Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.2. Основания         для| - Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об  основах|
| разработки Подпрограммы   | охраны здоровья граждан в Российской Федерации";                                     |
|                           |  - Федеральный закон от 10 июля 1992 года № 3266-1 "Об образовании";                 |
|                           |  - Федеральный закон от  30 марта 1999 года  № 52-ФЗ "О  санитарно-эпидемиологическом|
|                           | благополучии населения";                                                             |
|                           |  - Федеральный закон  от  22 августа  2004 года   № 122-ФЗ  "О  внесении изменений  в|
|                           | законодательные акты  Российской  Федерации и  признании  утратившими силу  некоторых|
|                           | актов  Российской Федерации  в  связи с  принятием  федеральных законов  "О  внесении|
|                           | изменений  и  дополнений  в   Федеральный  закон  "Об  общих  принципах   организации|
|                           | законодательных (представительных)  и исполнительных  органов государственной  власти|
|                           | субъектов  Российской  Федерации"   и  "Об   общих  принципах  организации   местного|
|                           | самоуправления в Российской Федерации";                                              |
|                           |  - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании|
|                           | государственной политики в сфере здравоохранения";                                   |
|                           |  - Указ  Президента Российской  Федерации  от 7  мая  2012 года  №  606 "О  мерах  по|
|                           | реализации демографической политики в Российской Федерации";                         |
|                           |      - распоряжение Правительства Российской  Федерации  от 24  декабря  2012 года  №|
|                           | 2511-р  "Об  утверждении  государственной программы  Российской  Федерации  "Развитие|
|                           | здравоохранения";                                                                    |
|                           |      - распоряжение Правительства  Российской Федерации  от  17  ноября 2008  года  №|
|                           | 1662-р   "Концепция   долгосрочного  социально-экономического   развития   Российской|
|                           | Федерации на период до 2020 года";                                                   |
|                           |      - постановление Правительства Нижегородской области от 15 марта 2011 года №  174|
|                           | "Об  утверждении региональной  программы  модернизации здравоохранения  Нижегородской|
|                           | области на 2011-2012 годы";                                                          |
|                           |      - приказ Минздрава  России от  21  декабря 2012  года  № 1343н  "Об  утверждении|
|                           | Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";               |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  3   декабря  2009  года  №  944н   "Об|
|                           | утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";             |
|                           |      - приказ Минздрава России  от 25 января  1999 года  № 25 "О  мерах по  улучшению|
|                           | медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения";                  |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 22  августа 2005 года  № 534 "О мерах  по|
|                           | совершенствованию организации  нейрореабилитационной помощи  больным с  последствиями|
|                           | инсульта и черепно-мозговой травмы";                                                 |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 6 июля  2009 года № 389н "Об  утверждении|
|                           | Порядка  оказания   медицинской  помощи   больным  с   острым  нарушением   мозгового|
|                           | кровообращения";                                                                     |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  27  февраля  2010  года  №  115н   "Об|
|                           | утверждении порядка оказания  медицинской помощи  населению Российской Федерации  при|
|                           | заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты";                             |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  8   декабря  2009  года  №  966н   "Об|
|                           | утверждении   Порядка   оказания   медицинской  помощи   больным   с   урологическими|
|                           | заболеваниями";                                                                      |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 1 марта 2010 года № 116н "Об  утверждении|
|                           | Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями";           |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 года № 201н "Об утверждении|
|                           | Порядка оказания   медицинской   помощи   населению  при   травмах   и   заболеваниях|
|                           | костно-мышечной системы";                                                            |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 года № 222н "Об утверждении|
|                           | Порядка оказания   медицинской  помощи   больным   с  бронхолегочными   заболеваниями|
|                           | пульмонологического профиля";                                                        |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от  4 мая 2010 года  № 315н "Об  утверждении|
|                           | Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями";             |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 2 июня  2010 года № 415н "Об  утверждении|
|                           | Порядка     оказания     медицинской    помощи     населению     при     заболеваниях|
|                           | гастроэнтерологического профиля";                                                    |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  24  декабря  2010  года  №  1182н  "Об|
|                           | утверждении   Порядка    оказания   медицинской    помощи   больным    хирургическими|
|                           | заболеваниями";                                                                      |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  24  декабря  2010  года  №  1183н  "Об|
|                           | утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  взрослому  населению  Российской|
|                           | Федерации при заболеваниях терапевтического профиля";                                |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  28  февраля  2011  года  №  155н   "Об|
|                           | утверждении   Порядка    оказания   медицинской   помощи    населению   по    профилю|
|                           | "оториноларингология" и "сурдология- оториноларингология";                           |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  15  декабря  2009  года  №  991н   "Об|
|                           | утверждении  Порядка   оказания  медицинской  помощи   пострадавшим  с   сочетанными,|
|                           | множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";                  |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  13   апреля  2011  года  №  317н   "Об|
|                           | утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при  заболеваниях|
|                           | и травмах нервной системы и нейрохирургическеого профиля";                           |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  13   апреля  2011  года  №  316н   "Об|
|                           | утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при  заболеваниях|
|                           | нервной системы по профилю "неврология";                                             |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  13   апреля  2011  года  №  315н   "Об|
|                           | утверждении   Порядка   оказания   анестезиолого-реанимационной   помощи    взрослому|
|                           | населению";                                                                          |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  19  августа  2009  года  №  599н   "Об|
|                           | утверждении  Порядка оказания  плановой  и  неотложной медицинской  помощи  населению|
|                           | Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля"; |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2012 года № 17н "Об утверждении|
|                           | Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология";     |
|                           |      - приказ Минздравсоцразвития  России  от  17  ноября  2010  года  №  1007н   "Об|
|                           | утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи   детям   при   хирургических|
|                           | заболеваниях";                                                                       |
|                           |      - приказ министерства здравоохранения Нижегородской  области от 28 декабря  2012|
|                           | года №  3265 "Об организации  паллиативной медицинской  помощи детям в  Нижегородской|
|                           | области"                                                                             |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.3. Государственный |      министерство здравоохранения Нижегородской области                              |
| заказчик Подпрограммы     |                                                                                      |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
|      1.4. Разработчик     |      министерство здравоохранения Нижегородской области                              |
| Подпрограммы              |                                                                                      |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.5. Цель Подпрограммы    | Повышение качества   жизни   неизлечимых   больных  за   счет   решения   физических,|
|                           | психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания|
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.6. Основные       задачи| 1. Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.            |
| Подпрограммы              | 2. Повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников.                |
|                           |  3. Повышение удовлетворенности  пациентов и их  родственников качеством  медицинской|
|                           | помощи.                                                                              |
|                           |  4. Финансовое обеспечение оказания паллиативной помощи в рамках реализации Программы|
|                           | государственных гарантий  бесплатного   оказания   населению  Нижегородской   области|
|                           | медицинской помощи.                                                                  |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.7. Сроки     и     этапы| Подпрограмма реализуется в два этапа:                                                |
| реализации Подпрограммы   |  1 этап: 2013-2015 годы,                                                             |
|                           | 2 этап 2016-2020 годы.                                                               |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.8. Исполнители  основных| ГБУЗ НО "Центральная городская больница г.Арзамаса"                                  |
| мероприятий Подпрограммы  |  ГБУЗ НО "Арзамасская районная больница"                                             |
|                           | ГБУЗ НО "Балахнинская центральная районная больница"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Богородская центральная районная больница"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Большеболдинская центральная районная больница"                            |
|                           |  ГБУЗ НО "Большемурашкинская центральная районная больница"                          |
|                           |  ГБУЗ НО "Борская центральная районная больница"                                     |
|                           | ГБУЗ НО "Варнавинская центральная районная больница"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Ветлужская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО  "Вознесенская   центральная   районная  больница"   ГБУЗ  НО   "Володарская|
|                           | центральная районная больница"                                                       |
|                           |  ГБУЗ НО "Воскресенская центральная районная больница"                               |
|                           |  ГБУЗ НО "Городецкая центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Дивеевская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Кстовская центральная районная больница"                                   |
|                           |  ГБУЗ НО "Княгининская центральная районная больница"                                |
|                           |  ГБУЗ НО "Лукояновская центральная районная больница"                                |
|                           |  ГБУЗ НО "Лысковская центральная районная больница"                                  |
|                           | ГБУЗ НО "Навашинская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Павловская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Починковская центральная районная больница"                                |
|                           |  ГБУЗ НО "Семеновская центральная районная больница"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Сергачская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Тонкинская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Тоншаевская центральная районная больница"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Уренская центральная районная больница"                                    |
|                           |  ГБУЗ НО "Шатковская центральная районная больница"                                  |
|                           |  ГБУЗ НО "Шахунская центральная районная больница"                                   |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 1", г.Арзамас                                         |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 3", г.Дзержинск                                       |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 4", г.Дзержинск                                       |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 34 Советского района"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 37 Автозаводского района"                             |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района"                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 24 Автозаводского района"                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 50 Приокского района"                              |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 51 Канавинского района"                            |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 30 Московского района"                    |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 2 Нижегородского района"                           |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская больница № 47 Ленинского района"                                 |
|                           |  ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района"                    |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.9. Объемы  и   источники| Всего: 2 502 075,47 тыс. руб., из них:                                               |
| финансирования            |  средства федерального бюджета по предварительной оценке:                            |
| Подпрограммы (тыс. руб.)  |  0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                                                  |
|                           |  средства областного бюджета  по предварительной оценке:  2 502  075,47 тыс. руб.  (с|
|                           | 2013 по 2020 годы);                                                                  |
|                           |  средства ТФ ОМС по предварительной оценке: 0 тыс. руб.;                             |
|                           |  средства юридических лиц по предварительной оценке: 0 тыс. руб.;                    |
|                           |  средства из иных источников по предварительной оценке: 0 тыс. руб.                  |
|                           |                                                                                      |
+----------------------+----+-------+------------------------------------------------------------------------------+
|     Наименование     |  Источник  |                                     Годы                                     |
|   государственного   |  финанси-  |                                                                              |
|       заказчика      |   рования  |                                                                              |
|                      |            |                                                                              |
|                      |            +-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      |            |  2013 |  2014 |  2015 |  2016 |  2017 |  2018 |  2019 |  2020 |   Всего за   |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |    период    |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |  реализации  |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |   Программы  |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
+----------------------+------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|     Министерство     | ВСЕГО, в т.|   17  |  540  |  402  |  501  |  501  |  180  |  174  |  184  |  2502075,47  |
|    здравоохранения   |     ч.     | 070,00| 095,05| 862,80| 518,90| 518,90| 789,77| 185,82| 034,23|              |
| Нижегородской области|            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      +------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      | федеральный|  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00     |
|                      | бюджет     |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      +------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      | областной  |   17  |  540  |  402  |  501  |  501  |  180  |  174  |  184  |  2502075,47  |
|                      | бюджет     | 070,00| 095,05| 862,80| 518,90| 518,90| 789,77| 185,82| 034,23|              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      +------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      | террито-   |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00     |
|                      | риальный   |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      | фонд ОМС   |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      +------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      | юридические|  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00     |
|                      | лица       |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      +------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
|                      | иные       |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |     0,00     |
|                      | источники  |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
|                      |            |       |       |       |       |       |       |       |       |              |
+----------------------+----+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------------+
| 1.10. Система  организации| Контроль за исполнением Подрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.|
| контроля  за   исполнением|                                                                                      |
| Подпрограммы              |                                                                                      |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+
| 1.11. Индикаторы          | - увеличение обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым до 10,2|
| достижения            цели| на 100 тыс. населения                                                                |
| Подпрограммы              |  - увеличение обеспеченности койками для  оказания паллиативной помощи детям до  3,75|
|                           | на 100  тыс. населения  -  увеличение охвата  психологической помощью  инакурабельных|
|                           | детей и членов их семей на 25%                                                       |
|                           |                                                                                      |
+---------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------+


                      2. ТЕКСТ ПОДПРОГРАММЫ 6

                      2.1. Содержание проблемы
     Актуальность. Статьёй 36 Федерального закона от 21 ноября  2011
года  № 323-ФЗ  "Об  основах охраны  здоровья  граждан в  Российской
Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи.
     Паллиативная медицинская помощь  представляет  собой   комплекс
медицинских  вмешательств,  направленных  на избавление  от  боли  и
облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях  улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан.
     Облегчение страданий -   это    этический   долг    медицинских
работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим  заболеванием,
приближающийся к  смертельному исходу, имеет  право на  паллиативную
помощь.
     Необходимость разработки Подпрограммы  продиктована  следующими
обстоятельствами:
     1. Стабильно высокими показателями заболеваемости и  смертности
от   злокачественных   новообразований   (далее-ЗНО),   одногодичной
летальности  и  запущенности,  что приводит  к  формированию  группы
инкурабельных больных, нуждающимися в специализированной медицинской
паллиативной  помощи.   В  специализированной  паллиативной   помощи
нуждались в 2012 году 5332 больных ЗНО.
     В Нижегородской области    ежегодно   регистрируется    высокие
показатели   количество   случаев   впервые   в   жизни   выявленных
злокачественных  новообразований  (ЗНО).  В  2012  году   показатель
первичной заболеваемости  ЗНО  составил 409,6  случаев  на 100  тыс.
населения при среднероссийском показателе 364,2 на 100 тысяч.
     Уровень смертности от   ЗНО   остается  стабильно   высоким   и
составляет в 2012 - 220,1 на 100 тыс. населения при среднероссийском
показателе 204,4 на 100 тыс. населения).
     При наметившейся тенденции  к  снижению  остаются  высокими   и
превышают среднероссийский  показатели запущенности  ЗНО 2012  -19,8
(19,51 в  2011 г., 21,35%  в 2010  г., по РФ  - 21,3%  в 2010 г.)  и
одногодичной летальности 2012 -31,3 (34,41 в 2011 г., 34,79% в  2010
г. и по РФ 27,4%).
     Учитывая высокий уровень    заболеваемости,   запущенности    и
смертности от ЗНО, тяжесть  течения болезни, выраженность и  высокую
распространенность болевого синдрома, что требует не только  срочных
мероприятий по профилактике и  лечению онкологических больных, но  и
организации паллиативной помощи.
     2. На фоне  демографического  старения населения  в  Российской
Федерации   с  каждым   годом   увеличивается  количество   больных,
нуждающихся в оказании паллиативной помощи.
     При сравнении Нижегородской   области   с   регионами   следует
учитывать, что особенностью демографического развития  Нижегородской
области является  постарение населения, что  затрудняет рост  темпов
воспроизводства населения.
     3. Проведение адекватного обезболивания больным.
     В среднем ежегодно   в   Нижегородской  области   нуждаются   в
купировании хронического болевого  синдрома 10  015 больных ЗНО,  из
них  в   схемах   обезболивания  4   907   (45%)  пациентов   должны
присутствовать сильные опиоидные анальгетики,  3 505 (35%) -  слабые
опиоидные анальгетики.
     По данным ВОЗ около 70-85%  онкологических больных страдают  от
боли различной  интенсивности.  Если на  ранних стадиях  заболевания
боль причиняет страдания 30-40% пациентов, то в стадии генерализации
опухолевого процесса -  почти у 90%.  В терминальной стадии  терапия
опиоидами показана 50-70%  пациентов. Более 430  тыс. больных ЗНО  в
России  нуждаются  в  обезболивании,  причем  в  назначении  сильных
опиоидных анальгетиков 49% от всех нуждающихся или более 212 тыс.
     4. Ростом распространенности     хронических     неинфекционных
заболеваний и доли  смертности от них  в общей структуре  смертности
населения.
     Структура смертности населения в  Нижегородской области на  88%
обусловлена  неинфекционными   заболеваниями,   в  первую   очередь,
болезнями       системы       кровообращения,       злокачественными
новообразованиями, болезнями  органов дыхания, органов  пищеварения,
внешними причинами.
     Учитывая большую долю  пожилого  населения,  распространенность
хронических  болезней,  более   высокие  показатели  смертности   по
сравнению   с   населением  трудоспособного   возраста,   возрастает
потребность в паллиативной медицинской помощи.
     Исходя из основных  причин  смерти основную  группу  пациентов,
нуждающихся  в  паллиативной   медицинской  помощи  составят   лица,
страдающие  хронической  сердечной  недостаточностью,  последствиями
нарушений     мозгового    кровообращения     и     злокачественными
новообразованиями.
     Общепризнанно, что в паллиативной помощи  кроме больных ЗНО,  в
соответствии  с  основными  причинами  смерти  в  России,  нуждаются
пациенты, страдающие  болезнями системы кровообращения  (хроническая
сердечная  недостаточность,  инсульт  и  постинсультные   состояния,
заболевания периферических  артерий); болезнями системы  пищеварения
(циррозы печени, хроническая печеночная недостаточность);  болезнями
органов  дыхания  (прежде всего  хроническая  обструктивная  болезнь
легких с развитием хронической дыхательной недостаточности); нервной
системы  и  органов  чувств  (прежде  всего  болезнью  двигательного
нейрона или боковым амиотрофическим склерозом, болезнью  Паркинсона,
хореей Гентингтона,  болезнью Альцгеймера), а  также в  терминальной
стадии деменции любого генеза; с признаками органной недостаточности
в терминальной стадии заболевания; умирающие больные, нуждающиеся  в
активной симптоматической терапии.
     Терминальной сердечной недостаточностью   страдает  более   10%
людей в возрасте  старше 70 лет.  Вероятность смертельного исхода  в
течение пяти лет  таких больных 80%. Это  более плохой прогноз,  чем
для многих видов  злокачественных опухолей.  По данным статистики  в
Нижегородской области таких больных более 25 тысяч человек.
     Проявления деменции встречаются у 4% людей  старше 70 лет и  до
13% - старше 80-лет.  В среднем продолжительность жизни пациентов  с
момента   установления   диагноза   составляет   восемь   лет.    По
предварительным подсчетам в Нижегородской области страдают деменцией
около 10 тысяч человек.
     5. Ростом доли   больных   с   хроническими    прогрессирующими
заболеваниями, умирающими на дому.
     В Нижегородской области за последние 5 лет существенно возросла
доля умерших больных на дому от всех  причин (с 55,67% в 2009 г.  до
73,68% в 2011г.),  в г.Нижнем Новгороде  соответственно с 30,32%  до
66,37%, а в районах области с 60,10% до 82,12%.
     Доля больных, умерших от ЗНО на дому, составила в среднем за  5
лет (2006- 2011  гг.) 87,52% (85,0-89,0%) от  числа всех умерших  по
этой причине в тот же период.  В 2011 г. по области доля умерших  от
ЗНО на  дому  составила 1/5  часть (19,19%)  от  числа всех  умерших
больных  на дому  (в  Н.Новгороде -  26,97%,  по районам  области  -
15,67%). В  возрастной структуре  умерших от  всех причин  и от  ЗНО
преобладают лица  старше  трудоспособного возраста  (89,96 и  85,16%
соответственно).
     6. Отсутствием системы   до-   и   последипломной    подготовки
специалистов по  паллиативной  помощи, как  врачей,  так и  среднего
медицинского персонала.
     Как известно, большинство людей предпочли  бы умереть дома -  в
привычной  и  психологически  комфортной  обстановке,  в   окружении
родных,  не теряя  чувства  контроля над  ситуацией.  Удовлетворение
желания пациента провести последние дни жизни и умереть там, где  он
хотел  бы,   считается   одним  из   основных  этических   принципов
паллиативной помощи.
     Поэтому необходимо развитие  паллиативной  помощи не  только  в
стационарах, но на дому или по месту проживания пациента.
     Основными направлениями при   оказании   паллиативной    помощи
инкурабельным больным  должны  быть не  только уменьшение  страданий
пациентов,  но  и  адекватная  психологическая  помощь,   социальная
поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить  членов
семьи к неизбежному финалу
     Расчетная потребность в  паллиативных  койках  составляет   275
коек, за счет организации паллиативной медицинской помощи взрослым.
     Дефицит коек составляет 260 койки для взрослых.
     На численность населения  требуется  открыть  47  кабинетов   и
организовать 27 выездных бригад, в том числе 25 бригад для  оказания
медицинской помощи взрослым  и 2  бригады для оказания  паллиативной
помощи детям.
     Паллиативная помощь Нижегородской  области взрослому  населению
представлена отделением на 15 коек  в ГБУЗ НО "Городская больница  №
47" Ленинского района  г.Н.Новгорода, где проходят лечения  больные,
страдающие онкологическими заболеваниями и 2 выездными бригадами.
     Помимо перечисленного учреждения,     остальные      учреждения
здравоохранения  Нижегородской  области  не имеют  в  своем  составе
стационарных отделений оказания паллиативной медицинской помощи.
     Кроме того, страдает амбулаторное звено паллиативной помощи.  В
амбулаторно-поликлинических    учреждениях   отсутствуют    кабинеты
паллиативной медицинской помощи,  не сформированы выездные  бригады,
что не позволяет обеспечить доступность помощи больным,  нуждающимся
в оказании данной помощи.
     Оказание паллиативной помощи  детскому населению  Нижегородской
области в настоящее время выглядит следующим образом:
     До 2012 год   паллиативная    помощь   детям   на    территории
Нижегородской   области   была   децентрализована   и    оказывалась
лечебно-профилактическими   учреждениями   как   первичного    звена
(детскими  поликлиниками),  так  и  специализированными  отделениями
многопрофильных больниц  и домов ребенка  на койках  педиатрического
либо специализированного вида помощи.
     В 2012 году  в   рамках  региональной  программы   модернизации
определено   медицинское    учреждение   для   создания    отделения
паллиативной помощи  детям на  10 коек (ГБУЗ  НО "Детская  городская
больница  № 17"  Сормовского  района г.Нижнего  Новгорода.  Проведен
капитальный ремонт отделения.  Объем финансирования составил  886,16
тыс. рублей, закуплено 23 единицы оборудования на сумму 4 279,4 тыс.
рублей, за счет благотворительных средств оснащена игровая  комната.
В штатное расписание учреждения  введены две ставки психологов.  При
оказании паллиативной помощи используется диагностическая и лечебная
база  учреждения.   Территория  учреждения  благоустроена,   имеются
оборудованные прогулочные площадки.
     Приказом министерства здравоохранения Нижегородской области  от
28 декабря 2012 года № 3265 "Об организации паллиативной медицинской
помощи детям  Нижегородской области"  определен порядок  организации
паллиативной помощи  детскому  населению. Показатель  обеспеченности
койками паллиативной  помощи для  детей по  состоянию на  01.01.2013
составил 1,87 на 100 тыс. детского населения.
     С целью реализации задачи по созданию эффективной  паллиативной
помощи инакурабельным пациентам в период 2013-2015 годов планируется
создание   организационно-методического    отдела   при    отделении
паллиативной помощи. Это потребует оснащение отделения оргтехникой и
введение  в  штатное  расписание 1  должности  врача-методиста  и  1
должности медицинской сестры, а также создание двух выездных  бригад
для оказания  медико-психологической помощи  семьям, имеющих  детей,
требующих  оказания паллиативной  помощи.  С  этой целью  в  штатное
расписание  будут введены  2  должности водителей,  дополнительно  2
ставки психологов и  2 ставки  медицинских сестер выездной  бригады.
Это позволит максимально обеспечить доступность паллиативной помощью
детей, а также их семьям.
     В дальнейшем развитие паллиативной помощи детям в Нижегородской
области будет проводиться по следующим направлениям:
     - организация и  оснащение палат  паллиативной  помощи на  базе
педиатрических отделений межрайонных  центров (ГБУЗ НО  "Центральная
городская  больница г.Арзамаса",  ГБУЗ  НО "Семеновская  центральная
районная  больница",  ГБУЗ   НО  "Лысковская  центральная   районная
больница") путем перепрофилирования  10 педиатрических коек в  целом
(2015-2016 годы).
     - дооснащение отделения паллиативной  помощи  ГБУЗ НО  "Детская
городская больница № 17" палатной сигнализацией, сенсорной комнатой.
     В целях повышения качества жизни детям, нуждающихся в  оказании
паллиативной    помощи,     планируется    организовать     оказание
психологической помощи детям и семьям. Для организации выездных форм
работы необходимо дополнительно будут включены в штат указанных выше
учреждений  по  2  ставки  психолога  (психотерапевта)  и  2  ставки
медицинских сестер. Все учреждения планируется оснастить  санитарным
транспортом.
     Кроме того, запланированы мероприятия  по проведению  обучающих
семинаров  и  психологических тренингов  для  обучения  специалистов
службы паллиативной помощи,  а также для  родителей и других  членов
семей,  имеющих   детей,  нуждающихся  в   паллиативной  помощи.   К
проведению указанных  мероприятий планируется привлекать  волонтеров
Нижегородской Епархии, социальных педагогов и психологов. Реализация
этого   мероприятия    будет   проводиться    в   рамках    текущего
финансирования.
     Итогом реализации планируемых мероприятий должно стать создание
эффективной службы паллиативной помощи  неизлечимо больным детям,  а
также улучшение  качества  жизни инакурабельных  детей  и их  семей.
Показатель  обеспеченности койками  паллиативной  помощи составит  к
2017  году  3,75  на  100 тыс.  детского  населения,  будет  создана
выездная медико-психологическая служба.
     Кадры. В настоящее   время   наблюдается   выраженный   дефицит
медицинского персонала стационарного и  амбулаторно-поликлинического
звена.  Медицинский персонал,  оказывающий  паллиативную помощь,  не
покрывает в полной мере существующей потребности в физических лицах,
а  дефицит физических  лиц  составляет  в среднем  435  специалиста,
принимая во внимание совместительство и возможность занятия  врачами
специалистами и  средним  медицинским персоналом  0,25,  0,5 и  0,75
должностей, потребуется  обучить  152 врачей  и  283 специалиста  со
средним медицинским образованием.
     В целом, основными  причинами  недостаточного  уровня  развития
паллиативной  помощи  являются  дефицит  коек,  а  также  отсутствие
кабинетов оказания паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях;  отсутствие  достаточного количества  выездных  бригад,
недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами и оборудованием  и
возможности организовать оказание паллиативной медицинской помощи на
дому.
     Таким образом, анализ    сложившейся   ситуации    подтверждает
актуальность  и  своевременность  участия  Нижегородской  области  в
подпрограмме  развития оказания  паллиативной  помощи, указывает  на
необходимость  разработки  комплекса  мероприятий,  направленных  на
создание системы и развития указанных услуг.
     Структура паллиативной службы   Нижегородской   области   после
реализации Подпрограммы. В рамках реализации мероприятий по развитию
и созданию паллиативной службы планируется охватить 100% взрослого и
детского   населения,  нуждающегося   в   оказании  данной   помощи.
Предполагается  организация  и централизация  оказания  паллиативной
помощи взрослым  на базе  17 межрайонных отделений,  46 кабинетов  и
формирование 25 выездных бригад оснащенных в соответствии с  табелем
оснащения по соответствующему профилю.
     При оказании паллиативной   помощи   взрослому   населению    в
реализации данных мероприятий будут участвовать:
     1. Межрайонные отделения паллиативной помощи:     
                                                              
                                                              
                                                              
  1. ГБУЗНО "Городская больница № 4 г.Дзержинска"             
                                                              
                                                              
  2. ГБУЗНО "Борская центральная районная больница"           
                                                              
                                                              
  3. ГБУЗНО "Семеновская центральная районная больница"       
                                                              
                                                              
  4. ГБУЗНО "Арзамасская городская больница № 1"              
                                                              
                                                              
  5. ГБУЗНО "Городецкая центральная районная больница"        
                                                              
                                                              
  6. ГБУЗНО "Павловская центральная районная больница"        
                                                              
                                                              
  7. ГБУЗНО   "Ветлужская   центральная   районная   больница 
  им.Доктора Гусева П.Ф."                                     
                                                              
                                                              
  8. ГБУЗНО " Навашинская центральная районная больница"      
                                                              
                                                              
  9. ГБУЗНО "Кстовская центральная районная больница"         
                                                              
                                                              
  10. ГБУЗНО "Лысковская центральная районная больница"       
                                                              
                                                              
  11. ГБУЗНО    "Большемурашкинская   центральная    районная 
  больница"                                                   
                                                              
                                                              
  12. ГБУЗНО "Сергачская центральная районная больница"       
                                                              
                                                              
  13. ГБУЗНО "Вознесенская центральная районная больница"     
                                                              
                                                              
  14. ГБУЗНО "Лукояновская центральная районная больница"     
                                                              
                                                              
  15. ГБУЗНО "Городская клиническая больница № 34"            
                                                              
                                                              
  16.ГБУЗНО "Городская клиническая больница № 30"             
                                                              
+-------------------+----------------+-----------------------+
|    Наименование   |  Наименование  |      Наименование     |
|    организации    |   организации  |      организации      |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 1. ГБУЗНО         | 14. ГБУЗНО     | 27. ГБУЗНО            |
| "Городская        | "Арзамасская   | "Большемурашкинская"  |
| больница № 4      | районная       |                       |
| г.Дзержинска"     | больница"      |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 2. ГБУЗНО         | 15. ГБУЗНО     | 28. ГБУЗНО "          |
| "Городская        | "Борская ЦРБ"  | Навашинская ЦРБ"      |
| больница № 3      |                |                       |
| г.Дзержинска"     |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 3. ГБУЗНО         | 16. ГБУЗНО     | 29. ГБУЗНО "Лысковская|
| "Городская        | "Варнавинская  | ЦРБ"                  |
| клиническая       | ЦРБ"           |                       |
| больница № 40"    |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 4. ГБУЗНО "       | 17. ГБУЗНО     | 30. ГБУЗНО            |
| Городская больница| "Городецкая    | "Володарская ЦРБ"     |
| № 37"             | ЦРБ"           |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 5. ГБУЗНО         | 18. ГБУЗНО     | 31. ГБУЗНО            |
| "Городская        | "Павловская    | "Лукояновская ЦРБ"    |
| больница № 24"    | ЦРБ"           |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 6. ГБУЗНО         | 19. ГБУЗНО     | 32. ГБУЗНО "Кстовская |
| "Городская        | "Ветлужская ЦРБ| ЦРБ"                  |
| больница № 33"    | им.Доктора     |                       |
|                   | Гусева П.Ф."   |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 7. ГБУЗНО         | 20. ГБУЗНО     | 33. ГБУЗНО            |
| "Городская        | "Вознесенская  | "Большеболдинская ЦРБ"|
| больница № 47"    | ЦРБ"           |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 8. ГБУЗНО         | 21. ГБУЗНО     | 34. ГБУЗНО "Дивеевская|
| "Городская        | "Шахунская ЦРБ"| ЦРБ"                  |
| поликлиника № 51" |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 9. ГБУЗНО         | 22. ГБУЗНО     | 35. ГБУЗНО            |
| "Городская        | "Балахнинская  | "Починковская ЦРБ"    |
| клиническая       | ЦРБ"           |                       |
| больница № 34"    |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 10. ГБУЗНО        | 23. ГБУЗНО     | 36. ГБУЗНО            |
| "Городская        | "Уренская ЦРБ" | "Центральная городская|
| поликлиника № 50" |                | больница г.Арзамаса"  |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 11. ГБУЗНО        | 24.Г БУЗНО     | 37. ГБУЗНО "          |
| "Городская        | "Тоншаевская   | Семеновская ЦРБ"      |
| поликлиника № 2"  | ЦРБ"           |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 12. ГБУЗНО        | 25. ГБУЗНО     | 38. БУЗНО "Сергачская |
| "Городская        | "Богородская   | ЦРБ"                  |
| клиническая       | ЦРБ"           |                       |
| больница № 12"    |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+
| 13. ГБУЗНО        | 26. ГБУЗНО     | 39. ГБУЗНО Арзамасская|
| "Городская        | "Тонкинская    | городская больница №  |
| клиническая       | ЦРБ"           | 1"                    |
| больница № 30"    |                |                       |
|                   |                |                       |
+-------------------+----------------+-----------------------+


              Кабинеты паллиативной медицинской помощи
 
     2. При межрайонных отделениях  паллиативной медицинской  помощи
будет организовано 25 выездных бригад.  
     3. Кабинеты паллиативной медицинской помощи.
     Таким образом, паллиативная помощь будет представлять:
     - для взрослых:  275  коек  (18 отделений),  46  кабинетов,  27
выездных бригад.
     - для детей: 20  коек (1  отделение),  2 выездные  бригады и  1
кабинет.
     Приказом министерства здравоохранения   Нижегородской   области
будет  утверждено   закрепление   зон  ответственности   медицинских
организаций,  оказывающих   паллиативную  медицинскую  помощь,   что
позволит обеспечить к 2020  году 100% охват населения  Нижегородской
области, нуждающегося  в  паллиативной помощи  в  полном объеме  (на
дому, амбулаторно, стационарно).
                                    
                    2.2. Цель и задачи Подпрограммы 6
                                     
     Целью Программы является повышение  качества жизни  неизлечимых
больных  за  счет  решения физических,  психологических  и  духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
     Задачи Программы:
     - создание эффективной службы  паллиативной помощи  неизлечимым