Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 20.10.2015 по делу n А27-4080/2015. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

634050, г. Томск, ул. Набережная реки Ушайки, 24

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Томск                                                                                                     Дело № А27-4080/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 13 октября  2015 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 октября 2015 года.

Седьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Ходыревой Л.Е.,

судей Кривошеиной С.В., Павлюк Т.В.

 при ведении протокола судебного заседания  помощником судьи Казариным И.М. с применением средств аудиозаписи

при участии в заседании:

от истца   Чернобай А.В. по доверенности от 11.12.2013

от ответчика  Буянова М.Э. по доверенности от 01.01.2015

от третьего лица без участия (извещено)

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Открытого акционерного общества «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» на решение Арбитражного суда Кемеровской области от 24.08.2015 г. по делу № А27-4080/2015 (судья Петракова С.Е.)

по исковому заявлению Открытого акционерного общества «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» (ОГРН 1034205040935, ИНН 4205049090), г. Кемерово, к Обществу с ограниченной ответственностью «Национальная страховая группа – «Росэнерго» (ОГРН 1020400754285, ИНН 0411063374), г. Горно-Алтайск,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – Общество с ограниченной ответственностью «Марьин остров» (ОГРН 1040400668340, ИНН 0410004552), г. Барнаул

о взыскании 3 033 333 руб. 34 коп.,

У С Т А Н О В И Л:

Открытое акционерное общество «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» (далее - ОАО «Угольная компания «Кузбассразрезуголь», истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью «Национальная страховая группа – «Росэнерго» (далее – ООО  «Национальная страховая группа – «Росэнерго», ответчик) о взыскании задолженности в размере 3 033 333 руб. 34 коп. (с учетом уточнения иска в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ).

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 24.08.2015 года иск оставлен без удовлетворения.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, ОАО «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» обратилось в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении иска по следующим основаниям:

- суд первой инстанции необоснованно посчитал доказанным факт передачи страховщиком медицинских полисов страхователю; наступление страхового случая не может возникнуть без получения медицинского полиса;

- судом не приняты во внимание доказательства, представленные истцом в качестве подтверждения страховых случаев у лиц, застрахованных по договору добровольного медицинского страхования;

- договором добровольного медицинского страхования не предусмотрен порядок получения медицинских услуг на основании гарантийного письма от страховщика, а медицинские полисы им не выданы; истец неоднократно обращался к ответчику с требованием о надлежащем исполнении его обязательств.

Подробно доводы изложены в апелляционной жалобе и поддержаны представителем истца в судебном заседании.

ООО  «Национальная страховая группа – «Росэнерго» в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в судебном заседании считает доводы жалобы необоснованными и не подлежащими удовлетворению.

Третье лицо, надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства (суд апелляционной инстанции располагает сведениями о получении адресатом направленной копии судебного акта (ч. 1, ч.4 ст. 123 АПК РФ)), в том числе публично, путем размещения информации о дате и времени слушания дела на интернет-сайте суда,  кроме того, с учетом получения извещения о времени и месте судебного разбирательства по первому судебному акту (ч. 6 статьи 121 АПК РФ, п. 4, п. 5 Постановления Пленума ВАС РФ от 17.02.2011 №12), в судебное заседание апелляционной инстанции не явилось. В порядке    ч.3 ст. 156 АПК РФ суд считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу  в отсутствие стороны.

Проверив материалы дела в порядке ст. 268 Арбитражного процессуального кодекса РФ, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей сторон, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции не подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между ООО «Национальная страховая группа «Росэнерго» (страховщик) и ОАО «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» (страхователь) заключен договор добровольного медицинского страхования № 000338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г. (подписан сторонами без замечаний, возражений, разногласий).

По условиям данного договора страховщик принимает на себя обязательство при наступлении страхового случая произвести оплату медицинских и связанных с ними услуг, оказываемых работникам страхователя (застрахованным лицам), включенным в представленные страхователем списки (приложение к договору № 1), в пределах оговоренной суммы и в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования (Приложение к договору № 4) (пункт 1.1. договора).

Пунктом 1.2. договора предусмотрено, что объем услуг, оказываемых застрахованным лицам, определяется страховой программой, прилагаемой к договору и являющейся его неотъемлемой частью (Приложение № 2), к договору также прилагается перечень медицинских учреждений, которые определены в качестве оказывающих услуги, предусмотренные программами (Приложение № 3 к договору).

Пунктом 2.1 определено количество застрахованных по договору лиц - 15 человек.

Размер страховой суммы по договору (стационарная помощь, включая восстановительное лечение направление «Элитное медицинское обслуживание») составляет 30 042 919 руб., в том числе по оказанию медицинских услуг – 3 150 000 руб.; по лечению осложнений, возникших вследствие оказания медицинских услуг – 26 892 919 руб. (пункт 2.5. договора).

Сумма страховой премии 3 500 000 руб. (пункт 2.6 договора) уплачивается страхователем единовременно не позднее 25.05.2013 г. (пункт 2.7. договора).

Срок действия договора страхования - 1 год, с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем поступления страхового взноса на расчетный счет страховщика.

Страховая премия в размере 3 500 000 руб. перечислена истцом на расчетный счет страховщика 23.05.2013 г.

Истец, полагая, что страховщиком не исполнен пункт 1.5 договора, предусматривающим выдачу страховщиком каждому застрахованному лицу (непосредственно или через страхователя) в течение 5 рабочих дней после вступления договора в силу, страхового медицинского полиса и /или страховой карточки установленного образца, что лишило  права застрахованных лиц (в части 13 застрахованных лиц) на получение услуги в медицинских учреждениях, обратился с соответствующим иском в арбитражный суд.

 Принимая судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из того, что истец документально не подтвердил и нормативно не обосновал довод о наличии задолженности у ООО «Национальная страховая группа – «Росэнерго» в сумме 3 033 333 руб. 34 коп. по договору добровольного медицинского страхования № 000338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.

Суд апелляционной инстанции соглашается с выводами суда первой инстанции, исходит из установленных судом обстоятельств дела и следующих норм права.

Пунктом 1 статьи 4 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (в редакции, действующей в период спорных правоотношений) определено, что объектами личного страхования могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни, здоровью граждан, оказанием им медицинских услуг (страхование от несчастных случаев и болезней, медицинское страхование).

По общему правилу, вытекающему из статьи 927 Гражданского кодекса РФ, основанием возникновения страховых правоотношений при добровольном страховании является договор как правовое средство индивидуального регулирования общественных отношений, в силу которого начинаются и опосредуются правовые взаимоотношения между его основными субъектами - страхователем и страховщиком.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Таким образом, договор страхования является взаимным (двусторонне обязывающим), возмездным (необходимым условием добровольного медицинского страхования является уплата страховой премии (страховых взносов) и страхового тарифа), целевым (обеспечение возможной потребности). Для него характерна непредсказуемость (случайность) событий, составляющих страховой случай. Такой договор носит рисковый характер.

Договор страхования должен быть заключен в письменной форме.

Во время заключения договора в числе документов составляется страховой медицинский полис.

В соответствии с пунктом 2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, к такой категории услуг, предоставляемых медицинскими организациями населению, относятся медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Это может быть профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь.

Во время заключения договора формируются следующие документы: договор добровольного медицинского страхования; полис добровольного медицинского страхования; график платежей, т.е. согласование периодичности и размеров страховых премий (взносов) по договору добровольного медицинского страхования.

После подписания договора сторонами - участницами договора добровольного медицинского страхования договор считается заключенным.

В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации», страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Проанализировав содержание указанных норм законодательства и заключенного между сторонами договора, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу, что все существенные условия по договору добровольного медицинского страхования № 000338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г., в том числе изложенные в приложениях 1-4 к договору (Приложение № 1- список застрахованных лиц ОАО «УК «Кузбассразрезуголь»; Приложение № 2 - Программа стационарной помощи, включая реабилитационно-восстановительное лечение «Элитное медицинское обслуживание»; приложение № 3 – Список санаторно-курортных учреждений, работающих в рамках добровольного медицинского страхования с ООО «НСГ-«Росэнерго»; Приложение № 4 - Правила добровольного медицинского страхования, утвержденные генеральным директором ООО «НСГ-«Росэнерго» 03.03.2010 г. с приложением № 1 «Базовые тарифы по добровольному медицинскому страхованию») сторонами согласованы.

Страховая премия в размере 3 500 000 руб. перечислена истцом (страхователем) на расчетный счет страховщика 23.05.2013 г.

Судом оценивался довод апеллянта о том, что страховщиком не выполнено обязательство по договору и не выданы страхователю медицинские полисы, и обоснованно им отклонен.

Так, по акту приема-передачи от 23.05.2013 г., представленному в материалы дела ответчиком в копии (со слов представителя ответчика, полученного по электронной почте), ООО «Национальная страховая группа – «Росэнерго» передает с ОАО «Угольная компания «Кузбассразрезуголь» полисы на 15 застрахованных лиц.

На акте проставлена подпись лица (не расшифрована) и печать ОАО «Угольная компания «Кузбассразрезуголь».

Суд, в соответствии правилами, предусмотренными частью 3 статьи 75 АПК РФ, предложил ответчику представить подлинный документ.

Ответчик пояснил, что данный документ поступил в порядке обмена документами по электронной почте, и что в момент передачи полисов никаких вопросов и  сомнений не возникло, поскольку на акте стояла подпись и печать страхователя.

Представителем третьего лица ООО «Марьин остров» в материалы дела представлены копии страховых полисов добровольного медицинского страхования, переданные ООО «Национальная страховая группа – «Росэнерго» ООО «Марьин остров» в рамках договора на предоставление медицинских услуг от 15.04.2013 г., выданные на имя: Москаленко И.В., полис № 046401 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Матвы С.В., полис № 046402 338-13/МС-42КЕ от 20 05 2013 г.; Побединцева А.Н., полис № 046403 338-13/МС-42КЕ от 20.05 2013 г.; Голубина А.Е., полис № 046404 338-13/МС-42КЕ от 20.05 2013 г.; Харитонова В.И., полис № 046405 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Мухтарова А.Т., полис № 046406 338-13/МС-42КЕ от 20 05.2013 г.; Клиновицкого А.Б., полис № 046407 338-13/МС-42КЕ от 20 05 2013 г.; Титова А.Н., полис № 046408 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Елина А.Н., полис № 046409 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Пронькина А.С., полис № 046410 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Шевченко В.В., полис №046411 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Приезжева Н.С., полис № 046412 338-13/МС-42КЕ от 20.05 2013 г.; Барашкина А.Б., полис № 046413 338-13/МС-42КЕ от 20 05 2013 г.; Гинблата А.В., полис № 046414 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.; Баранова С.Л., полис № 046415 338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г.

Таким образом, довод апеллянта о том, что ООО «Национальная страховая группа – «Росэнерго» не выдавались страховые полисы в отношении лиц – застрахованных по договору добровольного медицинского страхования № 000338-13/МС-42КЕ от 20.05.2013 г., опровергается материалами дела.

Довод истца о том, что на страховщике лежала обязанность каждому застрахованному вручить страховой полис судом правомерно отклонен, поскольку согласно пункту 1.5 договора, каждому застрахованному лицу страховщиком