Постановление Правительства Новгородской области от 18.12.2014 № 617

коек наркологической службы;

     расширение наркологических реабилитационных коек;

     внедрение   федеральных   порядков   и   стандартов   оказания

наркологической помощи;

     совершенствование  деятельности сети наркологических кабинетов

в муниципальных районах области;

     материально-техническое укрепление наркологической службы;

     укомплектованность      наркологической     службы     врачами

психиатрами-наркологами, психологами, социальными работниками;

     внедрение    методов    ранней   диагностики   наркологических

расстройств;

     разработка     новых     и    совершенствование    действующих

реабилитационных программ, включая взаимодействие с некоммерческими

организациями,   негосударственными  реабилитационными  центрами  и

общественными организациями;

     совершенствование  системы  мониторинга наркоситуации, включая

анонимное анкетирование и тестирование;

     внедрение  разработанной  ведущими  учеными методики выявления

наркопотребителей   и   «групп   риска»  среди  несовершеннолетних,

порядков  проведения  медицинских осмотров, включая предрейсовые, и

медицинских     освидетельствований,     комплекса    мотивационных

мероприятий,  направленных  на формирование установок, на лечение и

реабилитацию наркологических больных;

     развитие   комплексной  системы  профилактики  наркологических

расстройств и системы их раннего выявления.

     Мероприятие  4. Совершенствование системы оказания медицинской

помощи  больным  с  психическими  расстройствами  и  расстройствами

поведения

     На   фоне   снижения   заболеваемости  населения  психическими

расстройствами   и   расстройствами  поведения  за  последние  годы

показатель  по области остается выше среднероссийского (в 2012 году

- 3001,0 случая на 100,0 тыс.населения).

     В  структуре  контингента  психически  больных  в Новгородской

области   преобладают   больные   с  непсихотическими  психическими

расстройствами (33,1 %).

     За 3 года в области отмечается неустойчивая тенденция снижения

числа  самоубийств с 28,6 до 26,5 случая на 100,0 тыс.населения, но

остается несколько выше общероссийского показателя.

     Показатель  первично диагностированных психических расстройств

и  расстройств  поведения  в  2012  году  по сравнению с 2011 годом

снизился  на 19,5 %, а по непсихотическим психическим расстройствам

- на 13,1 %.

     В   структуре   первично   диагностированных   непсихотические

психические расстройства занимают 46,8 %. Это больные, обратившиеся

за медицинской помощью по профилю своего заболевания.

     В   амбулаторной   практике   число  пациентов,  включенных  в

бригадные  формы  оказания  психиатрической  и психотерапевтической

помощи,   остается   на   низком   уровне.   Это   ведет  к  частым

регоспитализациям    пациентов    в   психиатрические   стационары.

Недостаточное  использование  в  психиатрической  практике  методов

психосоциальной  терапии  и  психосоциальной реабилитации связано с

дефицитом   кадров  (психотерапевтов,  специалистов  по  социальной

работе,  социальных работников, медицинских психологов). Недостаток

этих   специалистов  препятствует  полной  реализации  возможностей

преемственного бригадного подхода к ведению пациентов.

     До  10,0  % психиатрического коечного фонда занято пациентами,

прошедшими  стационарное лечение, которых невозможно выписать домой

в связи с утратой социальных связей, или нуждающимися в изоляции от

неблагоприятной  среды  по месту их постоянного проживания, а также

ожидающими очереди в психоневрологические интернаты.

     Основным    направлением    подпрограммы   является   развитие

комплексной   системы   предупреждения,   диагностики,   лечения  и

реабилитации  при  психических  расстройствах. Недостаточно развиты

специализированная           психотерапевтическая           служба,

стационарозамещающие   и  промежуточные  формы  ведения  пациентов,

призванные предупреждать госпитализацию и бездомность.

     Остается важной задача профилактики суицидов. Межведомственное

планирование  превентивных  мер может снизить показатель смертности

от   самоубийств  при  организации  специализированной  медицинской

службы,    оказывающей    антикризисную    психотерапевтическую   и

психологическую помощь.

     Отсутствует       обеспеченность       населения       области

психотерапевтическими    кабинетами    в    амбулаторной   сети   и

общесоматической  стационарной  службе, а в сети специализированных

лечебно-профилактических   учреждений   составляет   37,88   %   от

потребности, отсутствует психотерапевтический центр.

     В  связи  с этим существует реальная потребность и планируется

развертывание психотерапевтической службы:

     в  2015  году - Новгородского областного психотерапевтического

центра    (далее    НОПТЦ),    с   его   расширением   2016   году,

предусматривающим  организацию  кризисного  отделения  с  телефоном

доверия     для     оказания     кризисной     психологической    и

психотерапевтической     помощи,    психологической    лаборатории,

консультативно-диагностического     отделения,     а     также    в

психотерапевтических кабинетов в гг.Боровичи, Старая Русса;

     в   2016   году   -   психотерапевтических   кабинетов   в   3

многопрофильных  поликлиниках  ЦРБ  Валдайского,  Маловишерского  и

Окуловского  районов,  а  также в 2 многопрофильных стационарах ЦРБ

Боровичского и Старорусского районов;

     в   2017   году   -   психотерапевтических   кабинетов   в   2

многопрофильных поликлиниках ЦРБ Пестовского и Чудовского районов.

     Планируемая        структура        и       последовательность

психотерапевтической  службы  Новгородской  области представлена на

рисунках 5, 6, в таблице 1.

     Организационно-методическая структура

     Рисунок 5 в базу не введен.

     Организационная     структура     Новгородского     областного

психотерапевтического центра

     Рисунок 6 в базу не введен.

     Таблица 1

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

| №  |  Год  | Населенный |Лечебно-профилак-|      Характеристика      |

|п/п |       |   пункт    |    тическое     |  развертываемой службы   |

|    |       |            |   учреждение    |                          |

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

| 1. | 2014  |Великий     |НОПТЦ            |организационно-методически|

|    |       |Новгород    |                 |й отдел                   |

|    |       |            |                 |лечебно-диагностическое   |

|    |       |            |                 |отделение                 |

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

| 2. | 2015  |Великий     |НОПТЦ            |отделение профилактики    |

|    |       |Новгород    |                 |консультативно-диагностиче|

|    |       |            |                 |-ское отделение           |

|    |       |            |                 |психологическая           |

|    |       |            |                 |лаборатория               |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Боровичи  |ЦРБ              |психотерапевтический      |

|    |       |            |                 |кабинет поликлиники       |

|    |       |            |                 |(далее ПТКп)              |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Старая    |ЦРБ              |ПТКп                      |

|    |       |Русса       |                 |                          |

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

| 3. | 2016  |Великий     |НОПТЦ            |кризисное отделение с     |

|    |       |Новгород    |                 |телефоном доверия для     |

|    |       |            |                 |оказания кризисной        |

|    |       |            |                 |психологической и         |

|    |       |            |                 |психотерапевтической      |

|    |       |            |                 |помощи                    |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Боровичи  |ЦРБ              |психотерапевтический      |

|    |       |            |                 |кабинет многопрофильного  |

|    |       |            |                 |стационара (далее ПТКс)   |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Старая    |ЦРБ              |ПТКс                      |

|    |       |Русса       |                 |                          |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Валдай    |ЦРБ              |ПТКп                      |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Малая     |ЦРБ              |ПТКп                      |

|    |       |Вишера      |                 |                          |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Окуловка  |ЦРБ              |ПТКп                      |

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

| 4. | 2017  |г.Пестово   |ЦРБ              |ПТКп                      |

|    |       |————————————|—————————————————|——————————————————————————|

|    |       |г.Чудово    |ЦРБ              |ПТКп                      |

|————|———————|————————————|—————————————————|——————————————————————————|

     В   системе   оказания   первичной   медико-санитарной  помощи

планируется  проведение обучения врачей первичной медико-санитарной

помощи  и  населения  по  вопросам  охраны  психического здоровья и

профилактики    суицидов,    раннего    выявления   психических   и

поведенческих расстройств.

     Это  позволит увеличить число лечащихся больных с психическими

расстройствами  непсихотического  характера в 2015 году до 35,0 % в

структуре  всех  психических  расстройств,  а  в  2020  году  -  до

40,0-45,0   %   и   снизить   непродуктивные   затраты   учреждений

общесоматической сети, достичь устойчивого снижения числа суицидов.

     В    рамках    подпрограммы   предусмотрены   мероприятия   по

совершенствованию  организации оказания психиатрической медицинской

помощи,   в   том  числе  укрепление  материально-технической  базы

медицинских   организаций,   оснащение  оборудованием,  обучение  и

повышение квалификации кадров.

     В ходе реализации подпрограммы планируется:

     обеспечить   население   области   доступной   и  качественной

психиатрической и психотерапевтической помощью;

     снизить   запущенность   и   тяжесть   протекания  психических

заболеваний и расстройств;

     обеспечить    дальнейшее   развитие   психотерапевтической   и

психологической службы;

     улучшить  психологическую  и психогигиеническую просвещенность

населения по вопросам оказания психиатрической помощи;

     снизить  процент  повторных  поступлений  психически больных в

психиатрические стационары в течение года;

     снизить число суицидов.

     Мероприятие  5. Совершенствование системы оказания медицинской

помощи больным с сосудистыми заболеваниями

     Согласно  статистическим данным за 2012 год, 245,0 тыс.жителей

Новгородской  области страдают болезнями системы кровообращения. За

последние  20 лет заболеваемость населения по этому классу возросла

в 3,4 раза.

     Самым   распространенным  заболеванием  является  артериальная

гипертония.  Эта  патология  зарегистрирована  у 85,0 тыс.взрослого

населения   области.   В  структуре  инвалидности  болезни  системы

кровообращения составляют 34,0 %.

     Болезни  системы  кровообращения  являются  одной  из  главных

причин смерти населения в области и составляют 62,0 % всех смертей.

Коэффициент   смертности   от  болезней  системы  кровообращения  в

Новгородской области превышает аналогичный показатель по Российской

Федерации  и  СЗФО,  но  имеет  тенденцию  к  снижению. В 2006 году

смертность по классу болезней системы кровообращения в Новгородской

области  была 1327,2 случая на 100,0 тыс.населения, а в 2012 году -

1107,4 случая на 100,0 тыс.населения.

     В  структуре  смертности  лиц  трудоспособного возраста (25-64

года)  доля  болезней  системы  кровообращения  составляет  35,8 %,

смертность  сельского  населения  в  1,6 раза выше, чем городского,

мужчин  -  в  4  раза  выше,  чем  женщин.  Уровень внегоспитальной

смертности  при  болезнях  системы  кровообращения  в  Новгородской

области  достигает  77,7  %. Причинами этого являются недостаточная

эффективность  системы  неотложной  помощи при острых расстройствах

мозгового  и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так

и  на  стационарном  этапах)  и  недостаточное  качество  вторичной

профилактики болезней системы кровообращения.

     Учитывая  то,  что  среди всех болезней системы кровообращения

основными  причинами смерти населения являются острая и хроническая

формы   ишемической   болезни  сердца,  а  также  острые  нарушения

мозгового   кровообращения,   система  оказания  специализированной

медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально

быстрого  получения  больным  с  острой  сосудистой патологией всех

необходимых  диагностических  и  лечебных  мероприятий  в  условиях

специализированного стационара.

     В  Новгородской  области  с  2009  года  начал реализовываться

комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской

помощи  больным  с  сосудистыми  заболеваниями,  в  рамках  которых

поэтапно   внедрялась   принципиально   новая  система  организации

медицинской  помощи при данной патологии, в соответствии с Порядком

оказания   медицинской   помощи   больным   с  сердечно-сосудистыми

заболеваниями  и  Порядком  оказания  медицинской  помощи больным с

острыми    нарушениями   мозгового   кровообращения,   утвержденных

приказами  Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 15

ноября  2012  года  №  918н  и  от  15  ноября  2012  года  №  928н

соответственно.

     Создание   в   области  на  базе  многопрофильных  стационаров

специализированных   отделений   для   лечения  больных  с  острыми

нарушениями  мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом

(первичных   сосудистых   отделений),   организация   регионального

сосудистого  центра  позволили  проводить  все виды интервенционных

методов  лечения,  системного  тромболизиса  при  острой сосудистой

патологии,   а  также  организовать  максимально  быструю  доставку

больных в специализированный стационар.

     В  рамках  программы модернизации здравоохранения Новгородской

области  на  2011-2013 годы, а также долгосрочной областной целевой

программы   по   совершенствованию  медицинской  помощи  больным  с

сосудистыми   заболеваниями   на   2012-2014   годы   осуществлялся

капитальный  ремонт  и  оснащение  медицинским  оборудованием ГОБУЗ

«Новгородская  областная клиническая больница» (далее ГОБУЗ «НОКБ»)

и  ряда  медицинских  организаций  области, являющихся межрайонными

медицинскими центрами.

     На базе этих медицинских организаций организованы Региональный

сосудистый центр и 4 первичных сосудистых центра.

     Рисунок 7.

     Приказом  комитета  по  охране  здоровья  населения области от

06.06.2012  № 527-Д утверждены положения о Региональном и первичных

сосудистых   центрах,   схемы   зон  прикрепления  и  маршрутизации

пациентов в медицинские организации области.

     Рисунок 8.

     В  ГОБУЗ  «НОКБ»  организован Региональный сосудистый центр, в

составе    которого    функционируют   кардиологическое   отделение

интенсивной   терапии   на  30  коек,  включая  блок  реанимации  и

интенсивной терапии (БРИТ) на 6 коек, неврологическое отделение для

больных  с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек,

включая  блок  интенсивной  терапии  и реанимации (БИТР) на 6 коек,

отделение  рентгенохирургических  методов  диагностики  и  лечения,

сосудистая   операционная,  а  также  предусмотрено  круглосуточное

дежурство  специалистов  отделения  экстренной  медицинской помощи,

отделения   лучевой   диагностики   с   кабинетом  мультиспиральной

компьютерной    томографии    и    кабинетом   магнитно-резонансной

томографии,   кабинетом   ультразвуковой   диагностики,   отделения

функциональной      диагностики,      включая      кардиологический

дистанционно-консультационный пункт для телеметрического приема ЭКГ

из  первичного  звена медико-санитарной помощи и скорой медицинской

помощи,   клинико-диагностической   лаборатории,   эндоскопического

отделения.

     В  ГОБУЗ  «Боровичская  ЦРБ»,  ГОБУЗ  Старорусская  ЦРБ, ГОБУЗ

«ЦГКБ»,  ГОБУЗ  Валдайская  ЦРБ  организованы  первичные сосудистые

отделения, необходимые диагностические подразделения.

     Это  позволило  увеличить  госпитализацию  пациентов  с острым

коронарным  синдромом в первые сутки до 87,0 %. При лечении больных

с  острым  коронарным  синдромом  повсеместно  внедрялась  практика

тромболитической  терапии,  в  том числе на догоспитальном этапе, в

2012  году  тромболизис  был выполнен у 33,8 % больных. Реализована

организация  направления больных в Региональный сосудистый центр из

первичных    сосудистых    центров    для    оказания   современной

специализированной   помощи,   а   также   обеспечена  качественная

медикаментозная    терапия   в   рамках   вторичной   профилактики.

Внутрибольничная  летальность больных с острым инфарктом миокарда в

2012  году  снизилась до 14,2 % (в 2008 году - 15,7 %), инсультом -

до 20,7 % (в 2008 году - 21,5 %).

     Совокупность   мер   по   совершенствованию   оказания  помощи

пациентам   с  острыми  сосудистыми  заболеваниями  в  значительной

степени  способствовала  снижению показателя смертности от болезней

системы кровообращения в целом по Новгородской области за последние

5 лет на 12,6 %.

     Посредством  формирования  здорового  образа жизни, проведения

диспансеризации  населения  планируется дальнейшее развитие системы

оказания    специализированной    медицинской   помощи   пациентам,

страдающим  болезнями системы кровообращения. Планируется внедрение

стандартов  медицинской  помощи  по соответствующим нозологиям с их

финансовым  обеспечением, что позволит увеличить частоту применения

современных    методов    диагностики    и   лечения,   таких   как

тромболитическая  терапия  и  рентгенэндоваскулярные  методы в 5-10

раз.

     В  целях  дальнейшего  расширения  видов и объемов оказываемой

медицинской помощи планируется дополнительно оснастить региональный

сосудистый  центр  ангиографической установкой и автоматизированным

информационным комплексом.

     Удовлетворение   потребности   в  оказании  специализированной

медицинской  помощи  больным  с  сердечно-сосудистой  патологией  с

одновременным  комплексным  развитием системы профилактики болезней

системы   кровообращения,  реабилитации  больных  позволит  снизить

показатель  смертности  от болезней системы кровообращения не менее

чем на 15,0 % в течение 8 лет.

     В    рамках   подпрограммы   предусмотрено   совершенствование

организации  оказания  медицинской  помощи  больным  с  сосудистыми

заболеваниями,  в том числе укрепление материально-технической базы

медицинских   организаций,   оснащение  оборудованием,  обучение  и

подготовка кадров.

     Мероприятие  6. Совершенствование системы оказания медицинской

помощи больным онкологическими заболеваниями

     Злокачественные   новообразования  устойчиво  занимают  второе

место среди причин смертности населения области.

     Смертность   населения   от   онкологических   заболеваний   в

Новгородской  области  в 2012 году составляла 214,0 случая на 100,0

тыс.населения, в 2011 году - 224,0 случая на 100,0 тыс.населения.

     Смертность мужчин от злокачественных новообразований превышает

смертность  женщин в 1,5 раза. За последние 5 лет отмечено снижение

смертности  от злокачественных новообразований населения области на

6,0 %.

     Ведущими   локализациями   в   общей   (оба   пола)  структуре

заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области

являются:  кожа  (без меланомы) (13,4 %), молочная железа (10,3 %),

трахея,  бронхи,  легкие  (9,7 %), желудок (8,8 %), ободочная кишка

(5,7 %).

     Среди   мужского   населения  злокачественные  новообразования

распределены  следующим  образом:  опухоли  трахеи, бронхов, легких

(18,2   %),  желудка  (11,1  %),  кожи  (без  меланомы)  (10,0  %),

предстательной железы (9,8 %), прямой кишки (5,5 %).

     Злокачественные   новообразования  молочной  железы  (18,5  %)

являются   ведущей   онкологической   патологией   у  женщин.  Доля

новообразований кожи (без меланомы) (16,3 %) и ободочной кишки (7,1

%)  у женщин выше, а опухолей желудка (7,0 %) ниже, чем у мужчин. В

структуре заболеваемости у женщин опухоли тела матки составляют 7,6

%, шейки матки - 5,9 %, яичников - 5,1 %, прямой кишки - 4,5 %.

     Одной   из   главных   проблем   остается   позднее  выявление

злокачественных     новообразований    при    оказании    первичной

медико-санитарной   помощи.   В   Новгородской  области  показатель

запущенности,  влияющий  на продолжительность жизни онкологического

больного  и результаты проводимого лечения, составляет за последние

годы 29,0-27,0 %, что обуславливает высокий показатель одногодичной

летальности (29,8 %).

     Для   снижения   смертности   населения   от   злокачественных

новообразований  будут  проводиться  мероприятия,  направленные  на

развитие  вторичной  профилактики злокачественных новообразований и

улучшение их выявления на ранних стадиях.

     Наибольший  эффект  может  быть  получен  при  скрининге  рака

молочной    железы,    шейки    матки,    предстательной    железы,

колоректального рака.

     Будет  продолжен  цитологический  скрининг  и маммографическое

обследование женщин 40 лет и старше.

     Для    раннего    выявления    рака   предстательной   железы,

колоректального  рака  в  перечень  основных  медицинских услуг при

проведении    диспансеризации    взрослого   населения   и   график

диспансеризации  будут дополнительно включены исследования крови на

простатический  специфический  антиген (с 45 до 70 лет один раз в 3

года) и колоноскопия (с 50 лет один раз в 3 года).

     В    целях   повышения   раннего   выявления   злокачественных

новообразований  будут  осуществляться мероприятия, направленные на

развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы

(в  настоящее  время  работают  в  одну смену) и открытие отделений

профилактики  в  поликлиниках  и  ЦРБ с ведением полицевых картотек

(регистров)  лиц,  прошедших  осмотры.  От  ФАП  и ЦОВП потребуется

активизировать  работу по выявлению злокачественных новообразований

визуальных локализаций и цитологическому скринингу у женщин.

     На    снижение   смертности   населения   от   злокачественных

новообразований   направлены   мероприятия  по  повышению  качества

диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

     Данные    мероприятия    начались   в   рамках   национального

приоритетного   проекта   «Здоровье»   и  подпрограммы  «Онкология»

федеральной  целевой программы «Предупреждение и борьба с социально

значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)».

     В  2013  году в мероприятия, направленные на совершенствование

оказания  медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями,

в    рамках    приоритетного    национального   проекта   в   сфере

здравоохранения  включена  Новгородская  область.  На  эти  цели из

федерального бюджета выделено 491039,0 тыс.рублей.

     В    области    в    2015   году   завершается   строительство

радиологического   корпуса.  Требуется  его  оснащение  специальным

оборудованием    для    проведения    лучевого    лечения   больных

злокачественными новообразованиями.

     В  течение  2013-2015  годов планируется организация оснащения

радиологического  блока ГОБУЗ «Областной клинический онкологический

диспансер»   (далее   ГОБУЗ   «ОКОД»)   медицинским   оборудованием

специального  назначения,  структурных  подразделений  ГОБУЗ «ОКОД»

медицинским  оборудованием и мебелью, в том числе в соответствии со

стандартом    оснащения,    утвержденным    приказом   Министерства

здравоохранения  и  социального  развития Российской Федерации от 3

декабря  2009  года  №  944н, развитие инновационно-технологических

видов  медицинской  помощи,  внедрение  хирургической  реабилитации

онкобольных,      основанной     на     современных     достижениях

реконструктивно-пластической  хирургии, а также высокотехнологичной

медицинской помощи.

     Внедрение   системы   медицинской  и  социальной  реабилитации

больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные

и   обязательные   программы   хирургической  реабилитации,  должно

обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.

     Мероприятия     подпрограммы     предусматривают    расширение

обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной

помощью.  В 2012 году в ГОБУЗ «ОКОД» открыто отделение паллиативной

помощи на 20 коек. Запланировано организовать оказание паллиативной

помощи  в  амбулаторных  условиях  (в  том числе на дому при вызове

медицинского  работника  кабинета  паллиативной помощи или выездной

патронажной бригады паллиативной помощи).

     Мероприятие  7. Совершенствование оказания скорой, в том числе

скорой    специализированной,   медицинской   помощи,   медицинской

эвакуации

     Основными   задачами  оказания  скорой  медицинской  помощи  и

медицинской   эвакуации  на  современном  этапе  являются  оказание

больным  и  пострадавшим скорой медицинской помощи, направленной на

сохранение  и  поддержание  жизненно  важных  функций  организма, и

доставка   их   в   кратчайшие   сроки  в  стационар  для  оказания

квалифицированной специализированной медицинской помощи.

     Успешное  решение  проблем  организации  и  оказания населению

скорой  медицинской  помощи  возможно  только  с совершенствованием

работы амбулаторно-поликлинической службы.

     В  настоящее  время  скорая медицинская помощь - это социально

значимая служба Новгородской области и один из самых массовых видов