Постановление Правительства Вологодской области от 16.04.2010 № 401

Приложение 4
к Порядку

Форма

                              РЕЕСТР
   о начисленных суммах ежемесячных денежных компенсаций расходов 
  на оплату жилого помещения и (или) коммунальных услуг гражданам,
пострадавшим от воздействия радиации, отдельным категориям граждан
              из числа ветеранов, инвалидам, детям, 
                 являющимся ВИЧ-инфицированными, 
          бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей

     Наименование (кредитная организация или почтовое отделение) _____
______________________________________________________________________
     Наименование уполномоченного органа _____________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Отчетный период _________________________________________________
______________________________________________________________________

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Адрес	Перечисление средств гражданину		Сумма    ежемесячной денежной компенсации, в рублях
			реквизиты  счета	отделение почтовой связи
1	2	3	4	5	6

     Примечание:
     Реестр  за  соответствующий  период  подписывается  руководителем
уполномоченного органа.


Приложение 5
к Порядку

(Дополнено   -   Постановление   Правительства   Вологодской   области
от 12.09.2011 № 1106)

Образец

                                 СОГЛАСИЕ                             
                     на обработку персональных данных                 

     Я, _____________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________
_____________________________________________________________________,
                      (адрес места жительства)

паспорт __________________, выданный _________________________________
             (номер)                          (дата выдачи)
                                                                      
_____________________________________________________________________,
                       (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: _________________________
_____________________________________________________________________,
    (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)
                                                                      
_____________________________________________________________________,
       (наименование многофункционального центра и его адрес)

Департаменту  социальной  защиты   населения  области,  расположенному
по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:

|----------------------------------------------------------------------------|-----------------------|
|Персональные данные, в отношении которых дается согласие                    |Нужное отметить знаком |
|                                                                            |"V"                    |
|----------------------------------------------------------------------------|-----------------------|
|моих персональных данных (дается заявителем, - если за назначением денежной |                       |
|компенсации обращается представитель заявителя; дается лицом (лицами),      |                       |
|указанным(и) в заявлении и представленных документах                        |                       |
|----------------------------------------------------------------------------|-----------------------|
|персональных данных моего ребенка (детей)  (дается заявителем)              |                       |
|----------------------------------------------------------------------------|-----------------------|

в  целях  предоставления   денежных   компенсаций   на  оплату  жилого
помещения  и  (или)  коммунальных  услуг  в соответствии с действующим
законодательством
______________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, паспортные данные заявителя)

     Персональные данные, в отношении которых дается данное  согласие,
включают   данные,   указанные   в  настоящем  согласии,  заявлении  и
представленных заявителем (представителем заявителя) документах.
     Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор,
запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение),  извлечение,  использование,  передачу   (распространение,
предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,  удаление,
уничтожение).
     Обработка    персональных    данных:     автоматизированная     с
использованием   средств  вычислительной  техники;  без  использования
средств автоматизации.
     Согласие действует со дня его подачи до моего письменного  отзыва
данного согласия.
     Уполномочиваю ___________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество заявителя 
                                (представителя заявителя))

на  передачу  настоящего  согласия  на обработку  персональных  данных
вышеуказанным операторам персональных данных.

_________           _________
 (дата)             (подпись)
                    

Приложение 6
к Порядку

(Дополнено   -   Постановление   Правительства   Вологодской   области
от 12.09.2011 № 1106)

Образец

                  В _________________________________________________
                  ___________________________________________________
                   (наименование органа социальной защиты населения)
 
                  от ________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ                            
                о назначении денежных компенсаций на оплату           
                жилого помещения и (или) коммунальных услуг           
                  гражданам, пострадавшим от воздействия              
                  радиации, отдельным категориям граждан              
                   из числа ветеранов, инвалидам, детям,              
                  являющимся ВИЧ-инфицированными, бывшим              
                  несовершеннолетним узникам концлагерей              

     Я, _____________________________________________________________
____________________________________________________________________,
     Адрес: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
     Телефоны: раб. _____________________, дом. _____________________
     Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

     Прошу назначить _________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество заявителя)

     1)  ежемесячную  денежную  компенсацию  расходов на оплату жилого
помещения и (или) коммунальных услуг;
     2) ежегодную  денежную  компенсацию   на   приобретение  твердого
топлива;
     3)   ежегодную    денежную    компенсацию     на     приобретение
сжиженного газа.
     (ненужное зачеркнуть).
     ____________________________________________ является получателем       
          (фамилия, имя, отчество заявителя)

ежемесячной денежной выплаты  по федеральному закону  (закону области)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
                     (указать категорию льготника)

     Выплату прошу производить через:
     1) организацию почтовой связи __________________________________;
     2) банк _________________________________________________________
                    (указать наименование кредитной организации)

        счет N ______________________________________________________.

"___" ______________ 20__ г.           _______________________________
                                       подпись представителя заявителя

"___"______________ 20__ г. N ____     ___________________
дата и номер регистрации заявления     подпись специалиста