Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 18.05.2014 по делу n А55-20970/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

и др.) следует, что врачи ультразвуковой диагностики Исаева О.Е. и Бабков Л.Г., а также врач функциональной диагностики Полякова И.О. оказывали медицинские услуги по ОМС в те периоды времени, которые указаны в акте.

В этой связи суд первой инстанции обоснованно признал незаконными требования ТФОМС Самарской области о возврате в бюджет сумм 128989 руб. и 40875 руб. 66 коп., а также об уплате соответствующих штрафных санкций.

В оспариваемом акте сделан вывод о нецелевом использовании средств ОМС в связи с приобретением в 2012 году набора диагностического иммуноферментного и реагента in vitro для определения инсулиноподобного фактора роста общей стоимостью 16897 руб. 24 коп., а также набора и реагента для определения глобулина, связывающего половые гормоны, общей стоимостью 12884 руб. 11 коп., которые не используются для оказания услуг по ОМС.

Признавая этот вывод ТФОМС Самарской области ошибочным, суд первой инстанции обоснованно исходил из того, что указанные наборы и реагенты используются для проведения исследований по применяемым в ОМС методикам с кодами 5.29.5.8 и 5.3.23 и данные исследования в диагностическом центре в 2012 году проводились, что подтверждается сведениями отдела компьютерного обеспечения.

Таким образом, суд первой инстанции правомерно признал незаконными требования ТФОМС Самарской области о возврате в бюджет сумм 16897 руб. 24 коп. и 12884 руб. 11 коп., а также об уплате соответствующих штрафных санкций.

В оспариваемом акте указано на нецелевое использование средств ОМС в сумме 103168 руб. в виде процентов, начисленных банком на остаток денежных средств на банковских счетах по учету денежных средств ОМС; указанные денежные средства были перечислены диагностическим центром на банковский счет по учету нецелевых денежных средств.

Однако ТФОМС Самарской области не учтено следующее.

В целях обособленного учета денежных средств ОМС в соответствии с пунктом 5.5 Правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утвержденных Постановлением Правительства Самарской области от 26.05.2005 №59, диагностический центр обязан открывать отдельные счета в банках для проведения операций по получению и расходованию денежных средств.

Расчетные счета открываются банками путем заключения договора на ведение банковского счета с владельцем денежных средств.

В договорах на ведение банковского счета может быть предусмотрено начисление процентов на сумму остатка денежных средств на расчетном счете в пользу владельца этого счета. С другой стороны, в договоре на ведение банковского счета в обязательном порядке устанавливается плата банку за проведение банковских операций по общим, установленным в конкретном банке тарифам, в том числе и за доставку наличных денежных средств.

Согласно письму ОАО «ПЕРВОБАНК» от 06.09.2013 № 028/166-10 оплата услуг банка по операциям на расчетном счете по учету средств ОМС составила в 2011 году 416189 руб. 91 коп., а в 2012 году – 420165 руб. 67 коп.

Указанные денежные средства были списаны банком соответственно в 2011 и 2012 годах с расчетного счета диагностического центра по учету нецелевых средств. Списание средств с расчетного счета диагностического центра по учету нецелевых средств в оплату услуг по ведению расчетного счета по средствам ОМС было произведено по инициативе диагностического центра (соглашение к договору банковского счета от 28.09.2007 №029Е/170-4).

При этом в 2011 и 2012 годах банком были начислены проценты на остаток денежных средств на расчетном счете по учету средств ОМС в суммах 43449 руб. и 59719 руб. соответственно (то есть всего - 103168 руб.). Эти денежные средства были перечислены диагностическим центром на расчетный счет по учету нецелевых средств в качестве компенсации части расходов по обслуживанию расчетного счета по учету средств ОМС.

Какого-либо нецелевого расходования средств ОМС в рассматриваемом случае не произошло, так как доходы и расходы диагностического центра в сумме 103168 руб. представляют собой доходы и расходы, связанные с договором на ведение банковского счета. Открытие же указанного банковского счета обусловлено требованиями нормативного документа, устанавливающего правила ОМС в Самарской области.

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно признал незаконными требования ТФОМС Самарской области о возврате суммы 103168 руб. и об уплате соответствующих штрафных санкций.

Актом выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 204827 руб. в виде оплаты труда работников (врачи Клеванская А.А., Монеткина Л.В., Протопопова О.А., Клементьева Г.П., Ударцева Е.О., Христофорова О.В., Волкова Л.В., Горбачева Ю.Е.), не принимавших участия в оказании медицинских услуг пациентам в рамках программы ОМС.

Однако из материалов дела (ведомостей врачебных посещений, списков пациентов, сведений автоматизированной обработки информации и др.) следует, что врачи Клеванская А.А., Монеткина Л.В., Клементьева Г.П., Ударцева Е.О., Христофорова О.В., Волкова Л.В., Горбачева Ю.Е. оказывали медицинские услуги по ОМС в те периоды времени, которые указаны в акте.

Кроме того, как верно указано судом первой инстанции, медицинские услуги в системе ОМС оказывает диагностический центр как медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию, а не конкретный врач, осуществляющий конечные манипуляции при оказании услуги в сфере ОМС, который лицензии не имеет. Поэтому оплата медицинской услуги ОМС по тарифу, установленному соответствующим тарифным соглашением и включающему в себя расходы на оплату труда, производится диагностическому центру, а не конкретному врачу, производящему медицинские манипуляции.

Именно поэтому в тарифных соглашениях в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2011, 2012 и 2013 годы в отношении оплаты труда работников медицинской организации указано, что медицинские организации направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации, утверждающим Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации в соответствии с перечнем затрат, входящих в структуру тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС населения Самарской области по следующим статьям и подстатьям расходов классификации операций сектора государственного управления.

Статьей 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» предусмотрено, что размер фонда оплаты труда определяется на основании нормативов указанного соглашения и стоимости объемов медицинской помощи, рассчитанных на основании Территориальной программы ОМС и утвержденных Комиссией; формирование штатного расписания медицинской организации и тарификация осуществляются руководителем медицинской организации в пределах сформированного фонда оплаты труда в соответствии со структурой тарифов по видам медицинской помощи согласно приложению №1 к указанному соглашению; выплаты по заработной плате, в том числе стимулирующего характера, осуществляются в пределах сформированного фонда оплаты труда.

Суд первой инстанции обоснованно посчитал, что из акта не ясно, в чем именно заключается нецелевое использование средств ОМС, выплаченных в виде заработной платы поименованным выше врачам, с учетом положений тарифных соглашений на 2012 и 2013 годы.

Вышеназванными тарифными соглашениями установлено, что из средств ОМС формируется часть фонда оплаты труда медицинской организации. Другая часть фонда оплаты труда медицинской организации может формироваться из средств от оказания платных услуг, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования. Образованный фонд оплаты труда используется для начисления и выдачи заработной платы и других предусмотренных трудовым законодательством выплат персоналу медицинской организации в соответствии с заключенными трудовыми договорами с ее работниками и в соответствии с действующей в организации системой оплаты труда. Этот фонд также используется для формирования установленных законом начислений на заработную плату. Разделение заработной платы конкретному работнику на начисленную заработную плату из той части фонда оплаты труда, которая образуется из средств ОМС, и на начисленную заработную плату из той части фонда оплаты труда, которая образуется из средств от оказания платных услуг, носит условный характер и обусловлена единым алгоритмом ее начисления и особенностями коллективной формы образования фонда оплаты труда, действующей в диагностическом центре. При этом источники оплаты труда указанных выше врачей можно перераспределить таким образом, что в их заработную плату вовсе не войдут средства ОМС. Однако такое перераспределение не приведет к уменьшению средств ОМС, направленных на оплату труда в конкретном календарном месяце.

К тому же из содержания акта следует, что формирование и расходование диагностическим центром той части фонда оплаты труда, которая образуется из средств ОМС, произведено в полном соответствии с тарифными соглашениями.

При этом, как следует из таблиц, приведенных в акте, ТФОМС Самарской области установил экономию средств фонда оплаты труда, формируемого за счет средств ОМС.

Из указанных таблиц усматривается, что в 2011 году при нормативном размере фонда оплаты труда, формируемого за счет средств ОМС, в сумме 136608450 руб. диагностический центр потратил на эти цели средства ОМС в сумме 111031900 руб. и, таким образом, экономия составила 25576550 руб. или 23,03% от норматива.

В 2012 году при нормативном размере фонда оплаты труда, формируемого за счет средств ОМС, в сумме 143430980 руб. диагностический центр потратил на эти цели средства ОМС в сумме 119912600 руб. и, таким образом, экономия составила 23518380 руб. или 19,61% от норматива.

В 1 квартале 2013 года при нормативном размере фонда оплаты труда, формируемого за счет средств ОМС, в сумме 34405510 руб. диагностический центр потратил на эти цели средства ОМС в сумме 31463450 руб. и, таким образом, экономия составила 2942060 руб. или 9,35% от норматива.

Материалами дела подтверждается вывод суда первой инстанции о том, что все сэкономленные в 2011-2013 годах средства фонда оплаты труда диагностический центр направил на приобретение медикаментов для оказания услуг по ОМС.

При изложенных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно признал незаконными требования ТФОМС Самарской области о возврате суммы 204827 руб. и об уплате соответствующих штрафных санкций.

По основаниям, изложенным выше, суд первой инстанции правомерно признал ошибочным вывод акта о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 34301 руб. в виде оплаты труда переводчика Трониной Е.Г., якобы не принимавшей участия в оказании медицинских услуг пациентам в рамках программы ОМС.

Утверждение ТФОМС Самарской области о том, что указанное лицо не может даже косвенно участвовать в оказании услуг ОМС, противоречит материалам дела, из которых усматривается, что переводчик Тронина Е.Г. участвовала в переводе текстов оперативных консультаций с производителями импортных медицинских установок, используемых для оказания услуг ОМС, при возникновении нештатных ситуаций и отказов в работе техники.

Таким образом, суд первой инстанции сделал правильный вывод о незаконности требований ТФОМС Самарской области о возврате в бюджет суммы 34301 руб. и об уплате соответствующих штрафных санкций.

По основаниям, изложенным выше, суд первой инстанции правомерно признал ошибочным вывод акта о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 69559 руб. в виде начислений на оплату труда врачей Клеванской А.А., Монеткиной Л.В., Протопоповой О.А., Клеменьевой Г.П., Ударцевой Е.О., Христофоровой О.В., Волковой Л.В., Горбачевой Ю.Е., Исаевой О.Е., Бабкова Л.Г., Поляковой И.О. и переводчика Трониной Е.Г., якобы не принимавших участия в оказании медицинских услуг пациентам в рамках программы ОМС.

В этой связи суд первой инстанции сделал правильный вывод о незаконности требований ТФОМС Самарской области о возврате в бюджет суммы 69559 руб. и об уплате соответствующих штрафных санкций.

В акте содержится вывод о нецелевом использовании средств ОМС в сумме 9503 руб. 57 коп. в виде оплаченных за счет средств ОМС изделий медицинского назначения, которые были отпущены в Центральное стерилизационное отделение.

Из «Положения о Центральном стерилизационном отделе в ОАО «СДЦ» следует, что товарно-материальные ценности (химреактивы, индикаторы, стерилизационные и моющие средства и другие материалы), передаваемые в Центральный стерилизационный отдел, используются для обработки и стерилизации медицинского инструментария, изделий медицинского назначения, мягкого инвентаря и т.д., используемых для оказания услуг по ОМС.

Как верно указано судом первой инстанции, отнесение диагностическим центром всех расходов на такие товарно-материальные ценности в 2011-2013 годах на счета оказания услуг по предпринимательской деятельности было ошибочным и привело лишь к занижению расходов по ОМС в этом периоде.

При изложенных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно признал незаконными требования ТФОМС Самарской области о возврате в бюджет суммы 9503 руб. 57 коп. и об уплате соответствующих штрафных санкций.

Из оспариваемого акта следует, что ТФОМС Самарской области было выявлено нецелевое использование средств ОМС в суммах 1231333 руб. 64 коп. и 381887 руб. 58 коп.

Однако материалами дела подтверждается вывод суда первой инстанции о том, что до составления акта указанные средства фактически были возвращены диагностическим центром самостоятельно на банковский счет по учету денежных средств ОМС с расчетного счета по учету нецелевых средств и использованы по целевому назначению в соответствии с действующими нормативными документами по ОМС.

При этом суд первой инстанции учел, что законодательство об ОМС не содержат запрета на исправление допущенных ошибок.

На момент окончания проверки средства ОМС в суммах 1231333 руб. 64 коп. и 381887 руб. 58 коп. не являлись источником приобретения диагностическим центром продукции, работ и услуг для удовлетворения собственных потребностей, не связанных с деятельностью по ОМС, а, как уже отмечено, были использованы по своему целевому назначению.

Как верно указано судом первой инстанции, нецелевое использование средств ОМС приводит к получению лицом, допустившим такое нецелевое использование, дохода в виде товаров, работ, услуг, неправомерно приобретенных за счет этих средств целевого финансирования. При этом источником возврата в бюджет ТФОМС неправомерно использованных денежных средств является такой неправомерно полученный доход.

Поскольку суммы 1231333 руб. 64 коп. и 381887 руб. 58 коп. фактически были использованы диагностическим центром по целевому назначению, у него отсутствует доход от нецелевого использования этих сумм, то есть источник возврата