Постановление Правительства Нижегородской области от 26.04.2013 № 274

области  в  рамках   государственного  задания  на  мероприятия   по
подготовке специалистов со средним медицинским образованием."
      
           Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного
               обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
                                       
                        1. Паспорт Подпрограммы 8
                                     
                                                                                                        
                                                                                                        
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.1. Наименование| Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных  |
| Подпрограммы 8   | условиях                                                                          |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.2. Основание   | - Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 "О мероприятиях по|
| для    разработки| реализации государственной социальной политики";                                  |
| Подпрограммы 8   |  - распоряжение  Правительства Российской  Федерации  от 24  декабря  2012 года  №|
|                  | 2511-р "Об  утверждении государственной программы  Российской Федерации  "Развитие|
|                  | здравоохранения";                                                                 |
|                  |  - распоряжение  Правительства Российской  Федерации  от 28  декабря  2012 года  №|
|                  | 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в  отраслях|
|                  | социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения";       |
|                  |  - приказ Министерства  здравоохранения Российской  Федерации от  13 февраля  2013|
|                  | года  №  66  "Об   утверждении  Стратегии  лекарственного  обеспечения   населения|
|                  | Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации"                |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.3.             | министерство здравоохранения Российской Федерации                                 |
| Государственный  |                                                                                   |
| заказчик         |                                                                                   |
| Подпрограммы 8   |                                                                                   |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.4. Основной    | министерство здравоохранения Нижегородской области                                |
| разработчик      |                                                                                   |
| Подпрограммы 8   |                                                                                   |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.5. Цель        | Оптимизация существующих  механизмов  организационных мероприятий  по  обеспечению|
| Подпрограммы     | лекарственными препаратами на территории Нижегородской области                    |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.6. Основные    | 1. Формирование   и   функционирование  системы   рационального   и   эффективного|
| задачи           | использования имеющихся ресурсов по обеспечению лекарственными препаратами;       |
| Подпрограммы 8   |  2. Повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения.|
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.7. Сроки и     | Подпрограмма реализуется в два этапа:                                             |
| этапы реализации |  I этап 2013 - 2015 годы;                                                         |
| Подпрограммы 8   |  II этап 2016 - 2020 годы.                                                        |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.8. Исполнители | министерство здравоохранения Нижегородской области                                |
| основных         |                                                                                   |
| мероприятий      |                                                                                   |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.9. Объемы и    | Всего: 7 349 458,71 тыс. руб., из них:                                            |
| источники        |  средства федерального бюджета по предварительной оценке:                         |
| финансирования   |  1 432 800,10 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                                    |
| (тысяч рублей)   |  средства областного бюджета по предварительной оценке: 5 916 658,61 тыс. руб. (с |
|                  | 2013 по 2020 годы);                                                               |
|                  |  средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по        |
|                  | предварительной оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013 по 2020 годы);                     |
|                  |  средства юридических лиц по предварительной оценке: 0,00 тыс. руб., (с 2013 по   |
|                  | 2020 годы);                                                                       |
|                  | средства из иных источников по предварительной  оценке: 0,00 тыс. руб. (с 2013  по|
|                  | 2020 годы).                                                                       |
|                  |                                                                                   |
+------------------+----------+--------------------------------------------------------------+---------+
|   Наименование   | Источник |                             Годы                             |         |
| государственного | финанси- |                                                              |         |
|     заказчика    |  рования |                                                              |         |
|                  |          |                                                              |         |
|                  |          +-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-+---------+
|                  |          |  2013 |  2014 | 2015 | 2016 | 2017 |  2018 |  2019 |  2020 |  Всего за |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |   период  |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       | реализации|
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       | Программы |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
+------------------+----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|   министерство   | Всего, в |  338  | 1 222 |  694 |  690 |  690 | 1 162 | 1 230 | 1 320 |   7 349   |
|  здравоохранения |   т.ч.:  | 134,30| 744,31| 843,0| 345,7| 351,8| 055,92| 141,14| 842,54|   458,71  |
|   Нижегородской  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|      области     |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  +----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |  федера- |  0,00 |  744  |  232 |  227 |  227 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |   1 432   |
|                  |   льный  |       | 998,10| 363,1| 716,4| 722,5|       |       |       |   800,10  |
|                  |  бюджет  |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  +----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|                  | областной|  338  |  477  |  462 |  462 |  462 | 1 162 | 1 230 | 1 320 |   5 916   |
|                  |  бюджет  | 134,30| 746,21| 629,3| 629,3| 629,3| 055,92| 141,14| 842,54|   658,61  |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  +----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |  ТФ ОМС  |  0,00 |  0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  +----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |  юриди-  |  0,00 |  0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  |  ческие  |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  |   лица   |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  +----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
|                  |   иные   |  0,00 |  0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 |  0,00 |  0,00 |  0,00 |    0,00   |
|                  | источники|       |       |      |      |      |       |       |       |           |
|                  |          |       |       |      |      |      |       |       |       |           |
+------------------+----------+-------+-------+------+------+------+-------+-------+-------+-----------+
| 1.10. Система    |      Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской|
| организации      | области                                                                           |
| контроля за      |                                                                                   |
| исполнением      |                                                                                   |
| Подпрограммы     |                                                                                   |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1.11. Индикаторы | 1. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых           |
| достижения цели  | лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми        |
| Подпрограммы     | осуществляется за счет средств федерального бюджета на 99,99%.                    |
|                  |  2. Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых          |
|                  | лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми        |
|                  | осуществляется за счет средств бюджета Нижегородской области на 99,99%.           |
|                  |                                                                                   |
+------------------+-----------------------------------------------------------------------------------+


                      2. Текст Подпрограммы 8
 
     Данная Подпрограмма разработана  с учетом  положений  Стратегии
лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на  период
до  2025 года,  утвержденной  приказом Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации  от  13  февраля  2012  года  №  66  (далее  -
Стратегия), а так же сроков и этапов реализации Стратегии.
     Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики
Российской Федерации   в   сфере   лекарственного   обеспечения    о
всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности.
                                    
                        2.1. Содержание проблемы
                                     
     Совершенствованию системы лекарственного обеспечения  послужило
изменение    структуры    заболеваний    льготников    в     сторону
ресурсозатратных нозологий, полипрагмазия, назначение  лекарственных
препаратов с низкой или недоказанной эффективностью в амбулаторных и
стационарных   условиях,  несоответствующее   общепринятым   мировым
подходам к  диагностике и лечению,  отсутствие единого  федерального
регистра лиц, имеющих  право на лекарственное обеспечение  бесплатно
при оказании медицинской  помощи в амбулаторных  условиях, а так  же
низкий уровень ответственности граждан.
     Вместе с тем   среди   факторов,   влияющих   на   ситуацию   с
обеспечением лекарственными  препаратами льготных категорий  граждан
можно выделить следующие:
     а) ежегодное уменьшение количества  льготников, сохранивших  за
собой  право   на  получение   набора  социальных   услуг  в   части
лекарственного обеспечения, т.к. граждане, которым требуется лечение
на   сумму  менее   установленного   норматива  финансовых   затрат,
отказываются  от  набора  социальных  услуг  в  пользу   ежемесячной
денежной компенсации.
      
                                                                
                                                                
+-------------+---------------------------------+--------------+
|    Период   |  Количество льготников, человек | отказавшиеся,|
|             |                                 |       %      |
|             |                                 |              |
|             +---------------+----------------+|              |
|             |               |   в том числе  |               |
|             |               |   сохранивших  |               |
|             |               | право на набор |               |
|             |               |   социальных   |               |
|             |               |  услуг в части |               |
|             |               | лекарственного |               |
|             |               |   обеспечения  |               |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2008    |    405 022    |     109 356    |     73,00     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2009    |    316 656    |     86 447     |     72,70     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2010    |    427 286    |     79 706     |     81,35     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2011    |    415 052    |     70 318     |     83,06     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2012    |    408 700    |     66 986     |     83,61     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+
|     2013    |    399 496    |     50 646     |     87,32     |
|             |               |                |               |
+-------------+---------------+----------------+---------------+

     б) изменение структуры льготников в сторону наиболее  затратных
нозологий  (т.е.  нозологий,  для  которых  требуется  дорогостоящее
лечение):
      
                                                               
                                                               
+----+------------------------+------------------+------------+
|  № |        Нозология       |   Удельный вес   |  Процент в |
| п/п|                        |     группы по    | общей сумме|
|    |                        |    количеству    |   заявки,  |
|    |                        |    пациентов,    |    руб.    |
|    |                        |     процентов    |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 1. |     Сахарный диабет    |       39,87      |    31,13   |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 2. |   Онкология (в т.ч.,   |       10,06      |    23,73   |
|    |    онкогематология,    |                  |            |
|    |      онкоурология)     |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 3. |  Бронхиальная астма и  |       3,36       |    8,83    |
|    |       хронические      |                  |            |
|    |      обструктивные     |                  |            |
|    |   заболевания легких   |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 4. |    Больные почечной    |       0,76       |    8,64    |
|    |    недостаточностью    |                  |            |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
| 5. |       Психиатрия       |       11,75      |    8,24    |
|    |                        |                  |            |
+----+------------------------+------------------+------------+
|            Итого:           |       65,80      |    80,57   |
|                             |                  |            |
+-----------------------------+------------------+------------+

     По данным таблицы 2 видно, что на 65,80% пациентов,  приходится
80,57% выделенных на эти цели денежных средств.
     Оставшиеся льготные категории   граждан  практически   в   100%
обращаются за обеспечением лекарственными препаратами, что с  учетом
необходимости   дорогостоящего   лечения   создает   риск   нехватки
финансового норматива в обеспечении одного льготника;
     в) проблема по существующему правовому регулированию:
     1. Законодательно закрепленное право выбора льготной категорией
граждан между  денежной   компенсацией  и   получением  лекарств   в
натуральном  виде,  предусмотренное Федеральным  законом  Российской
Федерации  от  17  июля  1999  года  №  178-ФЗ  "О   государственной
социальной  помощи",   которое  не   позволяет  работать   механизму
страхового принципа, заложенному изначально в программу  обеспечения
необходимыми лекарственными средствами.
     2. Существует юридическая    коллизия   между    постановлением
Правительства Российской  Федерации от 30  июля 1994  года № 890  "О
государственной  поддержке  развития  медицинской  промышленности  и
улучшении  обеспечения   населения   и  учреждений   здравоохранения
лекарственными  средствами и  изделиями  медицинского назначения"  и
принятым позднее Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля
1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".
     В соответствии с   постановлением   Правительства    Российской
Федерации от 30 июля 1994 года № 890 установлены группы населения  и
категории   заболеваний,    при    амбулаторном   лечении    которых
лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются
по рецептам врачей бесплатно.
     Необходимо отметить, что данные  перечни значительно  превышают
перечни федеральных  льготников и  перечни региональных  льготников,
сформированные после принятия Федерального закона от 22 августа 2004
года № 122-ФЗ, который вступил в силу с 1 января 2005 года.
     Программой государственных гарантий     оказания      гражданам
Российской Федерации бесплатной  медицинской помощи определено,  что
финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых
населению в  соответствии  с перечнем  групп  населения и  категорий
заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства
и изделия  медицинского  назначения отпускаются  по рецептам  врачей
бесплатно   или   с   50-процентной  скидкой   со   свободных   цен,
осуществляется   за  счет   средств   бюджета  субъекта   РФ,   т.е.
предоставление мер социальной поддержки отдельным группам  населения
в части лекарственного обеспечения определено как государственное.
     В случае отказа от набора социальных услуг в части  обеспечения
лекарственными препаратами в  рамках реализации Федерального  закона
Российской   Федерации  от   17   июля  1999   года   №  178-ФЗ   "О
государственной  социальной помощи"  и  выбора денежной  компенсации
федеральные  льготники получают  деньги  из федерального  бюджета  и
переходят  на  областное  обеспечение.  При  этом  за  счет  средств
областного бюджета не  удастся их обеспечить  в требуемом объеме,  а
трудоспособное население  лишается  возможности получать  бесплатные
лекарственные препараты ввиду ограниченного финансирования.
     Вопросы в сфере лекарственного  обеспечения граждан,  требующие
решения на федеральном уровне.
     К наиболее значимым проблемам, имеющимся в сфере лекарственного
обеспечения, требующих решения на федеральном уровне, относятся:
     1. Утерян принцип    солидарной   страховой    ответственности,
предполагающий  социальное  страхование  всех  граждан,  входящих  в
законодательно   закрепленные   льготные  категории,   в   связи   с
законодательно закрепленным  предоставлением возможности  отказаться
от набора социальных услуг частично (от лекарственного  обеспечения)
или полностью и получать ежемесячную денежную выплату.
     Вместе с тем,  лекарственные   препараты  продолжают   получать
преимущественно   граждане,   страдающие   тяжелыми   заболеваниями,
требующими постоянного дорогостоящего медикаментозного лечения.
     2. Назначение Федеральными клиниками (учреждение РАМН  "Научный
центр  здоровья  детей РАМН",  ФГУ  "Федеральный  научно-клинический
центр    детской     гематологии,    онкологии    и     иммунологии"
Минздравсоцразвития  России,  Учреждение  РАМН  "Российский  научный
центр хирургии им. академика Б.В. Петровского" и др.)  дорогостоящих
лекарственных  препаратов  отсутствующих  в  Перечне   лекарственных
препаратов, назначаемых  по решению  врачебной комиссии  медицинских
организаций, обеспечение которыми  осуществляется в соответствии  со
стандартами медицинской  помощи  по рецептам  врача (фельдшера)  при
оказании государственной социальной помощи в виде набора  социальных
услуг,  утвержденным  приказом  Минздравсоцразвития  России  от   18
сентября  2006  года  №  665 (далее  -  Перечень),  и  лекарственных
препаратов по показаниям, отсутствующим в официальной инструкции  по
медицинскому  применению  лекарственных  препаратов,  что   является
нарушением законодательства Российской Федерации.
     3. Отсутствует преемственность между назначением  лекарственных
препаратов  лечащими  врачами  (в  т.ч.  указанными  в  пункте   2),
стандартами  амбулаторно-поликлинической  помощи,  утвержденными  на
федеральном уровне,  Перечнем и  объемом финансирования,  выделяемым
для обеспечения льготных категорий граждан.
                                    
              2.2. Цель и задачи реализации Подпрограммы 8
                                     
     Целью Подпрограммы является оптимизация существующих механизмов
организационных мероприятий     по    обеспечению     лекарственными
препаратами на территории Нижегородской области.
     Задачи Подпрограммы:
     1. Формирование и  функционирование  системы  рационального   и
эффективного  использования   имеющихся   ресурсов  по   обеспечению
лекарственными препаратами.
     2. Повышение удовлетворенности      населения      доступностью
лекарственного обеспечения.
      
                 2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы 8
                                       
     Подпрограмма реализуется в два этапа:
      I этап 2013-2015 годы;
      II этап 2016-2020 годы.      
                     2.4. Управление Подпрограммой и
                         механизм ее реализации
                                     
     Обеспечение граждан Нижегородской    области     лекарственными
препаратами  осуществляется  в  рамках  законодательства  Российской
Федерации и выделенного финансирования на эти цели.
     Механизм реализации Подпрограммы   основывается  на   принципах
формирования и функционирования системы рационального и эффективного
использования  имеющихся  ресурсов  по  обеспечению   лекарственными
препаратами.
     По всем мероприятиям  Программы  ответственным  исполнителем  и
координатором назначено  министерство здравоохранения  Нижегородской
области.
                                    
                   Характеристика основных мероприятий
                             Подпрограммы 8
                                     
     1. Порядок назначения  лекарственных  препаратов,   медицинских
изделий и специализированных  продуктов лечебного питания для  детей
инвалидов.
     Назначение лекарственных препаратов,   медицинских  изделий   и
специализированных продуктов лечебного  питания для детей  инвалидов
осуществляется  в   рамках  стандартов   и  порядков,   утвержденных
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим  выработку
государственной  политики  и нормативное  правовое  регулирование  в
сфере здравоохранения.
     2. Порядок обеспечения   граждан  лекарственными   препаратами,
медицинскими изделиями  и  специализированными продуктами  лечебного
питания по рецептам врачей по четырем направлениям:
     1) граждан, имеющих   право   на   получение    государственной
социальной помощи в виде набора социальных услуг в части обеспечения
лекарственными   препаратами,   медицинскими  изделиями,   а   также
специализированными     продуктами     лечебного     питания     для
детей-инвалидов, в  соответствии с  Федеральным законом  от 17  июля
1999   года  №   178-ФЗ   О  государственной   социальной   помощи",
лекарственными  препаратами  и   медицинскими  изделиями  (далее   -
федеральные льготники). Данные представлены в таблице 1.
      
                                                           Таблица 1
                                                                    
                                                                                                   
                                                                                                   
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|  Период  | Численность| Численность|    Число    | Потребть в|   Объем   | Израсхо-|   Перехо-  |
|          |  граждан,  |  граждан,  | обратившихся|   денеж.  | полученных|  довано |    дящий   |
|          |   имеющих  | оставивших | за лекарст- | средствах | средств по| средств,|   остаток  |
|          |  право на  |  за собой  |   венными   |     на    | переданным| тыс.руб.| средств по |
|          |  льготное  |  право на  | средствами, | исполнение|   полно-  |         |  состоянию |
|          | обеспечение|  льготное  |     чел.    | переданных|  мочиям,  |         |  на первое |
|          |  лекарст-  | обеспечение|             |   полно-  |  тыс.руб. |         | число года,|
|          |   венными  |  лекарст-  |             |   мочий,  |           |         | следующего |
|          | средствами,|   венными  |             |  тыс.руб. |           |         |     за     |
|          |    чел.*   | средствами |             |           |           |         |  отчетным, |
|          |            |   чел.**   |             |           |           |         | тыс.руб.***|
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2010   |   427 286  |   79 706   |    78 219   | 955 728,00| 692 065,50|   662   |  29 745,85 |
|          |            |            |             |           |           |  319,65 |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2011   |   415 052  |   70 318   |    52 319   | 836 654,00| 731 443,85|   666   |  65 141,36 |
|          |            |            |             |           |           |  302,49 |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+
|   2012   |   408 700  |   66 986   |    45 380   | 719 022,44| 713 281,99|   613   | 100 116,71 |
|     I    |            |            |             |           |           |  165,28 |            |
| полугодие|            |            |             |           |           |         |            |
|          |            |            |             |           |           |         |            |
+----------+------------+------------+-------------+-----------+-----------+---------+------------+



*по данным ГУ  Отделения Пенсионного Фонда  Российской Федерации  по
Нижегородской области;  **на конец  отчетного периода;  ***причинами
остатка финансовых средств послужило следующее:
     - в 2010 году  - лекарственных  препаратов на  сумму 7  223,289
тыс. рублей отпущено  в последней декаде декабря  и оплачено в  2011
году,  кроме того,  в  соответствии с  постановлением  Правительства
Российской Федерации  от 27.12.2010  № 1150 18  427,800 тыс.  рублей
выделено в конце финансового года;
     - в 2011 году  - лекарственных  препаратов на  сумму 21  848,00
тыс. рублей отпущено  в последней декаде декабря  и оплачено в  2012
году, кроме того, 43 286,00 тыс.  рублей поступило в период с 16  по
30 декабря 2011 года;
     - в 2012 году -  лекарственных препаратов  на сумму 13  929,694
тыс. рублей отпущено в декабре 2012 года и по дополнительным счетам;
возврат неиспользованных  денежных  средств 2011  года  в объеме  65
141,357 тыс. рублей (поручения  от 14 июня  2012 года №№ 229,  321);
выделение денежных  средств в  конце календарного года  в объеме  25
629,530 тыс. рублей  (поручение от 13  декабря 2012 года  № 98 и  от
28.12.2012 № 3);
     2) граждан, обеспечивающихся за счет средств областного бюджета
(далее - региональные льготники). Данные представлены в таблице 2.
      
                                                           Таблица 2
                                                                    
                                                                                                     
                                                                                                     
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+
|  Период  | Численность|    Число    |    Объем    |    Объем    |   Объем   | Израсхо-|  Остаток, |
|          |  граждан,  | обратившихся|  финансовых |  финансовых | выделенных|  довано | средств по|
|          |   имеющих  | за лекарст- |   средств,  |   средств,  |     из    | средств,| состоянию |
|          |  право на  |   венными,  | необходимый |  предусмо-  | областного| тыс.руб.| на первое |
|          |  льготное  | средствами, |     для     |  тренный в  |  бюджета  |         |   число   |
|          | обеспечен. |     чел.    | обеспечения |  областном  |  средств, |         |   года,   |
|          |  лекарст-  |             | региональных| бюджете для |  тыс.руб. |         |   следу-  |
|          |   венными  |             |  льготников | обеспечения |           |         |  ющего за |
|          | средствами,|             |   лекарст-  | региональных|           |         | отчетным, |
|          |    чел.    |             |   венными   | льготников, |           |         |  тыс.руб. |
|          |            |             | средствами, |   тыс.руб.  |           |         |           |
|          |            |             |   тыс.руб.  |             |           |         |           |
|          |            |             |             |             |           |         |           |
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+
|   2010   |   250 202  |    65 356   |  434 657,00 |  287 159,00 | 287 159,00|   287   |     -     |
|          |            |             |             |             |           |  159,00 |           |
|          |            |             |             |             |           |         |           |
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+
|   2011   |   257 514  |    63 363   |  333 841,25 |  310 550,00 | 310 550,00|   310   |     -     |
|          |            |             |             |             |           |  550,00 |           |
|          |            |             |             |             |           |         |           |
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+
|   2012   |   266 259  |    67 669   |  457 576,45 |  338 906,00 | 338 906,00|   338   |     -     |
|     I    |            |             |             |             |           |  906,00 |           |
| полугодие|            |             |             |             |           |         |           |
|          |            |             |             |             |           |         |           |
+----------+------------+-------------+-------------+-------------+-----------+---------+-----------+

     Сумма отпущенных лекарственных   препаратов   по    обеспечению
федеральных   льготников   за  счет   средств   областного   бюджета
представлена в таблице 3.
      
                                                           Таблица 3
                                                                    
                                                   
                                                   
+----------+--------------------------------------+
|  Период  |    Сумма отпущенных лекарственных    |
|          | препаратов по обеспечению федеральных|
|          | льготников за счет средств областного|
|          |         бюджета, млн. рублей*        |
|          |                                      |
+----------+--------------------------------------+
|   2010   |                 21,8                 |
|          |                                      |
+----------+--------------------------------------+
|   2011   |                 42,2                 |
|          |                                      |
+----------+--------------------------------------+
|   2012   |                 38,4                 |
|          |                                      |
+----------+--------------------------------------+

*данная сумма включена  в графу "Объем  выделенных из  регионального
бюджета средств" таблицы 2
     3) граждан, больных  гемофилией,  муковисцидозом,  гипофизарным
нанизмом,   болезнью   Гоше,   злокачественными    новообразованиями
лимфоидной  кроветворной   и  родственных   им  тканей,   рассеянным
склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
     Обеспечение лекарственными препаратами   больных    гемофилией,
муковисцидозом,     гипофизарным    нанизмом,     болезнью     Гоше,
злокачественными   новообразованиями  лимфоидной,   кроветворной   и
родственных  им   тканей,  рассеянным  склерозом,   а  также   после
трансплантации  органов  и  (или)  тканей  (далее  -  больные  семью
высокозатратными  нозологиями)  осуществляется в  рамках  реализации
постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря  2011
года №  1155 "О закупках  лекарственных препаратов,  предназначенных
для лечения  больных злокачественными новообразованиями  лимфоидной,
кроветворной и  родственных им  тканей, гемофилией,  муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а  также
после трансплантации органов и (или) тканей".
     Данные персонифицированного учета по  программе 7 нозологий  за
2010-2012 годы представлены в таблице 4.
     
                                                           таблица 4
                                                                    
                                                               
                                                               
+------------------------+------------------------------------+
|       Показатель       |               Период               |
|                        |                                    |
|                        +----------+-----------+-------------+
|                        | 2010 год |  2011 год |   2012 год  |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+
| Количество пациентов в |   1 995  |   2 326   |    2 846    |
|  региональном сегменте |          |           |             |
| Федерального регистра, |          |           |             |
|         человек        |          |           |             |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+
|  Количество пациентов, |   1 122  |   1 216   |    1 435    |
|      обеспеченных      |          |           |             |
|     лекарственными     |          |           |             |
|  препаратами, человек  |          |           |             |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+
| Количество обслуженных |  12 265  |   13 780  |    15 759   |
|     рецептов, штук     |          |           |             |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+
|    Сумма отпущенных    |    740   |    705    | 821 565,797 |
|      лекарственных     |  091,381 |  845,994  |             |
| препаратов, тыс. рублей|          |           |             |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+
|    Средняя стоимость   |  60,342  |   51,222  |    52,133   |
|  рецепта, тыс. рублей  |          |           |             |
|                        |          |           |             |
+------------------------+----------+-----------+-------------+

     Основываясь на данных персонифицированного  учета  за период  с
2008 по 2012 год, проведен  расчет норматива на 1 льготника  (данные
представлены в таблице 5):
      
                                                           таблица 5
                                                                    
                                                                                
                                                                                
+-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----------+
| Показатель|  2013 |  2014 |  2015 |  2016 |  2017 |  2018 |  2019 |   2020   |
|           |       |       |       |       |       |       |       |          |
+-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----------+
|  Норматив |   52  |   56  |   59  |   62  |   66  |   69  |   69  | 69 547,00|
|    на 1   | 764,00| 141,00| 622,00| 841,00| 109,00| 547,00| 547,00|          |
| льготника |       |       |       |       |       |       |       |          |
|  в месяц, |       |       |       |       |       |       |       |          |
|   рублей  |       |       |       |       |       |       |       |          |
|           |       |       |       |       |       |       |       |          |
+-----------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+----------+

     Объемы фактических поставок   лекарственных   препаратов    для
обеспечения   больных   гемофилией,   муковисцидозом,   гипофизарным
нанизмом,   болезнью   Гоше,   злокачественными    новообразованиями
лимфоидной  кроветворной   и  родственных   им  тканей,   рассеянным
склерозом,  а также  после  трансплантации  органов и  (или)  тканей
представлены в таблице 6.
     
                                                           Таблица 6
                                                                    
                                                                  
                                                                  
+-----------------------------+----------+----------+------------+
|          Показатель         |   2010   |   2011   |    2012    |
|                             |          |          |            |
+-----------------------------+----------+----------+------------+
| Объем поставок лекарственных|    792   |    727   | 834 879,356|
|   средств для обеспечения   |  626,350 |  939,977 |            |
|        больных семью        |          |          |            |
|       высокозатратными      |          |          |            |
|   нозологиями, тыс. рублей  |          |          |            |
|                             |          |          |            |
+-----------------------------+----------+----------+------------+

     4) граждан, страдающих орфанными заболеваниями.
     Понятие редких (орфанных)  заболеваний  и  порядок  обеспечения
пациентов,  страдающих  редкими (орфанными)  заболеваниями,  впервые
введен статьями 44 и 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №
323-ФЗ "Об основах охраны  здоровья граждан в Российской  Федерации"
(далее - Закон).
     В рамках исполнения пункта 9  статьи 83 Федерального закона  от
21 ноября 2011 года №  323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан  в
Российской  Федерации" с  1  января  2012 года  обеспечение  граждан
зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской
Федерации  лекарственными   препаратами  для  лечения   заболеваний,
включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических  прогрессирующих
редких    (орфанных)    заболеваний,   приводящих    к    сокращению
продолжительности жизни  гражданина  или его  инвалидности (далее  -
Орфанные  заболевания),  должно   осуществляться  за  счет   средств
бюджетов   субъектов  Российской   Федерации.   В  настоящее   время
обеспечение данной категории осуществляется частично (из  резервного
фонда  Правительства  Нижегородской   области  и  резервного   фонда
министерства здравоохранения Нижегородской области).
     По состоянию на 11 марта 2013 года в региональный регистр  лиц,
страдающих  Орфанными  заболеваниями,   внесена  информация  по   18
заболеваниям по 300 пациентам.
     Для обеспечения лекарственными  препаратами с  учетом  принятых
стандартов проведен  расчет  на 79  пациентов, страдающих  орфанными
заболеваниями, и  запланированы  средства из  областного бюджета  на
2014 год в объеме 153 117,79 тыс. рублей. Всего на период с 2014  по
2020 год запланированы средства в объеме 1 236 466,38 тыс. рублей.
      
                   2.5. Система подпрограммных мероприятий
                                       
     Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями
в Нижегородской области организовано  в стационарных и  амбулаторных
условиях.
     Источники финансирования:
     - федеральный бюджет  (в   рамках   переданных  полномочий   по
обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на  получение
набора социальных  услуг  в части  лекарственного  обеспечения и  по
организации   обеспечения   больных   гемофилией,    муковисцидозом,
гипофизарным    нанизмом,     болезнью    Гоше,     злокачественными
новообразованиями лимфоидной кроветворной  и родственных им  тканей,
рассеянным склерозом, а также  после трансплантации органов и  (или)
тканей);
     - областной бюджет  (региональная   льгота   и  обеспечение   в
условиях стационара);
     - средства обязательного медицинского страхования  (обеспечение
в условиях стационара).
     Финансирование лекарственного обеспечения  в рамках  переданных
полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право
на  получение  набора   социальных  услуг  в  части   лекарственного
обеспечения  и  по   организации  обеспечения  больных   гемофилией,
муковисцидозом,     гипофизарным    нанизмом,     болезнью     Гоше,
злокачественными   новообразованиями   лимфоидной   кроветворной   и
родственных  им   тканей,  рассеянным  склерозом,   а  также   после
трансплантации органов и (или) тканей будет осуществляться в  рамках
действущего  законодательства   Российской  Федерации;  в   условиях
стационара - в рамках реализации ПГГ. (см. Примечание)
     Рациональность и эффективность     использования      имеющихся
ограниченных  ресурсов   и  повышение  удовлетворенности   населения
доступностью  лекарственного  обеспечения  будет  достигнута   путем
формирования и реализации следующих программных мероприятий.
     Мероприятие 1. Выбор уполномоченной  организации и  определение
обязанностей уполномоченной организации.
     Для амбулаторного и госпитального сегментов используется схема,
основой которой является выбор  на конкурсной основе  уполномоченной
организации, в обязанности которой входит обеспечение лекарственными
препаратами  и   медицинскими  изделиями   медицинских  и   аптечных
организаций.
     Участниками данной схемы являются:
     1. Правительство Нижегородской  области,  в  функции   которого
входит издание соответствующих нормативных актов.
     2. Министерство здравоохранения   Нижегородской   области,    в
функции которого  входит  формирование заявки  на проведение  отбора
уполномоченной организации, заключение государственного контракта по
результатам  отбора   уполномоченной  организации   и  контроль   за
исполнением контракта.
     3. Департамент по  регулированию  контрактной системы  в  сфере
закупок  Нижегородской  области  (далее  -  Департамент),  функциями
которого  являются   проведение   процедуры  отбора   уполномоченной
организации,  участие  совместно  с  уполномоченной  организацией  в