Приказ комитета здравоохранения г.москвы, цгсэн в г.москве, объединения ветеринарии г.москвы от 11.08.1998 n 459/139/235"об организации комплекса мероприятий по профилактике бешенства"(вместе с "рекомендациями по расследованию осложнений и необычных реакций на введение антирабических препаратов", "положением о городском консультативном кабинете по вакцино-сывороточной профилактике бешенства")
при разделке и вскрытии туш животных,
павших от бешенства, или при вскрытии
трупов людей, умерших от бешенства
обязаны:
2.1.Немедленно оказать первую
медицинскую помощь пострадавшему:
а).
обильно промыть раны, царапины, ссадины,
места ослюнения струей воды с мылом (или
любым моющим средством), обработать края
раны 70-градусным спиртом или настойкой
йода, наложить стерильную повязку; края
раны, нанесенной животным, в течение первых
трех дней не иссекать и не зашивать,
исключая повреждения, которые требуют
специальных хирургических вмешательств по
жизненным показаниям;
б). при обширных
ранах после предварительной местной
обработки раны накладываются несколько
наводящих швов;
в). в целях остановки
наружного кровотечения проводится
прошивание кровоточащих сосудов.
2.2.
Провести экстренную профилактику
столбняка в соответствии с инструкцией о ее
проведении.
2.3. Направить пострадавшего
в травматологический пункт, или отделение
больницы для назначения и проведения курса
антирабических прививок.
2.4. Передать в
ОРУИБ на каждого обратившегося по поводу
укуса, оцарапывания и ослюнения животным
телефонограмму в соответствии с
"Инструкцией о порядке специального учета
инфекционных и паразитарных заболеваний в
г. Москве" от 1997 года Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве.
2.5.
Осуществлять регистрацию и учет всех
пострадавших от укусов животными в журнале
(форма N 060/у).
2.5. Информировать каждого
пострадавшего о возможных последствиях
отказа от прививок, риске заболевания
бешенством, сроках наблюдения за животным.
Нумерация пунктов дана в соответствии
с официальным текстом документа. 2.6.
Патологоанатомические исследования
материала от людей, погибших от бешенства
или с подозрением на данное заболевание,
проводить в соответствии с инструкцией по
взятию материала для патоморфологического
изучения летальных случаев, утвержденной
Минздравом СССР 08.08.80 за N 06-14/15, материал
направлять в институт полиомиелита и
вирусных энцефалитов РАМН (Москва, 142782,
Киевское шоссе, 27 км, тел. 439-90-41).
3.
Травматологические пункты и отделения
стационаров обязаны:
3.1.В случае
первичного обращения пострадавшего от
укуса, оцарапывания и ослюнения животным
оказать ему первую медицинскую помощь
(согласно п.п. 2.1. и 2.2.), в оперативном порядке
передать телефонограмму в ОРУИБ.
3.2.
Заполнить на каждого пострадавшего "Карту
обратившегося за антирабической помощью"
(учетная форма N 045/у).
3.3. Осуществлять
регистрацию и учет всех пострадавших от
укусов, оцарапывания и ослюнения животными
в журнале (форма N 060/у).
3.4. Назначить и
обеспечить проведение курса
антирабических прививок в соответствии с
действующими инструкциями по применению
антирабических препаратов, в том числе в
обязательном порядке в субботние,
воскресные и праздничные дни, в медицинских
учреждениях, ведущих постоянный
круглосуточный прием больных.
3.5.
Обеспечить госпитализацию следующих
категорий пострадавших для проведения
курса антирабических прививок:
а). лиц,
получивших тяжелые и множественные укусы
опасной локализации;
б). имеющих
отягощенный анамнез (терапевтический,
неврологический, аллергологический,
психиатрический т.д.);
в). прививающихся
повторно.
3.6.Уточнить курс прививок на
основании сообщения из ветеринарного
учреждения о результатах наблюдения за
животными или сообщения центра
госсанэпиднадзора о результатах
лабораторного исследования павшего или
убитого животного.
3.7. Информировать
центры госсанэпиднадзора:
а). в случае
переезда на другое место жительства
пострадавшего, не закончившего курс
антирабических прививок;
б). в случае
возникновения поствакцинального
осложнения;
в). о прививающихся, не
закончивших курс прививок;
г). о каждом
случае отказа от антирабических
прививок.
3.8. Направлять копии всех
заполненных "Карт обратившихся за
антирабической помощью" (учетная форма N
045/у) в территориальные центры
госсанэпиднадзора.
3.9. Обеспечить
непрерывность проведения курса
антирабических прививок, по возможности
одной серией вакцины.
3.10. Оформлять
отказ от проведения антирабической помощи
в виде расписки больного, заверенной
подписями 2-х врачей и печатью
лечебно-профилактического учреждения.
3.11. Оформить и выдать пациенту справку о
проведении курса антирабических прививок,
которая выдается на основании данных "Карты
обратившегося за антирабической помощью",
форма N 045/у, при наличии у него прививочного
свидетельства заполнить учетный листок.
3.12. Вести учет поствакцинальных реакций и
осложнений на введение антирабических
препаратов.
3.13. Определять потребность
в антирабических препаратах и своевременно
направлять заявки на антирабические
препараты в центры госсанэпиднадзора.
3.14. Проводить ежемесячный анализ состояния
антирабической деятельности на основе карт
формы 045/у.
3.15. Обеспечить проведение
санитарно-просветительной работы с
пострадавшими от укусов, оцарапывания,
ослюнения животными.
4. Центры
госсанэпиднадзора обязаны:
4.1. На
основании сообщения из ОРУИБ и
лечебно-профилактических учреждений
проводить эпизоотолого-эпидемиологическое
расследование каждого случая обращения за
медицинской помощью лиц, подвергшихся
риску инфицирования вирусом бешенства, с
заполнением "Карты
эпизоотолого-эпидемиологического
обследования очага зоонозного заболевания"
(учетная форма N 391/у).
4.2. Выявить в очаге
круг лиц, подвергшихся риску инфицирования
вирусом бешенства и направить их в
травматологический пункт для оказания
антирабической помощи.
4.3. Обеспечить
контроль за:
а). первичной явкой
пострадавшего в травматологический пункт
(отделения больниц) для назначения и
прохождения курса антирабических
прививок;
б). своевременностью и
обоснованностью назначения курса
антирабических прививок, его
выполнением;
в). госпитализацией всех
пострадавших, которым курс
лечебно-профилактической иммунизации
должен проводиться в стационарных
условиях;
г). полнотой учета,
своевременностью представления экстренных
извещений о каждом пострадавшем,
обратившимся в лечебно-профилактическое
учреждение, в т.ч. в травматологический
пункт (отделения больниц);
д).
своевременностью получения информации
травматологическими пунктами, отделениями
больниц от ветеринарных учреждений о
результатах наблюдения за животными или
исследований биоматериала от животных;
е). обеспеченностью и соблюдением условий
хранения антирабических препаратов в
травматологических пунктах и отделениях
больниц.
4.4. Информировать:
4.4.1.
Территориальную станцию по борьбе с
болезнями животных об известных животных,
нанесших повреждения пострадавшему, с
целью установления за ними десятидневного
наблюдения (карантинирования).
4.4.2.
Травматологические пункты и отделения
больниц, оказывающих антирабическую
помощь, о результатах 10-ти дневного
наблюдения за животным и лабораторного
исследования биоматериалов от павшего или
убитого животного, подозрительного на
заболевание бешенством.
4.4.3. Центры
государственного
санитарно-эпидемиологического надзора по
месту пребывания пострадавшего, не
закончившего курса прививок, в случае смены
им места жительства.
4.5. Осуществлять:
4.5.1. Совместно с учреждениями
здравоохранения комиссионное
расследование поствакцинальных
осложнений.
4.5.2. Совместно с
учреждениями ветеринарной службы,
жилищно-коммунального хозяйства, милиции,
другими организациями и ведомствами
разработку программ по профилактике
бешенства с последующим представлением в
установленном порядке на утверждение в
местные органы исполнительной власти.
4.5.3. Постоянную взаимоинформацию с органами
государственного ветеринарного надзора на
всей обслуживаемой территории о состоянии
эпизоотической и эпидемической
обстановки.
4.5.4. Регулярную информацию
лечебно-профилактических учреждений об
эпизоотической ситуации по бешенству и ее
изменениях по данным ветеринарной
службы.
4.5.5. Ежемесячный анализ
состояния антирабической помощи.
4.5.6.
Организацию и проведение совместно с
учреждениями здравоохранения
информационно-разъяснительной работы
среди населения по вопросам профилактики
бешенства.
Зам. Председателя Комитета
здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Зам. Главного врача Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве
О.А.АКСЕНОВА
Приложение N 2
к
приказу
от 11.08.1998 г. N
459/139/235
ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНЫХ И
ДИРЕКТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
БЕШЕНСТВА
1. Приказ Минздрава России "О
совершенствовании мероприятий по
профилактике заболевания людей бешенством"
от 07.10.97 N 297.
2. Методические указания по
клинической диагностике, лечению и
профилактике осложнений после введения
антирабической вакцины, утвержденные
Минздравом N 436-63 от 1963 года.
3. Сборник
Санитарных и Ветеринарных Правил
"Профилактика и борьба с заразными
болезнями, общими для человека и животных"
СП 3.1.084-96/ВП 13.3.4.1100-96.
4. Инструкция по
применению иммуноглобулина
антирабического из сыворотки крови лошади
жидкого, утвержденная Минздравом России от
19.07.93.
5. Инструкция по применению
вакцины антирабической культуральной
инактивированной сухой для иммунизации
человека (Рабивак-Внуково-32), утвержденной
Минздравом России от 07.07.93.
6. Инструкция
по применению вакцины антирабической
культуральной очищенной концентрированной
инактивированной сухой и антирабического
иммуноглобулина, утвержденная Минздравом
России от 23.01.93.
7. Постановление
Правительства Москвы "Об утверждении
"Временных правил содержания собак и кошек
в г. Москве" и "Временного положения по
отлову и содержанию безнадзорных собак и
кошек в г. Москве" N 101 от 08.02.94.
8. Закон
города Москвы "О штрафных санкциях за
нарушения законодательства Российской
Федерации в области охраны животных" и
"Временных правил содержания собак и кошек
в г. Москве" N 12 от 24.04.96.
9. Постановление
Правительства Москвы "О мерах по
упорядочению разведения и содержания собак
в г. Москве" N 169 от 28.02.95.
10. Распоряжение
Правительства Москвы "О дополнительных
мерах по сокращению численности
безнадзорных собак и кошек и упорядочению
содержания домашних животных в Москве" N
41-РП от 16.01.98.
Зам. Председателя
Комитета
здравоохранения г. Москвы
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Зам. Главного врача
ЦГСЭН
в г. Москве
О.И.АКСЕНОВА
Зам.
Начальника Объединения
ветеринарии г.
Москвы
А.Н.ТУНИК
Приложение N
3
к приказу
от 11.08.1998 г. N
459/139/235
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ И
СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПОСТРАДАВШИХ ОТ УКУСОВ, ОЦАРАПЫВАНИЯ И
ОСЛЮНЕНИЯ
ЖИВОТНЫМИ И БОЛЬНЫХ
ГИДРОФОБИЕЙ
----T------------------------T-----------------------------------¬
¦NN ¦Показания госпитализации¦
Наименование стационара ¦
¦п/п¦
¦ ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 1
¦Хирургические: ¦ НИИ СП им.
Н.В.Склифосовского ¦
¦ ¦-
множественные рваные ¦ Городская
клиническая больница ¦
¦ ¦раны;
¦им. С.П.Боткина ¦
¦ ¦-
укусы в лицо, шею, ¦ Детская городская
клиническая ¦
¦ ¦кисти и пальцы рук
¦больница N 13 им. Н.Ф.Филатова ¦
¦ ¦
¦ Детская городская больница N 20
¦
¦ ¦ ¦им. К.А.Тимирязева
¦
¦ ¦ ¦ Детская
городская клиническая ¦
¦ ¦
¦больница Святого Владимира ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 2
¦Отягощенный ¦ Городская
клиническая больница ¦
¦
¦терапевтический анамнез ¦им. С.П.Боткина
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 3
¦Инфицированные укушенные¦ Городская
больница N 56 ¦
¦ ¦раны (кроме кисти)
¦ Морозовская детская городская ¦
¦ ¦ ¦клиническая больница
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 4
¦Инфицированные укушенные¦ Городская
клиническая больница ¦
¦ ¦раны кисти
¦N 6 ¦
¦ ¦
¦ Морозовская детская городская ¦
¦ ¦ ¦клиническая больница
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 5
¦Отягощенный ¦ Городская
клиническая больница ¦
¦
¦аллергологический ¦N 24
¦
¦ ¦анамнез, лица с ¦ Морозовская
детская городская ¦
¦ ¦необычными
¦клиническая больница ¦
¦
¦поствакцинальными ¦
¦
¦ ¦реакциями и осложнениями¦
¦
¦ ¦на антирабические ¦
¦
¦ ¦препараты и
повторно ¦ ¦
¦
¦прививаемые ¦
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 6
¦Отягощенный ¦ Городская
клиническая больница ¦
¦
¦неврологический анамнез ¦им. С.П.Боткина
¦
¦ ¦ ¦ Детская
городская клиническая ¦
¦ ¦
¦больница N 9 им. Г.Н.Сперанского ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 7
¦Отягощенный ¦ Психиатрическая
клиническая ¦
¦
¦психоневрологический ¦больница N 4 им.
В.Б.Ганнушкина ¦
¦ ¦анамнез ¦
Психиатрическая клиническая ¦
¦ ¦
¦больница N 15 ¦
¦
¦ ¦ Детская психиатрическая
больница ¦
¦ ¦ ¦N 6
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 8
¦Беременные женщины, ¦ Инфекционная
клиническая больница¦
¦ ¦пострадавшие
от укусов ¦N 1 ¦
¦
¦животными ¦ ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦ 9
¦Новорожденные, ¦ Морозовская детская
городская ¦
¦ ¦пострадавшие от
укусов ¦клиническая больница ¦
¦ ¦животными ¦
