"управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно - профилактическом учреждении. методические рекомендации"(утв. минздравом рф 09.10.2002 n 2002/92)
успехов в области качества. Фактор
морального стимулирования представляется
наиболее важным в нынешней ситуации, когда
учреждения, работающие в системе
Государственного заказа, не имеют
возможностей для дополнительной
материальной поддержки своих
работников.
Демонстрация достижений в
области качества является ключевым
направлением системы морального
стимулирования персонала. Основные
достижения, как отдельных сотрудников, так
и всего коллектива целесообразно
демонстрировать ежемесячно
непосредственно лидером организации или
его заместителями на общебольничных
совещаниях, на собраниях трудового
коллектива учреждения, на административных
совещаниях краевого и общероссийского
масштабов. Победителей в области качества
рекомендуется представлять к
правительственным наградам.
Оценка
потребностей пациентов в характере и
качестве медицинских услуг необходима для
определения возможных объемов и видов
медицинской помощи, которые потребуются в
перспективе.
Принимая во внимание
неконкретный характер статистических
отчетов региональных органов управления
здравоохранением, желательно вести
собственный ежегодный статистический
анализ заболеваемости и осложнений
заболеваний по данным МЗ РФ с последующей
стандартизацией по возрасту и расчетом
потребности в лечении на 100 тыс. населения в
год, а также анализ собственных данных о
характере патологии поступающих больных и
информации, предоставляемой другими ЛПУ
региона. Это позволяет удовлетворять не
только явные, но и скрытые (будущие)
потребности населения в определенном виде
медицинских услуг.
Залогом успешного
внедрения модели непрерывного повышения
качества является ответственность
руководителя за проводимые преобразования,
его одержимость идеей непрерывного
повышения качества и подчинение данной
политике деятельности всех структурных
подразделений учреждения, обеспечение
гарантий качественных медицинских услуг
пациентам с учетом их явных и скрытых
потребностей, удовлетворение сфер
интересов всех заинтересованных в
качественных медицинских услугах сторон.
Одержимость лидером концепцией
непрерывного повышения качества должна
демонстрироваться в каждом его действии, в
каждом высказывании, в каждом издаваемом им
директивном документе. Только в этом случае
у сотрудников будет складываться мнение о
том, что их деятельность немыслима без
постоянного повышения качества
медицинской помощи. С этой целью
используются не только выступления на
общих собраниях трудового коллектива, но и
прямые контакты с персоналом каждого из
подразделений в форме дискуссионных бесед.
Основные решения администрации и основные
вопросы рассматриваются исключительно с
позиций повышения качества. В структуру
текущего и стратегического плана работы
учреждения следует включить центральным
разделом - "Планирование в области
качества". Слово "качество" не должно
сходить с уст руководителя, оно должно
занимать всю его жизнь, все мысли, все
действия. И только тогда персонал может и
должен проникнуться данной идеей, поняв,
что, подчиняясь ей он делает свою жизнь
интересной, полноценной и счастливой. Это
неразрывно связано и с постоянным лидером
самой организации. Смена руководителя на
любом этапе проведения реформ может
привести к краху всей модели управления.
Большое внимание следует уделить
активному участию самого больного в
процессе управления качеством лечебно -
диагностического процесса, что
предусматривает следующее:
1. Обучение
пациента персоналом отделения наиболее
важным для него вопросам в лечении и
диагностике: это информация о возможных
исходах, правилах приема лекарств,
подготовке к исследованию или лечебной
процедуре, поведении после выписки и т.д.
2. Обеспечение безопасности пациента
(мониторирование его важнейших функций,
строгое соблюдение технологии
обследования и лечения, доверительный
контакт с больным для исключения
возможности сокрытия новых жалоб).
МЕДИКО
- ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ включает
идентификацию, проектирование и
совершенствование процессов, а также
обеспечение их координации и рационального
взаимодействия.
Проектирование
процессов следует проводить одновременно
во всех подразделениях лечебно -
профилактического учреждения. Для лечебных
отделений в качестве процесса обозначается
лечение конкретной нозологической формы, а
для диагностических отделений и
параклинических служб - выполнение
характерной клинической или
диагностической задачи (табл. 3, 4).
Таблица
3
Примеры процессов для стационарных
отделений
----T------------------------T-----------------------------------¬
¦ N ¦ Отделение ¦ Процесс
¦
¦п/п¦ ¦
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
1¦Микрохирургии глаза ¦1. Лечение
глаукомы ¦
¦ ¦ ¦2.
Лечение катаракты ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
2¦Гинекологическое ¦1. Лечение
фибромиомы матки ¦
¦ ¦
¦2. Лечение воспалительных ¦
¦ ¦
¦ заболеваний придатков
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
3¦Терапевтическое с ¦1. Лечение
пневмонии ¦
¦
¦профпатологическими ¦2. Лечение
бронхиальной астмы ¦
¦ ¦койками
¦3. Лечение гипертонической болезни
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
4¦Оториноларингологическое¦1. Лечение
хронического риносинуита¦
¦ ¦
¦2. Лечение хронического тонзиллита ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
5¦Нейрохирургическое ¦1. Лечение
осложненных форм ¦
¦ ¦
¦ остеохондроза позвоночника ¦
¦ ¦
¦2. Лечение аневризмы
¦
¦ ¦ ¦ интракраниальных
сосудов ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
6¦Неврологическое ¦1. Лечение острого
нарушения ¦
¦ ¦ ¦
мозгового кровообращения ¦
¦ ¦
¦2. Лечение остеохондроза ¦
¦ ¦ ¦ позвоночника
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
7¦Гнойной хирургии ¦1. Лечение
распространенного ¦
¦ ¦
¦ перитонита ¦
¦ ¦
¦2. Лечение острого парапроктита ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
8¦Сосудистой хирургии ¦1. Лечение
критической ишемии ¦
¦ ¦
¦ нижних конечностей ¦
¦ ¦
¦2. Лечение аневризмы брюшной аорты
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
9¦Торакоабдоминальное ¦1. Лечение
эхинококкоза печени ¦
¦
¦хирургическое ¦2. Лечение
механической желтухи ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
10¦Урологическое ¦1. Лечение
мочекаменной болезни ¦
¦ ¦с
кабинетом ¦2. Лечение аденомы
предстательной ¦
¦ ¦литотрипсии
¦ железы ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
11¦Ортопедо - ¦1. Лечение закрытых
переломов бедра¦
¦
¦травматологическое ¦2. Лечение открытых
переломов ¦
¦ ¦ ¦
костей предплечья ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
12¦Гнойной костной ¦1. Лечение
гематогенного ¦
¦ ¦патологии
¦ остеомиелита ¦
¦ ¦
¦2. Лечение нейропатической формы
¦
¦ ¦ ¦ диабетической
стопы ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
13¦Гастроэнтерологическое ¦1. Лечение
хронического гепатита и ¦
¦ ¦
¦ цирроза печени ¦
¦ ¦
¦2. Лечение неосложненной язвенной
¦
¦ ¦ ¦ болезни 12-ти
перстной кишки ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
14¦Ревматологическое ¦1. Лечение
митрального порока ¦
¦ ¦
¦ сердца с преобладанием стеноза ¦
¦
¦ ¦2. Лечение системной
склеродермии ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
15¦Эндокринологическое ¦1. Лечение
сахарного диабета ¦
¦ ¦
¦2. Лечение аутоиммунного тиреоидита¦
L---+------------------------+------------------------------------
Таблица
4
Примеры процессов для диагностических
отделений и
параклинических
служб
----T------------------------T-----------------------------------¬
¦ N ¦ Подразделения и службы ¦
Процесс ¦
¦п/п¦ ¦
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
1¦Гравитационной хирургии ¦1. Гемодиализ
¦
¦ ¦крови ¦2.
Высокообъемная ¦
¦ ¦
¦ ультрагемофильтрация ¦
¦ ¦
¦3. Электрохимическая
детоксикация ¦
¦ ¦ ¦
крови ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
2¦Лучевой хирургии и ¦1. Эндоскопическая
¦
¦ ¦эндоскопии ¦
папиллосфинктеротомия ¦
¦ ¦
¦2. Ретроградная ¦
¦ ¦
¦ холангиопанкреатикография
¦
¦ ¦ ¦3.
Фибробронхоскопия с биопсией ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
3¦Приемное ¦1. Госпитализация
планового ¦
¦ ¦многопрофильной
больницы¦ больного в стационарное
¦
¦ ¦ ¦ отделение
¦
¦ ¦ ¦2. Госпитализация
экстренного ¦
¦ ¦ ¦
хирургического больного в ¦
¦ ¦
¦ стационарное отделение ¦
¦ ¦ ¦3. Оказание неотложной
помощи ¦
¦ ¦ ¦ больному
с комой неясной ¦
¦ ¦ ¦
этиологии и последующей ¦
¦ ¦
¦ госпитализацией его в отделение
¦
¦ ¦ ¦ реанимации и
интенсивной терапии¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
4¦Экстренной и плановой ¦1. Организация
выезда специалистов ¦
¦
¦консультативной помощи ¦ для оказания
помощи больным с ¦
¦ ¦(санитарная
авиация) ¦ желудочно - кишечным ¦
¦ ¦ ¦ кровотечением
¦
¦ ¦ ¦2. Организация
выезда специалистов ¦
¦ ¦
¦ для оказания помощи больному с ¦
¦ ¦
¦ минно - взрывной травмой
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
5¦Функциональной и ¦1. Ультразвуковое
исследование ¦
¦ ¦ультразвуковой
¦ органов брюшной полости ¦
¦
¦диагностики ¦2. Исследование
функции внешнего ¦
¦ ¦ ¦
дыхания ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
6¦Клиническая лаборатория ¦1. Исследование
гемостазиограммы ¦
¦ ¦ ¦2.
Исследование электролитов ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
7¦Клинической иммунологии ¦1. Исследование
иммунограммы ¦
¦ ¦и аллергологии
¦2. Медикаментозная коррекция ¦
¦
¦ ¦ вторичного иммунодефицита
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
8¦Рентгенологическое ¦1.
Рентгеноконтрастное исследование¦
¦ ¦
¦ кишечника методом пассажа
¦
¦ ¦ ¦2. Бронхография
¦
¦ ¦ ¦3.
Рентгеноконтрастная аорто - ¦
¦ ¦
¦ ренография ¦
¦ ¦
¦4. Магнитно - резонансная
¦
¦ ¦ ¦ томография
головного мозга ¦
¦ ¦ ¦5.
Магнитно - резонансная ¦
¦ ¦
¦ ангиография сосудов нижних ¦
¦ ¦ ¦ конечностей
¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
9¦Патологоанатомическое ¦1. Аутопсия
умершего оперированного¦
¦ ¦
¦ больного ¦
¦ ¦
¦2. Аутопсия умершего ¦
¦ ¦
¦ неоперированного больного
¦
¦ ¦ ¦3. Гистологическое
исследование ¦
+---+------------------------+-----------------------------------+
¦
10¦Физиотерапевтическое ¦1. Щелочные
ингаляции ¦
¦ ¦ ¦2.
Диадинамотерапия на поясницу ¦
L---+------------------------+------------------------------------
Обозначение
процессов проводится созданными рабочими
группами, возглавляемыми заместителем
главного врача по медицинской части (для
отделений терапевтического профиля,
диагностических отделений и
параклинических служб) и заместителем
главного врача по хирургии (для отделений
хирургического профиля). Рабочие группы
(команды) должны включать в себя заведующих
отделениями, сотрудников планово -
финансового отдела, а также руководителей
клинических кафедр (при их наличии).
Генеральное руководство осуществляется
главным врачом и его заместителями.
Для
всех процессов в подразделениях ЛПУ
определяются контрольные пределы
допустимых значений
