Постановление Правительства Курганской области от 14.10.2013 № 508

Примечание: в тексте таблицы использованы следующие условные сокращения:

В - взрослые, Д - дети.

Территориальной Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - ТПГГ на 2013 год), утвержденной Постановлением Правительства Курганской области от 24 декабря 2012 года N 660, установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2015 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

Стоимость ТПГГ на 2013 год составляет 7 865 046,3 тысячи рублей, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) - 6 271187,3 тысячи рублей, программы, финансируемой за счет областного бюджета, - 1 593 859,0 тысячи рублей.

Территориальная программа ОМС на 2013 год:

стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи - 1 129,98 рубля, норматив - 0,318 вызова на 1 жителя;

стоимость 1 посещения - 298,66 рубля, норматив - 7,875 посещения на 1 застрахованное лицо;

стоимость 1 посещения по неотложной помощи - 306,83 рубля, норматив - 0,357 посещения на 1 застрахованное лицо;

стоимость 1 койко-дня - 1 815,74 рубля, норматив - 1,908 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

стоимость 1 пациенто-дня - 663,96 рубля, норматив - 0,516 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо.

ТПГГ на 2013 год, финансируемая за счет областного бюджета:

стоимость 1 посещения - 283,62 рубля, норматив - 1,003 посещения на 1 жителя;

стоимость 1 койко-дня - 1 252,93 рубля, норматив - 0,771 койко-дня на 1 жителя;

стоимость 1 пациенто-дня - 551,26 рубля, норматив - 0,096 пациенто-дня на 1 жителя.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (скорректированные на коэффициент дифференциации) на 2013 год и на плановый период 2014 - 2015 годов не соответствуют уровню средних нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года N 1074.

В течение 2013 - 2020 годов запланировано увеличение общего объема финансирования ТПГГ за счет средств обязательного медицинского страхования и областного бюджета (платежи на неработающее население), что позволит планомерно устранить дефицит ТПГГ.

Оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема планируется осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификация занятости койки с учетом ее профиля, что обеспечит максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению, в том числе в отдаленных населенных пунктах).

В рамках Программы необходимо осуществить следующие структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Курганской области:

создание межтерриториальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы;

создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;

совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Курганской области, помимо структурных изменений, в первичном звене будет продолжено совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению будет направлено на сохранение фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Курганской области включают следующие мероприятия:

на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

создание в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

оптимизация структуры сферы здравоохранения путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;

обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих технологий;

развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:

совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе деятельности ГБУ "Курганский областной перинатальный центр", развития сети межтерриториальных перинатальных центров и маршрутизации беременных;

развитие специализированной медицинской помощи детям с учетом потребностей в конкретных видах медицинской помощи;

развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети государственных учреждений здравоохранения Курганской области с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Курганской области с использованием глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС (далее - система ГЛОНАСС) и автоматизированной системы управления приема и обработки вызовов.

Оптимизация лечебной сети Курганской области осуществляется с 2012 года.

Путем присоединения реорганизованы: три городские детские поликлиники, два учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь, два государственных учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь беременным женщинам и роженицам. Это позволило:

обеспечить оказание медицинской помощи населению независимо от места проживания в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

сократить управленческие и административно-хозяйственные должности в количестве 34 штатных единиц (лица, замещающие ранее должности руководителей, трудоустроены в реорганизованных государственных учреждениях здравоохранения Курганской области на должностях врачей-специалистов).

С целью развития паллиативной медицинской помощи в Курганской области была реорганизована ГБУ "Кетовская центральная районная больница" путем выделения самостоятельного юридического лица ГБУ "Садовская больница".

В 2013 году в городе Шадринске реорганизованы два государственных учреждения здравоохранения Курганской области путем объединения ГБУ "Шадринская городская больница" и ГБУ "Шадринская поликлиника", с целью повышения доступности медицинской помощи и качества медицинских услуг.

В 2015 году запланировано открытие межрайонного перинатального центра на базе ГБУ "Шадринская центральная районная больница" путем присоединения ГБУ "Шадринский родильный дом".

Общий коечный фонд Курганской области соответствует федеральному нормативу и составляет 7 454 койки, из них 5 444 койки, финансируемых за счет средств ОМС, и 2 010 коек, финансируемых за счет средств областного бюджета.

Имеет место несоответствие по отдельным профилям коечного фонда, финансируемого за счет средств ОМС, федеральным нормативам:

превышение коечного фонда по профилям: "педиатрия" - на 64 койки, "терапия общая" - на 111 коек, "кардиология" - на 10 коек, "хирургия общая" - на 135 коек, "онкология" - на 59 коек, "неврология" - на 92 койки, "патология беременных" - на 85 коек, "для беременных и рожениц" - на 98 коек, "гинекология" - на 11 коек;

недостаток коечного фонда по профилям: "гастроэнтерология" - 30 коек, "пульмонология" - 15 коек, "нефрология" - 10 коек, "травматология" - 43 койки, "кардиохирургия" - 19 коек, "сосудистая хирургия" - 11 коек, "челюстно-лицевая хирургия" - 9 коек, "ортопедия" - 8 коек, "патология новорожденных" - 15 коек.

Данное несоответствие будет устраняться поэтапно с учетом уменьшения кадрового дефицита в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области, подготовкой дополнительных кадров по профилям "медицинская реабилитация", "травматология и ортопедия", "кардиохирургия", "пульмонология", "гастроэнтерология", "урология", "неврология".

Поэтапное устранение дефицита коечного фонда

(по отдельным профилям), финансируемого за счет средств ОМС

N п/п	Профиль койки	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
1.	"Медицинская реабилитация"
1)	"кардиология"	13 коек (ГБУ    "Курганский      областной    кардиологический   диспансер")	5 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	5 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	10 коек     (ГБУ "Кетовская   центральная       районная       больница")	10 коек     (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	-	-	-
2)	"патология         периферической     нервной  системы  и опорно-            двигательного      аппарата"    (после дорожно-           транспортных       происшествий,      оперативного       лечения)	5 коек     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	10 коек (ГБУ    "Курганская     больница N 2")	12 коек     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	13 коек     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	5 коек      (ГБУ    "Курганская больница N     2")	5 коек      (ГБУ    "Курганская больница N     2")	-	-
3)	"неврология" (после острого   нарушения мозгового          кровообращения,    черепно-мозговой   травмы)	-	5 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	10 коек     (ГБУ "Кетовская   центральная       районная       больница")	10 коек     (ГБУ "Кетовская   центральная       районная       больница")	10 коек     (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	5 коек      (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	-	-
4)	"педиатрия"    (для детей с  патологией центральной нервной системы)	-	5 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	10 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	5 коек           (ГБУ         "Кетовская     центральная       районная       больница")	5 коек      (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	5 коек      (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	-	-
5)	"терапия"      (для пациентов         с патологией  органов дыхания,           пищеварения,       эндокринной        системы,           ревматологического профиля)	-	-	-	-	-	10 коек     (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	15 коек     (ГБУ    "Кетовская центральная  районная  больница")	5 коек (ГБУ "Кетовская центральная  районная  больница")
2.	"Травматология"
1)	"травматология"	30 коек     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	-	-	-	-	-	-	-
3.	"Кардиохирургия"
1)	"кардиохирургия"	4 койки (ГБУ    "Курганский      областной    кардиологический   диспансер")	5 коек (ГБУ     "Курганский      областной    кардиологический   диспансер")	5 коек (ГБУ     "Курганский      областной    кардиологический   диспансер")	5 коек (ГБУ     "Курганский      областной    кардиологический   диспансер")	-	-	-	-
4.	"Сосудистая хирургия"
1)	"сосудистая        хирургия"	1 койка     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	3 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	3 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	2 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	1 койка     (ГБУ    "Курганская  областная клиническая больница")	1 койка     (ГБУ    "Курганская  областная клиническая больница")	-	-
5.	"Пульмонология"
1)	"пульмонология"	5 коек           (ГБУ        "Курганская    больница N 2")	5 коек           (ГБУ        "Курганская    больница N 2")	3 койки     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	2 койки           (ГБУ         "Курганская      областная        детская       клиническая       больница         имени          Красного        Креста")	-	-	-	-
6.	"Гастроэнтерология"
1)	"гастроэнтерология"	-	2 койки           (ГБУ        "Курганская      областная        детская       клиническая       больница         имени          Красного        Креста")	8 коек           (ГБУ        "Курганская      областная      клиническая     больница"),       4 койки     (ГБУ "Курганская  больница N 2")	2 койки,     (ГБУ "Курганская    областная        детская       клиническая    больница имени     Красного        Креста")	6 коек      (ГБУ    "Курганская  областная клиническая больница"),   4 койки     (ГБУ    "Курганская больница N     2")	4 койки     (ГБУ    "Курганская больница N     2")	-	-
7.	"Нефрология"
1)	"нефрология"	-	2 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	2 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	2 койки     (ГБУ "Курганская    областная      клиническая      больница")	2 койки     (ГБУ    "Курганская  областная клиническая больница")	2 койки     (ГБУ    "Курганская  областная клиническая больница")	-	-
	Всего  по  профилям 308 коек	58 коек	42 койки	62 койки	51 койка	43 койки	32 койки	15 коек	5 коек

Структурные преобразования системы здравоохранения Курганской области планируются с учетом достигнутого ресурсного и кадрового состояния системы здравоохранения, исходя из особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Курганской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей, плотности населения и транспортной доступности учреждений здравоохранения на территории Курганской области.

Проводимые структурные преобразования системы оказания медицинской помощи не приведут к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи в Курганской области.

Программа разработана для выполнения Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", является комплексной и направлена на стабилизацию и улучшение демографической ситуации на территории Курганской области, повышение качества жизни населения.

Раздел III. Приоритеты и цели

государственной политики в сфере здравоохранения

Программа разработана с учетом приоритетных направлений социально-экономического развития Курганской области и Российской Федерации.

Направления реализации Программы соответствуют приоритетам и целям государственной политики в сфере здравоохранения, в том числе обозначенным в государственной программе Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р, в частности:

стабилизация демографической ситуации в Российской Федерации за счет снижения смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, повышения рождаемости;

снижение смертности в трудоспособном возрасте;

снижение материнской и младенческой смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие первичной медико-санитарной помощи;

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и формирование здорового образа жизни;

своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения;

решение проблемы кадрового обеспечения сферы здравоохранения;

структурная и технологическая модернизация здравоохранения;

формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний;

создание условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.