Постановление Правительства Оренбургской области от 12.11.2013 № 1042-пп

                             заболеваний  у  населения   Оренбургской  
                             области                                   
                                                                       
  Целевые индикаторы и   -   охват                  профилактическими  
  показатели                 медицинскими осмотрами детей;             
  подпрограммы               охват  диспансеризацией  детей-сирот   и  
                             детей,     находящихся     в     трудной  
                             жизненной ситуации;                       
                             охват диспансеризацией подростков;        
                             распространенность    ожирения     среди  
                             взрослого населения (индекс  массы  тела  
                             более 30 кг/кв. метр);                    
                             распространенность           повышенного  
                             артериального давления  среди  взрослого  
                             населения;                                
                             распространенность           повышенного  
                             уровня   холестерина   в   крови   среди  
                             взрослого населения;                      
                             распространенность   низкой   физической  
                             активности среди взрослого населения;     
                             распространенность           избыточного  
                             потребления   соли    среди    взрослого  
                             населения;                                
                             распространенность        недостаточного  
                             потребления  фруктов  и   овощей   среди  
                             взрослого населения;                      
                             доля     больных      с      выявленными  
                             злокачественными       новообразованиями  
                             на 1-2 стадиях;                           
                             охват    населения     профилактическими  
                             осмотрами на туберкулез;                  
                             заболеваемость дифтерией;                 
                             заболеваемость корью;                     
                             заболеваемость краснухой;                 
                             заболеваемость             эпидемическим  
                             паротитом;                                
                             заболеваемость      острым      вирусным  
                             гепатитом В;                              
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             вирусного гепатита В  в  декретированные  
                             сроки;                                    
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             дифтерии,   коклюша   и   столбняка    в  
                             декретированные сроки;                    
                             охват   иммунизацией   против   кори   в  
                             декретированные сроки;                    
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             краснухи в декретированные сроки;         
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             эпидемического        паротита         в  
                             декретированные сроки;                    
                             доля       ВИЧ-инфицированных       лиц,  
                             состоящих  на  диспансерном  учете,   от  
                             числа выявленных;                         
                             доля  больных   алкоголизмом,   повторно  
                             госпитализированных в течение года;       
                             доля  больных   наркоманиями,   повторно  
                             госпитализированных в течение года;       
                             удовлетворение   потребности   отдельных  
                             категорий    граждан    в    необходимых  
                             лекарственных        препаратах        и  
                             медицинских    изделиях,     а     также  
                             специализированных             продуктах  
                             лечебного  питания  для  детей-инвалидов  
                             (от  числа   лиц,   имеющих   право   на  
                             государственную  социальную   помощь   и  
                             не     отказавшихся     от     получения  
                             социальной    услуги,     лекарственными  
                             препаратами,   изделиями    медицинского  
                             назначения,           а            также  
                             специализированными           продуктами  
                             лечебного     питания     для     детей-  
                             инвалидов);                               
                             удовлетворение спроса  на  лекарственные  
                             препараты,      предназначенные      для  
                             лечения     больных     злокачественными  
                             новообразованиями            лимфоидной,  
                             кроветворной и  родственных  им  тканей,  
                             гемофилией,              муковисцидозом,  
                             гипофизарным     нанизмом,      болезнью  
                             Гоше,  рассеянным  склерозом,  а   также  
                             трансплантации органов  и  (или)  тканей  
                             (от    числа    лиц,    включенных     в  
                             федеральный       регистр        больных  
                             злокачественными       новообразованиями  
                             лимфоидной,        кроветворной        и  
                             родственных   им   тканей,   гемофилией,  
                             муковисцидозом,             гипофизарным  
                             нанизмом,  болезнью   Гоше,   рассеянным  
                             склерозом,   а   также    трансплантации  
                             органов и (или) тканей);                  
                             смертность от самоубийств                 
                                                                       
  Срок      реализации   -   2014-2020 годы                                              
  подпрограммы                                                         
                                                                       
  Объем           -   общий    объем    финансирования     мероприятий
 финансирования       подпрограммы   в   2014-2020   годах    составит
 подпрограммы         114 181 825,4 тыс. рублей, в том числе по годам:
                      2014 год - 114 181 825,4 тыс. рублей;
                      2015 год - 15 910 085,6 тыс. рублей;
                      2016 год - 16 074 248,3 тыс. рублей;
                      2017 год - 16 258 096,9 тыс. рублей;
                      2018 год - 16 649 929,7 тыс. рублей;
                      2019 год - 17 014 099,8 тыс. рублей;
                      2020 год - 17 346 671,6 тыс. рублей.
                      (В    редакции    Постановления    Правительства
                      Оренбургской области от 15.05.2014 г. N 294-пп)
                                                                       
  Ожидаемые результаты   -   охват                  профилактическими  
  реализации                 медицинскими  осмотрами   детей   -   не  
  подпрограммы               менее 85 процентов;                       
                             охват  диспансеризацией  детей-сирот   и  
                             детей,     находящихся     в     трудной  
                             жизненной  ситуации,  -  не   менее   97  
                             процентов;                                
                             охват диспансеризацией подростков  -  не  
                             менее 95 процентов;                       
                             распространенность    ожирения     среди  
                             взрослого населения (индекс  массы  тела  
                             более 30 кг/кв.  метр)  -  не  более  25  
                             процентов;                                
                             распространенность           повышенного  
                             артериального давления  среди  взрослого  
                             населения - не более 30 процентов;        
                             распространенность           повышенного  
                             уровня   холестерина   в   крови   среди  
                             взрослого  населения  -  не   более   40  
                             процентов;                                
                             распространенность   низкой   физической  
                             активности среди взрослого  населения  -  
                             не более 36 процентов;                    
                             распространенность           избыточного  
                             потребления   соли    среди    взрослого  
                             населения - не более 40 процентов;        
                             распространенность        недостаточного  
                             потребления  фруктов  и   овощей   среди  
                             взрослого  населения  -  не   более   56  
                             процентов;                                
                             доля     больных      с      выявленными  
                             злокачественными       новообразованиями  
                             на 1-2 стадиях - не более 55,9 процента;  
                             охват    населения     профилактическими  
                             осмотрами на туберкулез -  не  менее  81  
                             процента;                                 
                             заболеваемость  дифтерией  -  не   более  
                             0,01 случая на 100 тыс. человек;          
                             заболеваемость  корью  -  не   более   1  
                             случая на 1 млн. человек;                 
                             заболеваемость краснухой -  не  более  1  
                             случая на 100 тыс. человек;               
                             заболеваемость             эпидемическим  
                             паротитом - не более  1  случая  на  100  
                             тыс. человек;                             
                             заболеваемость      острым      вирусным  
                             гепатитом В - не более 0,3 случая на 100  
                             тыс. человек;                             
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             вирусного гепатита В  в  декретированные  
                             сроки - не менее 95 процентов;            
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             дифтерии,   коклюша   и   столбняка    в  
                             декретированные  сроки  -  не  менее  95  
                             процентов;                                
                             охват   иммунизацией   против   кори   в  
                             декретированные  сроки  -  не  менее  95  
                             процентов;                                
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             краснухи в декретированные  сроки  -  не  
                             менее 95 процентов;                       
                             охват  иммунизацией   населения   против  
                             эпидемического        паротита         в  
                             декретированные  сроки  -  не  менее  95  
                             процентов;                                
                             доля       ВИЧ-инфицированных       лиц,  
                             состоящих  на  диспансерном  учете,   от  
                             числа   выявленных   -   не   менее   95  
                             процентов;                                
                             доля  больных   алкоголизмом,   повторно  
                             госпитализированных в  течение  года,  -  
                             не более 22 процентов;                    
                             доля   больных   наркоманией,   повторно  
                             госпитализированных в  течение  года,  -  
                             не более 18 процентов;                    
                             удовлетворение   потребности   отдельных  
                             категорий    граждан    в    необходимых  
                             лекарственных        препаратах        и  
                             медицинских    изделиях,     а     также  
                             специализированных             продуктах  
                             лечебного  питания  для  детей-инвалидов  
                             (от  числа   лиц,   имеющих   право   на  
                             государственную  социальную   помощь   и  
                             не     отказавшихся     от     получения  
                             социальной   услуги    по    обеспечению  
                             лекарственными              препаратами,  
                             изделиями  медицинского  назначения,   а  
                             также                специализированными  
                             продуктами   лечебного    питания    для  
                             детей-инвалидов) - до 100 процентов;      
                             удовлетворение спроса  на  лекарственные  
                             препараты,      предназначенные      для  
                             лечения     больных     злокачественными  
                             новообразованиями            лимфоидной,  
                             кроветворной и  родственных  им  тканей,  
                             гемофилией,              муковисцидозом,  
                             гипофизарным     нанизмом,      болезнью  
                             Гоше,  рассеянным  склерозом,  а   также  
                             трансплантации органов  и  (или)  тканей  
                             (от    числа    лиц,    включенных     в  
                             федеральный       регистр        больных  
                             злокачественными       новообразованиями  
                             лимфоидной,        кроветворной        и  
                             родственных   им   тканей,   гемофилией,  
                             муковисцидозом,             гипофизарным  
                             нанизмом,  болезнью   Гоше,   рассеянным  
                             склерозом,   а   также    трансплантации  
                             органов  и  (или)  тканей)  -   до   100  
                             процентов                                 
                                                                       

      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       
     Необходимость разработки подпрограммы продиктована  недостаточной
ответственностью граждан за  собственное  здоровье  и  здоровье  своей
семьи;  несовершенством   нормативно-правовой   базы;   недопониманием
важности и сущности профилактики заболеваний и формирования  здорового
образа жизни во всех институтах общества; ориентацией  здравоохранения
на лечебную составляющую; недостатком социальной рекламы по пропаганде
здорового образа жизни и  профилактике  заболеваний  при  значительном
объеме    медиа-информации    о    рискованных    формах    поведения;
недостаточностью взаимодействия и координации деятельности министерств
и ведомств  по  направлению  профилактики  заболеваний  и формирования
здорового образа  жизни;  недостатком  информационных  и  методических
материалов профилактической  направленности;  отсутствием  эффективных
научно обоснованных учебных программ по  здоровому  образу  жизни  для
практического  использования;  недостаточностью   здоровьесберегающего
направления    в    образовательном     процессе;     недостаточностью
финансирования профилактического направления.
     В представленной подпрограмме отражены основные  профилактические
направления:  популяционная  стратегия,  стратегия   высокого   риска,
первичная профилактика, вторичная профилактика.
     С 90-х годов XX  века  демографическая  ситуация  в  Оренбургской
области, как и в  целом  по  Российской  Федерации,  характеризовалась
естественной убылью населения.  Общие  тенденции  динамики  смертности
населения  страны  во  многом   определяет   "сверхсмертность"   людей
трудоспособного возраста (более 28,8 процента умерших), среди  которых
около 78,7 процента составляют мужчины. Уровень мужской  смертности  в
3,7 раза выше  уровня  женской  и в 2-4  раза  выше,  чем  в  развитых
странах. Смертность мужчин  в трудоспособном  возрасте,  по заключению
Европейского  бюро  ВОЗ,  в основном  связана  с рискованными  формами
поведения.
     В 2012 году ведущей причиной  смертности  населения  Оренбургской
области явились заболевания системы  кровообращения  -  57,5  процента
(первое место в структуре общей  смертности),  второе  место  занимали
новообразования  -15,7  процента,  третье  место  -  внешние  причины,
включая несчастные  случаи,  травмы  и  отравления  -  11,3  процента.
В структуре смертности трудоспособного населения первое место занимали
болезни системы  кровообращения  (30,9  процента),  второе  -  внешние
причины (28,7 процента) и третье - новообразования (13,3 процента).
     При этом если в 2011 году наблюдался рост  числа  случаев  смерти
жителей  области  от  болезней  системы  кровообращения  по  сравнению
с 2010 годом с 842,1 до 820,7 на 100 тыс. человек, то в 2012 году этот
показатель снизился до 789,8 на 100 тыс. человек  за  счет  реализации
федеральной   и   областной   целевых   программ,   направленных    на
совершенствование   оказания   медицинской   помощи   при   сосудистых
заболеваниях.   Вместе   с   тем   показатель   смертности   населения
Оренбургской области от болезней системы кровообращения остается  выше
среднероссийского (729,3 случая на 100 тыс. человек).
     Подавляющее число случаев смертей  приходится  на  неинфекционные
заболевания, в частности, от заболеваний системы кровообращения  среди
взрослого  населения,  которые  в  2012   году   составили   в   общей
заболеваемости 331,0 случая на 1000 человек взрослого населения  (20,4
процента), и первичной заболеваемости - 29,1 случая  на  1000  человек
взрослого населения (3,6 процента).
     В 2012 году сохранялась тенденция  к  снижению  случаев  травм  и
отравлений среди населения области с 98,7 случая  на  1000  человек  в
2010 году, 94,6 случая на 1000 человек в 2011 году до 92,4  случая  на
1000 человек в 2012 году.  Вместе  с  тем  среди  детей  и  подростков
уровень травм и отравлений остается высоким и растет: в  2010  году  -
100,7, в 2011 году - 98,4, в 2012 году - 107,36 случая на 1000 человек
соответствующего населения.
     Выполненные многочисленные исследования позволили определить  как
позитивное, так и негативное влияние факторов образа жизни на здоровье
взрослых и детей. Установлено, что между состоянием здоровья взрослого
населения и характером его образа  жизни  имеется  прямая  достоверная
корреляционная зависимость: среди населения,  имеющего  первую  группу
здоровья, большая часть (около 70 процентов)  ведет  в целом  здоровый
образ жизни и лишь 3-4 процента - нездоровый.
     На  здоровье  населения  оказывает  влияние   целый   ряд   таких
отрицательных  факторов  образа  жизни,  как  курение  и  употребление
алкоголя, неправильное питание, адинамия и  гиподинамия,  употребление
наркотиков  и  злоупотребление  лекарствами,  вредные  условия  труда,
стрессовые  ситуации,  неблагоприятные   материально-бытовые   условия
и др. Все эти факторы гипотетически связаны с развитием того или иного
заболевания  и  ассоциируются  как  с  большим  распространением,  так
и с повышенной вероятностью возникновения новых  случаев  заболеваний.
Как правило, действует не один из этих факторов, а несколько.
     Доказано негативное влияние на здоровье злоупотребления алкоголем
и курением. Эти привычки, иногда переходящие в болезнь, вырабатываются
на  почве  низкой  культуры,  неумения  использовать  досуг,  незнания
принципов здорового образа жизни.
     Результаты  выборочного  анкетирования   "Влияние   поведенческих
факторов на состояние здоровья населения" показали, что 84,7  процента
респондентов употребляли  алкогольные  напитки,  в  том  числе  каждый
четвертый употреблял водку, коньяк и другие крепкие напитки регулярно.
Такие факторы создавали предпосылки  для патологической  установки  на
злоупотребление  алкоголем.  Кроме  того,  было  выявлено,  что   33,7
процента респондентов регулярно курили, из них 48 процентов выкуривали
от 11 до 20 и более сигарет в день.
     Оценка уровня распространенности форм рискованного  поведения  на
основании статистических  данных  учетной  формы  "Паспорт  врачебного
участка (терапевтического)" показала, что  в  Оренбургской  области  в
2010 году никотиновой зависимостью  страдало  26  процентов  от  всего
населения, причем 80 процентов из них  -  мужчины  и  20  процентов  -
женщины. При скрининговом обследовании по самодиагностике  в  этом  же
году выявлено, что среди 1408 респондентов число курящих составило 396
человек (28 процентов).
     Многочисленными   исследованиями   подтверждено,   что    курение
сокращает  продолжительность  жизни  на  8-15  лет.  Курение  приводит
к преждевременной смертности, учащает случаи внезапной  смерти.  Среди
курящих уровень  смертности  на  70  процентов  выше,  чем  некурящих.
Курение  является  основной  причиной   возникновения   ряда   грозных
заболеваний трахеи, бронхов и легких, губ,  пищевода,  полости  рта  и
глотки, гортани; эмфиземы, хронической обструктивной  болезни  легких,
ишемической болезни сердца. По данным ВОЗ, ежегодно умирают от курения
1,2 млн. человек.
     Чаще употребляют алкоголь лица трудоспособного  возраста,  жители
больших городов,  лица  с  низким  уровнем  образования,  разведенные.
Неизбежно  отрицательное  влияние  алкоголя  на  показатели  здоровья.
Злоупотребление алкоголем сокращает среднюю продолжительность жизни на
20 лет. Уровень смертности систематически пьющих лиц в 2-3 раза  выше,
чем непьющих.
     Структура причин смертности у  лиц,  злоупотребляющих  алкоголем,
имеет свои особенности. Так, в причинной структуре смертности  мужчин,
злоупотребляющих алкоголем, на первом месте стоят  несчастные  случаи,
отравления (почти половина всех случаев смерти),  на  втором  месте  -
сердечно-сосудистые заболевания (30 процентов),  на  третьем  месте  -
злокачественные новообразования. Имеются различия в уровне и структуре
заболеваемости лиц, злоупотребляющих алкоголем. Уровень заболеваемости
у больных, злоупотребляющих алкоголем, в 1,3 раза  выше  по  сравнению
с заболеваемостью всего населения.
     Таким  образом,  многочисленными  исследованиями  была   доказана
решающая роль  образа  жизни  в  формировании  здоровья  и  патологии.
В современных условиях снижение заболеваемости и смертности, улучшение
здоровья в большей степени  зависят  от  изменения  образа  и  условий
жизни. Необходимо осуществлять мониторинг  образа  жизни  населения  и
вредные  факторы  риска  для  здоровья.   Полученные   данные   должны
использоваться  в качестве  информационной   базы   при   формировании
комплексных программ по охране  и  укреплению  здоровья  жителей,  при
планировании приоритетных  мероприятий  социального  развития  каждого
конкретного региона.
     Еще один  фактор  риска  возникновения  серьезных  заболеваний  -
неправильное питание. Проблемами неправильного  питания  являются  как
несбалансированное  и  некачественное  питание,   так   и   недоедание
и переедание.    Несбалансированность    питания     заключается     в
несоответствии   между   энергопоступлением   и   энергозатратами,   в
неадекватной структуре питания, в том числе - в нарушении  соотношения
основных компонентов питания (белки, жиры, углеводы, минеральные соли,
витамины),  в несоответствии  времени  приема   пищи   и   ее   объема
индивидуальным  биоритмологическим  особенностям.  За  последние  годы
отмечается увеличение потребления  хлебобулочных  продуктов;  снижение
потребления мяса и мясопродуктов относительно рекомендуемых норм на 70
процентов, овощей, фруктов и ягод - на 30  процентов.  Преимущественно
углеводистая модель питания привела к избыточной массе тела у четверти
населения  нашей  страны  (у 25  процентов городских  и  22  процентов
сельских жителей, причем не только у взрослых).
     Ожирение  сегодня  становится  одним  из  самых  распространенных
заболеваний. В России около 60 процентов жителей  страдают  ожирением.
Лишний  вес  -  это   база   для   возникновения   сердечно-сосудистых
заболеваний,  гипертонии,  диабета,  заболеваний  опорно-двигательного
аппарата,  периферической   нервной   системы,   ряда   онкологических
заболеваний.
     Нормализация обмена веществ и регуляция массы тела способствовали
бы увеличению средней продолжительности жизни на 8-10 лет, в то  время
как избавление от рака способствовало бы увеличению  продолжительности
жизни на 4-6 лет.
     Четвертым  фактором  риска  для  здоровья  является  гиподинамия.
В настоящее время лишь 1  процент  энергии  вырабатывается  мускульной
силой, остальные 99 процентов - результат механизации и автоматизации.
В результате  энергетический  природный  потенциал  человека  оказался
ненужным, что в конечном итоге привело к развитию  сердечно-сосудистых
заболеваний, болезней нервной системы, суставов, связок, позвоночника.
Неизбежные  следствия  ослабления  мышечной  активности   -   артриты.
Малоподвижный образ жизни ухудшает состояние  всех  органов  и  систем
организма,  снижает  иммунитет  не  только  к   инфекционным,   но   и
неинфекционным заболеваниям, а также устойчивость к стрессам,  которые
все больше и больше носят социальную значимость.
     Психоэмоциональные  стрессы  выделены  пятым  главным   первичным
фактором риска для здоровья. Они являются  одной  из  причин  развития
тяжелых заболеваний, способствуют  ранним  тяжелым  осложнениям  таких
заболеваний, как  ишемическая  болезнь  сердца,  гипертония,  язвенная
болезнь, нарушение обмена веществ, не говоря о нервных  и  психических
расстройствах.
     Для  повышения  физической   активности   необходимо   дальнейшее
развитие   сети   учреждений   дополнительного    образования    детей
физкультурно-спортивной направленности, создание благоприятных условий
для занятий физкультурой и спортом, формирование спортивного  резерва,
обеспечение доступности занятий физической культурой.
     Важно    разделять    факторы,    находящиеся    в    компетенции
здравоохранения   (развитие    системы    здравоохранения,    качество
и доступность  медицинской  помощи,  раннее   выявление   заболеваний,
вторичная профилактика, участие в первичной профилактике заболеваний),
и факторы, выходящие за рамки компетенции здравоохранения.
     Использование только  медицинских  способов  влияния  на  уровень
смертности и сохранение здоровья  населения  малоэффективно.  Подобный
путь  приводит   к умеренному   снижению   уровня   смертности   и   к
значительному увеличению расходов на здравоохранение.
     Наибольшего  влияния  на  показатели  смертности  от  управляемых
причин можно добиться при применении мер первичной профилактики  и мер
изменения  образа  жизни.  Преимущественно   немедицинскими   методами
необходимо влиять на уровень смертности от  внешних  причин,  которые,
по сравнению с другими причинами смертности, имеют наиболее выраженную
"социально-экономическую" окраску. Наибольшего выигрыша можно добиться
при  снижении  смертности  мужчин  от несчастных  случаев,   травм   и
отравлений, болезней сердца и сосудов, онкологических заболеваний.
     Это    потребует    значительных     межведомственных     усилий.
Сформировались  обширные  группы  населения,  условия  и  образ  жизни
которых  несовместимы  со здоровым  образом  жизни.   Решающий   вклад
в преждевременную  смертность  вносят  неконтролируемая  алкоголизация
и потребление  населением  наркотических   средств.   Им   сопутствуют
болезни,  связанные  с   поражением   внутренних   органов,   снижение
интеллектуального  потенциала  населения,  травматизм,  суициды,  рост
преступности и др.
     С учетом вышеизложенного, выделяют  три  направления  в  развитии
медицинской профилактики и формировании здорового образа жизни.
     Первое  направление  -   наиболее   значимое   -   это   усиление
профилактического  направления  не  только  за  счет  здравоохранения,
но и за счет других  субъектов  (образования,  физической  культуры  и
спорта,   питания,   культуры).   Стратегия   массовой    профилактики
заключается в изменении образа  жизни  и  факторов  окружающей  среды,
связанных  с заболеваниями,  а  также   социальных   и   экономических
детерминант. Реализация такой стратегии является задачей всех ветвей и
уровней власти при инициативной и стимулирующей роли здравоохранения.
     Второе направление - выявление лиц с высоким риском  заболевания,
коррекция факторов риска, раннее лечение. Здесь  роль  здравоохранения
преобладает.
     Третье направление - вторичная профилактика, которая  заключается
в выявлении  лиц  с  ранними  стадиями   заболевания,   предупреждении
рецидивов, прогрессирования  болезненного  процесса  и  возможных  его
осложнений и проведении реабилитационных мероприятий. В  этом  секторе
роль  здравоохранения  является  ведущей,   что   требует   разработки
отдельной    подпрограммы    государственной    программы    "Развитие
здравоохранения Оренбургской области" на 2014-2020 годы.
     Основным содержанием Программы в  целом  должны  стать  действия,
направленные на сохранение здоровья, выявление  и  коррекцию  факторов
образа жизни и окружающей среды,  которые  увеличивают  риск  развития
неинфекционных заболеваний у всего населения  (профилактика  в  рамках
популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов  риска
у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний,  выявление
лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и  их своевременное
лечение (профилактика  в  рамках  стратегии  высокого  риска),  ранняя
диагностика    неинфекционных    заболеваний    и    лечение     людей
с установленными    такими    заболеваниями     для     предупреждения
прогрессирования  и  преждевременной  смерти  (вторичная  профилактика
неинфекционных заболеваний).

                1.1. Профилактика инфекционных заболеваний,
                        включая иммунопрофилактику

     Оренбургская область входит в первую десятку регионов  России  по
распространенности ВИЧ-инфекции.
     В области проводится организационная  и  практическая  работа  по
профилактике ВИЧ-инфекции, совершенствованию диагностических,  медико-
социальных  и  профилактических  мероприятий  в  рамках  приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Распоряжением  Губернатора  Оренбургской  области  в  2011   году
утверждена межведомственная комиссия по  профилактике  ВИЧ-инфекции  с
целью формирования оценки ситуации и принятия  управленческих  решений
по вопросу  организации  профилактических  мероприятий.  В  2012  году
проведено два заседания комиссии, рассмотрено  выполнение  статьи  4.8
Генерального соглашения между общероссийским объединением  профсоюзов,
общероссийским объединением работодателей и Правительством  Российской
Федерации  на  2011-2013  годы  о  профилактике   социально   значимых
заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции.
     Отмечается  положительная  тенденция  по   вопросам   регулярного
наблюдения   и    лечения    ВИЧ-инфицированных,    медико-социального
сопровождения людей, живущих с ВИЧ,  и  членов  их  семей,  подготовки
специалистов различного уровня.
     Обеспечено   выполнение   конечных   результатов    приоритетного
национального проекта "Здоровье" по охвату диспансерным наблюдением  и
лечением ВИЧ-инфицированных и больных вирусными гепатитами В и С.

        1.2. Характеристика первичной медико-санитарной помощи
                  на территории Оренбургской области

     Первичная медико-санитарная помощь представляет собой  1  уровень
оказания медицинской помощи  населению.  Первичная  специализированная
медико-санитарная  помощь  оказывается  в  30  городских  больницах  и
поликлиниках,  35  центральных  районных  больницах,   69   участковых
больницах,   104   врачебных   амбулаториях,   1   районной   больнице
Оренбургской области.
     В области происходит процесс увеличения доли амбулаторной  помощи
в общем объеме  гарантированной  государством  бесплатной  медицинской
помощи  за  счет   реструктуризации   круглосуточных   коек.   Перевод
муниципальных  лечебных   учреждений   в   государственные   позволяет
оптимизировать стационарные койки, исключив  дублирование  и  сократив
излишние  койки  по  отдельным  профилям,  что  будет   способствовать
развитию  перспективных  направлений  медицинской   деятельности   для
каждого конкретного ЛПУ.  Это  позволит  сократить  долю  расходов  на
оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 58,0 процента  в
2013 году до 50,3 процента в 2018 году.  Основным  принципом  оказания
первичной   медико-санитарной   помощи    является    профилактическое
направление, ключевой элемент которого - формирование здорового образа
жизни у населения. Важную профилактическую  функцию  выполняют  центры
здоровья. Профилактическая деятельность учреждений включает проведение
диспансеризации    и    медицинских    осмотров.    По     результатам
профилактических мероприятий  проводится  индивидуальное  и  групповое
консультирование,  выявляются   группы   здоровья   и   осуществляется
последующее  динамическое  наблюдение.  Особая  роль  в   этой   связи
отводится кабинетам,  отделениям  медицинской  профилактики,  а  также
центрам   медицинской   профилактики.   Для   повышения    доступности
профилактической   помощи   запланировано    приобретение    мобильных
медицинских  центров  здоровья.  В  целях  обеспечения  своевременного
выявления факторов риска заболеваний и  организации  их  коррекции,  а
также ранней диагностики заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени
определяют инвалидизацию и смертность населения Оренбургской  области,
помимо  структурных  изменений   в   первичном   звене   целесообразно
совершенствование  системы  диспансеризации   населения   и   развитие
патронажной  службы  для  проведения  активных  посещений  хронических
больных на дому.
     Необходимо увеличение объемов амбулаторной помощи в общем  объеме
оказания медицинской помощи. Цель - обеспечение равной  доступности  и
качества оказания медицинской помощи на  амбулаторном  и  стационарном
этапах лечения гражданам независимо от места проживания, в  том  числе
на селе. В целях достижения  максимальной  доступности  первой  помощи
сельскому  населению  в  малонаселенных  пунктах  области,   где   нет
возможности открытия фельдшерского пункта или ФАПа, проводится  работа
по организации домовых хозяйств.
     По области 260 населенных пунктов является малонаселенными, в  69
из них созданы  домовые  хозяйства,  так  как  пункты  расположены  на
расстоянии  более  3  километров  от  медицинских  организаций  и   их
структурных подразделений, а в 35 будут созданы в 2013  году.  Домовые
хозяйства оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а  также
средствами связи с ФАПом или  ЦРБ,  к  которым  они  прикреплены,  для
регулирования  деятельности  домовых  хозяйств  утверждены   временное
положение о деятельности домовых хозяйств  в  населенных  пунктах,  не
имеющих  на  своей  территории  учреждений  здравоохранения   или   их
структурных подразделений, и программа подготовки  владельцев  домовых
хозяйств, уполномоченных по  оказанию  первой  помощи  при  несчастных
случаях,  травмах,  отравлениях,  других  состояниях  и  заболеваниях,
угрожающих жизни и здоровью.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы отражены в следующих нормативных правовых актах:
     Федеральный закон от 21 ноября  2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Послания Президента Российской  Федерации  Федеральному  Собранию
Российской Федерации;
     Федеральный закон от 24 апреля 2008 года N 51-ФЗ "О присоединении
Российской  Федерации  к  Рамочной  конвенции  ВОЗ  по  борьбе  против
табака";
     распоряжение Правительства Российской  Федерации  от  13  октября
2008 года N 1478-р "О возложении на Минздравсоцразвития России функций
по координации проведения работ и  обеспечению  выполнения  Российской
Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе  против
табака";
     концепция осуществления государственной политики  противодействия
потреблению  табака  на  2010-2015  годы,  утвержденная  распоряжением
Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р;
     комплекс  мер  по  повышению  эффективности  регулирования  рынка
алкогольной продукции в Российской Федерации и производства  этилового
спирта, утвержденный распоряжением Правительства Российской  Федерации
от 14 декабря 2011 года N 1940-р;
     концепция демографической политики Российской Федерации на период
до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9
октября 2007 года N 1351;
     Указ Президента Российской Федерации от 30 января 2010 года N 120
"Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации";
     распоряжение Правительства Российской  Федерации  от  25  октября
2010 года N 1873-р  "Об основах  государственной  политики  в  области
здорового питания населения Российской Федерации  на  период  до  2020
года";
     Указ Президента Российской Федерации от 7  мая  2011  года  N 598
"О совершенствовании     государственной     политики     в      сфере
здравоохранения";
     Федеральный закон от 8 января 1998 года  N 3-ФЗ  "О наркотических
средствах и психотропных веществах";
     Федеральный   закон   от   21    июля    1998    года    N 117-ФЗ
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
     концепция государственной антинаркотической  политики  Российской
Федерации,     утвержденная     на     заседании      Государственного
антинаркотического комитета 16 октября 2009 года;
     Стратегия государственной антинаркотической  политики  Российской
Федерации до 2020  года,  утвержденная  Указом  Президента  Российской
Федерации от 9 июня 2010 года N 690.
     Индикаторы подпрограммы изложены в  приложении  N 1  к  настоящей
Программе.

                   3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

         4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное   мероприятие   1.1.   "Развитие   системы   медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний  и  формирование  ЗОЖ,  в  том
числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая потребление
табака, алкоголя, наркотических средств и ПАВ, в том  числе  у  детей"
состоит из следующих разделов:
     1) комплекс мероприятий, направленных на выявление факторов риска
и   профилактику   основных   неинфекционных   заболеваний,   развитие
инфраструктуры службы медицинской профилактики:
     2)  создание  материально-технической  базы   областного   центра
медицинской профилактики,  выявление  факторов  риска  и  профилактика
основных неинфекционных заболеваний;
     3)  формирование  принципов   здорового   питания   у   населения
Оренбургской области:
     повышение   информированности   различных   групп   населения   о
поведенческих и алиментарно-зависимых  факторах  риска  и  доступности
продуктов диетического и здорового питания, в том числе:
     изготовление  и  размещение   в   печатных   СМИ   информационных
материалов о принципах здорового питания;
     изготовление  и  тиражирование  для   населения   полиграфической
продукции по здоровому питанию и  различным  аспектам  диетологической
коррекции факторов риска;
     изготовление и размещение социальной рекламы  по  диетологическим
аспектам коррекции факторов риска;
     изготовление   и   размещение   видеороликов,   видеосюжетов   по
диетологическим аспектам коррекции факторов риска;
     внедрение и использование  ведущих  телекоммуникационных  средств
(телевидения и интернета) для распространения информации по  коррекции
питания;
     подготовка кадров для  обеспечения  мероприятий  по  профилактике
факторов риска, связанных с питанием -с 2013 по 2017 годы - 20 человек
ежегодно);
     проведение ежегодного мониторинга с  целью  анализа  ситуации  по
вопросам здорового питания и  по  различным  аспектам  диетологической
коррекции факторов риска;
     4) комплексные меры по ограничению потребления табака и алкоголя:
     повышение  информированности  населения  о  вреде   активного   и
пассивного курения табака, о способах его преодоления, в том числе:
     изготовление,   тиражирование   для   населения   полиграфической
продукции антитабачной и антиалкогольной направленности;
     изготовление и размещение видеороликов,  телевизионных  программ,
видеосюжетов,  печатных  публикаций  антитабачной  и   антиалкогольной
направленности;
     проведение массовых социальных пропагандистских кампаний (акций),
направленных   на   профилактику   и   прекращение   курения   табака,
употребления алкоголя;
     создание службы телефонной поддержки для желающих  отказаться  от
курения и употребления алкоголя в ГБУЗ "ООКНД";
     проведение ежегодного  эпидемиологического  мониторинга  с  целью
анализа распространенности потребления табака в Оренбургской области;
     разработка и проведение в 2013 году региональных  мероприятий  по
ограничению  табакокурения  среди  населения  Оренбургской  области  в
рамках реализации Федерального закона "Об охране здоровья  граждан  от
воздействия  окружающего  табачного  дыма  и  последствий  потребления
табака";
     5) повышение информированности и мотивации населения к увеличению
физической активности:
     изготовление  и  тиражирование  для   населения   полиграфической
продукции по физической активности, рекламно-информационных материалов
по физической активности (областной бюджет);
     совершенствование системы подготовки  медицинских  работников  по
оказанию  консультативной  помощи  населению  по  вопросам  физической
активности (с 2013 по 2017 годы - по 20 человек ежегодно);
     размещение в электронных и печатных СМИ для населения  информации
о пользе двигательной активности, занятий физкультурой и спортом;
     внедрение   ежедневной    программы    "Утренняя    зарядка"    в
радиопрограмме "Утро Губернии" ГТРК "Оренбург";
     развитие  инфраструктуры  для   занятий   физической   культурой,
населения;
     проведение ежегодного  эпидемиологического  мониторинга  с  целью
анализа уровня физической активности населения Оренбургской области, в
том числе оценка динамики эпидемиологической ситуации;
     проведение областного конкурса образовательных учреждений  "Школа
- территория здоровья";
     организация отдыха и оздоровления детей, в том числе:
     мероприятия по проведению оздоровительной кампании детей;
     мероприятия  по  проведению   оздоровительной   кампании   детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
     спартакиада среди детских, подростковых клубов и дворовых детских
команд по месту жительства;
     соревнования и спартакиады  среди  воспитанников  детских  домов,
школ-интернатов и учащихся специальных (коррекционных) образовательных
учреждений.
     Развитие профилактического направления в педиатрии  предусмотрено
в рамках имеющихся детских Центров  здоровья,  а  также  в  проведении
мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся.
     Формирование здорового  образа  жизни  у  населения  Оренбургской
области требует усилий различных  структур.  С  целью  координации  их
работы   при   Губернаторе   Оренбургской   области    будет    создан
межведомственный совет, который будет решать вопросы здорового питания
населения   (выпуск    местными    товаропроизводителями    продукции,
обогащенной   микронутриентами;   организация   школьного    питания),
ограничения  продажи  алкогольной  продукции  и   табака;   борьбы   с
распространением наркотиков и др.
     Совокупность программных мероприятий  при  их  полной  реализации
позволит  усовершенствовать  систему   профилактических   мероприятий,
направленных  на  снижение  заболеваемости  и   смертности   населения
Оренбургской области от неинфекционных заболеваний, улучшить состояние
здоровья граждан, увеличить продолжительность жизни населения.
     В качестве наиболее значимых результатов реализации  подпрограммы
рассматриваются:
     выявление и профилактика факторов риска  развития  неинфекционных
заболеваний и формирование навыков здорового образа жизни,  собственно
охранительного поведения;
     повышение  информированности  населения  Оренбургской  области  о
вреде  активного  и  пассивного   курения   табака,   о способах   его
преодоления до 90 процентов;
     повышение грамотности населения в вопросах здорового  питания  до
90 процентов;
     подготовка 50 медицинских работников для обеспечения  мероприятий
по профилактике факторов риска, связанных с питанием;
     снижение лиц с избыточной массой тела до 30  процентов,  снижение
доли лиц с ожирением до 10 процентов  от  общего  числа  лиц,  имеющих
избыточную массу тела;
     повышение  информированности  населения  Оренбургской  области  о
вреде  активного  и  пассивного  курения  табака,   о   способах   его
преодоления до 90 процентов;
     повышение доли курящих, успешно отказавшихся  от  курения,  до  4
процентов;
     повышение информированности и мотивации  населения  к  увеличению
физической активности до 70 процентов;
     повышение мотивации населения к  регулярным  занятиям  физической
культурой;
     подготовка 50 медицинских работников по оказанию  консультативной
помощи населению по вопросам физической активности;
     повышение физической активности у 25 процентов населения области;
     увеличение количества ЛПУ области, имеющих  кабинеты  (отделения)
медицинской профилактики;
     подготовка  50  медицинских   работников   ЛПУ   по   эффективным
технологиям проведения профилактики неинфекционных  заболеваний  среди
населения области;
     повышение доступности медицинской помощи;
     увеличение   численности    лиц,    страдающих    неинфекционными
заболеваниями, не имеющих рецидивов и обострений за календарный год;
     ограничение  потребления  соли  на  20   процентов,   замена   на
йодированную соль - 100 процентов.

     Основное мероприятие 1.2. "Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику"
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и  осуществление
по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий
позволят предотвратить массовые инфекционные заболевания,  значительно
уменьшить их последствия, снизить уровень заболеваемости.
     Проведение  иммунопрофилактики  в  соответствии  с   региональным
календарем профилактических прививок, в рамках которого  в  2012  году
организована иммунизация против пневмококковой инфекции, ветряной оспы
и рака шейки матки детей,  рожденных  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,
детей,  проживающих  в  домах  ребенка  и  школах-интернатах  области.
Постановлением Правительства Оренбургской области от 17  декабря  2012
года  N 1067-п  утвержден  региональный   календарь   профилактических
прививок на 2013 год с аналогичным мероприятием.

     Основное мероприятие 1.3 "Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов  В
и С" состоит из следующих мероприятий:
     реформирование  службы   анти-СПИД   путем   присоединения   ГБУЗ
"Оренбургский областной центр по профилактике и  борьбе  со  СПИДом  и
инфекционными заболеваниями", ГБУЗ "Орский  центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными  заболеваниями"  и  ГБУЗ  "Новотроицкий
центр  по  профилактике   и   борьбе   со   СПИДом   и   инфекционными
заболеваниями" к ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная
больница";
     предотвращение горизонтальной передачи инфекции;
     оптимизация работы по выявлению и  принятию  противоэпидемических
мер  в  отношении  иностранных  граждан  с   выявленным   инфекционным
заболеванием,  представляющим   опасность   для   окружающих   (приказ
Роспотребнадзора от 14 сентября 2010 года N 336 "О порядке подготовки,
представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов  по
принятию   решения   о   нежелательности    пребывания    (проживания)
иностранного  гражданина  или  лица  без  гражданства   в   Российской
Федерации");
     организация и контроль  работы  по  профилактике  ВИЧ-инфекции  в
трудовых коллективах, разработка программы "Профилактика  ВИЧ/СПИД  на
рабочем   месте",   призванной   обеспечить   комплексное    обучение,
действенную  систему  охраны  труда  и  медицинской  помощи,  а  также
систему, стимулирующую работников  определять  свой  ВИЧ-статус  через
добровольное консультирование и тестирование;
     повышение охвата скринингом на ВИЧ-инфекцию  лиц  высокого  риска
заражения    с    индивидуальным    дотестовым     и     послетестовым
консультированием, сокращение числа  неэффективных  и  малозначимых  с
эпидемиологической точки зрения обследований;
     проведение работы по расчету и  обоснованию  необходимого  объема
финансирования для закупки диагностических средств для выявления  лиц,
инфицированных ВИЧ и гепатитами В и  С,  и  мониторинга  эффективности
лечения больных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С в области;
     сокращение сроков подготовки лабораторного заключения  о  наличии
ВИЧ-инфекции  у  обследованных  лиц  и  передачи  этих  сведений   для
проведения противоэпидемических мероприятий.

     Основное мероприятие 1.4. "Развитие ПМСП, в  том  числе  сельским
жителям.   Развитие    системы    раннего    выявления    заболеваний,
патологических  состояний  и  факторов  риска  их  развития,   включая
проведение медосмотров и диспансеризации населения, в том числе детей"
включает в себя увеличение объемов амбулаторной помощи в общем  объеме
оказания  медицинской  помощи,  целью  которого  является  обеспечение
доступности и качества оказания медицинской помощи на  амбулаторном  и
стационарном этапе лечения гражданам независимо от места проживания.

           Перераспределение объемов оказания медицинской помощи
       со стационарного этапа на амбулаторный, как самый доступный,
                    но не используемый в полном объеме

     Перераспределение  объемов   оказания   медицинской   помощи   со
стационарного типа на амбулаторный достигается путем:
     развития стационарзамещающих и выездных форм оказания медицинской
помощи включает  в  себя  создание  стационаров  на  дому  и  выездных
врачебных бригад из состава узких специалистов;
     реструктуризации    участковых    больниц,     перепрофилирования
круглосуточных коек в койки дневного пребывания и стационара на дому;
     приведения коечного фонда в медицинских организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь, в соответствие  с  действующими
нормативами  в  целях  исключения  дублирующих  функций  и   получения
качественной   стационарной   медицинской   помощи    в    учреждениях
здравоохранения, имеющих для этого  все  необходимые,  гарантированные
государством условия;
     развития стационаров одного дня.

        Приоритетность профилактической направленности амбулаторной
         медицинской помощи и формирования здорового образа жизни

     Приоритетность   профилактической   направленности   амбулаторной
медицинской помощи и формирования здорового образа  жизни  достигается
путем:
     усиления профилактической направленности (проведение  медицинских
осмотров, индивидуальное и групповое консультирование  по  результатам
осмотров);
     привлечение к проведению медицинских осмотров  и  диспансеризации
выездных  мобильных  бригад  и   мобильных   медицинских   комплексов,
укомплектованных необходимым диагностическим  оборудованием,  с  целью
увеличения охвата диспансерным осмотром;
     выявление  по  итогам  диспансеризации   групп   риска   развития
заболеваний, определение групп здоровья и динамическое наблюдении;
     100-процентное направление лиц с 1-2 группой  здоровья  в  Центры
здоровья.

             Развитие медицинской помощи в сельской местности

     Жителями  сельской  местности  являются  42  процента   населения
области. По сравнению с городским населением, у людей, проживающих  на
селе, специфика  труда  традиционно  связана  с  воздействием  вредных
факторов (шум, пыль, вибрация, пестициды и удобрения, болезни скота  -
туберкулез, бруцеллез).
     Указанные объективные причины обусловили  более  высокие,  чем  в
городах, показатели заболеваемости и смертности.
     Справочно: ожидаемая продолжительность  жизни  в  городе  -  68,5
года, в селе - 68,0 года; уровень  смертности  сельского  населения  -
15,2 на 1 тыс. человек, городского населения - 13,7 на 1 тыс. человек.
     Число сельских населенных пунктов области составляет на 1  января
2013 года 1708, где проживают 817,5 тыс. человек.
     Сеть сельских учреждений  здравоохранения  на  начало  2013  года
выглядела следующим образом:
центральные районные больницы - 35;
участковые больницы - 69;
врачебные амбулатории - 104;
фельдшерско-акушерские пункты - 1000;
фельдшерские пункты - 5.
     Для отпуска  лекарственных  средств  жителям  сельской  местности
лицензировано 844 ФАПа и 68  амбулаторий,  дополнительно  обучены  970
фельдшеров.
     Основные  мероприятия  по  совершенствованию  медицинской  помощи
сельскому населению включают в себя:
     1) продолжение начатых в 2012  году  структурных  преобразований,
благодаря которым к концу 2013 года сеть  сельских  учреждений  примет
следующий вид:
     центральные районные больницы - 35;
     участковые больницы - 15 (54  будут  преобразованы  во  врачебные
амбулатории с дневным пребыванием и стационаром на дому, ФАПы);
     врачебные амбулатории - 153 (количество увеличится на  49  единиц
за счет преобразования участковых больниц);
     ФАПы - 931 (количество уменьшится на 69 единиц:  16  ФАПов  будет
закрыто, 43 - преобразуются в домовые хозяйства, 15 -  в  фельдшерские
пункты ввиду малочисленности населения, 5  ФАПов  прибавится  за  счет
преобразования участковых больниц и врачебных амбулаторий;
     фельдшерские пункты -  20  (количество  увеличится  на  15  ввиду
преобразования ФАПов);
     2) улучшение  материально-технической  базы  ФАПов.   В   течение
2014-2015 годов  87  ФАПов  запланировано  перевести  в  новые  здания
современной модульной конструкции (ориентировочная сумма - 179,2  млн.
рублей);
     3) развитие стационарзамещающей помощи.  Развитие  коек  дневного
пребывания  и  стационаров  на  дому  и  перенос  объемов   помощи   в
стационарзамещающий сектор, число коек дневного пребывания  увеличится
к 2018 году на 786 (с 3598 до 4384);
     4)   совершенствование   маршрутизации   пациентов   и   развитие
неотложной помощи;
     5) концентрация  всей  стационарной  помощи  в  ЦРБ,  организация
стационара на дому с бесплатным медикаментозным лечением;
     6)  использование  в  качестве  дополнительной  меры  центральных
районных больниц в качестве  базы  для  организации  практики  врачам-
интернам, которые путем проведения  активных  посещений  пациентов  на
дому (патронаж хронических  больных,  немобильных  пациентов)  снимают
проблему обеспечения населения неотложной помощью;
     7) усиление профилактической работы за  счет  использования  всех
видов  осмотров:  периодических,  дополнительных,  освидетельствования
водителей, углубленных осмотров инвалидов Великой Отечественной войны,
диспансеризации.
     В 2013 году всеобщая диспансеризация запланирована для  393  тыс.
человек взрослого населения, которую будут осуществлять  64  ЛПУ,  618
участковых врачей, 37 выездных бригад. Стоимость тарифа одного  случая
на первом этапе составляет 266,12 рубля, на втором (в  зависимости  от
числа задействованных специалистов) - до  724,9  рубля.  Запланировано
приобретение двух мобильных медицинских комплексов для диспансеризации
взрослого населения и одного -  для  организации  передвижного  центра
здоровья.
     В настоящее время первичная доврачебная помощь детям  оказывается
в 1005 ФАПах (из них  5  -  фельдшерские  пункты)  области.  Первичная
медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях  осуществляется
в 69 участковых больницах и 104 врачебных амбулаториях, в  55  детских
поликлинических отделениях, из них 35  -  в  ЦРБ,  20  -  в  городских
учреждениях здравоохранения. Самостоятельных детских поликлиник нет.
     Структурные преобразования  системы  оказания  первичной  медико-
санитарной  помощи  будут  заключаться   в   создании   и   расширении
межмуниципальных консультативно-диагностических центров в г.  Орске  и
г. Бузулуке.  С  целью  обеспечения  специализированной  помощи  детям
сельских территорий  планируется  развитие  такой  формы  работы,  как
выезды специалистов центральных районных больниц,  а  также  врачебных
специализированных  бригад  из  областных   учреждений.   Данный   вид
медицинской  помощи   позволит   увеличить   охват   профилактическими
осмотрами детей всех возрастов и категорий.
     В структуре  медицинских  организаций,  оказывающих  амбулаторную
помощь,  планируется  создание  подразделений  неотложной  медицинской
помощи, работающих во взаимодействии с  единой  диспетчерской  службой
скорой медицинской помощи в г. Оренбурге, г. Орске, г. Бузулуке.
     В  Оренбургской   области   профилактические   осмотры   детского
населения    проводятся     согласно     распоряжению     министерства
здравоохранения  Оренбургской  области  от  3  июня  2011  года  N 547
"О проведении  диспансерных  (профилактических)   осмотров   детей   в
Оренбургской области".
     Профилактические осмотры детей проводятся по месту их жительства,
в осмотрах принимают участие специалисты  учреждений  здравоохранения,
имеющих лицензию на медицинское  обслуживание  детского  населения.  В
области  отработана  система  заключения  договоров  между   ЛПУ   при
отсутствии необходимого для  диспансеризации  специалиста  (андролога-
уролога, эндокринолога и др.). Успешно применяются такие формы работы,
как выезды узких специалистов из учреждений второго и третьего  уровня
в сельские населенные пункты.
     В 2012 году охват ежегодным  профилактическим  осмотром  детей  в
возрасте до 17 лет составил 98,3 процента (2011 год -  98,0  процента,
2010 год - 99,1 процента). При этом выявлено детей с понижением  слуха
- 0,19 процента (2011 год - 0,2 процента), с понижением зрения  -  6,2
процента (2011 год - 6,6 процента), со сколиозами -1,41 процента (2011
год - 1,4 процента), с нарушением осанки -2,5 процента (2011 год - 2,5
процента), с дефектом речи - 2,4 процента (2011 год - 2,5 процента).
     Из  численности  учащихся  общеобразовательных  учреждений  имеют
первую группу здоровья 19,6 процента, вторую группу  здоровья  -  62,2
процента, третью группу - 16,8 процента, четвертую и  пятую  группы  -
1,4 процента.
     Поскольку  серьезной  проблемой  остается  состояние   детородной
функции подрастающего поколения, одной  из  наиболее  эффективных  мер
предупреждения  хронической  патологии,  в   том   числе   заболеваний
репродуктивной  сферы  в  подростковом   возрасте,   является   раннее
выявление   функциональных   расстройств   и   своевременное   лечение
заболеваний.
     Амбулаторно-поликлиническая  педиатрическая  служба   в   течение
последних двух лет  проводила  углубленную  диспансеризацию  14-летних
подростков, были осмотрены более  28  тысяч  детей  данной  возрастной
категории (в 2011 году -  11063  подростка,  в  2012  году  -  17687).
Практически всем детям по результатам диспансерных осмотров  проведены
лечебные и реабилитационные мероприятия.
     Среди  детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной
ситуации,   пребывающих    в    стационарных    учреждениях    системы
здравоохранения, образования и социальной  защиты,  заболеваемость  по
различным  классам  болезней  в   3-5   раз   выше,   чем   у   детей,
воспитывающихся    в    семьях.    Это     обусловлено     отягощенной
наследственностью, биологическим и социальным анамнезом. В  течение  5
лет  в  области  проводится  диспансеризация  детей-сирот   и   детей,
находящихся в трудных жизненных условиях.
     За 2012 год выездными  врачебными  бригадами  осмотрено  около  5
тысяч детей.  В  2013  году  значительно  расширена  категория  детей,
подлежащих  профилактическим  осмотрам,  в  нее   включены   дети   из
патронатных и опекаемых семей.
     С   2007   года   в   рамках   программы   "Родовой   сертификат"
осуществляется  диспансеризация  детей  первого  года  жизни.  Уровень
охвата аудиологическим и неонатальным скринингом в 2012 году  составил
94 процента, а к 2020 году планируется охватить не менее 95  процентов
детей.
     В  рамках  реализации  мероприятий  приоритетного   национального
проекта  "Здоровье"  продолжается  работа  по  диагностике  врожденных
заболеваний (неонатальный скрининг  на  фенилкетонурию,  муковисцидоз,
врожденный гипотиреоз,  галактоземию,  адреногенитальный  синдром).  В
2012 году обследовано 29000 новорожденных (97  процентов  родившихся),
выявлено 25 больных. Дети  взяты  на  учет  и  получают  специфическое
лечение и питание. Благодаря такой ранней диагностике и  своевременной
коррекции, прежде  всего,  предотвращается  инвалидизация  детей  (113
случаев  за  время  реализации  приоритетного  национального   проекта
"Здоровье").
     Продолжен аудиологический скрининг детей  первого  года  жизни  с
использованием  специального  оборудования   и   современных   методик
обследования,  оказания  высокотехнологичной  медицинской   помощи   в
федеральных клиниках. Все родовспомогательные учреждения и ряд детских
поликлиник   оснащены   специальным   оборудованием.   Аудиологический
скрининг проведен всем новорожденным. На втором этапе скрининга в ГБУЗ
"Областная детская клиническая больница"  обследовано  469  детей.  По
результатам выявлено 8 детей с нарушением слуха, в 3 случаях  решается
вопрос о направлении в федеральные центры для кохлеарной  имплантации,
всем детям  проводится  сурдологическая  реабилитация.  Имеются  риски
полного   охвата   новорожденных   аудиологическим   и   неоанатальным
скринингом  в  связи  со  значительными  миграционными  процессами   в
области.
     В   2013   году   значительно    расширены    возрастные    рамки
диспансеризации детского населения (1, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 17  лет).
Медицинские  осмотры  будут   проводиться   с   привлечением   "узких"
специалистов (невролог, детский хирург,  детский  стоматолог,  детский
уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог,  травматолог-ортопед,
офтальмолог,  отоларинголог,  акушер-гинеколог,   психиатр   детский).
Помимо стандартных исследований  (общий  анализ  крови,  общий  анализ
мочи, уровень глюкозы в  крови,  ультразвуковое  исследование  органов
брюшной полости, сердца, щитовидной железы  и  органов  репродуктивной
сферы,    электрокардиография)    будут    проводиться    исследования
гормонального статуса у подростков (при наличии  показаний)  и  анализ
окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением  карбоксигемоглобина
при проведении периодических медицинских осмотров несовершеннолетних в
период обучения в образовательных учреждениях.

           5. Участие в реализации подпрограммы государственных
                унитарных предприятий, акционерных обществ
                        с государственным участием

     Участие в  реализации  мероприятий  подпрограммы  государственных
унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным  участием
не предполагается.

     6. Характеристика мер государственного и правового регулирования

     Реализация  мероприятий  подпрограммы  будет   осуществляться   в
соответствии с Федеральным  законом  от  21  июля  2007  года  N 94-ФЗ
"О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ,  оказание
услуг для государственных и муниципальных нужд".
     Государственный заказчик подписывает соглашения с  муниципальными
образованиями  на  участие  в  реализации  подпрограммы  на   условиях
софинансирования.
     Муниципальные образования участвуют в реализации подпрограммы при
наличии   аналогичных   мероприятий   в   муниципальных    программах,
реализуемых за счет средств местного бюджета.
     Меры государственного и правового  регулирования  разрабатываются
по мере необходимости ответственным  исполнителем  в  ходе  реализации
подпрограммы.

                7. Обоснование объема финансовых ресурсов,
                  необходимых для реализации подпрограммы

     Ресурсное обеспечение реализации  подпрограммы  за  счет  средств
областного бюджета подлежит ежегодному уточнению в  рамках  бюджетного
цикла.
     Подробная характеристика объема финансовых ресурсов,  необходимых
для реализации подпрограммы,  представлена  в  приложениях  N 5,  6  к
Программе.

               8. Объем финансовых ресурсов, необходимых для
                          реализации подпрограммы

     Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы в  2014-2020
годах составит 114 181 825,4 тыс. рублей, в том числе по годам:
     2014 год - 114 181 825,4 тыс. рублей;
     2015 год - 15 910 085,6 тыс. рублей;
     2016 год - 16 074 248,3 тыс. рублей;
     2017 год - 16 258 096,9 тыс. рублей;
     2018 год - 16 649 929,7 тыс. рублей;
     2019 год - 17 014 099,8 тыс. рублей;
     2020 год - 17 346 671,6 тыс. рублей.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Оренбургской  области
от 15.05.2014 г. N 294-пп)

          9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
                управления рисками реализации подпрограммы

     К рискам реализации подпрограммы относятся следующие:
     институционально-правовые,      связанные      с      отсутствием
законодательного регулирования основных  направлений  подпрограммы  на
региональном  уровне  и  (или)  недостаточно   быстрым   формированием
механизмов   и   инструментов    реализации    основных    мероприятий
подпрограммы;
     организационные,  связанные  с  ошибками  управления  реализацией
подпрограммы, в том числе  отдельных  ее  исполнителей,  неготовностью
организационной   инфраструктуры   к   решению   задач,   поставленных
подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или)  неэффективному
использованию бюджетных средств, невыполнению мероприятий подпрограммы
или задержке в их выполнении;
     финансовые, которые связанные с  финансированием  подпрограммы  в
неполном объеме (данные риски возникают по причине полной  зависимости
успешной  реализации  подпрограммы  от  финансирования  из  областного
бюджета);
     непредвиденные, связанные  с  кризисными  явлениями  в  экономике
области, природными и техногенными катастрофами  и  катаклизмами,  что
может  привести  к  снижению  бюджетных  доходов,  ухудшению  динамики
основных макроэкономических показателей, в том числе повышению  уровня
инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения,  а
также  потребовать  направления  бюджетных  средств   на   преодоление
последствий таких катастроф.
     Из вышеперечисленных рисков наибольшее отрицательное  влияние  на
реализацию подпрограммы  могут  оказать  финансовые  и  непредвиденные
риски,  которые  содержат  угрозу   срыва   реализации   подпрограммы.
Поскольку в рамках  реализации  подпрограммы  практически  отсутствуют
рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее  внимание  будет
уделяться управлению финансовыми рисками.
     Для управления финансовыми  рисками  планируются  мероприятия  по
организации разрешения и  снижения  величины  риска  путем  ежегодного
уточнения объема  финансирования  подпрограммы.  В  рамках  управления
предусмотрены  прогнозирование,  регулирование  и  координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых   изменений   в   настоящую
подпрограмму.

              10. Методика оценки эффективности подпрограммы

     Методика   оценки   эффективности   подпрограммы    соответствует
методике,  изложенной  в  разделе  11   Программы   "Методика   оценки
эффективности Программы".


                            Подпрограмма 2
           "Совершенствование оказания специализированной,
       включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
      в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                        медицинской эвакуации"

                        (далее - подпрограмма)

     (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области
        от 30.04.2014 г. N 274-пп; от 15.05.2014 г. N 294-пп)

                         Паспорт подпрограммы
                                                                        
  Ответственный          -   министерство              здравоохранения  
  исполнитель                Оренбургской области                       
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Соисполнитель          -   министерство   строительства,    жилищно-  
  подпрограммы               коммунального   и   дорожного   хозяйства  
                             Оренбургской области                       
                                                                        
  Цели подпрограммы      -   повышение    доступности    и    качества  
                             оказания медицинской помощи;               
                             снижение смертности от туберкулеза;        
                             повышение       продолжительности       и  
                             качества   жизни   лиц,    инфицированных  
                             ВИЧ, гепатитами B и C;                     
                             увеличение   сроков    краткосрочной    и  
                             долгосрочной   ремиссии   наркологических  
                             больных;                                   
                             развитие       комплексной        системы  
                             профилактики,                              
                             диагностики, лечения и  реабилитации  при  
                             психических расстройствах;                 
                             снижение   смертности   от    ишемической  
                             болезни сердца и инсульта;                 
                             снижение  смертности  от  злокачественных  
                             новообразований;                           
                             снижение    времени    ожидания    скорой  
                             медицинской помощи;                        
                             снижение   смертности   пострадавших    в  
                             результате           дорожно-транспортных  
                             происшествий;                              
                             обеспечение   безопасности   и   качества  
                             донорской крови и ее компонентов;          
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и   развитие   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        
  Задачи подпрограммы    -   соответствие   деятельности    учреждений  
                             здравоохранения  порядкам  и   стандартам  
                             оказания медицинской помощи;               
                             увеличение     доли      абациллированных  
                             больных  туберкулезом  от  числа  больных  
                             туберкулезом с бактериовыделением;         
                             внедрение   методов   персонализированной  
                             антибактериальной     терапии     больных  
                             туберкулезом;                              
                             совершенствование                оказания  
                             специализированной            медицинской  
                             помощи   лицам,    инфицированным    ВИЧ,  
                             гепатитами B и C;                          
                             модернизация наркологической службы;       
                             совершенствование   методов   диагностики  
                             и   лечения   психических    расстройств,  
                             внедрение       современных       методов  
                             психосоциальной         терапии         и  
                             психосоциальной реабилитации;              
                             снижение     уровня     смертности     от  
                             ишемической болезни сердца и инсульта;     
                             увеличение    пятилетней     выживаемости  
                             больных        со        злокачественными  
                             новообразованиями;                         
                             снижение     одногодичной     летальности  
                             больных                                со  
                             злокачественными новообразованиями;        
                             совершенствование   системы    управления  
                             скорой медицинской помощью;                
                             снижение      больничной      летальности  
                             пострадавших   в   результате    дорожно-  
                             транспортных происшествий;                 
                             поддержка     развития     инфраструктуры  
                             скорой,    в     том     числе     скорой  
                             специализированной,               включая  
                             высокотехнологичную,          медицинской  
                             помощи, службы крови;                      
                             совершенствование      и      обеспечение  
                             доступности  на  территории  Оренбургской  
                             области               высокотехнологичной  
                             медицинской  помощи  и  внедрение   новых  
                             эффективных методов лечения                
                                                                        
  Целевые индикаторы и   -   доля       абациллированных       больных  
  показатели подпрограммы    туберкулезом     от     числа     больных  
                             туберкулезом с бактериовыделением;         
                             доля       ВИЧ-инфицированных        лиц,  
                             получающих              антиретровирусную  
                             терапию,   от    числа    состоящих    на  
                             диспансерном учете;                        
                             ожидаемая     продолжительность     жизни  
                             ВИЧ-инфи-цированных    лиц,    получающих  
                             антиретровирусную        терапию        в  
                             соответствии        с        действующими  
                             стандартами;                               
                             число        больных         наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет;                                       
                             число        больных         наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии более 2 лет;        
                             число        больных        алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет;                                       
                             число        больных        алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии более 2 лет;        
                             доля         больных         психическими  
                             расстройствами,                  повторно  
                             госпитализированных в течение года;        
                             смертность   от    ишемической    болезни  
                             сердца;                                    
                             смертность     от      цереброваскулярных  
                             заболеваний;                               
                             удельный  вес  больных   злокачественными  
                             новообразованиями, состоящих на  учете  с  
                             момента установления  диагноза  5  лет  и  
                             более;                                     
                             одногодичная   летальность   больных   со  
                             злокачественными новообразованиями;        
                             доля выездов  бригад  скорой  медицинской  
                             помощи   со    временем    прибытия    до  
                             больного менее 20 минут;                   
                             больничная  летальность  пострадавших   в  
                             результате           дорожно-транспортных  
                             происшествий;                              
                             доля  станций   (отделений)   переливания  
                             крови,  обеспечивающих  высокий   уровень  
                             качества   и   безопасности   компонентов  
                             крови;                                     
                             число   трансплантаций   почки   в    год  
                             (операций);                                
                             доля пациентов с  пересаженной  почкой  в  
                             общем   объеме   пациентов,    получающих  
                             заместительную   почечную   терапию    (в  
                             процентах)                                 
                                                                        
  Срок реализации        -   2014-2020 годы                                               
  подпрограммы                                                          
                                                                        
  Объем           -   общий    объем    финансирования     мероприятий
 финансирования       подпрограммы   в   2014-2020   годах    составит
 подпрограммы         116 154 843,4 тыс. рублей, в том числе по годам:
                      2014 год - 12 961 280,4 тыс. рублей;
                      2015 год - 16 965 334,6 тыс. рублей;
                      2016 год - 17 489 669,4 тыс. рублей;
                      2017 год - 17 250 172,5 тыс. рублей;
                      2018 год - 17 132 685,2 тыс. рублей;
                      2019 год - 17 092 893,2 тыс. рублей;
                      2020 год - 17 262 808,1 тыс. рублей
                      (В    редакции    Постановления    Правительства
                      Оренбургской области от 15.05.2014 г. N 294-пп)
                                                                        
  Ожидаемые результаты   -   увеличение     доли      абациллированных  
  реализации                 больных  туберкулезом  от  числа  больных  
  подпрограммы               туберкулезом  с   бактериовыделением   до  
                             75 процентов;                              
                             увеличение    доли    ВИЧ-инфицированных,  
                             получающих              антиретровирусную  
                             терапию,   от    числа    состоящих    на  
                             диспансерном учете до 37 процентов;        
                             увеличение                      ожидаемой  
                             продолжительности       жизни        ВИЧ-  
                             инфицированных      лиц,       получающих  
                             антиретровирусную        терапию        в  
                             соответствии        с        действующими  
                             стандартами, до 65,7 года;                 
                             увеличение  числа  больных   наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет,    до    9,2    на    100    больных  
                             наркоманией                среднегодового  
                             контингента;                               
                             увеличение  числа  больных   наркоманией,  
                             находящихся в ремиссии более  2  лет,  до  
                             7,3   на    100    больных    наркоманией  
                             среднегодового контингента;                
                             увеличение  числа  больных  алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии от  1  года  до  2  
                             лет,   до    20,0    на    100    больных  
                             алкоголизмом               среднегодового  
                             контингента;                               
                             увеличение  числа  больных  алкоголизмом,  
                             находящихся в ремиссии более  2  лет,  до  
                             14,8   на   100   больных    алкоголизмом  
                             среднегодового контингента;                
                             снижение доли повторных  в  течение  года  
                             госпитализаций     в      психиатрический  
                             стационар до 22,5 процента;                
                             снижение   смертности   от    ишемической  
                             болезни сердца до  355,8  случая  на  100  
                             тыс. человек;                              
                             снижение          смертности           от  
                             цереброваскулярных     заболеваний     до  
                             208,4 случая на 100 тыс. человек;          
                             увеличение   удельного    веса    больных  
                             злокачественными       новообразованиями,  
                             состоящих    на    учете    с     момента  
                             установления диагноза 5 лет и  более,  до  
                             54,5 процента;                             
                             снижение     одногодичной     летальности  
                             больных                                со  
                             злокачественными   новообразованиями   до  
                             19                             процентов;  
                             увеличение  доли  выездов  бригад  скорой  
                             медицинской    помощи     со     временем  
                             прибытия до больного менее  20  минут  до  
                             91 процента;                               
                             снижение      больничной      летальности  
                             пострадавших   в   результате    дорожно-  
                             транспортных    происшествий    до    3,9  
                             процента;                                  
                             увеличение   доли   станций   (отделений)  
                             переливания     крови,     обеспечивающих  
                             высокий уровень качества  и  безопасности  
                             компонентов крови, до 100 процентов;       
                             обеспечение              функционирования  
                             инфраструктуры        высокотехнологичной  
                             медицинской    помощи    на    территории  
                             Оренбургской области;                      
                             увеличение  числа  трансплантаций   почки  
                             до 25  в  год  (по  окончании  реализации  
                             подпрограммы);                             
                             увеличение     доли      пациентов      с  
                             пересаженной  почкой   в   общем   объеме  
                             пациентов,   получающих    заместительную  
                             почечную терапию,  до  20  процентов  (по  
                             окончании реализации подпрограммы)         
                                                                        

      1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
       

     Анализ медико-демографической  ситуации  в  Оренбургской  области
свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы  оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов
риска  заболеваний  и  организации  их  коррекции,  а   также   ранней
диагностики  заболеваний,  которые  в  наибольшей  степени  определяют
инвалидизацию  и  смертность  населения  области,  помимо  структурных
изменений в первичном звене  целесообразно  совершенствование  системы
диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения
активных посещений хронических больных на дому.
     В структуре смертности  первое  место  занимают  болезни  системы
кровообращения (56,6 процента), второе  место  -  новообразования  (16
процентов), 3 место - внешние причины (11,3 процента). Главные причины
смертности от этих болезней - ишемическая болезнь сердца и  сосудистые
заболевания  головного  мозга.  Снижение  показателя   смертности   от
болезней системы кровообращения невозможно без проведения  мероприятий
по совершенствованию оказания медицинской помощи больным  с  сердечно-
сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

     Динамика смертности населения по основным классам болезней

----------------------------------------------------------------------
| Причины смертности | 2005  | 2008  | 2009  | 2010  | 2011  | 2012  |
|                    |  год  |  год  |  год  |  год  |  год  |  год  |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Болезни системы    | 867,7 | 818,7 | 778,3 | 842,1 | 820,7 | 789,7 |
| кровообращения     |       |       |       |       |       |       |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| Новообразования    | 207,5 | 204,5 | 207,5 | 219,0 | 224,1 | 223,3 |
|--------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------|
| в том числе        | 205,5 | 202,2 | 205,2 | 216,0 | 222,2 | 220,6 |
| злокачественные    |       |       |       |       |       |       |
----------------------------------------------------------------------

     В  Оренбургской  области   смертность   от   дорожно-транспортных
происшествий составила за 2008 год 20,8, 2011 год - 15,0, 2012  год  -
18,1 случая на 100 тыс. человек (в  Российской  Федерации  -  14,1,  в
Приволжском   федеральном   округе   -   15,8),    поэтому    развитие
травматологической помощи является одним из  приоритетных  направлений
развития системы здравоохранения.
     Область принимала  участие  в  реализации  федеральных  программ,
направленных   на   снижение   смертности   от   дорожно-транспортного
травматизма,  что  позволило  создать  травмоцентры  и  оснастить   их
медицинским оборудованием.
     За счет  средств  федерального  бюджета  приобретено  медицинское
оборудование  на  сумму  164,08  млн.  рублей,   проведено   оснащение
травмоцент-ров  9   реанимобилями   на   сумму   22,5   млн.   рублей.
Софинансирование из областного бюджета составило 56,18 млн.  рублей  и
было  направлено  на  текущий   ремонт   учреждений   здравоохранения,
оказывающих   травматологическую   помощь   пострадавшим   в   ДТП   в
соответствии с техническими требованиями, и подготовку специалистов.
     В  рамках   подпрограммы   будет   продолжена   деятельность   по
совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
     Смертность от болезней системы кровообращения  и  злокачественных
новообразований в  последние  годы  снижается,  но  остается  высокой.
Тенденцию к снижению заболеваемости необходимо развивать и  закреплять
в последующие годы, что возможно только при условии  совершенствования
системы  оказания  медицинской  помощи  больным  со   злокачественными
новообразованиями и сосудистыми заболеваниями.
     Показатель заболеваемости в Оренбургской области злокачественными
новообразованиями с небольшими колебаниями имеет тенденцию  ежегодного
роста, как  и  в  целом  по  Российской  Федерации,  опережая  его  по
абсолютному значению. В 2012  году  показатель  несколько  снизился  и
составил 414,2 (в 2011 году - 419,3) на 100 тыс. человек (в Российской
Федерации в 2011 году -  365,4).  Рост  онкологической  заболеваемости
обусловлен, в основном, старением населения, а также низким  качеством
жизни,  неблагоприятной   экологической   обстановкой,   особенностями
социально-экономического развития области, в то  же  время  улучшается
выявляемость злокачественных новообразований,  поэтому  в  будущем  мы
ожидаем сохранения показателей роста заболеваемости.
     В  последние  годы  онкологическая  служба   области   претерпела
значительные преобразования в связи с участием  области  в  реализации
федеральных программ.
     За счет федеральных субсидий поставлено медицинское  оборудование
на общую сумму 448  387,26  тыс.  рублей:  комплекс  оборудования  для
лучевой  терапии  и  предлучевой  подготовки  пациента;   компьютерный
томограф; ОФЭКТ/КТ сканер, объединяющий двухдетекторную гамма-камеру и
компьютерный томограф; роботизированные системы иммуногистохимической,
гистологической    и    гистохимической    окраски    микропрепаратов;
видеоэндоскопический  комплекс  с  установками  для  ультразвуковой  и
флуоресцентной эндоскопии (бронхоскопия, гастроскопия, колоноскопия).
     Кроме  того,  за  счет  средств  областного  бюджета   в   рамках
софинансирования приобретено оборудование для онкологической службы на
общую     сумму     42 010,17     тыс.      рублей:      универсальный
рентгендиагностический  комплекс  на  три  рабочих   места   на   базе
телеуправляемого стола-штатива (3 единицы), аппарат рентгеновский  для
маммографии для проведения скрининговых исследований с  автоматическим
измерением  дозы,  получаемой  пациентом  (3  единицы),  аппараты  для
ультразвукововых исследований (2 единицы).
     Проведена   подготовка   специалистов-онкологов   по    следующим
направлениям: хирургия - 21 человек, нейрохирургия - 1,  радиология  -
1, акушерство и  гинекология  -  23,  урология  -  2,  анестезиология-
реаниматология - 27, рентгенология - 12, ультразвуковая диагностика  -
16, клиническая лабораторная диагностика - 5, онкология - 13 человек.
     В связи с актуальностью онкологической патологии для Оренбургской
области  в  рамках  Программы  планируется   продолжать   мероприятия,
направленные   на   совершенствование   материально-технической   базы
медицинских учреждений онкологического профиля.
     По    сравнению    с    уровнем    прошлого    года    показатель
распространенности всех наркологических  заболеваний  среди  населения
области снизился с 128,8 на 10 тыс. человек в 2011 году до 116,6 на 10
тыс. человек в 2012 году и составляет 9,5 процента.
     Эпидемическая ситуация  по  туберкулезу  в  Оренбургской  области
остается  напряженной.  По  предварительным  данным  шесть  из  восьми
основных эпидемиологических показателей имеют  отрицательную  динамику
по итогам 2012 года, четыре показателя хуже аналогичных по  Российской
Федерации.
     Самая  выраженная  отрицательная  динамика  (47,4  процента)   за
минувший год касается показателя ранних рецидивов туберкулеза (2,8  на
100 тыс. человек в 2012 году, 1,9 - в 2011 году).
     В целом эпидемическая ситуация в  области  по  распространенности
ИПППП  и  заразными  кожными  болезнями  соответствует  общероссийской
тенденции. Показатель  заболеваемости  ИПППП  по  области  за  3  года
снизился на 23 процента - с 10198 случаев (482,6 на 100 тыс.  человек)
до 7851 (387,9 на 100 тыс. человек).
     Оренбургская область входит в первую десятку регионов  России  по
распространенности ВИЧ-инфекции. Пораженность ВИЧ-инфекцией в  области
в 2012 году выросла на 9,2  процента  по  сравнению  с  2011  годом  и
составила 1115,5 на 100 тыс. человек (2011  год  -  1021,5),  то  есть
распространение   инфекции   в   области    продолжается.    Первичная
заболеваемость в 2012 году выросла на 11,2 процента и  составила  79,9
на 100 тыс. человек (2011 год - 71,5, в  Российской  Федерации  за  10
месяцев 2012 года рост первичной заболеваемости вырос на 12,5 процента
по сравнению с 2011 годом).
     В  области  расположено  10   станций   и   31   отделение   СМП,
функционирует 220 бригад. В Оренбургской области в разных  территориях
имеет место трехуровневая (специализированные, врачебные, фельдшерские
бригады),    двухуровневая    (врачебные,    фельдшерские    бригады),
одноуровневая  (фельдшерская  бригада)   модели   организации   скорой
медицинской помощи.
     Служба  СМП  оснащена  транспортом  в   достаточной   мере   (305
автомобилей, из них: 21 (6,9 процента) эксплуатируется до  3  лет;  52
(17,0 процента) эксплуатируются от 3 до 5  лет,  232  (76,1  процента)
эксплуатируются более  5  лет),  но  износ  автотранспорта  достаточно
высокий. Время прибытия бригад СМП до места вызова - до 20 минут (2012
год - 91,7 процента, 2011 год - 93,4 процента). Проблема автоматизации
диспетчерских отделов службы СМП области не решена. Укомплектованность
медицинским персоналом уменьшилась по врачам и  среднему  медицинскому
персоналу.
     ВМП  является  частью  специализированной  медицинской  помощи  и
включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а  также
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.
     В 2012 году ВМП оказывалась жителям Оренбургской  области  по  20
профилям в федеральных клиниках, а также  в  10  государственных  и  4
муниципальных медицинских организациях области. Фактические объемы ВМП
(по числу  пролеченных  больных)  в  государственных  и  муниципальных
медицинских организациях  области  в  2012  году  выполнены  на  102,3
процента относительно плановых значений.
     Одним из  наиболее  востребованных  направлений  развития  ВМП  в
Оренбургской области является трансплантация почки, так  как  по  мере
увеличения продолжительности жизни населения растет  число  пациентов,
страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся  в  трансплантации
органов и тканей.
     Заболеваемость ХПН  в  Оренбургской  области  за  2011-2012  годы
снизилась с 0,62 случая на 1000 человек до 0,58, но превышает  средние
показатели по Российской Федерации, составляющие 0,337 случая на  1000
человек.
     Высокие показатели заболеваемости ХПН в области  связаны,  в  том
числе, с ростом кардиоваскулярной патологии  и  климатогеографическими
особенностями расположения области. Резко  континентальный  климат  со
значительными сезонными перепадами температур  и  постоянными  ветрами
обусловливает распространенность  острых  и  хронических  инфекционных
заболеваний, осложненных патологией почек.
     В ряде территорий области фиксируется  высокое  содержание  солей
тяжелых металлов в воде и атмосферном воздухе, вызванное  значительной
антропогенной нагрузкой,  что,  в  свою  очередь,  является  причиной,
вызывающей нарушение обмена  мочевой  кислоты  и  кальция  у  детей  и
подростков.
     Данные  нарушения   патогенетически   связаны   с   развитием   и
рецидивированием  различных  форм  нефритов,  мочекаменной  болезни  с
исходом  в  ХПН  и  далее  -  в  терминальную  стадию  заболевания   с
критической утратой функции почек, требующей проведения заместительной
почечной терапии (далее - ЗПТ).
     Таким   образом,   высокие    показатели    заболеваемости    ХПН
обуславливают высокую потребность  населения  Оренбургской  области  в
ЗПТ, которая проводится с использованием следующих основных методов:
     диализные методы (гемодиализ, перитонеальный диализ);
     трансплантации родственной почки;
     трансплантации трупной почки (в федеральных клиниках).
     Обеспеченность  населения  ЗПТ  с  применением  методов   диализа
(гемодиализ и перитонеальный диализ) в Оренбургской области  превышает
значение данного показателя, установленного приказом Минздрава  России
от  13  августа  2002  года  N 254  "О совершенствовании   организации
оказания диализной помощи населению Российской  Федерации"  и  равного
150 пациентам на 1 млн. человек.
     С учетом  численности  населения  Оренбургской  области  (2023665
человек)  и  объемов  диализной  помощи  (397  пациентов)   показатель
обеспеченности населения  области  ЗПТ  в  2012  году  составил  196,2
пациента на 1 млн. человек и  216,9  пациента  на  1  млн.  человек  с
включением пациентов, перенесших трансплантацию почки.
     Структура  объемов  помощи  по  методам  ЗПТ  выглядит  следующим
образом:
     программный  аппаратный   гемодиализ   -   65,2   процента   (285
пациентов);
     перитонеальный диализ - 25,6 процента (112 пациентов);
     трансплантация почки - 9,2 процента (40 пациентов, из них 28 - на
базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Оренбурга и 12  -  в
федеральных центрах).
     При  этом  в  экономически  развитых  странах  доля  пациентов  с
пересаженной почкой в структуре ЗПТ составляет более 20 процентов, так
как трансплантация почки является  наиболее  предпочтительным  методом
ЗПТ,  обеспечивающим  лучшее  качество  жизни  пациентов,   применение
которого  ограничивается  длительными  сроками  ожидания  совместимого
донора и наличием противопоказаний.
     Прогнозируемый в ближайшие годы рост потребности в ЗПТ  потребует
кратного  увеличения  соответствующих  расходов  областного   бюджета,
которое не обеспечено его доходной частью.
     В этой связи выравнивание диспропорции в развитии методов  ЗПТ  с
акцентом   на   развитие   трансплантации   почки   позволит    полнее
удовлетворить потребность  области  в  ЗПТ,  так  как  одна  пересадка
трупной почки обеспечивает проведение ЗПТ 4 пациентам (2  пациентам  -
методом трансплантации и 2 пациентам - методами диализа).
     Кроме того, стоимость трансплантации почки, вместе с диспансерным
наблюдением  и  лечением  пациента  с   пересаженной   почкой,   стоит
значительно дешевле ежегодного проведения диализа данному пациенту.
     Одной  из  проблем  трансплантации  органов  и  тканей   является
обеспечение   нуждающихся   донорскими   органами,   дефицит   которых
ограничивает количество проводимых  операций.  Показатель  посмертного
донорства органов в России на 1 млн. человек  составляет  3,4,  что  в
5-10 раз меньше соответствующих показателей в  зарубежных  странах.  В
Оренбургской области система посмертного донорства в  настоящее  время
отсутствует.
     С целью  дальнейшего  развития  трансплантологии  и  донорства  в
Оренбургской области разработан комплексный подход для  решения  этого
вопроса, предусматривающий  формирование  нормативной  правовой  базы,
укрепление материально-технической базы и  проведение  организационных
мероприятий   по   вопросам    развития    органного    донорства    и
трансплантологии и создание регистров реципиентов.

         2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации
                 подпрограммы, цель и задачи подпрограммы

     В среднесрочном периоде государственная  политика  направлена  на
развитие человеческого капитала за счет снижения смертности населения,
прежде всего, от основных причин смерти, профилактики,  своевременного
выявления и коррекции факторов  риска  неинфекционных  заболеваний,  а
также диагностики и лечения на  ранних  стадиях  заболеваний,  которые
обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и  инвалидизации
населения; профилактики и  своевременного  выявления  профессиональных
заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения
уровня рождаемости.
     Нормативные   правовые   акты,   направленные    на    реализацию
государственной политики в сфере здравоохранения:
     стратегия государственной антинаркотической  политики  Российской
Федерации до 2020  года,  утвержденная  Указом  Президента  Российской
Федерации от 9 июня 2010 года N 690;
     план мероприятий по созданию государственной системы профилактики
немедицинского  потребления  наркотиков  и  совершенствованию  системы
наркологической медицинской помощи и реабилитации больных  наркоманией
на 2012-2020 годы, утвержденный распоряжением Правительства Российской
Федерации от 14 февраля 2012 года N 202-р;
     концепция демографической политики Российской Федерации на период
до 2025  года,  направленная  на  увеличение  продолжительности  жизни
населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости,  сохранение
и  укрепление  здоровья  населения  и   улучшение   на   этой   основе
демографической ситуации в стране;
     Указ Президента Российской Федерации от 7  мая  2012  года  N 598
"О совершенствовании     государственной     политики     в      сфере
здравоохранения";
     Указ Президента Российской Федерации от 7  мая  2012  года  N 597
"О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";
     Указ Президента Российской Федерации от 7  мая  2012  года  N 606
"О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации";
     Федеральный закон от 21 ноября  2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     федеральная  программа   государственных   гарантий   бесплатного
оказания   гражданам   медицинской   помощи   (принимается    ежегодно
постановлением Правительства Российской Федерации);
     территориальная программа  государственных  гарантий  бесплатного
оказания гражданам  на  территории  Оренбургской  области  медицинской
помощи (принимается ежегодно постановлением Правительства Оренбургской
области);
     приказ  Минздрава  России  от  3  декабря   2012   года   N 1006н
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных  групп
взрослого населения";
     приказ  Минздрава  России  от  6  декабря   2012   года   N 1011н
"Об утверждении  порядка  проведения  профилактического   медицинского
осмотра".
     Правовое регулирование  организации  оказания  ВМП  в  Российской
Федерации  и  в  Оренбургской  области  направлено  на  повышение   ее
доступности и реализуется следующими нормативными правовыми актами:
     Федеральный закон от 21 ноября  2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 года N 1689н
"Об утверждении порядка направления граждан Российской  Федерации  для
оказания высокотехнологичной  медицинской  помощи  за  счет  бюджетных
ассигнований,  предусмотренных  в  федеральном  бюджете   Министерству
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации,   с
применением специализированной информационной системы";
     приказ  Минздрава  России  от  29  декабря  2012   года   N 1629н
"Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";
     постановление Правительства Оренбургской  области  от  27  января
2013  года  N 142-п  "О порядке  организации   и   условиях   оказания
высокотехнологичной медицинской помощи в Оренбургской области";
     постановление Правительства Оренбургской  области  от  14  января
2013  года  N 11-п   "О порядке   формирования   перечня   медицинских
организаций, оказывающих  высокотехнологичную  медицинскую  помощь  за
счет бюджетных ассигнований областного бюджета".
     Правовые основы регулирования  трансплантации  органов  и  тканей
закреплены в главе 5 статьи 47 "Донорство органов и тканей человека  и
их трансплантация (пересадка)" Федерального закона от 21  ноября  2011
года  N 323-ФЗ  "Об основах  охраны  здоровья  граждан  в   Российской
Федерации", Законом Российской  Федерации  от  22  декабря  1992  года
N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
     Механизмы  деятельности  по  организации  органного  донорства  и
трансплантации установлены следующими нормативными правовыми актами:
     постановление Правительства Российской Федерации от  20  сентября
2012 года N 950  "Об утверждении  Правил  определения  момента  смерти
человека, в  том  числе  критериев  и  процедуры  установления  смерти
человека,  Правил  прекращения  реанимационных  мероприятий  и   формы
протокола установления смерти человека";
     приказ  Минздрава  России  от  20   декабря   2001   года   N 460
"Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании
диагноза смерти мозга";
     приказ Минздрава России от 4 марта 2003 года N 73 "Об утверждении
Инструкции по определению  критериев  и  порядка  определения  момента
смерти    человека,    прекращения     реанимационных     мероприятий"
(зарегистрировано в Минюсте России 4 апреля 2003 года N 4379);
     приказ   Минздравсоцразвития   России   и   Российской   академии
медицинских наук от 25 мая 2007 года N 357/40 "Об утверждении  Перечня
органов и (или) тканей человека  -  объектов  трансплантации,  Перечня
учреждений здравоохранения, осуществляющих  трансплантацию  органов  и
(или)  тканей  человека,   и   Перечня   учреждений   здравоохранения,
осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека";
     приказ  Минздрава  России  от  31  октября   2012   года   N 567н
"Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   по   профилю
"хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)";
     приказ  Минздрава  России   от   15   ноября   2012 года   N 919н
"Об утверждении  Порядка   оказания   медицинской   помощи   взрослому
населению по профилю "анестезиология и реаниматология";
     приказ Минздравсоцразвития России от 14 ноября  2007  года  N 702
"Об утверждении    стандарта    медицинской    помощи    больным     с
трансплантированными органами и (или) тканями";
     приказ Минздравсоцразвития России  от  25  мая  2007  года  N 358
"О медицинском заключении о  необходимости  трансплантации  органов  и
(или) тканей человека;
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области по
маршрутизации пациентов:
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от
3 апреля 2009 года  N 749  "Реализация  мероприятий,  направленных  на
совершенствование   организации   онкологической   помощи    населению
Оренбургской области в 2009 году";
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от
6 июля  2012  года  N 1473  "Об обеспечении  доступности  и  повышении
качества онкологической помощи населению Оренбургской области";
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от
27 марта  2013  года  N 633  "Совершенствование  оказания  медицинской
помощи пострадавшим  в  ДТП  на  федеральных  и  региональных  дорогах
Оренбургской области в межмуниципальных центрах";
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от
29 декабря  2012  года  N 136  "Об утверждении  порядка,  показаний  и
противопоказаний  к  госпитализации  пациентов  с   ОНМК   и   ОКС   в
Региональный  сосудистый  центр,  первичные  сосудистые  отделения   и
межмуниципальные  центры   учреждений   здравоохранения   Оренбургской
области";
     распоряжение министерства здравоохранения Оренбургской области от
7 марта 2013 года N 470 "Об утверждении порядка направления  пациентов
неврологического профиля в ЛПУ  города  Оренбурга  с  консультативной,
экспертной и лечебно-диагностической целью".

                      3. Срок реализации подпрограммы

     Срок реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.

            4. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основное мероприятие 2.1. "Совершенствование оказания медицинской
помощи больным туберкулезом"
     В  рамках  реализации  основного  мероприятия   2.1   планируется
создание единой противотуберкулезной службы  Оренбургской  области.  С
этой целью необходимо осуществление подготовительных мер, направленных
на укрепление материально-технической базы учреждений  фтизиатрической
службы, в том числе проведение  капитальных  ремонтов  и  приобретение
медицинского оборудования, а  также  строительство  новых  медицинских
корпусов   (детского   фтизиатрического   отделения   ГБУЗ   "ООКПТД",
реконструкция санаторных филиалов противотуберкулезного  диспансера  в
Новосергиевском районе).
     Устанавливается следующая маршрутизация туберкулезных больных:
     ГБУЗ "Бугурусланский противотуберкулезный диспансер":
     г. Бугуруслан;
     Абдулинский район;
     Алексеевский район;
     Бугурусланский район;
     Матвеевский район;
     Пономаревский район;
     Северный район;
     ГБУЗ "Бузулукский противотуберкулезный диспансер":
     г. Бузулук;
     Бузулукский район;
     Грачевский район;
     Красногвардейский район;
     Курманаевский район;
     Первомайский район;
     Сорочинский район;
     Тоцкий район;
     ГБУЗ  "Оренбургский  областной  клинический  противотуберкулезный
диспансер":
     Акбулакский район;
     Александровский район;
     Беляевский район;
     Илекский район;
     Новосергиевский район;
     Октябрьский район;
     Оренбургский район;
     Переволоцкий район;
     Сакмарский район;
     Саракташский район;
     Соль-Илецкий район;
     Ташлинский район;
     Тюльганский район;
     Шарлыкский район;
     ГБУЗ "Орский противотуберкулезный диспансер":
     г. Орск;
     г. Новотроицк;
     с. Домбаровка;
     Домбаровский район;
     Светлинский район;
     Кваркенский район;
     Адамовский район;
     Ясненский район;
     ГБУЗ "Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер":