Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.07.2014 по делу n А55-28112/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

15 июля 2013 года                                                                                   Дело №А55-28112/2013

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 8 июля 2014 года

Постановление в полном объеме изготовлено 15 июля 2014 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Морозова В.А.,

судей Буртасовой О.И., Деминой Е.Г.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Храмовой О.А.,

с участием:

от истца – Шишова Л.Л., нач. юротдела (доверенность № 61 от 15.01.2014 г.);

от ответчика – Петрова А.Ю., вед. специалист сектора правового сопровождения по Автозаводскому району правового департамента (доверенность № 11096/1 от 30.12.2013г.);

от ТФОМС Самарской области – Сомов А.Б., нач. юротдела (доверенность № 11/1 от 09.01.2014 г.);

в отсутствие Министерства здравоохранения Самарской области, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного разбирательства,

рассмотрев в открытом судебном заседании 8 июля 2014 года в зале № 2 помещения суда апелляционную жалобу Мэрии городского округа Тольятти на решение Арбитражного суда Самарской области от 24 апреля 2014 года по делу №А55-28112/2013 (судья Бунеев Д.М.)

по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» (ОГРН 1026301981452, ИНН 6320005520), Самарская область, г. Тольятти,

к муниципальному образованию городской округ Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти (ОГРН 1036301078054, ИНН 6320001741), Самарская область, г. Тольятти,

третьи лица:

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН 1036300001143, ИНН 6311018192), г. Самара,

- Министерство здравоохранения Самарской области (ОГРН 1066315057907, ИНН 6315800971), г. Самара,

о взыскании 16213603 руб. 51 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с иском к муниципальному образованию городской округ Тольятти Самарской области в лице Мэрии городского округа Тольятти (далее – ответчик) о взыскании 16213603 руб. 51 коп., составляющих неосновательное обогащение, возникшее на стороне ответчика в связи с уклонением от оплаты медицинских услуг, оказанных истцом в 2011 году гражданам в состоянии, требующем экстренных и неотложных медицинских вмешательств, в том числе: 15277656 руб. на оказание стационарной медицинской помощи, 923844 руб. 51 коп. на оказание амбулаторно-поликлинической помощи и 12103 руб. на оказание стационарозамещающей помощи.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – ТФОМС Самарской области) и Министерство здравоохранения Самарской области.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 24.04.2014 г. исковые требования удовлетворены. С ответчика в пользу истца взысканы денежные средства в сумме 16213603 руб. 51 коп., а также расходы по уплате государственной пошлины в сумме 104068 руб. 02 коп.

Ответчик с решением суда не согласился и подал апелляционную жалобу, в которой просит обжалуемое решение отменить как необоснованное и принять по делу новый судебный акт, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права.

В судебном заседании представитель ответчика доводы, изложенные в апелляционной жалобе, поддержал и просил ее удовлетворить.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу и в судебном заседании с доводами жалобы не согласился и просил обжалуемое решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

ТФОМС Самарской области в отзыве на апелляционную жалобу и в судебном заседании с доводами жалобы не согласился и просил обжалуемое решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Министерство здравоохранения Самарской области в отзыве на апелляционную жалобу с доводами жалобы не согласилось и просило обжалуемое решение оставить без изменения, а апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения. Министерство здравоохранения Самарской области в судебное заседание не явилось, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещено надлежащим образом, просило рассмотреть дело без участия своего представителя.

В соответствии с требованиями статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие Министерства здравоохранения Самарской области, надлежащим образом извещенного о времени и месте судебного заседания.

Законность и обоснованность обжалуемого решения проверяется в соответствии со статьями 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав доказательства по делу, изучив доводы, изложенные в апелляционной жалобе ответчика, отзывах истца и третьих лиц на апелляционную жалобу, заслушав выступления присутствующих в судебном заседании представителей участвующих в деле лиц, арбитражный апелляционный суд считает, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, истец, являясь медицинским учреждением, включенным в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в период с января по декабрь 2011 года оказал медицинские услуги гражданам, находящимся в состоянии, требующем экстренных и неотложных медицинских вмешательств, на общую сумму 16213603 руб. 51 коп., в том числе: 15277656 руб. на оказание стационарной медицинской помощи, 923844 руб. 51 коп. на оказание амбулаторно-поликлинической помощи и 12103 руб. на оказание стационарозамещающей помощи.

Однако стоимость оказанных услуг истцу возмещена не была по причине отсутствия у пациентов полисов обязательного медицинского страхования, что и послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», утвержденных Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 г. № 5487-1, и действовавших до 01.01.2012 г. (далее – Основы законодательства)).

В соответствии со статьей 37.2 Основ законодательства оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации № 782 от 04.10.2010 г. утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее – Программа).

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная помощь;

- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи. Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях.

Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Медицинская помощь на территории Российской Федерации оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, в том числе средств бюджетов государственных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 3 Программы за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь.

Постановлением Правительства Самарской области № 644 от 14.12.2010 г. утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее – Территориальная программа государственных гарантий).

Составной частью Территориальной программы государственных гарантий является Территориальная программа ОМС, которой установлено, что за счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских организаций в соответствии с целевыми статьями, определяемыми тарифным соглашением.

В приложении № 3 к Программе содержится перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий.

Истец отнесен к учреждению, финансируемому в 2011 году за счет средств областного и местного бюджета.

Факт оказания истцом экстренной и неотложной помощи подтвержден представленными истцом в материалы дела реестрами по госпитализации не индентифицированных и незастрахованных в системе ОМС граждан (приложенными к исковому заявлению) с указанием стоимости оказанных услуг, а также дополнительно представленным в материалы дела носителем информации (CD-диск), содержащим информацию о конкретных медицинских услугах, оказанных истцом гражданам с указанием их фамилии, имени, отчества, времени оказания, наименования и объема оказанных услуг.

Кроме того, размер стоимости оказанных истцом услуг подтвержден ТФОМС Самарской области, который приложил к своему отзыву материальный носитель информации (CD-диск), содержащий прейскуранты на медицинские услуги больничных учреждений Самарской области в 2011 году.

Ответчик не представил доказательств несоответствия размера стоимости оказанных истцом услуг нормативно установленным и не представил свой контррасчет.

Источник финансирования расходов за оказанные медицинские услуги зависит от того, является ли лицо застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования или нет.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ этот закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В пункте 7 статьи 3 Закона № 326-ФЗ дано понятие застрахованного лица, которым является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с этим законом.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим этим законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская