Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2011 по делу n А46-3530/2011. Отменить решение, Принять отказ от иска, Прекратить производство по делу (ст. 49, 150, 151, 269 АПК)

помощи в рамках территориальной Программы не отнесено к расходам субъекта Российской Федерации.

В суде апелляционной инстанции МУЗ «ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» заявило об отказе от исковых требований в части требований к ТФ ОМС Омской области в сумме 4 019 956 руб., к Министерству здравоохранения Омской области - в полном объеме.

Приняв отказ истца от иска в данной части, суд апелляционной инстанции повторно рассмотрел настоящее дело и проверил законность и обоснованность обжалуемого решения в части взыскания с ТФ ОМС Омской области в пользу МУЗ «ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.» убытков в размере 49 807 026 руб.

Поддерживая выводы суда первой инстанции об удовлетворении иска в указанной части, суд апелляционной инстанции принимает во внимание следующие обстоятельства.

Согласно пункту 6 Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи», специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в учреждениях здравоохранения при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

В силу приказа Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни  больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества. Отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара) для осуществления функций     по     оказанию     специализированной     медицинской     помощи     больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-нефролог высшей квалификационной категории.

С учетом изложенного суд первой инстанции верно установил, что оказанные истцом услуги населению по оказанию медицинской помощи в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа относится к специализированной медицинской помощи.

Согласно пункту 9 Порядка  организации  оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2010 № 243н, специализированная медицинская  помощь в учреждениях   здравоохранения может оказываться населению в качестве бесплатной в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 02.10.2009 № 811 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010   год,   которой    предусмотрено   бесплатное   оказание   первичной    медико-санитарной помощи;     скорой      помощи,      в      том      числе специализированной                   (санитарно-авиационной),      медицинской      помощи;      специализированной,      в      том      числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Указанным Постановлением органам государственной власти субъектов РФ рекомендовано утвердить территориальные программы оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год.

Постановлением Правительства Омской области от 23.12.2009 № 262-п утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи на 2010 год, которая определяет перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований консолидированного бюджета Омской области и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Омской области.

В пункте 27 территориальной Программы предусмотрено, что за счет средств ОМС финансируется первичная медико-санитарная, специализированная, за исключением, высокотехнологичной, медицинская помощь.

Оказание медицинской помощи по специальности нефрология (терапевтическая и хирургическая) в силу пункта 18 территориальной Программы осуществляется согласно территориальной программе ОМС.

Следовательно, оказанная истцом населению специализированная медицинская помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения, поскольку финансирование данного вида специализированной медицинской помощи на территории Омской области на 2010 год было предусмотрено за счет средств ОМС в силу утвержденной территориальной Программы. Указанные выводы суда первой инстанции стороны не оспаривают.

Доводы ответчика – Министерства здравоохранения Омской области - о том, что истец не относится к категории специализированных медицинских учреждений, обоснованно не приняты во внимание судом первой инстанции, поскольку из содержания перечня медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной Программы (приложение № 1), предусмотрена обязанность по оказанию бесплатной медицинской помощи, виды которой перечислены в разделе 2 территориальной Программы, в том числе и для МУЗ «ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н».

Таким образом, исполняя обязанность по оказанию бесплатной медицинской помощи населению в рамках территориальной Программы в 2010 году, истец имеет право на компенсацию понесенных им расходов за счет средств ТФ ОМС Омской    области, на который возложена обязанность по финансированию данного вида   специализированной помощи субъектом РФ – Омской областью.

Ссылка подателя жалобы на то, что он не является тем лицом, с которого убытки в размере неполученной компенсации понесенных расходов медицинским учреждением могут быть взысканы в судебном порядке, поскольку учреждение такие средства получает от страховых медицинских организаций, судом апелляционной инстанции отклонена.

Статьей 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории Российской Федерации (статья 14 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1).

На основании статьи 15 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 страховая медицинская организация обязана осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе; заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Аналогичным образом отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Целевые средства на оплату медицинской помощи страхования медицинская организация получает из средств территориального фонда ОМС.

В силу действующего законодательства обязательство по финансированию деятельности истца в объеме оказанной медицинской помощи в рамках территориальной Программы в 2010 году, несет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, то есть в рассматриваемом случае – ТФ ОМС Омской области.

То обстоятельство, что соответствующие денежные средства Территориальный фонд перечисляет медицинским учреждениям не непосредственно, а черед страховые медицинским организации, которые осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, удовлетворению настоящего иска к  ТФ ОМС Омской области не препятствует.

Сведений о том, что денежные средства, необходимые для возмещения истцу расходов, понесенных в связи с проведением процедур диализа, ответчик страховым медицинским организациям  на оплату счетов истца перечислил, судам первой и апелляционной инстанции не представлено.

Поскольку финансирование оказанных истцом спорных медицинских услуг территориальной Программой на 2010 год предусмотрено за счет средств ОМС, суд приходит к выводу об обоснованности предъявления иска к ТФ ОМС Омской области.

Удовлетворением настоящего иска права ТФ ОМС Омской области, аккумулирующего средства ОМС и обязанного перечислять соответствующие средства страховым медицинским организациями целевым назначением (на оплату счетов медицинских учреждений), нарушены быть не могут.

Медицинские услуги за счет средств ОМС ответчик обязан оплатить, а то, что эта оплата будет произведена напрямую истцу, минуя страховые медицинские организация, дополнительных обязанностей для него, равно как и бремени несения дополнительных расходов, не создает.

При этом обязательности предъявления требований к ответчику о компенсации убытков арбитражное процессуальное законодательство не предусматривает.

Поскольку ТФ ОМС Омской области понесенные истцом расходы не возместил, сумма таких расходов обоснованно расценена судом первой инстанции в качестве убытков истца, предъявленных ко взысканию в настоящем деле.

Статьей 1069 ГК РФ предусмотрена ответственность за вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов.

В свою очередь, возмещение причиненного вреда, предусмотренного вышеуказанной нормой, осуществляется по правилам, установленным статьями 15, 16 и 1064 ГК РФ и включающим обязательные элементы состава правонарушения (вину причинителя вреда, противоправность поведения причинителя вреда, размер ущерба и причинно-следственную связь).

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Нарушение прав МУЗ «ОГКБ № 1 им. Кабанова А.Н.», вынужденного нести расходы на проведение гемодиализа за счет собственных средств, тогда как имеет право на возмещение таких расходов за счет средств ОМС, в настоящем деле установлено. Доказательств возмещения заявленных истцом расходов ответчик не представил.

Оспаривая обоснованность заявленного иска, податель жалобы указывает на отсутствие его вины в ненадлежащем исполнении обязательства. Из содержания апелляционной жалобы следует, что отсутствие своей вины ТФ ОМС Омской области связывает с тем, что на него не возложено обязанности по установлению тарифов на спорные услуги, в связи с чем он не может нести ответственности  за неисполнение (ненадлежащее исполнение) этой обязанности.

Однако основанием заявленного иска является не тот факт, что тарифы установлены несвоевременно, а то, что в период с января по август 2010 года, ТФ ОМС Омской области, на который была возложена обязанность по оплате соответствующих услуг, им не исполнена. Исполнить эту обязанность ТФ ОМС Омской области должен в силу положений действующего законодательства. При этом отсутствие утвержденного в установленном порядке тарифа на процедуру гемодиализа не может служить основанием для освобождения ответчика от выполнения возложенных на него законом функций по финансированию подобного рода  мероприятий либо финансированию их в размере меньшем, чем фактически потрачено средств медицинским учреждением.

Обязанность возмещения расходов медицинских организаций по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС обусловлена самим фактом оказания такой помощи гражданам, имеющим право на ее получение, и соответствующее обязательство ТФ ОМС Омской области может быть прекращено только путем его исполнения (подобный вывод следует из сформированной судебно-арбитражной практики – Определение Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 18.10.2007 № 12670/07).

Территориальная