Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.07.2013 по делу n А60-4165/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда в части и принять новый судебный акт

вправе за счет доходов бюджета субъекта Российской Федерации, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи, а также включать в территориальную программу обязательного медицинского страхования виды и объемы медицинской помощи, финансирование которых в соответствии с Программой осуществляется за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Согласно Региональной программе модернизации здравоохранения (РПМЗ), утвержденной Постановлением Правительства свердловской области от 24.03.2011 № 309-ПП, источником финансирования Программы является, в том числе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования свердловской области, средства которого расходуются согласно утвержденной Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области.

Как следует из материалов дела, в проверяемый период постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 N 1913-ПП была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год.

Согласно положениям Постановления от 04.10.2010 № 782 тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением, при этом,  тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Тарифным соглашением на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области, на 2011 год тарифами на медицинскую помощь (медицинские услуги) названы возмещаемая медицинскому учреждению из средств ОМС часть расчетной стоимости материальных расходов и расходов на оплату труда подразделений, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС.

Статьей 2.4. данного тарифного соглашения определен состав тарифа, в него включены следующие статьи затрат в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: подстатья 211 «Заработная плата», подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда», подстатья 226 «Прочие работы, услуги», подстатья 310 «Увеличение стоимости основных фондов», подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение».

При этом статьей 2.4. тарифного соглашения установлено, что в тарифы по ОМС не включаются все расходы по оказанию видов помощи, расходы медицинских организаций подразделений (кабинетов) и служб, которые в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней иди других источников (личные средства граждан, внебюджетные источники)

В соответствии с разделом III «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства РФ от 04.10.2010 № 782, расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

В главе 4 «Медицинская помощь, предоставляемая гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, за счет средств бюджетов всех уровней» Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 № 1913-ПП, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований из местных бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется обеспечение муниципальных организаций здравоохранения лекарственными препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы (приложение № 7 к территориальной программе) и Перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи (приложение № 8 к территориальной программе) не предусматривают дезинфекционных средств.

Анализ вышеназванных нормативных актов, а также тарифного соглашения свидетельствует о том, что расходы медицинских организаций, работающих в системе ОМС, в части приобретения дезинфекционных средств в 2011 году должны были осуществляться исключительно за счет средств бюджета, следовательно, вывод суда первой инстанции о правомерности принятого контролирующим органом ненормативного акта является неверным.

При этом,  суд апелляционной инстанции отмечает, что довод заявителя по делу о необходимости включения затрат на приобретение дезинфекционных средств в тариф на оказание услуг за счет средств ОМС как составляющую конкретной медицинской услуги, не основан на вышеприведенных положениях законодательства.

Более того, подобного распределения заявителем не осуществлялось. Из приложения к акту проверки усматривается, что поименованные в нем дезинфекционные средства включают в себя используемые в общехозяйственных целях.

Однако при рассмотрении вопроса нецелевого использования средств ОМС в 2012 году позиция суда первой инстанции представляется правильной.

При этом, суд учитывает следующее.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год, устанавливающая виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.

Как следует из материалов дела, в проверяемый период постановлениями Правительства Свердловской области от 05.12.2011 N 1649-ПП (в редакции от 06.02.2012 №86-ПП), от 03.05.2012 №472-ПП, от 14.06.2012 №649-пп (в редакции постановления Правительства от 08.08.864-пп) была утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2012 год.

Указанной программой на 2012 год были установлены, в том числе, виды и объемы медицинской помощи, объемы финансовых средств, направляемых на реализацию Программы, перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы на 2012 год.

Как следует из материалов дела, 30.12.2011 Министерством здравоохранения Свердловской области, ТФОМС Свердловской области, страховыми медицинскими организациями в лице представителя некоммерческой организации «Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков», профессиональными медицинскими ассоциациями в лице главного врача СОКБ №1, Свердловским областным комитетом профсоюзов работников было заключено тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2012 год, предметом которого (ст.1.1) являлись согласованные сторонами виды и размеры тарифов на медицинскую помощь (медицинские услуги), действующие в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области, состав компенсируемых тарифами расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, проживающих в Свердловской области, порядок индексации тарифов.

Пунктом 2.4 указанного соглашения предусмотрена структура расходной части тарифа медицинской помощи (медицинских услуг), включающая расходы в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан, проживающих в Свердловской области, в том числе предусмотрены расходы на приобретение изделий медицинского назначения и расходных материалов в соответствии с Перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы.

В п.93 Перечня изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы (Приложение № 6), указаны дезинфекционные средства.

При таких обстоятельствах, выводы суда в указанной части являются правильными, тогда как доводы апелляционной жалобы относительно периода 2012 года подлежат отклонению.

На основании вышеизложенного, обжалуемый судебный акт в соответствии с положениями ч. 1 и 2 ст. 270 АПК РФ подлежит частичной отмене, поскольку судом не применен закон, подлежащий применению.

Руководствуясь статьями 176, 258, 266,  268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 08 мая 2013 года по делу № А60-4165/2013 отменить в части, изложив абзац 1 пункта 2 резолютивной части в следующей редакции:

«Признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 10.12.2012 № 25-09-01/797 в части предложения перечислить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, израсходованные в 2012 году на приобретение дезинфицирующих средств, соответствующего штрафа».

В остальной части решение оставить без изменения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий

Г.Н.Гулякова

Судьи

И.В.Борзенкова

С.Н.Сафонова