Расширенный поиск

Постановление Администрации Тюменской области от 20.12.2004 № 199-пк

Документ имеет не последнюю редакцию.

отчетности  и  выдаются  по  заявке  лицу,  ответственному за учет,

хранение   и   выдачу   удостоверений.    редакции  Постановления

Правительства Тюменской области от 05.06.2013 № 194-п)

    14.   Департамент   социального   развития   Тюменской  области

устанавливает    формы    документов,   используемых   при   выдаче

удостоверений (справки, книги учета и другие).

    15.   Обработка   сведений,   содержащихся   в    заявлении   и

документах,   указанных   в  пунктах  4.1.2,  4.2,  4.3  настоящего

Порядка,  ведется  с  использованием информационной системы органов

социальной   защиты   населения   Тюменской  области.    редакции

Постановления         Правительства        Тюменской        области

от 27.12.2011 № 502-п)

 

 

 

                                                        Приложение N 1

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            

             БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ РЕАБИЛИТИРОВАННОГО ЛИЦА             

 

        (введен постановлением Правительства Тюменской области        

                        от 24.10.2005 N 202-п)                        

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 05.06.2013 № 194-п)                      

 

            (Постановление администрации Тюменской области            

       от 20.12.2004 N 199-пк "О Порядке изготовления и выдачи        

             удостоверений отдельным категориям граждан")             

 

                        Обложка удостоверения                         

 

                      ------------------------------¬

                      ¦      Тюменская область      ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦        УДОСТОВЕРЕНИЕ        ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      L------------------------------

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

 

-----------------------------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                                      ¦Предъявитель   настоящего   удостоверения   имеет  право  на   меры  социальной¦

¦______________________________________________________________________¦поддержки,  установленные  статьей  ________  Закона   Тюменской   области   "О¦

¦                                                                      ¦социальной  поддержке  отдельных  категорий  граждан  в  Тюменской  области"  в¦

¦______________________________________________________________________¦отношении реабилитированных лиц.                                               ¦

¦             наименование органа, выдавшего удостоверение             ¦                                                                               ¦

¦                                                                      ¦                                                                               ¦

¦                            УДОСТОВЕРЕНИЕ                             ¦                                                                               ¦

¦                                                                      ¦                           УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ                            ¦

¦       место                Серия                N                    ¦                                 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО                                 ¦

¦        для                                                           ¦                              В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ                              ¦

¦       фото                 __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Фамилия                                   ¦                                                                               ¦

¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Имя                                       ¦                                           Дата выдачи "___" __________ 20__ г.¦

¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Отчество                                  ¦                                                                               ¦

¦                                     __________________________       ¦                                                                               ¦

¦                                           личная подпись             ¦М.П. __________________________________________________________________________¦

¦                            М.П.                                      ¦     (подпись, инициалы и фамилия руководителя органа, выдавшего удостоверение)¦

L----------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

                               Описание                               

             бланка удостоверения реабилитированного лица             

 

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из

бумвинила   красного   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи

"Тюменская область" и "Удостоверение".

     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись

"наименование органа, выдавшего удостоверение";

     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";

     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",

"имя", "отчество";

     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,

справа - место для печати;

     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".

     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения

имеет  право на меры социальной поддержки, установленные статьей _____

Закона Тюменской области "О социальной поддержке  отдельных  категорий

граждан в Тюменской области" в отношении реабилитированных лиц";

     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и

"Действительно в Тюменской области";

     в нижней  части  указывается  дата  выдачи,  далее  под  линейкой

надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего

удостоверение", слева - место для печати.

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

 

                                                        Приложение N 2

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            

                      БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ ЛИЦА,                      

          ПРИЗНАННОГО ПОСТРАДАВШИМ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ          

 

        (введен постановлением Правительства Тюменской области        

                        от 24.10.2005 N 202-п)                        

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 05.06.2013 № 194-п)                      

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

                        Обложка удостоверения                         

 

                      ------------------------------¬

                      ¦      Тюменская область      ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦        УДОСТОВЕРЕНИЕ        ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      ¦                             ¦

                      L------------------------------

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

 

-----------------------------------------------------------------------T-------------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                                      ¦Предъявитель   настоящего   удостоверения   имеет  право  на   меры  социальной¦

¦______________________________________________________________________¦поддержки,  установленные  статьей  ________  Закона   Тюменской   области   "О¦

¦                                                                      ¦социальной  поддержке  отдельных  категорий  граждан  в  Тюменской  области"  в¦

¦______________________________________________________________________¦отношении лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий.             ¦

¦             наименование органа, выдавшего удостоверение             ¦                                                                               ¦

¦                                                                      ¦                                                                               ¦

¦                            УДОСТОВЕРЕНИЕ                             ¦                                                                               ¦

¦                                                                      ¦                           УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ                            ¦

¦       место                Серия                N                    ¦                                 ДЕЙСТВИТЕЛЬНО                                 ¦

¦        для                                                           ¦                              В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ                              ¦

¦       фото                 __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Фамилия                                   ¦                                                                               ¦

¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Имя                                       ¦                                           Дата выдачи "___" __________ 20__г. ¦

¦                            __________________________________________¦                                                                               ¦

¦                            Отчество                                  ¦                                                                               ¦

¦                                     __________________________       ¦                                                                               ¦

¦                                           личная подпись             ¦М.П. __________________________________________________________________________¦

¦                            М.П.                                      ¦     (подпись, инициалы и фамилия руководителя органа, выдавшего удостоверение)¦

L----------------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------

 

 

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

                 Описание бланка удостоверения лица,                  

          признанного пострадавшим от политических репрессий          

 

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из

бумвинила   красного   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи

"Тюменская область" и "Удостоверение".

     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись

"наименование органа, выдавшего удостоверение";

     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";

     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",

"имя", "отчество";

     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,

справа - место для печати;

     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".

     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения

имеет право на меры социальной поддержки, установленные статьей ______

Закона Тюменской области "О социальной поддержке  отдельных  категорий

граждан   в   Тюменской   области",   в   отношении   лиц,  признанных

пострадавшими от политических репрессий";

     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и

"Действительно в Тюменской области";

     в нижней  части  указывается  дата  выдачи,  далее  под  линейкой

надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего

удостоверение", слева - место для печати.

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

 

 

 

 

                                                        Приложение N 3

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

                            ЕДИНЫЙ ОБРАЗЕЦ                            

        БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ УЧАСТНИКА ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ         

 

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 05.06.2013 № 194-п)                      

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

                        Обложка удостоверения                         

 

               ----------------------------------------------¬

               ¦              Тюменская область              ¦

               ¦                                             ¦

               ¦                УДОСТОВЕРЕНИЕ                ¦

               ¦                                             ¦

               ¦      УЧАСТНИКА ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ       ¦

               L----------------------------------------------

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

           Внутренние левая и правая стороны удостоверения            

 

---------------------------------------T-------------------------------------¬

¦______________________________________¦Предъявитель настоящего удостоверения¦

¦______________________________________¦участника   вооруженных    конфликтов¦

¦   (наименование органа, выдавшего    ¦имеет   право   на   меры  социальной¦

¦            удостоверение)            ¦поддержки, установленные ст. ________¦

¦                                      ¦Закона        Тюменской       области¦

¦                                      ¦"О   социальной  поддержке  отдельных¦

¦            УДОСТОВЕРЕНИЕ             ¦категорий    граждан   в    Тюменской¦

¦                                      ¦области"                             ¦

¦                                      ¦                                     ¦

¦  Место     Серия         N           ¦      УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ       ¦

¦   для      __________________________¦            ДЕЙСТВИТЕЛЬНО            ¦

¦  фото              (фамилия)         ¦         В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ         ¦

¦            __________________________¦                                     ¦

¦                     (имя)            ¦  Дата выдачи "___" _________ 20__ г.¦

¦            __________________________¦                                     ¦

¦                   (отчество)         ¦М.П.                                 ¦

¦            __________________________¦____________________________________ ¦

¦                (личная подпись)      ¦    (подпись, инициалы и фамилия     ¦

¦                                      ¦   руководителя органа, выдавшего    ¦

¦            М.П.                      ¦            удостоверение)           ¦

L--------------------------------------+--------------------------------------

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

               Описание бланка удостоверения участника                

                        вооруженных конфликтов                        

 

     1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из

бумвинила   зеленого   цвета.   На  лицевой  стороне  имеются  надписи

"Тюменская   область"   и   "Удостоверение    участника    вооруженных

конфликтов".

     2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись

"наименование органа, выдавшего удостоверение";

     ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";

     по центру - три пустые строки с  надписями  под  ними  "фамилия",

"имя", "отчество";

     в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4  см,

справа - место для печати;

     в правом нижнем углу - под линейкой надпись "личная подпись".

     3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:

     в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего  удостоверения

участника  вооруженных  конфликтов  имеет  право  на  меры  социальной

поддержки, установленные статьей _________ Закона Тюменской области "О

социальной   поддержке   отдельных   категорий   граждан  в  Тюменской

области";

     по центру - надпись  в  3  строки  "Удостоверение  бессрочное"  и

"Действительно в Тюменской области";

     в нижней части указывается дата  выдачи,  далее  под  линейкой  -

надпись  "подпись,  инициалы  и фамилия руководителя органа, выдавшего

удостоверение", слева - место для печати.

 

     (Постановление администрации Тюменской области  от  20.12.2004  N

199-пк    Порядке  изготовления  и  выдачи  удостоверений  отдельным

категориям граждан")

 

 

 

 

 

                                                        Приложение N 4

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 10.10.2014 № 514-п)                      

 

          В управление социальной защиты

          населения ____________________

          (города, района)

 

          ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче удостоверения ветерана труда

 

Я, _______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (на основании записи в паспорте)

прошу выдать удостоверение ветерана труда (нужное подчеркнуть):

на мое имя;

на имя представляемого мной гражданина ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (Ф. И. О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

 

Документ,  удостоверяющий  личность  заявителя:  ____________ серия _______

N  ________,  кем выдан _____________________________________________, дата

выдачи __________________________

 

Документ,  удостоверяющий  личность гражданина, чьи интересы представляются

(заполняется   представителем   гражданина):   ____________________   серия

__________ N _____________, кем выдан _____________________________________

__________________________________________________________________________,

дата выдачи _________________________

 

Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем

гражданина) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (реквизиты документа, дающего право представлять интересы)

 

Сведения о наличии награды: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

     (вид награды, серия и номер удостоверения к награде, кем принято

___________________________________________________________________________

    (решение о награждении, кем выдана награда, дата принятия решения о

          награждении)

Сведения о продолжительности трудового стажа: _____________________________

Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять

уведомление о выдаче удостоверения: _______________________________________

___________________________________________________________________________

 

Прилагаю документы для назначения:

 

--------------------------------------------------------------------------------------------

|  N  |                       Наименование документа                        | Представлены |

| п/п |                                                                     |  документы   |

|     |                                                                     | (количество) |

|-----+---------------------------------------------------------------------+--------------|

|  1  | Документы, подтверждающие награждение гражданина орденами и         |              |

|     | медалями, либо почетными званиями СССР или Российской               |              |

|     | Федерации, либо ведомственными знаками отличия в труде и наличие    |              |

|     | трудового стажа, необходимого для назначения пенсии по старости     |              |

|     | или за выслугу лет, - для лиц, являющихся ветеранами труда на       |              |

|     | основании пункта 2 части 1 статьи 2 Закона Тюменской области от     |              |

|     | 26.09.2007 N 23 "О ветеранах труда в Тюменской области"             |              |

|-----+---------------------------------------------------------------------+--------------|

|  2  | Документы, подтверждающие начало трудовой деятельности              |              |

|     | гражданина в несовершеннолетнем возрасте в период Великой           |              |

|     | Отечественной войны и наличие трудового стажа не менее 40 лет для   |              |

|     | мужчин и 35 лет для женщин, - для лиц, являющихся ветеранами        |              |

|     | труда на основании пункта 3 части 1 статьи 2 Закона Тюменской       |              |

|     | области от 26.09.2007 N 23 "О ветеранах труда в Тюменской области"  |              |

|-----+---------------------------------------------------------------------+--------------|

|  3  | Документы, подтверждающие наличие наград Тюменской области или      |              |

|     | почетных званий Тюменской области, предусмотренных Законом          |              |

|     | Тюменской области от 15.02.1999 N 82 "О наградах и почетных         |              |

|     | званиях Тюменской области", либо Почетной грамоты                   |              |

|     | Исполнительного комитета Тюменского областного совета народных      |              |

|     | депутатов, либо Почетной грамоты Администрации Тюменской            |              |

|     | области и наличие трудового стажа не менее 30 лет для мужчин, 25    |              |

|     | лет для женщин или 20 лет для женщин, имеющих трех и более детей,   |              |

|     | - для лиц, являющихся ветеранами труда на основании пункта 1 части  |              |

|     | 2 статьи 2 Закона Тюменской области от 26.09.2007 N 23 "О ветеранах |              |

|     | труда в Тюменской области" (для женщин, имеющих трех и более        |              |

|     | детей, также свидетельств о рождении или усыновлении детей)         |              |

|-----+---------------------------------------------------------------------+--------------|

|  4  | Сведения об удостоверении о награждении медалью "Материнская        |              |

|     | слава" - для многодетных матерей, являющихся ветеранами труда на    |              |

|     | основании пункта 2 части 2 статьи 2 Закона Тюменской области от     |              |

|     | 26.09.2007 N 23 "О ветеранах труда в Тюменской области"             |              |

--------------------------------------------------------------------------------------------

 

    Я проинформирован(-а) о порядке получения удостоверения.

    Я  предупрежден(-а) об ответственности за достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата заполнения ____________ Подпись заявителя ____________________________

 

Ф. И. О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

 

          Уведомление

 

Заявление _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

          (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N _________

 

_______________          __________________________________________________

   (подпись)          (Ф. И. О. специалиста, принявшего заявление)

 

 

 

                                                        Приложение N 5

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 10.10.2014 № 514-п)                      

 

           В управление социальной защиты

          населения ____________________

          (города, района)

 

          ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче удостоверения реабилитированного лица или лица,

          признанного пострадавшим от политических репрессий

 

Я, _______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (на основании записи в паспорте)

прошу   выдать   удостоверение  реабилитированного  лица/лица,  признанного

пострадавшим от политических репрессий (нужное подчеркнуть):

на мое имя;

на имя представляемого мной гражданина ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (Ф. И. О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

 

Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________ серия ___________

N  ________,  кем выдан __________________________________________________,

дата выдачи _______________

 

Документ,  удостоверяющий  личность гражданина, чьи интересы представляются

(заполняется представителем гражданина): __________________________________

серия __________ N ____________, кем выдан ________________________________

__________________________________________________________________________,

дата выдачи _______________

 

Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем

гражданина) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (реквизиты документа, дающего право представлять интересы)

 

Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять

уведомление о выдаче удостоверения: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения  о  документе  о  реабилитации  гражданина  или  о  признании  его

пострадавшим   от   политических   репрессий,   выдаваемых  уполномоченными

государственными органами: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прилагаю документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я проинформирован(-а) о порядке получения удостоверения.

Я  предупрежден(-а)  об  ответственности  за  достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

Дата заполнения ____________ Подпись заявителя ____________________________

 

Ф. И. О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

 

          Уведомление

 

Заявление _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

          (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N ______

________________          _________________________________________________

    (подпись)          (Ф. И. О. специалиста, принявшего заявление)

 

 

 

                                                        Приложение N 6

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 10.10.2014 № 514-п)                      

 

          В управление социальной защиты

          населения ____________________

          (города, района)

 

          ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче удостоверения участника вооруженных конфликтов

 

Я, _______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (на основании записи в паспорте)

прошу   выдать   удостоверение  участника  вооруженных  конфликтов  (нужное

подчеркнуть):

на мое имя;

на имя представляемого мной гражданина ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (Ф. И. О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)

 

Документ,  удостоверяющий  личность  заявителя:  ____________ серия _______

N  ______,  кем  выдан ___________________________________________________,

дата выдачи _______________

 

Документ,  удостоверяющий  личность гражданина, чьи интересы представляются

(заполняется представителем гражданина): ____________________ серия _______

N _________, кем выдан ___________________________________________________,

дата выдачи _______________

 

Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем

гражданина) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (реквизиты документа, дающего право представлять интересы)

 

Сведения  о  справке,  выдаваемой уполномоченным государственным органом, о

выполнении  гражданином  задач  в  условиях чрезвычайного положения или при

вооруженных конфликтах: ___________________________________________________

Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять

уведомление о выдаче удостоверения: _______________________________________

___________________________________________________________________________

Прилагаю документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я проинформирован(-а) о порядке получения удостоверения.

Я  предупрежден(-а)  об  ответственности  за  достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

Дата заполнения ____________ Подпись заявителя ____________________________

 

Ф. И. О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

 

          Уведомление

 

Заявление _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

          (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N ______

______________          ___________________________________________________

   (подпись)          (Ф. И. О. специалиста, принявшего заявление)

 

 

 

 

 

                                                        Приложение N 7

                                                             к Порядку

                                   изготовления и выдачи удостоверений

                                          отдельным категориям граждан

 

     (В редакции Постановления Правительства Тюменской области     

                       от 10.10.2014 № 514-п)                      

 

          В управление социальной защиты

          населения ____________________

          (города, района)

 

          ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче дубликата удостоверения

 

Я, _______________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество без сокращений)

зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (на основании записи в паспорте)

документ,  удостоверяющий личность: ____________ серия ______ N __________,

кем выдан _________________________________________________________________

_______________________________________, дата выдачи _____________________,

прошу выдать дубликат удостоверения ______________________________________,

выданного (нужное подчеркнуть):

на мое имя;

на имя представляемого мной гражданина ___________________________________,

          (Ф. И. О.)

проживающего _____________________________________________________________,

реквизиты документа, удостоверяющего личность: ____________________________

__________________________________________________________________________.

Интересы представляются на основании ______________________________________

в связи с _________________________________________________________________

          (обстоятельства утраты (порчи)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

взамен  утраченного  (испорченного)  удостоверения  серии  ________________

N ______________________, выданного управлением социальной защиты населения

__________________________________________________________________________.

          (района, города)

 

Почтовый  адрес  (электронный  адрес),  на  который  необходимо  отправлять

уведомление о выдаче дубликата удостоверения: _____________________________

__________________________________________________________________________.

 

Я проинформирован(-а) о порядке получения дубликата удостоверения.

Я  предупрежден(-а)  об  ответственности  за  достоверность сообщаемых мною

сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 

Дата заполнения ____________ Подпись заявителя ____________________________

 

Ф. И. О. специалиста, принявшего документы: _________________________________

Подпись специалиста, принявшего документы: ________________________________

 

          Уведомление

 

Заявление _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество заявителя)

с приложением документов на _____ л. принято ______________________________

          (дата принятия заявления)

и зарегистрировано под N ______

______________         ____________________________________________________

  (подпись)          (Ф. И. О. специалиста, принявшего заявление)

___________________________________________________________________________

 


Информация по документу
Читайте также