|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45
Документ имеет не последнюю редакцию.
¦здравоохранения документов,¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждающих согласие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников работать с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информацией ограниченного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------+------+--------+--------+---------+ ¦Наличие регламента¦Есть - 1;¦ 0¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦(инструкции) доступа¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников к сети Интернет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------+------+--------+--------+---------+ ¦Наличие выделенного,¦Есть - 1;¦ 0¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦недоступного для¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посторонних, серверного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------+------+--------+--------+---------+ ¦Наличие службы (должностного¦Есть - 1;¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ ¦лица), ответственной за¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение информационной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------+------+--------+--------+---------+ ¦Наличие документов,¦Есть - 1;¦ 0¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦регламентирующих обязанности¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы (должностного лица),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответственной за обеспечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информационной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------+------+--------+--------+---------+ ¦Наличие в учреждении¦Есть - 1;¦ 0¦ 0¦ 0¦ 1¦ ¦дисциплинарной ¦нет - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответственности за нарушение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информационной безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L----------------------------+---------+------+--------+--------+---------- Реализация мероприятий информатизации: 1) организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом. Для обеспечения информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями и региональным информационным ресурсом в Республике Алтай в 2012 году организуются основные широкополосные защищенные каналы передачи данных для всех учреждений здравоохранения. В этом же году все учреждения здравоохранения Республики Алтай будут обеспечены резервными каналами передачи данных; 2) организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС. Для обеспечения информационного взаимодействия между региональным информационным ресурсом, федеральным информационным ресурсом, Министерством здравоохранения Республики Алтай, ТФОМС и другими участниками системы ОМС в Республике Алтай в 2012 году организуются основные широкополосные защищенные каналы передачи данных для всех учреждений здравоохранения и Министерства здравоохранения Республики Алтай. В этом же году учреждения здравоохранения обеспечиваются резервными каналами передачи данных. Выполнение этих работ обеспечивается за счет текущего финансирования учреждений здравоохранения; 3) запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи. Для организации записи на прием к врачу в электронном виде в Республике Алтай проектируется Портал Республики Алтай. Данные работы осуществляются за счет текущего финансирования. Предусмотрена интеграция функционального блока МИС "Электронная регистратура" в соответствующий раздел Портала. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы. Все рабочие места в учреждениях здравоохранения, где осуществляется запись на прием, оснащаются необходимым оборудованием (АРМ "Тонкий клиент", сканеры штрих-кодов и считыватели УЭК (медицинских полисов). В трех учреждениях в 2012 году будут установлены инфоматы. 4) Организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках. Региональный сегмент Единой государственной информационной системы (далее - ЕГИС) в сфере здравоохранения Российской Федерации должен стать интеграционной основой, позволяющей обеспечить все группы специалистов, работающих в учреждениях системы здравоохранения республики, инструментами для эффективного исполнения профессиональных обязанностей и оптимизации рабочих процессов. Региональный сегмент ЕГИС обеспечит медицинских работников и пациентов полной, достоверной и актуальной информацией. Региональный сегмент ЕГИС позволит оперативно обрабатывать, анализировать, систематизировать информацию и своевременно принимать управленческие решения. Реализация проекта создания регионального сегмента ЕГИС позволит в короткие сроки осуществить: - полный переход на ведение медицинской документации в электронном виде; - мониторинг сети лечебно-профилактических учреждений и ресурсов системы здравоохранения; - мониторинг заболеваемости, в том числе группы социально значимых заболеваний; - мониторинг показателей состояния здоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической и высокотехнологичной; - мониторинг лекарственного обеспечения, в том числе по программе ОНЛС и по высокозатратным нозологиям; - качественное изменение всех видов обеспечения информационных систем на объектах информатизации системы здравоохранения республики; - территориальный и пообъектовый мониторинг показателей деятельности учреждений здравоохранения. Региональный сегмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации будет включать: 1. Серверную площадку системы здравоохранения Республики Алтай. 2. Портал системы здравоохранения Республики Алтай. 3. Широкополосные защищенные каналы передачи данных. 4. Медицинскую информационную систему. 5. Оборудованные техническими средствами и оснащенные программным обеспечением рабочие места специалистов; 5) внедрение систем электронного документооборота. Система электронного документооборота (далее - СЭД) предназначена для комплексной автоматизации электронного документооборота учреждений системы здравоохранения Республики Алтай, в том числе: - автоматизация обмена электронными документами; - автоматизация контроля исполнения поручений; - автоматизация поиска документов, составляющих ведомственный документооборот; - автоматизация получения аналитической и статистической отчетности по электронному документообороту; - для создания внутриведомственного электронного портала и интеграции системы защищенного электронного документооборота с ведомственным электронным архивом. СЭД будет внедрена в 2012 году во всех учреждениях здравоохранения республики и полностью автоматизирует управленческий документооборот. СЭД будет функционировать на базе серверной площадки БУЗ РА "МИАЦ". Интеграции СЭД, автоматизирующей административный документооборот, с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения не требуется; 6) мероприятия по ведению единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Алтай. В настоящее время в Республике Алтай ведется единый регистр медицинских работников. В рамках реализации программы информатизации предусматривается его интеграция с приобретаемой МИС и приведение в соответствие с федеральными требованиями. Данная работа осуществляется за счет ФФОМС и консолидированного бюджета Республики Алтай. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы; 7) паспорт системы здравоохранения Республики Алтай будет вестись в единой МИС. Данное требование фиксируется в пакете документов (в том числе в техническом задании) на этапе подготовки конкурсной процедуры. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы. 1. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Средства дополнительного финансирования, выделяемые в 2012 году, направляются на реализацию следующих мероприятий: 1. Приобретение и внедрение Портала системы здравоохранения Республики Алтай, структурно и функционально включающего сайты всех учреждений здравоохранения республики. На решение данной задачи будет израсходован один миллион (1000000) рублей. 2. Приобретение и инсталляция комплектов автоматизированных рабочих мест. На решение данной задачи будет израсходовано восемь миллионов (8000000) рублей. 3. Приобретение и инсталляция печатающих и многофункциональных устройств. На решение данной задачи будет израсходован один миллион (1000000) рублей. Приобретаемые АРМ будут распределены следующим образом: ------------------------------------------------------------------T-------¬ ¦ Количество АРМ, приобретаемых в 2012 году за счет средств ¦Из них ¦ ¦ дополнительного финансирования (10 миллионов рублей) ¦ ¦ +---T-------------------------T----------------------------T------+---T---+ ¦ N ¦ Наименование учреждения ¦ Адрес ¦Кол-во¦НК ¦ТК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ АРМ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦1. ¦БУЗ РА "Акташская¦с. Акташ, ул. Парковая, 8 ¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦2. ¦БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ"¦с. Кош-Агач, ¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ул. Медицинская, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦3. ¦БУЗ РА "Майминская ЦРБ" ¦с. Майма, ул. Ленина, 24 ¦ 5¦ 0¦ 5¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦4. ¦БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" ¦с. Онгудай, ул. Космонавтов,¦ 35¦ 0¦ 35¦ ¦ ¦ ¦84 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦5. ¦БУЗ РА "Турочакская ЦРБ" ¦с. Турочак, ул. Набережная,¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦6. ¦БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ"¦с. Усть-Кан, ул. Юбилейная,¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦ ¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦7. ¦БУЗ РА "Усть-Коксинская¦с. Усть-Кокса, ¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ул. Советская, 153 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦8. ¦БУЗ РА "Чойская ЦРБ" ¦с. Гусевка, ¦ 5¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ул. 40 лет Победы, 2А ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦9. ¦БУЗ РА "Горно-Алтайская¦г. Горно-Алтайск, ¦ 25¦ 25¦ 0¦ ¦ ¦городская поликлиника" ¦ул. Чорос-Гуркина, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦10.¦БУЗ РА "Перинатальный¦г. Горно-Алтайск, ¦ 20¦ 0¦ 20¦ ¦ ¦центр" ¦ул. Чаптынова, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦11.¦БУЗ РА "Центр по¦г. Горно-Алтайск, ¦ 10¦ 0¦ 10¦ ¦ ¦профилактике и борьбе со¦ул. Шоссейная, 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СПИДом и инфекционными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦12.¦БУЗ РА "Республиканская¦г. Горно-Алтайск, ¦ 85¦ 85¦ 0¦ ¦ ¦больница" ¦пр-т Коммунистический, 130 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦13.¦БУЗ РА "Республиканская¦г. Горно-Алтайск, ¦ 10¦ 10¦ 0¦ ¦ ¦детская больница" ¦пр-т Коммунистический, 124 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------+----------------------------+------+---+---+ ¦Итого ¦ 220¦120¦100¦ L----------------------------------------------------------+------+---+---- Стоимость одного комплекта АРМ "Нулевой клиент" - 25 тысяч рублей. Стоимость одного комплекта АРМ "Тонкий клиент" - 50 тысяч рублей. Итого на приобретение и инсталляцию 220 АРМ - 8000 тысяч рублей. Приобретаемые печатающие и многофункциональные устройства будут распределены следующим образом: устройства печати и МФУ, приобретаемые в 2012 году за счет средств дополнительного финансирования (10 миллионов рублей). ----T----------------T----------------------T-----T-----------T-----------¬ ¦ N ¦ Наименование ¦ Адрес ¦Всего¦ Локальные ¦ Сетевые ¦ ¦ ¦ учрезвдения ¦ ¦ ¦ лазерные ¦ лазерные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦монохромные¦монохромные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ принтеры ¦ МФУ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦1. ¦БУЗ РА¦с. Акташ, ¦ 7¦ 5¦ 2¦ ¦ ¦"Акташская ¦ул. Парковая, 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦2. ¦БУЗ РА¦с. Кош-Агач, ¦ 9¦ 7¦ 2¦ ¦ ¦"Кош-Агачская ¦ул. Медицинская, 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦3. ¦БУЗ РА¦с. Майма, ул. Ленина,¦ 11¦ 8¦ 3¦ ¦ ¦"Майминская ЦРБ"¦24 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦4. ¦БУЗ РА¦с. Онгудай, ¦ 22¦ 17¦ 5¦ ¦ ¦"Онгудайская ¦ул. Космонавтов, 84 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦5. ¦БУЗ РА¦с. Турочак, ¦ 8¦ 6¦ 2¦ ¦ ¦"Турочакская ¦ул. Набережная, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦6. ¦БУЗ РА¦с. Усть-Кан, ¦ 8¦ 6¦ 2¦ ¦ ¦"Усть-Канская ¦ул. Юбилейная, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦7. ¦БУЗ РА¦с. Усть-Кокса, ¦ 8¦ 6¦ 2¦ ¦ ¦"Усть-Коксинская¦ул. Советская, 153 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦8. ¦БУЗ РА "Чойская¦с. Гусевка, ¦ 7¦ 5¦ 2¦ ¦ ¦ЦРБ" ¦ул. 40 лет Победы, 2А ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦9. ¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 22¦ 19¦ 3¦ ¦ ¦"Горно-Алтайская¦ул. Чорос-Гуркина, 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦10.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 16¦ 10¦ 6¦ ¦ ¦"Перинатальный ¦ул. Чаптынова, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦11.¦БУЗ РА "Центр по¦г. Горно-Алтайск, ¦ 9¦ 5¦ 4¦ ¦ ¦профилактике и¦ул. Шоссейная, 23 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦борьбе со СПИДом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и инфекционными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦12.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 53¦ 39¦ 14¦ ¦ ¦"Республиканская¦пр-т Коммунистический,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦130 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦13.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 20¦ 12¦ 8¦ ¦ ¦"Республиканская¦пр-т Коммунистический,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детская ¦124 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------+----------------------+-----+-----------+-----------+ ¦Итого ¦ 200¦ 145¦ 55¦ L-------------------------------------------+-----+-----------+------------ Стоимость одного локального лазерного монохромного принтера с дополнительным картриджем - 3,9 тысяч рублей. Стоимость одного сетевого лазерного монохромного МФУ с дополнительным картриджем - 7,9 тысяч рублей. Итого на приобретение принтеров и МФУ (200 штук) - 1000 тысяч рублей. Из дополнительно выделенных средств согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2012 года N 2076-р средства в объеме 3 540,0 тыс. рублей будут направлены на реализацию следующих мероприятий: (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) 1. Приобретение и внедрение портала системы здравоохранения Республики Алтай, структурно и функционально включающего сайты всех учреждений здравоохранения республики. На реализацию данного мероприятия будет израсходовано 1000,0 тыс. руб. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) На данный момент Республика Алтай не имеет портала системы здравоохранения. Учреждения здравоохранения республики не имеют собственного информационного ресурса в сети Интернет, который должен предоставлять релевантную информацию о деятельности каждого учреждения, о режиме работы, о предоставляемых медицинских услугах, а также содержать иную полезную информацию, как для пациентов, так и для медицинских работников. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) Единой интеграционной платформой для всех проектируемых сайтов учреждений здравоохранения республики должен стать портал системы здравоохранения Республики Алтай. Портал призван функционально интегрировать все создаваемые в рамках портала сайты учреждений здравоохранения и информационно взаимодействать с единым порталом государственных услуг, с республиканской медицинской информационной системой, с порталом Правительства Республики Алтай и иными информационными ресурсами. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) 2. Приобретение и инсталляция комплектов 50 автоматизированных рабочих мест. На решение данного мероприятия будет израсходовано 2540,0 тыс. рублей. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) Комплекс поставки автоматизированных рабочих мест медицинского персонала в защищенном исполнении включает: (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) АРМ медицинского персонала в защищенном исполнении с предустановленной операционной системой и средством межсетевого экранирования; ИБП; монитор; сканер штрих-кодов; клавиатуру со считывателем контактных смарт-карт; лицензию на использование программного обеспечения, реализующего функции криптопровайдера на клиенте; дистрибутив программного обеспечения, реализующего функции криптопровайдера на клиенте; сертификат электронной подписи; лицензию на использование программного обеспечения, реализующего функции межсетевого экранирования на АРМ; электронный идентификатор безопасного хранения электронной подписи. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) Приобретаемые АРМ будут распределены следующим образом: (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) --------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Количество АРМ, приобретаемых в 2012 году за счет дополнительного ¦ ¦ финансирования ¦ +--T----------------T--------------------------T------T---------T---------+ ¦N ¦ Наименование ¦ Адрес ¦Кол-во¦Стоимость¦Стоимость¦ ¦ ¦ учреждения ¦ ¦ АРМ ¦ (тысяч ¦ (тысяч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рублей), ¦рублей), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ за ¦ всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ единицу ¦ ¦ +--+----------------+--------------------------+------+---------+---------+ ¦1.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 10¦ 50,8¦ 508¦ ¦ ¦"Перинатальный ¦ул. Чаптынова, 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------+--------------------------+------+---------+---------+ ¦2.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 30¦ 50,8¦ 1524¦ ¦ ¦"Республиканская¦пр-т Коммунистический, 130¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------+--------------------------+------+---------+---------+ ¦3.¦БУЗ РА¦г. Горно-Алтайск, ¦ 10¦ 50,8¦ 508¦ ¦ ¦"Республиканская¦пр-т Коммунистический, 124¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------+--------------------------+------+---------+---------+ ¦Итого: ¦ 50¦ 50,8¦ 2540¦ L----------------------------------------------+------+---------+---------- Итого на приобретение и инсталляцию 50 АРМ - 2540 тысяч рублей. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) Вносятся изменения сумм, направленных на мероприятие "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в 2012 году, - 66198,3 тыс. рублей, в том числе: за счет средств ФФОМС 43307,7 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета 22890,6 тыс. рублей. (Дополнен - Постановление Правительства Республики Алтай от 11.12.2012 г. N 303) 2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи 2.1. Повышение доступности медицинской помощи. 2.2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи. Вносится корректировка по данному направлению программы в части перераспределения средств Федерального фонда ОМС на финансовое обеспечение указанного мероприятия между всеми учреждениями здравоохранения, участвующими в его реализации в пределах доведенного объема средств на 2011 - 2012 годы. 12. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи Программой модернизации здравоохранения будут охвачены все медицинские учреждения Республики Алтай, следовательно, все врачи, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. Для выбора стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования была использована методика, рекомендованная Министерством здравоохранения и социального развития РФ. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" на первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателей смертности населения и госпитальную летальность такие, как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития. Это класс заболеваний, которые определили 75% всех смертей в республике. Планируется поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи на 2011 - 2012 годы. В рамках оказания медицинской помощи будет обеспечена: - маршрутизация пациентов; - слаженная организация работы сети учреждений здравоохранения; - укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами. Маршрутизация пациентов осуществляется в рамках оказания медицинской помощи по стандартам, обеспечивающим доступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств. Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и предусматривает адекватное финансирование медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе федеральных стандартов и с учетом оценки качества медицинской помощи. На втором этапе был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС по каждому классу заболеваний. Для Республики Алтай на реализацию всех мероприятий региональной программы модернизации по направлению "Внедрение стандартов медицинской помощи", куда включены и мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, определен лимит Министерством здравоохранения и социального развития РФ - 458188,8 тысяч рублей. Утверждение порядков расходования средств при внедрении стандартов оказания медицинской помощи и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Алтай, а также перечня внедряемых стандартов осуществляется Министерством здравоохранения Республики Алтай. На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе было определено финансирование в размере 83801,9 тысяч рублей в 2011 году и 191864,9 тысяч рублей в 2012 году (всего - 275666,8 тысяч рублей), за счет средств федерального бюджета. Расчет тарифа осуществлялся посредством оценки конкретных затрат, необходимых для реализации данных стандартов и их составных частей (услуг, медикаментозной терапии, диеты и т.п.). Тариф содержит стоимостное выражение прямых расходов, необходимых для реализации стандарта и его составных частей, косвенных (накладных) расходов профильного отделения и накладных расходов медицинской организации в целом. Фонд оплаты труда, приходящийся на стандарт, определяется для профильных отделений, в которых проходят лечение пациенты, для медицинских услуг, на основе проведенной тарификации по штатному расписанию. Фонд оплаты труда для персонала вспомогательных подразделений (параклиническим подразделениям медицинской организации, оперблоку и отделению реанимации и анестезии), приходящийся на стандарт, определяется как накладные расходы. Расходы на медикаменты и перевязочные средства определялись как затраты на медикаментозную терапию (по листу назначений пациенту), как сумма затрат по всем позициям, входящим в лист назначения пациента, в соответствии с курсовой дозой и частотой применения по ценам, определенным прейскурантом торговых наименований для соответствующих форм выпуска. Расходы на продукты питания определялись в соответствии с нормативами на 1 койко-день при стационарном лечении (по приказам Минздрава РФ от 5 августа 2003 года N 330 и Минздрава СССР от 10 марта 1986 N 333) и средней (рыночной) стоимостью продуктов питания. Расходы на мягкий инвентарь для пациентов и персонала определялись в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды, за исключением специальной одежды. Прямые затраты по прочим медицинским расходам на медицинскую услугу для услуг, входящих в стандарты и оказываемых вне профильного отделения, определялись по стоимости затрат на прочие медицинские расходы для конкретной услуги (в соответствии с технологическим процессом на эту услугу). Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи будет осуществляться в следующем порядке: в 2011 году предусмотрено внедрение следующих стандартов: - кардиологического профиля; - травматологического профиля; - онкологического профиля; - акушерского профиля; - терапевтического профиля; - пульмонологического профиля; - неврологического профиля; - нейрохирургического профиля; - хирургического профиля; - урологического профиля; - медицинская помощь детям (новорожденным). - неонатального профиля; - педиатрического профиля; в 2012 году предусмотрено внедрение следующих стандартов: - кардиологического профиля; - неврологического профиля; - нейрохирургического профиля; - травматологического профиля; - онкологического профиля; - терапевтического профиля; - пульмонологического профиля; - терапевтического профиля; - хирургического профиля; - урологического профиля; - акушерского профиля; - медицинская помощь детям (новорожденным). - неонатального профиля; - педиатрического профиля. В связи с фактическим уменьшением законченных случаев по утвержденным стандартам, и сложившейся экономии средств, а также в целях повышения качества и увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами медицинской помощи, расширен перечень на 32 федеральных стандарта в соответствии с приоритетными направлениями Программы. С целью повышения качества оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи (новорожденным) в БУЗ РА "Перинатальный центр" расширен перечень следующих стандартов с 1 января 2012 года: 1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 ноября 1998 года N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией); 2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 ноября 1998 года N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью); 3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 ноября 1998 года N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи женщине с ложными схватками); 4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 ноября 1998 года N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем); 5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 ноября 1998 года N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном росте и недостаточности питания плода); 6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 мая 1998 года N 151 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям" (Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного). Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией В 2010 году отмечен рост удельного веса заболевших беременных женщин, который продолжает увеличиваться и в 2011 году. Из 4302 женщин, закончивших беременность, ту или иную патологию имели 3396 женщин - 78,9% (2009 год - 2753 женщины - 64,2%, 2008 - 2289 женщин - 56,2%. В 2010 году отмечен рост удельного веса заболевших беременных женщин. За 9 месяцев 2011 года из числа закончивших беременность 86,8% имели экстрагенитальную патологию. Ведущей экстрагенитальной патологией остается анемия. В целом по Республике Алтай заболевание анемией в 2010 году составило 377 на 1000 (2009 год - 338, 2008 год - 299, 2007 год - 370) за год увеличилась на 11,6%, а в сравнении с 2008 годом на 5,5%. В 2011 году за 9 месяцев 512 на 1000. Частота анемии по-прежнему остается высокой, выше РФ на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377 в 2010 году, превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%. Ожидаемые результаты: снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода, на 2,5%. Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2010 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. За 2010 год пролечено в перинатальном центре 236 беременных с ФПН, за 9 месяцев 2011 года - 320 на 73,8% больше, чем в прошлом году. Перинатальная смертность у женщин, перенесших фетоплацентарную недостаточность, составляет среди доношенных новорожденных 10,3%, среди недоношенных - 49%. В 60% фетоплацентарная недостаточность приводит к задержке развития плода. Ожидаемые результаты: снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода, на 2,5%. Стандарт оказания медицинской помощи женщине с ложными схватками За 2010 год пролечено в перинатальном центре 137 беременных с ложными схватками, за 9 месяцев 2011 года - 182, что на 75,3% больше, чем в прошлом году. Данная патология в связи с высокой экстрагенитальной заболеваемостью женского населения Республики Алтай увеличивается с каждым годом, которая приводит к неблагоприятным результатам как со стороны матери, так и новорожденного. Ожидаемые результаты: снижение частоты преждевревременных родов на 1,5%. Стандарт оказания медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2010 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию, приведшую к осложненному течение беременности, родам и послеродового периода. За 2010 год пролечено в перинатальном центре 203 беременных с угрожающим выкидышем, за 9 месяцев 2011 года - 374, что на 45,7% больше, чем в прошлом году. Эта проблема чрезвычайно актуальна в медицинском и социальном аспектах, что обусловлено высокой частотой этой патологии. При которой по данным ВОЗ 15 - 20% исходов всех беременностей сопроводаются тяжелыми последствиями для физического состояния женщины. Для достижения поставленной цели разработаны стандарты оказания необходимой, высокоспециализированной медицинской помощи беременным женщинам Республики Алтай групп высокого риска, что позволит уменьшить количество акушерских осложнений во время беременности и в родах. Своевременное и качественное обследование и выявление причин угрожающего выкидыша, равно как и проведение патогенетически обоснованной терапии, приведут существенному снижению: снижение частоты невынашивания на 2,5%. Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном росте и недостаточности питания плода В БУЗ РА "Перинатальный центр" отмечается ежегодное увеличение родившихся детей (2008 год - 1939, 2010 год - 2088, 9 мес. 2011 года - 1889, что на 18,6% больше, в сравнении с 9 мес. 2010 года). Отмечено увеличение количества детей, родившихся преждевременно: в 2010 году на 1,25% в сравнении с 2009 годом, за 9 мес. 2011 года на 36,7% в сравнении с 2010 годом. Сравнивая распределение детей в весовых категориях, в 2011 году очевидно увеличение количества детей с экстремально низкой массой тела на 66,6% (весовая категория от 500,0 до 1000,0). В 2011 году отмечается увеличение количества детей, родившихся с очень низкой массой тела (от 1000,0 до 1500,0), на 13,4%. В 2011 году отмечается увеличение количества детей, родившихся с низкой массой тела (от 1500,0 до 2500,0), на 42,1%. Доля больных недоношенных в 2010 году выше практически в 2 раза в сравнении с 2009 годом, за 9 мес. 2011 года выше на 25,4% в сравнении с 9 мес. 2010 года. Увеличение заболеваемости среди недоношенных детей в 2010 году в 2 раза в сравнении с 2009 годом, за 9 мес. 2011 года в 1,5 раза в сравнении с 9 мес. 2010 года. Отмечается рост показателя ранней неонатальной смертности в 3,5 раза: 2010 год - 0,6%, 2011 год - 2,1%. В структуре ранней неонатальной смертности одно из основных мест занимают перинатальные потери недоношенных детей. Показатель ранней неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи. По результатам внедрения стандарта выхаживания недоношенных и маловесных детей ожидаются результаты: 1) снижение уровня ранней неонатальной смертности до 2,0%; 2) снижение и профилактика осложнений в раннем неонатальном периоде таких как ретинопатия, бронхолегочная дисплазия, некротический энтероколит, открытый артериальный проток, внутрижелудочковые кровоизлияния, анемия недоношенных; 3) дополнительное финансирование позволит выхаживать недоношенных детей с экстремальной низкой массой тела. Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного В БУЗ РА "Перинатальный центр" отмечается ежегодное увеличение детей с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). 2008 год - 1,5%, 2009 год - 6,7%, 2010 год - 7,2, 9 мес. 2011 года - 8,4. Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни новорожденного позволит: 1) предупредить смертность от гемолитической болезни новорожденного; 2) лечение гипербилирубинемии; 3) коррекция анемии и посиндромная терапия, направленная на восстановление функций различных органов и систем; 4) улучшение материальной базы, в частности приобретение оборудования для проведения интенсивной (высокодозовой) фототерапии; 5) внедрение стандартных препаратов иммуноглобулинов для предотвращения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденного; 6) предупреждение осложнений, таких как анемия, язвенно-некротический энтероколит, метаболические нарушения, трансфузионные осложнения, билирубиновую энцефалопатию (ядерная желтуха). При внедрении стандартов медицинской помощи акушерско-гинеко-логического профиля ожидается снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода на 2,5%; снижение частоты невынашивания на 2,5%; снижение частоты преждевревременных родов на 1,5%. С целью эффективного использования средств ФФОМС, выделяемых в рамках реализации программы, стабилизации уровня заболеваемости детского населения, снижения показателя инвалидности детского населения и достижения программно - целевых показателей педиатрической службы Республики Алтай, а также с учетом уменьшения количества законченных случаев по утвержденным 4 федеральным стандартам, расширен перечень внедряемых федеральных стандартов с июля 2011 года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" до 24 стандартов: 1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2006 N 596 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при закрытой черепно-мозговой травме" (правильное название приказа и по этому шаблону все остальные); 2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при переломе плеча"; 3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией"; 4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 года N 104 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гломерулонефритом"; 5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом"; 6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.06.2007 N 419 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии"; 7) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 N 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите"; 8) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при железодефицитной анемии"; 9) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.10.2004 N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с детским церебральным параличом"; 10) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 года N 174 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эпилепсией"; 11) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией"; 12) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой"; 13) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 года N 259 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом"; 14) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007 N 22 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикоцеле"; 15) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ России от 11.01.2007 N 22 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с крипторхизмом"; 16) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007 N 20 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фимозом"; 17) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007 N 22 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным паховой грыжей и с пупочной грыжей"; 18) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями кожи"; 19) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра"; 20) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом"; 21) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 146 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией"; 22) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода"; 23) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного"; 24) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2006 N 252 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме". С января 2012 года внесены изменения по внедряемым стандартам в БУЗ РА "Республиканская детская больница": 1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2006 N 596 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при закрытой черепно-мозговой травме"; 2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при переломе плеча"; 3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией"; 4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 года N 104 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гломерулонефритом"; 5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом"; 6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.06.2007 N 419 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии"; 7) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 N 41 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите"; 8) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи при железодефицитной анемии"; 9) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.10.2004 N 288 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с детским церебральным параличом"; 10) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 года N 174 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эпилепсией"; 11) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией"; 12) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой"; 13) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 года N 259 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом"; 14) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007 N 22 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикоцеле"; 15) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007 N 20 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фимозом"; 16) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра"; 17) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом"; 18) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом"; 19) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 146 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией". 20) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 147 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода"; 21) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006 N 149 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного"; 22) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2006 N 252 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме". По структуре смертности травмы, отравления и другие воздействия внешней среды у детей от 0 до 17 лет Республики Алтай занимает 3 место после болезней перинатального периода и врожденных пороков развития. По заболеваемости среди детского населения РА занимает 4 место, по СФО данная патология занимает 2 место. Отмечается рост заболеваемости в 2010 году по сравнению с 2008 годом с 48,3% до 70,5%: - стандарт медицинской помощи больным при закрытой черепномозговой травме; - стандарт медицинской помощи больным при переломе плеча; - стандарт медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией. Внедрение данных стандартов позволит: 1) снизить показатель детской смертности на 2%; 2) риск развития посттравматических осложнений ЦНС на 2,5%; 3) снизит выход на инвалидность на 10%; 4) уменьшить случаи необходимости лечения в Федеральных центрах РФ по высокотехнологичным видам медицинской помощи на 3%. Стандарт медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра Внедрение отраслевого стандарта позволит: 1) уменьшить первичный выход на инвалидность по данной нозологии на 10%; 2) снизить затраты по направлению больных для лечения в Федеральных клиниках РФ на 2%. Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом В последние годы увеличилось количество детей с впервые выявленным сахарным диабетом: за 10 месяцев 2011 года количество детей составило 8 человек (2010 год - 4 детей). Данный стандарт позволит: 1) снизить случаи тяжелого течения впервые выявленного сахарного диабета в связи с увеличением сроков лечения и улучшением качества оказания медицинской помощи детям на 3%; 2) отсрочит выход детей на инвалидность и улучшит качество их жизни в связи с поздним развитием осложнений. Стандарт медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом Данная патология занимает первое место среди заболеваний почек, приводящих к хронической почечной недостаточности, требующей дорогостоящего лечения заместительной почечной терапией. За 2010 год отмечается рост заболеваемости болезней мочеполовой системы с 42,0% (2008 год) до 51,5%. Стандарт медицинской помощи больным гломерулонефритом Отмечается утяжеление клиники острых гломерулонефритов, часто протекающих с явлениями острой почечной недостаточности, гормонрезистентных вариантов, что приводит к высокозатратному лечению и длительному пребыванию больных в стационаре, увеличивает частоту хронизации процесса. В результате внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю "нефрология" ожидается: 1) снижение количества хронических форм гломерулонефрита; 2) уменьшение сроков выхода на инвалидность по заболеванию детей с патологией почек на 15%; 3) снижение тяжести течения и высокозатратность терапии. Стандарт медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии За 2010 - 2011 годы увеличилась первичная заболеваемость по данной нозологии, особенно у подросткового населения, с 10,3% до 27,1%. Ожидаемые результаты: 1) снижение заболеваемости системы органов кровообращения; 2) снижение риска развития осложнений. Стандарт медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите В РА увеличивается количество детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (в 2 раза по отношению к 2009 году). В результате внедрения стандарта в БУЗ РА "Республиканская детская больница": 1) уменьшится инвалидизация больных, улучшится их социальная адаптация и качество жизни. Стандарт медицинской помощи при железодефицитной анемии Среди болезней крови и кроветворных органов ведущее место занимает анемия, особенно часто встречающаяся среди детей первого года жизни, что вызывает задержку физического и нервно-психического развития, приводящую к осложнениям со стороны других органов и систем. Заболеваемость детей первого года составляет 750 случаев на 1000 детей. (2009 г. - 633, 2008 г. - 598). Внедрение стандарта позволит: 1) снизить заболеваемость на 20% у детей первого года жизни, а старше года на 15%; 2) уменьшить количество осложнений со стороны других органов и систем. Стандарт медицинской помощи больным с эпилепсией. Стандарт медицинской помощи больным с детским церебральным параличом В структуре заболеваемости патология нервной системы занимает пятое место среди детского населения РА и является основной причиной первичного выхода на инвалидность. Внедрение стандарта: 1) снижает риск развития интеллектуальной недостаточности; 2) способствует приобретению навыков самообслуживания не менее 13%; 3) улучшит социальную адаптацию больных; 4) повысит качество жизни больных детей с неврологической патологией. Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией. Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой. Стандарт медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом Данная патология занимает первое место среди заболеваемости детского населения, бронхиальная астма часто приводит к выходу на инвалидность, является высокозатратным лечением, существенно снижает качество жизни больных. По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" ожидается: 1) снижение частоты хронизации обструктивного бронхита и перехода заболевания в бронхиальную астму на 8%; 2) снижение количества осложнений со стороны других органов и систем. Стандарт медицинской помощи больным с варикоцеле. Стандарт медицинской помощи больным с крипторхизмом. Стандарт медицинской помощи больным с фимозом. Стандарт медицинской помощи больным паховой грыжей. Стандарт медицинской помощи больным с пупочной грыжей. Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями кожи. Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом В результате внедрения отраслевых стандартов по хирургической патологии ожидается: 1) снижение частоты воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и повышение индекса здоровья у мальчиков (не менее 2%); 2) профилактика бесплодия у мальчиков; 3) раннее выявление онкопатологии при болезнях кожи и подкожной клетчатки у детского населения Республики Алтай (не менее 2%); 4) снижение гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде (не менее 2%); 5) профилактика в раннем послеоперционном периоде спаечных осложнений. Запланировано расширение перечня стандартов в БУЗ РА "Перинатальный центр" с 01.01.2012: 1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией); 2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью); 3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи женщине с ложными схватками); 4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем); 5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи" (Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500 г), замедленном росте и недостаточности питания плода); 6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998 N 151 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям" (Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного). В БУЗ РА "Республиканская больница" расширен перечень до 16 стандартов. С 01.01.2012 планируется внедрение федеральных стандартов: 1) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.04.2007 N 288 "Об утверждении стандарта для оказания медицинской помощи больным стабильной стенокардией"; 2) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2007 года N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой"; 3) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.04.2007 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным черепно-мозговой травмой"; 4) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при оказании медицинской помощи мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом"; 5) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 N 461 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью"; 6) приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998 N 323 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем". В Республике Алтай ежегодно регистрируется от 47578 до 50806 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В структуре общей заболеваемости взрослого населения на 1-м месте болезни системы кровообращения - 23,6%. Общая заболеваемость взрослого населения по классу болезней системы кровообращения на 1000 населения - 311,3. Наблюдается рост заболеваемости с 2008 года (294,3), 2009 года (311,3), 2010 года (311,1) то есть темп роста на 5,7%. В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения основное место занимает гипертоническая болезнь, которая является одним из основных факторов риска, определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения республики от ССЗ: абсолютное количество в 2008 году - 23352, 2009 году - 23968, 2010 году - 50806, показатель по республике на 1000 населения составляет - 160,4 (2008 год - 154,6), затем ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 8415, показатель - 58,3 (2005 год - 55,0) к которой относятся стенокардии 2008 год - 3062, впервые выявленные - 378; 2009 год - 3172 (452); 2010 год - 3345 (533), показатели на 1000 населения в 2008 году - 19,9, 2009 году - 20,7, в 2010 году - 21,8. Цереброваскулярные болезни: 2008 год - 8455, 2009 год - 8317, 2010 год - 8468, показатель по республике на 1000 населения 55,2 (2008 год - 56,6). Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) - 30,1, (2008 год - 37,6) - снижение на 1,4%. Показатели временной нетрудоспособности по БСК: число случаев в 2008 году - 1499, 2009 год - 1622, в 2010 году - 1913. Число дней с ВУТ в 2008 году - 17473, 2009 году - 18250, 2010 году - 19627; - ИБС, число случаев с ВН в 2008 году - 643, 2009 году - 731, в 2010 году - 718. Число дней с ВУТ в 2008 году - 10984, 2009 году - 11710, в 2010 году - 13891. В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения на 10 000 населения - БСК на 1-м месте, хотя в последние годы наблюдается снижение показателя по данному классу. В абсолютных числах уменьшилось на 150 человек в 2010 году (в 2008 году - 649). Показатели первичного выхода на инвалидность по ГБ - в 2010 году - 1,6, ИБС - 2010 году - 15,7, 2008 году - 38,5. Показатели смертности всего населения за 2008 год на 100 тыс. населения по БСК - 539,3, 2009 год - 541,1, 2010 год - 537,2, за 10 месяцев 2011 года показатель 558,4 и удельный вес общей смертности составляет 45,5%. Показатель преждевременной смертности от болезней системы кровообращения на 100000 населения составил в 2008 году - 170,5, 2009 году - 169,3, 2010 год - 188,0, за 10 месяцев 2011 года - 201,9. По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" ожидается снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 166,0 на 100,0 тыс. населения. В 2012 году по профилю "нейрохирургия" планируется внедрение стандарта медицинской помощи больным при черепно-мозговой травме. В структуре смертности трудоспособного населения травмы, отравления и другие воздействия внешней среды занимают 1-е место. Среди смертности от травм черепно-мозговая травма является ведущей причиной и является одной из главных причин инвалидности пациентов молодого возраста. В республике показатель черепно-мозгового травматизма составляет 6,0 на 100 населения, что в 1,5 раза выше среднего показателя по Российской Федерации. Черепно-мозговая травма (ЧМТ): травматизм, в том числе черепно-мозговой, в Республике Алтай является социально значимой проблемой, вследствие большой распространенности данной патологии в популяции, является одной из главных причин смертности и инвалидизации у пациентов молодого возраста, является выраженной социально-экономической проблемой. В Республике Алтай показатель черепно-мозгового травматизма составляет до 6 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше среднего показателя, по количеству недожитых вследствие преждевременной смерти лет ЧМТ и другие травмы обусловливают почти половину потерь трудового потенциала РА, превышая таковые от болезней сердечно-сосудистой системы в 4,5 раза. Смертность от тяжелой ЧМТ составляет до 50%. В НХО РА проходит лечение до 380 пациентов с ЧМТ в год. Временная утрата трудоспособности (ВУТ), связанной с ЧМТ, остается стабильно напряженной. Пик ВУТ приходится на 2008 год (328 случаев, 3966 дней ВУТ), что связано с социально-экономическим кризисом, пришедшимся на данный период. За истекшие годы отмечается тенденция к сохранению и медленному росту показаний ВУТ: 2009 год (191 случай, 2096 дней); 2010 год (200 случаев, 2159 дней). ЧМТ составляет от 30 до 40% от общего числа травм. Ситуация с некоторыми в динамике выглядит следующим образом: 2008 год - 10981 - абсолютное число случаев, 53,00 на 10000 населения; 2009 год - 11346 - абсолютное число случаев, 54,2 на 10000 населения; 2010 год - 13013 - абсолютное число случаев, 61,8 на 10000 населения. По результатам внедрения стандартов медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" ожидается снижение смертности трудоспособного населения от травм до 300,6 на 100 тыс. населения. Введение новых стандартов помощи больным с ЧМТ позволит сократить сроки лечения, уменьшить смертность от тяжелой ЧМТ, позволит снизить степень утраты трудоспособности, увеличит реабилитационный потенциал и качество жизни пострадавших. Как следствие - приведет к уменьшению экономических и социальных потерь, связанных с данной категорией пациентов. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2007 г. N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (при оказании специализированной помощи)" планируется внедрение стандарта по оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой. Общая заболеваемость взрослого населения по бронхиальной астме в РА на 1000 населения составляет: 2008 год - 7,5; 2009 год - 7,5; 2010 год - 8,7. Наблюдается рост заболеваемости на 1,2%. Первичная заболеваемость бронхиальной астмой в РА на 1000 населения составляет: 2008 год - 0,6; 2009 год - 0,6; 2010 год - 1,2. Наблюдается увеличение в 2 раза. Показатель смертности от бронхиальной астмы в РА на 100000 населения составил в 2008 году - 3,9, 2009 году - 2,0, 2010 году - 9,8. В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения на 10000 населения: 2008 год - 3,84; 2009 год - 3,8; 2010 год - 3,2. В последние годы наблюдается снижение показателя по данному классу. Общая заболеваемость и первичная заболеваемость по БОД на 1000 взрослого населения в РА занимает второе место после болезни органов кровообращения (311,3), по РА - 167,8 (РФ - 147,0, СФО - 133,0). Распространенность бронхиальной астмы - прирост на 37,8% (1995 - 1999, 2000 - 2004 годы). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по бронхиальной астме: 2008 год - 164 - абсолютное число случаев, 2061 день; 2009 год - 247 - абсолютное число случаев, 3163 дня; 2010 год - 750 - абсолютное число случаев, 3492 дня. По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" ожидается снижение временной нетрудоспособности населения Республики Алтай в 2012 году на 7,5%. Планируется внедрение стандарта по профилю "урология" в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания помощи больным с урологическими заболеваниями", от 16.04.2010 N 243 "Об организации оказания специализированной медицинской помощи" при оказании медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом. За последние три года имеется тенденция к росту случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности в днях и случаях среди женского населения трудоспособного возраста. Длительность с временной утратой трудоспособности в днях и случаях составляет: 2008 год - 774 - абсолютное число случаев, 7202 дня; 2009 год - 1045 - абсолютное число случаев, 9910 дней; 2010 год - 842 - абсолютное число случаев, 7609 дней. Специализированная урологическая помощь в РА оказывается в БУЗ РА "РБ" в урологическом отделении на 38 коек. В структуре заболеваемости мочекаменная болезнь составляет: 2008 год - 229 человек; 2009 год - 247 человек; 2010 год - 269 человек. Отмечается рост с 12,2% до 15,3% от общего числа урологических больных. Среди пролеченных больных с данной нозологией 43,7% являются жителями сельской местности, более 56% больных - это пациенты трудоспособного возраста. По экстренным оказаниям было госпитализировано по указанным годам от 41,3% до 50,6% больных. Плановым больным в процессе обследования выбирается лечение от консервативного до оперативного пособия. В связи с ростом больных с мочекаменной болезнью отмечается рост временной нетрудоспособности, поскольку более 50% пациентов - это люди трудоспособного возраста. Увеличивается число случаев с потерей трудоспособности. По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по профилю "урология" ожидается сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре на 10%, сокращение сроков временной нетрудоспособности работающего населения на 8%. С целью стабилизации показателей здоровья женского населения Республики Алтай в 2012 году планируется внедрение стандарта оказания медицинскиой помощи женщинам при угрозе выкидыша. Состояние здоровья женщин свидетельствует о его снижении. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза женщин от 18 лет и старше на 1 тыс. женщин фертильного возраста составляет за 2010 год 48,1 (2009 год - 14,7,2008 год - 17,9) увеличились по сравнению с 2009 годом в 3,3 раза, в 2,7 раза по сравнению с 2008 годом. Заболеваемость беременных женщин в 2010 году на 1000 закончивших беременность составила 2440,3% (2009 год - 1321,8%, 2008 год - 751,8%), увеличилась в сравнении с 2009 годом на 84,6%, в сравнении с 2008 годом 3,2 раза за счет экстрагенитальных заболеваний, утяжеляющих течение беременности у женщин. Из 4302 женщин, закончивших беременность, имели ту или иную патологию 3396 женщин, что составило 78,9% (2009 год - 2753 (64,2%), 2008 год - 2289). В структуре заболеваемости беременных за 2010 год: 1 место - экстрагенитальные заболевания и прочие состояния - 37,7%; 2 место - анемия - 18%; 3 место угроза прерывания беременности - 15%. Показатель преждевременных родов составил за 2010 год 3,5 (0,9 - 4,3), уменьшился на 0,8% в сравнении с 2009 годом. Удельный вес невынашивания составил по республике 2,9% (0,9 - 2,6), повысился на 0,3%. В сравнении с РФ (4,1) показатель меньше на 1,2%. В 2010 году по республике ту или иную патологию в родах имели 2437 женщин из 4096 родивших женщин - 59,5% (2009 - 58%, 2008 - 56%), удельный вес увеличился на 1,5% по сравнению с 2009 годом, по сравнению с 2008 годом увеличился на 3,5%. По своей социальной значимости проблема невынашивания занимает в современном акушерстве одно из первых мест. Для решения этой сложной задачи требуется привлечение многих специалистов, дорогостоящего оборудования, обследования и современных методов лечения. Необходимо улучшить прегравидарную подготовку женщин из группы высокого перинатального риска по невынашиванию. При анализе деятельности гинекологического отделения БУЗ РА "Республиканская больница" за период 2010 - 2011 годов отменно увеличение количества пациенток, получивших медицинскую помощь с диагнозом угрожающий выкидыш, на 39,5%, с 172 пациенток до 233. С учетом показателя рождаемости в Республике Алтай и в связи с переходом в 2012 году на критерии регистрации живорождений Всемирной организации здравоохранения внедрение стандарта медицинской помощи при угрозе выкидыша позволит снижить частоту невынашивания беременности на 2,5%. Стандарт для оказания медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью Для анализа заболеваемости желчнокаменной болезни на территории Республики Алтай взяты пациенты, поступившие в хирургические стационары ЛПУ Республики Алтай, на плановые операции по поводу желчнокаменной болезни и поступившие с клиникой острого холецистита за период с 2005 по 2010 годы. Динамика заболеваемости и летальности при остром холецистите приведена ниже (не приводится). Ежегодно количество пациентов с острым холециститом, поступивших на лечение в ЛПУ Республики Алтай, растет, половина поступивших пациентов имеют деструктивную форму холецистита. При оказании оперативного пособия из-за технических трудностей во время оперативного вмешательства им производится открытая холецистэктомия (ХЭ). Пациентам, поступившим в плановом порядке, практически всем проведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Динамика оперативных вмешательств приведена ниже (не приводится). Летальности при плановых операциях нет. Летальность у пациентов, поступивших с осложнениями желчнокаменной болезни, снизилась за последние годы с 4,3% до 0,3%. Временная нетрудоспособность при открытой холецистэктомии составила в среднем 28 дней, при лапароскопической холецистэктомии 15 дней. Раннее выявление пациентов желчнокаменной болезнью и их ранняя санация в плановом порядке с применением малоинвазивных технологий приведет к существенному снижению летальности и временной нетрудоспособности. С января 2012 года данная нозологическая форма включена в программу модернизации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 N 461 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью". По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по профилю "хирургия" ожидается увеличение реабилитационного потенциала данной группы пациентов, снижение сроков временной нетрудоспособности и уменьшение степени стойкой утраты (ограничения) трудоспособности. Повышение стандартов должно повлечь: повышение качества и эффективности лечения больных с заболеваниями, определяющими демографическую ситуацию в республике; повышение мотивации медицинского персонала и повышение укомплектованности штатов ЛПУ республики благодаря росту заработной платы медицинских работников. Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы приведены в таблице N 26. В соответствии с планом реализации республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы" в 2012 году продолжается внедрение 46 стандартов, в том числе в БУЗ РА "Республиканская больница" - 16 стандартов, БУЗ РА "Республиканская детская больница" - 24, БУЗ РА "Перинатальный центр" - 12 стандартов. С целью эффективного и полного использования средств федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемого в рамках реализации мероприятий Программы по результатам проведенного анализа выполнения мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в медицинских организациях республики за 9 месяцев 2012 года, средства направляются на расширение дополнительного перечня стандартов в БУЗ РА "Республиканская больница" по следующим нозологиям (таблица). ----T----------------------T-------------------T--------------T-----------¬ ¦ N ¦Наименование стандарта¦ Нормативный ¦ Код по МКБ ¦ Прогноз ¦ ¦п/п¦ по заболеванию ¦ документ ¦ ¦законченных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ случаев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2012 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сентябрь -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ декабрь) ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦1. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦H40 ¦ 77¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным при глаукоме ¦РФ от 21.05.2007¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 350 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦2. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦H25 - 26.0,¦ 117¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦26.1, 26.2, 28¦ ¦ ¦ ¦больным с катарактой ¦РФ от 21.05.2007¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 349 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦3. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦C34 ¦ 43¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным с раком легких¦РФ от 20.11.2006¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 780 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦4. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦i80.0 - i80.9 ¦ 24¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным с флебитом и¦РФ от 14.05.2007¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбофлебитом ¦N 333 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦5. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦J34, 34.2 ¦ 33¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным со смещенной¦РФ от 28.03.2007¦ ¦ ¦ ¦ ¦носовой перегородкой¦N 209 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(искривление носовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегородки) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦6. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦C53, C54 ¦ 30¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным раком шейки¦РФ от 09.10.2006¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки + тело матки ¦N 699 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦7. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦C61.0, 61.2 ¦ 25¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным раком¦РФ от 20.11.2006¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстательной железы ¦N 755 ¦ ¦ ¦ +---+----------------------+-------------------+--------------+-----------+ ¦8. ¦Стандарт оказания¦Приказ ¦C56 ¦ 10¦ ¦ ¦медицинской помощи¦Минздравсоцразвития¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным раком яичников¦РФ от 20.11.2006¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 776 ¦ ¦ ¦ L---+----------------------+-------------------+--------------+------------ Выбор внедряемых стандартов проводился на основании приоритетных направлений Программы и показателей статистики заболеваемости по отдельным нозологическим формам. В структуре офтальмологической заболеваемости глаукома занимает первое место, неизбежно приводящая в 100% случаях к слепоте, ранняя инвалидизация составляет 80% трудоспособного населения. С каждым годом заболеваемость глаукомой в РА составляет в 2010 году 1117, в 2011 году - 1355, за 6 месяцев 2012 года - 606, что свидетельствует о росте данной патологии с высоким уровнем временной утраты трудоспособности: всего случаев 2009 году - 470, в 2010 году - 617, в 2011 году - 542, что составляет на 1000 взрослого населения в 2009 году - 3,7, в 2010 году - 4,7, в 2011 году - 4,2. Потеря в днях в 2009 году составила 4331, в 2010 году - 5611, в 2011 году - 5295. Средняя продолжительность одного случая в 2009 году - 9,2, в 2010 году - 9,1, в 2011 году - 9,8. Первичный выход на инвалидность в 2010 году составляет всего на 10000 населения - 2,4; в трудоспособном возрасте - 1,4 и 2011 году соответственно всего 1,8; в трудоспособном возрасте 1,4. В результате внедрения стандартов по программе "Модернизация здравоохранения в Республике Алтай" позволит достичь: уменьшение первичного выхода на инвалидность составит 20% (1,54 на 10000 населения); снижение риска развития осложнений на 10%; повышение качества жизни трудоспособного населения на 15%. Заболеваемость по обращаемости по катаракте в Республике Алтай составляет в 2009 году 4857, в 2010 году - 4856, в 2011 году - 4894, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости по обращаемости. В Республике Алтай ежегодно регистрируется в среднем около 1370 тыс. больных катарактой с диагнозом, установленным впервые в жизни. При этом в 2011 году было зарегистрировано 1736 больных на 100 тысяч взрослого населения, что больше, чем в 2009 году - 1035 больных. Временная утрата трудоспособности в 2009 году в случаях составила в 2009 году 470, в 2010 году - 617, в 2011 году - 542. На тысячу взрослого населения трудопотери составили в 2009 году - 3,7, в 2010 году - 4,7, в 2011 году - 3,2, в днях абсолютная цифра составила в 2009 году - 4331, в 2010 году - 5611, в 2011 году - 5296. Средняя продолжительность случая с временной утратой трудоспособности в 2009 году - 9,2, в 2010 году - 931, в 2011 году - 9,8. Хирургическое лечение ФЭК + имплантация интраокулярной линзы позволяет 100% излечить больных с данной патологией. В результате внедрения стандартов модернизации позволит: снизить риск развития осложнений на 90%; повысить качество жизни трудоспособного населения на 100%. Для улучшения качества оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сосудов нижних конечностей, а именно венозной системы была ретроспективно изучена заболеваемость населений Республики Алтай, Общая заболеваемость в абсолютных цифрах по РА составила в 2010 году - 346 случаев, в 2011 году - 354, в 2012 году за 6 месяцев 260 случаев. Данная патология быстро приводит к инвалидизации пациентов. Активно проводятся оперативные методы коррекции данной патологии, такие как удаление большой подкожной вены, тем самым уменьшает количество тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей: в 2010 году прооперировано 55 пациентов, в 2011 году - 47, за 9 месяцев 2012 года - 32 пациента. В практику врачей внедряется протокол по профилактике тромбоэмболических осложнений, которые встречаются в 40 - 50%, трофические язвы голени осложняют данные заболевания в 80%, но несмотря на все предпринимаемые меры заболеваемость данной патологий остается высокой. Для решения этой проблемы необходимо модернизировать сам принцип лечения данной патологии с применением стандартов обследования и лечения с применением дорогостоящей антикоагулянтной терапии, тканевых ингибиторов, дезагрегантов. Ожидаемый результат: снижение общей заболеваемости по обращаемости на 18 - 20%; снижение осложнений (ТЭЛА, трофические изменения кожи и подкожной клетчатки) на 40 - 42%. В 2011 году в Республике Алтай было выявлено 70 больных со злокачественными новообразованиями легких, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 35,7. Общее количество пациентов со злокачественными заболеваниями легких в РА постоянно увеличивается. В 2006 году первичная заболеваемость раком легкого на 100 тыс. населения составляла 30,8, в 2009 году - 35,7, в 2010 году - 31, в 2011 году - 35,7. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями легких в Республике Алтай составляет 25,5%. Одногодичная летальность при злокачественных заболеваниях легких составляет 45,7%, в РФ - 53,2%. Отмечается постоянный рост смертности злокачественных новообразований легких, так общая летальность в 2011 году составила 40,3%, в РФ - 25,7%. В 2009 году общая летальность составляла 28,4%, в 2010 году - 40,3%. Смертность трудоспособного населения от злокачественных заболеваний легких составляет 29,2% от смертности от всех злокачественных новообразований. Из всех пациентов со злокачественными заболеваниями, пролеченных в стационаре, 15% - это больные со злокачественными новообразованиями легких. При внедрении стандартов лечения больных со злокачественными новообразованиями легких в условиях стационара Онкологического центра ожидается: планируется в первую очередь увеличение пятилетней выживаемости до 27 - 28%; улучшение качества оказания медицинской помощи больным. Патология носа и околоносовых пазух (искривление носовой перегородки). Постепенно изменилась структура состава больных с ЛОР патологией: болезни носа и околоносовых пазух заняли первое место. Заболеваемость ЛОР патологии по республике 15500 взрослого населения и 4650 детского населения на 100 тыс. населения. Ежегодно заболевают около 15,0% взрослого и 5 - 10% детского населения. Хронической патологией носа и пазух страдает 10 - 20% населения, а отдельные симптомы отмечаются у 40,0%. Внедрение стандарта оказания медицинской помощи повысит качество специализированной помощи при заболеваниях носа и околоносовых пазух. Стандарты специализированной медицинской помощи при заболеваниях носа и околоносовых пазух позволят довести долю малоинвазивных ринохирургических вмешательств до 70,0%. Одним из важных социально-экономических показателей является заболеваемость с временной утратой трудоспособности, так за 2011 год количество дней нетрудоспособности по острым и хроническим заболеваниям носа и околоносовых пазух носа составило 156992 - 7454 случая. Структура ВУТ по острым заболеваниям носа и ОНП 13,79% от общего количества дней нетрудоспособности и 24,41% от всего количества случаев ВУТ. Установлено, что большинство больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух - лица трудоспособного возраста (94,0%) независимо от пола. Внедрение стандарта позволит повысить качество и доступность ЛОР помощи, минимизирует возможность развития внутрибольничных инфекций, с использованием эффективных современных антимикробных препаратов. Ожидаемый результат: уменьшение временной и стойкой нетрудоспособность населения на 10 - 15%; повышение качества жизни населения Республики Алтай. В Республике Алтай за последние 5 лет впервые выявлено больных со злокачественными заболеваниями "Рак шейки матки" и "Рак яичников": -------------------------------------T------------------------------------¬ ¦ Рак шейки матки ¦ Рак яичников ¦ +----------T-------------T-----------+-----------T------------T-----------+ ¦ Год ¦ Абсол. ¦100000 тыс.¦ Год ¦ Абсол. ¦100000 тыс.¦ +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦2011 ¦ 24¦ ¦2011 ¦ 14¦ ¦ +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦2010 ¦ 17¦ 15,6¦2010 ¦ 10¦ 9,2¦ +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦2009 ¦ 34¦ 31,2¦2009 ¦ 14¦ 12,9¦ +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦2008 ¦ 24¦ 22,0¦2008 ¦ 9¦ 8,3¦ +----------+-------------+-----------+-----------+------------+-----------+ ¦2007 ¦ 34¦ 31,5¦2007 ¦ 15¦ 13,9¦ L----------+-------------+-----------+-----------+------------+------------ Исходя из вышеизложенного, в приведенной таблице видно, что явной тенденции к снижению заболеваемости за прошедшие годы нет. Из впервые выявленных больных четвертой стадии заболевания раком шейки матки не было, третья стадия 6 человек. Удельный вес больных с IV st. заболевания. -------------------------------------T------------------------------------¬ ¦ Рак шейки матки ¦ Рак яичников ¦ +---------------T--------------------+----------------T-------------------+ ¦2011 ¦ 0 ¦2011 ¦ 65,0¦ +---------------+--------------------+----------------+-------------------+ ¦2010 ¦ 0 ¦2010 ¦ 40,0¦ +---------------+--------------------+----------------+-------------------+ ¦2009 ¦ 8,8¦2009 ¦ 7,1¦ +---------------+--------------------+----------------+-------------------+ ¦2008 ¦ 12,5¦2008 ¦ 22,2¦ +---------------+--------------------+----------------+-------------------+ ¦2007 ¦ 14,7¦2007 ¦ 26,7¦ L---------------+--------------------+----------------+-------------------- Отмечается явная тенденция роста выявляемости рака яичников в IV st. заболеваемости. Всего на учете с раком шейки матки состоит 334 человека, с раком яичников 87 человек. Из стоявших на учете за последние 5 лет умерло от онкологических заболеваний: непосредственно от рака шейки матки 12 человек, в первый год выявления умерших нет. От рака яичника умерло 19 человек, 5 из них в первый год заболевания, что составило в целом 35,7%. При внедрении стандартов в первую очередь планируется: улучшение качества медицинской помощи женскому населению; повышение методов радикального лечения (операция + химиотерапия или операция + лучевая терапия); увеличение пятилетней выживаемости до 35 - 30% при раке яичников. В 2011 году в Республике Алтай было выявлено 27 больных раком простаты, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 26,1%. Всего в Республике Алтай на учете находится 55 человек с РП. Общее количество пациентов с раком простаты неуклонно растет, среднегодовой темп роста составляет 13,6%. Прирост за последние 10 лет составляет 155%. Пятилетняя выживаемость больных раком простаты в Республике Алтай составляет около 100% (но данным показатель применим лишь в отношении больных с 1 и 2 стадией процесса, т.е. для местных и региональных стадий), для больных раком простаты с отдаленными метастазами пятилетняя выживаемость составляет 34%. Одногодичная летальность при раке простаты составляет около 25%. В последние годы отмечается тенденция к "омоложению" рака простаты, возрастанию смертности среди больных трудоспособного возраста. При внедрении стандартов лечения больных раком простаты в условиях стационара планируется: улучшение качества оказания медицинской помощи; увеличение пятилетней выживаемости до 34% и годичной выживаемости больных до 36%. 13. Поэтапный переход к 2013 году к формированию тарифов на оплату медицинской помощи за счет ОМС путем включения расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу С целью повышения качества услуг в сфере здравоохранения с сентября 2009 года осуществляется проект по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения в Республике Алтай через систему обязательного медицинского страхования. По проекту преимущественно одноканального финансирования в 2010 году работают 4 государственных и 3 муниципальных учреждения здравоохранения республики (или 25,9% учреждений). В 2011 году запланирован перевод на преимущественно одноканальное финансирование еще 1 государственного и 6 муниципальных учреждений здравоохранения, что составит всего 14 учреждений из 27, или 51,9% учреждений, работающих в системе ОМС. Оплата медицинской помощи осуществляется по средней стоимости стационарного лечения с учетом профиля отделения. В амбулаторно-поликлиническом звене подушевое финансирование в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской услуги учреждений, участвующих в реализации проекта преимущественного одноканального финансирования; оплата по законченному случаю альтернативных видов медицинской помощи. 14. В 2011 году в рамках осуществления нового направления по диспансеризации 14-летних ставится задача повышения качества проведения диспансеризации с целью сохранения соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовки юношей к воинской службе В Республике Алтай детское население, достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек. Для профилактического осмотра данного контингента детей будут задействованы специалисты: педиатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский хирург, андролог-уролог, ортопед-травматолог, детский гинеколог, детский эндокринолог, детский стоматолог. Планируется обследование - общеклинические анализы (OAK, OAM), ультразвуковое обследование брюшной полости, электрокардиография, эхокардиодоплерография (по показаниям). Для реализации направления по проведению диспансеризации 14-летних подростков необходимы финансовые средства в сумме 4684,8 тыс. рублей. 15. В рамках Программы в связи с введением стандартов и повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи узкими врачами-специалистами, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, предусмотрено поэтапное повышение заработной платы узким специалистам, среднему персоналу Учитывая рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС, при утверждении лимитов субъектам Российской Федерации и распределении по мероприятиям программы модернизации здравоохранения Республики Алтай: в ходе реализации Программы в рамках повышения заработной платы узким специалистам, среднему персоналу планируется поэтапное повышение заработной платы. Сумма, направленная на повышение заработной платы, будет составлять 215,7 тыс. рублей, в том числе на заработную плату - 160,7 тыс. рублей и начисления на заработную плату - 55,0 тыс. рублей. На период реализации программы сумма доплаты врачам-специалистам в 2011 году составила 8,68 тыс. рублей, в 2012 году - 10,0 тыс. рублей, среднему персоналу в 2011 году - 5,04 тыс. рублей, в 2012 году - 6,0 тыс. рублей. Повышение заработной платы узким специалистам, среднему персоналу будет осуществляться в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.02.2011 N 145н "Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи" для достижения целевого индикатора согласно таблице N 27. Таблица N 26 Целевой индикатор "Среднемесячный размер выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи" -----T-----------------------------------T---------T-----------T----------¬ ¦ N ¦ Наименование показателя ¦ Единица ¦Фактическое¦ План на ¦ ¦п/п ¦ ¦измерения¦исполнение ¦ 2012 год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2011 год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦1. ¦Среднегодовое количество¦тыс. ¦ 0,365¦ 0,417¦ ¦ ¦врачей-специалистов, оказывающих¦человек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторную медицинскую помощь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦1.1.¦Среднегодовое количество¦тыс. ¦ 0,260¦ 0,270¦ ¦ ¦врачей-специалистов, оказывающих¦человек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторную медицинскую помощь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которым были осуществлены денежные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты стимулирующего характера ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦2. ¦Среднегодовое количество среднего¦тыс. ¦ 0,530¦ 0,587¦ ¦ ¦медицинского персонала, работающего¦человек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с врачами-специалистами либо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказывающего амбулаторную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь самостоятельно,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которым были осуществлены денежные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты стимулирующего характера ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦3. ¦Сумма средств на денежные выплаты¦тыс. руб.¦ 18709,6 ¦ 40535,6 ¦ ¦ ¦врачам-специалистам, оказывающим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторную медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦4. ¦Сумма средств на денежные выплаты¦тыс. руб.¦ 22796,7 ¦ 48233,6 ¦ ¦ ¦среднему медицинскому персоналу,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающему с врачами-специалистами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо оказывающему амбулаторную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь самостоятельно ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦5. ¦Размер затрат на расходные¦тыс. руб.¦ 15333,2 ¦ 38043,9 ¦ ¦ ¦материалы, обеспечивающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельность врачей-специалистов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказывающих амбулаторную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднего медицинского персонала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работающего с указанными врачами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо оказывающего амбулаторную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскую помощь ¦ ¦ ¦ ¦ +----+-----------------------------------+---------+-----------+----------+ ¦6. ¦Всего объем средств на денежные¦тыс. руб.¦ 56839,5 ¦126813,1 ¦ ¦ ¦выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ L----+-----------------------------------+---------+-----------+----------- 16. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения Министерство здравоохранения Республики Алтай является государственным заказчиком-координатором Программы. Реализация Программы осуществляется совместно с Правительством Республики Алтай, Министерством регионального развития Республики Алтай, а также Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай и органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Алтай (по согласованию). Министерство здравоохранения Республики Алтай заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения с органами местного самоуправления (по согласованию). Средства, поступившие на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в сфере здравоохранения. При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, Министерство здравоохранения Республики Алтай обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта. Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Республики Алтай. Ход реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы при Правительстве Республики Алтай осуществляет Правительственная комиссия по охране здоровья граждан Российской Федерации на территории Республики Алтай, которая будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти республики, органами местного самоуправления, общественными объединениями, образовательными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы. Органом исполнительной власти, ответственным за реализацию Программы, является Министерство здравоохранения Республики Алтай. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию программы, несет ответственность за обоснованность стоимости мероприятий программы модернизации. Министерство здравоохранения Республики Алтай, ответственное за организацию реализации Программы, осуществляет: обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из ФФОМС, республиканского бюджета, бюджета ТФОМС Республики Алтай; подготовку информации и отчетов о выполнении программы; подготовку предложений по корректировке; совершенствование механизма реализации программы; контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий программы. Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в Министерство здравоохранения республики отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС, средств республиканского бюджета, средств ТФОМС Республики Алтай по установленной форме. Министерство здравоохранения республики ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по утвержденной форме представляет в Министерство здравоохранения и социального развития РФ отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах консолидированного бюджета республики и бюджета ТФОМС по установленной форме в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85. ТФОМС Республики Алтай представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС. Учреждения здравоохранения Республики Алтай - основные исполнители Программы: осуществляют текущее управление реализации отдельных мероприятий в соответствии с утвержденным сетевым графиком реализации Программы; вносят предложения по уточнению целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий, а также по совершенствованию механизма их реализации; организуют ведение ежемесячной отчетности по реализации мероприятий; обеспечивают представление в Министерство здравоохранения Республики Алтай информацию о реализации мероприятий программы по формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения Республики Алтай. Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета республики, бюджета ТФОМС Республики Алтай, местных бюджетов, выделенных на эти цели. Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения республики с целью: осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация; закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам. Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Республики Алтай страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи. Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
