налогового органа)| | |лицензиата на учет в налоговом |Дата постановки на учет: ________________________ | | |органе |Бланк: серия _______________ N __________________ | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |9 |Адреса(а) мест осуществления |Адрес: __________________________________________ | | |лицензируемого вида деятельности | | | |и перечень работ и услуг, | | | |составляющих деятельность, по | | | |которым прекращается | | | |деятельность | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |10 |Дата фактического прекращения |Дата: __________________________________________ | | |деятельности | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |11 |Номер телефона, адрес |Телефон: ______________________________ | | |электронной почты (в случае, |Электронная почта: ____________________________ | | |если имеется) | | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| |12 |Форма получения юридическим |На бумажном носителе лично<1>. | | |лицом уведомления о решении |На бумажном носителе направить заказным почтовым | | |лицензирующего органа |отправлением с уведомлением о вручении<1> | |----|---------------------------------|---------------------------------------------------| ______________________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) "__" ____________ 20__ г. ______________________ (Подпись) М.П. ______________ <1> Нужное указать. Приложение 5 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" В Департамент здравоохранения города Москвы Полное наименование заявителя _____________________________ Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица) ___________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит предоставить дубликат/копию лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) Номер и дата регистрации лицензии ____________________________ Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии ______________________ ___________________________________________________________________ (дата платежного поручения, номер платежного поручения, сумма, назначение платежа) Форма получения дубликата/копии лицензии: На бумажном носителе лично<1>. На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении<1>. Контактный телефон ______________ Руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица "__" _______ 20__ г. ________________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. ______________ <1> Нужное указать. Приложение 6 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" Наименование соискателя лицензии Адрес места нахождения/ места жительства соискателя лицензии Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче соискателем лицензии заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" Департаментом здравоохранения города Москвы по заявлению ________________________ ___________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (регистрационный N ______ от "__" ____________ 20__ г.) и прилагаемых к нему документов установлено: - заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ (указать выявленные нарушения) - документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме. Среди представленных документов отсутствуют: ____________________________ ___________________________________________________________________ (указать перечень документов) Департамент здравоохранения города Москвы уведомляет о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов в тридцатидневный срок с момента вручения настоящего уведомления. В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления на предоставление лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов представленное ранее заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату соискателю лицензии. Начальник Управления лицензирования и аккредитации Департамента здравоохранения города Москвы _______________ _____________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон) Приложение 7 к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Лицензирование деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в городе Москве" Наименование лицензиата Адрес места нахождения/ места жительства лицензиата Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", Департаментом здравоохранения города Москвы по заявлению ________________________ ___________________________________________________________________ (наименование лицензиата) о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (регистрационный N _______ от "__" __________ 20 г.) и прилагаемых к нему документов представленных в связи с: - реорганизацией юридического лица в форме преобразования<1>; - реорганизацией юридического лица в форме слияния<1>; - изменением наименования юридического лица<1>; - изменением адреса места нахождения юридического лица<1>; - изменением места жительства, имени, фамилии и отчества (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность<1>; - прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии<1>; - прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности; - истечением срока действия лицензии, в которой указан вид деятельности, наименование которого изменено<1>; - намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии<1>; - намерением лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность<1> _______________________________________ (нужное подчеркнуть) установлено: - заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - документы, указанные статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
