Постановление Правительства Республики Калмыкии от 30.12.2008 № 470

полушария,  перенесшие инсульт. Они с учетом последствий принадлежат к

наиболее   тяжелому   контингенту    страдающих    нервно-психическими

заболеваниями.

      За  последние  два   года   заболеваемость   цереброваскулярными

болезнями в Республике Калмыкия остается высокой: в 2007 году - 2,2 на

1000 населения, (РФ - 2,7); в 2006 году - 2,6 на 1000 населения (РФ  -

2,8).   Причиной   инсультов   в  89 процентах  является  артериальная

гипертония.

      Показатели госпитализации больных в республике  с  инсультом  из

года  в  год  увеличиваются. Соотношение ишемических и геморрагических

инсультов составляет 3:1 (РФ - 4:1). В 2006-2007 годах наблюдался рост

повторных   инсультов   до   15,6 процентов.  Показатели  стационарной

летальности  при  инсультах  также  не  снижаются:   в   2006 году   -

24,9 процентов; в 2007 году - 31,9 процентов (РФ - 25-30 процентов).

      Инвалидизация  после  перенесенного   инсульта   по   Республике

Калмыкия  составила в 2007 году - 4,4 на 10 тыс. населения (РФ - 3,2),

занимая первое место среди причин  первичной  инвалидности.  При  этом

третью   часть   больных  с  перенесенным  инсультом  составляют  лица

трудоспособного возраста, к труду возвращается каждый пятый больной.

      Количество больных, страдающих  ишемической  болезнью  сердца  в

Республике  Калмыкия, за последние два года увеличилось с 5997 человек

в 2006 году до 6897 человек в 2007 году.

      Уровень  заболеваемости  ишемической   болезнью   сердца   среди

взрослых  составил  в 2007 году - 5,1 на 1000 населения (в 2006 году -

4,5).

      Распространенность  ишемической  болезни  сердца  в   Республике

Калмыкия в 2007 году - 33,5 на 1000 населения (в 2006 году - 31).

      В Республике Калмыкия среди осложнений  артериальной  гипертонии

доминирует  острый  инфаркт  миокарда  и именно он занимает лидирующее

место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы.

      Острый инфаркт миокарда  является  основной  причиной  внезапной

смерти у пациентов в возрасте 40-60 лет. Примерно 90 процентов больных

после перенесенных  инфарктов  и  инсультов  получают  инвалидность  и

находятся  на  государственном  социальном  обеспечении,  так  как  по

состоянию  здоровья  не  имеют  возможности  продолжать  работу,  хотя

60 процентов вышедших на инвалидность - лица трудоспособного возраста.

Все  чаще  острый  инфаркт  миокарда  наблюдается   у   лиц   молодого

трудоспособного   возраста,  что  наносит  значительный  социальный  и

экономический  ущерб.  В  связи  с  чем   необходимо   проводить   ряд

лечебно-профилактических   мероприятий,   направленных   на   снижение

летальности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний.

      Снижение уровня преждевременной и предотвратимой  смертности  от

острого    инфаркта    миокарда    и   острого   нарушения   мозгового

кровообращения, а также снижение  количества  больных  трудоспособного

возраста,  получивших  инвалидность  от осложнений данных заболеваний,

возможно путем осуществления мероприятий по совершенствованию оказания

медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

      В последние годы сосудистые заболевания  приобретают  глобальный

характер.  Уменьшение  социального и экономического бремени сосудистой

патологии  возможно  при  условии  принятия   комплекса   мероприятий,

направленных  на  совершенствование  системы  медицинской  помощи  при

инсульте и инфаркте миокарда, в том  числе  на  внедрение  в  практику

тромболитической  терапии и раннее восстановление проходимости артерий

сердца и мозга с помощью рентген-эндоваскулярных  методов,  адекватных

мер по медико-социальной проблеме.

      Правильное   представление   о   последствиях   болезни    имеет

принципиальное   значение   для  понимания  сути  нейрореабилитации  и

определения направленности реабилитационных воздействий.

      Учитывая   тяжесть    неврологических    заболеваний,    высокую

заболеваемость,   инвалидизацию,   смертность   назрела  необходимость

разработки мероприятий,  позволяющих  достичь  полного  восстановления

нарушенных  вследствие заболевания или травмы функций, или оптимальная

реализация  физического,   психического   и   социального   потенциала

инвалида,   наиболее  адекватная  интеграция  его  в  обществе.  Иными

словами, цель нейрореабилитации - предупреждение инвалидности в период

лечения   заболевания  и  помощь  больному  в  достижении  максимально

возможной  физической,  психической,  профессиональной,  социальной  и

экономической полноценности в случае развития инвалидности.

      Эффективность нейрореабилитационной помощи больным с  патологией

нервной    системы   позволит   снизить   показатели   заболеваемости,

инвалидизации, смертности.

      Нейрореабилитация включает в себя целую систему государственных,

социально-экономических,         медицинских,        профессиональных,

педагогических,   психологических   мероприятий,    направленных    на

восстановление   или   сохранения   здоровья,  но  и  возможно  полное

восстановление (сохранение) личного социального статуса  больного  или

инвалида.

      Для реабилитации и оказания специализированной  кардиологической

и неврологической медицинской помощи взрослому населению имеются:

      - кардиологические, неврологические и нейрохирургические койки в

ГУ "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева";

      -    амбулаторный    прием     кардиологов,     неврологов     в

лечебно-профилактических учреждениях республики;

      -  санаторно-курортное  долечивание  постинсультных   работающих

больных в ФГУ "Центр реабилитации "Волгоград".

      На    сегодняшний     день     стационарные     учреждения     и

амбулаторно-поликлинические  учреждения,  на которые возложены функции

профилактической    деятельности,    плохо    оснащены     современным

диагностическим оборудованием.

      Совершенствование  оказания   медицинской   помощи   больным   с

сосудистыми   заболеваниями   позволит   улучшить   качество  оказания

медицинской помощи  больным  с  нарушением  мозгового  кровообращения,

уменьшить  уровень  инвалидизации,  увеличить  продолжительность жизни

больных с инсультом, снизить смертность.

      Недостаточная мощность, слабая  материально-техническая  база  и

недостаточный  уровень  профессиональной  подготовки  врачей,  которые

оказывают    данный    вид    помощи,    не    позволяют    обеспечить

лечебно-диагностический   процесс,   что   приводит   к  необходимости

направления больных в медицинские учреждения федерального подчинения и

создает    определенные   организационные   и   финансовые   проблемы.

Необходимо  радикальным  образом  изменить  кардиологическую   службу,

способную  оказывать  необходимые  виды  помощи,  в  противном  случае

возникает риск снижения качественной  оказываемой  медицинской  помощи

больным  с  указанной  патологией на ранних стадиях заболевания, вести

регистр  больных  для  мониторинга  состояния  их  здоровья,   активно

оснащать     необходимым     лечебно-диагностическим     оборудованием

специализированные отделения ЛПУ.

           II. Основные цели и задачи целевой подпрограммы,          

     сроки и этапы ее реализации, целевые индикаторы и показатели    

      Целью  подпрограммы  является  снижение   смертности   населения

Республики Калмыкия от сосудистых заболеваний.

      Для достижения намеченной цели необходимо решение задач:

      -  обеспечение  населения  Республики  Калмыкия   своевременной,

доступной, качественной кардиологической помощью;

      -  увеличение  продолжительности  и  улучшение  качества   жизни

больных с сосудистыми заболеваниями.

      Подпрограмма реализуется в 2009-2013 годах.

      I   этап    (2009-2010 годы)    -    организационно-методическое

обеспечение  мероприятий  подпрограммы,  реализация  ряда мероприятий,

предусмотренных подпрограммой;

      II   этап    (2011-2013 годы)    -    реализация    мероприятий,

предусмотренных  подпрограммой,  оценка  хода  их  выполнения,  анализ

ситуации, обобщение, подведение итогов реализации подпрограммы.

      Система   показателей   эффективности   (целевых    индикаторов)

подпрограммы представлена в приложении N 1 к Программе.

                 III. Система программных мероприятий                

      В рамках мероприятий подпрограммы предусматриваются:

      - создание Республиканского  регистра  артериальной  гипертонии,

инфаркта  миокарда,  реестра  лиц трудоспособного возраста с диагнозом

ишемическая болезнь сердца, реестра больных,  которым  была  проведена

коронарография,  находящихся  на медикаментозной терапии с последующим

наблюдением;

      -  обеспечение   кардиологических,   неврологических   отделений

лечебно-профилактических   учреждений  современными  тромболитическими

препаратами;

      - оснащение  специализированных  отделений  ГУ  "Республиканская

больница им. П.П. Жемчуева" необходимым медицинским оборудованием;

      - организация санитарно-просветительной работы  среди  населения

через  средства массовой информации о заболеваниях сердечно-сосудистой

системы, группах риска, здорового образа жизни;

      -    организационные    и    методические     мероприятия     по

совершенствованию  экстренной  медицинской  помощи  больным  с  острым

нарушением мозгового кровообращения;

      - организация обучения медицинского  персонала,  участвующего  в

оказании   помощи   больным  с  острым  инфарктом  миокарда  и  острым

нарушением  мозгового  кровообращения  на  базе  ГУ   "Республиканская

больница им. П.П. Жемчуева";

      - повышение  уровня  квалификации  кадрового  состава  отделений

лечебных   учреждений,   оказывающих   медицинскую  помощь  больным  с

сосудистыми заболеваниями.

      Перечень  программных  мероприятий  и  инвестиционных   объектов

подпрограммы представлен в приложении N 2 Программы.

            IV. Ресурсное обеспечение целевой подпрограммы           

      Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется  за  счет

средств федерального, республиканского бюджетов.

      Объемы и источники финансирования  подпрограммы  представлены  в

приложении N 3 к Программе.

             V. Механизм реализации целевой подпрограммы,             

          включая механизмы управления целевой подпрограммой         

             и взаимодействие государственных заказчиков             

      Ответственным за формирование и реализацию подпрограммы является

Министерство   здравоохранения   и   социального  развития  Республики

Калмыкия.

      В  Республике  Калмыкия  реализацию   Программы   предполагается

осуществлять  за  счет комплекса мероприятий, направленных на снижение

уровня   сосудистых   заболеваний,   совершенствование   методов    их

профилактики  и  ранней  диагностики,  обеспечение  качества лечения и

реабилитации.

      Для управления реализацией мероприятий подпрограммы Министерство

здравоохранения    и    социального   развития   Республики   Калмыкия

(государственный заказчик) осуществляет следующие функции:

      -  ежегодно  готовит  доклад  о  ходе   реализации   мероприятий

подпрограммы;

      - проводит мониторинг реализации подпрограммы;

      - контролирует выполнение мероприятий  подпрограммы,  целевое  и

эффективное    использование   средств,   выделяемых   на   реализацию

подпрограммы;

      -  подготавливает  рекомендации   по   эффективному   выполнению

мероприятий  подпрограммы  с  учетом  хода  реализации  подпрограммы и

тенденций социально-экономического развития Республики Калмыкия;

      -  выявляет  технические  и  организационные  проблемы  в   ходе

реализации подпрограммы;

      - при необходимости уточняет механизм  реализации  подпрограммы,

целевые индикаторы и показатели, расходы на реализацию подпрограммы;

      - ежеквартально представляет в Министерство финансов  Республики

Калмыкия  и Министерство экономического развития и внешнеэкономических

связей Республики Калмыкия информацию о ходе реализации подпрограммы.

      Учреждения  здравоохранения  Республики  Калмыкия   -   основные

исполнители подпрограммы:

      - составляют ежегодную смету реализации подпрограммы;

      -  вносят  предложения  об  уточнении  целевых   индикаторов   и

показателей,  расходов на реализацию мероприятий подпрограммы, а также

о совершенствовании механизма их реализации;

      - обеспечивают  целевое  и  эффективное  использование  средств,

выделяемых на реализацию подпрограммы;

      - организуют ведение  ежеквартальной  отчетности  по  реализации

мероприятий подпрограммы;

      -   ежеквартально   представляют   государственному    заказчику

подпрограммы  статистическую,  финансовую и аналитическую информацию о

ходе реализации подпрограммы;

      -  при  необходимости  представляют  государственному  заказчику

подпрограммы   предложения   о   внесении  изменений  в  подпрограмму,

продлении срока либо о прекращении реализации подпрограммы.

       VI. Ожидаемый результат реализации целевой подпрограммы       

      Ожидаемый  результат  реализации   подпрограммы   проводится   в

сравнении с учетом следующих показателей:

      - снижение смертности от острого инфаркта  миокарда  с  17,5  до

16,6 на 100 тыс. населения;

      - снижение смертности от инсультов с 70,0 до  60,0  на  100 тыс.

населения;

      -  снижение  летальности  при  инсультах   с   32 процентов   до

27 процентов от общего числа пролеченных больных.

      Социальная  эффективность  реализации  мероприятий  подпрограммы

будет  выражена  в  улучшении  качества и увеличении продолжительности

жизни,  сохранении  трудового   потенциала   больных   с   сосудистыми

заболеваниями.

             Подпрограмма "Совершенствование организации             

         и качества оказания медицинской помощи пострадавшим         

               при дорожно-транспортных происшествиях"               

         Паспорт подпрограммы "Совершенствование организации         

         и качества оказания медицинской помощи пострадавшим         

               при дорожно-транспортных происшествиях"               

 Наименование      "Совершенствование  организации  и  качества  оказания

 подпрограммы      медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных

                   происшествиях" (далее - подпрограмма)

 Дата принятия     Распоряжение Правительства Республики Калмыкия  от  15

 решения о         сентября 2008 г. N 274-р о  Концепции  республиканской

 разработке        целевой  программы  "Основные   направления   развития

 подпрограммы,     здравоохранения Республики Калмыкия на 2009-2013 годы"

 дата ее

 утверждения

 (наименование и

 номер

 соответствующего

 нормативного

 акта)

 Государственный   Министерство здравоохранения  и  социального  развития

 заказчик          Республики Калмыкия

 Основной          Министерство здравоохранения  и  социального  развития

 разработчик       Республики Калмыкия

 подпрограммы

 Цели и задачи     Цель: повышение эффективности, доступности и  качества

 подпрограммы      оказания   медицинской   помощи,      пострадавшим при

                   дорожно-транспортных происшествиях

                   Задачи:

                   -  развитие   специализированных   видов   медицинской

                   помощи,   направленных   на    снижение    осложнений,

                   инвалидизации и летальности  при  дорожно-транспортных

                   происшествиях;

                   -  нейрохирургической  помощи  больным,  в    т.ч. при

                   нейротравмах;

                   - рентгенологической службы;

                   - травматолого-ортопедической помощи;

                   - эндоскопической помощи;

                   - службы медицины катастроф;

                   - патологоанатомической службы;

                   -   повышение    уровня    квалификации    медицинских

                   работников,     оказывающих         медицинскую помощь

                   пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

 Сроки и этапы     2009-2013 годы.

 реализации        I этап (2009-2010 годы) -  организационно-методическое

 подпрограммы      обеспечение мероприятий подпрограммы, реализация  ряда

                   мероприятий, предусмотренных подпрограммой;

                   II этап  (2011-2013 годы)  -  реализация  мероприятий,

                   предусмотренных   подпрограммой,   оценка      хода их

                   выполнения,  анализ  ситуации,  обобщение,  подведение

                   итогов реализации подпрограммы.

 Важнейшие целевые - обеспечение среднего времени прибытия бригады скорой

 индикаторы и      медицинской  помощи  на  место   дорожно-транспортного

 показатели        происшествия с момента вызова;

                   - обеспечение среднего времени доставки  пострадавшего

                   в  дорожно-транспортном  происшествии  в   стационар с

                   момента вызова скорой медицинской помощи;

                   - снижение процента расхождения  патологоанатомических

                   вскрытий и клинических диагнозов

 Создание рабочих  - не предусмотрено

 мест

 Объемы и          общий объем финансирования мероприятий подпрограммы (в

 источники         текущих ценах) - 100544,1 тыс. рублей, в том числе:

 финансирования по 2009 год - 38212,7 тыс. рублей;

 направлениям и    2010 год - 15390,6 тыс. рублей;

 годам             2011 год - 14667,6 тыс. рублей;

                   2012 год - 12917,6 тыс. рублей;

                   2013 год - 19355,6 тыс. рублей.

                   из них:

                   средства федерального бюджета - 86784,1 тыс. рублей, в

                   том числе:

                   2009 год - 35060,7 тыс. рублей;

                   2010 год - 10598,6 тыс. рублей;

                   2011 год - 9795,6 тыс. рублей;

                   2012 год - 12365,6 тыс. рублей;

                   2013 год - 18963,6 тыс. рублей.

                   средства       республиканского       бюджета        -

                   13760,0 тыс. рублей, в том числе:

                   2009 год - 3152,0 тыс. рублей;

                   2010 год - 4792,0 тыс. рублей;

                   2011 год - 4872,0 тыс. рублей;

                   2012 год - 552,0 тыс. рублей;

                   2013 год - 392,0 тыс. рублей.

 Ожидаемый         - обеспечение среднего времени прибытия бригады скорой

 результат         медицинской  помощи  на  место   дорожно-транспортного

 реализации        происшествия от 45 минут до 30 минут с момента вызова;

 подпрограммы      - обеспечение среднего времени доставки  пострадавшего

                   в дорожно-транспортном  происшествии  в   стационар от

                   90 минут  до  60 минут   с   момента     вызова скорой

                   медицинской помощи;

                   - снижение процента расхождения  патологоанатомических

                   вскрытий и клинических диагнозов с  14,6 процентов  до

                   9,0 процентов;

                   -  реализация  принципа  равной   доступности   скорой

                   медицинской помощи во всех районах республики  (скорая

                   медицинская помощь  будет  оказана  всем   пациентам в

                   нормативные сроки);

                   -  повышение  готовности  специализированных   служб к

                   работе в чрезвычайных ситуациях;

                   - повышение качества оказания медицинской  помощи  при

                   дорожно-транспортных  происшествиях  за   счет   более

                   широкого внедрения современных лечебно-диагностических

                   технологий,   повышения   квалификации    медицинского

                   персонала;

                   - повышение преемственности в  работе  с  учреждениями

                   здравоохранения республики.

   I. Проблемы, на решение которой направлена целевая подпрограмма   

      Необходимость  совершенствования  своевременной,   доступной   и

качественной  медицинской помощи и реабилитации, больным с неотложными

состояниями  вызвана  высоким  уровнем  травматизма,   летальности   и

инвалидизации при дорожно-транспортных происшествиях.

      Через  территорию  Республики  Калмыкия  проходят  3  автотрассы

федерального  значения,  а  именно  М6  -  Каспий;  А154 - Астрахань -

Невыномыск; А153 - Астрахань - Махачкала. В год на этих трассах гибнет

до  100  человек, пострадавших от дорожно-транспортных происшествий до

500 человек.

      За  последние  пять  лет  в  республике  зарегистрировано   1756

дорожно-транспортных  происшествий,  в  результате которых погибло 466

человек, 2169 человек - получили ранения. Тревожным фактором  является

то,  что  при  дорожно-транспортных  происшествиях погибают и получают

увечья дети. По данным ГУ "Республиканский центр  медицины  катастроф"

экономический  ущерб  от  общих  людских потерь в дорожно-транспортных

происшествиях составил: в 2006 году - 703,2 млн. рублей, в 2007 году -

1054,4 млн. руб.

      Изучение   особенностей    современного    дорожно-транспортного

травматизма   показывает,   что   происходит   постепенное  увеличение

количества дорожно-транспортных  происшествий,  в  результате  которых

пострадавшие   получают   травмы,  характеризующиеся  особой  степенью

тяжести. Неэффективная  организация  работы  по  оказанию  медицинской

помощи  пострадавшим  является  одной  из  основных  причин их высокой

смертности. Общая смертность указанных лиц в  12  раз  выше,  чем  при

получении травм в результате других несчастных случаев, инвалидами они

становятся в 6 раз чаще, а нуждаются в госпитализации в 7 раз чаще.

      Нуждается в совершенствовании система  организации  прибытия  на

место    дорожно-транспортного    происшествия   и   оказания   помощи

пострадавшим.

      Так, доля лиц,  погибших  до  прибытия  в  лечебное  учреждение,

составляет  10 процентов от общего количества лиц, погибших вследствие

дорожно-транспортного происшествия.

      Усугубление  обстановки  с  аварийностью  и   наличие   проблемы

обеспечения   безопасности  дорожного  движения  требуют  выработки  и

реализации  мероприятий  по  эффективному  и  своевременному  оказанию

медицинской  помощи  во  время  дорожно-транспортного  происшествия  и

чрезвычайных ситуаций.

      Совершенствование оказания специализированной нейрохирургической

помощи  при  нейротравме,  экстренной  травматологической  медицинской

помощи,  службы  медицины  катастроф  позволит  создать  в  республике

современную   систему   быстрой   транспортировки   пострадавших   при

дорожно-транспортных происшествиях и  оказания  медицинской  помощи  в

полном объеме, сократить число погибших.

      Внедрение мероприятий  по  совершенствованию  специализированной

скорой  и  консультативной  медицинской  помощи  населению обусловлено

недостатками, возникающими при организации оказания неотложной  помощи

в  районах  республики,  препятствующих, в том числе, своевременному и

качественному осуществлению выездных консультаций.

      Экстренная  консультативная  медицинская   помощь,   оказываемая

штатными    и    внештатными   специалистами   отделения   экстренной,

консультативной  медицинской  помощи,   является   важным   звеном   в

приближении     и     повышении     доступности     специализированной

высококвалифицированной скорой медицинской помощи больным, находящимся

на лечении в муниципальных лечебных учреждениях республики.

      Выездные   консультации   оказываются    по    30    медицинским

специальностям.  Только  за  2007 год ими выполнено 675 консультаций в

лечебно-профилактических  учреждениях  республики,   произведено   150

экстренных оперативных вмешательств.

      Для  своевременного  и  качественного   осуществления   выездных

консультаций    санавиации   требуется   реорганизация   и   оснащение

современным    медицинским    оборудованием    отделения    экстренной

консультативной помощи.

      Сложившиеся  негативные  тенденции  в  состоянии  здоровья  лиц,

пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях, требуют внедрения

новейших медицинских технологий, таких  как  метод  эндовидеохирургия,

применяемый  при  лечении заболеваний брюшной полости, грудной клетки,

заболеваний суставов, лор-болезней, а также имеющий  высокую  точность

при диагностике хирургической патологии.

      В    ГУ     "Республиканская     больница     им. П.П. Жемчуева"

эндохирургические   операции   выполняются   с   2000 года.   Ежегодно

выполняется  200  операций  и  до  100  диагностических  исследований.

Подготовлены квалифицированные кадры.

      Преимущество   метода   эндохирургии   заключается   в   быстрой

реабилитации,    низкой   травматичности,   сокращении   расходов   на

медикаменты и расходные материалы.

      Вместе с тем,  дальнейшее  развитие  эндохирургии  в  республике

требует   обновления  используемых  инструментов,  замены  устаревшего

оборудования, а также расширения использования метода  эндохирургии  в

других областях медицины.

      Совершенствование  эндоскопической  хирургии  позволит  внедрить

указанные операции при лечении заболеваний и травм суставов.

      Приобретение     новейшего     современного     эндоскопического

оборудования,  которое  обеспечит  сокращение  пребывания  больного на

хирургической койке, уменьшит необходимость в  дорогостоящих  открытых

операциях,  длительность  наркоза  во время оперативных вмешательств и

соответственно    длительность     пребывания     на     дорогостоящей

анестезиологической койке.

      В  настоящее  время  в  связи  с  реформой   здравоохранения   и

изменениями  законодательства  Российской Федерации в плане расширения

прав пациентов возросла и роль патологоанатомической службы.