ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 19.04.1999 n 135"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА"(ВМЕСТЕ С "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ", ОБРАЗЦАМИ ФОРМ, ИНСТРУКЦИЯМИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ, "КОМПЛЕКСНЫМ КЛАССИФИКАТОРОМ ДАННЫХ О БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА")
С82-С85, С91, С95: различные формы
неходжкинских лимфом, лимфоцитарные и
неуточненные лейкозы.
Некоторые типы
опухолей возникают в виде множественных
очагов в пределах одного органа (к примеру,
аденокарцинома во множественных
аденоматозных полипах поперечно -
ободочной и сигмовидной кишки). Такие
опухоли следует кодировать как одиночную
локализацию, расценивая их как
многоочаговые образования.
Злокачественные новообразования кожи,
часто возникающие неоднократно на
протяжении жизни больного, расцениваются в
большинстве случаев как одно заболевание,
если только они не были принципиально
отличны по гистологической структуре
(например, меланома и плоскоклеточный
рак).
Признание существования двух или
более первичных злокачественных
новообразований не зависит от времени их
выявления. Новообразования считаются
возникшими синхронно в случае, если диагноз
второго злокачественного новообразования
был установлен менее, чем через 6 месяцев
после выявления первой опухоли. Опухоли,
диагностированные с временным интервалом
более 6 месяцев, рассматриваются как
метахронные.
Стадия заболевания
(обозначается римскими цифрами)
определяется в зависимости от степени
распространенности опухолевого процесса к
моменту окончания обследования (а если
больной оперирован - к моменту,
предшествующему операции) в соответствии с
критериями, предусмотренными
отечественной четырехстадийной
классификацией. При проведении
оперативного вмешательства данные о стадии
опухолевого процесса могут быть уточнены.
Коррекция допустима лишь в том случае, если
с момента установления диагноза до
проведения операции прошло не более двух
месяцев. При последующем наблюдении
больного стадия заболевания остается
неизменной, вне зависимости от направления
развития заболевания. В тех случаях, когда
определить стадию заболевания (например, у
части больных раком внутренних органов, не
подвергаемых хирургическому лечению)
чрезвычайно сложно, следует использовать
метку "стадия не установлена". Число таких
больных должно быть минимальным.
Значительная доля больных с
неустановленной стадией свидетельствует о
низкой диагностической активности
медицинских учреждений общего профиля и
специализированных онкологических
учреждений территории. При системных
заболеваниях недопустимо использовать
классификацию распространенности
новообразований, разработанную для
солидных опухолей (например, диагноз
"лимфобластный лейкоз, III стадия" является
грубой ошибкой).
Следует четко
разграничивать различные типы
специального противоопухолевого лечения.
Радикальное лечение имеет целью полное
избавление больного от новообразования.
После завершения адекватного лечения по
радикальной программе признаки
заболевания не определяются. Программы
радикального лечения для новообразований
разных локализаций, распространенности,
гистологических типов широко варьируют.
Программа, принятая для определенного
клинического случая как радикальная,
применительно к другому наблюдению может
быть квалифицирована в качестве
паллиативного лечения. Паллиативное
лечение имеет целью влияние на развитие
опухолевого процесса, вследствие чего
может быть достигнута ремиссия
заболевания. Полное излечение от
злокачественного новообразования
вследствие проведения паллиативного
лечения невозможно. Симптоматическое
лечение устраняет те или иные симптомы
основного заболевания, не имея целью
воздействие на развитие новообразования.
При этом все типы специального лечения
могут включать использование
хирургического метода лечения, лучевой
терапии, химиотерапии,
иммуногормонотерапии.
Весь контингент
больных злокачественными
новообразованиями, состоящих под
наблюдением в онкологических учреждениях,
распределяют на клинические группы в
зависимости от необходимости и возможности
применения различных типов специального
лечения. Принадлежность больного к той или
иной клинической группе при взятии на учет
определяется на основании результатов
обследования. В дальнейшем клиническая
группа может быть изменена в зависимости от
результатов лечения и динамики развития
опухолевого процесса.
Ко II клинической
группе следует относить больных
злокачественными новообразованиями,
которые в результате применения
современных схем лечения могут быть
полностью избавлены от злокачественного
новообразования, а также больных, у которых
может быть достигнута длительная ремиссия.
Больные II клинической группы подлежат
специальному лечению.
В составе II
клинической группы выделяют подгруппу IIа -
больных, подлежащих радикальному лечению.
Во IIа клиническую группу следует относить
больных с ограниченным развитием
опухолевого процесса (в основном, I, II стадии
заболевания).
Клиническая группа III
включает практически здоровых лиц,
состоящих под наблюдением в онкологическом
учреждении после проведенного по
радикальной программе лечения
злокачественного новообразования.
Пациенты этой группы в случае развития
рецидивов заболевания или
метастазирования новообразования
переводятся в группу II и подлежат
специальному лечению или в группу IV, если
проведение специального лечения не
показано в связи с распространенностью
процесса.
В клиническую группу IV
включаются больные с распространенными
формами злокачественного новообразования,
радикальное лечение которых уже не
представляется возможным. Больные IV группы
подлежат, в основном, симптоматическому
лечению.
При формировании годовых
отчетных статистических форм
территориального онкологического
учреждения к числу не подлежащих
специальному лечению следует относить
больных, которые при взятии на учет в
онкологическом учреждении были включены в
IV клиническую группу или были переведены в
эту клиническую группу в предыдущие годы, а
также больных III клинической группы, если
план лечебных мероприятий не включал в
текущем году проведения
противорецидивного лечения (в том числе
амбулаторного). Не подлежавшими
специальному лечению следует считать также
тех больных злокачественными
новообразованиями, которые после
проведенного ранее лечения продолжали
оставаться во II клинической группе и в
отчетном году в специальном лечении не
нуждались (например, больные
злокачественными новообразованиями
кроветворной ткани в фазе длительной
ремиссии).
К клинической группе Ia
относят больных с неясной клинической
картиной при наличии подозрения на
заболевание злокачественным
новообразованием. Больных группы Ia после
установления окончательного диагноза
снимают с учета или переводят в другую
клиническую группу. Углубленное
обследование больных Ia клинической группы
с целью установления окончательного
диагноза должно быть начато не позднее, чем
через 10 дней с момента взятия на
диспансерный учет с заболеванием,
подозрительным на злокачественное
новообразование.
К группе Iб относят
больных с предопухолевыми
заболеваниями.
Начальник Отдела
медицинской
статистики и
информатики
Е.А.ТИШУК
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 19.04.1999 г. N 135
Наименование учреждения Ф. N 090/У
Утв. МЗ
(штамп)
Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ИЗВЕЩЕНИЕ О
БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ
ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
НОВООБРАЗОВАНИЯ
01. Адрес и название
учреждения, в котором заполнено извещение
___________________________
02. Извещение направлено
в _______________________________________________________________
03.
Фамилия __________________ Имя _________________ Отчество
___________________ больного
04. Дата рождения:
число _____________ месяц _______________ год
__________________
---¬ ---¬
---¬
05. Пол: L--- мужской, L--- женский, L---
неизвестен;
06. Этническая группа
____________________________________________________________________
07.
Домашний адрес: область, край, республика
________________________ район _____________
населенный пункт _____________________________ улица
___________ дом N ____ кв. N ____
почтовый индекс
_________________ телефон
____________________________________________
---¬
---¬ ---¬
08. Житель: L---
города; L--- села; L--- неизвестно
09.
Профессиональная группа:
_____________________________________________________________
Указать профессию,
преобладающую в течение жизни
10. Дата
первого обращения в медицинское учреждение
(любое) по поводу данного заболевания:
число _____________ месяц _____________ год ______________
11. Дата установления диагноза: число ___________
месяц __________ год _________________
12. Порядковый
номер данной злокачественной опухоли у
данного больного ___________________
13.
Локализация опухоли
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
14. Морфологический тип опухоли
__________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
15. Стадия опухолевого процесса по системе
TNM: T (0-4,х)____ N (0-3,х)____ M (0,1,х)_____
16. Стадия
опухолевого процесса:
---¬ ---¬
---¬ ---¬ ---¬
L--- Iа
L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ
---¬ ---¬ ---¬ ---¬
---¬
L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L---
IVб L--- неприменимо
---¬ ---¬
---¬ ---¬ ---¬
L--- Iс
L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L---
неизвестно
---¬ ---¬ ---¬
---¬
L--- I стадия L--- II стадия L--- III
стадия L--- IV стадия
17. Локализация
отдаленных метастазов (при IV стадии
заболевания):
---¬ ---¬
---¬
L--- отдаленные лимфатич.
узлы L--- кожа L--- другие органы
---¬ ---¬ ---¬
L--- кости L--- почки L---
множественные
---¬ ---¬
---¬
L--- печень L---
яичники L--- неизвестна
---¬
---¬
L--- легкие и/или плевра
L--- брюшина
---¬ ---¬
L---
головной мозг L--- костный мозг
18.
Метод подтверждения диагноза:
---¬
---¬
L---
морфологический L---
лабораторно - инструментальный
---¬
---¬
L---
цитологический L--- только
клинический
---¬
---¬
L--- эксплоративная операция
L--- неизвестен
19. Обстоятельства
выявления опухоли:
---¬
---¬
L--- обратился сам L---
посмертно при аутопсии
---¬
---¬
L--- активно, при профосмотре
L--- посмертно без аутопсии
---¬
---¬
L--- активно, в
смотровом кабинете L--- неизвестно
---¬
L--- при других обстоятельствах
20. В какое медицинское учреждение направлен
больной _____________________________________
21. Дата
заполнения извещения: число ___________ месяц
_______________ год __________
Фамилия, инициалы,
телефон врача, заполнившего извещение
_________________________________
__________________________________________________________________________________________
Подпись врача
_________________________________________________________________________
Приложение
N 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 19.04.1999 г. N
135
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
"ИЗВЕЩЕНИЯ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
НОВООБРАЗОВАНИЯ"
(Министерство
здравоохранения Российской Федерации,
ф. N 090/У)
Настоящая инструкция обязательна
для медицинских учреждений всех ведомств и
различных форм собственности, в том числе
для: амбулаторно - поликлинических
учреждений, больниц, лечебно -
диагностических центров, научно -
практических центров, госпиталей, клиник,
медико - санитарных частей, родильных домов,
научно - исследовательских учреждений,
диспансеров, прозектур,
патологоморфологических отделений
(лабораторий) и т.д.
Настоящая
инструкция вступает в силу с момента
утверждения. Инструкция по заполнению
приспособленных для обработки на ЭВМ
"Извещений о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом рака или другого
злокачественного новообразования",
утвержденная Минздравом СССР 15 ноября 1983
г.), утратила силу.
"Извещение о больном с
впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования"
составляется врачами лечебно -
профилактических учреждений общей и
специальной сети, в которых больному
впервые был установлен диагноз
злокачественного новообразования, вне
зависимости от ведомственной
подчиненности указанных медицинских
учреждений. Извещение заполняется на всех
больных, диагноз данного злокачественного
новообразования которым был установлен
впервые, в том числе:
- на больных,
самостоятельно обратившихся в лечебно -
профилактическое учреждение за
медицинской помощью;
- на больных,
выявленных при диспансеризации, на
профилактических осмотрах, при реализации
скрининговых программ;
- на больных,
выявленных при медицинском
освидетельствовании;
- на больных,
выявленных при обследовании и лечении в
стационаре медицинского учреждения, в
частности, при диагностике
злокачественного новообразования во время
оперативного вмешательства;
- на
больных, диагноз злокачественного
новообразования которым был установлен на
вскрытии;
- на больных, диагноз
злокачественного новообразования которым
был установлен после смерти. Извещение в
этом случае должно быть заполнено в
прозектуре, патологоанатомическом
отделении (лаборатории) медицинского
учреждения. Информация о случае
установления диагноза злокачественного
новообразования после смерти больного
может быть также получена при сверке
сведений
