|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Мурманской области от 30.09.2013 № 551-ПП
Документ имеет не последнюю редакцию.
ГОБУЗ "Мурманский областной психоневрологический диспансер" совместно
со специалистами учреждений образования будет продолжена работа в виде проведения тренингов, лекций и занятий с педагогическими работниками,
родителями и детьми. Результатами реализации мероприятий подпрограммы к 2020 году станет уменьшение до 28,9% доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года. 2.2.5. Совершенствование оказания наркологической помощи
С целью совершенствования оказания населению региона наркологической помощи до 2020 года планируется - продолжение профилактических мероприятий, основанных на взаимодействии учреждений здравоохранения с другими органами государственной власти, ведомствами, общественными организациями: проведение мониторинга общественно-политических, социально- экономических и иных процессов на территории Мурманской области, оказывающих влияние на развитие ситуации в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также на распространение алкоголизма; информирование населения о негативных последствиях употребления психоактивных веществ, формирование в обществе негативного отношения к потреблению психоактивных веществ; поддержка волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой потребления психоактивных веществ; - проведение психологического тестирования в центрах здоровья, химико-токсикологического скрининга у населения Мурманской области моложе 40 лет; - разработка и внедрение региональных медико-экономических стандартов лечения наркологических больных; - сокращение длительности лечения больных в круглосуточных отделениях стационара за счет более активного использования возможностей дневного стационара для купирования постабстинентных расстройств; - активное использование возможностей дневного стационара для проведения противорецидивного и поддерживающего лечения;
- внедрение высокоэффективных методов лечения алкогольной и наркотической зависимости с использованием пролонгированных форм антагонистов опиатных рецепторов;
- увеличение доступности реабилитационных мероприятий пациентам, страдающим наркологическими расстройствами, в том числе злоупотребляющим алкоголем; - увеличение до 15 числа мест в реабилитационном общежитии при ГОБУЗ "Мурманский областной наркологический диспансер" (2017 год); - организация в 2018 году на базе общежития палаты "на полпути от
дома" для больных наркоманиями. При взаимодействии с Мурманской и Мончегорской епархией Русской православной церкви к 2020 году планируется организация реабилитационного центра для наркологических больных. Будет рассмотрен вопрос организации постреабилитационного сопровождения лиц, освободившихся от зависимости, в форме их участия в терапевтических сообществах и группах взаимопомощи (например, "Анонимные наркоманы", "Анонимные алкоголики" и др.). Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить к 2020 году удельный вес больных наркоманиями, находящихся в ремиссии более 6 месяцев от общего числа больных наркоманиями, состоящих на диспансерном учете до 36,0%, удельный вес больных наркоманиями, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет от общего числа больных наркоманиями, состоящих на диспансерном учете, до 6,7%, удельный вес больных наркоманиями, находящихся в ремиссии более 2 лет от общего числа больных наркоманиями, состоящих на диспансерном учете, до 11,7%, удельный вес больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет от общего числа больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном
учете, до 12,0%, удельный вес больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет от общего числа больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете, до 8,8%, уменьшить долю больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 29,2%, долю больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 28,9%. 2.2.6. Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
Основные задачи службы по оказанию медицинской помощи ВИЧ- инфицированным до 2020 года: - реализация системы профилактических мероприятий, направленных на формирование позитивных социальных установок и снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией; - обеспечение доступности профилактических низкопороговых программ, обеспечивающих вторичную профилактику ВИЧ-инфицирования, для уязвимых групп населения области; - реализация мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции; - повышение доступности специализированной медицинской помощи в части диагностики, лечения ВИЧ/СПИД, сопутствующих и СПИД-индикаторных
заболеваний; - развитие паллиативной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
Дополнительно в среднесрочном периоде планируется создание:
2014-2015 годы:
- кабинета паллиативной помощи для ВИЧ-инфицированных на базе ГОБУЗ "Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; - 2 коек для ВИЧ-инфицированных на базе МБУЗ "Мурманская инфекционная больница"; 2016-2020 годы:
- выездной мобильной бригады для оказания паллиативной помощи на дому; - выездной бригады для оказания регулярной консультативной помощи
ВИЧ-инфицированным осужденным, находящимся в местах лишения свободы; - стационарного отделения для ВИЧ-инфицированных на 15 коек с выделением паллиативных коек (при сохранении темпов эпидемии). Повышению доступности квалифицированной медицинской помощи ВИЧ- инфицированным будут способствовать расширение штатного расписания ГОБУЗ "Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (дополнительное введение должностей врача-инфекциониста, врача функциональной диагностики) за счет сокращения числа прочего персонала (с 32% в структуре персонала в 2013 году до 26% - к 2020 году), укрепление материально-технической базы учреждения. Продолжатся мероприятия по первичной, вторичной профилактике ВИЧ-
инфекции среди различных групп населения. Первичная профилактика ВИЧ-
инфекции будет направлена на: - предотвращение начала рискованного поведения, в том числе употребления наркотиков и раннего начала сексуальных отношений; - воссоздание с использованием новых методов положительного примера супружеской верности и семейных ценностей; - разъяснение родителям и детям реальной угрозы ВИЧ-инфицирования
и его трагических последствий для личности. Реализации мероприятий по профилактике будут способствовать:
- внедрение новых методик в области педагогической психологии, социальной педагогики, интерактивных методов обучения взрослых, тренинговых технологий;
- использование волонтерского движения среди молодежи, проведение
обучения по принципу "равный - равному" для пропаганды и закрепления позитивных социальных установок; - развитие массовых информационных кампаний;
- разработка и реализация специальных медиапроектов в различных группах населения (дети, беременные женщины, работники сферы образования, здравоохранения и культуры) с использованием средств коммуникации (почта, пресса, телевидение, радио, сеть Интернет, открытая телефонная линия); - создание интерактивных информационно-образовательных и обучающих пособий и программ; - развитие сети учреждений и кабинетов, оказывающих низкопороговую медико-социальную помощь в наиболее проблемных по наркомании и ВИЧ-инфекции районах области (гг. Апатиты, Мончегорск, Ковдор); - совершенствование практики мобильного пункта профилактики - автобуса "Доверие". Эффективность реализации мероприятий будет достигнута при условии
организации работы на основе межведомственного и межсекторального сотрудничества, использовании потенциала неправительственных и общественных движений и объединений, религиозных конфессий и международного опыта. С целью повышения эффективности профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции предусмотрено проведение: осмотра всех женщин детородного возраста ВИЧ-диспансерной группы гинекологом, активное сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных, взаимодействие с женскими консультациями, контроль за соблюдение сроков обследования, своевременное назначение антиретровирусной профилактики, контроль за приемом препаратов, полное обеспечение питательными смесями детей в возрасте до 3 лет, проведение регулярных семинаров со специалистами учреждений родовспоможения. В 2014-2020 году запланировано приобретение диагностических тест-
систем, расходного материала для проведения лабораторных исследований
ВИЧ-инфицированных на наличие вирусных гепатитов, а так же лекарственных средств для лечения вирусных гепатитов. Ожидаемыми результатами деятельности к 2020 году станут:
- повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных с ВИЧ-инфекцией, и охват профилактическими мероприятиями и информированием (не менее 50% взрослого населения); - формирование в обществе негативного отношения к немедицинскому потреблению наркотиков; - формирование в общественном мнении установок на приоритет семейных ценностей, нравственности, отказа от моделей рискованного в отношении заражения ВИЧ поведения; - сдерживание распространения ВИЧ в наиболее уязвимых группах населения; - снижение наркогенного пути передачи - до 45%; - повышение качества и доступности медицинской помощи ВИЧ- инфицированным и больным СПИДом, а также больным хроническими вирусными гепатитами; - стабилизация и снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области;
- снижение показателей частоты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
до 4%. В результате проведенных мероприятий к 2020году планируется увеличить долю ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете, до 21,2%, долю ВИЧ- инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных, до 96%, охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами, до 81,1% 2.2.7. Совершенствование оказания медицинской помощи больным
туберкулезом
До конца 2015 года планируется окончание работ по реконструкции главного корпуса стационара областного противотуберкулезного диспансера, что позволит улучшить условия пребывания больных в стационаре, создать условия для разделения потоков пациентов в соответствии с требованиями порядка оказания медицинской помощи, разместить хирургическую службу для оказания экстренной и плановой медицинской помощи больным туберкулезом, провести оснащение учреждения современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерным томографом. В период 2016-2018 годы планируется реконструкция корпуса N 1 ГОБУЗ "Мурманский областной противотуберкулезный диспансер", 2019-2020 годов - корпуса N 2. К 2020 году при условии выполнения плана строительных работ состоится территориальное объединение диспансерного отделения (по обслуживанию взрослого и детского населения) ГОБУЗ "Мурманский областной противотуберкулезный диспансер" и стационара. Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит к 2020 году оптимизировать ее этапность, обеспечить преемственность в ведении
больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской
помощи населению: I этап - выявление больного в первичном звене с последующим направлением фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с
одновременным включением в программу социального сопровождения больного); II этап - оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного; III этап - лечение больного;
IV этап - динамическое наблюдение за больным;
V этап - оказание паллиативной помощи пациентам с неизлечимыми формами туберкулеза. До 2016 года планируется открытие на территории г. Мурманска 4 пунктов контролируемого лечения больных туберкулезом на базе медицинских учреждений Мурманской области. С целью совершенствования технологий диагностики и лечения больных туберкулезом в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи планируется оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, современным лечебным и диагностическим медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных туберкулезом, приобретение расходного материала для проведения лабораторных исследований по ускоренному выделению возбудителя туберкулеза и определению его лекарственной чувствительности культуральным методом с использованием автоматизированной системы BACTEKMGIT 960, молекулярными методами с использованием тест-систем (биологические чипы) и стандартными методами, обеспечение средствами индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских организаций. Обеспечение больных туберкулезом Мурманской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания является важной социальной задачей, эти мероприятия будут продолжены в среднесрочной перспективе. Для решения проблемы распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью перспективным до 2020 года будет рассмотрение вопроса о создании отделений с особыми условиями пребывания для инфекционно опасных больных туберкулезом, уклоняющихся
от обследования и лечения (принудительное лечение), отделения для изоляции больных туберкулезом с обширной лекарственной устойчивостью и неизлечимыми формами туберкулеза (хоспис). Актуальным будет организация психолого-социального центра реабилитации, Школ здоровья для больных туберкулезом. Для решения кадровой проблемы противотуберкулезной службы планируется привлечение средств областного бюджета на приобретение жилья. Результатом проведенных мероприятий будет увеличение к 2020 году доли абациллированных больных от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 42,3%.
2.2.8. Развитие медицинской реабилитации
В рамках подпрограммы к 2016 году планируется открытие отделений нейрореабилитации на базах ГОБУЗ "Мончегорская ЦРБ" (20 коек), ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ" (20 коек), отделения реабилитации дневного пребывания для взрослых и детей ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ". До 2020 года планируется провести обучение сотрудников, участвующих в проведении реабилитационных мероприятий, на базах федеральных специализированных медицинских учреждений или образовательных учреждений. Будет продолжено направление жителей Мурманской области для проведения реабилитационных мероприятий в федеральные специализированные медицинские учреждения в соответствии с выделяемыми квотами. До 2020 года медицинские организации, оказывающие реабилитационную медицинскую помощь, будут оснащены необходимым современным лечебным, диагностическим и реабилитационным оборудованием. Результатом проведенных мероприятий станет увеличение к 2020 году
охвата реабилитационной помощью пациентов от числа нуждающихся до 85%. 2.2.9. Совершенствование паллиативной медицинской помощи
В рамках реализации подпрограммы предусмотрен анализ использования коек сестринского ухода, формирование плана мероприятий, направленных на его оптимизацию. Согласно ст. 5 Федерального закона от 02.08.1995 N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" граждане пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет) и инвалиды (в том числе дети-инвалиды), нуждающиеся в постоянной
или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания. В рамках реализации мероприятий подпрограммы планируется рассмотреть возможность передачи части коек сестринского ухода в систему социальной защиты с передачей или арендой занимаемых помещений. Результатом реализации мероприятия станет снижение неэффективных расходов системы здравоохранения на выполнение несвойственных функций. Будет проведен поиск оптимальной модели организации паллиативной помощи на всех этапах медицинской помощи (в стационарных, амбулаторных условиях, на дому), развитие выездной службы паллиативной помощи, создание схемы маршрутизации пациентов в соответствии с зонами ответственности учреждений. Исходя из прогнозируемой численности населения Мурманской области
потребности в создании дополнительных учреждений паллиативной медицинской помощи нет. К 2017 году запланировано создание центра паллиативной помощи в г. Мурманске, включающего диспетчерскую службу и выездную бригаду для
оказания паллиативной помощи на дому, и отделений паллиативной помощи
на территории Мурманской области. К 2020 году планируется достигнуть федерального норматива коек для оказания паллиативной помощи (178 коек). Для повышения эффективности деятельности службы паллиативной помощи планируется: - внедрение в деятельность учреждений комплексного подхода к купированию болевого синдрома, уменьшению тяжести течения отдельных расстройств, в том числе возникших в результате медицинского вмешательства (оперативного лечения, лучевой и химиотерапии), с использованием современных медицинских пособий и психотерапевтических
методик, - обучение медицинского персонала, участвующего в оказании данного вида медицинской помощи; - разработка критериев оценки эффективности оказания паллиативной
медицинской помощи, введение новых форм учетной (отчетной) документации для подразделений, оказывающих паллиативную помощь. Совместно с государственными специализированными учреждениями здравоохранения (ГОБУЗ "Мурманский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" и др.) будут разработаны методические материалы для медицинских работников по вопросам организации паллиативной помощи, информационные материалы для родственников инкурабельных больных.
Кроме этого, особое внимание будет уделено психологическим аспектам общения медицинского персонала с родственниками умирающих больных. Запланировано проведение обучающих семинаров и психологических тренингов для членов семей, имеющих больных, нуждающихся в паллиативной помощи. К реализации мероприятий могут привлекаться волонтеры, специалисты социальных служб, религиозных и общественных организаций. Результатами реализации мероприятий станет увеличение к 2020 году
обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 24,4 койки на 100 тыс. взрослого населения, увеличение обеспеченности
койками для оказания паллиативной помощи детям до 2 коек на 100 тыс. детского населения, полный (100%) охват взрослого и детского населения, нуждающегося в оказании данной помощи, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников. 2.3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи, в том числе специализированной
Наиболее важными направлениями оптимизации системы оказания скорой медицинской помощи является снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и адресации пациентов, нуждающихся не в экстренной, а в неотложной помощи, в поликлиники (открытие в поликлиниках отделений (кабинетов) неотложной помощи), вовлечение в процесс оказания скорой помощи (на уровне доврачебной) персонала служб жизнеобеспечения и населения. К 2018 году планируется создание дополнительно 13 отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи (в том числе 9 - для детского населения), разработка нормативно-правовых документов, регламентирующих взаимодействие отделений неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощью путем создания единой диспетчерской службы. Повышению эффективности использования ресурсов скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи будут способствовать: - пересмотр схем размещения подразделений скорой медицинской помощи, штатных расписаний станций (отделений) скорой помощи с учетом
организации межмуниципальных центров, оптимизация порядка осуществления медицинской эвакуации пациентов; - постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных
бригад; - повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии; - оснащение станций и бригад скорой помощи современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь и обучение специалистов
работе с ними; - внедрение автоматизированной информационной системы оповещения и взаимодействия диспетчерских отделов ГОКУЗ "Мурманский территориальный центр медицины катастроф" и станций (отделений) скорой помощи; - оснащение бригад скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи системами передачи данных о пациенте в режиме реального времени. Для обеспечения эффективности взаимодействия между станциями (отделениями) скорой медицинской помощи и поликлиниками планируются: - разработка и внедрение протоколов, разграничивающих состояния пациентов, требующих экстренной или неотложной помощи; - включение в систему оценки деятельности учреждений, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь, показателя частоты вызовов прикрепленным населением скорой помощи; - внедрение системы непрерывного обучения персонала амбулаторно- поликлинических учреждений навыкам оказания неотложной медицинской помощи. Повышению эффективности службы скорой медицинской помощи будет способствовать приобретение санитарного автотранспорта категории "В" и "С". В результате проводимых мероприятий ожидается сохранение объемов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя на уровне федерального норматива (0,330 на 1 человека в год с учетом поправочного коэффициента), уменьшение до 5,2% доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций в структуре всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, увеличение с 87,5% в 2012 году до 95,5%
в 2020 году доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут.
2.4. Развитие службы крови
Для привлечения населения к донорству планируется развитие добровольного безвозмездного донорства, сохранение постоянного количества кадровых доноров и увеличение первичных доноров из числа молодежи. Для этого запланированы следующие мероприятия: -приобретение методических материалов, средств наглядной агитации, сувениров с логотипом о донорстве; -выплата денежной компенсации на обед за каждую крово- и плазмодачу (в том числе для экстренного переливания), за иммунизацию.
До 2020 года планируется закончить работы по централизации производственной трансфузиологии Мурманской области путем сокращения маломощных отделений переливания крови. В 2014 году будет рассмотрен вопрос реорганизации отделения переливания крови ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ" в кабинет трансфузионной терапии. Несмотря на малую эффективность деятельности отделения переливания крови на базе ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ" с учетом удаленности района от областного центра, особенностей климатических условий в зимнее время (снежные заносы на дороге), проведение ее реорганизации не планируется. Улучшение качества заготавливаемой крови и его компонентов будет способствовать: - переоснащение отделений переливаний крови современным высокотехнологичным оборудованием (2017-2020 годы); - проведение обучения на циклах повышения квалификации в 2014- 2015годах врачей - трансфузиологов и врачей, ответственных за постановку трансфузионной терапии в медицинских организациях, в 2017 году - врачей клинической лабораторной диагностики, проводящих иммуногематологические исследования крови доноров и реципиентов: - формирование единой информационной базы для развития организации донорства, повышения безопасности донорской крови и ее компонентов в Мурманской области (до 2016 года); - обеспечение станции и отделений переливания крови расходным материалом, в том числе для вирусинактивации в соответствии с потребностью; - организация в ГОБУЗ "Мурманская областная станция переливания крови" выборочного контроля качества компонентов крови, выпускаемых в
отделениях переливания крови Мурманской области. Результатом реализации мероприятий к 2020 году станет увеличение количества донаций крови и ее компонентов на 1 донора Мурманской области с до 2,8, увеличение доли заготовленных безопасных эритроцитных компонентов донорской крови от общего объема заготовленных эритроцитных компонентов крови до 90%.
2.5. Организация осуществления экспертной деятельности
Приоритеты развития подразделений (учреждений), осуществляющих экспертную деятельность, будут находиться в прямой зависимости от сложившегося государственного заказа на экспертные исследования и федеральной политики, определяющей порядок разделения полномочий между федеральными и региональными органами власти в данной сфере деятельности. До 2020 года в регионе планируется:
- частичная централизация проведения патологоанатомических и гистологических исследований; - обеспечение взаимодействия подразделений, осуществляющих экспертную деятельность с использованием современных программно- технических средств; - укрепление материально-технической базы учреждений, проводящих экспертные исследования, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; - внедрение эффективной системы управления качеством экспертиз с созданием единой информационной системы. Ожидаемыми результатами реализации мероприятий станут полное удовлетворение потребности физических и юридических лиц в проведении экспертных исследований с сохранением высокого качества их проведения. 3. Перечень показателей подпрограммы
Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
