ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 19.04.1999 n 135"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА"(ВМЕСТЕ С "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЮ УЧЕТА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ", ОБРАЗЦАМИ ФОРМ, ИНСТРУКЦИЯМИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ, "КОМПЛЕКСНЫМ КЛАССИФИКАТОРОМ ДАННЫХ О БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА")
об умерших от злокачественных
новообразований по данным бюро ЗАГС и
статистических управлений с данными
онкологических учреждений;
- на больных
с преинвазивным раком (carcinoma in situ).
Извещение не заполняется на больных с
заболеваниями, подозрительными на
злокачественое новообразование, больных с
предопухолевыми заболеваниями, больных
доброкачественными опухолями.
При
наличии у больного первично - множественных
злокачественных новообразований Извещение
заполняется на каждое злокачественное
новообразование с указанием порядкового
номера данной опухоли у данного
больного.
"Извещение о больном с впервые
в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования" должно
быть заполнено в день установления
указанного диагноза. Извещение должно быть
выслано в онкологическое учреждение
территориального уровня (областное,
республиканское, краевое) по месту
постоянного жительства больного в
трехдневный срок с момента заполнения.
Руководители городских и сельских лечебно -
профилактических учреждений общей
лечебной сети, медицинских учреждений
ведомственного подчинения, медицинских
учреждений федерального подчинения
обязаны обеспечить контроль
своевременности и качества заполнения
Извещений и высылку Извещений в
трехдневный срок после их составления в
соответствующие территориальные
онкологические учреждения. Случаи
незаполнения врачами Извещений при
установлении диагноза злокачественного
новообразования и недостаточного контроля
руководителей медицинских учреждений за
качеством заполнения Извещений и
своевременностью их заполнения и высылки
рассматриваются как серьезные нарушения
ими функциональных обязанностей и
врачебного долга.
Руководители
территориальных онкологических
учреждений, руководители диспансерных
онкологических отделений и онкологических
кабинетов обязаны обеспечить контроль
качества, полноты и своевременности
заполнения поступающих в руководимые ими
учреждения Извещений. При нарушении правил
заполнения и высылки Извещений лечебно -
профилактическим учреждением руководитель
территориального онкологического
учреждения, диспансерного онкологического
отделения или онкологического кабинета
должен поставить об этом в известность
главного врача указанного лечебно -
профилактического учреждения.
Онкологические учреждения осуществляют
изъятие дубликатов Извещений, уточнение и
верификацию информации, внесенной в
Извещения. Стадия опухолевого процесса у
больных со злокачественными
новообразованиями может быть уточнена с
учетом данных, полученных во время
хирургического вмешательства, если оно
произведено не позднее, чем через два
месяца после установления диагноза.
Извещение является сигнальным документом,
на основании которого данные о больном
вносятся в базу данных территориального
популяционного ракового регистра, в
"Контрольную карту диспансерного
наблюдения больного злокачественным
новообразованием" (ф. N 030-6/У), в
"Регистрационную карту больного
злокачественным новообразованием" (ф. N
30-6/ГРР), за больным устанавливается
диспансерное наблюдение.
Срок хранения
Извещений не менее пяти лет.
Извещение заполняется чернилами на
русском или национальном
языке
субъекта федерации, где постоянно
проживает больной. При
составлении
Извещения должны быть заполнены все пункты.
Записи не
должны перекрывать
квадраты, предназначенные для
кодирования
сведений. При кодировании
сведений в квадрат, соответствующий
---¬
положительному
ответу, вносится знак V (L---).
1. Название и
адрес медицинского учреждения, в котором
заполнено Извещение, вносится полностью,
без сокращений.
2. Название медицинского
учреждения, в которое направлено Извещение,
вносится полностью, без сокращений. Если
Извещение составлено в онкологическом
диспансере и никуда не направляется, в этом
пункте указывается "Извещение составлено в
онкологическом диспансере".
3. Фамилия,
имя, отчество больного вписываются в
Извещение полностью, без сокращений, в
транскрипции, соответствующей внесенной в
паспорт.
4. Дата рождения (день, месяц,
год рождения). Недопустимо указание лишь
возраста на момент установления диагноза
или лишь года рождения больного.
5. Пол
больного кодируется внесением знака "V" в
соответствующий квадрат.
6. Название
этнической группы, к которой принадлежит
больной, может совпадать с данными,
вносившимися ранее в графу "национальность"
паспорта или определяться иначе в
соответствии с мнением больного.
7.
Данные о домашнем адресе больного включают
полностью, без сокращений заполненные
пункты: наименование области (республики,
края); района; населенного пункта (города,
села, поселка городского типа); улицы; номер
дома; номер квартиры; шестизначный почтовый
индекс; номер домашнего телефона. Вносятся
сведения, касающиеся постоянного места
жительства больного, но не места его
временного проживания. При этом названия
указываемой области, республики, края,
района, населенного пункта должны
соответствовать установленному перечню
административно - территориального деления
(система обозначения объектов
административного деления и населенных
пунктов Российской Федерации - СОАТО).
8.
В пункте 8 в соответствующем квадрате
отмечается, является больной жителем
городской или сельской местности. Больных,
проживающих в поселках городского типа,
следует относить к городским жителям.
9.
В пункте 9 указывается профессия, которая
преобладала на протяжении трудовой
деятельности больного. Если больной к
моменту заполнения Извещения находится на
пенсии, следует указать его прежний
основной вид занятий. Недопустимы записи
типа "пенсионер", "инвалид" и неуточненные
записи, например: "рабочий" (без указания
отрасли промышленности), "служащий" (без
указания сферы профессиональной
деятельности и конкретной специальности) и
т.п.
10. В пункте 10 указываются число,
месяц, год, когда больной впервые обратился
в медицинское учреждение по поводу данного
заболевания, независимо от того, в каком
лечебном учреждении он в дальнейшем был
обследован и получил лечение.
11. В
пункте 11 указываются число, месяц, год,
когда больному впервые был установлен
диагноз данного злокачественного
новообразования.
12. В пункте 12
указывается порядковый номер данной
опухоли у данного больного. Если
злокачественное новообразование
диагностировано у больного впервые в жизни,
вносится номер 1. При выявлении второй
(третьей и т.д.) опухоли при первично -
множественных злокачественных
новообразованиях вносится номер 2 (3 и
т.д.).
13. В пункте 13 указывается
локализация (топография) злокачественного
новообразования. Необходимо точно описать
локализацию опухоли в органе, степень ее
распространенности (прорастание в соседние
органы, метастазирование в регионарные
лимфоузлы, формы роста).
14. в пункте 14
указывается морфологический тип опухоли.
Должен быть внесен подробный
морфологический диагноз злокачественного
новообразования. Крайне нежелательны
неуточненные записи типа "рак", "лейкоз" и
т.д. Морфологические диагнозы должны
соответствовать номенклатуре МКБ-0 второго
пересмотра.
15. В пункте 15 указывается
стадия опухолевого процесса по системе TNM.
Допустимые значения символов, желательно с
уточнением буквенных индексов: Т - 0, 1, 2, 3, 4, X;
N - 0, 1, 2, 3, Х; М - 0, 1, Х. Должна быть
использована "Классификация
злокачественных опухолей по системе TNM"
пятое издание.
16. В пункте 16 знаком "V" в
соответствующем квадрате указывается
стадия опухолевого процесса по стандартной
отечественной четырехстадийной
классификации.
17. В пункте 17 указывается
локализация отдаленных метастазов знаком
"V" в соответствующем квадрате. Пункт
заполняется при диагностировании у
больного IV стадии опухолевого процесса. При
наличии у больного отдаленных метастазов в
нескольких органах отметка ставится в
соответствующем числе квадратов. Пункт
"множественные" отмечается при
генерализации опухолевого процесса
(наличие метастазов более, чем в трех
отдаленных органах).
18. В пункте 18
указывается метод подтверждения диагноза.
При заполнении пункта следует отметить
каждый из перечисленных в Извещении
методов исследования, нашедший применение
при установлении диагноза
злокачественного новообразования.
19. В
пункте 19 указываются знаком "V" в
соответствующем квадрате обстоятельства
выявления злокачественного
новообразования.
20. В пункте 20
указывается, в какое медицинское
учреждение направлен больной для
дальнейшего обследования и лечения.
Название учреждения указывается полностью,
без сокращений.
21. В пункте 21
указываются число, месяц, год заполнения
Извещения.
В конце Извещения должны
быть разборчиво указаны инициалы, фамилия,
телефон врача, заполнившего Извещение, и
поставлена его подпись.
Начальник Отдела
медицинской
статистики и
информатики
Е.А.ТИШУК
Приложение N
4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
от 19.04.1999 г. N 135
Наименование учреждения Ф. N 027-1/У
Утв. МЗ
(штамп)
Российской Федерации
19 апреля 1999 г. N 135
ВЫПИСКА
ИЗ
МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
НОВООБРАЗОВАНИЕМ
(заполняется всеми
стационарами)
01. Название и адрес
учреждения, выдавшего выписку
_______________________________________
02. Название и
адрес учреждения, куда направляется
выписка _______________________________
03. Фамилия
__________________ Имя ____________________ Отчество ________________
больного
04. Дата рождения: число ____________
месяц _____________ год __________
---¬
---¬
05. Пол L--- мужской; L--- женский
06.
Этническая группа ____________________________
07.
Адрес больного: область, край, республика,
______________________ район ______________
населенный
пункт ________________ улица ______________________ дом N ________
кв. N ______
почтовый индекс ____________________
телефон ____________________
---¬ ---¬
---¬
08. Житель: L--- города; L--- села;
L--- неизвестно
09. Социально -
профессиональная группа
__________________________________________________
10. Дата
поступления в стационар: число _________ месяц
___________ год ______________
11. Дата выписки из
стационара или смерти: число ________ месяц
__________ год ___________
12. Длительность
пребывания в стационаре в днях
__________________________________________
13. Диагноз
данного злокачественного новообразования
установлен впервые в жизни в период
---¬ ---¬
данной госпитализации
L--- да; L--- нет
14. Цель госпитализации:
---¬ ---¬
L---
лечение первичной опухоли L---
реабилитация
---¬
---¬
L--- продолжение лечения первичной
опухоли L--- лечение поздних
осложнений
---¬
---¬
L--- лечение рецидива заболевания
L--- симптоматическое лечение
---¬
---¬
L---
продолжение лечения рецидива заболевания
L--- лечение сопутствующих заболеваний
---¬ ---¬
L---
дообследование L---
другая
15. Заключительный диагноз
15.1. Топография опухоли
_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15.2. Морфологический тип опухоли
____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15.3. Стадия по системе TNM: T (0-4х)____; N
(0-3,х)____; M (0,1,х)___________________
15.4. Стадия
опухолевого процесса:
---¬ ---¬
---¬ ---¬ ---¬
L--- Iа
L--- IIа L--- IIIа L--- IVа L--- in situ
---¬ ---¬ ---¬ ---¬
---¬
L--- Iб L--- IIб L--- IIIб L---
IVб L--- неприменимо
---¬ ---¬
---¬ ---¬ ---¬
L--- Iс
L--- IIс L--- IIIс L--- IVс L---
неизвестно
---¬ ---¬ ---¬
---¬
L--- I стадия L--- II стадия L--- III
стадия L--- IV стадия
15.5. Локализация
отдаленных метастазов (при IV стадии
заболевания):
---¬ ---¬
---¬
L--- отдаленные лимфатич.
узлы L--- кожа L--- другие органы
---¬ ---¬ ---¬
L--- кости L--- почки L---
множественные
---¬ ---¬
---¬
L--- печень L---
яичники L--- неизвестна
---¬
---¬
L--- легкие и/или плевра
L--- брюшина
---¬ ---¬
L---
головной мозг L--- костный мозг
15.6. Метод подтверждения диагноза:
---¬
---¬
L---
морфологический L---
лабораторно - инструментальный
---¬
---¬
L---
цитологический L--- только
клинический
---¬
---¬
L--- эксплоративная операция
L--- неизвестен
16. Сопутствующие
заболевания:
___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
17. Характер проведенного за период данной
госпитализации лечения
---¬
---¬
L--- радикальное, полное
L--- соматические противопоказания
---¬ ---¬
L---
радикальное, неполное L--- отказ
больного от лечения
---¬
L---
паллиативное
---¬
L---
симптоматическое
18. Причина
