Приказ минздрава рф от 09.06.2003 n 233"об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах"(вместе с ост 91500.11.0007-2003)
¦Отсутствие ¦ 0,4 ¦Возникновение ¦до
3-х суток ¦Больной ведется¦
¦эффекта
¦ ¦тромбоэмболии ¦после ¦по
Протоколу ¦
¦ ¦ ¦легочной
¦кровопускания ¦лечения ¦
¦
¦ ¦артерии ¦
¦тромбоэмболии ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦легочной ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦артерии. ¦
¦
¦ ¦ ¦
¦Необходима ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦консультация ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦сердечно - ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦сосудистого ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦хирурга ¦
+-----------------+---------+----------------+---------------+---------------+
¦Летальный исход ¦ 0,1 ¦Наступление ¦1-3
суток после¦ ¦
¦ ¦
¦смерти в ¦кровопускания ¦ ¦
¦ ¦ ¦результате ¦ ¦
¦
¦ ¦
¦неэффективности ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦профилактических¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦мероприятий
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------+---------+----------------+---------------+---------------+
¦Отсутствие ¦ 99,5 ¦Отсутствие ¦до 3
дней после¦Амбулаторное ¦
¦профилактируемого¦ ¦признаков
¦кровопускания ¦лечение ¦
¦заболевания ¦ ¦тромбоэмболии ¦
¦ ¦
¦(осложнения) ¦
¦легочной ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦артерии ¦ ¦
¦
L-----------------+---------+----------------+---------------+----------------
7.3.14.
Стоимостные характеристики
протокола
Стоимостные характеристики
определяются согласно требованиям
нормативных документов.
VIII.
МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология
мониторинга и оценки
эффективности
выполнения протокола
Мониторирование
проводится в медицинских учреждениях,
оказывающих хирургическую помощь больным
(см. приложение N 3 к настоящему отраслевому
стандарту).
Перечень медицинских
учреждений, в которых проводится
мониторирование данного ОСТ, определяется
ежегодно Российским государственным
медицинским университетом Минздрава
России. Лечебно-профилактическое
учреждение информируется о включении в
перечень по мониторированию ОСТ
письменно.
Мониторирование ОСТ
включает:
- сбор информации о ведении
пациентов, проходящих подготовку к
хирургическим вмешательствам в
лечебно-профилактических учреждениях всех
уровней;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах
проведенного анализа;
- представление
отчета группе разработчиков Протокола, в
Отдел стандартизации в здравоохранении НИИ
общественного здоровья и управления
здравоохранения Московской медицинской
академии им. И.М.Сеченова Минздрава
России.
Исходными материалами при
мониторировании являются:
- медицинская
документация - карты пациента (см.
приложение N 2 к настоящему отраслевому
стандарту);
- тарифы на медицинские
услуги;
- тарифы на лекарственные
препараты.
При необходимости при
мониторировании ОСТ могут быть
использованы и иные медицинские и
немедицинские документы.
Карты
пациента (см. приложение N 2 к настоящему
отраслевому стандарту) заполняются в
медицинских учреждениях, определенных
перечнем по мониторированию, ежеквартально
в течение последовательных 10 дней третьей
декады каждого первого месяца квартала
(например, с 21 по 30 января) и передаются в
учреждение, ответственное за
мониторирование, не позднее, чем через 2
недели после окончания указанного срока.
Отбор карт, включаемых в анализ,
осуществляется методом случайной выборки.
Число анализируемых карт должно быть не
менее 50 в год.
В анализируемые в
процессе мониторинга показатели входят:
критерии включения и исключения из
Протокола, перечни медицинских услуг
обязательного и дополнительного
ассортимента, перечни лекарственных
средств обязательного и дополнительного
ассортимента, исходы заболевания,
стоимость выполнения медицинской помощи по
Протоколу и др.
Принципы рандомизации
В
данном Протоколе рандомизация (медицинских
учреждений, пациентов и т.д.) не
предусмотрена.
Порядок оценки и
документирования побочных эффектов
и
развития осложнений
Информация о
побочных эффектах лекарственных средств,
возникших в процессе ведения больных,
регистрируются в Карте пациента (см.
приложение N 2 к настоящему отраслевому
стандарту).
Порядок исключения пациента
из мониторинга
Пациент считается
включенным в мониторирование при
заполнении на него Карты пациента.
Исключение из мониторирования проводится в
случае невозможности продолжения
заполнения Карты (например, неявка на ...).
В этом случае Карта направляется в
учреждение, ответственное за
мониторирование, с отметкой о причине
исключения пациента из
Протокола.
Промежуточная оценка и
внесение изменений в протокол
Оценка
выполнения ОСТ проводится 1 раз в год по
результатам анализа сведений, полученных
при мониторировании. Внесение изменений в
Протокол проводится в случае получения
информации при получении убедительных
данных о необходимости изменений
требований Протокола обязательного уровня.
Решение об изменениях принимается группой
разработчиков. Введение изменений
требований ОСТ в действие осуществляется
Минздравом России в установленном
порядке.
Параметры оценки качества жизни
при выполнении
протокола
Оценка
качества жизни пациента при выполнении
данного ОСТ не предусмотрена.
Оценка
стоимости выполнения протокола и цены
качества
Расчет стоимости выполнения
минимального объема медицинской помощи по
Протоколу производится по утвержденной в
установленном порядке формуле. При оценке
стоимости учитываются все медицинские
услуги, лекарственные средства,
назначенные пациенту.
При включении в
план оказания медицинской помощи услуг и
лекарственных средств дополнительного
ассортимента они включаются в
рассчитываемую общую стоимость выполнения
Протокола.
Сравнение результатов
При
мониторировании ОСТ ежегодно проводится
сравнение результатов выполнения
требований Протокола.
Порядок
формирования отчета
В ежегодный отчет о
результатах мониторирования включаются
количественные результаты, полученные при
разработке медицинских карт, и их
качественный анализ, выводы, предложения по
актуализации Протокола.
Отчет
представляется в рабочую группу данного
ОСТ. Материалы отчета хранятся в отделе
стандартизации в здравоохранении НИИ
общественного здоровья и управления
здравоохранения ММА им. И.М.Сеченова
Минздрава России в виде текста,
отпечатанного на бумаге, CD-диске в архиве
вышеназванного Отдела.
Результаты
отчета могут быть опубликованы в открытой
печати.
Приложение N 1
к
отраслевому стандарту
"Протокол
ведения больных.
Профилактика
тромбоэмболии
легочной артерии при
хирургических и иных
инвазивных
вмешательствах"
ОСТ 91500.11.0007-2003
(Образец)
Приложение к медицинской
карте N ____
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА
ПРЕДЛОЖЕННЫЙ ПЛАН ПРОФИЛАКТИКИ
ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Я,
___________________________________________________________
получил разъяснения по поводу
необходимости профилактики тромбоэмболии
легочной артерии, получил информацию об
особенностях, длительности течения и
прогнозе этого осложнения в
послеоперационном периоде.
Мне
предложен план профилактики, даны полные
разъяснения о ее целях и продолжительности,
возможных неблагоприятных эффектах
лекарственных средств, а также о том, что
предстоит мне делать в случае их
возникновения.
Я извещен о
необходимости соблюдать режим в ходе
профилактики, немедленно сообщать врачу о
любом ухудшении самочувствия.
Я
извещен, что несоблюдение рекомендаций
врача может осложнить лечение и
отрицательно сказаться на состоянии
здоровья.
Я извещен о возможном течении
заболевания при отказе от профилактики
тромбоэмболии легочной артерии.
Я имел
возможность задать любые интересующие меня
вопросы, касающиеся состояния моего
здоровья, профилактики тромбоэмболии
легочной артерии, получил на них
удовлетворяющие меня ответы.
Я получил
информацию об альтернативных методах
профилактики, а также об их примерной
стоимости.
Беседу провел врач _________
(подпись) "__" __________ 20__ г.
Пациент __________
(подпись) "__" __________ 20__ г.
Приложение N 2
к отраслевому
стандарту
"Протокол ведения больных.
Профилактика тромбоэмболии
легочной
артерии при
хирургических и иных
инвазивных вмешательствах"
ОСТ
91500.11.0007-2003
МОНИТОРИРОВАНИЕ ОСТ "Протокол
ведения больных.
Профилактика
тромбоэмболии легочной артерии при
хирургических и иных инвазивных
вмешательствах"
КАРТА
ПАЦИЕНТА
____________________________________
Наименование ЛПУ
____________________________________
История болезни N _________________
Наименование отделения
(<*> при
переводе указать из ______________ в _______________)
Ф.И.О. пациента
______________________________________________________________________
Дата рождения ___________________ Пол Муж.
Жен.
Дата начала заболевания _____ Дата
окончания наблюдения ______ Общее число дней
______
Дата начала наблюдения ___________
<*> Госпитализация: экстренная,
плановая (подчеркнуть) Направлен
_______________
Диагноз (указывается
полностью):
основной
осложнения
основного
Сопутствующий
Модель
пациента
Группа --¬
Заболевания, требующие плановых и
экстренных хирургических
заболеваний: L-- вмешательств при
высокой степени риска тромбоэмболии
легочной артерии;
--¬ Заболевания, требующие плановых и
экстренных хирургических
L--
вмешательств при низкой степени
риска тромбоэмболии
легочных артерий;
--¬
Кровопускание при эритремии.
L--
ДАННЫЕ
ОСМОТРА
---------T--------------------------------------------T----------¬
¦Симптомы¦ ДАТА
¦Примечание¦
¦
+--T---T---T---T---T---T---T---T---T---T--T--+----------+
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
+--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+----------+
L--------+--+---+---+---+---+---+---+---+---+---+--+--+-----------
ОБСЛЕДОВАНИЕ
-------T----------------------T-----------------------T----------¬
¦ Код ¦ Наименование услуги ¦ ДАТА
¦Примечание¦
¦услуги¦ ¦
¦ ¦
+------+----------------------+---T---T---T---T---T---+----------+
¦
¦ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦АССОРТИМЕНТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
¦
¦ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦АССОРТИМЕНТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦(включая все ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦консультации
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦специалистов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
+------+----------------------+---+---+---+---+---+---+----------+
L------+----------------------+---+---+---+---+---+---+-----------
ПРОФИЛАКТИКА
--------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T----¬
¦ ДАТА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦Средства, влияющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦на систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦свертывания крови: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----+
¦Электролиты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
