Постановление губернатора ленобласти от 20.06.2000 n 265-пг о правилах обязательного медицинского страхования граждан в ленинградской области
3. Список застрахованных граждан, в пользу
которых заключен договор обязательного
медицинского страхования.
Страховщик:
Страхователь:
(место для печати)
(место для печати)
" __ " ________ __ года " __ "
____________ ___ года
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к
Правилам обязательного
медицинского
страхования...
ДОГОВОР N _______
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
_________________________________
"___" _________ ____ года
(наименование
населенного
пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской
организации)
именуемая в дальнейшем
Страховщик, действующая на основании
лицензии N _______ от ______________ _______ года,
выданной
____________________________________________________________в
лице
(наименование органа,
выдавшего
лицензию)
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя,
отчество)
действующего на основании
_______________________________________,
с одной стороны,
и Правительство Ленинградской области,
именуемое
в дальнейшем Страхователь,
в лице __________________________,
действующего на
основании ______________________________________,
с
другой стороны, заключили настоящий
договор о нижеследующем:
I. Предмет
договора и обязанности Сторон
1.
Страховщик принимает на себя обязательство
на условиях настоящего договора и Правил
обязательного медицинского страхования
граждан в Ленинградской области
организовывать предоставление гражданам,
включенным Страхователем в списки
застрахованных, медицинской помощи
определенного объема и качества или иных
услуг с выдачей застрахованным страховых
медицинских полисов установленного
образца.
2. Объем медицинской помощи,
предоставляемой застрахованным лицам в
соответствии с настоящим договором,
определяется утвержденной Территориальной
программой обязательного медицинского
страхования граждан в Ленинградской
области (далее - Территориальная программа).
Указанная программа и перечень медицинских
учреждений, включенных в систему
обязательного медицинского страхования и
оказывающих предусмотренные
Территориальной программой услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего
договора.
3. Страхователь принимает на
себя обязательство по осуществлению
платежей на обязательное медицинское
страхование неработающих граждан в
соответствии с Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и
территориальные фонды обязательного
медицинского страхования, утвержденным
постановлением Верховного Совета
Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N
4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и
учета страховых взносов (платежей) на
обязательное медицинское страхование,
утвержденной постановлением Совета
Министров - Правительства Российской
Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
4.
Общая численность застрахованных на момент
заключения договора составляет ________
человек. (Предельная численность лиц,
подлежащих страхованию по настоящему
договору, составляет ______ человек).
Страхованию по настоящему договору
подлежат жители муниципального
образования _______________, относящиеся к
неработающему населению, в соответствии с
Правилами обязательного медицинского
страхования граждан в Ленинградской
области.
5. Списки застрахованных лиц с
указанием фамилии, имени, отчества, года
рождения, пола, постоянного места
жительства и других необходимых сведений
или иные сведения по согласованной форме,
определяющие контингент застрахованных и
позволяющие идентифицировать
застрахованных лиц, представляются
Страховщику главами муниципальных
образований в момент заключения
договора.
6. Страхователь ежеквартально
в срок _____ представляет Страховщику
сведения об изменениях в списках
застрахованных.
Лица, включенные в
списки застрахованных в период действия
настоящего договора, считаются
застрахованными с момента представления
Страхователем соответствующих данных о них
Страховщику.
7. Страховщик обязуется
выдать страховые медицинские полисы
застрахованным лицам в течение ____ дней со
дня заключения договора либо со дня
представления сведений о лицах, подлежащих
страхованию вновь.
8. Страховщик
обязуется осуществлять контроль за
качеством и объемом медицинских услуг,
предоставляемых застрахованным лицам
медицинскими учреждениями, включенными в
прилагаемый к настоящему договору перечень
медицинских учреждений.
II. Размер, сроки и
порядок внесения страховых платежей
9.
Размер платежей за каждого застрахованного
устанавливается в соответствии с
действующим законодательством Российской
Федерации, законодательными актами
Ленинградской области и Правилами
обязательного медицинского страхования
граждан в Ленинградской области.
10.
Платежи уплачиваются ежемесячно
перечислением (платежным
поручением) на
счет ______________________________________________
(балансовый счет и другие реквизиты
_________________________________________________________________.
Ленинградского областного фонда
обязательного
медицинского
страхования)
Страховщик вправе
требовать от Страхователя предоставления
ему копий платежных поручений об уплате
платежей на обязательное медицинское
страхование неработающих граждан.
III.
Срок действия договора страхования
1.1.
Договор страхования заключается на срок с
"__"_______ года по "31" декабря __ года и вступает в
силу с момента его подписания.
1.2. Если
ни одна из Сторон не заявит о прекращении
договора не менее чем за 30 суток до
окончания срока, на который заключен
договор, его действие продлевается каждый
раз на этот же срок.
1.3. Договор
обязательного медицинского страхования
прекращается в случаях:
а) истечения
срока действия договора;
б) ликвидации
Страховщика в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации;
в) принятия судом решения о признании
договора недействительным.
14. Договор
страхования может быть прекращен досрочно
по требованию Страхователя или
Страховщика. О намерении досрочного
прекращения договора Стороны обязаны
уведомить друг друга не менее чем за 30 дней
до предполагаемой даты прекращения
договора, если договором не предусмотрено
иное.
15. При реорганизации Страховщика в
период действия договора обязательного
медицинского страхования его права и
обязанности переходят к
правопреемнику.
IV. Ответственность
Сторон
16. За несвоевременное или неполное
перечисление платежей на обязательное
медицинское страхование Страхователь
несет ответственность в соответствии с
Положением о порядке уплаты страховых
взносов в Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского
страхования и Инструкцией о порядке
взимания и учета страховых взносов
(платежей) на обязательное медицинское
страхование.
17. В случае нарушения срока
выдачи полисов застрахованным лицам
Страховщик уплачивает Страхователю штраф в
размере _______ рублей.
V. Дополнительные
условия
18. Действие страховых полисов,
выданных в соответствии с настоящим
договором, прекращается либо одновременно
с прекращением действия договора, либо в
случае смерти застрахованного лица, либо в
случае поступления застрахованного лица на
работу, либо изменения застрахованным
лицом места жительства.
19. В случаях
смерти застрахованного лица, поступления
на работу, изменения застрахованным лицом
места жительства Страхователь сообщает об
этих изменениях Страховщику в
согласованные между ними сроки или
представляет полисы, действие которых
прекратилось.
При утрате полиса
выдается его дубликат за дополнительную
плату в размере не более 10 процентов
минимального размера оплаты труда.
20.
При причинении застрахованным вреда своему
здоровью вследствие нарушения
предписанного ему медицинского режима
Страховщик вправе предъявить
застрахованному иск о возмещении расходов
в пределах суммы, затраченной на оказание
ему медицинской помощи.
21. Страхователь
назначает своего представителя для
координации взаимоотношений по
обязательному медицинскому страхованию
неработающего населения, о чем сообщает
Страховщику и застрахованным лицам.
Представитель Страхователя вправе
получать страховые медицинские полисы (или
их дубликаты) за застрахованных лиц.
22.
Настоящий договор составлен в двух
экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу: один экземпляр находится
у Страхователя, другой - у Страховщика.
23. Все неурегулированные между Сторонами
споры по настоящему договору
рассматриваются в порядке, установленном
действующим законодательством.
V.
Юридические реквизиты и адреса Сторон
Страховщик:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Страхователь:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложения
к договору обязательного медицинского
страхования неработающих граждан
К
настоящему договору прилагаются:
1.
Территориальная программа обязательного
медицинского страхования граждан в
Ленинградской области.
2. Перечень
медицинских учреждений, обеспечивающих
медицинскую помощь в соответствии с
заключенным договором.
3. Список
застрахованных лиц, в пользу которых
заключается договор обязательного
медицинского страхования.
4. Перечень
категорий граждан, подлежащих
обязательному медицинскому страхованию по
настоящему договору.
Страховщик:
Страхователь:
(место для печати)
(место для печати)
"___"__________ __ года " __ "
_________ __ года
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к
Правилам обязательного
медицинского
страхования...
ДОГОВОР N _________
О
ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
________________________________ "___"
_________ _____ года
(наименование населенного
пункта)
Ленинградский областной фонд
обязательного медицинского
страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в
лице
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя,
отчество)
действующего на основании
Положения, с одной стороны, и
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской
организации)
именуемая в дальнейшем
Страховщик, действующая на основании
лицензии N ____ от "__" ________ года,
выданной
_________________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего
лицензию)
в лице
__________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя,
отчество)
действующего на основании
Устава, с другой стороны, в соответствии с
Правилами обязательного медицинского
страхования граждан в Ленинградской
области, утвержденными Правительством
Ленинградской области, заключили договор о
нижеследующем:
I. Предмет договора и
обязанности Сторон
1. На условиях
настоящего договора и Правил обязательного
медицинского страхования граждан в
Ленинградской области:
Фонд принимает
на себя обязательства по финансированию:
а) на ведение дела Страховщика,
обеспечивающего выполнение обязательств
по вневедомственной экспертизе, защите
прав застрахованных, выдаче медицинских
полисов застрахованным;
б) медицинских
учреждений муниципальных образований и
областных медицинских учреждений в объеме,
обеспечивающем выполнение Страховщиком
обязательств по заключенным ими договорам
обязательного медицинского страхования
граждан;
в) медицинских учреждений г.
Санкт-Петербурга (стационары и поликлиники)
в полном объеме, обеспечивающем выполнение
Страховщиком договорных обязательств, по
представленным страховыми медицинскими
организациями реестрам сводных счетов,
принятых к оплате от медицинских
учреждений в Фонд;
г) централизованного
приобретения лекарственных средств и
изделий медицинского назначения в
соответствии с Порядком централизованного
лекарственного обеспечения медицинских
учреждений.
2. Фонд обязуется
финансировать расходы Страховщика на
ведение дела (в том числе на формирование
фонда оплаты труда работников,
осуществляющих обязательное медицинское
страхование работающего и неработающего
населения) по количеству выданных
страховых медицинских полисов и на
осуществление и развитие экспертной
деятельности.
Размер финансирования
Страховщика определяется правлением
Фонда:
- за каждого застрахованного _____
копеек в месяц,
- на осуществление и
развитие экспертной деятельности __% от сумм
возврата по результатам вневедомственной
экспертизы.
На формирование фонда
оплаты труда направляется ___% полученных
средств.
Финансирование Страховщика
осуществляется 10 числа каждого месяца.
Полученные в соответствии с настоящим
договором финансовые средства
используются Страховщиком как нормативные
- на ведение дела.
3. При несвоевременном
внесении страхователем страховых платежей
(взносов) на счет Фонда (филиала Фонда)
последний сообщает об этом Страховщику не
позднее 10 дней с установленного для данного
страхователя срока уплаты страховых
взносов (платежей). Фонд осуществляет
финансирование Страховщика на ведение дела
и оплачивает медицинскую помощь в течение
двух месяцев с момента извещения.
Страховщик вправе приостановить действие
договора страхования. Возобновление
действия договора осуществляется на
основании письменного разрешения Фонда.
По истечении двух месяцев, в случае
нерасторжения договора страхования,
Страховщик оплачивает медицинскую помощь
застрахованным в полном объеме за счет
собственных средств.
4. Фонд
предоставляет Страховщику тарифы на
медицинские услуги (и дополнения или
изменения к ним), входящие в
Территориальную программу обязательного
медицинского страхования, или коэффициенты
индексации тарифов не позднее 5 дней после
их утверждения.
5. Фонд предоставляет
Страховщику согласованную информацию,
связанную с обеспечением обязательного
медицинского страхования, по территории,
где действует Страховщик, в течение 10 дней с
момента запроса, но не чаще одного раза в
квартал.
6. Фонд предоставляет
Страховщику на платной основе, по ценам не
выше себестоимости, всю необходимую для
осуществления обязательного медицинского
страхования документацию в нужном
количестве экземпляров в течение 30 дней с
момента официального обращения.
7.
Страховщик осуществляет обязательное
