Постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.07.2010 по делу n А32-16184/2009. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

граждан в 2006 году (том 1, листы 81-82).

Письмом № 9128/40-3 от 24.12.2007г. федеральный фонд сообщил территориальному, что Приказом ФОМС №52 от 16.03.2007г. установлен срок для предоставления заявок на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства в 2006 году и возможность корректировки указанных заявок Приказом не предусмотрена (том 1, листы  91-92).

В связи с тем, что часть счетов ЗАО «СИА Интернейшнл ЛТД» за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году осталась не оплаченной, в результате чего  общество понесло убытки в размере 46 815 560 руб., ЗАО «СИА Интернейшнл ЛТД» обратилось с иском о взыскании указанной суммы убытков с Министерства финансов РФ.

Суд первой инстанции признал требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

В соответствии с п.2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Статьей 16 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.

Возмещение убытков является мерой гражданско-правовой ответственности, поэтому ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом. При этом в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать факт нарушения обязательства контрагентом, наличие и размер понесенных истцом убытков, причинную связь между правонарушением и убытками.

Из материалов дела усматривается, что в подтверждение факта наличия убытков истцом в материалы дела представлены копии рецептов, реестры рецептов, в которых содержится информация о наименовании лекарственных средств, пунктах отпуска лекарственных средств,  ценах на указанные лекарственные средства, сведения о гражданах, которым указанные лекарственные средства были бесплатно отпущены, а также счета-фактуры, акты дополнительной экспертизы ТФОМС счетов истца за лекарственные средства, протокол согласительной комиссии по дополнительному лекарственному обеспечению Краснодарского края от 03.07.2007г., двусторонний акт сверки расчетов между истцом и ТФОМС от 08.09.2009г.

В апелляционной жалобе министерство указало, что судом первой инстанции не исследована и не дана оценка относимости представленных истцом 1096 рецептов на сумму 46 815 560 руб. к существу спора и не установлено, эти ли 1 096 рецептов из 4 064 402 неоплаченных ТФОМС рецептов, предъявленных к оплате в 2006 году, не были фактически оплачены. Указанный довод  признается апелляционной инстанцией несостоятельным ввиду следующего.

По условиям Государственного контракта №134-07, заключенного Краснодарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд», истец принял на себя обязательства осуществить в 2006 году поставку, хранение и отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача в соответствии с ФЗ «О государственной социальной помощи», включенным в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, а КТФОМС обязался осуществить оплату стоимости лекарственных средств, фактически полученных гражданами бесплатно в аптеках (п. 1.2, 2.2.1 Госконтракта).

В соответствии с условиями заключенного Госконтракта в обязанности истца входило:

-   формирование сводных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных аптечными учреждениями Краснодарского края в течение 2006г. и передача реестров в КТОФМС для проведения медико-экономической экспертизы;

-  формирование счета на отпуск бесплатных и льготных медикаментов для проверки;

-  организация отпуска бесплатных лекарственных средств гражданам, проживающим на территории Краснодарского края.

Согласно объяснениям представителя истца, представителей ООО «Кубаньфармация» и Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования, ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» через ООО «Кубаньфармация» в течение 2006г. осуществляло отпуск бесплатных лекарственных средств, получателями которых являлась льготная категория граждан, проживающих на территории Краснодарского края.

В судебном заседании истцом представлялись доказательства того, что в соответствии с Приложением N 2 к Приказу ФФОМС от 28.12.2005 г. N 129 «Инструкция по составлению реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (РР-1) реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (далее - реестр рецептов лекарственных средств), предусматривает получение сведений от аптечного учреждения (фармацевтической организации) о количестве выписанных рецептов, датах выписки рецептов, отпуске лекарственных средств, количестве отпущенных лекарственных средств, торговом наименовании, стоимости единицы учета отпущенных лекарственных средств (за упаковку, штуку), сумме за отпущенные лекарственные средства, а также сведений для обеспечения контроля за предельной ценой возмещения за отпущенные лекарственные средства.

Приложением N 4 к Приказу ФФОМС от 28.12.2005 г. N 129 Инструкция по составлению реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, отклоненных от отплаты и частично оплаченных ТФОМС (РР-2) также установлено, что документами, подтверждающими факт отпуска лекарственных средств являются:

-  счет на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства;

-  счет-фактура;

-  реестр рецептов лекарственных средств.

Таким образом, нормативным актом органа власти федерального уровня установлено содержательное назначение реестра рецептов лекарственных средств как документа, подтверждающего факт отпуска лекарственных средств.

При представлении  ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» счетов на оплату поставки и отпуска лекарственных средств Краснодарским территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводилась экспертиза счетов.

Как указал Краснодарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования в своем отзыве на апелляционную жалобу, экспертиза счетов проводилась на предмет соответствия рецепта требова­ниям его оформления, выписанного лекарственного средства утвержденному реестру, наличие пациента в федеральном регистре и др. параметрам. Экспер­тиза проводилась автоматизированным методом, программа разработана на ос­новании Методических рекомендаций «Организация и проведение медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение госу­дарственной социальной помощи» (письмо ФФОМС от 25.02.2005 № 844/30-3/и) и Методических рекомендаций по проведению территориальными фонда­ми ОМС автоматизированной экспертизы реестров рецептов лекарственных средств отпущенных гражданам, имеющим право на получение государствен­ной социальной помощи в виде набора социальных услуг» утвержденных при­казом ФФОМС от 21.09.2006 № 118. При наличии несоответствий утвержден­ным параметрам, производилось полное или частичное отклонение счета от ак­цепта. По условиям Контракта ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» имело право устранить ошибки и выставить повторно неоплаченный ранее счет.

На основании п. 3.7 . Контракта в случае несогласия с отклонением опла­ты счета истец имел право передать материалы на рассмотрения Согласитель­ной комиссии. Данная комиссия формировалась из представителей Фонда, ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» и Департамента здравоохранения Красно­дарского края. По результатам дополнительной экспертизы Согласительная комиссия сочла возможным оплатить часть отклоненных ранее счетов. Что и послужило основанием подачи дополнительной заявки на финансирование за­вершения расчетов по 2006 году.

В связи с этим, акты экспертиз счетов, выставленных истцом в адрес Краснодарского ТФОМСа, и протоколы согласительных комиссий также являются доказательствами, так как вышеуказанные документы, подписанные представителями сторон, являются решением официальных органов, объективно отражающими результаты проверки достоверности информации, содержащейся в оригиналах рецептов и служат подтверждением факта надлежащего исполнения обязательств  ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд».

Более того, как пояснили представители истца и в судебном заседании апелляционной инстанции, на основании определения Арбитражного суда Краснодарского края от 28 января 2010г. ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» в помещении Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования, а затем в помещении дочернего предприятия - ЗАО «СИА Интернейшнл - Краснодар» с участием представителя Министерства Финансов РФ А.В.Светлицкого, а также с участием представителей Краснодарского ТФОМС Мурадовой Л.К. и др., представителя ГУП КК «Кубаньфармация» Николаевич Е.Ю. была организована сверка расчетов по факту неоплаты поставленных истцом лекарственных средств. Целью указанной сверки являлась проверка следующих обстоятельств:

-  оценка подлинности неоплаченных рецептов;

-  проверка факта неоплаты представленных рецептов;

-  оценка объективности данных, указанных в акте сверки расчетов от 08.09.2009г.;

-  оценка объективности данных, содержащихся в реестре рецептов, представленных в истцом в Арбитражный суд Краснодарского края;

-  проверка совпадения сумм, указанных в рецептах и реестре неоплаченных рецептов, и сумм, указанных в акте сверки расчетов.

-  В судебном заседании апелляционной инстанции  на материалах дела представителями ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд», Федерального фонда обязательного медицинского страхования и ГУП КК «КУБАНЬФАРМАЦИЯ» был показан алгоритм проверки, которая проводилась в следующем порядке: в акте сверки расчетов от 08.09.2009г. по строке 2 - «№ счета» определялся счет, выставленный истцом на оплату поставленных лекарственных средств; в реестре неоплаченных  рецептов находилась строка Т – «номер счета», совпадающая с номером счета, указанным в акте; по строке 8 акта сверки – «Сумма средств по неоплаченным счетам на конец  отчетного периода» определялась сумма, которая не оплачена по конкретному счету. По строке L «Сумма» Реестра неоплаченных рецептов находилась стоимость конкретного лекарственного средства, отпущенного льготнику, но неоплаченного по выставленному счету. Совпадение строк «№ счета» в акте и «Номер счета» в реестре неоплаченных счетов, а также совпадение сумм по строке ««Сумма средств по неоплаченным счетам на конец отчетного периода» в акте и строк «Сумма» в реестре неоплаченных счетов, являлось подтверждением как факта неоплаты отпущенного лекарственного средства, так и факта неоплаты отпущенных лекарственных средств, указанных в имеющихся в материалах дела рецептах.

Со слов представителя истца, количество счетов по строке 2 «№ счета» акта сверки разнится с количеством рецептов, указанных в реестре неоплаченных счетов потому, что  по одному счету, указанному в акте сверки расчетов, как правило, не было оплачено несколько рецептов.

Кроме того, суд апелляционной инстанции полагает необходимым отметить, что у ответчиков, в том числе и представителя Министерства финансов РФ, при рассмотрении дела в суде первой инстанции  по результатам проведенной сверки расчетов отсутствовали какие-либо возражения как по размеру заявленных требований, так и по их документальному подтверждению, на что указано судом в тексте решения.

Таким образом, на основании представленных в материалы дела доказательств и данных представителями истца и третьих лиц в судебном заседании пояснений, оценив их по правилам статьи 71 АПК РФ, апелляционная инстанция приходит к выводу, что заявленные ЗАО «СИА Интернейшнл Лтд» требования являются обоснованными и документально подтвержденными, а неоплаченными являются именно те рецепты, которые имеются в материалах дела и были представлены суду в виде подлинников.

Таким образом, ссылка заявителя апелляционной жалобы на недоказанность истцом суммы убытков опровергается имеющимися в материалах дела доказательствами. Контррасчет размера убытков и доказательства, свидетельствующие о том, что истец понес убытки в меньшем размере, министерством в материалы дела не представлены.

Согласно Федеральному закону от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи отнесена разработка и реализация федеральных программ оказания гражданам на территории Российской Федерации государственной социальной помощи путем предоставления субсидий из федерального бюджета на оплату оказываемых гражданам социальных услуг.

Во исполнение вышеуказанного Федерального закона постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 № 864 были утверждены Правила финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - Правила).

Пунктом 1 Правил установлено, что они определяют порядок финансирования расходных обязательств Российской Федерации по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включена бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение необходимыми лекарственными средствами.

Пунктом 4 Правил определено, что финансирование расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год.

Согласно пункту 9 Правил перечисление средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами производится со счета Минфина России, открытого в установленном порядке в Федеральном казначействе, централизованно платежными поручениями на отдельный счет Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Указанные средства перечисляются ежемесячно в пределах лимитов бюджетных обязательств в размере, не превышающем предельных объемов финансирования расходов, предусмотренных Минфином России на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами.

Далее,