|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 28.03.2011 № 84
Документ имеет не последнюю редакцию.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению в республике планируется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц, для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи. Отсутствует единый центр диспетчерской службы в Республике Северная Осетия-Алания, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В медицинских учреждениях Республики Северная Осетия-Алания не открыты отделения экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений. В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи. Планируется повысить эффективность использование имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров. Данные мероприятия направлены на оптимизацию работы службы скорой медицинской помощи и снижение затрат на обслуживание вызовов. Совершенствование стационарной медицинской помощи Для обеспечения населения стационарной помощью в 2010 г. в республике было развернуто 6399 круглосуточных коек. Число мест в дневных стационарах всех типов составило 1172, из них в стационарных учреждениях - 315, в амбулаторно-поликлинических -512, в стационарах на дому - 345. Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2009 году составила 91,4 на 10 тыс. населения, в 2010 г. - 91,3 на 10 тыс. населения (РФ - 90,1). Среднегодовая занятость койки в 2009 г. - 286 дней (РФ - 325 дней), в 2010 г. - 296,1 дней, при средней длительности лечения - 12,7 дней. Число госпитализированных на 100 жителей (уровень госпитализации) в 2009 г. в круглосуточные стационары составило 21,9, в 2010 г. - 21,3 (в РФ-22,5). Объемы стационарной медицинской помощи с 2005 г. возросли с 2,651 койко-дней на 1 жителя в год до 2,871 койко-дней в 2009 году (при плане 2,801 койко-дня на 1 жителя в год), в 2010 г. - составили 2,703 койко-дня на 1 жителя в год. Обеспеченность населения койками дневного стационара составила 16,6 на 10 тыс. населения. В 2010 г. на койках дневного пребывания пролечен 29541 больной. Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре составила 10,3 дней. Объем помощи в стационарах дневного пребывания в 2009 г. составил 0,354 пациенто-дней на 1 жителя в год, в 2010 г. - 0,436 пациенто-дней на 1 жителя в год. В стационаре на дому пролечено в 2010 году 7573 человека, средняя длительность пребывания в стационаре на дому 10,4 дней. Анализ работы коечного фонда свидетельствует об имеющемся избытке коек - на 5,9%. При этом отдельные специализированные койки работают с перегрузкой: пульмонологические - 449 дней, неврологические - 372 дня, кардиологические - 357,8 дней. В то же время ряд коек (торакальной хирургии, аллергологические, ожоговые, новорожденных, дерматовенерологические) работали от 118,5 дней в году до 201,8 дней. С целью улучшения работы коечного фонда проведено перераспределение объемов медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую помощь. В результате проведенной работы отмечено увеличение числа посещений в амбулаторно - поликлинические учреждения с 7,7 посещений на 1 жителя в год в 2005 году до 8,3 посещений в 2010 году. В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания планируется привести показатели деятельности стационарного этапа в соответствие с рекомендуемыми нормативами. В целях оптимизации работы планируется дальнейшее сокращение объемов стационарной медицинской помощи за счет уменьшения коек круглосуточного пребывания больных на 10% и увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и стационарзамещающих видов на 20%. В рамках Программы модернизации Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания к 2012 г. разработаны мероприятия по сокращению коечного фонда республики. Расчет осуществлен на основании фактической работы койки за 2009 год. При условии сокращения в 2011-2012 годах 682 коек со средней занятостью 320 дней в году и средней стоимостью 1 койко/дня 922,57 руб. (в соответствии с ТПГГ на 2010 г.) экономия составит 201 341,7 т. р. Всего в рамках программы модернизации в 2012 г. планируется сокращение коечного фонда республики на 682 койки. Общая численность врачебных должностей сократится на 49,5 единиц, средних медицинских работников - на 187,75 единиц. Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи, позволило сократить избыточный и не эффективно работающий коечный фонд и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 334 дней в 2012 г. Таблица N 7 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование ЛПУ | Число сметных коек | Сокращение коек | Сокра | Сокра | | | | | щение | щение | | | |--------------------| врачеб | долж. средне | | | | 2011 г. | 2012 г. | ных | го мед | | | | | | должност- | персонала | | | | | | ей | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | ГУЗ "Республиканская | 100 коек ортопедический | | 100 коек | 5,5 | 23,5 | | детская больница по | профиль | | | | | | восстановительному | перевести в санаторий детский с | | | | | | лечению "Юность" МЗ | патологией костно-мышечной | | | | | | РСО-Алания" | системы | | | | | | | | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 5,5 | 23,5 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | ГУЗ "Республиканская | Проктологический профиль 40 | 10 коек | | 0,75 | | | клиническая больница | коек | | | | | | МЗ РСО-Алания" на 880 |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | коек. | Отоларингологический профиль | 5 коек | | 0,5 | | | | 35 коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 1,25 | 4,5 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | ГУЗ "Детская | Хирургическое отделение-49 коек | | 10 | 1,0 | | | республиканская |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | клиническая больница | Урологическое отделение-40 коек | 5 | | 0,5 | | | МЗ РСО-Алания" на 710 |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | коек | Травматологическое отделение-40 | | 15 | 1,25 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Нефрологическое отделение-50 | 10 | | 1,0 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Гематологическое отделение-15 | 5 | | 0,5 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Гастроэнтерологическое | 5 | | 0,5 | | | | отделение-25 коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Эндокринологическое отделение- | 5 | | 0,25 | | | | 10 | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Офтальмологическое отделение- | 5 | | 0,5 | | | | 20 | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Отоларингологическое | | 15 | 1,25 | | | | отделение-30 | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Нейрохирургия-15 | | 5 | 0,5 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Аллергологический профиль-5 | | 2 | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Фтизиатрическое - 60 коек | 10 | 10 | 1,0 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Психоневрология -60 коек | 5 | | 0,5 | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 8,75 | 27,0 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ | Хирургический профиль-120 коек | 5 | 5 | 1,0 | | | "Клиническая больница |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | скорой медицинской | Травматологический профиль -60 | 10 | 5 | 1,25 | | | помощи" на 718 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Ожоговый профиль-30 коек | 10 | 5 | 1,25 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Ортопедический профиль-60 коек | 10 | 5 | 1,25 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Офтальмологический профиль- | 10 | 10 | 1,5 | | | | 120 коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 6,25 | 22,5 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | ГУЗ "Республиканский | Венерологический профиль-52 | 25 | | 1,75 | | | кожно- | | | | | | | венерологический | | | | | | | диспансер МЗ РСО- | | | | | | | Алания" на 140 коек | | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | | | | 1,75 | 6,75 | | Итого | | | | | | | | | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Алагирская ЦРБ" | Терапевтический профиль на 67 | 25 | 10 | 1,75 | | | на 215 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Хирургический профиль на 46 | 13 | 10 | 2,0 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Патология беременных на 9 коек | 3 | | 0,25 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Педиатрия на 20 коек | 5 | 3 | 0,75 | | | | | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 4,75 | 20,25 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Ардонская ЦРБ" | Терапевтический профиль на 60 | 15 | 20 | 1,75 | | | на 232 койки | коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Гинекологический профиль на 19 | 8 | | 0,75 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Педиатрический профиль на 20 | 5 | 5 | 0,75 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Травматологический профиль на | 15 | 15 | 2,5 | | | | 60 коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 5,75 | 24,75 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ Дигорская ЦРБ на | Терапевтический профиль на 38 | 10 | 10 | 1,0 | | | 165 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Хирургический профиль -35 коек | 11 | 11 | 1,75 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Патология беременных-8 коек | | 7 | 0,5 | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 3,25 | 13,5 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Ирафская ЦРБ" | Терапевтический профиль на 25 | 5 | 5 | 0,5 | | | 85 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Педиатрический профиль на 10 | 5 | | 0,5 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Неврологический профиль на 10 | 3 | | 0,25 | | | | коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 1,25 | 4,5 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Кировская ЦРБ"- | Терапевтический профиль на 40 | 10 | 5 | 0,75 | | | 108 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Хирургический профиль на 25 | 2 | 5 | 0,5 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Патология беременных на 8 коек | 3 | | 0,25 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Педиатрический профиль на 15 | | 5 | 0,5 | | | | коек | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 2,0 | 9,0 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Моздокская | Хирургический профиль на 65 | 5 | 2 | 0,5 | | | районная больница" - | коек | | | | | | 586 коек | | | | | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Урологический профиль | 5 | 5 | 0,75 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Травматологический профиль на | 10 | 4 | 1,0 | | | | 35 коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Гинекологический профиль на 50 | 8 | 7 | 1,25 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Патология беременных на 20 коек | 5 | | 0,5 | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Педиатрический профиль на 70 | 20 | 20 | 3,25 | | | | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Отоларингология на 20 коек | 5 | 5 | 0,75 | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 8,0 | 29,25 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | МУЗ "Пригородная | Урологический профиль на 15 | 5 | | 0,5 | | | ЦРБ" 255 коек | коек | | | | | | |---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | | Хирургический профиль-40 коек | 5 | | 0,5 | | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Итого | | | | 1,0 | 2,25 | |-----------------------+---------------------------------+---------+----------+-----------+--------------| | Всего по | | 341 | 341 | 49,5 | 187,75 | | РСО - Алания | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствии с федеральными нормативами, проводятся мероприятия по сбалансированности объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Все стационары республики осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников. Таким образом, в рамках программы модернизации в 2012 г. планируется сокращение коечного фонда республики на 682 койки. Общая численность врачебных должностей сократится на 49,5 единиц, средних медицинских работников - на 187,75 единиц. Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах республики оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. В программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В структуре смертности населения республики наибольший удельный вес приходится на болезни сердечно-сосудистой системы (737,9 на 100 тыс. населения, РФ - 722,3). В структуре общей заболеваемости населения республики болезни системы кровообращения находятся на 2-м месте и составляют 14818,2 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 12175,3, РФ- 22042,1). В 2010 г. заболеваемость цереброваскулярными болезнями в республике составила 2380,0 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 2262,5 на 100 тыс. населения, что на 15,4% превышает аналогичный показатель 2008 г. За этот же период заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии возросла с 3659,4 до 4397,5 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга в 2009 г. составил 210,5 на 100 тыс. населения, в т. ч. трудоспособного возраста - 36,8. В целом смертность по классу болезней системы кровообращения за 2006-2009 годы снизилась на 2,4% (РФ - снижение на 7,4%). Специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга оказывают 127 врачей-невропатологов. Обеспеченность врачами-невропатологами составила 1,8 на 10 тыс. населения. Для оказания амбулаторной помощи функционируют 15 кабинетов невропатологов. Специализированная стационарная медицинская помощь оказывается на 215 неврологических койках, развернутых в неврологических отделениях ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Моздокская районная больница". Обеспеченность неврологическими койками - 3,1 на 10 тыс. населения. Функция неврологической койки все года высокая (368,0-372 дня в году). В республике получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения. Созданы специализированные бригады скорой медицинской помощи. Накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков интенсивной терапии неврологических больных. На центральных базах проводится подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по специальностям "анестезиология и реаниматология", "рентгенология", "ультразвуковая диагностика", "кардиология". Вместе с тем, существующая система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения не обеспечивает потребности населения в ней. В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в республике будет открыто межрайонное неврологическое отделение на 20 коек при муниципальном лечебно-профилактическом учреждении (Дигорская ЦРБ) за счет перепрофилизации коечного фонда соответствующих муниципальных учреждений здравоохранения, что позволит оптимизировать работу неврологических коек и приблизить специализированную медицинскую помощь к жителям Дигорского, Ардонского и Ирафского районов, численностью 62199 человек. Планируется внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным с инсультом. В 2011 г. и 2012 г. планируется внедрение стандарта медицинской помощи больным инсультом в ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ВМУЗ "Клиническая больница скорой помощи", МУЗ "Моздокская районная больница", МУЗ Алагирская ЦРБ", МУЗ "Ардонская ЦРБ", МУЗ "Дигорская ЦРБ", МУЗ "Ирафская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Правобережная ЦРБ", МУЗ "Пригородная ЦРБ". Для внедрения стандарта необходимо оснастить медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь больным с инсультом, необходимым оборудованием и аппаратурой. С целью совершенствования медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями представлена заявка на включение республики в направления нацпроекта "Здоровье" по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В рамках данного направления планируется организация регионального сосудистого центра на базе Республиканской клинической больницы. В Республике большинство ЛПУ - многопрофильные, поэтому планируется организовать сосудистый центр первого уровня на базе Республиканской клинической больницы, там где организован травмацентр первого уровня. Нам представляется важнейшим условием запланировать закупки оборудования в ГУЗ "РКБ" так, чтобы не дублировать уже имеющиеся по ПНП "Программа совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП". Сравнительная таблица-перечень оборудования в ГУЗ "РКБ" планируемого к закупке и закупленного в рамках ПНП. --------------------------------------------------------------------------------- | ЦП "Модернизация | ПНП "Здоровье" | | здравоохранения |------------------------------------------------------| | Республики Северная | Совершенствование | "Программа | | Осетия-Алания на 2011- | оказания медицинской | совершенствования | | 2012г" | помощи больным. с | оказания медицинской | | | сосудистыми | помощи пострадавшим в | | | заболеваниями | ДТП". | | | | | |------------------------+--------------------------+---------------------------| | 1. Транскраниальный | 1. Компьютерный | 1. МРТ 1,5Тсл | | допплер | ангиограф | 2. Компьютерный | | 2. Эхоэнцефалограф | 2. Лабораторное | томограф | | стационарный | оборудование для | 3. Эндоскопическая стойка | | 3. Аппарат суточного | автоматического | с артроскопическим | | мониторирования АД и | определения гемоглобина, | эндоскопом | | ЭКГ | гематокрита, параметров | 4. УЗИ комплекс с | | 4. Электрокардиограф | коагулограммы | кардиопрограммой и | | экспертного класса | 3. Система телеЭКГ с | датчиками | | 5. Аппарат УЗИ | возможностью | 5. Аппараты ИВЛ | | переносной | подключения 6 пациентов | 6. Прикроватные мониторы | | 6. Набор хирургический | и выводом ЭКГ | 7. Биохимический | | большой | показателей | анализатор | | 7. Уретероскоп | 4. Аппарат для | | | 8. Пневмосистема для | вспомогательного | | | литотрипсии | кровообращения | | | 9. Комплексная ИФА | | | | лаборатория | | | --------------------------------------------------------------------------------- При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье" не будут дублироваться в рамках Программы модернизации здравоохранения по этому направлению. Указанные мероприятия позволят повысить эффективность лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями, принять меры по профилактике осложнений и инвалидизации, снизить уровень расходов, связанных с медицинским и социальным обеспечением инвалидов с нарушениями движений из-за неврологического заболевания. Для оказания специализированной амбулаторной медицинской помощи больным кардиологического профиля функционируют 17 кардиологических кабинетов. Стационарная медицинская помощь оказывается на 178 кардиологических койках, развернутых в кардиологических отделениях ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Моздокская районная больница". Обеспеченность кардиологическими койками составила 3,23 на 10 тыс. населения. Обеспеченность врачами-кардиологами - 1,2 на 10 тыс. населения. Функция кардиологической койки все года высокая - 357,8 дней в году. Организованы специализированные бригады скорой медицинской помощи кардиологического профиля. В республике функционирует 3-х этапная система лечения кардиологических больных. Однако болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию. Поэтому в рамках Программы планируется: - организовать первичные центры для оказания специализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на 20 коек в МУЗ "Моздокская районная больница", МУЗ "Правобережная центральная районная клиническая больница". - систематизировать имеющийся опыт организации деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, - оснастить кардиологические подразделения современным диагностическим оборудованием в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, - внедрить стандарт оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда. Для внедрения стандарта необходимо: - провести ремонт кардиологического отделения ГУЗ "Республиканская клиническая больница", МУЗ "Моздокская районная больница". - оснастить медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь больным с инфарктом, необходимым оборудованием и аппаратурой: ГУЗ "Республиканская клиническая больница", МУЗ "Правобережная МЦРКБ", МУЗ "Моздокская районная больница". Таким образом, в рамках Программы будет продолжена реализация мероприятий по приведению существующей системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в соответствии с утвержденным Порядком. Для совершенствования организации системы реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией в 2011-1012 гг. получат развитие отделения восстановительного лечения, которые также будут оснащены необходимым оборудованием. В результате проведенной работы повысится доступность и качество лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, уменьшится ивалидизация и смертность от указанных заболеваний (до 729,8 на 100 тыс. населения). Схема оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Районы Первичный центр Республиканский медицинской по- цент медицинс- мощи с сердечно- кой помощи сосудистыми за- болеваниями ---------------------| |--------------------------| |------------| Моздокский район |----| МУЗ "Моздокская районная | | | ---------------------| | больница" | | | |--------------------------| | | | | ---------------------| |--------------------------| | | Кировский район |----| МУЗ "Правобережная муни- | | | ---------------------| | ципальная центральная | | | | районная больница | | | | | | | ---------------------| | | | | Правобережный район |----| | | | ---------------------| | | | | | | | ГУЗ | ---------------------| |--------------------------| | "Республи- | Ардонский район | | канская | ---------------------| | клиническая| |--------------------------| | больница | ---------------------| |МУЗ "Дигорская центральная| | | Дигорский район |----|районная больница" | | | ---------------------| |--------------------------| | | | | ---------------------| | | Ирафский район |--------------------------------- | | ---------------------| | | | | ---------------------| | | Пригородный раон |--------------------------------- | | ---------------------| | | | | ---------------------| | | г.Владикавказ |--------------------------------- | | ---------------------| | | | | ---------------------| | | Алагирский район |--------------------------------- | | ---------------------| |------------| Совершенствование оказания онкологической помощи населению 3.2. Совершенствование специализированной медицинской помощи онкологическим больным Специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями осуществляет ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер", который имеет в своем составе диспансерно-поликлиническое отделение и стационар на 275 коек. Плановая мощность диспансерно- поликлинического отделения, осуществляющего консультативную специализированную медицинскую помощь онкологическим больным, 180 посещений в смену, что составляет в среднем около 47000 посещений в год. Амбулаторная помощь больным онкологического профиля оказывается в 8 онкологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения. Как в целом по Российской Федерации, так и в Республике Северная Осетия-Алания отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями - за последние пять лет на 2,4%. Таблица 9. Заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований в динамике (2005-2009гг.). ------------------------------------------------------------------------------------------------ | | | | | | | % | | | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. | Измен | | | | | | | | к 2005г. | | | | | | | | | |--------------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | | абсолютное число | | | | | | | | Заболеваемость | | 2004 | 1982 | 2037 | 2059 | 2045 | | | злокачественными |------------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | новообразованиями | на 100000 | | | | | | | | | населения | 284,5 | 282,6 | 290,4 | 293,1 | 291,4 | +2,4 | |-------------------+------------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | | абсолютное число | | | | | | | | Смертность от | | 1119 | 1085 | 1033 | 1067 | 1142 | | | злокачественных |------------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | новообразований | на 100000 | | | | | | | | | населения | 159,1 | 154,6 | 147,2 | 152,0 | 162,8 | +2,3 | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Высокая заболеваемость регистрируется в г. Владикавказе, Дигорском и Ирафском районах. Возросла заболеваемость в Правобережном районе. В 2009 г. снизилось количество запущенных случаев злокачественных новообразований среди выявленных впервые. Снижение данного показателя связан с увеличением количества обследуемых больных в рамках проведения диспансеризации работающего населения. Из общего числа выявленных больных в 2009г. имели I-II стадии заболевания 899 человек, что составило 46,7% (РФ - 46,0%), III стадию - 462 человека, что составило 24,0% (РФ - 23,5%), IV - стадия распространенности процесса была диагностирована в 444 случаях, что составило 23,1% (РФ - 22,8%). Анализ поступивших протоколов запущенности злокачественного процесса показал, что основными причинами, приведшими к запущенности злокачественного процесса, послужили: скрытое течение болезни - 47,8%, несвоевременное обращение больного за медицинской помощью - 43,5%, длительное и неполное обследование больного - 5,6%, ошибка в диагнозе - 3,0%. Доля онкологических больных, наблюдавшихся 5 лет и более, возросла за последние годы до 53,1%. Летальность на первом году с момента установления диагноза онкологического заболевания снизилась до 25,3 в 2010 г. В структуре смертности от злокачественных новообразований на первом месте рак легкого - 12,4%, далее - рак молочной железы - 11,5%, рак прямой кишки - 4,8%, рак предстательной железы - 4,6%, рак ободочной кишки - 4,3%, рак мочевого пузыря - 3,5%, рак тела матки - 2,4%. Для снижения смертности от онкологических заболеваний за счет средств республиканского бюджета в рамках республиканской целевой программы "Онкология на 2009-2013 гг." в Республике Северная Осетия-Алания закупаются онкологические препараты. Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях". Специализированная онкологическая помощь в республике оказывается в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер", ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Во всех районах республики созданы онкологические кабинеты, а в городских поликлиниках - смотровые кабинеты. Всего в республике 39 онкологов. Обеспеченность населения специалистами составляет 0,56 Смотровые кабинеты укомплектованы в соответствии с требованиями для проведения первичного осмотра пациента при подозрении на наличие злокачественного новообразования. Распределение потоков пациентов с учетом их потребности в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по четырем уровням, три из которых обеспечиваются на территории республики в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (см. схему маршрутизации). Целью организации первичных онкологических кабинетов в районах республики является выявление онкологических заболеваний на ранней стадии, что способствует снижению показателей инвалидизации и смертности от онкологических заболеваний. На первичное звено оказания помощи возложены задачи выявления злокачественных новообразований путем анкетного скрининга, скрининговые обследования женщин методом маммографии и мужчин (исследование анализа крови на ПСА). Проводимая в рамках нацпроекта "Здоровье" диспансеризации работающего населения, позволяет на ранней стадии диагностировать онкопатологию репродуктивной системы у мужчин и женщин. Все врачи первичного звена (гинеколог, уролог, терапевт, пульмонолог и др.) при первичном обращении больных из группы риска проводят обследование для исключения онкологической патологии. При подозрении больные направляются к районному онкологу, при определении злокачественного новообразования подается форма У-27 в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер", где ведется мониторинг больных со злокачественными новообразованиями их стационарное лечение, диспансерное наблюдение. В структуре видов радикального лечения впервые выявленных больных в республике преобладают хирургическое (30,0%) и комбинированное лечение (39,8%). Лекарственное лечение составляет 10,3%, лучевое - 18,3% и химио-лучевое - 1,5% (по данным 2010 года). По показаниям в ряде случаев больные направляются на лечение в федеральные центры онкологического профиля. Всего за счет средств федерального бюджета по профилю "онкология" в 2010г. получили высокотехнологичную медицинскую помощь 369 пациентов. Реабилитация пациентов онкологического профиля проходит в условиях амбулаторно-поликлинического звена. Особую проблему составляет диагностика онкологических заболеваний в первичном звене здравоохранения, что обусловлено недостаточным количеством необходимого оборудования. В связи с этим, в рамках программы модернизации предусмотрены средства на закупку медицинского лечебно-диагностического оборудования (маммографы, УЗИ аппараты, рентген-аппараты) для оснащения районных и городских поликлиник и больниц в соответствии с приказом Минздравсоциразвития РФ от 03.12.2009 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Схема оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями |-----------------| |----------------| |-----------------| |Алагирский район |--------- |МУЗ "Алагирская | | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | |-----------------| |----------------| | | |Ардонский район |--------- |МУЗ "Ардонская | | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | |-----------------| |----------------| | | |Дигорский район |--------- |МУЗ "Дигорская | | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | |-----------------| |----------------| | ГУЗ | |Ирафский район |--------- |МУЗ "Ирафская | | "Республиканский| |-----------------| | ЦРБ" | | онкологический | |----------------| | диспансер" | |-------------------| |----------------| | | |Правобережный район|------- |МУЗ "ПМЦРКБ" | | | |-------------------| |----------------| | | | | |-----------------| |----------------| | | |Моздокский район |--------- |МУЗ "Моздокская | | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | |-----------------| |----------------| | | |Кировский район | |МУЗ "Кировская | | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | |-----------------| |----------------| | | |Пригородный район|--------- |МУЗ "Пригородная| | | |-----------------| | ЦРБ" | | | |----------------| | | | | |------------------| | | |г.Владикавказ | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 1" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 2" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 3" |------------------------------ | | |ВМУЗ "Пол-ка N 4" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 5" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 7" | |---------------- | |------------------| |-------------------------| |-----------------| |ВМУЗ "Детская пол-ка N 1"| | ГУЗ | |ВМУЗ "Детская пол-ка N 2"|----------------------- |"Республиканская | |ВМУЗ "Детская пол-ка N 3"| | детская | |ВМУЗ "Детская пол-ка N 4"| | клиническая | |-------------------------| | больница | |-----------------| Таблица 10. В рамках Программы модернизации планируется приобретение следующего медицинского оборудования. -------------------------------------------------------------- | Оснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Республиканский | | онкологический диспансер" МЗ РСО-А | |------------------------------------------------------------| | Хирургическое оборудование | Ед. | | | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Криодеструктор | 3 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Набор хирургический большой | 2 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 3 | Набор хирургический малый | 4 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 4 | Светильник потолочный хирургический | 4 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 5 | Стол операционный | 4 | |------------------------------------------------------+-----| | Оборудование для анестезиологии, реанимации, | | | интенсивной терапии | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Аппарат наркозно-дыхательный высокого класса для | 3 | | | взрослых | | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Аппарат наркозно-дыхательный высокого класса для | 5 | | | взрослых | | |---+--------------------------------------------------+-----| | 3 | Монитор пациента прикроватный | 3 | |------------------------------------------------------+-----| | Оборудование для функциональной диагностики | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Электрокардиограф стационарный 12 канальный | 1 | |------------------------------------------------------+-----| | Оборудование для эндоскопии | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Бронхофиброскоп | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Стойка лапароскопическая | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 3 | Тонкий многоцелевой видеобронхоскоп | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 4 | Многоцелевой видеодуденоскоп | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 5 | Видеофиброколоноскоп | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 6 | Гастрофиброскоп | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 7 | Гистероскоп | 1 | |------------------------------------------------------+-----| | Оборудование для лаборатории | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Биохимический анализатор автоматический | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Гематологический анализатор автоматический | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 3 | Коагулометр | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 4 | Микроскоп | 6 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 5 | Центрифуга | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 6 | Вытяжной шкаф | 4 | |------------------------------------------------------+-----| | Ультразвуковое оборудование | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Аппарат УЗИ экспертного класса | 1 | |------------------------------------------------------+-----| | Рентгенологическое оборудование | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Ретген терапевтический | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Комплект дозиметрической аппаратуры | 1 | |------------------------------------------------------+-----| | Оборудование для стерилизации и дезинфекции | | |------------------------------------------------------+-----| | 1 | Дезинфекционная камера | 1 | |---+--------------------------------------------------+-----| | 2 | Автоклав горизонтальный | 1 | |------------------------------------------------------+-----| | Итого: на сумму 40 300,00 тыс. руб. | 55 | | | | -------------------------------------------------------------- Совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля планируется осуществлять по нескольким направлениям: - повышение квалификации и дополнительная подготовка кадров онкологической службы - развитие профилактического направления: обучение медицинских работников по онконастороженности; проведение мероприятий по выявлению групп риска онкозаболеваний, в том числе путем анкетирования, с последующим специализированным обследованием. Большое внимание будет уделяться обучению фельдшеров и акушерок; - оснащение ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" необходимым оборудованием для организации медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944-н; - оказание медицинской помощи больным с новообразованиями на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием медицинской помощи по полному тарифу, что позволит ежегодно в условиях ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" оказывать специализированную медицинскую помощь онкологическим больным. Планируется внедрение стандартов медицинской помощи при злокачественных заболеваниях различных локализаций, выбранных с учетом структуры смертности населения от злокачественных новообразований: стандарта медицинской помощи при раке молочной железы (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 октября 2006 г. N 700 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)", стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. N 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)", стандарта медицинской помощи больным при злокачественном новообразовании прямой кишки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. N 772 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием прямой кишки (при оказании специализированной помощи)", стандарта медицинской помощи при данной нозологии (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 ноября 2006 г. N 779 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)". Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и снижению показателя смертности населения от онкологических заболеваний: Количество случаев раннего выявления злокачественных новообразований на I, II стадии заболевания увеличится от 46,7% в 2009 году до 48% в 2012 году; Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями от 52,4% в 2009 году до 56,5% в 2012 году. Реализация мероприятий Программы модернизации позволит в перспективе улучшить качество и доступность оказываемой онкологической помощи, увеличить выявляемость онкологической патологии на ранних стадиях заболевания, увеличить показатель пятилетней выживаемости, снизить показатель общей смертности и населения). Совершенствование травматологической помощи населению В республике на протяжении последних лет отмечается устойчивая тенденция роста травматизма, заболеваний костно - мышечной системы и опорно-двигательного аппарата. Смертность от дорожно-транспортных травм за 2005-2008 годы снизилась на 11,8%. В 2009г., несмотря на тенденцию к росту, смертность от дорожно-транспортных травм ниже, чем в 2005 г. на 4,4%. В 2010 г. отмечен рост смертности от дорожно-транспортных травм на 3,5% (в РФ - снижение на 3,6%). Таблица 11. Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий в динамике (2005-2009гг.). -------------------------------------------------------------------------------------- | | | | | | | % | | | 2005 г.| 2006 г.| 2007 г.| 2008 г.| 2009 г.| Измен | | | | | | | | к 2005г. | | | | | | | | | |----------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | Смертность от | абсолютное | | | | | | | | дорожно- | число | 166 | 162 | 160 | 148 | 158 | | | транспортных |------------+--------+--------+--------+--------+--------+----------| | происшествий | на 100000 | | | | | | | | | населения | 23,6 | 23,1 | 22,8 | 21,1 | 22,5 | -4,4 | -------------------------------------------------------------------------------------- Принимая во внимание высокий уровень травматизма, с 2010 года Республика Северная Осетия-Алания включена в программу приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" на участке федеральной автодороги М-29 "Кавказ". Протяженность участка автомобильной дороги М-29 "Кавказ", проходящей по территории Республики Северная Осетия - Алания от границы с Кабардино-Балкарской Республики до границы с Республикой Ингушетия, - 87,8 км. Административно-территориальные единицы, через которые проходит дорога М-29 "Кавказ": Кировский район, Правобережный район, г.Владикавказ. Численность населения, проживающего в административно - территориальных единицах: Кировского муниципального образования - 27629 человек, Правобережного муниципального образования - 56049 человек, г.Владикавказа - 329872 человека. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1153 на организацию травмоцентров выделены ассигнования из федерального бюджета в объеме 168465,0 тыс. руб. Софинансирование из средств республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания составляет 67386,0 тыс. рублей. Кроме того в республику поставлены 4 автомобиля скорой помощи класса С стоимостью 10000,0 тыс. руб. Проводится работа по организации в республике травмоцентра I уровня на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и двух травмоцентров III уровня в муниципальных центральных районных больницах по ходу трассы: проведен ремонт помещений под организуемый травмоцентр в ГУЗ "Республиканская клиническая больница", осуществляется поставка оборудования, проводятся работы по монтажу поставленного оборудования. Определены зоны ответственности медицинских учреждений при организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП и маршрутизация пострадавших в травмоцентры различного уровня. 2 бригады скорой помощи ВМУЗ "Станция скорой медицинской помощи" обеспечивают догоспитальную медицинскую помощь населению г. Владикавказа и Пригородного района на участке дороги "Алханчурт - 1 Редант", протяженностью 22,2 км (1 бригада - участок Алханчурт (включая) - до пересечения ул. Московской и Калинина - 11,1 км, 2 бригада - ул. Московская - 1 Редант - 11,1 км), бригада скорой помощи Правобережной МЦРКБ - на участке дороги с. Карджин - Алханчурт и ветвь до границы с Республикой Ингушетия, протяженностью 37,0 км, бригада скорой помощи Кировской ЦРБ - на участке дороги с.Карджин - протяженностью 28,6 км. Таблица N 12 Зоны ответственности ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания" по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на ФАД М-29 "Кавказ" ---------------------------------------------------------------------------------- | N | Наименование | Расположение поста | Зона ответственности | | п/п | государственных и | бригады | бригады специализированной | | | муниципальных | специализированной | медицинской помощи | | | учреждений | медицинской помощи | | | | здравоохранения | | | |-----+---------------------+----------------------+-----------------------------| | 1 | Государственное | Пост N 1 (место | Участок ФАД от границы с | | | учреждение | расположения - | Кабардино-Балкарской | | | здравоохранения | Управление ГИБДД | республикой (497 км) до | | | "Территориальный | МВД РСО-Алания | с. Карджин протяженностью | | | центр медицины | с. Эльхотово) | 28,6 км. | | | катастроф | | | | | Министерства |----------------------+-----------------------------| | | здравоохранения | Пост N 2 (место | Участок ФАД с. Карджин - | | | Республики Северная | расположения - | Алханчурт и ветвь до | | | Осетия-Алания" | стационарный пост | границы с Республикой | | | | ДПС "Беслан") | Ингушетия, протяженностью | | | | | 37,0 км, | | | | | | | | |----------------------+-----------------------------| | | | Пост N 3 (въезд в | Участок ФАД от с. | | | | г. Владикавказ) | Алханчурт (включая) - г. | | | | | Владикавказ (до пересечения | | | | | ул. Московской и Калинина) | | | | | протяженностью 11,1 км | | | |----------------------+-----------------------------| | | | Пост N 4 (п. Редант) | Участок ФАД | | | | | г. Владикавказ | | | | | (ул. Московская - 1 Редант) | | | | | протяженностью 11,1 км) | ---------------------------------------------------------------------------------- В целях повышения доступности и улучшения качества диагностики и лечения повреждений, полученных при ДТП, в рамках направления проводится оснащение травмоцентров необходимым оборудованием и аппаратурой. В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" на оснащение учебного центра ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Северная Осетия-Алания" из федерального бюджета планируется выделение финансирования в объеме 2000,0 тыс. руб. Выделено софинансирование из бюджета республики в размере 710,0 тыс. руб. Подготовлена заявка на необходимое оборудование в Управление Республики Северная Осетия-Алания по размещению заказов для государственных нужд. Высокотехнологичная медицинская помощь больным с патологией опорно-двигательного аппарата оказывается ФГУ "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр Министерства здравоохранения и социального развития РФ". В целях улучшения медицинской помощи травматологическим и ортопедическим больным в республике планируется создание межмуниципального специализированного травматолого-ортопедического центра на 20 коек на базе МУЗ "Ардонская центральная районная больница" и дальнейшее развитие травматологического отделения на базе ВМУЗ "Клиническая больница скорой помощи" (оснащение его необходимым оборудованием), что позволит расширить объемы помощи травматолого - ортопедическим больным г. Владикавказа и близлежащего Пригородного района (численность населения 433699 человек). Учитывая значительный вклад в структуру заболеваемости и смертности травм, в 2011-2012 г.г. в ряде лечебно-профилактических учреждений республики планируется внедрить стандарты медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей (приказ Министерства здравоохранения РСО-Алания от 25 марта 2011 г. N 144 о/д "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом черепа и лицевых костей"). По указанному стандарту планируется пролечить 120 взрослых и 40 детей в ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", ВМУЗ "Клиническая больница скорой помощи", МУЗ "Моздокская районная больница", МУЗ "Алагирская ЦРБ" и МУЗ "Правобережная ЦРКБ". В лечении больных с внутричерепной травмой планируется внедрение стандарта медицинской помощи при внутричерепной травме (приказ Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания от 25 марта 2011 г. N 145 о/д "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой"). Стандартом планируется охватить 300 взрослых и 60 детей ежегодно в ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", ВМУЗ "Клиническая больница скорой помощи" и 8 центральных районных больницах. Реализация мероприятий программы будет способствовать совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Республике Северная Осетия - Алания, снижению тяжести последствий повреждений и смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий, повышению доступности медицинской помощи травматологическим больным. Учитывая распространенную сеть федеральных и региональных автомобильных дорог, активное автомобильное движение через территорию республики, смертность от ДТП, для обеспечения своевременной медицинской помощи в полном объеме при сочетанной травме необходимо создание дополнительных травмоцентров II уровня по пути следования остальных 4 федеральных автомобильных дорог. Схема оказания медицинской помощи больным с травматологическими заболеваниями Районы Первичный центр Республиканский медицинской меди- центр медицинс- цинской помощи кой помощи |-----------------| |-----------------------| |--------------| |Кировский район |-----| МУЗ "Кировский ЦРБ" |-----| | |-----------------| |-----------------------| | | | | |-----------------| |-----------------------| | | |Дигорский район |-----| | | | |-----------------| | МУЗ | | | | | | | |-----------------| | "Ардонская ЦРБ" | | | |Ирафский район |-----| | | | |-----------------| | |-----| ГУЗ | | | | "Республи- | |-----------------| | | | канская кли- | |Алагирский район |-----| | | ническая | |-----------------| | | | больница | | | | | |-----------------| | | | | |Ардонский район |-----| | | | |-----------------| |-----------------------| | | | | |-----------------| |-----------------------| | | |г.Владикавказ |-----| | | | |-----------------| | МУЗ | | | | |-----| | |-----------------| | "Клиническая больница | | | |Пригородный район|-----| скорой помощи | | | |-----------------| |-----------------------| | | | | |-----------------| |-----------------------| | | |Правобережный |-----| МУЗ "Правобережная |-----| | |район | | МЦРКБ" | | | |-----------------| |-----------------------| | | | | |-----------------| |-----------------------| | | |Моздокский район |-----|МУЗ "Моздокская ЦРБ" |-----| | |-----------------| |-----------------------| |--------------| Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями Проблеме социально значимых заболеваний в республике уделяется особое внимание на всех уровнях. Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания проводится ряд мероприятий. При Правительстве республики создана Республиканская межведомственная комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, передаваемыми половым путем. Аналогичные комиссии созданы в муниципальных образованиях республики. Реализуются республиканские целевые программы: "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Северная Осетия-Алания"; "ВИЧ-инфекция"; "Вакцинопрофилактика"; "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту"; "Развитие психиатрической помощи в Республике Северная Осетия-Алания". Проводятся ежемесячные выезды кураторов и главных внештатных специалистов - экспертов соответствующего профиля в районы республики. По результатам проверок рабочие совещания. В соответствии с выводами планируется дальнейшая работа по улучшению служб, ликвидация выявленных недостатков. Проводятся тематические семинары с врачами первичного звена, обучение в рамках республиканских целевых программ, обновление материально-технической базы. Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике в последние годы расценивается как неблагополучная. Подъем заболеваемости туберкулезом в республике прослеживается начиная с 1993 года. Заболеваемость в течение этих лет выросла более чем в 3 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом был достигнут в 1999 году - 120,1 на 100 тыс. населения. Надо отметить, что в течение последних двух лет ситуация, связанная с туберкулезом, в республике несколько улучшилась за счет снижения отдельных показателей. Так, показатели заболеваемости туберкулезом в течение 2008-2009 г.г. снизились и составили соответственно 63,9 и 65,4 на 100 тыс. населения. Однако показатели, характеризующие эпидемиологическую обстановку на отдельных территориальных образованиях, свидетельствуют об отсутствии стабильности. Показатели имеют большой разброс по отдельным территориям, носят неустойчивый характер, а на отдельных территориях имеют тенденцию к увеличению. В Алагирском и Ирафском районах показатели заболеваемости туберкулезом превышают общереспубликанский уровень практически в 2 раза. Резервуар туберкулезной инфекции ежегодно пополняется за счет больных бациллярными формами заболевания. Удельный вес бациллярных больных составляет в среднем 40-45% от общего числа вновь выявленных больных. Учитывая, что эти формы заболевания являются наиболее заразными, сохраняется возможность дальнейшего распространения туберкулезной инфекции. Особую тревогу вызывает состояние заболеваемости туберкулезом детского населения. Показатель заболеваемости туберкулезом детей превышает федеративный уровень более чем в 2 раза и составляет 36,2 на 100 тыс. детского населения, показатель заболеваемости туберкулезом среди подростков - 58,2. В республике высокие показатели первичной (1,5%) и общей инфицированности туберкулезом детского населения (34%). Показатели смертности от активных форм туберкулеза в республике составляют 14,2 на 100 тыс. населения. Однако растет удельный вес больных, умерших в течение первого года наблюдения, и в 2009 г. составляет 15%. Половина всех смертей приходится на возраст моложе 40 лет. На уровень заболеваемости туберкулезом существенное влияние оказывает социальные факторы и миграционные процессы. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях РСО-Алания оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей - фтизиатров. Схема оказания медицинской помощи больным фтизиатрического профиля Участковые Кабинеты фтизиатров Специализированные врачи районных районных больниц учреждения и городских республики медицинских учреждений |-------------------| |----------------------| |-----------------| |Алагирский район |----|МУЗ "Алагирская центр.| | ГУЗ | |-------------------| |районная больница" | |"Республиканская | |----------------------| |детская клиничес-| |-------------------| |----------------------| |кая больница" | |Ардонский район |----|МУЗ "Ардонская центр. | |-----------------| |-------------------| |районная больница" |--|-----------------| |----------------------| | | |-------------------| |----------------------| | | |Дигорский район |----|МУЗ "Дигорская центр. | | | |-------------------| |районная больница |--| | |----------------------| | | |-------------------| |----------------------| | | |Ирафский район |----|МУЗ "Ирафская центр. | | ГУЗ | |-------------------| |районная больница |--| "Республиканский| |----------------------| |противотуберку- | |-------------------| |----------------------| |лезный диспансер"| |Кировский район |----|МУЗ "Кировская центр. |--| | |-------------------| |районная больница | | | |----------------------| | | |-------------------| |----------------------| | | |Моздокский район |----|МУЗ МЛПУЗ "Моздокская | | | |-------------------| |центральная районная |--| | |поликлиника | | | |-------------------| |----------------------| | | |Правобережный район| |----------------------| | | |-------------------|----|МУЗ "Правобережная му-| | | |ниципальная центральн.|--| | |-------------------| |районная клиническая | | | |Пригородный район | |больница | | | | | |----------------------| | | | | |----------------------| | | | |----|МУЗ "Пригородная центр| | | |-------------------| |районная больница" |--| | |МУЗ "Архонская | | | |районная больница" | | | |----------------------| | | | | | | |-------------------| | | |г.Владикавказ | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 1" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 2" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 3" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 4" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 5" |------------------------------| | |ВМУЗ "Пол-ка N 6" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 7" | | | |ВМУЗ "Амбулотория | | | |поселок Заводской" | | | |-------------------| | | | | |-------------------| | | |г.Владикавказ |------------------------------| | |ВМУЗ "Детская | |-----------------| |поликлиника N 1" | |-----------------| |ВМУЗ "Детская | | ГУЗ | |поликлиника N 2" | |"Республиканская | |ВМУЗ "Детская | |психиатрическая | |поликлиника N 3" | |больница | |-------------------| |-----------------| Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организована на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов, входящих в состав центральных районных больниц. Всего в 8 районах республики функционирует 10 фтизиатрических кабинетов. В г.Владикавказе медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами- фтизиатрами диспансерного отделения ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается врачами-фтизиатрами туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов (отделений), а также медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений. Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница". На 01.01.2010 г. в республике функционирует 530 коек фтизиатрических коек: 450 коек - для лечения больных туберкулезом органов дыхания, в т. ч. 60 коек - детских; 40 коек - для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации; 40 коек - хирургического профиля (в составе которых 6 реанимационных коек). Специализированная медицинская помощь (стационарная) больным туберкулезом, имеющим психические расстройства, осуществляется на базе 60 коек инфекционного профиля, развернутых в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница". Диспансерное отделение ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" рассчитано на 150 посещений в смену и оказывает фтизиатрическую помощь населению г.Владикавказа. Имеет в своем составе взрослое и детское отделение. ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", являясь головным противотуберкулезным учреждением республики осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь лечебно- профилактическим учреждениям республики. В случае необходимости больные туберкулезом направляются в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи в клиники федеральных научно-исследовательских институтов. Реабилитация больных туберкулезом проводится в условиях амбулаторно-поликлинического звена и санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом осуществляется в федеральных санаторно-курортных учреждениях. На 01.01.2011 г. в республике предусмотрено 52,75 штатные единицы врачей-фтизиатров, занято - 44 штатные единицы, физических лиц - 38 человек. 40 врачей-фтизиатров имеют сертификаты специалистов. 17 человек имеют высшую квалификационную категорию, 5 чел. - первую квалификационную категорию, 2 человек - вторую квалификационную категорию. Обеспеченность врачами - фтизиатрами составляет 0,6 на 10 тыс. населения (РФ -0,6). В республике имеются проблемы в кадровом обеспечении противотуберкулезной службы, связанные со старением кадров врачей-фтизиатров. Имеются трудности с привлечением в службу молодых специалистов. В течение ряда последних лет в республике предпринимаются меры, направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации. В 2001 году был принят Республиканский закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Республике Северная Осетия-Алания", который определил основные организационно-правовые аспекты противотуберкулезной помощи населению республики, права и обязанности пациентов и медицинских работников. Реализуется Республиканская целевая программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Северная Осетия-Алания". В рамках программных мероприятий осуществляется централизованная закупка противотуберкулезных препаратов. На территории республики реализовались проекты Международного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа", Глобального фонда "Стратегия лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу". В рамках указанных проектов было получено лабораторное оборудование и расходные материалы для диагностики туберкулеза, оборудование и расходные материалы для осуществления инфекционного контроля в процессе лечения больных туберкулезом. В ходе реализации проектов проводилось обучение специалистов лечебно-профилактических учреждений республики по вопросам профилактики туберкулеза. С 2007 г. по 2010 г. осуществлялось сотрудничество с Комитетом Зеленого света ВОЗ в рамках проекта "Лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью". Противотуберкулезные учреждения республики были обеспечены дорогостоящими противотуберкулезными препаратами второго ряда. В течение ряда лет осуществлялось сотрудничество с Швейцарским Управлением Развития и Сотрудничества, при финансовой поддержке которого осуществлялись просветительские компании среди населения по профилактике туберкулеза. Для решения проблем, связанных с туберкулезом, в первую очередь в части организации профилактических медицинских осмотров, активно привлекаются представители органов местного самоуправления всех уровней, учреждений и организаций, расположенных на территории республики. В последние два года вопросы организации противотуберкулезных мероприятий взяты под контроль Парламента Республики Северная Осетия-Алания, на сессиях которого неоднократно обсуждались проблемы борьбы с туберкулезом. Министерством здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания издан ряд нормативно-распорядительных актов, определяющих порядок организации активного выявления туберкулеза. Ежеквартально в Министерстве здравоохранения проводятся аппаратные совещания с руководителями учреждений здравоохранения по вопросам организации раннего выявления туберкулеза с разбором запущенных случаев и случаев несвоевременного выявления туберкулеза. Еженедельно ведется мониторинг профилактических осмотров на туберкулез (флюорообследование, микроскопия мокроты) в разрезе лечебно- профилактических учреждений, результаты которого также обсуждаются с руководителями учреждений здравоохранения. Реализация на территории республики приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволила значительно обновить парк рентгеновской техники. Лечебно-профилактические учреждения республики оснащены 12 единицами современного цифрового флюорографического оборудования и рентгенологическими аппаратами в количестве 17 единиц. В результате увеличения числа передвижных флюорографических установок стала шире применяться практика проведения профилактических осмотров на местах: выезды на предприятия, рынки, в учебные заведения, отдаленные населенные пункты, непосредственно в жилые кварталы и дворы. При проведении флюорографических осмотров применяется дифференцированный подход к формированию контингентов обследования, с первостепенным охватом групп риска. В течение последних 2-х лет значительно улучшился показатель охвата населения профилактическим флюорографическим обследованием, и составил в 2009 г. 65,6%. Министерством здравоохранения республики предпринимаются меры по укреплению материально-технической базы ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". Был проведен капитальный ремонт операционного блока и бактериологической лаборатории диспансера. Организовано и оснащено отделение на 50 коек для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью. Осуществлено строительство установки для обеззараживания сточных вод больницы и строительство лечебного корпуса на 55 коек. Остаются нерешенными ряд проблем, связанных с неудовлетворительным материально-техническим оснащением противотуберкулезной службы. Стационарное отделение Республиканского противотуберкулезного диспансера находится в пригородной зоне, в пос. Южный. Помещения стационара не соответствуют санитарно-эпидемиологическим нормам по набору помещений, площадям и техническому оснащению. Лечебно-диагностические помещения располагаются в постройках летнего типа, приспособленных для размещения больных, и эксплуатируются более 50 лет. Практически все помещения стационара нуждаются в проведении капитального ремонта. Отсутствуют элементарные условия для лечения больных и работы персонала. Нуждаются в реконструкции наружные и внутренние инженерные сети. Необходим отвод грунтовых вод с территории больницы. Стационар расположен на заболоченной местности, вследствие чего в лечебно- диагностических помещениях в течение года сохраняется высокая влажность. Стационар не оснащен системой приточно-вытяжной вентиляции. Медицинский инвентарь и оборудование морально и физически устарели. Отсутствие нормальных санитарно-гигиенических условий является одной из причин досрочного прекращения лечения и отказа от госпитализации больных туберкулезом, в том числе - бациллярных, что способствует дальнейшему распространению туберкулезной инфекции среди населения республики. Часть лечебно-диагностических корпусов находятся в аварийном состоянии и не подлежат реконструкции. Эксплуатация двух лечебных корпусов приостановлена в 2008 г. в связи с опасностью для жизни больных. В связи с сокращением числа стационарных коек имеют место случаи отказа от госпитализации больных активным туберкулезом, в т. ч. бациллярных больных. Одной из острых проблем в борьбе с туберкулезом является отсутствие республиканского детского противотуберкулезного санатория. Больные туберкулезом дети вынуждены проходить этап долечивания в федеральных санаториях. Зачастую это не приемлемо из-за отдаленности санаториев и отсутствия средств у родителей. Необходимость организации такого учреждения обоснована потребностью в проведении профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение развития туберкулеза у детей, инфицированных туберкулезной инфекцией, и полного клинического излечения детей с малыми и затихающими формами заболевания. Для улучшения противотуберкулезной помощи населению республики необходимо укрепление материально-технической базы единственного в республике ГУЗ "Противотуберкулезный диспансер", совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом, привлечение кадров. Учреждения участвующие в реализации ПНП "Здоровье" в рамках совершенствования противотуберкулезной помощи не будут представлены в программе модернизации здравоохранения Республики по этому направлению. Совершенствование наркологической помощи населению Специализированная наркологическая помощь в республике Северная Осетия-Алания осуществляется Республиканским наркологическим диспансером, 9 наркологическими кабинетами при Центральных районных больницах, развернутыми во всех районах республики. Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами- наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); в республике функционирует ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Министерства здравоохранения РСО-Алания, 9 врачебных наркологических кабинетов при ЦРБ, 1 кабинет экспертизы опьянения в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", в районных больницах обученные врачи первичного звена проводят экспертизу опьянения в круглосуточном режиме. В наркологических кабинетах республики и в амбулаторном отделении ГУЗ РНД, проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение; второй - стационарный, осуществляется в стационаре ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (120 коек). Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказание наркологической помощи населению республики. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью, второй - стационарный, осуществляемый в отделениях стационара ГУЗ РНД. Стационарная наркологическая помощь для женщин оказывается в психиатрической больнице, где выделено 30 коек. Стационар наркологического диспансера расположен на территории психиатрической больницы в корпусе, который арендуется. Он рассчитан на 120 коек, из которых 100 - предназначены для лиц с хроническим алкоголизмом, 20 - для наркоманов. При стационаре находится химико- токсикологическая лаборатория по исследованию биосред на наличие психоактивных веществ (наркотических, токсических, алкогольных); кабинет медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Республиканский наркологический диспансер оказывает: - неотложную наркологическую помощь при психозах, вызванных психоактивных веществ (ПАВ); - плановую помощь для купирования зависимости от ПАВ; - наркологическую экспертизу всех видов опьянения; - трудовую экспертизу при зависимости от ПАВ; - судебно-наркологическую экспертизу при зависимости от ПАВ; - принудительное лечение по определению суда при наличии зависимости от ПАВ; - лечебно-профилактическую помощь всем категориям граждан, в том числе детям, подросткам; - организационно-методическую помощь ЛПУ по разделу: наркологическая помощь. Обеспеченность населения республики врачами-наркологами составляет 0,4 на 10 тыс. населения, по г.Владикавказу- 0,6 на 10 тыс. населения. В республике организован и успешно работает Республиканский наркологический реабилитационный центр, рассчитанный на 40 коек для лечения и дальнейшей реабилитации лиц с зависимостью от наркотических и токсических веществ. 10 коек расположены на территории клинической больницы СОГМА по ул.Титова,11; 30 коек расположены в с.Холст Алагирского района. Анализ динамики заболеваемости и болезненности наркоманией в республике показал, что за последние 5 лет произошло увеличение этих показателей в 1,1 раза и в 2009 году они достигли в РСО-Алания - 122,4 из расчета на 100 тыс. населения, что стало значительно ниже показателей по России (РФ - 252,2). В республике все эти годы стали активно противодействовать распространению наркомании, в то время как в РФ стал отмечаться рост наркомании. Таблица N 13 Количество лиц, состоящих на наркологическом учете за период с 2005 по 2009 г.г. -------------------------------------------------------------------- | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |--------------------+-------+-------+----------+----------+-------| | "Наркомания" | 1001 | 989 | 932 | 858 | 860 | | | 142,1 | 140,8 | 132,9 | 122,1 | 122,4 | | | РФ- | РФ- | РФ-250,6 | РФ-252,2 | РФ- | | | 241,3 | 245,4 | | | 252,2 | |--------------------+-------+-------+----------+----------+-------| | "Употребление | 1481 | 1487 | 1516 | 1491 | 1491 | | наркотических | 210,3 | 211,7 | 216,1 | 212,3 | 212,3 | | веществ с вредными | | | | | | | последствиями" | | | | | | |--------------------+-------+-------+----------+----------+-------| | Всего потребителей | 2482 | 2476 | 2448 | 2349 | 2351 | | наркотических | 352,4 | 352,5 | 349 | 334,4 | 334,7 | | веществ | | | | | | -------------------------------------------------------------------- Таблица N 14 Количество лиц, взятых на наркологический учет за период с 2005 по 2009 г.г. --------------------------------------------------------- | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |--------------------+------+------+------+------+------| | "Наркомания" | 103 | 91 | 57 | 36 | 45 | | | 14,6 | 12,9 | 8,1 | 5,1 | 6,4 | | | | | | | | |--------------------+------+------+------+------+------| | "Употребление | 154 | 192 | 197 | 258 | 156 | | наркотических | 21,8 | 27,3 | 28,1 | 36,7 | 22,2 | | веществ с вредными | | | | | | | последствиями" | | | | | | |--------------------+------+------+------+------+------| | Всего потребителей | 257 | 283 | 254 | 294 | 201 | | наркотических | 36,4 | 40,2 | 36,2 | 41,8 | 28,6 | | веществ | | | | | | --------------------------------------------------------- Анализируя представленные статистические данные, необходимо отметить, что в республике пик выявляемости больных с впервые установленным диагнозом "Наркомания", был отмечен в 2005 году и составил 14,6 на 100 тыс. населения. Согласно статистическим данным в нашем регионе с 2007 года произошел спад числа наркозависимых лиц. Это связано с двумя тенденциями: -во-первых, снижением числа больных наркоманией в связи с активной профилактической работой, проводимой в республике по выявлению, -во-вторых, недостаточной работой всех ведомств по выявлению наркопотребителей. Структурный анализ наркологических больных 1. Распределение наркологических заболеваний по полу: Таблица N 15 ------------------------------------------------------ | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |------------+-------+-------+-------+-------+-------| | мужчин | | | | | | |------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Наркомания | 89,5% | 88,1% | 87,6% | 87,7% | 86,9% | |------------+-------+-------+-------+-------+-------| | женщин | | | | | | |------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Наркомания | 10,5% | 11,9% | 12,4% | 12,3% | 13,1% | ------------------------------------------------------ Приведенные в таблице N 5 данные, показывают распространение наркологических заболеваний, особенно наркомании среди женщин. Необходимо отметить, что за последние 10 лет число потребителей наркотических и токсических веществ среди женщин увеличилось почти в 3 раза. Как показал анализ статистических данных, наиболее высокий процент заболеваемости наркоманией регистрируется в возрасте от 20 до 40 лет и колеблется в пределах - 71,5%, из них на возраст от 30 до 40 лет приходится наиболее высокий процент - 42,2%; на втором месте - лица в возрасте от 40-59 лет - 26,1%. Средняя продолжительность жизни наркоманов, употребляющих наркотики непрерывно и внутривенно составляет не более 7-10 лет. Лица, употребляющие наркотики внутривенно, имеют риск смерти в 20 раз выше, по сравнению с общей популяцией. В республике в последние годы, преимущественно употребляемыми наркотическими веществами являются препараты группы опия и его производные, и этот процент за последние годы увеличился и составил в 2009году -81,7; лица с гашишной наркоманией составляют 18,0% Таблица N 16 --------------------------------------------------------- | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |---------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Потребители | 1918 | 1948 | 1973 | 1941 | 1921 | | опиоидов | 77,2% | 78,6% | 80,5% | 82,6% | 81,7% | |---------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Потребители | 559 | 522 | 473 | 404 | 425 | | каннабиноидов | 22,5% | 21,0% | 19,3% | 17,1% | 18,0% | |---------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Другие | 5 | 6 | 2 | 4 | 5 | | наркотические | 0,2% | 0,2% | 0,08% | 0,1% | 0,2% | | средства | | | | | | --------------------------------------------------------- Таблица N 17 Анализ наркологической ситуации среди женщин РСО-Алания --------------------------------------------------------------- | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Состояло больных | 1001 | 989 | 932 | 858 | 860 | | на | | | | | | | наркологическом | | | | | | | учете на конец года | | | | | | | с диагнозом | | | | | | | "Наркомания" | | | | | | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | в том числе | 106 | 118 | 116 | 106 | 113 | | женщин | 10,5% | 11,9% | 12,4% | 12,3% | 13,1% | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Состояло на | 1481 | 1487 | 1516 | 1491 | 1491 | | наркологическом | | | | | | | учете на конец года | | | | | | | лиц, с диагнозом | | | | | | | "Употребление | | | | | | | наркотичесих | | | | | | | веществ с | | | | | | | вредными | | | | | | | последствиями" | | | | | | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | в том числе | 63 | 68 | 79 | 93 | 83 | | женщин | 4,2% | 4,5% | 5,2% | 6,2% | 5,5% | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | Всего потребителей | 2482 | 2476 | 2448 | 2349 | 2351 | | наркотических | | | | | | | веществ | | | | | | |---------------------+-------+-------+-------+-------+-------| | в том числе | 169 | 186 | 195 | 199 | 196 | | женщин | 6,8% | 7,5% | 7,9% | 8,4% | 8,3% | --------------------------------------------------------------- Обращает на себя внимание высокие темпы роста распространения в республике наркологических заболеваний среди женщин. За последние 5 лет число женщин, страдающих наркологическими заболеваниями, увеличилось на 13,7%. Так, если в 2005 году на наркологическом учете состояло 512 женщин, то в 2009 году - 592 женщин, что составляет 8,1% от общего числа всех наркологических больных. Наркологическую помощь в республике несовершеннолетним оказывают: - детско-подростковый наркологический кабинет при диспансерном отделении Республиканского наркологического диспансера, в котором работают 2 врача психиатра-нарколога, прошедших специальную подготовку в области детской и подростковой наркологии на центральных базах; - 9 врачебных наркологических кабинетов при ЦРБ в районах республики; - в структуре РНД на базе стационара имеется изолированная палата на 10 коек для обследования и лечения подростков, страдающих наркологическими расстройствами. Таблица N 18 Распределение подростков с наркологическими расстройствами ---------------------------------------------------------------- | | 2005 г.| 2006 г.| 2007 г.| 2008 г.| 2009 г.| | | | | | | | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Наркомания | 1 | - | - | - | - | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Токсикомания | - | - | - | - | - | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Употребление | 16 | 12 | 8 | 13 | 15 | | алкоголя с | | | | | | | вредными | | | | | | | последствиями | | | | | | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Употребление | 10 | 15 | 12 | 8 | 11 | | наркотических | | | | | | | в-в с вредными | | | | | | | последствиями | | | | | | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Употребление | 7 | 8 | 9 | 7 | 5 | | ненаркотических | | | | | | | веществ с | | | | | | | вредными | | | | | | | последствиями | | | | | | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | Хронический | - | - | 2 | - | - | | алкоголизм | | | | | | |-----------------+--------+--------+--------+--------+--------| | ИТОГО: | 34 | 35 | 31 | 28 | 31 | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------- Неблагоприятная наркологическая ситуация в республике складывается среди несовершеннолетних. Несмотря на то, что в 2009 году снизилось число несовершеннолетних, состоящих на наркологическом учете, в то же время произошло качественное изменение, а именно утяжеление наркологических расстройств среди подростков, увеличение доли подростков с уже сформировавшейся зависимостью от психоактивных веществ. В 2007 году на наркологический учет были взяты 2 подростка с впервые установленным диагнозом: "хронический алкоголизм", в том числе 1 девочка-подросток. В 2008г. они переведены в связи с совершеннолетием во взрослую сеть. Среди состоящих на наркологическом учете подростков - 51,6% (16 чел.) - составляют подростки, употребляющие наркотические и ненаркотические вещества, 48,3% (15чел.) составляют подростки, употребляющие алкоголь с вредными последствиями. Наиболее адекватной формой оказания наркологической помощи населению республики является анонимное и конфиденциальное лечение лиц, с наркологическими расстройствами, которое проводится в РНД. Многолетний опыт работы свидетельствует о том, что такая форма оказания медицинской помощи наркологическим больным позволяет привлечь к лечению определенный контингент больных, по различным причинам избегающих обращаться на общих основаниях. За анонимной помощью обращаются лица, в большинстве социально компенсированные, с положительными установками на лечение, что препятствует дальнейшему утяжелению заболевания. Всего в 2009 году анонимно и конфиденциально пролечено - 1987 чел. Наркологической службой республики проводится большая профилактическая работа. Особое внимание уделяется работе среди несовершеннолетних, направленной на предотвращение потребления психоактивных веществ. Подростковой службой наркологического диспансера и специалистами наркокабинетов районов республики проводятся профилактические осмотры учащихся "групп риска" в образовательных учреждениях В рамках Программы модернизации планируется: - завершить ремонт стационара РНД для организации на базе стационара палаты неотложной наркологической помощи; (проектно-сметная документация имеется); - оснастить палату интенсивной наркологической помощи, стационарные отделения, диспансерное отделение современным медицинским оборудованием; -обеспечить наркологическую службу компьютерами и оргтехникой; -обеспечить ГУЗ РНД транспортом; Провести реструктуризацию коечного фонда с целью: - выделения 10 коек для дневного стационара на базе стационарных отделений; - организации боксовую палату для лечения наркологических больных с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом; - организации 3-х коек из коечного фонда ГУЗ РНД для организации дневного стационара на базе диспансерного отделения, оснастить его необходимым оборудованием; - для немедикаментозной коррекции неврозоподобных и поведенческих расстройств по злоупотреблению ПАВ организовать кабинет фитотерапии на базе стационара. Проводимые в последние годы профилактические мероприятия и оказание специализированной помощи нашли отражение в снижении уровня наркологической патологии в Республике. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в РСО-Алании сохраняется на более низком уровне по сравнению с РФ. Дальнейшие мероприятия наркологической службы направлены на снижение уровня острых алкогольных психозов и снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией. Совершенствование психиатрической помощи населению Психиатрическую помощь населению республики оказывает ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, мощностью 455 коек (в т. ч. 30 коек дневного стационара) с диспансерным отделением на 120 посещений в смену. При стационаре ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" функционирует амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы, лечебно-трудовые мастерские. Догоспитальный этап психиатрической помощи осуществляется в диспансерном отделении ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", в 9 психиатрических кабинетах при центральных районных больницах, в 5 психиатрических кабинетах при детских поликлиниках для обслуживания детского населения, в Республиканском центре медико- социально-психологической помощи (РЦМСПП) - учреждение Минздрава для оказания психолого - психиатрической помощи людям в кризисных ситуациях и суицидоопасных состояний. Неотложная психиатрическая помощь жителям г.Владикавказа осуществляется 4 специализированными бригадами "Скорой помощи". С момента сдачи в эксплуатацию (1975 год) в Республиканской психиатрической больнице не проводился капитальный ремонт. В остальных корпусах физический износ зданий и инженерных коммуникаций близок к 80%, санитарно-техническое состояние неудовлетворительное. В аварийном состоянии находятся наружные инженерные коммуникации, в связи с чем, из-за постоянных утечек водопровода, диспансер остается часто без воды. Особую озабоченность вызывает техническое состояние корпусов женских отделений, детского отделения. Более 10 лет закрыты 2 лечебных корпуса. С целью совершенствования медицинской помощи больным с социально- значимыми заболеваниями Министерством здравоохранения запланирован капитальный ремонт ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница". Подготовлена проектно-сметная документация на реконструкцию и капитальный ремонт двух корпусов, разрабатывается проектно-сметная документация на капитальный ремонт остальных корпусов, замену наружной инженерной сети и благоустройство территории. В деятельность психиатрической службы внедрен полипрофессиональный бригадный метод обслуживания лиц с психическими расстройствами, предполагается его дальнейшее расширение и развитие. Обеспеченность психиатрическими койками в республике составляет 6,45 на 10 тыс. населения (в РФ - 11,4; ЮФО - 9,3). Обеспеченность врачами-психиатрами на 10 тыс. населения - 0,95 (РФ - 1,01; ЮФО - 0,77). На 01.01.10г. утверждено штатных должностей врачей-психиатров 79,5, занято - 66,0, из них физическими лицами -58. В районах республики все ставки врачей-психиатров укомплектованы. Основные задачи психиатрической службы: 1. Создание специализированной системы регистрации и учета лиц, склонных к общественно-опасным действиям, в т. ч. и суицидальной активности в регионе. 2. Своевременное распознавание и купирование острых психотических состояний, в т. ч. и кризисных состояний. 3. Проведение профилактической работы с населением. 4. Лечение и реабилитация пациентов, состоящих под наблюдением в психиатрической службе. 5. Оказание организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию психических расстройств любого ранга, в т. ч. и кризисных состояний. 6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на профилактику психических расстройств у населения республики. 7. Межведомственное взаимодействие с органами социального развития образования, правоохранительными структурами. Всего на диспансерном учете в психиатрической службе Минздрава республики состоит 11149 больных. Показатель заболеваемости составил 911,6 на 100 тыс. населения. Показатель первичного выхода на инвалидность составляет 49,0 на 100 тыс. населения. В полном объеме психиатрической службой оказывается: неотложная психиатрическая помощь; консультативно-диагностическая и лечебно- профилактическая помощь; все виды экспертиз (военная, трудовая, судебно-психиатрическая, определение временной нетрудоспособности); решение вопросов опеки. Планируется дальнейшее развитие психиатрической службы в рамках модернизации: - реорганизация структуры оказания психиатрической помощи в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" (подготовка и организация реабилитационной службы с полипрофессиональным обслуживанием специалистами; геронтологической службы, психосоматической, пограничных состояний; кабинетов для лечения детей с аутитистическим спектром расстройств; эпилептологической службы); - организация Республиканского детско-подросткового психоневрологического диспансера со стационаром на 30 коек; - подготовка и реализация мероприятий по интеграции психиатрической помощи в учреждения здравоохранения; - подготовка и проведение мероприятий по организации службы защиты прав пациентов с проблемами душевного здоровья; - организация системы обеспечения лиц с расстройствами душевного здоровья рабочими местами на предприятиях всех форм собственности; - внедрение автоматизированной системы учета (регистр) пациентов с расстройствами психического здоровья; - внедрение новых методов диагностики и лечения пациентов с расстройствами психического здоровья; - оказание психолого-психотерапевтической помощи участникам военных конфликтов и лицам, подвергшимся неблагоприятным экологическим и социально стрессовым воздействиям; - оснащение лечебно-диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь; - оснащение оборудованием лечебно-трудовых мастерских ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; - организация и оснащение общежития для пациентов с психическими расстройствами, утративших родственные и социальные связи; - подготовка и переподготовка специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи (психологов, специалистов по социальной работе, психотерапевтов) для всех возрастных категорий пациентов (дети, подростки, взрослые, пожилые). Реализация мероприятий должна способствовать снижению сроков лечения выбывшего больного с психическими заболеваниями и снижения первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств. Совершенствование дерматовенерологической помощи населению Больные с дерматовенерологическими заболеваниями получают первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи- терапевты участковые и врачи других специальностей при выявлении у пациентов на коже и/или слизистых оболочках высыпаний, кожного зуда или при подозрении на инфекции, передаваемые половым путем, при наличии жалоб и/или симптомов уретрита, вульвовагинита, цервицита направляют больного к врачу-дерматоловенерологу для установления диагноза и назначения лечения. Специализированная дерматовенерологическая помощь населению республики осуществляется на базе ГУЗ "Республиканский кожно- венерологический диспансер" и в 9 муниципальных учреждениях здравоохранения - центральных районных больницах. ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" имеет в своем составе стационар на 170 коек, в т. ч. 30 коек дневного пребывания и поликлиническое отделение. В стационаре развернуто 85 коек дерматовенерологического профиля, в том числе 25 коек для лечения детей, 52 койки для лечения венерических больных и 3 койки аллергологического профиля. На базе ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" функционирует анонимный кабинет, осуществляющий диагностику и лечение пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем. Служба укомплектована специалистами дерматовенерологами в полном объеме. Заболеваемость сифилисом составляет 19,5 на 100 тыс. населения (137 сл.), заболеваемость гонореей - 70,0 на 100 тыс. случаев (491 сл.), заболеваемость трихомониазом 133,9 на 100 тыс. случаев (939 сл.). Заболеваемость врожденным сифилисом не регистрируется, регистрируются единичные случаи заболевания нейросифилисом. В целях активного выявления больных сифилисом среди соматических больных все госпитализируемые в стационары больные и пациенты, обращающие в амбулаторно-поликлинические учреждения впервые в течение года, обследуются на сифилис методом микрореакции. Схема оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля Участковые врачи Кабинеты дерма- Специализиро- районных и го- товенерологов ванные учреж- родских меди- районных боль- дения респуб- цинских учреждений ниц лики |---------------------| |-------------------------| |-------------| |Алагирский район |----|МУЗ "Алагирская централ. | | | |---------------------| |районная больница |-| | |-------------------------| | | |---------------------| |-------------------------| | | |Ардонский район |----|МУЗ "Ардонская централ. | | | |---------------------| |районная больница |-| | |-------------------------| | | |---------------------| |-------------------------| | | |Дигорский район |----|МУЗ "Дигорская центральн.|-| | |---------------------| |районная больница | | | |-------------------------| | | |---------------------| |-------------------------| | | |Ирафский район |----|МУЗ "Ирафская центральн. | | | |---------------------| |районная больница |-| | |-------------------------| | ГУЗ | |---------------------| |-------------------------| |"Республи- | |Кировский район |----|МУЗ "Кировская центральн.| |канский кож- | |---------------------| |районная больница |-|но-венероло- | |-------------------------| |гический | |---------------------| |-------------------------| |диспансер | |Моздокский район |----|МУЗ МЛПУЗ "Моздокская | | | |---------------------| |центральная районная |-| | |больница | | | |---------------------| |-------------------------| | | |Правобережный район | |-------------------------| | | |---------------------|----| МУЗ Правобережная муни- |-| | |ципальная центральная | | | |районная больница" | | | |-------------------------| | | |---------------------| |-------------------------| | | |Пригородный район |----|МУЗ "Пригородная центр. | | | |---------------------| |районная больница МУЗ |-| | |"Архонская районная | | | |больница" | | | |---------------------| |-------------------------| | | |г.Владикавказ | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 1" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 2" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 3" |--------------------------------| | |ВМУЗ "Пол-ка N 4" | | | |ВМУЗ "Пол-ка N 5" | | | |---------------------| | | Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
