ПОСТАНОВЛЕНИЕ губернатора Ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ


ГУБЕРНАТОР ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 20 июня 2000 г. N 265-пг
О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования и усиления защиты прав граждан в Ленинградской области постановляю:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 января 2000 года:
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (с приложениями - формами договоров) согласно приложению 1.
1.2. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области согласно приложению 2.
2. Рекомендовать страховым медицинским организациям перезаключить до 31 декабря 2000 года договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан в соответствии с Правилами, утвержденными настоящим постановлением. До перезаключения использовать указанные договоры в редакции Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденных постановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5.
3. Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования разработать (доработать) и утвердить в установленном порядке до 1 июля 2000 года:
положение о порядке и методике расчета и индексации тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию;
положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области;
положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования.
4. Признать утратившим силу с 1 января 2000 года постановление Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области".
5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на вице-губернатора Ленинградской области Пустотина Н.И.
Первый вице-губернатор
Ленинградской области
В.Кириллов

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Губернатора
Ленинградской области
от 20.06.2000 N 265-пт
(приложение 1)
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Правила) разработаны на основе Конституции Российской Федерации, Гражданского кодекса Российской Федерации, Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью от 1 декабря 1993 года, других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ленинградской области.
1.2. Настоящие Правила устанавливают с 1 января 2000 года условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая.
1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа).
Территориальная программа предусматривает:
а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам;
б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе;
в) перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системе обязательного медицинского страхования и предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе;
г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области;
д) территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показателей их финансового обеспечения.
Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также профсоюзом работников здравоохранения, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области.
Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.
Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования.
1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников.
Страхователем неработающего населения является Правительство Ленинградской области.
Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению.
К неработающему населению относятся:
а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста;
б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования;
в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной;
г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке;
д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области.
1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и иными нормативными правовыми актами.
Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.
1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам).
1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству.
В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации.
2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями
2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
2.2. Страхователи, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил, обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) и уплачивать страховые взносы (платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и другими действующими нормативными правовыми актами.
Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов, сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, нарушение установленных сроков и порядка уплаты страховых взносов влечет применение санкций к плательщику страховых взносов.
2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3 настоящих Правил.
2.4. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счет Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование и Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России от 19 августа 1993 года N 03-01.
2.5. Всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области обеспечивается Фондом.
Фонд вправе осуществлять всеобщность обязательного медицинского страхования через свои филиалы, а также ответственных страховщиков - страховые медицинские организации, заключившие соответствующие договоры обязательного медицинского страхования, в случаях и в порядке, предусмотренных Положением об ответственном страховщике, которое утверждается Фондом.
3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика)
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования, заключенными на основе форм договоров (приложения 1 и 2 к настоящим Правилам).
Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется на конкурсной основе в соответствии с порядком, предусмотренным действующим законодательством.
3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год.
Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует настоящим Правилам.
3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.
3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.
3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования, а также при ликвидации страховщика права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством.
3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и Фондом.
Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.
Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования с любым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств в течение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановления договора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд.
4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций
4.1. Фонд или его филиалы финансируют:
- страховые медицинские организации на ведение дела, которые обеспечивают выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным;
- медицинские учреждения муниципальных образований и областные медицинские учреждения в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования граждан;
- медицинские учреждения города Санкт-Петербурга по поручению страховщика в полном объеме, обеспечивающем выполнение ими договорных обязательств, по представленным реестрам счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений в Фонд.
4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования

РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по управлению городским имуществом Правительства Санкт-Петербурга от 03.05.2005 n 571-рз О ПРИВАТИЗАЦИИ ОБЪЕКТА НЕЖИЛОГО ФОНДА ПО АДРЕСУ: ЛИТЕЙНЫЙ ПР., Д. 59, ЛИТ. А, ПОМ. 17-Н  »
Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »
Читайте также