|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Архангельской области от 28.03.2011 № 78-пп
Документ имеет не последнюю редакцию.
При этом наименования медицинского оборудования, приобретаемые в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и программы модернизации здравоохранения не дублируются. Всего на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках Программы предусмотрено 163 937,0 тыс.руб. В результате проведённых мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 232,4 до 220,0 на 100 тыс. населения. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями В Архангельской области онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения после болезней системы кровообращения (доля онкологических заболеваний в структуре смертности составляет 14,7%), а также в структуре причин инвалидизации населения Архангельской области. Прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями в Архангельской области за последние 10 лет составил 38,4% (по Российской Федерации - 14,9%). За последние 10 лет отмечается рост числа злокачественных новообразований практически по всем локализациям (предстательной железы - на 233 процента, меланома кожи - на 91 процент, ободочной кишки - на 81 процент, шейки матки - на 77 процентов, молочной железы - на 41 процент и т.д.). Ведущими локализациями в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями Архангельской области, так же как и по всей территории Российской Федерации, являются опухоли легких, желудка и молочной железы. Оказание онкологической помощи населению осуществляется ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер. В его структуру входят 425 коек круглосуточного пребывания, из них 70 коек имеют радиологический профиль, структурное подразделение в городе Северодвинске на 25 коек, 55 коек (110 мест) дневного стационара. Кроме того, в онкологическом диспансере оказывается медицинская помощь по данному профилю населению Ненецкого автономного округа. В тоже время лечебное и диагностическое оборудование ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер" имеет крайне высокую степень износа. Онкологическая помощь детскому населению осуществляется на базе отделения онкологии и химиотерапии ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" на 18 коек. За последние годы смертность детей от онкологических заболеваний в Архангельской области снизилась с 6-7 до 2,6-3,2 на 100 000 детского населения, что является одним из лучших показателей в стране. Показатель общей заболеваемости новообразованиями в возрасте детей от 0 до 14 лет составляет 15,8 на 1000 детского населения, в возрасте от 15 до 17 лет - 10,6 первичной - 9,0 и 6,3 соответственно; показатель инвалидности по данному классу - 6,4 на 10 000 детей (от 0 до 17 лет), в том число со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной ткани - 1,8. В лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Архангельской области работают 10 онкологических кабинета, 31 смотровой кабинет, 43 эндоскопических кабинета и 54 кабинета ультразвуковой диагностики. В 8 муниципальных районах Архангельской области проводятся цитологические исследования. В Архангельской области наметилась тенденция снижения числа работающих смотровых кабинетов (в 1999 году в Архангельской области функционировало 40 смотровых кабинетов, в 2009 году - 31). При этом работа функционирующих кабинетов организована недостаточно рационально. С учетом требований Порядка необходимо открытие первичных онкологических кабинетов и смотровых кабинетов во всех лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Архангельской области, а также организация кабинетов онколога в межрайонных центрах. Учитывая рост заболеваемости раком предстательной железы, целесообразно открытие мужских смотровых кабинетов. Схема организации работы смотровых кабинетов онкологии (не приводится) В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации N 1222 от 31 декабря 2010 года Архангельская область включена в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, выделено 425,4 млн. рублей за счет средств федерального бюджета. В настоящее время в министерстве здравоохранения и социального развития Архангельской области проводится подготовительная работа по реализации данного направления национального проекта "Здоровье". На средства федерального бюджета планируется приобретение медицинского оборудования для ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер". Средства областного бюджета в рамках реализации разработанной долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на 2011-2013 годы" будут направлены на ремонтные работы для подготовки помещений для установки медицинской техники и завершение строительства патоморфологического корпуса ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер", оснащение лечебно-профилактических учреждений Архангельской области, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, подготовку медицинских кадров по вопросам онкологии, приобретение расходных материалов для проведения скрининга населения на онкологические заболевания, а также на информационное сопровождение Программы и формирование и актуализацию регистра онкологических заболеваний Архангельской области. Софинансирование мероприятий данного проекта в 2011 году из средств областного бюджета предусмотрено в сумме 131000,0 тыс.руб. Тем не менее, реализация мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным онкологического профиля не позволит обеспечить работу областного онкологического диспансера в полном соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи. Средства, реализуемые в рамках Программы модернизации, не дублируются в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье". В рамках программы модернизации планируется: 1) оснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер" в соответствии Приказом Минздравсоцразвития России N 944н от 3 декабря 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". 2) оснащение медицинским оборудованием отделения онкологии и химиотерапии ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" для оказания медицинской помощи по профилю "онкогематология"; 3) создание первичных онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения; 4) оснащение муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием для скрининга онкопатологии: рентгенаппаратами, маммографами, аппаратами ультразвуковой диагностики, эндоскопическим оборудованием. +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------| | Наименование оборудования | ГУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ |"МУЗ |Коли- | | |"Арха-|"Вино-|"Ильи-|"Пле- |"Оне-|"Кар-|"Хол- |"Ши- |"При-|"Шен-|Нян- |"Ве- |"Кот- |"Се- |чество| | |нгель-|градо-|нская |сецкая|жская|пого-|могор-|пици-|морс-|курс-|домс-|льска|ласс- |веро-|единиц| | | ский |вская |цент- |цент- |цент-|рская| ская |нская| кая | кая | кая | я | кая |двин-|обору-| | |облас-|цент- |раль- |раль- |раль-|цент-|цент- |цент-|цент-|цент-|цент-|цент-|цент- |ская |дова- | | | тной |раль- | ная | ная | ная |раль-|раль- |раль-|раль-|раль-|раль-|раль-|раль- |горо-| ния | | |клини-| ная |район-|район-|райо-| ная | ная | ная | ная | ная | ная | ная | ная |дская| | | |ческий|район-| ная | ная |нная |райо-|район-|райо-|райо-|райо-|райо-|райо-|город-|боль-| | | |онко- | ная |боль- |боль- |боль-|нная | ная |нная |нная |нная |нная |нная | ская |ница | | | |логи- |боль- |ница" |ница" |ница"|боль-|боль- |боль-|боль-|боль-|боль-|боль-|боль- |N 1" | | | |ческий|ница" | | | |ница"|ница" |ница"|ница"|ница"|ница"|ница"| ница | | | | |диспа-| | | | | | | | | | | | им. | | | | |нсер" | | | | | | | | | | | | Св. | | | | | | | | | | | | | | | | | Луки | | | | | | | | | | | | | | | | |(В.Ф. | | | | | | | | | | | | | | | | |Войно-| | | | | | | | | | | | | | | | |Ясене-| | | | | | | | | | | | | | | | |цкого)| | | | | | | | | | | | | | | | | " | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Цифровой рентгеновский | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |остеоденситометр для всего | | | | | | | | | | | | | | | | |тела | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Гамма-детектор | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Оборудование для | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |радиоимунного анализа | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Проявочная машина | 2 | | | | | | | | | | | | | | 2 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Дерматосиаскоп | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |компьютеризированный для | | | | | | | | | | | | | | | | |бесконтактной СИАскопии | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Спектрофотометр | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Гематологический анализатор | | | | | | | | | 3 | | | | | | 3 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Автоматический биохимический | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |анализатор со спектром | | | | | | | | | | | | | | | | |лабораторного оборудования | | | | | | | | | | | | | | | | |(иммунохимия, биохимия, | | | | | | | | | | | | | | | | |гематология) | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Цитофлуориметр проточный | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Анализатор газов, метаболитов| 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |прямой оксиметрии (радиометр)| | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Микроскопы | 9 | | | | | | | | | | | | | | 9 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Микроскопы исследовательского| 3 | | | | | | | | | | | | | | 3 | |класса | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Фиброгастроскоп | 2 | | | 1 | | | | 1 | 1 | | | 1 | | | 6 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Фибробронхокоп | 2 | | | 1 | | | | | | | | 1 | 1 | | 3 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Колоноскоп | 2 | | | 1 | | | | | | | | 2 | | | 3 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Электрокардиограф | 1 | | | | | | | | | | | | | | 1 | |стационарный 12-канальный с | | | | | | | | | | | | | | | | |программным обеспечением | | | | | | | | | | | | | | | | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Маммограф | | 1 | 1 | | 1 | 1 | 1 | | | 1 | 1 | | | 1 | 6 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Сканер ультразвуковой | | | | | | | | | 1 | | | | | | 2 | +-----------------------------+------+------+------+------+-----+-----+------+-----+-----+-----+-----+-----+------+-----+------+ |Общий объем финансирования | 60 000,0 тыс.руб. | +-----------------------------+------------------------------------------------------------------------------------------------+ Всего на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках Программы предусмотрено 60 000,0 тыс.руб. По результатам исполнения мероприятий прогнозируется, что смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований уменьшится с 88,1 до 85,0 на 100 тыс. населения, смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного образования снизится с 119,8 до 106,8 на 100 тыс. населения, пятилетняя выживаемость со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза вырастет с 51,9 до 56,5%. Совершенствование медицинской помощи больным с офтальмологическими заболеваниями В Архангельской области, как и на всей территории России, продолжает сохраняться тенденция к росту офтальмологической заболеваемости и инвалидности вследствие патологии органа зрения. По результатам проводимой дополнительной диспансеризации работающего населения Архангельской области в рамках реализации национального проекта здоровья в 2009 году выявлено, что уровень обнаруженной патологии органа зрения и придаточного аппарата глаза составляет 22% (второй по рангу после заболеваний системы кровообращения). Также отмечается высокий уровень патологии органа зрения среди детского населения области, а также высокий уровень инвалидности по зрению у детей - 9,3 на 10000 населения (по РФ - 3,5 на 10000). В структуре первичной инвалидности по зрению детей доля детей в возрасте от 0 до 3 лет составляет 44,8%. Стационарная помощь при офтальмологических заболеваниях в Архангельской области оказывается в ГУЗ "Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница" (180 коек), и муниципальных учреждениях здравоохранения: МУЗ "Вельская центральная районная больница" (38 коек), МУЗ "Северодвинская городская больница N 2 скорой медицинской помощи" (20 коек), МУЗ "Котласская центральная городская больница имени святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" (29 коек). В целях снижения заболеваемости и инвалидности в рамках программы планируется создание детского офтальмологического центра на базе ГУЗ "Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница". Реализация мероприятий программы предполагает проведение мероприятий по следующим направлениям: 1. Создание Северного областного детского офтальмологического центра (с организацией филиалов в области: г. Северодвинск, г. Котлас-Коряжма, г. Вельск на базе муниципальных и городских больниц с подчинением, управлением и координацией на функциональной основе); 2. Создание системы электронного документооборота, автоматизированной системы учета лиц с ослабленным зрением и оказанной им помощи, внедрение телекоммуникационных технологий; 3. Решение кадровой проблемы и повышение профессиональной квалификации; 4. Приближение квалифицированной амбулаторно-поликлинической офтальмологической помощи к месту жительства пациента и обеспечения ее доступности: - внедрение стационарозамещающих форм медицинской помощи в ЦРБ, развитие центров амбулаторной хирургии офтальмологического профиля. - организация работы мобильных бригад. 5. Внедрение стандартов оказания офтальмологической медицинской помощи. 6. Внедрение методологии автоматизированной экспертизы качества медицинской помощи. В 2011-2012 годах запланировано проведение капитального ремонта ГУЗ "Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница" (35211,0 тыс.руб., в том числе из федерального бюджета 33451,0 тыс.руб., областного бюджета - 1760,0 тыс.руб.) и приобретение медицинского оборудования с целью соответствия требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. N 115н "Порядок оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при острых заболеваниях и состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". +--------------------------------------+--------------------------| | Наименование оборудования | ГУЗ "Архангельская | | | областная клиническая | | | офтальмологическая | | | больница" | +--------------------------------------+--------------------------+ |Наркозно-дыхательные аппараты | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Мониторы (операционные и прикроватные)| 2 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Операционный стол | 4 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Стационарный операционный светильник | 5 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Операционный микроскоп | 2 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Рабочее место офтальмолога | 2 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Автоматический рефрактометр | 2 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Щелевая лампа стационарная с | | |принадлежностями | 4 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Автоматический пневмотонометр | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Периметр | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Эндотелиальный микроскоп | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Факоэмульсификатор | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Видеоофтальмоскоп | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Ручной бинокулярный авторефрактометр | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Синоптофор | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Фороптор автоматический | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |ИОЛ мастер | 1 | +--------------------------------------+--------------------------+ |Общий объем финансирования | 17 553,0 тыс.руб. | +--------------------------------------+--------------------------+ Всего на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с офтальмологическими заболеваниями в рамках Программы предусмотрено 52 764,0 тыс.руб. Реализация указанных мероприятий позволит повысить качество и доступность населению области офтальмологической помощи. В результате реализации мероприятий Программы доля пациентов офтальмологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, увеличится до 80,5%, доля лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами после перенесенных заболеваний глаз, сократится до 1,8%. Профилактика и лечение социально значимых заболеваний Развитие противотуберкулезной помощи Противотуберкулезная помощь населению Архангельской области оказывается в ГУЗ "Архангельский областной противотуберкулезный диспансер" на 240 коек, включая детское санаторное отделение на 80 коек. В рамках переданных полномочий противотуберкулезная помощь жителям Ненецкого автономного округа осуществляется в ГУЗ "Окружной противотуберкулезный диспансер", расположенном в г. Нарьян-Маре. Схема оказания противотуберкулёзной помощи в Архангельской области и Ненецком АО (не приводится) За период 2007-2010 годы территориальные показатели заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза в Архангельской области оставались ниже, чем среднероссийские, и динамика их имела тенденцию к снижению. За период с 2007 по 2010 год заболеваемость туберкулезом уменьшилась с 59,1 случаев на 100 000 (выявлено 756 больных) до 52,7 (666 новых случаев туберкулеза). В гражданском секторе с 2007 по 2010 год заболеваемость стабильна 45,7-45,3 на 100 000 (578 в 2005 году и 572 в 2010 году впервые выявленных больных). Заболеваемость туберкулезом детей уменьшилась с 12,8 случаев на 100 000 населения в 2007 году (32 больных) до 8,0 в 2010 году (19 заболевших). В течение последних лет показатель распространенности МЛУ-туберкулеза постепенно уменьшается: в 2006 году - 43,8 на 100 000 населения; в 2007 году - 34,1 (434 пациента); в 2008 году - 33,3; в 2009 году -34,8; 2010 году - 29,5 (372 чел.). Начиная с 2007 года, все больные МЛУ-туберкулезом (множественно лекарственноустойчивые формы) обеспечены препаратами второго ряда и третьего ряда. Необходимые медикаменты поступают в рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" (подпрограмма "Туберкулез"), программы Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу", регионального бюджета. В рамках реализации подпрограммы "Туберкулез" долгосрочной целевой программы Архангельской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2011 годы" были приобретены противотуберкулезные препараты в 2009 году на сумму 7 333,71 тыс. рублей, в 2010 году - 11 000,0 тыс. рублей. Значительной проблемой остается отдаленность и труднодоступность многих населенных пунктов при низкой плотности проживания населения в северных районах области. Для проведения флюорографического обследования населения указанных районов на территории области работает передвижная флюорографическая установка на базе автомобиля ЗИЛ "Бычок". В IV квартале 2010 года на средства областного бюджета приобретена передвижная флюорографическая установка на базе автомобиля "КАМАЗ" (с увеличенной проходимостью), что позволило увеличить охват флюорографическими осмотрами населения труднодоступных территорий. В рамках программы модернизации планируется: 1) оснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Архангельский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (комплекс рентгеновский диагностический). 2) оснащение муниципальных учреждений здравоохранения медицинским оборудованием для проведения профилактических осмотров на туберкулез (рентгенологическими аппаратами). +-----------------------+-------+------+--------+------+------+------+------+------| | Наименование | МУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ |Коли- | | оборудования |"Устья-|Пинеж-|"Област-|"Соль-|"Коно-|"Кар- |"Севе-|чество| | | нская | ская | ной |выче- |шская |погор-|родви-|единиц| | |центра-|район-|клиниче-|годс- |цент- | ская |нская |обору-| | | льная | ная | ский | кая |раль- |цент- |город-|дова- | | |район- |боль- |противо-|район-| ная |раль- | ская | ния | | | ная |ница" |туберку-| ная |район-| ная |боль- | | | |больни-| | лезный |боль- | ная |район-| ница | | | | ца" | |диспан- |ница" |боль- | ная | N 1" | | | | | | сер" | |ница" |боль- | | | | | | | | | |ница" | | | +-----------------------+-------+------+--------+------+------+------+------+------+ |Цифровой стационарный | | 1 | | | | 1 | 1 | 3 | |флюорограф | | | | | | | | | +-----------------------+-------+------+--------+------+------+------+------+------+ |Комплекс рентгеновский | | | 1 | | | | | 1 | |диагностический | | | | | | | | | |цифровой | | | | | | | | | +-----------------------+-------+------+--------+------+------+------+------+------+ |Комплекс рентгеновский | 1 | | | 1 | 1 | | | 3 | |диагностический | | | | | | | | | +-----------------------+-------+------+--------+------+------+------+------+------+ | Общий объем | | 33 000,0 тыс.руб. | |финансирования | | | +-----------------------+-------+--------------------------------------------------+ Всего на реализацию мероприятий по развитию противотуберкулезной помощи в рамках Программы предусмотрено 33 000,0 тыс.руб. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: - рост доли больных туберкулёзом органов дыхания с клиническим излечением - с 50,3 до 56%; - сокращение смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте с 8 до 6,5 на 100 тыс. населения. Совершенствование медицинской помощи при ВИЧ/СПИДе, инфекциях, передаваемых половым путем Архангельская область является регионом с низким темпом распространения ВИЧ-инфекции вследствие географических и социально-экономических особенностей нашей территории. Динамика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Архангельской области за все годы регистрации соответствовала в целом общероссийской, т.е. регистрируется постоянный рост заболеваемости. Но ежегодный показатель заболеваемости, рассчитанный на 100 тыс. населения, в Архангельской области постоянно ниже общероссийского и самый низкий на территории Северо-Западного федерального округа. С 1992 года в ГУЗ "Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" зарегистрировано 580 случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан, в том числе жителей Архангельской области-440 человек. Кроме того, на территории Архангельской области выявлено 30 случаев ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства. В 2010 году обследовано на ВИЧ-инфекцию 223 220 человек (108,9% годового плана), выявлено 76 ВИЧ-инфицированных граждан. На диспансерном наблюдении в ГУЗ "Архангельский областной клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" находится 341 пациент. На 31.12.2010 получают лечение 99 больных СПИДом (100% нуждающихся). Постоянно реализуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий среди групп населения, уязвимых к ВИЧ-инфекции. На территории Архангельской области функционируют 5 кабинетов психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию (на безвозмездной основе). Организована "Школы пациента" для ВИЧ-инфицированных, проводятся семинары для лиц из групп риска (ПИН и МСМ). Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную медико-санитарную помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения Архангельской области, специализированную помощь - в ГУЗ "Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер" на 55 коек круглосуточного пребывания и 20 коек дневного стационара. Амбулаторно-поликлиническое отделение функционирует на 250 посещений в смену. Кроме того, в структуре диспансера действует подростковый специализированный центр профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем "Ювентус 11". Тем не менее сохраняется превышение показателя заболеваемости сифилисом выше среднероссийского - 71,8 на 100000 по итогам 2010 года, однако темпы роста его замедлились. Планируется продолжить мероприятия по развитию дерматовенерологической службы, в том числе направленных на профилактику и раннее выявление ИППП. Совершенствование наркологической помощи Амбулаторная наркологическая помощь населению оказывается в 3 психоневрологических диспансерах (Архангельск, Котлас, Северодвинск), 24 кабинетах психиатров-наркологов. Стационарная наркологическая помощь населению оказывается на 219 койках (в том числе 10 - для несовершеннолетних, 15 коек для реабилитации наркозависимых пациентов). На базе ГУЗ "Архангельская областная клиническая психиатрическая больница" создан центр психонаркологической помощи. В его состав входят три психонаркологических отделения с общим коечным фондом в 125 коек. Схема профилактики наркомании (не приводится) Суммарное число потребителей алкоголя, зарегистрированных наркологической службой Архангельской области в 2009 году, составило 26087 человек (2268 на 100 000 населения). Соотношение мужчин и женщин 5:1. Снизился за три года показатель распространенности употребления алкоголя с вредными последствиями на 0,87% (695,7 на 100 000 населения). В течение ряда лет крайне высоким сохраняется уровень алкогольных психозов - 156 случаев на 100 000 населения, он вырос за 6 лет на 29%. Смертность от отравлений алкоголем в 2009 году составила - 36,8 на 100 000 населения, за последние 6 лет данный показатель уменьшился на 40%. Среди несовершеннолетних в 2009-2010 годах не зарегистрировано случаев алкогольных психозов, у 3 несовершеннолетних установлен диагноз хронического алкоголизма и у 422 несовершеннолетних выявлены вредные последствия от систематического употребления алкоголя. В целях дальнейшего развития наркологической помощи планируется: 1) оснащение лабораторным, диагностическим и реабилитационным оборудованием ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер", ГУЗ "Архангельская областная клиническая психиатрическая больница" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации"; 2) открытие 4 кабинетов кризисных состояний и развитие подразделений суицидологической службы за пределами психиатрических учреждений для оказания медико-психологической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения с организационно-методической координацией на базе антикризисного кабинета амбулаторного приема при ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер"; 3) совершенствование службы экстренной помощи - круглосуточный "Телефон доверия" при ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер", телефонные консультации при Поморском государственном педагогическом университете, городской станции скорой медицинской помощи, при ГУ "Центр поддержки молодой семьи"; 4) расширение объемов дневного стационара при отделении неврозов ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер"; 5) повышение уровня квалификации работников учреждений здравоохранения, в том числе психиатров, неврологов, врачей общей практики по вопросам ранней диагностики и лечения депрессий; В рамках данного мероприятия планируется проведение капитального ремонта ГУЗ "Архангельская областная клиническая психиатрическая больница" на сумму 2900,0 тыс.руб. за счет средств областного бюджета, а также создание и оснащение палат интенсивной терапии в данном учреждении, дооснащение токсикологической лаборатории ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер" и открытие в нем кабинета кризисных состояний. +----------------------------+--------------+---------------+------------| | | ГУЗ | ГУЗ | Количество | | |"Архангельская|"Архангельский | единиц | | | областная | областной |оборудования| | | клиническая |психоневрологи-| | | |психиатричес- | ческий | | | |кая больница" | диспансер" | | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Электрокардиограф | 1 | 1 | 2 | |многоканальный | | | | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Электрокардиограф | 2 | | 2 | |портативный | | | | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Дефибрилятор | 1 | 1 | 2 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Электроэнцефалограф | | 1 | 2 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Эхоэнцефалограф | 2 | 1 | 3 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Аппарат ИВЛ | 1 | | 1 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Аппарат ИВЛ портативный | 1 | | 1 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Анализатор газов и | 1 | | 1 | |электролитов крови | | | | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |УЗИ | 2 | | 2 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Коагулометр | 1 | | 1 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Фотометр КФК31 | 1 | | 1 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Стерилизатор | 1 | 1 | 2 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Инфузионные насосы | 4 | | 4 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Кровати функциональные | 20 | | 20 | +----------------------------+--------------+---------------+------------+ |Итого | 5 658,0 тыс.руб. | +----------------------------+-------------------------------------------+ Всего на реализацию мероприятий по совершенствованию наркологической и психиатрической помощи в рамках Программы предусмотрено 8 558,0 тыс.руб., из них средств консолидированного бюджета области - 8 558,0 тыс.руб. В результате реализации программных мероприятий доля больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, возрастет до 0,56%. Прогнозируется снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от алкоголизма до 108,0 на 100 тыс. населения, от наркомании - до 0,85 на 100 тыс. населения. Совершенствование психиатрической помощи Психиатрическая помощь оказывается на 1221 койке в ГУЗ "Архангельская областная клиническая психиатрическая больница" и 2 псхоневроневрологических диспансперах в городах Северодвинске и Котласе, а также в муниципальных учреждениях здравоохранения городов Коряжмы, Няндомы, Вельска и Плесецка. Амбулаторная помощь организана в 3-х психоневрологических диспансерах и 24 кабинетах психиатров в муниципальных учреждениях здравоохранения. Активно развиваются стационарзамещающие виды медицинской помощи больным психиатрического профиля: дневные стационары (открыты 53 койки), работа по типу полипрофессиональных бригад, активный патронаж пациентов на дому. Планируется дальнейшее развитие службы, в том числе совершенствование работы полипрофессиональных бригад, службы профессиональных опекунов, внедрение современных форм работы для лиц с девиантным поведением в отделении психотерапии ГУЗ "Архангельский областной психоневрологический диспансер" с дневным стационаром на 40 мест (20 коек в 2 смены) и пр. Развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи Высокотехнологичные виды медицинской помощи оказываются ежегодно свыше 3000 жителям Архангельской области, удовлетворенность населения в данных видах медицинской помощи возросла до 60% и соответствует среднероссийским показателям. Объемы оказания ВМП за 2006-2010 годы +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------| | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ | Установлено по государственному | | | | | | | заданию на оказание ВМП за счет | 759 | 1120 | 1686 | 2544 | 1887 | |ассигнований федерального бюджета | | | | | | | (чел.) | | | | | | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ | Оказана ВМП за счет средств | | | | | | | федерального бюджета (чел.) | 1194 | 1712 | 2409 | 2495 | 1806 | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ | Оказана ВМП за счет | | | | | | |консолидированных средств бюджета | 501 | 1250 | 444 | 709 | 1595 | | Архангельской области (чел.) | | | | | | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ | Средства федерального бюджета на | | | | | | | оказание ВМП в государственных и | 0 | 56,6 | 111,5 |179,0 | 0 | |муниципальных учреждениях субъекта| | | | | | | (тыс.руб.) | | | | | | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ | Средства консолидированного | | | | | | | бюджета Архангельской области на | 29,3 | 29,1 | 42,6 | 43,8 | 108,6 | | оказание ВМП в МУЗ "Первая | | | | | | | городская клиническая больница | | | | | | |скорой медицинской помощи им. Е.Е.| | | | | | | Волосевич" (тыс.руб.) | | | | | | +----------------------------------+-------+------+-------+------+-------+ Для жителей области на 2010 год были утверждены плановые объемы государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральных клиниках в количестве 1745 человек, в августе 2010 года плановые объемы скорректированы до 1887. За 2010 год получили ВМП 1806 пациентов (95,7% от плана), внесены в "лист ожидания" на оказание высокотехнологичной медицинской помощи 977 человек, в том числе 174 ребенка. На территории области оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь населению области два федеральных учреждения здравоохранения: ФГУ "Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко ФМБА России" (по профилю "травматология и ортопедия", "акушерство и гинекология", "урология", "челюстно-лицевая хирургия" и "эндокринология") и ФГУ "Центральная медико-санитарная часть N 58 ФМБА России" (по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"), а также МУЗ "Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич" и ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия" и "травматология и ортопедия". Архангельская область с 2007 года участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия" за счет средств федерального бюджета. В 2009 году по государственному заданию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета в муниципальном учреждении здравоохранения "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Е.Е. Волосевич" г. Архангельска проведены операции 1179 больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 162 пациентам по профилю "нейрохирургия". В целом в 2009 году отмечено увеличение объёмов высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной населению, как в федеральных клиниках, так и в лечебно-профилактических учреждениях области. Всего данный вид медицинской помощи получили 3 207 человек. На оказание ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в МУЗ "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Е.Е. Волосевич" г. Архангельска в 2010 году было предусмотрено 108,6 млн.руб. консолидированного бюджета области, в т.ч. на приобретение расходного материала в рамках реализации целевой программы "Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2009-2010 годы", получили медицинскую помощь 1595 человек. На 2011 год установлено государственное задание на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" за счет софинансирования из федерального бюджета по следующим профилям: "сердечно-сосудистая хирургия" - 800 человек, "нейрохирургия" - 70 человек, "травматология и ортопедия" - 50 человек. Предусмотрен необходимый объем софинансирования из областного бюджета на эти цели в размере 90,7 млн. рублей. К 2013 году планируется оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в следующих учреждениях здравоохранения: ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по 3 видам и 32 методам лечения, "нейрохирургия" по 8 видам и 14, "травматология и ортопедия" по 4 методам и 8 видам, "отоларингология" по 1 методу и 4 видам, в "ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" по профилю "педиатрия и неонатальная хирургия" по 7 видам и 42 методам, "урология" по 5 видам и 13 методам, в ГУЗ "Архангельский областной клинический онкологический диспансер" по профилю "онкология" и "абдоминальная хирургия" по 38 видам и 87 методам лечения, в ГУЗ "Архангельская областная клиническая офтальмологическая больница" по профилю "офтальмология" по 7 видам и по 40 методам, в МУЗ "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Е.Е. Волосевич" г. Архангельска по профилю "нейрохирургия" по 4 видам и 6 методам и по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" по 6 видам и 10 методам лечения. Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Архангельской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг., (таблица N 1). Таблица N 1 +---------------------------+-----------------------+------------------| | Профили ВМП | Всего пролеченных по |В т.ч. пролеченных| | | ВМП | в ФГУ, | | | больных в ФГУ | расположенных на | | | | территории | | | | субъекта | | +-----------------------+------------------+ | | 2009 | 2010 | 2009 | 2010 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Абдоминальная хирургия | 18 | 10 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Акушерство и гинекология | 100 | 128 | 92 | 114 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Акушерство и гинекология | 55 | 73 | 0 | 0 | |(ЭКО) | | | | | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Комбустиология | 7 | 8 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Нейрохирургия | 54 | 70 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Онкология | 57 | 115 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Оториноларингология | 20 | 24 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Оториноларингология | 10 | 14 | 0 | 0 | |(кохлеары) | | | | | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Офтальмология | 114 | 177 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Педиатрия | 55 | 82 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Сердечно-сосудистая | 155 | 209 | 0 | 50 | |хирургия | | | | | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Торакальная хирургия | 10 | 15 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Травматология и ортопедия | 52 | 61 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Травматология и ортопедия | 306 | 513 | 205 | 299 | |(эндопротезирование) | | | | | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Трансплантация | 5 | 7 | 0 | 0 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Урология | 159 | 155 | 145 | 140 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Челюстно-лицевая хирургия | 24 | 21 | 15 | 14 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Прочие виды ВМП | 115 | 124 | 0 | 8 | |(гематология, | | | | | |дерматовенерология и т.д.) | | | | | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ |Итого | 1316 | 1806 | 457 | 625 | +---------------------------+------------+----------+--------+---------+ * - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2009 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2008 г. N 786н; ** - при расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 г. используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н; Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям Архангельской области в медицинских учреждениях субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий за предшествующие годы и на период 2011-2013 гг. (таблица N 2). (таблица N 2) +---------------+---------------------------+------------------------+-------------------------| | Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП | В т.ч. пролеченных по |В т.ч. пролеченных по ВМП| | | больных в учреждениях | ВМП в учреждениях |в учреждениях субъекта за| | | субъекта в рамках | субъекта на условиях | счет средств | | | территориальной программы | софинасирования из | консолидированного | | | государственных гарантий | федерального бюджета | бюджета субъекта | | +---------------------------+------------------------+-------------------------+ | |2009|2010 |2011|2012*|2013*|2009|2010|2011|2012|2013|2009|2010|2011|2012|2013 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Абдоминальная | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Акушерство и | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |гинекология | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Акушерство и | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |гинекология | | | | | | | | | | | | | | | | |(ЭКО) | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Комбустиология | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Неонатология и | 0 | 0 | 0 | 0 | 40 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 40 | |детская | | | | | | | | | | | | | | | | |хирургия в | | | | | | | | | | | | | | | | |период | | | | | | | | | | | | | | | | |новорожденности| | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Нейрохирургия |162 | 0 | 70 | 30 | 50 |162 | 0 | 70 | | | 0 | 0 | 0 | 30 | 50 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Онкология | 0 | 0 | 0 | 0 | 30 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 30 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Оториноларинго-| 0 | 0 | 0 | 0 | 50 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 50 | |логия | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Оториноларинго-| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |логия | | | | | | | | | | | | | | | | |(кохлеары) | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Офтальмология | 0 | 0 | 0 | 0 | 30 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 30 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Педиатрия | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Сердечно-сосу- |1729|1595 |1800|1100 |1200 |1017| 0 |800 | | |712 |1595|1000|1100|1200 | |дистая хирургия| | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Торакальная | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Травматология и| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Травматология и| 0 | 0 | 50 | 30 | 50 | 0 | 0 | 50 | | | 0 | 0 | 0 | 30 | 50 | |ортопедия | | | | | | | | | | | | | | | | |(эндопротезиро-| | | | | | | | | | | | | | | | |вание) | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Трансплантация | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Урология | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Челюстно-лице- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |вая хирургия | | | | | | | | | | | | | | | | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ |Итого |1891|1595 |1920|1160 |1450 |1179| 0 |920 | | |712 |1595|1000|1160|1450 | +---------------+----+-----+----+-----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+ * При планировании объемов ВМП в 2012-2013 г.г .не учтены объемы ВМП, которые планируется оказывать в учреждениях субъекта на условиях софинансирования государственного задания за счет средств федерального бюджета, с учетом их прогнозируемые объемы в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы госгарантий составят в 2012 году 2360, в 2013 году - 2750. Планируемые расходные обязательства Архангельской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг. Расходные обязательства субъекта указаны в млн. рублей (таблица N 3). Таблица N 3 +------------------------+-----------+------+--------+-------+-------| | Показатель | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | +------------------------+-----------+------+--------+-------+-------+ |Финансовое обеспечение | | | | | | |ВМП за счет средств | 43,8 |121,5 | 136,7 | 160,0 | 175,0 | |субъекта Российской | | | | | | |Федерации, млн. рублей, | | | | | | |из них на | 31.0 | - | 90,7 | 120,0 | 130,0 | |софинансирование | | | | | | |государственного | | | | | | |задания, уст. | | | | | | |Постановлением | | | | | | |Правительства РФ. | | | | | | +------------------------+-----------+------+--------+-------+-------+ Планируемые на 2011-2013 объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Архангельской области в разрезе ее профилей, отдельно указаны объемы высокотехнологичной медицинской помощи, которой планируется обеспечить жителей области в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях субъекта в рамках территориальной программы государственных гарантий (таблица N 4). Таблица N 4 +----------------------+----------------+---------------+----------------| | Профили ВМП | Планируемые | В т.ч. в ФГУ | В т.ч. в | | | объемы | | учреждениях | | | оказания ВМП | | субъекта в | | | | | рамках | | | | |территориальной | | | | | программы | | | | |государственных | | | | | гарантий | | +----------------+---------------+----------------+ | |2011 |2012*|2013|2011 |2012|2013|2011 |2012|2013 | | | | | * | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Абдоминальная хирургия| 13 | 13 | 35 | 13 | 13 | 35 | 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Акушерство и | 158 | 170 | 180| 158 | 170| 180| 0 | 0 | 0 | |гинекология | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Акушерство и | 101 | 110 | 115| 101 | 110| 115| 0 | 0 | 0 | |гинекология (ЭКО) | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Комбустиология | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 9 | 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Неонатология и детская| 4 | 4 | 44 | 4 | 4 | 4 | 0 | 0 | 40 | |хирургия в период | | | | | | | | | | |новорожденности | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Нейрохирургия | 190 | 170 | 150| 120 | 140| 100| 70 | 30 | 50 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Онкология | 120 | 120 | 180| 120 | 120| 150| 0 | 0 | 30 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Оториноларингология | 20 | 20 | 80 | 20 | 20 | 30 | 0 | 0 | 50 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Оториноларингология | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 0 | 0 | 0 | |(кохлеары) | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Офтальмология | 183 | 185 | 250| 183 | 185| 220| 0 | 0 | 30 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Педиатрия | 137 | 137 | 137| 137 | 137| 137| 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Сердечно-сосудистая | 2015| 1300| 150| 215 | 200| 300| 1800| 110| 1200| |хирургия | | | 0 | | | | | 0 | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Торакальная хирургия | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Травматология и | 83 | 83 | 83 | 83 | 83 | 83 | 0 | 0 | 0 | |ортопедия | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Травматология и | 607 | 680 | 750| 557 |650 | 700| 50 | 30 | 50 | |ортопедия | | | | | | | | | | |(эндопротезирование) | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Трансплантация | 3 | 5 | 5 | 3 | 5 | 5 | 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Урология | 135 | 135 | 135| 135 | 135| 135| 0 | 0 | 0 | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Челюстно-лицевая | 17 | 17 | 19 | 17 | 17 | 19 | 0 | 0 | 0 | |хирургия | | | | | | | | | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ |Итого | 3820| 3183|3697| 1900|2023|2247| 1920| 116| 1450| | | | | | | | | | 0 | | +----------------------+-----+-----+----+-----+----+----+-----+----+-----+ * При планировании объемов ВМП в 2012-2013 г.г. не учтены объемы ВМП, которые планируется оказывать в учреждениях субъекта на условиях софинансирования государственного задания за счет средств федерального бюджета, с учетом их прогнозируемые объемы составят в 2012 году 4383, в 2013 году - 4997; в том числе в учреждениях субъекта в рамках ПГГ - 2360 и 2750 соответственно. В целях развития специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы модернизации планируется: 1) Капитальный и текущий ремонт В рамках данного направления планируется проведение капитального ремонта на сумму 1440,0 тыс.руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 978,0 тыс.руб., консолидированного бюджета области - 4640,0 тыс.руб. МУЗ "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Е.Е. Волосевич"; 2) оснащение медицинским оборудованием (компьютерный томограф, ангиограф, ЭФИ и пр.) ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница"; а также открытие и оснащение диагностическим оборудованием областного гематологического центра; 3) оснащение оборудованием (аппараты "искусственная почка", система водоподготовки и пр.) отделения хронического диализа МУЗ "Коряжемская городская больница"; 4) оснащение аппаратами "искусственная почка" и другим оборудованием МУЗ "Первая городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Е.Е. Волосевич" г. Архангельска. +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------| | | МУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ |Количе-| | |"Коряже-| "Первая |"Архан- |"Котла-| ство | | | мская |городская |гельская| сская |единиц | | |городс- |клиничес- |област- | ЦГБ" |обору- | | | кая | кая | ная | |дования| | Наименование оборудования |больница| больница |клиниче-| | | | | " | скорой | ская | | | | | |медицинс- |больница| | | | | |кой помощи| " | | | | | | им. Е.Е. | | | | | | |Волосевич"| | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Система водоподготовки | 1 | | | | 1 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Аппарат искусственная почка | 3 | 4 | | 1 | 8 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Сканер ультразвуковой | | 1 | | | 1 | |переносной | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Автоматический анализатор | | 1 | | | 1 | |для идентификации | | | | | | |микроорганизмов и | | | | | | |определения чувствительности| | | | | | |к антибиотикам | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Ультразвуковой диссектор | | 1 | | | 1 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Стойка эндовидеоскопическая | | 1 | | | 1 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Фиброгастроскоп | | 2 | | | 2 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Фибробронхокоп | | 2 | | | 2 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Колоноскоп | | 2 | | | 2 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |ЭКГ модуль для регистрации | | 2 | | | 2 | |данных и программное | | | | | | |обеспечение для стресс-теста| | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Наркозно-дыхательные | | 3 | | | 3 | |аппараты | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Аппарат ИВЛ | | 2 | | | 2 | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Аппарат ИВЛ с блоком | | 1 | | | 1 | |высокочастотной | | | | | | |осцилляторной вентиляции | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Мониторы (операционные и | | 3 | | | 3 | |прикроватные) | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Аппарат рентгеновский | | | 1 | | 1 | |ангиографический | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Томограф компьютерный 16-32 | | | 1 | | 1 | |среза | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Аппарат для | | | 1 | | 1 | |электрофизиологического | | | | | | |исследования сердца | | | | | | +----------------------------+--------+----------+--------+-------+-------+ |Общий объем финансирования | 124 532,9 тыс.руб. | +----------------------------+--------------------------------------------+ Всего на реализацию мероприятий по развитию специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению области в рамках Программы предусмотрено 125 972,9 тыс.руб. В результате запланированных мероприятий показатель удовлетворенности потребности населения Архангельской области в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году должен вырасти до 80%. Совершенствование охраны материнства и детства Несмотря на предпринимаемые усилия, в службе родовспоможения и детства остаются проблемными показатели, характеризующие состояние здоровье женщин и детей. Удельный вес женщин фертильного возраста составляет 26,4% от всей численности населения Архангельской области (или 48,6% от общего числа женщин) и снижается в среднем за год на 4,5%, доля нормальных родов снизилась до 24,2% (2009 г.) - 25% (2010 г.), удельный вес преждевременных родов по области почти в 2 раза выше, чем по России - 7,9% (2009 г.) - 5,8% (2010 год). В то же время число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 1,7% - до 86% по итогам 2010 года. Увеличивается доля партнерских родов (по ряду учреждений родовспоможения от 10% до 75% в 2010 году), палаты совместного пребывания матери и ребенка организованы в 100% акушерских стационаров. В 2009 году акушерско-гинекологическая помощь женщинам в Архангельской области оказывалась в 30 учреждениях здравоохранения с общим числом коек акушерско-гинекологического профиля - 1308, из них 55 коек дневного стационара при стационарах и 189 койко\мест в амбулаторно-поликлинической сети. Перинатальных центров на территории Архангельской области нет. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период сконцентрирована в 25 учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе 1168 коек, в том числе 393 коек для беременных и рожениц (33,6%). В структуре этих учреждений доля коек для патологии беременных составляет 29,2% (341 койка). При этом 105 акушерских коек (26,7%) находится в составе 2 самостоятельных муниципальных родильных домах и 288 коек (73,3%) в 23 акушерско-гинекологических отделениях многопрофильных учреждений здравоохранения. Программа родовых сертификатов В 2008 году в лечебно-профилактические учреждения перечислено по программе "родовые сертификаты" 133,045 млн. рублей, в 2009 году - 142,202 млн. рублей (при плане - 142,279 млн. рублей). План по программе родовых сертификатов на 2010 год составил 140,8 млн. рублей, в лечебно-профилактические учреждения области поступило 140,8 млн. рублей. За счет средств родовых сертификатов осуществляются дополнительные выплаты медицинскому персоналу (54,6%), приобретается медицинское оборудование (28,2%), беременные женщины продолжают обеспечиваться бесплатно лекарственными препаратами во время наблюдения в женской консультации (10,6%). Расширились возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, были разделены с 2007 года по трехуровневому принципу возможности оказания медицинской помощи. К первой группе учреждений родовспоможения отнесены 18 акушерско-гинекологических отделений, 161 койка для беременных и родильниц (40,9% от общего числа акушерских коек), принято 25% родов. Во вторую группу включены 7 учреждений (232 койки - 59,1%), из них 2 самостоятельных родильных дома и 5 акушерско-гинекологических отделений многопрофильных учреждений здравоохранения, где было приято 75% родов (карта-схема сети акушерских стационаров Архангельской области в 2009 году прилагается). В связи с тем, что 2-й этап выхаживания новорожденных и недоношенных (92 койки - 6,1 на 1000 родов) согласно путей маршрутизации организован в ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" и МУЗ "Северодвинская детская клиническая больница", в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 N 808н, акушерских стационаров третьей группы в области нет. Учреждения ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" фактически выполняют роль перинатального центра, однако из-за дефицита площадей старой постройки зданий не могут быть территориально расширены без реконструкции корпусов, в которых оказывается перинатальная помощь. Отмечается дисбаланс в работе коек акушерского профиля: низкий показатель работы коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы - 245 дней в 2009 году до 260 дней в 2010 году; высокая средняя занятость коек 2-й группы - от 330 дней в 2009 году до 317,5 дней в 2010 году. Обеспеченность кадрами акушеров-гинекологов 4,6 на 10 000 женского населения, с достаточно большими различиями между муниципальными образованиями: от 0,9 до 8,4 на 10 000 женского населения, из 25 муниципальных образований в 9 из них (36%) ниже 2,0 на 10 000 женского населения. С 2009 года утвержден и реализуется комплекс мероприятий по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в Архангельской области на 2009-2011 годы, проводится работа по совершенствованию оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи: - внесены коррективы в схему маршрутизации беременных женщин Архангельской области в 2010 году с учетом динамики родов и показателей работы учреждений родовспоможения по муниципальным образованиям; - сокращены койки для беременных и родильниц в 4 муниципальных районах, где количество родов менее 120 в год, беременные из маломощных акушерских стационаров, территориально расположенных не далее 60-70 км от крупных многопрофильных больниц, направляются в учреждения родовспоможения 2-й группы, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, функционируют койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей; - учитывая региональные особенности, сохранены койки для беременных и рожениц в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области (Мезенском, Лешуконском, Верхнетоемском) из-за невозможности по климатическим и сезонным условиям обеспечить круглосуточный вывоз пациенток; - определён порядок госпитализации беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами до 36 недель беременности из городских и районных родовспомогательных учреждений в специализированный родильный дом по невынашиванию (МУЗ "Родильный дом им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска); - отрабатывается порядок направления на пренатальную диагностику, включая второй и третий ультразвуковой скрининг для беременных из муниципальных районов в медико-генетическую консультацию на базе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова", где имеется оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты; - осуществляется с 2010 года диспансеризация женщин фертильного возраста, организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы; - в ряде муниципальных образований из средств муниципальных бюджетов предусмотрены деньги на оплату проезда беременных на консультации в районные и городские учреждения родовспоможения 2-й группы; - организована транспортировка пациенток из фельдшерско-акушерских пунктов и районных больниц санитарным транспортом на роды в учреждения родовспоможения; - в амбулаторно-поликлинических отделениях ряда муниципальных учреждений здравоохранения в качестве "пилотных" проектов внедрена 7-дневная форма работы, в том числе для повышения доступности медицинской помощи женщинам в женских консультациях; - внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов; - увеличено количество коек реанимации и интенсивной терапии с 10 до 26 в родильных отделениях многопрофильных учреждениях здравоохранения, с учетом 8 коек в 2 детских больницах показатель обеспеченности койками вырос до 2,3 на 1000 родов, но остается ниже нормативного; - начато переоснащение в соответствии с современными требованиями отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии и 2-го этапа выхаживания недоношенных в ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова"; за счет средств областного бюджета в 2010 году закуплено оборудование на сумму около 10 млн. рублей; - обеспечена возможность стажировки и обучения врачей ультразвуковой диагностики, осуществляющих пренатальный скрининг, на базе медико-генетической консультации ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова"; - для педиатров, совмещающих функции неонатологов, медицинских сестер акушерских отделений районных больниц организована стажировка бригадным составом по овладению и отработке реанимационной помощи новорожденным в родильном отделении ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница", отделении реанимации новорожденных ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (в соответствии с методическими рекомендациями "Первичная и реанимационная помощь новорожденным", письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204); - в рамках программы "родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" продолжается оснащение женских консультаций и родильных отделений, с 2007 года закуплено оборудование: фетальные мониторы - 49; аппараты УЗИ - 32, аппараты ИВЛ для новорожденных - 18, ИВЛ для взрослых - 7; открытые реанимационные системы для новорожденных - 33; инфузоматы - 17; инкубаторы - 30 и пр.; На базе ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" функционирует дистанционный консультативный центр с системой телемедицинской видеоконференцсвязи, в его составе 2 выездные анестезиолого-реанимационные бригады - акушерская и неонатально-педиатрическая для обеспечения в круглосуточном режиме вылетов санитарной авиации. Специалисты дистанционного консультативного центра оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь в экстренных случаях наиболее тяжёлому контингенту беременных, рожениц, родильниц; плановая консультативная помощь осуществляется заведующим и врачами-ординаторами родильного отделения. С 2009 года число телемедицинских консультаций возросло на 31%, за 2 года проконсультировано 920 беременных, транспортировано для родоразрешения из районов области 130 беременных высокого риска. В составе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" с 2006 года функционирует дистанционный детский реанимационно-консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными педиатрическими-неонатологическими бригадами, осуществляется учет и мониторинг новорожденных, родившихся в течение суток в учреждениях родовспоможения области, требующих интенсивного наблюдения и реанимации, оказывается лечащим врачам плановая и экстренная консультативная помощь по телефону и Интернету в круглосуточном режиме, при необходимости - осуществляется выезд, консультация на месте, организация мероприятий, стабилизирующих состояние новорожденного ребенка, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. С 2006 года число консультаций возросло в 2,5 раза, за 2009-2010 годы вывезено из районов области 395 детей первого года жизни, из них 255 новорожденных в возрасте до 7 суток (64,5%), более 86% новорожденных переведены в течение первых-вторых суток жизни в отделение реанимации новорожденных ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова". В областном центре открыто отделение реабилитации женщин и матерей с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе государственного учреждения Центр реабилитации "Родник". Разработан и утвержден в 2010 году распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Отделение предназначено для оказания медико-социальной и психологической помощи женщинам и матерям с несовершеннолетними детьми, подвергшимися насилию или оказавшимися в трудной жизненной ситуации и (или) социально-опасном положении с предоставлением временного проживания, питания, различных видов реабилитации, обеспечения защиты их прав и законных интересов. Внедряются новые формы эффективных медико-социальных патронажей детей и семей, находящихся в социально опасном положении, создана служба ранней помощи семьям и детям из группы социального риска в ряде муниципальных образований. В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, в том числе репродуктивное здоровье девочек-подростков, имеет тенденцию к ухудшению. В динамике за 2009-2010 годы отмечается рост воспалительных заболеваний сальпингитами и оофоритами - у девочек от 10 до 17 лет от 3,85 до 6,7 на 1000 соответствующего возраста, в возрасте от 18 лет и старше увеличение распространенности расстройств менструального цикла от 29,5 до 33,5 на 1000 женского населения в возрасте от 18 до 49 лет. Состояние здоровья беременных так же сохраняет негативные тенденции, прежде всего за счет высокого уровня распространенности воспалительных заболеваний мочеполовой системы - с ростом на 9,8% с 2009 г. по 2010 г. (от 475 до 522 на 1000 закончивших беременность), угрозы преждевременных родов на 5,9% в сроке от 22 недель и на 21,2% в сроке от 28 до 37 недель. По данным женских консультаций в среднем более 85% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, две трети из них поступает на родоразрешение с соматической патологией, 31% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам, в том числе экстрагенитальной патологии. Распространенность сахарного диабета возросла за 2 года на 38,5% - от 5,2 в 2009 г. до 7,2 на 1000 закончивших беременность, что выше в 2 раза среднего по России показателя. Болезни системы кровообращения выше уровня показателя Российской Федерации - 15,2 в 2010 г. (2008 г. РФ - 10,5) с ростом на 3,3% по сравнению с 2009 годом. Вместе с тем наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Заболеваемость анемиями у беременных снизилась по сравнению с 2009 годом на 10,8%, с 49,5 до 44,2 в 2010 году, но остается выше уровня среднего российского показателя на 18,9%. Заболеваемость анемиями в родах снизилась на 13,8%, до 238,2 на 1000 родов (2009 - 276,2), что можно связать с обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счёт средств, полученных по родовым сертификатам. Снижение уровня резус-иммунизации и других форм иммунизации достигнуто с 2009 года на 8% от 26,4 до 24,3 на 1000 закончивших беременность за счет использования антирезус-иммуноглобулина в рамках расширения формулярного перечня лекарственных средств за счет родовых сертификатов. Всего число случаев заболеваний у беременных увеличилось на 3,2% от 2954,7 до 3051,6 на 1000 закончивших беременность в 2010 году. Рост заболеваемости, осложнившей беременность, отмечен по болезням системы кровообращения на 33,2% (71,8 в 2009 г. до 95,7 в 2010 г. на 1000 родов) и сахарного диабета на 23% в динамике с 2009 года по 2010 год (с 4,3 до 5,3), в тоже время распространенность тяжелых осложнений - преэклампсия, эклампсия - снизились на 21,5%, болезни мочеполовой системы на 23% (до 49,3 на 1000 родов). Увеличилось число кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты с 8,0 до 9,5 на 1000 родов, в то же время количество кровотечений в последовом и послеродовом периодах снизилось с 12,1 до 10,7 на 1000 родов и остаётся ниже, чем в Российской Федерации (РФ - 13,4). Случаи разрывов матки в течение 2-х лет не зарегистрированы, разрывы промежности уменьшились с 03, до 0,2 на 1000 родов в 2010 году. Из года в год продолжает уменьшаться число абортов, с 48,5 в 2005 до 44,3 в 2009 году на 1000 женщин фертильного возраста (РФ - 32,0). Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. За 2010 год уровень материнской смертности снизился на 23,9% от уровня 2008 года и составил 20,3 на 100 000 родившихся живыми - 3 случая у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией: 1 случай - разрыв аневризмы сосудов головного мозга на 10-е сутки после оперативного родоразрешения при доношенной беременности, 1 случай - острый менингоэнцефалит на 38 сутки после прерывания замершей беременности на фоне иммунодефицитного состояния, апластической анемии у женщины, отказавшейся от прерывания беременности в ранние сроки по рекомендации федерального центра, 1 случай - на сроке 5-6 недель беременности у женщины асоциального поведения, поступившей в крайне тяжелом состоянии в связи с циррозом печени, не состоявшей на учете; в 2009 году - 33,8 на 100 000 родившихся живыми за счет 5 летальных исходов у женщин вследствие высокопатогенного гриппа. Перинатальная смертность в 2009 году составила 8,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, по предварительным данным за 2010 год - 6,9 %, показатель мертворождаемости - 5%, что ниже уровня 2009 года на 16,7%. Снижение ранней неонатальной смертности до 1,9% свидетельствует с одной стороны о правильной тактике в пользу антенатальных трансфертов и целесообразности ранней транспортировки новорожденных в областное отделение реанимации, соотношение показателя мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, хотя и снизился по сравнению с 2009 годом до 2,6:1, остается выше рекомендуемого определяет дальнейшие задачи путей снижения перинатальных потерь. Показатель младенческой смертности в Архангельской области снизился в 2009 году до 7,9 на 1000 родившихся живыми (в 2008 году - 8,9%). Динамика младенческой смертности в Архангельской области и Российской Федерации в 2006-2010 годах (не приводится) По предварительным данным за 2010 год уровень младенческой смертности снизился до 6,7 промилле (на 15,2%). В структуре причин младенческой смертности 1-е место занимает перинатальная патология (46,5%), 2-е - врожденные аномалии (29,3%), 3-е - внезапная смерть грудного ребенка (13,1%), 2,0% - болезни органов дыхания, 4% - инфекционные и паразитарные болезни, 3,0% - травмы и отравления. Показатель смертности детей первого года жизни на дому в 2009 - 2010 году составил 1,1 на 1000 родившихся живыми. Исходя из уровней акушерско-гинекологической заболеваемости, материнской и младенческой смертности, распространенности и социальной значимости рассматриваемой патологии в качестве приоритета выбрана служба охраны здоровья матери и ребенка. С целью совершенствования оказания акушерско- гинекологической и неонатологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется на 2011-2012 годы: 1) капитальный ремонт отделений родовспоможения и неонатологии: - МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" (акушерско-гинекологическое отделение), ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (родильное отделение), ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (отделение реанимации новорожденных, 2-го этапа выхаживания недоношенных, отделения реанимации детей старшего возраста, консультативно-диагностическая поликлиника), МУЗ "Карпогорская ЦРБ" (акушерское и гинекологическое отделения), МУЗ "Устьянская ЦРБ" (в разделе 1.2. мероприятий Программы "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению). Проведение капитального ремонта и оснащение оборудованием МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" позволит открыть на базе учреждения перинатальный центр на 102 койки с 2013 года. 2) дооснастить медицинским оборудованием учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, согласно стандарту оснащения женской консультации (приложение N 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.10.2009 N 808-н) (сумма средств указана в соответствующем разделе, при этом также будут привлекаться средства от "родовых сертификатов"); Продолжим зонирование территории области с организацией родовспоможения по трехуровнему принципу, совершенствованием путей маршрутизации и концентрацией беременных в зависимости от перинатальных факторов риска низкой, средней и высокой степени в учреждения родовспоможения по групповой принадлежности. Число женщин фертильного возраста уменьшится в прогнозных показателях на 7,1% по сравнению с 2009 годом. Прогноз числа родов на 2011 год - 14241, на 2012 год - 13722. Развитие перинатальных технологий предусматривает: 1) сокращение коек для беременных и рожениц с 393 в 2010 году до 347 коек к 2012 году, в том числе за счет оптимизации среднего койко-дня в акушерских стационарах и ранней выписки, с использованием дневных форм пребывания, выполнением неонатального скрининга на амбулаторном этапе; Число акушерских отделений I группы уменьшится до 11 за счет перевода учреждений во 2-ю группу и перепрофилизации 4 маломощных акушерских стационаров (МУЗ "Ильинская центральная районная больница" Вилегодского района, МУЗ "Красноборская центральная районная больница", МУЗ "Холмогорская центральная районная больница", МУЗ "Яренская центральная районная больница" Ленского района) в отделения патологии беременных и для реабилитации женщин фертильного возраста. Число акушерских стационаров 2-й группы увеличится путем создания межрайонных центров родовспоможения в многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе: 1) МУЗ "Вельская центральная районная больница" (прикрепленное население - 27 236 женщин фертильного возраста Вельского, Виноградовского, Устьянского районов; 2) МУЗ "Коряжемская городская больница" (прикрепленное население - 16 955 женщин фертильного возраста г. Коряжма, Вилегодского, Ленского районов; 3) МУЗ "Няндомская центральная районная больница" (прикрепленное население - 19 450 женщин фертильного возраста Каргопольского, Няндомского, Плесецкого, Коношского районов; 4) МУЗ "Центральная городская больница" г. Мирный (прикрепленное население - 16 395 женщин фертильного возраста Плесецкого района и г. Мирный; 5) МУЗ "Новодвинская центральная городская больница" (прикрепленное население - 24 100 женщин фертильного возраста г. Новодвинск, Холмогорского, Пинежского районов; 6) МУЗ "Родильный дом" г. Северодвинска (прикрепленное население - 67 079 человек - женщины фертильного возраста г. Северодвинска, Онежского, Приморского районов) с оказанием акушерско-гинекологической медицинской помощи и МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" с оказанием неонатологической и педиатрической медицинской помощи, в т.ч. с увеличением до 4-х коек для оказания реанимационной помощи и выхаживания недоношенных и новорожденных. Получат развитие специализированные учреждения (отделения) родовспоможения 2-й группы: 1) МУЗ "Родильный дом им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска - профилизация для беременных и рожениц с изоиммунизацией и невынашиванием до 36 недель для женщин Архангельской области; 2) МУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Архангельска - для концентрации родов для женщин с инфекционной патологией, организационно-методический центр по развитию современных перинатальных технологий (в т.ч. партнерских родов); 3) акушерско-гинекологическое отделение ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" - концентрация женщин фертильного возраста с экстрагенитальной и высоким перинатальным риском для северных территорий области; 4) МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" (прикрепленное население - женщины фертильного возраста городов Котлас и Коряжма, Верхнетоемского, Вилегодского, Красноборского, Котласского, Ленского, Устьянского районов), после завершения реконструкции, открытия отделений реанимации для женщин и новорожденных, а так же 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, предполагается перевод в 3-ю группу. В МУЗ "Карпогорская центральная районная больница" (прикрепленное население - 12 065 тыс. женщин фертильного возраста Лешуконского, Мезенского, Пинежского районов) предполагается концентрация женщин на роды с физиологическим течением беременности из близлежащих районов. Развитие коммуникаций между субъектами Российской Федерации по эффективному использованию учреждений родовспоможения путем организации маршрутизации беременных женщин: из МУЗ "Яренская центральная районная больница" в учреждение родовспоможения г. Сыктывкара Республика Коми (предполагаемое количество родов до 80 в год, 160 км, наличие автомобильной, железной дороги); из МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого", МУЗ "Коряжемская центральная городская больница" в учреждения родовспоможений 3 группы г. Вологды (предполагаемое количество родов до 100 в год, 300 км, наличие автомобильного и железнодорожного сообщения); из межрайонных центров 2 группы в федеральные перинатальные центры г. Москвы и г. Санкт - Петербурга (предполагаемое количество пациентов, направленных на обследование, лечение и роды - 150 в год; планово - железная дорога, 1 сутки в пути, экстренно - санитарная авиация). Плечо доставки между учреждениями родовспоможения 1-й группы и 2-й группы составляет от 50 км до 200 км, в целях оптимизации транспортировки беременных и рожениц предусмотрено с 2011 года за счет средств областного бюджета оплата проезда беременным, а так же укрепление транспортной материально-технической базы 9 учреждений здравоохранения сельских территорий путем приобретения за счет средств местного бюджета санитарного транспорта, а так же увеличения в 2012 г. до 4 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад для доставки пациенток в учреждения родовспоможения 2-й группы (г. Котлас - 1, г. Архангельск - 3). Медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 2 самостоятельных детских больницах, 3-го уровня, где функционируют специализированные койки для детей: эндокринологические, ревматологические, хирургические, травматолого-ортопедические, урологические, офтальмологические и др., в том числе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (мощностью 428 коек в 2009 году, 425 коек в 2010 году), и МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" (285 коек в 2009 году, 280 коек в 2010 году). Средняя занятость коек детских больниц составила в 2009 году - 329 дней, в 2010 году - 313 дней, средняя продолжительность пребывания ребенка на койке - снизилась с 11,5 в 209 году до 11,3 в 2010 году. Снижение занятости коек и длительности пребывания достигнуто за счет стационарозамещающих технологий, число койко/мест в обоих учреждениях здравоохранения увеличилось с 80 до 85 коек в 2010 году. В 24 муниципальных образованиях первичная медико-санитарная помощь, в том числе стационарная, организована в составе многопрофильных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе педиатрические отделения соматического профиля, в 15 районных и городских больницах функционируют инфекционные койки для детей, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь оказывается в 45 педиатрических отделениях (кабинетах) муниципальных учреждений здравоохранения. Число коек педиатрического профиля в 2009 году - 69,4 на 10 000 детского населения. Количество коек для недоношенных и новорожденных - 73,1, для грудных детей - 43,2 на 10 тысяч соответствующего населения, для новорожденных в акушерских стационарах - 9,7. В 2009 году функционировало 1572 койки педиатрического профиля, из них в составе детских больниц 150 коек гического профиля. Общее число коек дневного стационара в 2009-2010 г. - 211. В целях оптимизации и повышения эффективности работы количество педиатрических коек уменьшено в 2010 году до 1558 коек в ряде муниципальных образований. Отмечается дисбаланс в обеспеченности койками и значительные колебания занятости коек педиатрического профиля по муниципальным образованиям: в городских муниципальных образованиях от 278 до 350 дней, в сельских территориях - от 209 до 343 дней для круглосуточных стационаров. По итогам 2009 года средняя занятость коек педиатрического профиля по Архангельской области составила 307 дней для круглосуточных стационаров, 284 дней - на койках дневного пребывания; койка для новорожденных работала 250 дней при средней длительности пребывания - 6,9. Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в 4 санаторно-курортных учреждениях области, в том числе одном специализированном туберкулезном санатории для детей. В 5 домах ребенка (из них 4 государственных специализированных дома ребенка) на 450 мест для детей в возрасте до 4-х лет. Прогнозное количество коек на 2011 год составляет 1444 койки, при этом планируется оптимизация числа специализированных коек и уменьшение их за счет развития стационарозамещающих технологий в двух детских больницах, коечная мощность которых составит 665 коек, при сохранении средних нормативных требований по занятости койки и снижением средней длительности пребывания на койке от 11,5 до 10,7 дней. Обеспеченность педиатрическими кадрами составляет 24,3 на 10 000 детей от 0 до 17 лет, неонатологами - 41,2 на 10 000 детей до 1 года, при этом разница в обеспеченности по муниципальным образованиям колеблется от 2,3 до 17,9 в сельских территориях, в городских от 17,3 до 41,8. С 2006 года ежегодно проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: +-----------------------------+---------+---------+----------+----------| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |Подлежало диспансеризации | 2324 | 3051 | 3767 | 3228 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |Прошли диспансеризацию | 2278 | 2994 | 3569 | 3244 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |% выполнения | 98 | 98,1 | 95 | 100,5 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ В 2010 году закончено 3244 случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, что составило 100,5% от годового плана. Перевыполнение плана связано с диспансеризацией вновь поступивших детей в стационарные учреждения системы здравоохранения, образования, социальной защиты населения. Неонатальный скрининг проводится по 5 заболеваниям также с 2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье": +------------------+----------+----------+----------+----------+--------| | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ |Охват | 99,5% | 99,8% | 99,4% | 99,8% | 99,6% | |исследованиями | | | | | | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ |Выявлено | 3 | 9 | 12 | 9 | 11 | |заболеваний | | | | | | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ За 12 месяцев 2010 года обследовано на врожденный гипотиреоз - 15348 детей, на фенилкетонурию 14153 ребенка, на галактоземию - 12600 детей, на муковисцидоз - 12851 детей, адреногенитальный синдром - 11470 детей. Всего обследовано 11319 новорожденных (73,3% от числа родившихся), выявлено 11 детей с наследственными заболеваниями. Аудиологический скрининг За 12 месяцев 2010 года обследовано 11525 новорожденных, что составляет 76% от числа родившихся, выявлено на I этапе 556 детей с нарушениями слуха, что составляет 4,8% от обследованных. В 2010 году оборудование для проведения скрининга направлено в 21 учреждение здравоохранения области. Показатели распространенности и первичной заболеваемости детей и подростков Архангельской области представлены в таблице. Уровень общей заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 3259,8 на 1000 и снизился на 1,5% по сравнению с 2009 г., но выше на 39,5%, чем в среднем по Российской Федерации (2008 г. - 2336,4 на 1000). В структуре общей заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания - 52,2%-51,5% (по РФ 2008 г. - 50,2%), на втором месте - болезни органов пищеварения - 6,8% (2009-2010 г.г., по РФ - 6,6% по 2008 г.); третье место - болезни глаз и его придаточного аппарата, что выше среднего российского показателя. Уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет - 2736,7, что ниже на 1% уровня 2009 года. В структуре первичной заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания - 60%-59,7% (по РФ 2008 г. - 59,4%), на втором месте - болезни органов пищеварения - 5,7%-5,8% (2009-2010 г.г.) по РФ - 4,8% по 2007 г.; на третьем месте - травмы и отравления - 5,5% (2009-2010 г.г.; по РФ - 5,8% в 2008 г.). В структуре патологии органов дыхания более 80% приходится на ОРЗ и грипп. Общая и первичная заболеваемость, структура по основным классам болезней у детей (0-14 лет) +----------------------+---------------------------+----------------------------| | | Общая заболеваемость | Первичная | | | (распространенность) | заболеваемость | | +---------------------------+ | | | 2009 год | 2010 год | 2009 год | 2010 год | | +--------------+ | | | | | на |струк-| на |струк-| на |стру-| на |струк-| | |100 000| тура | 100 | тура |100 000|ктура|100 000| тура | | | | (%) | 000 | (%) | | (%) | | (%) | | +-------+ | | | | | | | |Всего |330864,|100,0 |32598|100,0 |276552,|100,0|273677.|100,0 | | | 1 | | 4,5 | | 8 | | 3 | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |172566,| 52,2 |16802| 51,5 |165916,|60,0 |163435,| 59,7 | |дыхания | 9 | (I) | 4,4 | (I) | 8 | (I) | 7 | (I) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |22484,8| 6,8 |22104| 6,8 |15745,3| 5,7 |15982,4| 5,8 | |пищеварения | | (II) | ,8 | (II) | |(II) | | (II) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни глаза и его |18169,4| 5,5 |19422| 6,0 |9538.5 | 3,4 |10348,3| 3,8 | |придаточного аппарата | |(III) | ,2 |(III) | |(YI) | | (YI) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |травмы, отравления |14386,7| 4,3 |14216| 4,4 |14386,7| 5,2 |14209,8| 5,2 | | | | (IY) | ,7 | (IY) | |(III)| |(III) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни кожи и |14350,4|4,3(Y)|13908| 4,3 |6427,3 | 2,3 |6165,4 | 4,4 | |подкожной клетчатки | | | ,6 | (Y) | | (Y) | | (Y) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |инфекционные и |13545,6| 4,1 |12638| 3,9 |13474,0| 4,9 |12543,7| 4,6 | |паразитар- ные болезни| | (YI) | ,0 | (YI) | |(IY) | | (IY) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ Уровень общей заболеваемости подростков 15-17 лет имеет тенденцию к росту на 4,5% (от 2676,6 до 2798,8 на 1000 соответствующего возраста), ранговые места в течение последних лет стабильны: 1-е место в структуре занимают болезни органов дыхания - от 41,2% в 2009 г. до 38,2% в 2010 г., 2-е место - болезни глаз и его придаточного аппарата - 9,1% в 2009 г. до 10,1% в 2010 г., на 3-м месте болезни органов пищеварения - от 7,8% в 2009 г. до 8,4% в 2010 г. Общая и первичная заболеваемость, структура по основным классам болезней у подростков (15-17 лет) +----------------------+---------------------------+----------------------------| | | Общая заболеваемость | Первичная | | | (распространенность) | заболеваемость | | +---------------------------+ | | | 2009 год | 2010 год | 2009 год | 2010 год | | +--------------+ | | | | | на |струк-| на |струк-| На |стру-| на |струк-| | |100 000| тура | 100 | тура |100 000|ктура|100 000| тура | | | | (%) | 000 | (%) | | (%) | | (%) | | +-------+ | | | | | | | |Всего |267662,|100,0 |27988|100,0 |186540,|100,0|194490,|100,0 | | | 7 | | 1,9 | | 6 | | 4 | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |110428,| 41,2 |10679| 38,2 |102378,|54,9 |100152,| 51,5 | |дыхания | 6 | (I) | 5,2 | (I) | 1 | (I) | 2 | (I) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни глаза и его |24303,4| 9,1 |28337| 10,1 |6823,5 | 3,6 |8755,1 | 4,5 | |придаточного аппарата | | (II) | ,9 | (II) | | (Y) | | (YI) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |21016,3| 7,8 |23463| 8,4 |8306,8 | 4,4 |9951,5 | 5,1 | |пищеварения | |(III) | ,2 |(III) | |(IY) | |(III) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |травмы, отравления |18412,7| 6,9 |18528| 6,6 |18412,7| 9,9 |18528,1| 9,5 | | | | (IY) | ,1 | (Y) | |(II) | | (II) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни | | | | | | | | | |костно-мышечной |17211,8| 6,4 |20446| 7,3 |8197,6 | 4,4 |9647,1 | 5,0 | |системы и | | (Y) | ,0 | (IY) | |(IY) | | (IY) | |соединительной ткани | | | | | | | | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни кожи и |10428.6| 3.,9 |10775| 3,8 |8380.4 | 4.5 |8980,7 | 4,6 | |подкожной клетчатки | | (YI) | ,3 | (YI) | |(III)| | (Y) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ Первичная заболеваемость подростков выросла на 4,3% по сравнению с данными 2009 г. (от 1865,4 на 1000 соответствующего возраста до 1944,9 в 2010 году). Ранговые места: 1-е место - болезни органов дыхания от 54,9% в 2009 г. до 51,5% в 2010 г. и снижением уровня заболеваемости на 2,2% - от 102,4 до 100,1 на 1000 соответствующего возраста; 2-е место - травмы и отравления - от 9,9% до 9,5% в 2010 г., с ростом на 0,6% от 184,2 до 185,3 на 1000 детей соответствующего возраста; 3-е место - болезни органов пищеварения - 5,1% в структуре (в 2009 г. - третье место занимали болезни кожи и подкожной клетчатки) с ростом уровня заболеваемости на 19,7% - от 83,0 до 99,5 на 1000 подростков; Доля болезней костно-мышечной системы увеличилась от 4% до 5% в структуре и занимает 4-е место с уровнем показателя от 81,9 до 96,6 на 17,7% по сравнению с 2009 г. По классу болезней глаз и его придаточного аппарата сохраняется ежегодный рост заболеваемости (в 2010 году + 28,3%) - от 68,2 до 87,5 на 1000 подростков по сравнению с 2009 годом. Смертность детей от 0 до 4-х лет в 2009 году составила 2,0 на 1000 детей соответствующего года рождения (в 2008 году - 2,3). Отмечено снижение уровня смертности в данной возрастной группе на 22% по сравнению с 2007 годом, за 10 месяцев 2010 года снижение показателя до 1,4 промилле, что ниже на 21,2% уровня 2009 г. В структуре причин смертности детей до 4 лет по итогам 2009 г., ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (40,9%), на 2-м месте - врожденные аномалии развития (22,1%), на 3-м - внезапная смерть грудного ребенка (11,4%), 4-е - травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (9,4%). Смертность детей в возрасте 0-14 лет в 2009 году составила 1,0 на 1 000 детей соответствующего возраста, что соответствует показателю 2008 г. За 9 месяцев 2010 г. снижение до 0,62 промилле. 1-е место в структуре смертности детей занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 33,0%, на 2-м месте - внешние причины (20%), на 3-м - врожденные аномалии (18,9%), на 4-м - синдром внезапной смерти грудного ребенка (9,7%). Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2009 году составила 90,2 на 100 000 населения соответствующего возраста. На 1-м месте в структуре смертности - внешние причины (29,4%), на 2-м - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,5%), на 3-м - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (16,4%), на 4-м - синдром внезапной смерти грудного ребенка. Смертность мальчиков в данной возрастной группе в 2,4 раза выше смертности девочек по классу травм и отравлений. С целью совершенствования оказания педиатрической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений детства планируется на 2011-2012 годы: 1) Завершение строительства поликлиники МУЗ "Плесецкая ЦРБ", в составе с детским поликлиническим отделением и женской консультацией, 2) капитальный ремонт педиатрических отделений: ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (амбулаторно-поликлиническое отделение), ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (детский корпус центра инфекционных болезней), ГУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с поражением ЦНС и нарушением психики", МУЗ "Каргопольская ЦРБ" (детское отделение), МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" (инфекционное отделение), МУЗ "Новодивнская городская больница" (детское отделение); расходы представлены в соответствующем разделе программы. В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется: 1) продолжить дооснащение учреждений службы родовспоможения и неонатологии медицинским оборудованием на сумму 339021,2 тыс.руб. в рамках программы модернизации, а также за счет родовых сертификатов, что позволит привести их в соответствие с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России N 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; 2) внедрение современных рекомендаций ВОЗ по пропаганде грудного вскармливания; 3) формирование регистра исходов беременности и родов в Архангельской области с 2011 года для мониторинга и проведением эпидемиологического исследования в рамках проекта совместно с кафедрой неонатологии и перинатологии ГОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет"; 4) открытие кабинета катамнеза детей с ЭНМТ; 5) дооснащение современным медицинским оборудованием отделений реанимации новорожденных и недоношенных детей ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им П.Г. Выжлецова", ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и 12 постов (отделений) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в районных больницах. Число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения будет увеличено с 26 в 2010 г. до 46 в 2012 г. (до нормативного расчета 4: 1000 родов), в т.ч. за счет федеральных средств в учреждениях родовспоможения 1-й группы (МУЗ "Онежская ЦРБ", МУЗ "Савинская ГБ", МУЗ "Устьянская ЦРБ", МУЗ "Карпогорская ЦРБ") и 2-й группы (МУЗ "Вельская ЦРБ", МУЗ "Няндомская ЦРБ", МУЗ "Новодвинская ЦГБ", МУЗ "Центральная городская больница" г. Мирный, МУЗ "Родильный дом им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска, МУЗ "Городская клиническая больница N 7", ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница"; МУЗ "Котласская ЦГБ им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)", а так же за счет родовых сертификатов и средств АОФОМС (МУЗ "Каргопольская ЦРБ", МУЗ "Верхнетоемская ЦРБ", МУЗ "Виноградовская ЦРБ", МУЗ "Коношская ЦРБ", МУЗ "Лешуконская ЦРБ", МУЗ "Мезенская ЦРБ", МУЗ "Шенкурская ЦРБ". В МУЗ "Северодвинская детская клиническая больница" будет дополнительно развернуто 2 койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Расчет необходимого количества коек для открытия отделения по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела. Среднегодовое количество родов за последних 3 года сохраняется на уровне 14 700. Среднегодовой процент преждевременных родов по данным 32 формы государственной статистики - 6,3% (941 случай). Две трети недоношенных детей (632) имеют массу тела при рождении более 2 000,0 гр. и не нуждаются в интенсивном уходе и выхаживании. Среднегодовое число мертворождений, зарегистрированных в Архангельской области в 2009 году, составляет 172 случаев, из них 127 случаев мертворождений недоношенных детей. Таким образом, из 865 живорожденных недоношенных в среднем 121 ребенок рождается с экстремально низкой массой тела (0,81% от общего количества родов в год). В соответствии с федеральным стандартом оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода, утвержденном приказом Минздрасоцразвития России от 13.03.2006 г. N 147, срок лечения таких детей составляет 60 дней. Таким образом, необходимое количество койко-дней - 7260, необходимое количество коек при функции койки 290 дней в году составляет 25. Предполагаемый объем финансирования мероприятий по выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела составляет на 2011 год 31944,0 тыс.руб., в том числе средства консолидированного бюджета области - 12342,0 тыс.руб., средства обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы государственных гарантий - 19602,0 тыс.руб., на 2012 год - 36735,0 тыс.руб., в том числе средства консолидированного бюджета области - 14229,0 тыс.руб., средства обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы государственных гарантий - 22506,0 тыс.руб. Кроме функционирующих на 01.01.2011 г. 92 коек патологии новорожденных и недоношенных, предусмотрено увеличение числа коек в 6 межрайонных центрах родовспоможения 2-й группы до 138 коек (4:1000 родов). Дальнейшее увеличение числа коек реанимации и постов интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных в учреждениях родовспоможения 2-й группы будет возможным после проведения капитальных ремонтов (реконструкции) отделений, строительства нового корпуса ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" с отделением реанимации новорожденных и недоношенных на 15 коек, отделением патологии глубоко недоношенных на 25 коек (в настоящее ведутся переговоры Правительства Архангельской области с Минфином России на получение кредита на строительство). Перечень оборудования в соответствии с нормативными документами и порядками оказания медицинской помои указан в таблице. Реорганизация и развитие пренатальной диагностики путем отработки алгоритма третичной профилактики врожденной патологии у детей, направлены на предупреждение младенческой смертности от корригируемых ВПР. Вследствие спородического характера более 95% ВПР, включая хромосомные аномалии, в группе риска находится каждая женщина, при этом 2-3 новорожденных из 100 родившихся имеют несовместимые с жизнью аномалии развития. По итогам 2009-2010 года доля ВПР, не выявленных во время беременности, составляла от 60% до 55% случаев. Снижение показателя до 20% предполагается достигнуть за счет: - проведения раннего пренатального биохимического скрининга в первом триместре беременности с охватом 90% и выше от числа беременных, - внедрения инновационных алгоритмов пренатальной диагностики, открытия в 2012 году в ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" кабинета инвазивной пренатальной диагностики (предполагаемое количество исследований - 120 пациентов в год), с этой целью обучение дополнительно 3 специалистов (врач-лаборант, врач акушер-гинеколог, врач-генетик), закупка оборудования для организации рабочего места с проведением исследований всех видов плодного материала (ворсины хориона, клетки амниотической жидкости, лимфоциты пуповинной крови), (финансирование расходов на сумму 3 500,0 тыс.руб. из федерального бюджета); - формирование 10 межрайонных кабинетов пренатальной диагностики с наличием в штате каждого кабинета специалистов - экспертов УЗД, имеющих российские сертификаты, проведение внутреннего аудита по результатам исследований, регистр специалистов УЗД в областном кабинете при МГК, подготовка специалиста УЗД с международным сертификатом (после обучения в МОНИАГ). +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----| | Наименование оборудования |ГУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ |МУЗ |МУЗ | ГУЗ | МУЗ |МУЗ| МУЗ |МУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ | МУЗ |МУЗ |МУЗ |Ко- | | |"Се-|"Кар-|"Об- |"Ус- |"Оне-|"Са- |"Це-|"Но-|"Ар- |"Се- |"Ро|"Ро- |"Де-|"Го- |"Ар- |"Кот-|Кар- |"Ня-|"Ве-|ли- | | |ве- |пого-|ласт-|тьян-|жская|винс-|нтра|вод-|хан- |веро-|ди-|диль-|тска|родс-|хан- |ласс-|гопо-|ндо-|льск|чес-| | |род-|рская| ной |ская |цент-| кая |льна|вин-|гель-|двин-|льн| ный | я | кая |гель-| кая |льска|мска| ая |тво | | |вин-|ЦРБ" |спе- |цент-|раль-|райо-| я |ская|ская |ская |ый | дом |по- |кли- |ская |цент-| я | я |ЦРБ"|еди-| | |ский| |циа- |раль-| ная |нная |го- |цен-|обла-|горо-|дом| им |лик-|ниче-|обла-|раль-|ЦРБ" |ЦРБ"| |ниц | | |дом | |лизи-| ная |райо-|боль-|род-|тра-|стная|дская| " |К.Н. |ли- |ская |стная| ная | | | |обо-| | |ре- | |рова-|райо-|нная |ница"|ская|льна|кли- |детс-|г. | Са- |ника|боль-|детс-|горо-| | | |ру- | | |бен-| |нный |нная |боль-| |бо- | я |ниче-| кая |Се-|мой- |N 1"|ница | кая |дская| | | |до- | | |ка" | | дом |боль-|ница"| |льни|го- |ская |кли- |ве-|ловой| г. |N 7" |кли- |боль-| | | |ва- | | | | |ребе-|ница"| | |ца" |род-|боль-|ниче-|ро-|" г. |Ар- | г. |ниче-|ница | | | |ния | | | | |нка" | | | | г. |ская|ница"|ская |дви|Арха-|хан-|Арха-|ская | им. | | | | | | | | | | | | |Мир-|бо- | |боль-|нск|нге- |ге- |нге- |боль-| св. | | | | | | | | | | | | |ный |льни| |ница"| |льска|льск|льска|ница |Луки | | | | | | | | | | | | | |ца" | | | | | а | | им. |(В.Ф.| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |П.Г. |Вой- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Выж- | но- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |лецо-|Ясе- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ва" |нец- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |кого)| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | " | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Комплекс рентгеновский | | | | | | | | | | | 1 | | | | 2 | | | | | 3 | |диагностический | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Монитор неонатальный | | 1 | | 1 | | 1 | 1 | 1 | | | | | | 1 | 10 | | | | | 16 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Система обогрева для | | 1 | | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | | | | 1 | | | | | | 7 | |новорожденных - открытая | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |реанимационная система | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Инкубатор неонатальный для | | 1 | | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | | | | 1 | 8 | 3 | 1 | | | 19 | |интенсивной терапии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |новорожденных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Фетальный монитор | | 1 | | 1 | 1 | 1 | 1 | | 9 | 2 | 4 | | | | | 4 | | | | 24 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Наркозно-дыхательные | | 1 | | 1 | | 1 | | | 1 | | | | | | | 6 | | | | 10 | |аппараты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Кислородный концентратор для| | | | 1 | | | | | | | | | | | | | | | | 1 | |аппарата ИВЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Система вентиляции легких | | | | | 1 | | | 1 | | 2 | | | | 1 | | | | | | 5 | |неинвазивная | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Анализатор биохимический | | | | | | | 1 | | | 1 | | | | | | 1 | | | | 3 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Стол операционный для | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | | | | 1 | |проведения кесарева сечения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппарат искусственной | | | | | | | | 1 | | | | | | 1 | 10 | 6 | | | | 18 | |вентиляции для новорожденных| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Инкубатор интенсивной | | | | | | | | 1 | 3 | | | | | 1 | 3 | 2 | | 1 | 2 | 13 | |терапии с возможностью | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |трансформации в открытую | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |реанимационную систему | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Мониторы (операционные и | | | | | | | | 1 | 4 | | | | | 1 | | 4 | | | | 10 | |прикроватные) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппарат рентгеновский | | | | | | | | | | 1 | | | | | 2 | | | | | 3 | |передвижной хирургический | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |(С-дуга) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Сканер ультразвуковой | | | | | | | | | 1 | 1 | 1 | | 1 | | 1 | | | | | 5 | |цветной высокого класса | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Инкубатор неонатальный | | | | | | | | | 3 | 1 | | | | | 5 | | | 1 | | 10 | |стандартной модели | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Анализатор гематологический | | | | | | | | | | 1 | | | | | 1 | 1 | | | | 3 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Лампы фототерапии для | | | | | | | | | 5 | 2 | | | | | 8 | 3 | | | | 18 | |новорожденных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Стол реанимационный для | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | 1 | |новорожденных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Инкубатор интенсивной | | | | | | | | | | 1 | 1 | 2 | | | | | | | | 4 | |терапии, с двойными | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |стенками, сервоконтролем, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |встроенными весами | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Сканер ультразвуковой | | | | | | | | | | | 1 | | | | 2 | | | | | 3 | |переносной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Транспортный инкубатор с | | | | | | | | | 1 | | 1 | 1 | | | 1 | | | | | 4 | |аппаратом ИВЛ, монитором, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |отсосом, баллонами с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |кислородом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Система для проведения СДППД| | | | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | 2 | |(спонтанного дыхания под | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |постоянно положительным | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |давлением) через биназальные| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |канюли с вариабельным | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |потоком и возможностью | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |неинвазивной ИВЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппарат ИВЛ с блоком | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | 1 | |высокочастотной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |осцилляторной вентиляции | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппарат механической ИВЛ с | | | | | | | | | | | | 3 | | | 1 | 1 | | | | 5 | |триггерной системой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Неонатальный монитор | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | 1 | |церебральной функции | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |головного мозга | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Сканер ультразвуковой | | | | | | | | | 1 | | | 1 | | | | | | | | 2 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Анализатор газов, | | | | | | | | | | | | 1 | | | 1 | | | | | 2 | |метаболитов прямой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |оксиметрии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Томограф компьютерный 16-32 | | | | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | 1 | |среза | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Дефибриллятор | | | | | | | | | | | | | | | 4 | 7 | | | | 11 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Комплекс холтеровского | | | | | | | | | | | | | | | 1 | 1 | | | | 2 | |мониторирования | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Передвижная рентгеновская | | | | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | 1 | |установка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппарат ИВЛ | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | 2 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Комплекс реанимационный | | | | | | | | | 5 | | | | | | | 2 | | | | 7 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Многофункциональный | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | | 1 | |хирургический стол с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |электроприводом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Стационарный операционный | | | | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | 2 | |светильник | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Кресло гинекологическое с | | | | | | | | | 1 | | | | | | | 14 | | | | 15 | |осветительной лампой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Функциональная кровать для | | | | | | | | | 5 | | | | | | | | | | | 5 | |приема родов с | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |гидроэлектроприводом | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Наборы хирургические | | | | | | | | | | | | | | | | 7 | | | | 7 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Аппараты для радиохирургии | | | | | | | | | | | | | | | | 1 | | | | 2 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Криодеструктор | | | | | | | | | | | | | | | | 2 | | | | 2 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Прочее оборудование | 8 | 1 | 8 | | | | | | | | | | | | | 54 | | | | 71 | +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----+ |Общий объем финансирования | 339021,2 тыс.руб. +----------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
