Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45

     Республика  Алтай  вошла  в  число   субъектов   для   реализации
направления  ПНП  "Здоровье",  совершенствования  оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.
     Во исполнение постановления  Правительства  Российской  Федерации
приняты нормативные акты, утвержден перечень медицинского обрудования,
начато  обучение   кадров,   подготовка   помещений   под   размещение
медицинского оборудования.
     В  рамках  программы  начато  в  2011  -  2012  годах   оснащение
медицинским  оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от  19
августа  2009  года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях системы кровообращения кардиологического профиля":
     БУЗ РА "Республиканская  больница":  аппарат  ИВЛ  для  взрослых,
автоматический   биохимический  анализатор,  комплекс  для  проведения
нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования, УЗИ-аппарат
эксперт-класса, гематологический анализатор;
     для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе БУЗ
РА   "Онгудайская   ЦРБ":   аппарат   ИВЛ  для  взрослых,  УЗИ-аппарат
премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА  "Городская  поликлиника":  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с
полным программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": аппарат суточного мониторирования ЭКГ и
АД;
     БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Улаганская  ЦРБ":  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых.
     Из  мероприятий  по  укреплению  материально-технической  базы  в
программе  запланировано  завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ", на  базе  которого  будет  открыто  межмуниципальное  сосудистое
отделение  на  20  коек,  капитальный  ремонт  БУЗ РА "Республиканская
больница".
     Благодаря  мероприятиям  Программы,  жители  всех   муниципальных
образований  получат  равные  условия  для  получения кардиологической
медицинской помощи, что позволит  рационально  использовать  имеющиеся
кадровые    и    материально-технические   ресурсы   всех   учреждений
здравоохранения и позволят достичь следующих результатов:

   -----------------------------------T--------------------------T-----T-----¬
   ¦     Наименование показателя      ¦    Единицы измерения     ¦2009 ¦2012 ¦
   ¦                                  ¦                          ¦ год ¦ год ¦
   +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+
   ¦%  лиц  трудоспособного  возраста,¦доля (%)  к  общему  числу¦38,6%¦37,8%¦
   ¦впервые   признанных    инвалидами¦лиц,  впервые   признанных¦     ¦     ¦
   ¦вследствие            перенесенных¦инвалидами                ¦     ¦     ¦
   ¦кардиологических заболеваний      ¦                          ¦     ¦     ¦
   +----------------------------------+--------------------------+-----+-----+
   ¦Смертность               населения¦количество случаев на  100¦ 6,8 ¦ 6,00¦
   ¦трудоспособного    возраста     от¦тыс. человек населения    ¦     ¦     ¦
   ¦острого инфаркта миокарда         ¦                          ¦     ¦     ¦
   L----------------------------------+--------------------------+-----+------
   
             Совершенствование медицинской помощи больным             
                     травматологического профиля                      

     В  структуре  общей  смертности  населения  республики  травмы  и
отравления  занимают  2  место - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения
(снижение с 2005 года на 57,3%).
     В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной
смертности)  в  Республике  Алтай  первое место занимает смертность от
внешних  причин  -  46,0%  или  348,5  на  100  тыс.   трудоспособного
населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%.
     Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009  год
составила  348,5  на  100  тыс.  населения, за 5 лет снизилась на 35%,
несмотря на это показатель Республики Алтай  от  травм,  отравлений  и
несчастных  случаев  в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году -
172,2).

       Смертность населения от транспортных несчастных случаев        

                        Рисунок не приводится.                        

     Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай
в  1,4  раза  выше,  чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008
год - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009  году  по  сравнению  с
2005 годом снижение составило 33,5%.
     Медицинскую   помощь    больным    травматологического    профиля
планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития
РФ от 15 декабря 2009 года N 991н  "Об  утверждении  Порядка  оказания
медицинской   помощи  пострадавшим  с  сочетанными,  множественными  и
изолированными травмами, сопровождающимися шоком".
     Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их
неблагоприятных   последствий   планируется   организовать   трассовую
медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД  М-52)  на
территории республики.
     Министерством здравоохранения Республики  Алтай  разработан  план
трассовой  медицинской  службы на федеральной дороге М-52, на участке,
проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 год в  с.  Манжерок
муниципального   образования   "Майминский  район"  на  базе  сельской
врачебной   амбулатории,   с.   Черга    муниципального    образования
"Шебалинский район" на базе участковой больницы, с. Иня муниципального
образования "Онгудайский район" на базе участковой больницы.
     Трассовые  медицинские  пункты  на  базе   бюджетных   учреждений
здравоохранения   потребуют   оснащения   санитарным   транспортом   в
количестве  3  единиц,   средствами   связи   и   введение   в   штаты
дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для
несения круглосуточного дежурства.
     Разработаны    критерии    формирования    зон    ответственности
лечебно-профилактических  учреждений по организации медицинской помощи
пострадавшим в ДТП:
     время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской  помощи
(не более 40 минут);
     удаленность лечебно-профилактических  учреждений  здравоохранения
от границ зоны ответственности (до 45 км).
     Планируется совершенствование системы обучения врачей и  среднего
медицинского  персонала  ЛПУ  современным методам оказания медицинской
помощи  пострадавшим  в  ДТП  на  базе  республиканского  медицинского
училища и специальных циклах академий последипломного обучения.
     Будет продолжено обучение и  подготовка  работников  МВД,  ГИБДД,
спасателей  МЧС,  водителей  автошкол,  аварийно-спасательных и других
формирований правилам оказания первой помощи в ДТП.
     Обеспечение  станций  и  отделений  скорой   медицинской   помощи
современными  средствами  связи,  санитарным  транспортом, медицинским
оборудованием,   позволяющим   проводить   весь   комплекс    лечебных
мероприятий  на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего
в  стационар;  организация  работы   диспетчерской   службы   "03"   с
использованием    современных    компьютерных   технологий   в   блоке
информатизации программы модернизации здравоохранения.
     Запланировано оснащение современным медицинским  оборудованием  в
рамках  программы  хирургических,  травматологических и реанимационных
отделений  лечебных  учреждений,   оказывающих   квалифицированную   и
специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.
     Установка панно социальной рекламы  на  автомобильных  дорогах  с
указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ.
     Для повышения качества оказания специализированной  помощи  детям
2007  года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" открыты детское
ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения.
     В    республике     разрабатываются     нормативные     документы
(административный  регламент), регламентирующие согласованные действия
участников  ликвидации  последствий  ДТП;  создание   единой   системы
обнаружения и оповещения о ДТП.
     В связи с открытием межмуниципального отделения на  базе  БУЗ  РА
"Онгудайская  ЦРБ"  с  2012  года  утверждена  маршрутизация пациентов
травматологического профиля по экстренным показаниям:

            ---------------------------------------------¬
            ¦  Травматологическое отделение БУЗ РА       ¦
            ¦       "Республиканская больница"           ¦
            L---------------------------------------------
                         /\                           /\
     --------------------+-------------------¬        ¦
     ¦Межмуниципальное     травматологическое¦        ¦
     ¦  отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"   ¦        ¦
     L----------------------------------------        ¦
               /\                   /\                ¦
   ------------+-------------¬      ¦               --+----------------------¬
   ¦  МО "г. Горно-Алтайск"  ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Турочакская ЦРБ ¦
   ¦БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ"¦      ¦               ¦  БУЗ РА "Чойская ЦРБ"  ¦
   ¦ БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Майминская ЦРБ" ¦
   ¦ БУЗ РА "Акташская МРБ"  ¦      ¦               ¦БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"¦
   ¦БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ"¦      ¦               ¦                        ¦
   L--------------------------      ¦               L-------------------------
                                    ¦                    /\
               ---------------------+--------------------+------¬
               ¦Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА ¦
               L-------------------------------------------------
                                    /\
               ---------------------+---------------------------¬
               ¦Пациент, нуждающийся в травматологической помощи¦
               ¦          по экстренным показаниям              ¦
               L-------------------------------------------------
   
     Республика Алтай вошла в перечень субъектов  ПНП  "Здоровье"  для
совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
     Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от
26  декабря 2011 года N 1143 "О порядке предоставления и распределения
субсидий  из  федерального  бюджета  бюджетам   субъектов   Российской
Федерации   на   софинансирование   расходных  обязательств  субъектов
Российской   Федерации,   связанных   с    реализацией    мероприятий,
направленных   на  совершенствование  организации  медицинской  помощи
пострадавшим   при   дорожно-транспортных    происшествиях"    приняты
нормативные  акты, утвержден перечень медицинского обрудования, начато
обучение кадров,  подготовка  помещений  под  размещение  медицинского
оборудования.
     В 2012 году в рамках программы планируется  оставить  филиал  БУЗ
"Центр  медицины  катастроф"  на  базе  БУЗ  РА  "Онгудайская ЦРБ" для
обеспечения экстренных выездов  бригады  специалистов:  травматологов,
нейрохирургов  в 5 учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации
больных,  нуждающихся  в  экстренной  специализированной   помощи,   в
межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"
с октября 2012 года, при более сложных  случаях  в  травматологическое
или нейрохирургическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница".
     В  рамках  РЦП  "Повышение  безопасности  дорожного  движения   в
Республике  Алтай  на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа
по организации оказания медицинской помощи  пострадавшим  при  ДТП  на
федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3.
     Приказом  Министерства  здравоохранения   Республики   Алтай   от
04.02.2009   N   25   "Об   улучшении   качества  оказания  неотложной
хирургической помощи населению муниципального образования  "Майминский
район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в
зоне  ответственности  МУЗ  "Майминская  ЦРБ"   в   специализированные
отделения  ГУЗ  "Горно-Алтайская  республиканская больница", учитывая,
что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная  медицинская  помощь
пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных.
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики
Алтай  от  11  февраля  2009  года N 37 "Об Учебном центре по обучению
водителей и сотрудников служб, участвующих  в  ликвидации  последствий
дорожно-транспортных   происшествий"   функционирует   самостоятельное
структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское
училище",  направленное  на  обучение  водителей  и сотрудников служб,
участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий
по   программе   "Парамедик"   (оказание   первой  медицинской  помощи
пострадавшим). В 2010 году прошли обучение 75 человек.
     В  центральных  районных  больницах  организовано  круглосуточное
проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения
водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех  районных  больниц
обучены   на   базе  БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница"  по  приказу
Минздравсоцразвития России от 14 июля 2003 года N 308  "О  медицинском
освидетельствовании на состояние опьянения".
     В ЛПУ  республики  проводятся  предрейсовые  медицинские  осмотры
водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В
крупных  автотранспортных  организациях   имеются   свои   медицинские
работники  по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе БУЗ "РПБ"
по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от
14 июля 2003 года N 308.
     Медицинское     оборудование,     которым     будут      оснащены
лечебно-профилактические    учреждения,   оказывающие   экстренную   и
специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь,
утверждено  в  соответствии  с  порядками  оказания медицинской помощи
населению Министерством здравоохранения  и  социального  развития  РФ:
приказ  Минздравсоцразвития  Российской  Федерации  от 24 декабря 2010
года N 1182н  "Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи
больным  хирургическими заболеваниями", от 17 ноября 2010 года N 1007н
"Об  утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   детям   при
хирургических  заболеваниях",  от  31  марта  2010  года  N  201н  "Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при  травмах
и заболеваниях костно-мышечной системы" (зарегистрировано в Минюсте РФ
30 апреля 2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от  15  декабря
2009  года  N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными  травмами,
сопровождающимися шоком":
     БУЗ РА "Республиканская больница" -  аппарат  ИВЛ  для  взрослых,
автоматический  биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат
для взрослых (2  шт.),  видеоэндоскопический  комплекс  с  установками
видеогастроскоп,  операционный  микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса,
краниотом, гематологический анализатор;
     БУЗ  РА  "Республиканская   детская   больница"   -   передвижной
рентгенаппарат;
     БУЗ РА "Городская поликлиника"  -  рентгенаппарат  на  3  рабочих
места;
     БУЗ РА "Акташская больница" - аппарат ИВЛ для взрослых;
     БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" -  передвижной  рентгенаппарат,  аппарат
ИВЛ  для  взрослых,  наркозно-дыхательный  аппарат для взрослых, набор
инструментов для нейрохирургии операционный.
     Из  мероприятий  по  укреплению  материально-технической  базы  в
программе  запланировано  завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ",   на    базе    которого    будет    открыто    межмуниципальное
травматологическое  отделение  на 20 коек, БУЗ РА "Чойская центральная
районная  больница",  "Турочакская  центральная  районная   больница",
капитальный  ремонт  БУЗ  РА  "Республиканская  больница", капитальный
ремонт бюджетных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и
Майминском районах.
     Мероприятия, направленные на  улучшение  качества  и  доступности
травматологической   помощи   населению,  позволят  достичь  следующих
показателей:

   -------------------------------------T---------------------T-------T------¬
   ¦      Наименование показателя       ¦  Единицы измерения  ¦ 2009  ¦ 2012 ¦
   ¦                                    ¦                     ¦  год  ¦ год  ¦
   +------------------------------------+---------------------+-------+------+
   ¦% трудоспособного возраста,  впервые¦% к общему числу лиц,¦ 86,20%¦ 85,2%¦
   ¦признанных   инвалидами   вследствие¦впервые    признанных¦       ¦      ¦
   ¦перенесенных травм                  ¦инвалидами           ¦       ¦      ¦
   +------------------------------------+---------------------+-------+------+
   ¦Смертность населения трудоспособного¦количество случаев на¦323,6  ¦300,6 ¦
   ¦возраста от травм                   ¦100   тыс.    человек¦       ¦      ¦
   ¦                                    ¦населения            ¦       ¦      ¦
   L------------------------------------+---------------------+-------+-------
   
          Совершенствование онкологической помощи населению           

     В структуре общей смертности населения республики новообразования
занимают  3  место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с
2005 года на 18,7%).
     Смертность населения республики от новообразований  в  2009  году
(142,9  на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 года
(169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 году - 201,9).
     В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной
смертности)  в  Республике  Алтай  также  на  третьем  месте  занимает
смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100  тыс.  населения
(снижение на 5,6%).
     Онкологическую   помощь    населению    республики    планируется
организовать  в  соответствии  с  приказом Минздравсоцразвития РФ от 3
декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской
помощи  онкологическим  больным"  (зарегистрировано  в  Минюсте  РФ 15
декабря 2009 года N 15605).
     В  республике  онкологическую  помощь   населению   оказывают   в
Онкологическом   центре   -   функционально  обособленном  структурном
подразделении БУЗ РА "Республиканская больница" (далее - БУЗ РА "РБ").
Бюджетные   специализированные   учреждения  здравоохранения  выявляют
пациентов  и  направляют  в   Онкологический   центр,   где   проводят
дообследование,  уточнение  диагноза, определяется тактика дальнейшего
ведения пациента,  ведется  территориальный  раковый  регистр  больных
республики  -  для  этой  цели  приобретена  программа. Учет больных с
новообразованиями  систематизирован,  что   позволяет   контролировать
диспансеризацию  больных  на  уровне  первичного  звена, своевременное
лечение.
     В  целях  улучшения  качества  оказания   онкологической   помощи
населению  республики Приказом Министерства здравоохранения Республики
Алтай от 13 февраля 2009 года N 69 регламентированы меры по  улучшению
ранней  диагностики  онкопатологии:  организация и осмотр всех впервые
госпитализированных пациентов во  все  ЛПУ  республики,  в  том  числе
женщин фертильного возраста. В 2010 году отмечается повышение качества
выявления больных с онкологическими заболеваниями  на  ранних  стадиях
(выявляемость   злокачественных   новообразований  в  РФ  -  46,6%,  в
Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи  больным
с  онкологической  патологией;  постоянно  оказывается консультативная
помощь   врачам   лечебно-профилактических   учреждений    республики;
систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с
онкологической  патологией;   производится   отбор,   обследование   и
направление    больных   в   федеральные   учреждения   для   оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
     За пределы Республики  Алтай  в  2010  году  было  направлено  98
больных  с  онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили
лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен  в  онкологических
диспансерах  г.  Барнаула  и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса
для  проведения  лучевой  терапии  в   Республике   Алтай,   а   также
высокотехнологичные  виды  медицинской  помощи  онкологическим больным
оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томска.
     Участковыми  службами   учреждений   здравоохранения   республики
регулярно   проводятся   подворные   обходы   для   выявления   лиц  с
предполагаемой онкологической патологией.
     Данная   категория   больных   выявляется   и   при    проведении
дополнительной диспансеризации работающего населения.
     В стационаре онкологического центра всего в 2010  году  пролечено
1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении
с 2009 года - увеличение на 15%).
     В соответствии с приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  3  декабря
2009  года  N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
онкологическим больным" (зарегистрировано в Минюсте РФ 15 декабря 2009
года  N  15605)  утверждена  маршрутизация  пациента  с онкологическим
заболеванием:

                                     --------------------------------------¬
                                     ¦1. непрерывное обучение кадров       ¦
   -------------------------------¬  ¦2. контроль за проведением скрининга ¦
   ¦  Онкоцентр на базе БУЗ РА    ¦  ¦3. контроль за выполнением стандартов¦
   ¦ "Республиканская больница"   ¦  ¦лечения в первичном звене            ¦
   L-------------------------------  ¦4. комплексное   и    комбинированное¦
                  /\                 ¦лечение и диспансерное наблюдение    ¦
                  ¦                  ¦5. уточняющая  диагностика  в  полном¦
                  ¦                  ¦объеме                               ¦
                  ¦                  ¦7. формирование              регистра¦
                  ¦                  ¦онкологических больных               ¦
                  ¦                  ¦8. эпидмониторинг                    ¦
                  ¦                  ¦9. отбор больных на ВТМП             ¦
   ---------------+-------------¬    ¦10. формирование      "онкологической¦
   ¦  ВК бюджетного учреждения  ¦    ¦настороженности у пациентов и врачей"¦
   ¦      здравоохранения       ¦    L--------------------------------------
   L-----------------------------
                  /\
     -------------+-----------¬
     ¦Стационар общего профиля¦
     L-------------------------
                  /\
   ---------------+------------¬   --------------------------------------¬
   ¦Онкологические кабинеты БУЗ¦   ¦1. первичная диагностика             ¦
   L----------------------------   ¦2. анализ   данных   диагностики    и¦
                  /\               ¦своевременное направление в Онкоцентр¦
   ---------------+-----------¬    ¦3. формирование      групп      риска¦
   ¦Врачи первичного контакта ¦    ¦онкологическими заболеваниями        ¦
   ¦ бюджетных учреждений     ¦    ¦4. формирование       "онкологической¦
   ¦  здравоохранения (БУЗ) - ¦    ¦настороженности у пациентов и врачей"¦
   ¦терапевты, неврологи, ЛОР,¦    ¦5. тесное      взаимодействие       с¦
   ¦       хирурги и т.д.     ¦    ¦онкологическими кабинетами МУЗ       ¦
   L---------------------------    ¦6. направление на долечивание        ¦
                  /\               ¦7. пропаганда        профилактических¦
   ---------------+------------¬   ¦мероприятий                          ¦
   ¦  ФАП, УБ, СВА (смотровые  ¦   L--------------------------------------
   ¦кабинеты, подворные обходы)¦
   L----------------------------
   
     Для  достижения  целевых  показателей  программы  по   онкологии,
снижения  смертности  от  злокачественных  новообразований,  улучшения
качества  жизни   онкологических   больных   и   реализации   основных
направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай
(2011 - 2012 гг.)  планируется  организовать  оказание  онкологической
помощи  согласно  приказу  Министерства  здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от  3  декабря  2009  года  N  944н  "Об
утверждении   порядка   оказания   медицинской  помощи  онкологическим
больным"  путем  открытия  онкологических  кабинетов   в   учреждениях
здравоохранения в 2011 - 2012 годах.
     Активизируя деятельность первичного звена  по  раннему  выявлению
онкозаболеваний,   планируется   увеличение   процента  онкологических
заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 году до  55%  к  1  января  2013
года.
     В республике в рамках РЦП "Предупреждение и  борьба  с  социально
значимыми  заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по
совершенствованию   онкологической   помощи",    за    счет    средств
республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в БУЗ
РА "Республиканская больница" рентгенаппарат.
     В  2009  году  за  счет  средств  республиканского  бюджета   для
улучшения   диагностики  новообразований  в  БУЗ  РА  "Республиканская
больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф.
     Для реабилитации онкологические  больные,  не  имеющие  льгот  по
ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет
средств республиканского бюджета Республики Алтай.
     После  проведенных  оперативных  вмешательств,  лучевой   терапии
больные  нуждаются  в психологической реабилитации. В республике после
открытия  консультативно-диагностического   отделения   при   БУЗ   РА
"Республиканская  больница" планируется введение в штаты психолога для
коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников.
     В  рамках  программы   приобретение   медицинского   оборудования
утверждено  в  соответствии  с  порядками  оказания медицинской помощи
населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  7  июня
2010   года  N  424н  "О  внесении  изменений  в  Приказ  Министерства
здравоохранения и социального  развития  Российской  Федерации  от  20
апреля  2010  года N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи детям  с  онкологическими  заболеваниями"  (зарегистрировано  в
Минюсте   РФ  13  июля  2010  года  N  17797),  приказом  Министерства
здравоохранения и социального развития РФ от 3  декабря  2009  года  N
944н    "Об    утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи
онкологическим больным".
     В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским
оборудованием:
     БУЗ  РА  "Республиканская  больница"  -  маммограф  с  биопсийной
приставкой,       автоматический       биохимический       анализатор,
видеоэндоскопический   комплекс   с    установками    видеогастроскоп,
инвазивный   аппарат   для   термоабляции  опухолей,  роботизированная
гистологическая      установка,      УЗИ-аппарат       эксперт-класса,
гематологический анализатор;
     БУЗ  РА  "Республиканская   детская   больница"   -   передвижной
рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат
для ультразвуковой диагностики;
     БУЗ РА "Городская поликлиника"  -  рентгенаппарат  на  3  рабочих
места,  УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и
набором датчиков;
     БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" -  УЗИ-аппарат  премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" - УЗИ-аппарат премиум-класса  с  полным
программным обеспечением и набором датчиков;
     БУЗ  РА   "Онгудайская   ЦРБ"   -   передвижной   рентгенаппарат,
УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором
датчиков;
     БУЗ РА "Майминская ЦРБ" - маммограф;
     БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" - маммограф;
     БУЗ РА "Турочакская ЦРБ" - передвижной рентгенаппарат;
     БУЗ РА "Чойская ЦРБ" - операционная лампа.
     Мероприятия, направленные на  улучшение  качества  и  доступности
онкологической   помощи   и  на  раннее  выявление,  позволят  достичь
следующих показателей:

   ----------------------------------------T---------------------T-----T-----¬
   ¦        Наименование показателя        ¦  Единицы измерения  ¦2009 ¦2012 ¦
   ¦                                       ¦                     ¦ год ¦ год ¦
   +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+
   ¦% лиц трудоспособного возраста, впервые¦% к общему числу лиц,¦12,7%¦12,5%¦
   ¦признанных        инвалидами         со¦впервые    признанных¦     ¦     ¦
   ¦злокачественными образованиями         ¦инвалидами           ¦     ¦     ¦
   +---------------------------------------+---------------------+-----+-----+
   ¦Смертность  населения   трудоспособного¦Количество случаев на¦82,5 ¦80,90¦
   ¦возраста от злокачественных образований¦100   тыс.    человек¦     ¦     ¦
   ¦                                       ¦населения            ¦     ¦     ¦
   L---------------------------------------+---------------------+-----+------
   
     Важным   направлением   деятельности   системы    здравоохранения
республики  остается  предупреждение  и  борьба  с социально значимыми
заболеваниями.

               Совершенствование фтизиатрической помощи               
                         населению республики                         

     Фтизиатрическая  помощь  населению   республики   оказывается   в
соответствии  с приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010
N 1224н "Об утверждении Порядка оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     Эпидемиологическая ситуация по  туберкулезу  в  Республике  Алтай
остается  напряженной.  За  последние  5  лет  наблюдается тенденция к
снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на  100
тыс.  населения,  то  по  итогу 2009 года составила 107,1, снижение на
35,5%. Однако заболеваемость  по-прежнему  превышает  среднероссийские
показатели.  В  четырех  районах республики заболеваемость значительно
превышает среднереспубликанские показатели.
     Процент абациллирования контингентов больных увеличился до  39,3%
в  2009  году  (2005  год  - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения
осмотрами на туберкулез (2004 год - 68,8%, в 2009  году  -  73,8%).  С
целью  раннего  выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский
противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно
выезжают в отдаленные населенные пункты республики.
     Показатель первичного выхода на инвалидность  по  туберкулезу  на
10000  населения  снизился  с  4,3  в  2005  году  до  1,7 в 2009 году
(снижение в 2,5 раза).
     Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к  снижению,
в  2009  году  показатель  составлял 20,6 на 100 тыс. населения, но по
сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%.
     В последние годы  в  Республике  Алтай  отмечено  снижение  числа
больных   туберкулезом  с  множественной  лекарственной  устойчивостью
(далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у  14,6%  впервые
выявленных  больных  (2008  год  -  21,9%).  Отмечается снижение МЛУ у
контингента больных активным туберкулезом, в  2010  году  он  составил
5,5%  (2009 год - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек
с МЛУ.
     В  республике   выстроена   схема   оказания   специализированной
медицинской  помощи  и  обеспечиваются  все этапы оказания медицинской
помощи больным с заболеванием туберкулеза.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной  помощи  в амбулаторно-поликлинических учреждениях и
подразделениях центральных  районных  больниц  оказывается  на  основе
взаимодействия  врачей  первичного  звена  здравоохранения: участковых
врачей-терапевтов,   врачей   общей   практики   (семейных    врачей),
врачей-фтизиатров.
     Первичное звено  здравоохранения  в  республике  представлено  11
туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц. В г.
Горно-Алтайске     население     обслуживается     фтизиатрами     БУЗ
"Противотуберкулезный диспансер".
     Обеспечивается  контролируемое  лечение  больных  туберкулезом  с
применением  современных противотуберкулезных препаратов; практикуется
схема лечения больных "из рук в рот", учитывая  социальный  контингент
страдающих туберкулезом.
     Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается  в  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15
коек дневного стационара.
     В  рамках  модернизации  фтизиатрической   помощи   населению   и
стабилизации   эпидемиологической   ситуации   продолжается  внедрение
стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар).
     Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит  таким  образом:
пациент  -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением
на  туберкулез  ->  в  туберкулезные  кабинеты  центральных   районных
больниц,  кабинет  фтизиатра  в БУЗ РА "Противотуберкулезный кабинет",
далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение  в  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный   диспансер"   ->   для   реабилитации   больных
туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится  в  санатории  ФГУ
"Чемальский  противотуберкулезный  санаторий"  -  взрослые,  в  БУЗ РА
"Противотуберкулезный санаторий" - дети, а также  направляются  в  ФГУ
НИИ  туберкулеза  г.  Новосибирска  для  оказания  ВМП. На оперативное
лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ
туберкулеза  г.  Новосибирска,  на  санаторно-курортное лечение в 2010
году направлено 120 человек.
     Больные    обеспечиваются    лекарственными    препаратами     из
республиканского  и федерального бюджетов в рамках ПНП "Здоровье" и за
счет средств, предусмотренных подпрограммой  "Туберкулез"  федеральной
целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера на 2007 - 2011  годы",  по  линии  Комитета  "Зеленый  Свет"
(Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов,
страдающих туберкулезом в Республике Алтай".
     С  целью  раннего  выявления  туберкулеза  специалисты   БУЗ   РА
"Противотуберкулезный    диспансер"   с   передвижными   флюорографами
регулярно  выезжают  в  отдаленные   населенные   пункты   республики.
Передвижными   флюорографами   за   год   осмотрено  население  восьми
административных районов республики в количестве  36984  человека,  из
них выявлено больных туберкулезом 55 человек.
     С целью раннего выявления туберкулеза и  в  связи  с  напряженной
эпидемиологической   ситуацией   по  туберкулезу  в  Республике  Алтай
приказом Министерства здравоохранения Республики  Алтай  от  6  апреля
2010 года N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на
2010 год, а также предусмотрено ежегодное проведение  профилактических
флюорографических  осмотров  населения с 15-летнего возраста. Внедрены
методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во  все  муниципальные
учреждения здравоохранения, обучены лаборанты.
     Открыто отделение  для  лечения  больных  МЛУ  в  соответствии  с
современными  санитарно-гигиеническими  требованиями  за  счет средств
республиканского бюджета.
     Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День
борьбы   с   туберкулезом:  среди  медицинских  работников  проводятся
семинары по раннему выявлению туберкулеза,  выпускаются  санбюллетени,
проводится       профилактическая       работа       с      пациентами
лечебно-профилактических учреждений  по  пропаганде  здорового  образа
жизни.   Разрабатываются   и  выпускаются  методические  материалы  по
туберкулезу.
     Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"  проводится
организационно-методическая     помощь    муниципальным    учреждениям
здравоохранения Республики Алтай.
     В мае 2010 года  совместно  с  экспертами  Всемирной  организации
здравоохранения     (ВОЗ)     проводился     независимый    мониторинг
противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом  "Глобальный
Фонд  борьбы  с  малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации
программы выявления и лечения  больных  туберкулезом  с  множественной
лекарственной устойчивостью.
     На  базе  БОУ  СПО  РА  "Медицинское   училище"   проведен   цикл
"Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер.
     Правительством  Республики  Алтай   принимаются   и   планируются
следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:
     По федеральной  целевой  программе  "Предупреждение  и  борьба  с
заболеваниями  социального  характера"  по подпрограмме "Туберкулез" в
2010 году получен компьютерный рентгенаппарат.
     Для приведения службы  в  соответствие  с  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития РФ от 29 декабря 2010 года N
1224н "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом  в  РФ"  в  рамках программы модернизации здравоохранения
планируется обеспечить  финансирование  БУЗ  РА  "Противотуберкулезный
диспансер" за счет средств республиканского бюджета.
     Запланированы    мероприятия    в     целях     совершенствования
диагностической  помощи, обеспечения ежегодного планового обследования
жителей   республики   на   туберкулез   и    повышения    доступности
флюоробследований   для   БУЗ   РА  "Городская  поликлиника",  которая
обслуживает  1/4  часть   населения   республики,   будет   приобретен
флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места.
     С    целью    совершенствования    оказания    специализированной
фтизиатрической помощи населению планируется:
     активное выявление больных туберкулезом с применением современных
методов  диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка
туберкулиновых проб, флюорография;
     для  диагностики  латентной  туберкулезной  инфекции  у  детей  и
определения   активности   туберкулеза  у  взрослых  будет  продолжено
внедрение методики применения диаскинтеста;
     обеспечение  контролируемого  лечения  больных   туберкулезом   с
применением современных противотуберкулезных препаратов;
     продолжить  схему  лечения  больных  "из  рук  в  рот",  учитывая
социальный контингент страдающих туберкулезом.
     Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической  помощи  будет
способствовать достижению следующих индикативных показателей:
     рост  доли  первичных  больных   туберкулезом,   выявленных   при
профилактических осмотрах, - до 75%;
     сокращение  доли  первичных  больных  туберкулезом   с   распадом
легочной ткани - до 35%.

             Совершенствование медицинской помощи больным             
                      ВИЧ-инфекцией и гепатитами                      

     Благодаря  реализации  ПНП  "Здоровье"  и   массовой   вакцинации
населения   против   вирусного   гепатита  В,  ситуация  в  республике
изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70%  от
общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным
гепатитом В неуклонно  снижается.  В  2005  году  зарегистрировано  29
случаев  (показатель  -  14,0),  в 2009 году зарегистрировано 4 случая
острых вирусных гепатитов B, показатель - 1,98. Заболеваемость  острым
вирусным  гепатитом  В  среди  детей с 2005 года не регистрируется. На
протяжении последних  четырех  лет  не  регистрируется  заболеваемость
острым вирусным гепатитом C.
     Республика Алтай остается регионом  с  низким  уровнем  поражения
ВИЧ-инфекцией.  Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных
в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел.  Показатель
распространенности  равен  82,6.  Показатель зарегистрированных людей,
живущих с ВИЧ, по Российской Федерации  составляет  330,5,  по  СФО  -
433,8.
     В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев  ВИЧ-инфекции
в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009
году,  3  случая  выявлены  среди  пациентов  из   других   регионов).
Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4).
     В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины  молодого,
детородного  возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009
году 48% составляют женщины (в 2008 году -  38%).  Кумулятивное  число
детей,   рожденных   от   ВИЧ-инфицированных  матерей,  на  01.01.2010
составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 году - 5), женщины
получили полный курс химиопрофилактики.
     Продолжается регистрация  случаев  ВИЧ-инфекции  с  преобладанием
жителей  сельской  местности  -  66%  (в  2008 году - 59%). Возрастная
структура ВИЧ-инфицированных, выявленных  за  12  месяцев  2009  года,
изменилась,  были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 -
19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной  группы  сохраняются
на   прежнем   уровне.  Основной  причиной  смерти  ВИЧ-инфицированных
является туберкулез.
     Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается  в  рамках  приоритетного
национального проекта "Здоровье".
     Принимаются  меры  по   снижению   роста   ВИЧ-инфицированных   в
республике:  создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с
ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители
системы   УФСИН,  Управления  Роспотребнадзора  по  Республике  Алтай,
территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и  др.
Вопросы,   требующие   межведомственного  решения:  питание  детей  от
ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации  у  ВИЧ-инфицированных
матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др.
     В 2010 году  продолжена  реализация  проекта  "Ты  здоров  и  это
здорово",  целью  которого  является  внедрение  новых  технологий  по
профилактике социально значимых заболеваний и  мотивация  молодежи  на
здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной
организацией "Лига здоровья нации".
     Регулярно проводятся профилактические работы  среди  потребителей
инъекционных  наркотиков,  учащихся, студентов: раздача информационных
материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование.
     В рамках приоритетного национального проекта в 2010 году получили
антиретровирусную   терапию  21  ВИЧ-инфицированный  и  37  пациентов,
инфицированных вирусом гепатита C.
     С целью выявления  ВИЧ-инфицированных  и  инфицированных  вирусом
гепатита  проведено  клинико-лабораторное  обследование  55290 человек
(97% от годового планового значения).
     С этой целью за счет средств различных  источников  приобретаются
диагностические  системы  и  тест-полоски,  медикаменты.  С  2006 года
поставка тест-систем и  медикаментов  осуществляется  также  в  рамках
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
     По постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2009  года  N  1143  "О закупке и передаче в 2010 году диагностических
средств  и  антивирусных  препаратов  для  профилактики,  выявления  и
лечения   лиц,   инфицированных  вирусами  иммунодефицита  человека  и
гепатитов B и C, а  также  оборудования  и  расходных  материалов  для
неонатального   и  аудиологического  скрининга  в  учреждениях  систем
здравоохранения"   для   БУЗ   РА   "Перинатальный   центр"   получено
оборудование:  система  регистрации  отоакустической  эмиссии OtoRead,
прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также
получены наборы реагентов.
     Для   предупреждения    распространения    инфекций    проводится
дополнительная  иммунизация населения в рамках Национального календаря
профилактических  прививок  и   Проекта,   в   2010   году   проведена
ревакцинация  против  полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220
человек   (99,6%),    вакцинировано    против    полиомиелита    детей
инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я
вакцинация - 3735 человек  (87,0%),  3-я  вакцинация  -  4257  человек
(99,0%);  против  гепатита  "В"  1,  2,  3  вакцинация - 4403 человека
(83,0%), против краснухи - 8043 человека  (102,0%),  против  дифтерии,
коклюша,   столбняка   -   22146   человек   (99,7%),  против  кори  и
эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза  -
5158 человек (98,0%).
     В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета
для  БУЗ  РА "Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"
приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против
клещевого   энцефалита,   аллерген   туберкулезный,   вакцина   против
гепатита.
     Ожидаемые результаты:
     охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%;
     охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к  ребенку  не
менее 95%;
     обеспечение антиретровирусной терапией  не  менее  90%  от  числа
нуждающихся.

            Мероприятия по снижению смертности от суицидов            

     Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся  самоубийства  -
27,0%.  Из  числа  зарегистрированных  случаев  в  структуре факторов,
способствующих возникновению суицида,  на  1  месте  находится  острая
реакция  на  стресс  и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%,
состояние  опьянения  алкогольного,  токсического   и   наркотического
составляет  26,3%.  Среди  детей  и  подростков  основная  проблема  -
конфликт в семье (алкоголизм, лишение  родительских  прав)  составляет
57% случаев.
     В  республике   зарегистрировано   за   2010   год   57   случаев
незавершенных суицидальных попыток.
     Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24  сентября  2001
года  N  1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на
период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ  от  6  мая
1998  года  N  148  "О  специализированной  помощи  лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением",  для  снижения  смертности  от
причин   самоубийства   в  Республике  Алтай  создана  Координационная
Правительственная  межведомственная   комиссия   по   профилактике   и
предотвращению  насилия  и  жестокого  обращения  с  детьми Республики
Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ  от
27  июля  2010 года N 294 "О мерах по повышению качества и доступности
психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".
     Специалистами-психиатрами  БУЗ  РА   "Психиатрическая   больница"
внедрены  в  практику  врачей первичного звена методические пособия по
организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких
депрессивных  и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого
обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел.
     По   каждому    случаю    суицида    проводится    педагогическое
расследование,  чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой
сферы   личности   суицидентов    (раздражительность,    эмоциональная
лабильность,  замкнутость  и  т.д.),  а  также  отягощенная  суицидами
наследственность и неблагополучие в семье  (социальное  неблагополучие
родителей, семейные конфликты).
     Работа по профилактике  суицидов  и  суицидальных  попыток  среди
несовершеннолетних    в    системе    образования   Республики   Алтай
осуществляется   педагогами-психологами,    социальными    педагогами,
учителями  и  воспитателями  образовательных  учреждений. Методическую
помощь педагогам  по  данному  вопросу  оказывают  специалисты  отдела
социально-психологической  адаптации Государственного образовательного
учреждения  для  детей,  нуждающихся  в   психолого-педагогической   и
медико-социальной     помощи    "Центр    психолого-медико-социального
сопровождения".
     В соответствии с  письмами  Министерства  образования  Российской
Федерации  от  26 января 2000 года N 22-06-86 "О мерах по профилактике
суицида среди детей и подростков" и от 29 мая 2003  года  N  03-51-102
ин/22-03  "О  мерах  по  усилению  профилактики  суицида среди детей и
подростков" Министерством образования,  науки  и  молодежной  политики
Республики Алтай осуществляется контроль:
     за  организацией  деятельности  образовательных   учреждений   по
профилактике суицидов и суицидального поведения;
     за подготовкой  специалистов  Службы  практической  психологии  в
системе образования республики.
     Муниципальными органами  управления  образованием  обеспечиваются
адекватные   условия   обучения   (в  соответствии  с  индивидуальными
особенностями) детям и подросткам, а также возможность  самореализации
через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.
     С августа 2010 года в  Комплексном  центре  социального  развития
населения   работает   круглосуточный  телефон  доверия,  по  которому
обратилось за психологической помощью более 1000 человек.
     Профилактическая работа ведется по четырем направлениям:
     информационное -  включает  работу  с  педагогами  и  родителями,
которым   раскрываются   причины   суицидального   поведения  детей  и
подростков,   признаки   высокой   вероятности   реализации   суицида,
эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения;
     консультативное - осуществляется индивидуальное  консультирование
несовершеннолетних,    их    родителей    (законных   представителей),
обратившихся по проблеме суицида;
     диагностическое  -  выявляются  несовершеннолетние,  склонные   к
аутоагрессии,    с    высоким   уровнем   тревожности,   эмоциональной
неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.
     В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью
выявления    обучающихся    "группы    риска"   по   аутоагрессии,   в
образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.
     В результате проведенной диагностики выявляется  "группа  риска",
включающая   детей   с   высоким   уровнем   тревожности,  агрессии  и
аутоагрессии,  эти  дети  и  подростки  ставятся  на  особый  учет   у
психолога,  с  ними  проводится  профилактическая и психокоррекционная
работа;
     психокоррекционное      -       организуется       индивидуальная
психокоррекционная  работа  с  суицидентом, групповая профилактическая
работа с детьми и  подростками  через  проведение  тренингов  общения,
толерантности,    решение    общих    проблем   и   проблем   каждого,
"психологических уроков", психологических  практикумов,  использование
специальных игр и упражнений.
     Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям,  находящимся  в
кризисной  ситуации",  "Профилактика  и  снятие стрессовых состояний",
"Организация  работы  по  профилактике  суицидов   в   образовательном
учреждении".
     В  рамках  программы  планируется  открытие  кабинетов  кризисных
состояний  в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую
роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА "Психиатрическая
больница".
     Для снижения показателей смертности населения от внешних  причин,
в  том  числе  от  суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных
образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами.
     Ожидаемый  результат:  стабилизация  показателей  смертности   от
суицида и снижение до 60,6.

          Совершенствование наркологической помощи населению          
                              республики                              

     Одной из  наиболее  социально  значимых  и  злободневных  проблем
здравоохранения    Республики    Алтай   является   распространенность
наркологических заболеваний среди населения. В связи с  чем  отдельным
приоритетом    модернизации    здравоохранения   республики   является
приведение системы организации наркологической помощи  в  соответствие
утвержденному порядку.
     Распространенность   наркологической   патологии   в   республике
постепенно  снижается  по  всем  группам  заболеваний,  но  показатель
остается  высоким  за  счет  алкогольных   расстройств   и   превышает
среднероссийский уровень.
     В  Республике  Алтай  имеет  место   низкий   уровень   первичной
заболеваемости  наркологической патологией. Показатель впервые в жизни
зарегистрированных наркологических  расстройств  по  итогу  2009  года
снизился  в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 году
- 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7).  Не
зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики.
     Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1  (РФ  -  252,1),
токсикомании  - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных
больных  с   эпизодическим   употреблением   наркотиков   с   вредными
последствиями,   показатель  -  281,1  (2008  год  -  270,4)  за  счет
увеличения показателя  впервые  выявленных  больных  по  этой  группе,
благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай.
     Увеличилось  число  зарегистрированных  больных  с  эпизодическим
употреблением  наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1
(2008 год - 270,4) за счет увеличения  показателя  впервые  выявленных
больных  по  этой  группе,  благодаря  совместным  действиям с ФСКН по
Республике   Алтай.    Впервые    зарегистрированная    заболеваемость
наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 году по
хроническому алкоголизму (в  т.ч.  психотические  расстройства)  118,5
(РФ  -  112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9
(РФ - 0,7).
     Помощь больным наркоманией в республике планируется  оказывать  в
соответствии  с  утвержденным  приказом Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 9 апреля 2010 года N 225н  "Об  утверждении
порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным".
     Для совершенствования специализированной  наркологической  помощи
населению  Правительством  Республики  Алтай  было  принято  решение о
создании (постановление Правительства Республики  Алтай  от  3  апреля
2007  года  N 48) ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" путем
слияния    психиатрического     отделения     ГУЗ     "Горно-Алтайская
республиканская   больница"  и  ГУЗ  "Республиканский  наркологический
диспансер".
     Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29
коек  дневного  стационара,  наркологических коек - 30. Обеспеченность
койками на 10 тыс. населения составляет 1,4.
     За 2010 год пролечено  всего  больных  наркоманией  704,  из  них
сельских   жителей   -   284.   Показатель  госпитализации  больных  с
наркологической патологией по сравнению с 2008 года составил 403,4.
     В ЛПУ Республики Алтай развернуто  11  первичных  наркологических
кабинетов   (в  каждом  районе  республики  и  в  городе).  Проводится
целенаправленная работа по подготовке врачебных  кадров.  В  настоящее
время  в  бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные
врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10.
     Координирующую   роль   в   деятельности   бюджетных   учреждений
здравоохранения   по  снижению  показателей  наркомании  в  республике
определяет БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница"  во  взаимодействии  с
другими органами исполнительной власти республики.
     Оказание  наркологической  помощи  осуществляется   в   несколько
этапов.
     1 этап. Первичное звено  здравоохранения:  участковые  терапевты,
педиатры,   врачи   общей  практики,  фельдшеры  ФАПов,  врачи  скорой
медицинской помощи  выявляют  наркологические  заболевания,  формируют
группы  риска, осуществляют направление пациентов в специализированное
звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  наркологической  помощи  выполняется
последовательно и включает два этапа:
     первый         -          догоспитальный,          осуществляется
врачами-психиатрами-наркологами,    средним   медицинским   персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского   населения).   В   наркологических  кабинетах  муниципальных
учреждений  здравоохранения  и  в  амбулаторном   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая    больница"    проводится    амбулаторное   лечение,
реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг  наркологической
ситуации;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ  РА  "Психиатрическая больница" на 30 коек, данное количество коек
удовлетворяет полностью потребность  оказания  наркологической  помощи
населению республики.
     Стационарная   медико-социальная   реабилитация   наркологических
больных    осуществляется   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая больница" не в полном объеме.
     Для  получения  длительной  и  стойкой  ремиссии  у   больных   с
наркотической  зависимостью необходимо проведение им медико-социальной
реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий.
     Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ  РА
"ПБ"  запланировано  проведение реконструкции старого корпуса. На 2011
г.  на  начало  реконструкции  запланированы  финансовые  средства   в
республиканском  бюджете  по  РЦП  "Комплексные  меры  противодействия
незаконному обороту и потреблению наркотических средств".
     3  этап.  Оказание  медицинской  помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями  и состояниями при наркологических заболеваниях включает
два этапа:
     первый  -  догоспитальный,  осуществляемый   скорой   медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении
БУЗ РА "Психиатрическая больница".
     В наркологической службе функционируют "телефоны доверия".
     В  дневное  время  -   в   наркологическом   отделении   БУЗ   РА
"Психиатрическая   больница",  таким  образом  больные  и  созависимые
получают необходимую консультативную помощь.
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального  развития  РФ  от 27 января 2006 года N 45 "Об утверждении
рекомендуемых  штатных  нормативов  медицинского  и  иного   персонала
наркологических  учреждений  и наркологических подразделений в составе
других  лечебно-профилактических  учреждений"  наркологическая  служба
полностью укомплектована врачами наркологами.
     Для  своевременной  диагностики,   повышения   качества   лечения
больных,   страдающих   наркологической   патологией,   и   проведения
профилактических мероприятий  в  стационаре  БУЗ  РА  "Психиатрическая
больница"   внедряются   новые   лечебно-диагностические   технологии,
улучшается  оснащение  современным   медицинским   оборудованием.   За
последние  2  года  приобретены  лечебно-диагностические аппараты: для
мембранного лечебного плазмафереза,  для  лазерного  облучения  крови,
электроэнцефалограф,   оснащена   клинико-диагностическая  лаборатория
гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены  по
ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ.
     В Республике Алтай создана система  активного  выявления  больных
наркологического   профиля   и   система  информирования  населения  о
возможностях наркологической  службы  по  оказанию  специализированной
помощи.
     В  выявлении  и  мотивации  на  лечение  участвуют  все  субъекты
профилактики  (Министерство  образования,  науки и молодежной политики
Республики Алтай, Министерство внутренних  дел  по  Республике  Алтай,
подразделение  по  наркоконтролю  по Республике Алтай Алтайского края,
Министерство сельского хозяйства Республики Алтай).
     В    амбулаторных    условиях     муниципальными     учреждениями
здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в
полной мере. Больные  находятся  под  наблюдением  врача-нарколога  по
месту    жительства.    Диспансерное   наблюдение   больных   проводят
психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения.  В  этой
работе   активно   участвуют   органы   социальной   защиты.  Пациенты
трудоспособного возраста, но неработающие,  трудоустраиваются,  в  том
числе через Центры занятости населения.
     Эффективность    проводимой    работы     позволяет     оценивать
наркологический   мониторинг.   В  республике  проводится  ежемесячный
республиканский   наркологический   мониторинг.    Благодаря    этому,
осуществляется  постоянный  контроль  диспансерного учета и наблюдения
больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ.
     Химико-токсикологическая лаборатория в республике  централизована
на  базе  БУЗ  РА  "Бюро  судебно-медицинской  экспертизы".  В  рамках
программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории
БУЗ  РА  "Психиатрическая  больница" после капитального ремонта здания
для открытия реабилитационного отделения  для  больных  наркоманией  и
алкоголизмом.   На  сегодняшний  день  нет  помещения  для  размещения
лаборатории БУЗ РА  "Психиатрическая  больница"  по  всем  требованиям
СанПиН.
     Первичная  профилактика  наркомании  проводится  (преимущественно
социальная,  наиболее  массовая  и ориентированная на популяцию детей,
подростков  и  молодежи)  на  уровне  Центров  здоровья  совместно   с
Министерством  образования,  науки  и  молодежной  политике Республики
Алтай для  выявления  признаков  употребления  наркотических  средств,
проводится  психологическое тестирование в образовательных учреждениях
республики,    проводятся    беседы    с    родителями    в     случае
несовершеннолетних.
     Для проведения вторичной профилактики,  ориентированной  на  лиц,
эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки
формирующейся   зависимости,    проводится    работа    в    первичных
наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.
     Третичная     профилактика      (преимущественно      медицинская
индивидуальная,  реабилитация)  проводится в наркологическом отделении
БУЗ РА "Республиканская больница".
     В результате проводимых и запланированных  мероприятий  ожидаются
результаты:
     снижение  числа  зарегистрированных   больных   с   эпизодическим
употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0
к 01.01.2013;
     снижение      впервые      зарегистрированной      заболеваемости
наркологическими  расстройствами  с  4,8  до 4,6 к 2012 году, снижение
составит на 4%.

         Совершенствование акушерско-гинекологической помощи          
                      и медицинской помощи детям                      

     Среди субъектов Сибирского федерального округа  Республика  Алтай
занимает  второе  место  по  количеству  родившихся на 1000 населения.
Показатель составил  20,3%,  что  превышает  российский  в  1,7  раза.
Женское  население  республики  составляет  52,5%  (109960 человек) от
общей численности населения, среди них  женщины  фертильного  возраста
составляют 53% (57908 человек).

          Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.           
                    (показатель на 1000 населения)                    

                        Рисунок не приводится.                        

     Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период  до  2015
года  составляет:  2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014
год - 4280,  2015  год  -  4300.  Основными  качественными  критериями
деятельности  акушерско-гинекологической  службы  являются  показатели
материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.
     Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006
годы  не  регистрировалась.  В  то  же  время, состояние соматического
здоровья  населения,  ухудшающееся  по  всем  нозологическим   формам,
привело  к  тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей
64,1%,  имели   экстрагенитальную   патологию,   осложненное   течение
беременности.  На  фоне  отрицательной  динамики  показателей здоровья
населения,  в  2007  году  зарегистрированы   3   случая   материнской
смертности  (73,9%),  в  2009  году  -  1  случай (23,3%) на 100 тысяч
родившихся живыми.

              Материнская смертность в Республике Алтай               
                          за 2005 - 2009 гг.                          

                        Рисунок не приводится.                        

     За  последние   9   лет   основной   интегрированный   показатель
деятельности   акушерской   и   педиатрической  служб  -  младенческая
смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению,  но  в  то  же  время
превышает показатель по Российской Федерации на 12%.

        Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы        
                        и прогноз до 2013 года                        

                        Рисунок не приводится.                        

     Среди  основных  причин  младенческой  смертности  в  2009  году:
отдельные  состояния,  возникающие  в  перинатальном периоде, - 29,3%;
врожденные аномалии развития  -  34,1%;  несчастные  случаи  -  12,2%,
синдром внезапной смерти - 7,3%.
     В 2010 г.  коэффициент  перинатальной  смертности  по  республике
составил  11,2%  (9,1%  в  -  2009  году), прирост - на 2,1% (+23%). В
городской местности данный  показатель  составил  7,6%  (5,1%  в  2009
году), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009
году),  прирост  1,5%  (+13,5%).  В  структуре  перинатальных   потерь
ведущее  место занимает мертворождаемость, показатель которой составил
6,8% (4,9% - 2009 год), прирост 1,9% (+38,8%). В  городской  местности
данный  показатель  превышает  республиканский  и составил в 2010 году
7,6% (2,6% - 2009 год), в то время, как в сельской местности он  равен
6,5% (6,0% - 2009 год).
     Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5%  (4,2%
-  2009  год),  показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 год); в селе -
6,2% (4,8% - 2009 год). В  структуре  ранней  неонатальной  смертности
первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В
структуре  причин  перинатальных  потерь  преобладают:   респираторный
дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.
     Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в  системе
здравоохранения  отнесены  охрана  здоровья матери и ребенка, снижение
материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения
поставленной  цели  была  разработана  новая концепция охраны здоровья
матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В
целях    оказания    необходимой,    высокоспециализированной   помощи
беременным  групп  высокого  риска,   недоношенным   новорожденным   и
новорожденным  с  перинатальными поражениями на базе родильного дома в
2008 году создано Бюджетное учреждение здравоохранения  "Перинатальный
центр"  (далее  - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60
до  78  (без  коек  новорожденных).  Штатная  численность   работников
учреждения  возросла  со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального
центра отделение реанимации и интенсивной терапии для  женщин;  палата
интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки.
     В  целях   оптимизации   деятельности   системы   родовспоможения
разработан  и  утвержден  "Порядок оказания акушерско-гинекологической
помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  РФ от 2 октября 2009 года N
808н  "Об  утверждении  порядка  оказания   акушерско-гинекологической
помощи".
     В   соответствии   с   региональными   особенностями   республики
(численность  населения, низкая плотность населения, количество родов,
отдаленность   и   труднодоступность   населенных   пунктов)    служба
родовспоможения  функционирует  в  двухуровневой  системе: 1 уровень -
ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске.
     В рамках модернизации здравоохранения  Республики  Алтай  БУЗ  РА
"Перинатальный  центр"  планируется  перевести  на  3 уровень оказания
акушерско-гинекологической помощи.

              Уровни оказания акушерско-гинекологической              
                           помощи населению                           

     I уровень  -  центральные  районные  больницы  с  числом  коек  в
родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество
функционирующих коек 102, что составляет 59,3%  от  общего  количества
акушерских коек.
     Количество родов на первом  уровне  составляет  52%.  Планируется
перераспределить  8  акушерских  коек  из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА
"Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8  коек  в  2012  году  из  БУЗ  РА
"Шебалинская  ЦРБ",  БУЗ  РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах
100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ.
     Задачами первого  уровня  является  наблюдение  женщин  в  период
беременности,  выявление  женщин групп высокого риска по перинатальной
патологии, осложненному течению беременности,  родов  и  послеродового
периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения
второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.
     II  уровень  родовспоможения  представлен  Бюджетным  учреждением
здравоохранения  "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35
родильных коек (40,7% от  общего  количества  родильных  коек).  Число
родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА.
     Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение,  являются:
консультативно-диагностическая,   лечебная,   реабилитационная  помощь
наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц  и
новорожденных    детей    на    основе    использования    современных
профилактических и лечебно-диагностических технологий.
     Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель
Российской  Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в
2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году.
     Показатель  кровотечений  в  связи  с  преждевременной  отслойкой
нормально  расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне
12,9 на 1000 в 2008 году, 12,3 - в 2009 году,  12,7  -  в  2010  году,
превышает  российский  показатель  на  51% за счет высокого показателя
заболеваемости женщин в  период  беременности  и  тенденции  ухудшения
состояния  здоровья.  Заболеваемость  беременных  женщин  в  2010 году
составила 2440,3, в 2009 году - 1343,1, в 2008 году -  751,8  на  1000
населения.  Увеличение в сравнении с 2008 года в 2,5 раза произошло за
счет  улучшения  выявляемости,   снижения   уровня   здоровья   женщин
фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения
доли многорожавших женщин с 40% до 61%.
     Частота анемий у беременных  по  прежнему  остается  высокой,  но
отмечена  тенденция  к  снижению  с 72,0 в 2006 году до 44,0 на 1000 в
2010  году.  Темп  снижения  составил  38,8%,  что  можно  связать   с
бесплатным  обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами
и  препаратами  железа  за  счет  средств,   полученных   по   родовым
сертификатам.   Показатель   анемий   в   Республике  Алтай  превышает
среднероссийский показатель  в  2010  году  на  24,6%.  Заболеваемость
анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 году и
превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.
     В сфере родовспоможения работают 58 врачей  акушеров-гинекологов,
обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10
тыс.  женского  населения.  В  соответствии  со  штатным   расписанием
акушерско-гинекологических   единиц   -   73,75,   занятых   -   72,0,
укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей,  что
составляет  100%  от  общего  количества  акушеров-гинекологов.  Всего
акушерок - 184, сертификаты имеют 163 человека, или 86,2%.

     Схема организации службы родовспоможения в Республике Алтай      

   -------------------------------------------------¬
   ¦   II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр"    ¦
   ¦с 2013 г. планируется  перевести  на  3  уровень¦
   ¦ Клинико-диагностическое отделение, стационар   ¦
   L-------------------------------------------------
                            /\
   -------------------------+-----------------------¬
   ¦I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения¦
   ¦     Центральные    районные     больницы       ¦
   ¦   Женская консультация, родильное отделение    ¦
   L-------------------------------------------------
                            /\
   -------------------------+-----------------------¬
   ¦        Первичное звено здравоохранения         ¦
   ¦Фельдшерско-акушерские     пункты,      сельские¦
   ¦             врачебные амбулатории              ¦
   L-------------------------------------------------
   
     В период с 2006 года  по  настоящее  время  в  рамках  реализации
мероприятий  приоритетного  национального проекта "Здоровье" в связи с
поступлением бюджетным  учреждениям  здравоохранения  средств  родовых
сертификатов  на приобретение медицинского оборудования для учреждений
родовспоможения направлено 31066,4 тыс. рублей.
     Особо   значимой   задачей   является   организация   выхаживания
новорожденных  детей  с  экстремально  низкой  массой  тела, в связи с
переходом в 2012 году Российской Федерации  на  критерии  живорождения
Всемирной организации здравоохранения.
     С  учетом  профилактической  направленности  деятельности  службы
родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в
том числе консультативной,  введены  ресурсосберегающие  технологии  -
дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр".
     Для оказания  экстренной  выездной  акушерско-гинекологической  и
неонатологической    помощи    созданы    акушерско-реанимационные   и
неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА
"Центр  медицины  катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520
км. Санитарная машина  БУЗ  РА  "Центр  медицины  катастроф"  оснащена
транспортным  аппаратом  ИВЛ,  монитором  витальных  функций пациента,
переносными реанимационными наборами, наборами для переливания  крови,
пульсоксиметрами,   перфузорами,   дефибриллятором,  инкубаторами  для
новорожденных.   Для    транспортировки    женщин,    нуждающихся    в
госпитализации,   на   этап   специализированной   медицинской  помощи
используются  вертолет  МИ-8,  МИ-2,  санитарные  автомобили   ГАЗель,
Соболь, Волга, УАЗ.
     Врачами БУЗ РА "Перинатальный  центр"  на  функциональной  основе
осуществляется  консультирование  по  телефону в круглосуточном режиме
тяжелого контингента  беременных  и  новорожденных  детей  с  решением
вопросов  лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место,
способа транспортировки. За  2010  год  в  БУЗ  "Перинатальный  центр"
проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в
2009 году и 10 в 2010 году.
     Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской,
перинатальной  смертности  и  заболеваемости  новорожденных, улучшения
демографической ситуации в  Республике  Алтай  в  рамках  модернизации
здравоохранения определены ведущие направления:
     оптимизация системы родовспоможения  и  неонатологической  помощи
(недоношенным  новорожденным  и  новорожденным  с  экстремально низкой
массой тела);
     совершенствование системы пренатальной  диагностики  и  внедрение
медико-генетического консультирования;
     охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и  профилактика
непланируемой беременности.
     В связи с переходом Российской Федерации в  2012  году  на  новые
критерии  живорождения  планируется  открытие  отделения  реанимации и
интенсивной терапии новорожденных на 8 коек  для  организации  первого
этапа  выхаживания  в  БУЗ  РА "Перинатальный центр", оборудованного в
соответствии с табелем оснащения, утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 2
октября  2009  года  N   808н   "Об   утверждении   порядка   оказания
акушерско-гинекологической  помощи".  Для  организации  второго  этапа
выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА  "Перинатальный  центр"
будет  введено  3  койки. В соответствии с этим планируется увеличение
предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц.
     В настоящее время в БУЗ  РА  "Перинатальный  центр"  работают  10
врачей  неонатологов,  обеспеченность  на 10000 населения - 1,8. Имеют
сертификаты специалиста 9  человек,  или  90%.  Цикл  профессиональной
переподготовки  врачей-неонатологов  проведен  в  январе  2010  года с
привлечением  специалистов  ГОУ  ДПО  "Новокузнецкий   государственный
институт усовершенствования врачей".
     Для осуществления специализированной  реанимационной  и  лечебной
помощи  недоношенным  новорожденным  с экстремально низкой массой тела
дополнительно   необходимо   повышение   квалификации   врачебного   и
сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации
3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей  неонатологов,  9  медицинских
сестер неонатологического отделения.
     Второй   этап   выхаживания   новорожденных   осуществляется   на
функциональной  основе  в отделении патологии новорожденных Бюджетного
учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее -
БУЗ   РА  РДБ).  Планируется  организация  второго  этапа  выхаживания
новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 году.
     На базе БУЗ РА "Республиканская детская  больница"  развернуты  6
реанимационных  коек  для  выхаживания недоношенных детей со следующей
патологией: врожденные пороки  развития,  в  том  числе  хирургической
патологии,   требующие   экстренного  оперативного  вмешательства.  За
последние  три  года  в   реанимационном   отделении   пролечено   427
новорожденных  детей.  При  стабилизации  состояния дети переводятся в
отделение патологии новорожденных и  недоношенных  детей  и  в  другие
профильные  отделения.  В  Республике  Алтай  БУЗ  РА "Республиканская
детская  больница"   -   это   единственное   лечебно-профилактическое
учреждение,  где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей.
В  связи  с  увеличением  числа  недоношенных   детей   (в   структуре
перинатальных  потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году
до 4,7% в 2009 году), в  том  числе  и  новорожденных  с  экстремально
низкой  массой  тела,  необходимо  в  дальнейшем расширить один блок в
реанимационном отделении еще на 6 коек.
     В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия.  В  БУЗ  РА
"Республиканская     детская    больница"    проводятся    оперативные
вмешательства  при   следующих   нозологиях:   диафрагмальная   грыжа,
гастрошизис, атрезия пищевода, ануса.
     Высокотехнологичная  медицинская  помощь  новорожденным  детям  с
пороками  развития оказывается в ближайших федеральных государственных
учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения  им.  акад.
Е.Н.Мешалкина г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск.
     Вторым  приоритетным  направлением  в   системе   родовспоможения
является  оптимизация  пренатальной диагностики и медико-генетического
консультирования. В  структуре  младенческой  смертности  значительный
удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из
9 умерших  до  года  детей  4  имели  множественные  пороки  развития,
ставшие причиной смерти.
     В настоящее время в республике  поставлена  задача  по  повышению
качества  проводимой  пренатальной  диагностики  с  целью  максимально
раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также  с  целью
снижения   акушерской   изолированности,  для  своевременного  решения
вопроса о сроке,  способе  и  месте  родоразрешения,  либо  на  уровне
специализированного  регионального учреждения родовспоможения, либо на
уровне   федеральных   государственных   учреждений   здравоохранения,
оказывающих  высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со
штатными    нормативами,    утвержденными    приказом     Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  от 2
октября  2009  года  N   808н   "Об   утверждении   порядка   оказания
акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение
ГУЗ "Республиканский перинатальный  центр"  вводится  врач-медицинский
генетик.   Для   снижения   перинатальных   и  младенческих  потерь  и
обеспечения   полноты    охвата    беременных    женщин    трехкратным
ультразвуковым  скринингом планируется в рамках программы модернизации
БУЗ Республики Алтай "Перинатальный центр"  оснащение  ультразвуковыми
аппаратами  экспертного  класса.  Укомплектование учреждения указанным
оборудованием  позволит  своевременно   выявлять   врожденные   пороки
развития   и  принимать  соответствующие  меры,  исключить  акушерскую
изолированность.
     Третьим  приоритетным  направлением  в  родовспоможении  является
выполнение  программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009
г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 году - 55,3  (темп
снижения   составил   4,7%,   но   по-прежнему  значительно  превышает
среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов  к  числу
абортов   составило   в   2010   году   1:0,73.   В  рамках  программы
активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов  по  профилактике  и
снижению числа абортов в Республике Алтай, акцентируя работу в группах
риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин.
     В рамках реализации  ведомственной  целевой  программы  "Здоровое
поколение  на  2011  - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной
беременности   социально    незащищенные    слои    населения    будут
обеспечиваться   современными  эффективными  и  доступными  средствами
контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета.
     В 2011 году  открыт  кабинет  "Кризисной  беременности"  с  целью
совершенствования  взаимодействия  с работниками социальной службы, по
работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе
БУЗ РА "Перинатальный центр".
     В  рамках  программы  информатизации  ЛПУ  планируется  внедрение
автоматизированной,    экспертной    системы   контроля   профилактики
непланируемой  беременности,   числа   абортов,   реабилитации   после
прерывания и использования современных методов контрацепции.
     Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку
на  всех  этапах  являются  единый  подход  и взаимодействие различных
специалистов    (акушеров-гинекологов,    неонатологов,    терапевтов,
анестезиологов-реаниматологов,  медицинских  генетиков,  психологов  и
др.),   постоянное   повышение   их    квалификации,    стандартизация
лечебно-диагностического процесса.
     В ходе реализации программы модернизации  здравоохранения  начато
оснащение   БУЗ   РА   "Перинатальный  центр"  лечебно-диагностическим
оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального  развития  Российской  Федерации  от 2 октября 2009 года N
808н  "Об  утверждении  порядка  оказания   акушерско-гинекологической
помощи".  Приобретение  дыхательных аппаратов, инкубаторов интенсивной
терапии, систем обогрева новорожденных позволит достичь  значительного
снижения показателей перинатальной смертности.
     Основные  цели,  поставленные  перед  службой  родовспоможения  в
рамках программы модернизации здравоохранения:
     создание условий для снижения гинекологической  заболеваемости  и
улучшения показателей здоровья женщин фертильного возраста, беременной
женщины  для  рождения  здоровых  детей,  предотвращения   материнской
смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на
основе   внедрения   медико-экономических    стандартов    по    шести
нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем;
     повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам;
     улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
республики,  оснащение  медико-генетической  консультации  при  БУЗ РА
"Перинатальный центр";
     создание   компьютеризированной   системы    персонифицированного
мониторинга  течения, ведения и исхода беременности и родов беременных
высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи;
     проведение  организационно-методической   работы   по   повышению
профессиональной  подготовки  врачей и среднего медицинского персонала
по   вопросам   перинатальной   помощи,   пренатальной    диагностики,
выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по
применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе  с
экстремально  низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов
к выхаживанию глубоко недоношенных детей;
     совершенствование    пренатальной    диагностики,    профилактики
врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;
     совершенствование  организации  службы   охраны   репродуктивного
здоровья для подростков и молодежи.
     Программно-целевые показатели  акушерско-гинекологической  службы
Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.:
     материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 года;
     младенческая  смертность  -  снижение  до  9,3%  в  2011  году  и
увеличение  до  10,2%  в  2012  году  в  связи  с переходом Российской
Федерации  на  новые  критерии  живорождения   Всемирной   организации
здравоохранения;
     перинатальная смертность -  снижение  до  10,6%  в  2011  году  и
увеличение до 12,0% в 2012 году;
     коэффициент мертворождаемости - снижение до 6,2% в  2011  году  и
увеличение до 7,1% в 2012 году;
     ранняя неонатальная смертность - снижение до 4,0% в 2011  году  и
увеличение до 4,6% в 2012 году.

            Оказание медицинской помощи детям и подросткам            
                          в Республике Алтай                          

     В Республике  Алтай  численность  детского  населения  составляет
56707,  доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96
педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения -
16,9  (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила
98%, узкими специалистами - 52,5%.

        Уровни оказания медицинской помощи детскому населению         
                           Республики Алтай                           

     II  уровень:  первичная  медико-санитарная  помощь   представлена
бюджетными    учреждениями   здравоохранения   с   сетью   структурных
подразделений  (фельдшерско-акушерские  пункты,   сельские   врачебные
амбулатории,  участковые  больницы), основной задачей которых является
максимальный  охват  детского  населения  и  подростков  муниципальных
образований   с   целью  профилактики  и  наиболее  раннего  выявления
заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.
     I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая  на
уровне  многопрофильного  БУЗ  РА  "Республиканская детская больница",
основными задачами  которого  является  уточнение  диагноза,  оказание
специализированной   медицинской   помощи,   в  том  числе  неотложной
реанимационной    и    хирургической    помощи,     направление     на
высокотехнологичные   виды  лечения  в  соответствии  с  установленным
порядком.
     Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА
"Центр  медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные
консультативно-реанимационные бригады для детей.
     Оказание  неотложной  помощи  детям   организовано   в   БУЗ   РА
"Республиканская  детская  больница",  в структуре которой находятся 2
диагностические  койки  при  приемном  отделении.  Приемное  отделение
осуществляет  прием  амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и
осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
     Основные   направления   педиатрической   службы    -    снижение
младенческой,  детской  смертности,  первичной и общей заболеваемости,
инвалидизации детского населения.

               Схема оказания медицинской помощи детям                

   --------------------------------------------------------¬
   ¦  I уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница"  ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦    II уровень Бюджетные учреждения здравоохранения    ¦
   L--------------------------------------------------------
                              /\
   ---------------------------+----------------------------¬
   ¦Первичное звено здравоохранения Фельдшерско-акушерские ¦
   ¦         пункты, сельские врачебные амбулатории        ¦
   L--------------------------------------------------------
   
     Детская смертность от 0 до 17 лет в 2009 году составила 1,4 (2005
год - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:
     на I месте травмы и отравления;
     на II месте врожденные аномалии;
     на III месте болезни перинатального периода.

                 Детская смертность от 0 до 17 лет за                 
                 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                  

                        Рисунок не приводится.                        

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период  с  2005  -
2009   годы  имеют  отрицательную  тенденцию.  Так,  показатель  общей
заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения  в  2005
году до 1922,6 в 2009 году.
     Увеличилась  заболеваемость  по  классам   болезней:   врожденные
аномалии  развития,  болезни  костно-мышечной системы, болезни системы
кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной
системы, болезни перинатального периода.
     Высокие показатели  заболеваемости  по  классу  болезни  крови  и
кроветворных  органов  обусловлены  анемией,  преимущественно  за счет
детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в  2009
году  составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей.
Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа  обследуемых
детей первого года жизни.
     С  целью  стабилизации  показателей  заболеваемости   по   классу
болезней  крови  на территории Республики Алтай в рамках постановления
Правительства Российской Федерации от 30  июля  1994  года  N  890  "О
государственной   поддержке   развития  медицинской  промышленности  и
улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения
лекарственными  средствами  и  изделиями  медицинского  назначения", в
котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при
амбулаторном   лечении   которых   лекарственные  средства  и  изделия
медицинского назначения  отпускаются  по  рецептам  врачей  бесплатно,
осуществляется  лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В
числе прочих групп населения указаны дети первых  трех  лет  жизни,  а
также  дети  из  многодетных  семей  в  возрасте  до  6  лет,  которым
разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.
     В   целях   реализации   данного   постановления   было   принято
постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 года N
37  "О  порядке  обеспечения  лекарственными  средствами  и  изделиями
медицинского  назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на
получение мер социальной поддержки, за счет  средств  республиканского
бюджета   Республики   Алтай".   На  сегодняшний  день  эта  категория
региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на  сумму
42208,9 рублей.
     Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в
себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.
     Особенностью  детского  возраста  являются  функциональные   шумы
(дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского
населения республики.
     По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей
с   тубинфицированием,   что  составило  220,08%.  По  данным  научных
публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких", 2007,  N  1)  по
результатам   туберкулинодиагностики  в  59%  случаев  диагностируется
поствакцинальный    иммунитет    или    инфицирование    непатогенными
микобактериями,  поэтому  широкое  внедрение  в  практику диаскинтеста
позволит  снизить  частоту  ложноположительных  проб   в   диагностике
туберкулеза у детей.

      Первичная заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет      
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет  составила  в  2009
году 1551,6,1 (в 2005 году - 1320,5), увеличение составило 17,5%.
     Структура первичной заболеваемости у детей  аналогична  структуре
общей  заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского
населения по классу  болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки,  за  счет
аллергических болезней в 6 раз.
     Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в
2009  году  составил  19,3%  (2005  год - 23%), уменьшение на 3,7%. На
территории региона нет  учреждений,  осуществляющих  восстановительное
лечение,  что  не  позволяет  осуществить  реабилитацию  после  острых
заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.
     Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в
2005   году   до   1908,1   в   2009   году.   Программа  модернизации
здравоохранения  позволит  улучшить  выявляемость  заболеваний   среди
подросткового населения.

          Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг.          

                        Рисунок не приводится.                        

     По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом
месте  болезни  органов  дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной
клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения,  на  четвертом  -
болезни  костно-мышечной  системы,  на  пятом  -  болезни  мочеполовой
системы.
     Общая  заболеваемость  детей  туберкулезом  от  0   до   17   лет
увеличилась  на  58,6%  по  отношению  к  2005  году  за  счет впервые
выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в  2009  году
наблюдается  снижение  заболеваемости  туберкулезом в сравнении с 2008
года, уменьшение составило 15,8%.

         Общая заболеваемость туберкулезом детского населения         
         от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет  осталась
на  уровне  2005  года и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в
сравнении с 2008 года увеличилась на 4,2%.

      Общая заболеваемость новообразованиями детского населения       
        от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)         

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет  составили
14,8 на 100 тыс. населения (2005 год - 11,0), увеличились на 34,6%.

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
         детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг.         
                          (на 100 тыс. нас.)                          

                        Рисунок не приводится.                        

          Заболеваемость злокачественными новообразованиями           
           подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)           

                        Рисунок не приводится.                        

     Злокачественные новообразования у подростков  уменьшились  в  4,3
раза.  В  2009  году показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в
2005 году - 44,9.
     Социально   значимые   заболевания   среди   детского   населения
Республики  Алтай  актуальны,  но,  вместе  с тем, в абсолютных числах
достаточно  низки.  С  целью  оказания   медицинской   помощи   детям,
страдающим   туберкулезом,   на  уровне  первичного  звена  необходимо
выделение     штатных     единиц     врачей-фтизиатров      педиатров.
Специализированная  помощь  оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный
диспансер",  реабилитационное  лечение  -   в   БУЗ   РА   "Чемальский
противотуберкулезный санаторий".
     Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена,
дальнейшие   мероприятия   с   детьми   этой  категории  проводятся  в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики  Алтай
от 22 октября 2010 года N 441 "Об организации медицинской помощи детям
с  онкологическими  заболеваниями   в   Республике   Алтай",   которым
утверждено   Положение   об   оказании   медицинской  помощи  детям  с
онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной  целью  при
оказании  медицинской  помощи  детям  с  онкологическими заболеваниями
является  максимально   раннее   выявление,   уточнение   диагноза   и
своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.

        Количество направлений на ВМП детей с онкологическими         
                            заболеваниями                             

                        Рисунок не приводится.                        

     В  целях  оказания   специализированной   онкологической   помощи
детскому населению заключен договор на оказание услуг с ГУЗ "Алтайская
краевая детская больница". С 2011  года  организованы  консультативные
бригады   в  составе  узких  специалистов,  медицинского  психолога  и
социального работника для оказания  медицинской  и  социальной  помощи
детям  и их родителям, оказавшимся в сложной психологической ситуации.
Дети с тяжелой  патологией  центральной  нервной  системы,  нарушением
нервно-психического  развития, врожденными пороками развития от 0 до 4
лет   пребывают   в   государственном    учреждении    здравоохранения
"Горно-Алтайский   специализированный   Дом   ребенка   для   детей  с
органическим поражением ЦНС и нарушением психики" на 65 коек.
     В БУЗ РА "Республиканская детская больница"  введена  одна  койка
для оказания паллиативной помощи детям.
     В системе Министерства труда и  социального  развития  Республики
Алтай   функционирует   Государственное   учреждение  "Республиканский
психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с
тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек.
     Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий  внешней
среды  детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 году
составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

        Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет        
       от травм, отравлений и других последствий внешней среды        
                за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)                

                        Рисунок не приводится.                        

     С  целью  приближения  оказания  специализированной   медицинской
помощи  пострадавшим  в дорожно-транспортных происшествиях планируется
открытие межмуниципального отделения  по  оказанию  травматологической
помощи  в  БУЗ  РА  "Онгудайская  ЦРБ",  где предусматриваются детские
травматологические койки, также специализированная  травматологическая
помощь детям оказывается в БУЗ РА "Республиканская детская больница".
     Этапом  на  пути  к  профилактике  и   снижению   заболеваемости,
инвалидности,  увеличению  доступности реабилитационных услуг является
открытие Республиканского Центра здоровья  для  детей  -  структурного
подразделения  БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница".  Функция
Центра - максимальный охват  детского  населения  Республики  Алтай  с
целью  профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем
организации выездной работы.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения
ребенка в течение первого года жизни  поставлена  задача  100%  охвата
диспансерными  осмотрами этой категории детей при соблюдении стандарта
наблюдения,  утвержденного  приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  от 28 апреля 2007 года N
307. Так, по итогам 2007 года охват диспансеризацией в соответствии со
стандартом составил 99,4%, 2008 года - 99,6%, 2009 года - 99,7%.
     В период с 2005 по 2009 годы  охват  диспансеризацией  подростков
увеличился  с  96,8%  до  98,0%. По результатам диспансеризации в 2009
году доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%.
     В связи с  включением  в  национальный  проект  "Здоровье"  новых
мероприятий,  направленных  на  совершенствование оказания медицинской
помощи  матерям  и  детям,  планируется   проведение   диспансеризации
14-летних  подростков,  основной  целью  которой  является  сохранение
соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовка  юношей
к  воинской  службе.  В  Республике Алтай детское население, достигшее
14-летнего возраста, составляет 2526 человек.
     Для   профилактического   осмотра   данного   контингента   детей
задействованы    специалисты:    педиатр,   невролог,   отоларинголог,
офтальмолог,  детский  хирург,  андролог-уролог,  ортопед-травматолог,
детский  гинеколог,  детский  эндокринолог, детский стоматолог. В план
обследования -  общеклинические  анализы  (ОАК,  ОАМ),  ультразвуковое
обследование        брюшной        полости,       электрокардиография,
эхокардиодоплерография (по показаниям).
     Оказание хирургической помощи новорожденным детям  с  врожденными
пороками  развития  продолжено на базе БУЗ РА "Республиканская детская
больница", в хирургическом отделении которого выделена одна  койка  по
профилю "неонатальная хирургия".
     В период с 2007 по 2011 годы хирургическое лечение проведено  122
новорожденным   детям,   в  том  числе  при  атрезии  пищевода  -  15,
диафрагмальной   грыже    -    8,    врожденных    пороках    развития
желудочно-кишечного  тракта (атрезии пищевода, ануса, синдром Ледда) -
64, спинномозговых грыжах - 13,  операций  на  грудной  клетке  22.  В
послеоперационном периоде умерли 7 пациентов.
     Для  достижения  целевых  показателей  в  снижении  младенческой,
детской  смертности,  первичной  и общей заболеваемости, инвалидизации
детского населения и улучшения демографической ситуации  в  Республике
Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены
ведущие направления:
     - развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому  населению
с приоритетным укреплением первичного звена;
     - оптимизация объемов стационарной помощи;
     - эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих
технологий и внедрения стандартов.
     В  целях  развития  амбулаторно-поликлинической  помощи  детскому
населению  разработаны  положения  об  организации  медицинской помощи
детям,     страдающим      онкологическими,      эндокринологическими,
уроандрологическими  заболеваниями  на основании приказов Министерства
здравоохранения и социального  развития  Российской  Федерации  от  20
апреля  2010  года N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12 апреля 2010  года
N  228н  "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при
заболеваниях эндокринной системы", от 3 июня  2010  года  N  418н  "Об
утверждении    порядка   оказания   медицинской   помощи   детям   при
уроандрологических заболеваниях".
     Организация работы в соответствии с  утвержденными  порядками  на
догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких
специальностей обеспечит выявление контингентов  детей,  имеющих  риск
развития   заболеваний,   повысит   выявление   заболеваний.  За  счет
организации  активного  выявления  заболеваний  произойдет  увеличение
объемов       оказания       медицинской      помощи      детям      в
амбулаторно-поликлинических учреждениях,  увеличение  числа  посещений
детьми   с  профилактической  целью.  Отбор  пациентов  для  получения
специализированной  и  (или)  высокотехнологичной  медицинской  помощи
также осуществляется на догоспитальном этапе.
     Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация
объемов  стационарной  помощи  детскому  населению Республики Алтай на
основе  концентрации   пациентов,   имеющих   четкие   показания   для
стационарного  лечения,  с  учетом степени нуждаемости в интенсивности
лечебно-диагностического процесса.
     С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с
порядками    оказания   медицинской   помощи   детям,   для   развития
неонатальной хирургии актуален  вопрос  выделения  профильных  коек  в
бюджетном    учреждении   здравоохранения   "Республиканская   детская
больница",  что  также  возможно  путем  перераспределения  имеющегося
коечного  фонда.  При  этом двухуровневая система оказания медицинской
помощи детям будет сохранена.
     Размещение  дополнительных  специализированных  коек  в  БУЗ   РА
"Республиканская   детская   больница"   возможно   при   введении   в
эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу.
     Дневных стационаров в бюджетных учреждениях  здравоохранения  143
койки,  за 2010 год проведено койко-дней 63463, работа койки составила
443,6 дня.
     В рамках программы  планируется  расширение  стационарозамещающих
технологий, в том числе в бюджетных учреждениях здравоохранения.
     По постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря
2009  года  N  1143  "О закупке и передаче в 2010 году диагностических
средств  и  антивирусных  препаратов  для  профилактики,  выявления  и
лечения   лиц,   инфицированных  вирусами  иммунодефицита  человека  и
гепатитов B и C, а  также  оборудования  и  расходных  материалов  для
неонатального   и  аудиологического  скрининга  в  учреждениях  систем
здравоохранения"   для   БУЗ   РА   "Перинатальный   центр"   получено
оборудование    (система    регистрации    отоакустической    эмиссии,
прибор-система  регистрации  вызванных  слуховых  потенциалов   мозга,
наборы реагентов).

                                                          Таблица N 11

         Программно-целевые показатели педиатрической службы          
                в Республике Алтай на 2011 - 2012 гг.                 

   ----------------------------------------------------T----T----T-----T-----¬
   ¦                     Индикатор                     ¦2009¦2010¦2011 ¦2012 ¦
   ¦                                                   ¦год ¦год ¦ год ¦ год ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Младенческая смертность                            ¦ 9,6¦ 9,6¦10,3 ¦10,2 ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность детей в возрасте до 1 года на дому      ¦ 2,3¦ 2,2¦ 2,1 ¦ 2,1 ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года  ¦ 0,2¦ 0,2¦ 0,19¦ 0,19¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность  детей  в  возрасте  от  0  до   4   лет¦ 2,9¦ 2,2¦ 2,1 ¦ 2,2 ¦
   ¦включительно                                       ¦    ¦    ¦     ¦     ¦
   +---------------------------------------------------+----+----+-----+-----+
   ¦Смертность  детей  в  возрасте  от  0  до  17   лет¦ 1,4¦ 1,1¦ 1,0 ¦ 1,0 ¦
   ¦включительно                                       ¦    ¦    ¦     ¦     ¦
   L---------------------------------------------------+----+----+-----+------
   
     Общий   объем   финансовых   средств    программы    модернизации
здравоохранения    Республики   Алтай,   направляемый   на   улучшение
медицинской помощи детям и службы родовспоможения, составляет 438930,4
тыс. руб., что составляет 29,8%.

          Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в           
              федеральных клиниках Российской Федерации               

     Ежегодно  жители  Республики  Алтай   получают   некоторые   виды
специализированной   и   высокотехнологичную   медицинскую   помощь  в
лечебно-профилактических учреждениях Алтайского  края,  Новосибирской,
Томской  областей и в других субъектах России, а также в установленном
порядке в федеральных клиниках Российской Федерации.
     Уровень     удовлетворенности     населения     республики      в
высокотехнологичной   медицинской   помощи   превышает  общероссийские
показатели,  что  связано  с  более  высоким  уровнем   обеспеченности
населения  республики  в высокотехнологичной медицинской помощи, чем в
среднем по РФ (2009 год по РФ обеспеченность  179,3,  в  2010  году  -
178,0).     В     настоящее    время    в    республике    отсутствуют
лечебно-профилактические  учреждения  1  уровня,   пациенты   получают
высокотехнологичную медицинскую помощь только в федеральных клиниках и
учреждениях здравоохранения других субъектов РФ.
     Обеспеченность  жителей  Республики   Алтай   высокотехнологичной
медицинской  помощью  за счет средств федерального бюджета составила в
2009 году 243,5 на 100 тыс.  всего  населения.  В  2009  году  освоено
объемов  518,  из них детские 84, что составило 16% от всех выделенных
объемов высокотехнологичной медицинской помощи. В  2010  году  освоено
объемов 586, из них дети 101, что составило 17%. Таким образом, в 2010
году обеспеченность жителей  Республики  Алтай  в  высокотехнологичной
медицинской помощи составила 278,08 на 100 тыс. населения. В 2011 году
освоено  объемов  501  (из  них  дети  100  -  19,9%),   что   снизило
обеспеченность  жителей  до  239,47  на  100  тысяч  населения, однако
количество пациентов  в  листе  ожидания  на  конец  года  значительно
уменьшилось  (с  300  в  2009  году  до 86 в 2011 году), что говорит о
снижении потребности в ВМП за счет высокой обеспеченности в предыдущие
годы  по  сравнению  со средне - российскими показателями. В 2012 году
ожидается более высокий показатель обеспеченности, т.к.  по  состоянию
на 01.10.2012 пролечено уже 496 человек, из них дети 94 (18,9%).

        Показатели удовлетворенности и обеспеченности жителей         
              Республики Алтай в ВМП за 2009 - 2010 гг.               
                   и планируемые в 2011 - 2013 гг.                    

   -----------------------------------------T-----T------T------T------T-----¬
   ¦   Удовлетворенность и обеспеченность   ¦2009 ¦ 2010 ¦ 2011 ¦ 2012 ¦2013 ¦
   ¦       жителей РА в ВМП по годам        ¦ год ¦ год  ¦ год  ¦ год  ¦ год ¦
   +----------------------------------------+-----+------+------+------+-----+
   ¦Индикатор удовлетворенности  в  ВМП,  РФ¦60%  ¦70%   ¦76%   ¦80%   ¦86%  ¦
   ¦(%)                                     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦     ¦
   +----------------------------------------+-----+------+------+------+-----+
   ¦Индикатор   удовлетворенности   в   ВМП,¦69%  ¦73%   ¦76%   ¦80%   ¦86%  ¦
   ¦Республика Алтай (%)                    ¦     ¦      ¦      ¦      ¦     ¦
   +----------------------------------------+-----+------+------+------+-----+
   ¦Обеспеченность жителей республики  Алтай¦243,5¦278,08¦239,47¦274,35¦294,6¦
   ¦ВМП, (на 100 тыс. населения)            ¦     ¦      ¦      ¦      ¦     ¦
   L----------------------------------------+-----+------+------+------+------
   
     Количество отказов в 2009 году - 38,93%, обоснованных  отказов  -
17,28%.  Количество отказов в 2010 году - 29,05%, обоснованных отказов
- 6,2%. Удалось снизить оба показателя за счет систематической  работы
с  главными  специалистами  и  врачебными  комиссиями  государственных
учреждений здравоохранения, а также  врачебной  комиссии  Министерства
здравоохранения  Республики  Алтай.  Количество  отказов в 2011 году -
38,55%, из них обоснованных - 9,94%. По состоянию на  1  октября  2012
года общее количество отказов - 26%, обоснованных - 11,59%.
     Всего Врачебной комиссией Министерства здравоохранения Республики
Алтай  в  2011  году  направлено  на  ВМП  895  человек, пролечено 501
человек, в листе ожидания осталось 86 человек. На 1 октября 2012  года
рассмотрено  ВК  МЗ  РА  1044 пациента, пролечено 496 человек, в листе
ожидания 79 человек.